Аденокарцином на червата и дебелото черво

Аденокарцином на червата е раково-туморен тумор, който расте от жлезистите клетки на вътрешния слой на червата. Той представлява до 80% от всички злокачествени новообразувания на червата. Особено засегнати части от дебелото черво, рядко - тънки.

Според статистиката при жените аденокарциномът на дебелото черво е вторият най-често срещан след рак на гърдата, а при мъжете - третият, позволява само рак на белия дроб и простатата. Общо взето, ракът на дебелото черво представлява 15% от всички злокачествени тумори.

Болестта е сериозен проблем в развитите страни. Най-голямо разпространение в Съединените щати, Япония, Англия. Нека не забравяме, че в тези страни най-добре се установява откриването на онкопатология. Русия е на пето място.

Максималната честота се наблюдава на възраст 40-70 години. Световната здравна организация регистрира тенденция към подмладяване на патологията. Трудността на навременната диагноза е липсата на симптоми в ранните етапи и рязкото развитие на растежа в бъдеще.

Малко за червата и виновните за болестта

Човешкото черво е разделено на 2 части: тънки и дебели. От фините започва връзката със стомаха. разграничат:

  • дванадесетопръстника;
  • кльощав;
  • илеум.

Тук се намира максималният брой ензими, се извършва храносмилането и асимилацията на хранителните вещества. Всичко необходимо се абсорбира в кръвта. Дебелото черво осигурява натрупването, обратната абсорбция на водата, образуването на маса от шлаката, отстраняването им от тялото. Той споделя:

  • върху цекумента с вермимно допълнение (приложение);
  • колониален с четири части (възходящ, напречен, низходящ, сигмоиден и директен).

Крайният сегмент е ампулата на ректума, анален канал и анус. Жлезитните клетки са разположени върху лигавицата на всички части. Те са заклещени между епитела, няма върхове на върховете на вилите. Общо до 9,5% от клетъчния състав на тънката чревна лигавица, концентрацията се увеличава, тъй като приближава дебелата секция. Те се различават от съседните чрез способността да произвеждат слуз, който е необходим за предпазване на стената от преминаване на изпражненията.

Веднъж секретирани в червата, те отново стават призматични. Злокачествена трансформация се характеризира на първо забавяне на растежа в дебелото черво (ендофитни растежа) или навън (екзофитичен), след това бързо преминаване към метастазират чрез съдовете на близките лимфни възли, белите дробове, черния дроб и други органи.

Най-тежкият курс се наблюдава в млада възраст. Това се дължи на анатомичните промени в кръвоносните съдове при хора след 40-годишна възраст: луменът намалява, активността на метастазите е по-слабо изразена. И до 30 години червата има изразена съдова и лимфна мрежа, осигурява висок риск от метастази.

причини

За да се разгледат причините за аденокарцинома, ние ще определим общата част, характерна за всяка локализация на тумори. И най-характерните рискови фактори ще бъдат разгледани в конкретни случаи.

Установено е, че туморната дегенерация на жлезистите клетки може да бъде причинена от неправилна диета с повишена употреба:

  • животински мазнини от месо, масло;
  • излишъци от сладкиши;
  • пържени, пушени, пикантни ястия;
  • алкохолни напитки.

В тази диета не е достатъчно:

Рисковите фактори включват:

  • склонност към запек;
  • полипи на червата;
  • хронично възпаление (колит, ентероколит);
  • наследствено предразположение;
  • ниско качество на питейната вода;
  • дълъг трудов опит с професионални опасности;
  • наличие на папиломавирус;
  • интуиция с анален секс.

Видове тумори в зависимост от промените в клетките

Растежът на тумора променя външния вид на жлезите клетки. Най-малко опасните са тези клетки, които се различават малко от нормалните клетки. Разграничаване (разграничаване) от степента на отклонение може да се направи с цитологично изследване на биопсичния материал. Колкото по-ясно се отличават отличителните черти, толкова по-малко диференциация се понася от раковите клетки.

Сред тумори от типа на аденокарцинома на червата са:

  1. Високо диференциран тумор - под силното увеличение на микроскопа, за разлика от нормалните, се виждат разширени клетъчни ядра, няма функционални промени, така че своевременното лечение е ефективно. Особено ефективно е лечението на пациенти в старческа възраст. Може да постигне дългосрочна ремисия. При младите пациенти вероятността от повторение не изчезва през следващите 12 месеца.
  2. Умерено диференциран аденокарцином - достига голям размер, клетките растат големи, предизвикват картина на чревна обструкция, кървене, разрушаване на стената. Клиничният курс е усложнен от перитонит, образуване на фистула. Рискът от преход към нискокачествен вид е висок. Въпреки това, след хирургично отстраняване и последващо лечение, петгодишната преживяемост се наблюдава при 70-75% от пациентите.
  3. Ниски диференцирани - туморът се различава от полиморфизма (разнообразен състав от клетки), расте много активно, бързо се разпространява в други органи, засяга лимфните възли. Няма ясни граници. Операцията е показана на ранен етап, е трудно да се предскаже продължителността на опрощаването предварително. В края на периода, лечението е неефективно.

В зависимост от вида на жлечните клетки, чревната аденокарцинома се разделя на:

  1. Мукозен тумор (лигавица) - се състои от епител, слуз с муцин, няма ясни граници, метастазира главно до съседни лимфни възли. Важно е този вид да не е чувствителен към ефекта на лъчевата терапия. Следователно, той предизвиква чести рецидиви.
  2. Кръвни клетки - се отличават със значителни злокачествени заболявания, по-често се откриват с множество метастази. Особено в черния дроб и лимфните възли. Повечето засягат младите хора и се намират в лигавицата на дебелото черво.
  3. Ploskokletochnuyu - има висока степен на злокачествено заболяване, най-често срещаната локализация - ректума. Той покълва в пикочния мехур, влагалището, простатата, уретерите. Резултатите от лечението се характеризират с чести рецидиви, ниска преживяемост (до пет години, не повече от 1/3 от пациентите живеят, останалите умират през първите 3 години).
  4. Тръбообразен - тумор с неизяснени очертания се състои от образувания, подобни на тръба под формата на кубчета или цилиндри. Размерите могат да бъдат малки, постепенно да растат и да се различават в склонност към масивно кървене. Наблюдава се при половината от пациентите с рак на червата.

Характеристики на симптомите в зависимост от местоположението в червата

Злокачествените увреждания на различни части на дебелото и тънкото черво имат свои собствени специални свойства и различия в клиничния курс.

Разрушаване на тънките черва

Аденокарциномът се намира по-често в илеума и 12-пръста. Тя може да расте под формата на пръстен и да покрива целия лумен на червата, което води до стеноза и обструкция. Но в определени области е възможно да има инфилтриращ растеж, а след това липсват симптоми на обструкция.

В комбинация с други видове тумори: лимфом илеум (18% от случаите локализирани в региона на илиачна), лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин), лимфосаркоми с (неходжкинов лимфом).

Подуване на зърното на помпата

Коничната формация, наречена в анатомията на зърната на Fater, се намира в средата на низходящия участък на дванадесетопръстника, на 12-14 см от пилора. В нея се помещава сфинктера на Оди. Това е мускулна маса, която регулира потока на жлъчния и панкреатичния сок в дванадесетопръстника. Той засяга блокирането на връщането на чревното съдържание към надлежащите канали.

В областта на изпражненията папилалните тумори от различен произход са обединени. Тук са възможни неоплазми от епитела на панкреаса, жлъчния канал. Те се различават по своя малък размер и бавен растеж.

Пациентите са открили, че:

  • загуба на апетит;
  • повръщане;
  • значителна загуба на тегло;
  • жълтеница на кожата и склерата;
  • сърбеж на кожата;
  • болка в горната част на корема, възможно облъчване в гърба;
  • неясно повишаване на температурата;
  • кръв в изпражненията.

Тумори на дебелото черво

Местоположението и структурата на жлечните неоплазми на дебелото черво се различават по консистенция, размер, степен на диференциация. При 40% от пациентите се открива неоплазма на напречното дебело черво. В 20% от случаите се наблюдава аденокарцином на цекума. Ракът на ректума е приблизително еднакъв.

Всички тумори причиняват възпалителна реакция на червата и се разпространяват в края на периода под формата на метастази, единични или множествени стоки. Нараствайки в перитонеума през стената, дори силно диференцираният аденокарцином на дебелото черво постепенно предизвиква:

  • загуба на апетит;
  • чести гадене с повръщане;
  • нестабилна умерена болка по червата;
  • запек и диария;
  • в слузта на изпражненията, се откриват гной и примеси от кръв.

С увеличаване на интоксикацията поради инфекция, пациентът се появява:

  • интензивна болка в корема;
  • висока температура;
  • признаци на перитонит.

Характеристики на лезията на сигмоидното дебело черво

Рисковите фактори за сигмоиден рак са:

  • напреднала възраст на пациента:
  • заседнал начин на живот;
  • дълъг запек, травматизиране на лигавицата с каменисти камъни.

Развитието на рака са такива, като:

  • полипоза;
  • терминален илеит;
  • дивертикулум на червата;
  • неспецифичен улцерозен колит.

Туморът се характеризира с три варианта на курса:

  • размер до диаметър до 15 mm при отсъствие на метастази;
  • до половината от черния лумен, но без кълняемост на стената и с единични регионални метастази;
  • пълно припокриване на лумена на червата, поникване в съседни органи, с множество отдалечени метастази.

В ранен стадий на лезията е възможно образуването на преканцерозна лигавична дисплазия. Характерни симптоми:

  • болка в долната част на корема вляво;
  • метеоризъм (подуване);
  • редуване на диария и запек;
  • периодично признаци на чревна обструкция;
  • в изпражненията наличието на примеси от слуз, гной, кръв.

Каква е разликата между туморите на слепите и ректума?

Чекът се намира на границата на малкия и дебелото черво. Тук най-често се откриват преканцерозни заболявания (полипози). Поражението засяга както децата, така и възрастните хора. Най-важните причини са папиломавирусите, небалансирано хранене.

Процесът на храносмилането е завършен в ректума. При развитието на аденокарцинома, основното значение е:

  • травма с камъни с удължена запек;
  • папилома вирус;
  • действието на токсични отровни вещества, екскретирани с изпражнения;
  • нелекуващи пукнатини в ануса;
  • улцерозен колит;
  • анален секс.

Най-често засяга мъжете след 50 години. Сред симптомите са:

  • болка в ректума по време на дефекация;
  • фалшиви желания (тенес);
  • ректално кървене.

Анатомията на ректума разграничава 3 зони:

Аденокарцином често се развива в епитела на ампуларната зона. Аналната област е по-характерна за плоскоклетъчен карцином. Контурите на тумора са неравномерни, наподобяващи язва с изпъкнали ръбове. Бързо напредва и дава метастази.

Класификация на етапи

За да се създаде единен подход за оценка на тежестта на аденокарцинома, беше приета международна класификация. Той разделя всички аденокарциноми на червата на 5 етапа. За всяко от тях се определя:

  • допустими размери на туморния растеж;
  • наличието на близки и далечни метастази.

В етап 0 - туморът е минимален, не покълва никъде и няма метастази. В етап I-II - размерите са допустими от 2 до 5 и повече см, но няма метастази. Третият етап е разделен на:

  • IIIa - поникване в съседните органи и наличие на метастази в лимфните възли;
  • IIIc - комбинира големи размери и наличие на метастази само в съседни органи.

Етап IV - се извършва с отдалечени метастази, дори ако размерът на самия тумор е сравнително малък.

Има класификация на рак на червата, който включва такава характеристика като диференциация на клетъчния състав. Това означава, че:

  • Gx - поставете диагноза, ако клетките не могат да бъдат диференцирани;
  • G1 - степента на диференциация се оценява като висока, клетките са подобни на нормалните епителни клетки;
  • рак на дебелото черво G2 - показва средната степен на дегенерация;
  • G3 - туморните клетки са малко като нормални;
  • Г4-клетъчният тип се отнася до нисък клас, различава се най-големи злокачествени заболявания.

Симптоми и диагностични симптоми

В допълнение към тези общи симптоми можете да добавите признаци на напреднал стадий на заболяването:

  • туморът е осезаем през корема;
  • има подозрение за перитонит;
  • с развитието на обструкция, пациентът става повръщане с телета, спиране на изпускането на газове, интензивна болка;
  • придружен от слабост, загуба на тегло;
  • често имат чревно кървене.

Най-значимите и информативни диагностични методи са:

  • туморни маркери;
  • биопсия;
  • хистологични изследвания;
  • различни варианти на ендоскопия.

Откриването на онкомаркери са вещества, които редовно повишават концентрацията при определен вид рак, те се определят във венозна кръв. За рак на дебелото черво, определете:

  • наличието на туморни клетки маркери CA 19-9 и CEA, когато има съмнения за рак на ректума;
  • рак на ембрионален антиген.

Ендоскопия с въвеждането на сигмоидоскопия fibrocolonoscopy в ректума, лапароскоп в областта на корема, както и възможност да се изследват тъканта на извънредна ситуация по време на операция предоставя на лекарите начин да се установи умерено диференциран ръст от жлезисти клетки. За цитологията са подходящи:

  • фрагменти от тъкан;
  • отпечатъци на отстранената мукоза;
  • гнойно и лигавично отделяне.

Аденокарцином на дебелото черво все още се различава в зависимост от хистологичната структура, те различават:

  • тумор с тъмни клетки;
  • муцинозна;
  • рак без класификация.

лечение

Аденокарцином на червата се третира по три начина:

  • хирургическо отстраняване;
  • химиотерапия;
  • Радиационна терапия.

Най-често е необходимо да се комбинират и комбинират всички налични методи. За да изберете метод на работа, се вземат под внимание следните елементи:

  • локализация;
  • размер;
  • естеството на клетъчната диференциация;
  • класификация по международна система.

По време на подготовката за операцията се използва специална храна със смеси без шлаки, система от лаксативи и очистващи клизми, средства на Fortrans за отстраняване на вредни вещества.

Оперативно поведение:

  • резекция (изрязване) на засегнатата ограничена площ;
  • Изцеждане (отстраняване) на червата, лимфните възли и съседните органи с кълняемостта на метастазите в тях.

Обикновено операцията завършва с образуването на изкуствени изпражнения върху предната коремна стена (колостомия). Радиационната терапия се провежда 5 дни преди операцията и един месец след нея. Зоната на облъчване се определя от локализирането на туморния растеж.

За химиотерапия използвайте комбинации от лекарства, повтарящи се курсове:

Характеристики на грижите за пациентите

В постоперативния период пациентите са силно отслабени. Във връзка с употребата на химиотерапия и радиация, имунният статус пада рязко. Те са застрашени от инфекция от всеки патоген. Ето защо се препоръчва:

  • често за смяна на бельото;
  • ежедневно се ангажирайте с хигиенни процедури (измиване на зъбите, изплакване на устата, избърсване на тялото);
  • за да се предотврати образуването на язви под налягане (промяна на позицията на тялото, изглаждане на гънките на лен, смазване на кожата с камфор алкохол, масаж);
  • в първите дни храненето се извършва с помощта на сонда и интравенозни смеси;
  • трябва да осигурят използването на пелени за уринарна инконтиненция;
  • при смяна на калориметъра, лекувайте кожата около колостомията с топла вода, избършете я;
  • вероятно лекарят ще препоръча смазване на крем.

Каква храна е необходима?

Храната трябва да поддържа здравината на пациента, да има достатъчно калории, да не съдържа дразнещи елементи, лесно да се смила. Строго противопоказано:

  • мазни храни;
  • пикантни подправки;
  • пържени и пушени месни продукти;
  • алкохол;
  • зърна;
  • пресни зеленчуци в салати.

Пациентът трябва да се хранят 6 пъти на ден, на малки порции. полезно:

  • приготвени задушени котлети, кюфтета от нискомаслено месо и домашни птици;
  • не-бързи морски дарове;
  • млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
  • каша в течна форма с чаена лъжичка масло;
  • супи от мляко, зеленчуци;
  • варени плодове и зеленчуци;
  • бери желе, компоти, чайове с билки.

Пациентът ще трябва да следва диетата през целия си живот.

перспектива

В резултат на комбинираното лечение на аденокарцинома на червата може да се постигне 5-годишна степен на преживяване в зависимост от стадия:

  • на първия етап и пълноценно лечение - при 80% от пациентите;
  • на втория етап - до 75%;
  • от пациенти с IIIa - при половината от пациентите;
  • с IIIb - не повече от 40%.

Пациентите в четвъртия етап са симптоматични. Предоставената информация има за цел да покани читателите активно да защитават здравето на своите близки. Ако те не могат да се защитят, опитайте се да посетите лекар възможно най-скоро.

Какво представлява аденокарцинома на дебелото черво и колко хора ще живеят

Аденокарциномите на дебелото черво са общи ракови заболявания на червата, произхождащи от епителната-жлезиста тъкан на този орган. Този тип неоплазма представлява осемдесет процента от всички случаи на онкологични патологии, засягащи чревната лигавица. В групата с висок риск от заболеваемост хората получават след 50 години, предимно мъже. По-рядка онкология при деца и жени. Болестта може от дълго време да не проявява клинични симптоми, което значително усложнява диагнозата и причинява висока смъртност от това заболяване.

Въз основа на статистически данни честотата на разпространение на този вид тумор през последните 20 години се е увеличила няколко пъти. Неоплазмата може да се появи дори при напълно здрави хора, а в рамките на една година повечето от пациентите умират. Тъй като развитието на тумора се характеризира с висока агресивност и е в състояние да метастазира в редица разположени органи и лимфни възли. За да се идентифицира болестта във времето, е полезно да се запознаете с нейните възможни прояви, както и с начините за диагностициране и лечение.

причини

Аденокарцином на дебелото черво се отнася до групата на колоректален рак, точните причини за неговото формиране все още не са напълно проучени. Специалистите в тази област на медицината идентифицират няколко фактора, които могат да провокират развитието на този вид рак:

  • наличието на заболявания на червата, полипоза и други доброкачествени образувания на този орган;
  • неправилна диета - редовен прием на прекалено мазни, солени и пикантни храни, съдържащи недостатъчно фибри;
  • лоши навици, по-специално пристрастяване към алкохолните напитки и тютюнопушенето;
  • анален секс;
  • работа, която включва взаимодействие с вредни токсични и химични вещества;
  • генетично предразположение и наследственост;
  • запек и камъни за изпражнения;
  • неактивен начин на живот.

В случай на доброкачествена формация, неговата злокачествена трансформация причинява мутация в чревните клетки. Това може да доведе до нарушено кръвообращение, както и всички други фактори, които причиняват дисфункция на този отдел. Злокачествените заболявания могат да бъдат причинени от болести-провокатори, които включват:

  • улцерозен колит;
  • дивертикулит;
  • възпаление на стомашно-чревния тракт;
  • полипоза.

Горните фактори във всички случаи не водят до развитие на злокачествен аденокарцином на червата, но създават оптимални условия за неговото формиране и по-нататъшна прогресия. Симптомите и лечението на туморите до голяма степен зависят от вида и степента на развитие на образованието.

класификация

В зависимост от хистологичната структура на злокачествените туморни клетки, класификацията на аденокарцинома на червата съдържа различни видове тези тумори:

  • силно диференцирани;
  • умерено диференцирани;
  • слабо диференциран;
  • тъмноклетъчни аденокарциноми на дебелото черво;
  • таблични неоплазми;
  • Муцинови тумори.

Всеки от тези видове формации се различава по скорост, както и степента на прогресия. Лечението и прогнозата зависят основно от вида на развиващия се тумор.

Силно диференцирано

Този тип е по-малко опасен в сравнение с образуването на друг тип аденокарцином, което се дължи на минималния брой злокачествени клетки. В същото време, раковите клетки се различават от здравите, като увеличават ядрата, изпълняват същите функции. Високо диференцираните аденокарциноми на дебелото черво имат ниско ниво на злокачествено заболяване, така че прогнозите на пациентите са по-благоприятни. Положителна характеристика на тази неоплазма е липсата на метастази в далечните органи и тъкани на тялото.

Умерено диференцирани

Курсът на умерено диференцирани аденокарциноми на дебелото черво преминава по-силно, като раковите клетки растат в чревния регион, причинявайки запушването му. Нооплазмата достига сравнително голям размер (2-5 см) и има значителен ефект върху тях. Без подходящо лечение, тези тумори могат да преминат в нискокачествена форма, която се счита за най-агресивна.

долнокачествен

Двадесет процента аденокарциноми, развиващи се в дебелото черво, се диагностицират с нискостепенна форма с висок индекс на злокачествено заболяване. Клетките с нов растеж от този сорт са склонни към бърз растеж и ранни метастази до най-близките тъкани и органи, което позволява диагностициране в началните стадии на заболяването. Нискокачествените аденокарциноми на дебелото черво нямат ясни граници, поради което техните метастази са няколко пъти по-бързи, отколкото при други видове от тази патология.

Лезията може да улови големи участъци от червата и да се инфилтрира в други тъкани. В деветдесет процента от случаите нискостепенните неоплазми не реагират на лечението, а останалото за лекарите е да предпишат терапия за облекчаване на проявите на клинични симптоми.

Недиференциран рак

Недиференцираната форма се отличава с наличието на клетки, нетипични за рака. Според хистологичната структура, тя не може да бъде приписана на други видове тумори. Неоплазмата се характеризира с инфилтрационен растеж в перитонеалната стена и ранен метастази в регионалната система на лимфните възли. Прогнозите за пациентите с тази неоплазма са изключително разочароващи.

тръбен

Когато има тубуларни неоплазми, те не причиняват клинични прояви за дълго време, или признаците ще бъдат много слаби. В резултат на това, диагнозата на тумора често се случва на по-късен етап. Понякога наличието на патология може да бъде открито случайно по време на рентгеновите лъчи. Онкологичното заболяване от този тип е трудно да се лекува, така че прогнозата е неблагоприятна.

муцинозна

Един от редките видове е аденокарцином на муци. Туморът се образува от кистични клетки, продуциращи слуз, така че по-голямата част от неоплазмата се състои от компоненти на лигавицата. Този тип патология може да се локализира във всеки орган на човешкото тяло и често раковите клетки се разпространяват в близките лимфни възли. Също така, този тумор се характеризира с чести случаи на рецидиви.

симптоми

В ранните етапи на прогресията този тип тумори не причинява симптоми или е твърде малък. При преобладаващия брой случаи, появата на неоплазмата е вече последица от преди това възникнало хронично заболяване на дебелото черво, например възпаление на ректосгинозната част. В този случай симптомите могат да се разглеждат от пациента като влошаване на съществуващото заболяване. Възможните симптоми на тази патология включват:

  • коремна болка;
  • гадене с пориви на повръщане;
  • обща слабост и умора;
  • загуба на апетит и намаляване на общото телесно тегло;
  • появата на диария;
  • подуване на корема;
  • повишена телесна температура;
  • смесване на кръв и слуз в изпражненията.

Всички тези признаци са неспецифични и с развитието на тумора, както и с появата на метастази в ректума и далечните органи, техните прояви стават по-интензивни. При пациентите има тежест в корема и чести киселини и изпражнения се появяват във фекалиите, което показва значителна интоксикация.

диагностика

Когато има съмнения за образуване на аденокарцином на дебелото черво, това е пряка индикация за назначаването на диагноза в проктологията, докато радиографията играе водеща роля. Също така проверете редица други лабораторни и инструментални изследвания, които ви позволяват да поставите по-точна диагноза. Преди всичко, лекарят трябва да се запознае с оплакванията на пациента, да усети коремната кухина и да направи физически преглед. Лабораторните изследвания могат да бъдат както следва:

  • общ анализ на урината;
  • биохимичен анализ на кръв и урина;
  • анализ на изпражненията за окултна кръв;
  • тест за събеседници.

При рак на жлезите на дебелото черво, в началния стадий на диагностика пациентите получават ендоскопско ректално изследване и рентгенография с въвеждането на контрастна среда. За да се определи точното местоположение на локализирането и размера на тумора, се предписват допълнителни диагностични методи:

  • ултразвук (ултразвук);
  • компютърна томография (CT);
  • магнитно резонансно изображение (ЯМР).

Методът на лечение може да бъде определен само след получаване на резултатите от всички проведени проучвания.

лечение

След установяване на точна диагноза, изборът на терапевтичен метод зависи от етапа на развитие на неоплазмата, от нейния размер, от вида и формата на тумора. Тъй като аденокарциномите показват повишена чувствителност към лъчевата терапия и ефектите на цитотоксичните лекарства, по-често се предписва комплексно лечение, състоящо се от хирургическа манипулация, химическа терапия и радиация.

В процеса на операцията, туморният тумор се отрязва, както и засегнатите части на червата. Преди да изпълните хирургически процедури, трябва да се извърши подготвителен период до пет дни. По това време пациентите се придържат към диета, която не съдържа шлака, вземат лаксативи и очистват клизми. В някои случаи е възможно да се предпише допълнителна стомашна промивка с използване на специални препарати. Ако започнат отдалечени метастази от аденокарцином на дебелото черво, за да се премахне обструкцията, засегнатата област на червата се изрязва и се отстранява до колостомията.

Химиотерапията се използва като допълнение към основното хирургично лечение. Действието на химичните препарати има за цел да спре пролиферацията на злокачествени туморни клетки и тяхното допълнително елиминиране. Употребата на химиотерапия значително намалява вероятността от рецидив на тумора. Радиационната терапия, както и химиотерапията, се предписват както в пред-оперативния, така и в следоперативния период, за да се намали размерът на неоплазмата и да се спре разпространението на метастазите. В случаите на жлезиста жлеза този тип терапия рядко се предписва, тъй като всички части на дебелото черво са изключително мобилни.

Понякога радиацията и химиотерапията могат да бъдат предписани като основен метод за лечение на неоперативни неоплазми. В този случай основната цел на лечението е да се облекчи състоянието на пациента и да се елиминират проявите на интоксикация с рак. Но е невъзможно напълно да се лекуват заболявания с този подход.

метастаза

Аденокарциномите в части от дебелото черво са в повечето случаи склонни към метастази както в близките структури, така и в далечни органи и тъкани. Метастасите могат да се разпространят по един от трите съществуващи начина:

  • Лимфогенната (текуща лимфа) - се открива при повече от 60% от пациентите;
  • Хематогенен (чрез кръвообращението) - е възможно само в 10% от случаите;
  • Имплантация - раковите клетки се разпространяват чрез директно увреждане на здравите тъкани по време на растежа.


Ако туморът започне да се метастазира в близки структури, може да не настъпят далечни метастази. Метастазите засягат предимно регионалните чернодробни и лимфни възли, въпреки че първичното разпространение може да се появи и в костната тъкан на таза, както и в белите дробове.

усложнения

Въпреки факта, че самият тумор е сериозно заболяване, той може да причини и други усложнения, които включват:

  • чревната обструкция, причинена от тумор, който порасне в лумена на органа, се диагностицира при 40% от пациентите;
  • перфорация на стените на органа - причинява обилна вътрешна хеморагия;
  • образуването на язви на повърхността на раков тумор;
  • появата на междуорганични фистули, както и развитието на перитонит;
  • инвагинация - когато една част от червата е вкарана в другата;
  • в случай на левостранна лезия е възможна промяна във формата на изпражнения (овчи изпражнения).

Съществуващите усложнения значително усложняват процеса на лечение и влошават състоянието на пациента.

диета

Правилната диета за аденокарцином е един от факторите, които повишават ефективността на лечението. Пациентите, които са диагностицирани с рак на жлезите, трябва да се хранят с пресни и лесно асимилирани храни, съдържащи голям брой витамини, минерали и хранителни вещества.

Всички храни трябва да са "леки", така че да няма закъснения в областта на стомаха, тъй като това може да предизвика пристъпи на гадене и повишено производство на газ. Трябва да се отбележи, че структурата на всички използвани хранения трябва да подобри отделянето на изпражненията. От диетата на пациента е необходимо да се изключат всички видове продукти, които могат да причинят ферментация:

  • зърна;
  • млечни продукти;
  • алкохол;
  • дрожди видове хляб.

Препоръчително ядене на нискомаслено месо.

Прогнозиране и превенция

За пациентите, диагностицирани с първия етап на силно диференциран тумор в дебелото черво, петгодишната честота на преживяемост е 90%. Ако такъв тумор е достигнал втория етап - тази цифра е намалена до 80%. Когато разпространението на злокачествени клетки вече е засегнало лимфните възли, петгодишна честота на преживяване е възможна само при 48% от пациентите. Ако човек е диагностициран с нисък клас аденокарцином, благоприятна прогноза за 5-годишна преживяемост почти никога не се наблюдава. Разпространението на метастазите в органите започва още в ранните етапи. Колко дълго ще живее пациентът зависи от броя на метастазните огнища. Обикновено този период е от 6 месеца до година.

Въз основа на факта, че надеждните причини за развитие на колоректален карцином не са напълно разбрани, не се предвиждат превантивни мерки за заболеваемост. Но с навременното откриване на болестта все още можете да спасите живота на пациента. За да намалите вероятността от развиване на ракови увреждания, можете да се придържате към някои експертни съвети:

  • ако родът вече е бил случай на рак, хората след 20 години, които си струват годишно, са подложени на пълен медицински преглед;
  • навреме за провеждане на терапия за чревни заболявания и отстраняване на полипи.
  • спазвайте здравословна диета.

Пациентите, които вече са имали операция за елиминиране на аденокарцинома, трябва да се преглеждат редовно от лекуващия лекар най-малко на всеки три месеца. По този начин е възможно да се открие туморният рецидив навреме и да се предпише необходимата терапия.

Аденокарцином на дебелото черво: симптоми, диагноза, лечение и прогноза

Аденокарцином на дебелото черво, често наричан феругинов рак, е най-честият вид злокачествена неоплазма на този орган.

Характерни признаци на аденокарцином на дебелото черво са изключително трудният ход и твърде късното диагностициране, което е виновен за високата смъртност от това заболяване.

Какво представлява аденокарцинома на дебелото черво?

Аденокарцином на дебелото черво е злокачествен тумор, образуван от епителни-жлезни клетки, които са неразделна част от лигавицата на червата.

В общата маса на раковите заболявания на дебелото черво, аденокарциномите представляват 80%, като половината от тях засягат лигавицата на цекума.

Асимптоматичният или неспецифичният клиничен ход на заболяването в началните стадии на развитие е причината за късното му откриване и ниската степен на преживяемост при пациентите.

класификация

Има различни начини за класифициране на аденокарциномите. Една от тях се основава на нивото на разликата между нормалните и раковите клетки.

Хистологичното изследване на туморните тъкани, взети по време на биопсия, позволява разделянето на аденокарциномите в:

  • Силно диференцирано.
  • Умерено диференцирани.
  • Слабо диференциран.

Ракът на жлезите е разделен на четири вида. Тя може да бъде представена от:

  • муцинозна аденокарциноми. Тумор от този вид (състоящ се от компоненти на лигавицата и епителни структури) няма очертани граници. Метастазата на лигавичните аденокарциноми се среща лимфогенно. Високият риск от тяхното повторение се дължи на нечувствителност към радиотерапия.
  • Perstnevidnokletochnymi аденокарциноми, характеризиращи се с висока агресивност на клиничния курс. Повечето пациенти с тумори от този вид, които първи са кандидатствали за медицинска помощ, вече имат метастази в лимфните възли и в черния дроб. За пръстеновидните аденокарциноми е характерно кълняемостта във вътрешните слоеве на чревната стена. Това заболяване се наблюдава най-често при млади пациенти.
  • плоскоклетъчен аденокарциноми, образувани в ануса на аналния канал и състоящи се от плоски епителни клетки. За клиничния курс на плоскоклетъчен карцином, често поникване в тъканта на уретера, пикочния мехур, вагината и простатата, характеризиращ се с висока степен на злокачественост, като висока смъртност и способността да се повтори. Повече от половината от пациентите умират в рамките на три години след откриването на болестта. Петгодишният праг на преживяемост за сквамозни аденокарциноми не надвишава 30%.
  • тръбен аденокарциноми, състоящи се от тръбни структури. Тумори от този вид, които имат замъглени контури и малки размери, се срещат при повече от 50% от пациентите с рак на жлезите.

причини

Аденокарцином на дебелото черво, който е полифизиологично заболяване, може да се развие поради:

  • генетично предразположение;
  • Злокачествени новообразувания на доброкачествени тумори;
  • заболявания на дебелото черво;
  • папиломовирусни инфекции;
  • редовно продължителна запек;
  • нервен стрес;
  • заседнал труд;
  • анален секс;
  • вещи в по-старата възрастова категория;
  • заседнал начин на живот;
  • продължителен контакт с азбест;
  • токсичните ефекти на някои лекарствени средства и канцерогенни вещества, съдържащи се в домакинските химични вещества;
  • недохранване, изобилие от брашно, месни и мастни ястия и почти никакви пресни плодове и зеленчуци.

Клинични прояви

Аденокарциномът на дебелото черво, който се развива доста бавно, първоначално е придружен от симптоматични симптоми с ниска честота.

Тъй като образуването на злокачествен тумор се случва, като правило, срещу вече развитото хронично възпаление на дебелото черво, първите му признаци се вземат от пациента за обостряне на това заболяване.

Симптоматологията на ранните стадии на жлеза на жлезите се състои от цял ​​комплекс от проявления, никой от които не е пряк признак за наличие на злокачествен тумор.

Пациентът може да се оплаче от:

  • Периодична болка в корема;
  • липса на апетит;
  • постоянно гадене;
  • немотивирана слабост;
  • редуване на запек и диария;
  • повишено метеоризъм;
  • появата на кръв и слуз в изпражненията (отбелязва се при 90% от пациентите);
  • загуба на тегло (в резултат на нарушение на абсорбцията на хранителни вещества) с пълно хранене;
  • безусловно увеличаване на телесната температура до 37 градуса (по този начин имунната система се опитва да се бори с раков тумор).

Всички горепосочени симптоми, които са постоянни, не достигат максимално проявление. По време на физически преглед, пациента на специалист извършване на коремна палпация може да се палпира злокачествено заболяване (бучки, мобилни и плътен) през коремната стена.

Постоянното чревно кървене се превръща в причина за развитието на анемия и бледност на кожата.

С развитието на туморния процес се наблюдава увеличаване на симптомите:

  • болките в корема стават по-интензивни (интензификацията им се свързва с процеса на сливане на раковите тумори със съседни органи и тъкани);
  • интензивни прояви на стомашно неразположение: усещане за тежест под лъжицата, болезнено киселини, пристъпи на повръщане се свързват с гаденето;
  • в резултат на улцерация на раковия тумор, при който се наблюдават постоянни механични и химични ефекти на изпражненията, кървавите и мукозни примеси, които се намират в тях, се заменят с гнойно изхвърляне;
  • разпадането на туморни тъкани провокира развитието на инфекциозния процес, който е придружен от по-нататъшно повишаване на телесната температура до 38 градуса, интоксикация на тялото и промени в състава на кръвта;
  • разпространението на инфекция в областта на ретроперитонеалната тъкан води до появата на перитонеални симптоми и болезнени усещания в лумбалния регион;
  • характерът на стола е неправилен: констипацията все още се редува с диария (изпражненията произвеждат миризливи миризми след запек);
  • най-болезнените прояви на процеса на рак са тенезъм - фалшиво желание да се пречиствам, което води до двадесет пъти през деня и не предявява каквито и облекчение на пациента, защото, след като напусна чувство не е напълно изпразнен червата;
  • тумор, който метастазира в черния дроб и жлъчния мехур, води до развитие на жълтеница;
  • онкологичният процес на последния етап води до развитие на асцит (натрупване на течност в коремната кухина) и уголемяване на черния дроб.

Силно диференцирано

Курсът и прогнозата на високо диференцирани аденокарциноми на дебелото черво са най-благоприятни, тъй като броят на раковите клетки в тумори от този тип е минимален.

Клетките, от които тумори от този тип се различават от нормалните клетки само в размера на леко разширените ядра. Като външно подобни на здравите клетки, те продължават да изпълняват оригиналните си функции.

Високо диференцираните аденокарциноми се характеризират с благоприятен изход. При пациенти в старческа възраст не се наблюдава нито растеж, нито метастази в други органи. Петгодишната преживяемост на хората в по-старата възрастова група е 50%.

При младите пациенти, напротив, случаите на повторение на рак на жлезите с образуване на вторични туморни лезии в рамките на една година след операцията са изключително високи. Навременността на диагнозата се възпрепятства от сходството на нормалните и раковите клетки, както и от бавния растеж на злокачествен тумор.

Петгодишният процент на оцеляване и шансът за пълно възстановяване на такива пациенти е само 40%.

Умерено диференцирани

Неоплазми от този тип, които заемат четвъртото място сред всички видове рак на човешкото тяло, имат по-сериозни последици. Пролиферацията на туморна тъкан води до пълнене на целия чревен тракт и развитието на чревна обструкция.

Големият тумор може да доведе до разкъсване на чревната стена и да предизвика много силно вътрешно кървене. Туморният процес може да провокира образуването на интеррганична фистула и развитието на перитонит, което значително влошава клиничния ход на болестта и нейната прогноза.

Тъй като умерено диференцираният аденокарцином на дебелото черво може бързо да се премести в нисък клас, лечението трябва да започне незабавно. Дългосрочната ремисия е възможна само при комплексна терапия, започнала в ранните стадии на туморния процес.

долнокачествен

Аденокарцином на дебелото черво от този тип се открива при една пета от пациентите, характеризира се с най-висока степен на агресивност и изразен клетъчен полиморфизъм. Бързият растеж и метастазите на раковите клетки вече се наблюдават на най-ранните етапи на онкологичния процес.

В сравнение с много диференцираните тумори, нискостепенните тумори, които нямат ясни контури, се метастазират три пъти по-често.

Тъй като прогнозата за лечение е изключително неблагоприятна, само симптоматично лечение, насочено към намаляване на болковия синдром, се използва за облекчаване на състоянието на пациентите.

метастаза

Аденокарциномите в дебелото черво могат да се метастазират както до съседни, така и до отдалечени органи, както и до лимфните възли.

Има три начина за метастазирането им:

  • лимфогенни (наблюдавани при 60% от пациентите);
  • хематогенна (типична за 10% от пациентите);
  • Имплантацията (чрез директен контакт на злокачествената неоплазма с тъканите на засегнатата повърхност, този метод на метастази отговаря на останалите 30% от случаите).

Когато метастазиращите аденокарциноми на дебелото черво в тъканите на близките органи с далечни метастази не могат да се появят. Чернодробните и регионалните лимфни възли са най-често засегнати, въпреки че са възможни белодробни и тазови костни лезии.

усложнения

Като изключително тежко заболяване, аденокарциномът може да доведе до редица изключително сериозни усложнения:

  • (наблюдавани при 40% от пациентите), поради пълното припокриване на чревния лумен с тъканите на обрасъл ранен тумор;
  • разкъсване (перфорация) на чревната стена и тежко вътрешно кървене;
  • кълняемост на тумора в тъканите на съседни органи;
  • формирането на междуорганични фистули (между дебелото черво и пикочния мехур, простатата, вагината, уретерите) и появата на перитонит;
  • улцерация на самия туморен тумор;
  • инвагинация (въвеждане на едно интестинално място в друго) на червата;
  • когато е засегната лявата половина на дебелото черво, може да настъпи промяна във формата на фекалните маси (така наречените "овчи изпражнения" или лента подобни изпражнения).

диагностика

За откриване на злокачествени образувания в дебелото черво се използват различни диагностични процедури и лабораторни тестове.

Началото на диагнозата е събирането на анамнеза. В хода на интервюто на пациента, лекарят получава информация за оплакванията, след това продължава физически преглед и палпиране на корема.

За да се изясни предварителната диагноза, пациентът се отнася за контрастна рентгенография и редица ендоскопски ректални прегледи.

Снимка на аденокарцинома на дебелото черво в колоноскопия

Пациентът дава:

  • урина (за общ анализ);
  • кръв (за общ, биохимичен анализ и тест за онкомаркери);
  • кал (тест за латентна кръв).

Ето кратко описание на основните диагностични методи:

  • С помощта на изследване на пръстите се изследва крайната част на дебелото черво, тъй като районът около аналния канал не се вижда добре по време на инструменталния преглед. Методът на палпация разкрива наличието на тумори, локализирани на задната повърхност на засегнатата стена на червата.
  • Процедурата на сигмоидоскопия ви позволява да изследвате сайт, отдалечен от ануса, за три десетки сантиметра.
  • По-амбициозното проучване - колоноскопията - е най-информативният метод, който позволява да се разгледат всички отделения на дебелото черво.
  • Биопсия - събиране на туморна тъкан (биопсия) за последващо цитологично изследване. Може да се направи биопсия с ендоскопско изследване. С помощта на лабораторното изследване на биопсията се получава най-важната информация, позволяваща да се определи видът, степента и степента на диференциация на туморния тумор.
  • За да се потвърди диагнозата и да се изясни местоположението на рака, се извършва иригроскопия - рентгеново изследване, използващо радиоактивна субстанция (суспензия на бариев сулфат).
  • По-магнитен резонанс или компютърна томография - напълно безопасни диагностични методи - място в случаите, когато не е възможно ендоскопия (противопоказание за ендоскопия е наличието на стомашно-чревно кървене или дивертикулоза на дебелото черво).
  • Ултразвукът се извършва за идентифициране на местоположението на тумора и наличието на отдалечени метастази. Ултразвукът може да бъде ендоректален или трансдермален.

лечение

При избора на тактиката на лечение, аденокарциномите на дебелото черво отчитат етапа и формата на туморния тумор. Като се има предвид чувствителността на аденокарцинома към радиацията и ефектите от цитотоксичните лекарства, най-често се прибягва до комбинирана терапия.

  • Хирургическата намеса е водещ метод за лечение на аденокарцином на дебелото черво, състоящ се в отстраняването не само на раковите тумори, но и на метастазираните тъкани. Предоперативната подготовка на пациента (3-5 дни преди операцията) се състои от безгръбначна диета, прием на лаксативи и извършване на почистващи клизми. Понякога се извършва допълнително измиване на храносмилателния тракт на пациента със специална препарация fortrans или промивка.

При отдалечени метастази, операцията се извършва, за да се елиминира чревната обструкция чрез отстраняване на колостомията.

  • Химиотерапията се използва като спомагателен терапевтичен метод. За борба с аденокарцином прилагат различни комбинации от цитотоксични агенти: флуороурацил, иринотекан, левковорин, ftorafura, капецитабин, raltitreksida.
  • Радиационната експозиция най-често се използва преди или след операцията: това позволява да се намали размерът на раковия тумор и да се спре процесът на метастази. За лечение на жлезиста жлеза рядко се използва, тъй като всички части на дебелото черво, характеризиращи се с изключителна подвижност, лесно променят позицията си при всяка промяна в позата на пациента.
  • В редки случаи химиорадиацията може да се използва като самостоятелно лечениеI във връзка с нефункциониращ аденокарцином. Това позволява известно време да се изгладят проявите на интоксикация с рак и да се подобри състоянието на сериозно болен пациент.

диета

Правилната организация на диетата на оперирания пациент е един от факторите за успешната му рехабилитация.

Пациентите с рак на жлезите трябва да получават пресни, лесно смилаеми храни, богати на витамини, хранителни вещества и минерали.

Цялата храна трябва да е лесна, да не спира в стомаха, да не предизвиква гадене и метеоризъм. Структурата на приготвените съдове трябва да улеснява екскрецията на изпражненията от тялото на пациента.

Това не означава, че диетата на пациента трябва да бъде изключително вегетарианец. Специалистите по хранене дори настояват за необходимостта да се включат ястия от нискомаслени сортове месо (идеален заек и домашни птици).

Принципите на подходяща диета за аденокарцином на дебелото черво:

  • Яжте често, но малко по малко.
  • Ястията трябва да са топло.
  • Най-добрият начин за готвене на хранителни продукти е готвенето и изпарението.
  • Процесът на приемане на храна трябва да бъде бърз, осигурявайки цялостно дъвчене на всяко парче: това ще улесни храносмилането.
  • Многобройната напитка е най-добрата превенция на запек.
  • От диетата на пациента трябва да се изключат всички продукти, които насърчават ферментацията на хранителни кома (бобови растения, млечни продукти, дрожден хляб, алкохолни напитки).

предотвратяване

Като се има предвид, че истинските причини за възникването на рак на жлезите все още не са известни, то не може да бъде предотвратено, но ранното откриване на това заболяване и своевременното му лечение могат да спасят живота на пациента.

За да се намали рискът от развитие на аденокарцином на дебелото черво, е необходимо:

  • Лицата, които имат кръвни роднини, страдащи от аденоматозна семейна полипоза, подлежат на скрининг (на възраст от двадесет години) и годишни изследвания.
  • След достигане на 50-годишна възраст, преминете превантивен преглед на колопротетолога (дори при липса на симптоми на тревожност) поне веднъж годишно.
  • С течение на времето лекувайте всички възпалителни заболявания на червата и премахнете полипите.
  • Яжте здравословни храни, е напълно изключени от хранителния режим на мазни и пикантни храни (консумацията на пресни плодове и зеленчуци, които са богати на фибри, насърчава нормализиране на изпражненията и предпазва от запек).
  • Пациентите, които са имали операция за отстраняване на аденокарцином на дебелото черво, трябва редовно да посещават вашия лекар: ендоскопия (на всеки три месеца се присвоява колоноскопия или сигмоидоскопия) и цифров преглед на останалата част от дебелото черво, както и ултразвук на вътрешните органи (най-малко два пъти в годината) ще ви помогне във времето откриват рецидивиращ тумор и предписват подходящо лечение.

За Нас

Новите технологии идват в Русия.Каним пациентите да участват в нови методи за лечение на онкологични заболявания, както и в клиничните изпитания на LAK-терапията и терапията с TIL.