Рак на дебелото черво - симптоми и лечение на заболяването

Статистически рак на дебелото черво (РОК) е на второ място сред рак на стомашно-чревния тракт, и неговата честота в общата структура злокачествени заболявания е 5-6%. През последните десетилетия се наблюдава увеличение на честотата и при двата пола, особено при възрастните хора (на възраст 50-60 години). Смъртността от този тип рак също се увеличава, в рамките на две години, до 85% от пациентите умират.

ROC е истински бич на развитите страни, в които хората предпочитат да ядат рафинирана храна. Най-високата честота на заболяването се наблюдава в Северна Америка, Австралия. В Европа разпространението на ROC е по-ниско, в азиатските страни, в регионите на Южна Америка и Африка тази форма на рак е много по-рядка. В Русия ракът на дебелото черво се диагностицира в 17 случая на 100 000 население.

Локализиране на тумори

Двоеточие е най-голямата част от дебелото черво, тук е, че най-накрая изпражненията се образуват от течността. Това е активна част от червата, стагнитните явления са силно нежелателни за нормалното му функциониране. Високото съотношение на рафинирани храни в диетата, токсични хранителни добавки водят до различни заболявания на червата, появата на полипи и аденоми разрастването, които могат да дегенерират в злокачествени заболявания.

Колона се намира точно зад цекумента и се състои от няколко секции: напречно, възходящо, низходящо и затварящо сигмоидно дебело черво. В дебелото черво има много уязвими области. Това са местата на физиологичните свивания и завои, където масите на изпражненията могат да се натрупват и да застанат настрана. Най-често туморният тумор се локализира в сигмоидното дебело черво (50% от случаите). След това идва цекът (23% от случаите), а останалите отдели са засегнати много по-рядко.

Причини за колоректален рак

Онколозите идентифицират няколко основни причини, водещи до заболяването:

  • Наследственост. Рискът от заболяването се увеличава значително, ако тази форма на рак се открие в близки роднини.
  • Нерационална храна с преобладаваща рафинирана храна и животински мазнини.
  • Недостатъчно активен начин на живот, хиподинамия, затлъстяване.
  • Устойчив хроничен запек, при който рискът от травматизиране на физиологичните криви на червата от гъсти телета е висок.
  • Атония и хипотония на червата в напреднала възраст.
  • Наличието на заболявания, които са класифицирани като преканцерозни: болест на Crohn, семеен полипоза, улцерозен колит, дивертикулоза, единични аденоматозни полипи.
  • Факторът възраст. Рискът от заболяването се увеличава значително след 50 години
  • Работа в отрасли с вредни условия на труд.

Класификация и етапи на рак на дебелото черво

Лигавицата, покриваща колона, се състои от жлезинен епител, така че в почти 95% от случаите този вид злокачествено образувание се диагностицира като

  • аденокарцином (тумор, който се развива от епителни клетки). Други видове тумори са по-редки.
  • Мукокутанна аденокарцинома (злокачествената неоплазма съдържа голямо количество слуз).
  • Карцином, подобен на пръстен (раковите клетки имат формата на несвързани мехурчета).
  • Скумулна или жлези сквамозна клетка (основата на тумора е съставена от клетки само с плосък епител или жлеза и плосък епител)
  • Недиференцируем карцином.

Следното подразделение на туморите на дебелото черво е прието за етапите:

  • 0 Етап. Само засегната е лигавицата, няма признаци на инфилтративен растеж, няма метастази и лезии на лимфните възли.
  • 1 Стъпка. Малък първичен тумор, който се локализира в дебелината на субмукозата и лигавицата. Няма регионални и далечни метастази.
  • 2 Стъпка. Туморът взема по-малко от полукръг от чревната стена, не излиза извън него и не преминава към съседни органи. Единични метастази са възможни в лимфните възли.
  • 3 Етап. Туморът заема повече от полукръг на червата, покълва в цялата дебелина на чревната стена, се разпространява в перитонеума на съседни органи. Има множество метастази в лимфните възли, липсват отдалечени метастази.
  • 4 Етап. Голям тумор, който расте в съседни органи. Има множество регионални и далечни метастази.
Симптоми и форми на заболяването

Клиничната картина ще зависи от местоположението и вида на тумора, неговия размер и етап на развитие. В началния стадий ракът в повечето случаи е асимптомен и може да бъде открит по време на диспансерен преглед за други заболявания. Повечето пациенти се оплакват от внезапна запек, болка и дискомфорт в червата, слабост и влошаване на доброто състояние.

С тумори, които се появяват в дясната част на дебелото черво, пациентите забелязват появата на тъпа болка в дясната страна на корема, слабост, неразположение. При изследването се установява умерена анемия, понякога дори на ранен етап туморът се открива по време на палпация.

За туморния процес в лявата половина на червата се характеризира с постоянни тъпи болки, срещу които има газове, гърмене, подуване, често запек. На външен вид се наблюдават фекалии, наподобяващи овче тор, със следи от кръв и слуз.

Болките се свързват с възпалителния процес и могат да бъдат незначителни, теглещи или тежки и спазми, ако се развие чревната обструкция. Пациентите съобщават за загуба на апетит, гадене, изтръпване, усещане за тежест в корема. Възпалителни промени в чревната стена и да предизвика неговото ограничаване неподвижност, това води до редуване на запек и диария, подуване на корема, и тътен. В изпражненията се наблюдава наличие на кръв, слуз или гной, което се причинява от разпадането на тумора. Има увеличение на интоксикацията на тялото, изразено в треска, развитието на анемия, слабост, умора, остра загуба на тегло.

Има шест основни форми на колоректален рак, всеки от които се характеризира с някои симптоми:

  1. обструктивен. Водещият симптом е чревната обструкция. С частично запушване, усещане за raspiraniya, гърмене, подуване на корема, пристъпи на спазми в болката, затруднения при отдръпване от газове и изпражнения. Тъй като черният лумен намалява, възниква остра чревна обструкция, изискваща спешна хирургична намеса.
  2. Токсичен-анемичен. Характеризира се с развитието на анемия и слабост, бледност, висока умора.
  3. Диспепсия. Типични прояви са гадене, повръщане, подуване, отвращение към храната, болка в горната част на корема, придружена от тежест и подуване.
  4. Enterokoliticheskaya. Тази форма проявява чревни нарушения: запек редуват с диария, пациентите отбелязват корема, тътен и подуване на корема, придружено от тъпа болка. В изпражненията има кръв и слуз.
  5. Psevdovospalitelnaya. Характеризира се с коремна болка, треска. Чревните заболявания се проявяват незначително. Кръвният тест показва повишен ESR и левкоцитоза.
  6. туморен. Характерните симптоми на заболяването отсъстват или леко се изразяват. В този случай пациентът или лекарът по време на прегледа може да почувства тумор в корема.
Възможни усложнения

С течение на времето, ако не се лекува, симптомите на заболяването започва да се увеличава, по-нататъшното развитие на злокачествения процес води до развитието на тежки усложнения като чревна обструкция, кървене, възпалителни гнойни процеси (абсцес, флегмон), перфорация на червата стени с развитие на перитонит.

Запушването на червата възниква от тумор, припокриващ лумена на червата, и възниква при около 10-15% от пациентите. Това усложнение е два пъти по-вероятно да се появи, когато туморът се намира в лявата страна на дебелото черво.

Възпалителните процеси се развиват в 8-10% от случаите и са под формата на гнойни абсцеси или флегмони. Най-често такива инфилтрати в целулозата се образуват в тумори на възходящо или сляпо сигмоидно дебело черво. Това се дължи на проникването в околните тъкани по лимфните пътеки на патогенните микроорганизми от лумена на червата.

По-рядко, в 2% от случаите, има перфорация на чревната стена, но точно това причинява смъртта на пациентите с този вид рак. На разкъсване на чревната стена причинява улцерация на тумора и разпадането му, докато влизането в съдържанието на червата в коремната кухина води до развитие на перитонит. Ако съдържанието попадне в целулозата зад червата, се развива флегмон или се развива ретроперитонеалният абсцес.

Понякога туморът расте в кухи органи и образуване на фистула. Всички тези усложнения значително влошават прогнозата на заболяването.

Често симптомите на заболяването могат да съответстват на няколко форми на колоректален рак, диагнозата може да бъде изяснена чрез внимателни диагностични мерки.

Диагностика на заболяването

За да се разкрие колоректален рак само според историята и данните от изследването е невъзможно, тъй като няма външни признаци на тумора. При физически преглед лекарят преценява състоянието на пациента: бледността на принадлежностите, подуване, при удара може да определи наличието на течност в коремната кухина. Туморът може да се почувства през коремната стена само ако неговият размер е значителен. За да се направи правилна диагноза, е необходим цял комплекс от лабораторни и инструментални изследвания.

Лабораторните тестове включват биохимичния анализ на кръвта с определянето на специфични антигени и анализа на изпражненията за латентна кръв.

Инструменталните методи на изследване включват:

  • сигмоидоскопия. Най-простият и широко използван метод, който ви позволява да прецените състоянието на долната част на червата.
  • колоноскопия. Метод за ендоскопско изследване, който позволява визуално изследване на червата и биопсия (вземете парче тъкан за хистологично изследване).
  • Рентгеново изследване с бариева суспензия. Преди процедурата, на пациента се прилага за разлика среда (бариев суспензия) през устата или чрез клизма, направете рентгенови лъчи. Това ви позволява да идентифицирате местоположението, размера и формата на тумора, стесняване или разширяване на червата.
  • Ултразвук и CT (компютърна томография). Тези видове изследвания позволяват да се изясни разпространението на туморния процес и да се получи ясен образ на анатомичните структури. Предимството на тези методи е безопасността и безболезнеността на процеса.

Лечение на рак на дебелото черво

Ракът на дебелото черво се лекува с радикална хирургия в комбинация с радиация и химиотерапия.

стратегия Лечение и вида на операцията, се определя от лекар въз основа на онколог много фактори. Трябва да се вземе предвид вида на тумора, неговото местоположение, етапът на процеса на метастази и свързани заболявания, общото състояние и възрастта на пациента. При липса на метастази и усложнения (обструкция, перфорация) се извършва радикални операции - отстраняване на засегнатите области на червата с мезентериума и регионалните лимфни възли.

Ако ракът се намира в дясната част на дебелото черво, се извършва правилна операция на хеми-колонектомия. В резултат на такава намеса се изважда цекуната, третата част от напречното дебело черво и около 10 см от крайния илеум. С това се премахват регионалните лимфни възли. В края на операцията се образува анастомоза (свързва се малкия и дебелото черво).

Ако е засегната лявата страна на дебелото черво, се прави левостранна хемимолонектомия. Премахнете една трета от напречното дебело черво, спускащо се дебело черво, част от сигмоидното дебело черво, регионалните лимфни възли и мезентерия. В крайна сметка се образува анастомоза (свържете дебелото и тънкото черво).

Ако туморът е малък и се намира в средата на напречното дебело черво, той се резекция с лимфните възли и жлезите. Когато туморът се локализира в долната и средната част на сигмоидното дебело черво, той също се резетира с мезентерия и лимфни възли. В крайните етапи на тези операции се образува ставна и тънка черва (анастомоза).

Ако раковите тумори се разпространяват в други тъкани и органите изпълняват комбинирани операции, премахването на засегнатите органи.

С пренебрегвани, неизползваеми форми на рак се извършват палиативни операции. За да направите това, припокрийте анастомозите или фекалната фистула. Това се прави, за да се предотврати остра чревна обструкция. Като правило, чревната обструкция засяга с напреднали случаи на рак, такива пациенти са силно отслабени, което значително усложнява операцията. Хирургът трябва да вземе предвид състоянието на пациента и да разбере, че операцията може да бъде последната за него.

В резултат на това се избират тактики на оперативна намеса. Ако има надежда, че пациентът ще претърпи втора операция и има шансове за по-нататъшен живот, се извършва поетапна операция. Това включва резекция и образуване на колостомия, така че във втория етап се извършва следващото затваряне на стомата. Ако обаче пациентът е отслабен до такава степен, че сърдечно-съдовата му система няма втора намеса, операцията се извършва едновременно.

Хирургичното лечение се допълва от лъчетерапия. Процедурите започват 2-3 седмици след операцията. Районът на туморния растеж се облъчва. По време на лъчева терапия може да изпитат странични ефекти, които възникват в резултат на увреждане на лигавицата на червата: гадене, повръщане, загуба на апетит.

Химиотерапията на по-късен етап се извършва с помощта на съвременни лекарства, затова е много по-лесно да се прехвърлят. Но все пак в някои случаи има такива странични ефекти като алергични кожни обриви, повръщане, гадене и левкопения (намаление на нивото на левкоцитите в кръвта).

Подготовка за хирургия и следоперативно лечение на пациенти

Преди операцията пациентите преминават обучение, което е да очистят червата. Това се постига чрез вземане на слабително средство Fortrans или чрез използване на ортоградна промивка на червата с изотоничен разтвор, който се инжектира през сондата.

Преди операцията пациентът е предписал безгръбначна диета и почистване на клизмите. От диетата изключете картофите, хляба, зеленчуците, в рамките на два дни пациентът получава рициново масло. За превантивни цели, няколко дни преди операцията, на пациента се предписват антибиотици и сулфонамиди.

В постоперативния период се провеждат терапевтични мерки за елиминиране на постоперативния шок, интоксикация и дехидратация на организма. Първият ден не се допуска да яде, от втория ден пациентът може да вземе течността, след това постепенно има мека полутечна храна.

Постепенно диетата се разширява, в менюто се появяват бульони, пюре от овесена каша, зеленчукови пюрета, омлети, билкови чайове, сокове, компоти. Пациентът трябва стриктно да спазва всички препоръки на лекуващия лекар и да следва необходимия хранителен режим. За да се предотврати запек, на пациента се предписва масло от вазелин два пъти дневно. Това е ефективно слабително средство, което не позволява образуването на плътна бучка корпус и изключва риска от нараняване на нетретирани постоперативни конци. Леталност след радикални операции за рак на дебелото черво е около 6-8%.

Прогноза за хода на заболяването

Прогнозата за рак на дебелото черво е умерено благоприятна. Петгодишното оцеляване зависи от местоположението на тумора и стадия на заболяването и е около 50% сред пациентите, подложени на радикална хирургия. В случай, че туморът не успее да се разпространи извън субмукозата, петгодишната честота на преживяемост е 100%.

Благоприятната прогноза до голяма степен ще зависи от това дали има метастази в регионалните лимфни възли. Ако те отсъстват, петгодишната честота на оцеляване е около 80%, а само 40%. В този случай най-често метастазите на рака на дебелото черво се откриват в черния дроб.

Те могат да се появят в рамките на две години след операцията. В този случай, комбинираното лечение се извършва, който се състои в отстраняването им от операция последвано от прилагане на химиотерапевтични средства в артериалната система на черния дроб в комбинация с интрахепатална химиотерапия.

Колкото по-рано се открие злокачественото увреждане на дебелото черво и се извършва радикалната резекция, толкова по-голям е шансът за успешен резултат. В случай на пренебрегвани случаи и липса на лечение смъртността за пет години е 100%.

предотвратяване

Превантивните мерки са насочени към откриване на рак в ранните етапи и предлагат медицински прегледи на населението. Когато се провеждат, съвременните автоматични прожекции са от голямо значение, което позволява да се идентифицират групите с висок риск и последващо насочване към ендоскопия. Важна точка е профилактичното медицинско изследване и лечение на тези пациенти, които са открили претуморни състояния или вече са имали доброкачествени тумори.

Превантивните мерки са насочени към насърчаване на здравословен начин на живот и рационално хранене. Всички слоеве на населението трябва да бъдат информирани за мерките за поддържане на здравето, които включват отхвърляне на вредни рафинирани храни, животински мазнини, увеличаване на съдържанието на дневния хранителен прием на храни, богати на фибри (зеленчуци, плодове, билки), млечни продукти.

Добре дошли активен начин на живот, упражнения, ежедневни разходки, бягане, плуване, упражнения, които можете да направите у дома. Придържането към тези прости препоръки може значително да намали риска от рак.

Аденокарцином на червата: видове, етапи, диагноза, лечение

Храненето винаги е заемало едно от централните места в живота на човека. Нарушаването на храносмилателния процес води до много проблеми както физически, така и психологически. Нищо чудно, че те казват, че сме това, което ядем. Във връзка с влиянието на различни агресивни фактори от вътрешната и външната среда, възникват много заболявания на стомашно-чревния тракт: от зъбен кариес до възпалителни язви на храносмилателната тръба. Едно от най-опасните заболявания е аденокарцином на червата. Подробности за тази патология ще бъдат разгледани по-долу.

дефиниция

Аденокарцином на червата или жлезистата рак е злокачествен тумор, който засяга която и да е част от червата и произхожда от епителните-жлезистовите клетки на лигавицата (вътрешната) мембрана. Такъв тумор е доста опасен и често срещан. Поради факта, че се характеризира с дълъг асимптоматичен курс, често се случва, че наличието на болестта се открива вече в напреднал стадий, когато лечението няма смисъл.

Анатомия на червата

Числото изпълнява много функции, които поддържат нормални жизнени функции. Той се занимава с смилане на храна, смилане, абсорбиране на хранителни вещества и отделяне на продуктите от човешкия живот. Състои се от няколко секции - тънки и дебели.

На снимката: Анатомия на червата

Като цяло, храносмилателната система е с дължина от около седем до осем метра от средния жив човек и на около 10-12 метра от мъртвеца. Доставя се с кръв на мезентериалните артерии - те разделят горната и долната част. Изтичането на кръв се извършва във вените със същото име, които след това се вливат в системата на порталната вена, филтрират се през черния дроб и се връщат в сърцето.

Стената на която и да е част от червата има три слоя - вътрешният лигавичен слой и субмукозата, мускулестият слой, който осигурява перисталтика, външният серозен слой, който се представя от висцералния перитонеум.

В тънкото черво има в състава си такива отделения:

  • Дуоденумът.
  • Вътрешното тяло.
  • Илеума.

Дебелото черво се състои от:

  • Черупката с вермидово придатък.
  • Възходяща, напречна и низходяща част на дебелото черво.
  • Сигмоиден дебело черво.
  • Ректума.

Тънко черво

Най-често локализацията на рак на тънките черва е началото на дванадесетопръстника или илеума. Този тумор се развива в резултат на дегенерацията на клетките на жлезистия епител поради влиянието на различни провокиращи фактори. При аденокарцинома на тънките черва, дълго време няма симптоматика, само когато размерът на тумора достигне значителен размер, е възможна клинична интерстициална обструкция. С тази диагноза пациентите стигат до операционната маса, след което се открива истинската причина за проблеми с движението на червата.

Анатомия на тънките черва

Голямо черво

Аденокарцином в дебелото черво има същата природа - възниква от лигавичните клетки на епитела, които се намират вътре в червата. Освен това, с растежа на тумора, симптомите, които са подобни на тумора на тънките черва, също ще се присъединят. Развитието на проблеми с храносмилането, често подуване, констипация, последвана от диария, преминаването на едри влакнести храни е трудно.

В същото време той има любими места за локализация. Те включват сигмоид, слепи и ректум.

Схематична диаграма на дебелото черво

Сигмоиден оток

Болестта на аденокарцинома на чревния тип на това отделение е най-често засегната от категорията на хората, които имат следните предразполагащи фактори:

  • Старост.
  • Уседнал начин на живот.
  • Често запек, която травмира чревната лигавица по време на опъване.
  • Наличието на полипи в червата на червата, терминален илеит, дивертикула.
  • Болест с неспецифичен улцерозен колит.

Развитието на този тип заболяване следва следния сценарий. Има хронично травмирани от груби каликообразни маси на лигавицата. Освен това, във връзка с трайната травматизация, епителните клетки се дегенерират и придобиват характеристики на растежа на туморния тумор - те започват активно да споделят, губят контакт с околните клетки, губят своята функция, активно растат в околните тъкани. Докато туморът в диаметър е по-малък от половин сантиметър, метастазите не се разпространяват през кръвта.

Сигмоиден оток

Когато туморът заема половината тръбен лумен, единични метастази се появяват на регионалните лимфни възли, които действат като събиратели и не позволяват на туморните клетки да продължат. След пълно затваряне на червата, метастазите се разпространяват в цялото тяло и активно растат в околните тъкани.

Тумор на цекумента

Механизмът на появата на тумора е почти същият като описания по-горе. Обикновено аденокарциномът на цецека се среща при две категории пациенти - при деца или възрастни хора. Растежът се предхожда от така нареченото състояние "рак in situ" или от растежа на полипите.

На снимката: Туморът на цекума се мобилизира по време на операцията

Тумор на ректума

Аденокарцином с локализация в ректума - се проявява най-често и обикновено при възрастни хора. Експертите свързват този тип заболяване с такива фактори като небалансирано хранене, прекалено много груби фибри в храната, липса на фибри. Също така има шанс да се разболеете от хроничен контакт с химически канцерогени, инфекция с човешки папиломавирус. Локализацията на тумора може да бъде както следва:

Причини за възникване на

Няма консенсус относно точната причина за развитието на аденокарцинома на червата. Но лекарите идентифицират факторите, които според тях са способни да причинят травма, последвани от злокачествени клетки на чревната лигавица:

Често яде мастни храни.

Недостатъчно използване на растителни влакна.

Прекомерно приемане на месни продукти.

Наличие в анамнезата на колит и други възпалителни заболявания на червата.

Предразполагаща фамилна история. Ако семейството има случаи на аденокарцином на червата, рискът от заболяване се увеличава няколко пъти.

Професионални рискове - работа с азбест, тежки метали.

Инфекция с онкогенен щам на човешки папиломавирус.

Травматизиране на лигавицата по време на анален секс.

Аденокарцином на дебелото черво

Аденокарцином на дебелото черво - злокачествена неоплазма, развиваща се от клетки на жлезистовия епител. В ранните етапи тя продължава с изтрита клинична симптоматика. С напредването на наблюдавана слабост, болки в корема, чувство за непълно изхождане, нарушения на изпражненията, тенезъм, анорексия, загуба на тегло, треска нагоре subfebrile, слуз и кръв в изпражненията. Възможна чревна обструкция. Диагнозата се определя въз основа на оплаквания, данни за обективно изследване и резултати от инструментални изследвания. Лечение - хирургично отстраняване на тумора.

Аденокарцином на дебелото черво

Аденокарцином на дебелото черво е рак, който се развива от епителни клетки. Той представлява около 80% от общия брой злокачествени тумори в дебелото черво. В 40% от случаите се наблюдава засягане на цекумента. Тя заема четвъртото място по отношение на разпространението сред онкологичните заболявания при жените, а третата - при мъжете, второ само на стомаха, рака на белия дроб и рака на гърдата. Най-често се среща на 50 години. Вероятността от развитие на аденокарцином на дебелото черво се увеличава при различни състояния и заболявания, придружени от увреждане на перисталтиката и нарушаване на кръвоснабдяването на дебелото черво. В началните етапи заболяването обикновено се проявява асимптоматично или с слабо изразена неспецифична клинична симптоматика, което затруднява диагностиката и намалява степента на преживяемост. Лечението се извършва от специалисти в областта на онкологията.

Причини за развитие на аденокарцином на дебелото черво

Смята се, че злокачествено новообразувание е причинено от комбинация от няколко неблагоприятни фактори, основните от които са соматични заболявания, особено диета, някои параметри на околната среда и неблагоприятни наследственост. В соматични разстройства провокиращи аденокарцином на дебелото черво включват полипи на дебелото черво, язвен колит, болест на Крон, и заболявания, придружени от хроничен запек и отлагане на фекални камъни.

Много изследователи посочват значението на хранителните фактори. Вероятността от аденокарцином на дебелото черво се увеличава с липсата на фибри в храната и с използването на голям брой месни продукти. Учените считат, че растителни влакна увеличава обема на изпражненията и ускорява движението им през червата, загуба на контакт с чревни канцерогени стенните образувани чрез разцепване на мастни киселини. Тази теория е много подобен на развитието на теорията на аденокарцином на дебелото черво под влиянието на канцерогени, които се появяват в храната, ако не е правилно термично обработени продукти.

Факторите на околната среда включват твърде активно използване на домакински химикали, професионални опасности, заседнала работа и заседнал начин на живот. често възниква аденокарцином на дебелото черво при рак семейство наследствен синдром (болен след 50 години, всеки трети ген носител), в присъствието на злокачествено заболяване в близки роднини и някои незлокачествени наследствени заболявания (например синдром на Gardner).

Модели на развитие и класификация на аденокарцинома на дебелото черво

Туморът се развива в съответствие с общите закони на растежа и разпространението на злокачествени неоплазми. Характеризира се с тъкан и клетъчен атипизъм, намаление на нивото на клетъчна диференциация, прогресия, неограничен растеж и относителна автономия. В същото време, аденокарциномът на дебелото черво има своите особености. Той расте и се развива не толкова бързо, колкото други злокачествени тумори, и остава дълъг в червата.

Развитието на тумор често се съпровожда от възпаление, което се разпространява до близките органи и тъкани. Раковите клетки проникват в тези органи и тъкани, образувайки близки метастази, докато отдалечени метастази може да отсъстват. Аденокарциномът на дебелото черво най-често метастазира в черния дроб и лимфните възли, въпреки че е възможна друга локализация на отдалечени метастази. Друга характеристика на заболяването е честото едновременно или последователно образуване на няколко тумора в дебелото черво.

Като се има предвид нивото на клетъчна диференциация, са три вида аденокарцином на дебелото черво: силно обособени, средно обособени и слабо диференцирани. Колкото по-ниско е нивото на клетъчната диференциация, толкова по-агресивен е растежът на тумора и колкото по-висока е склонността към ранни метастази. За да се оцени прогнозата за аденокарцинома на дебелото черво, се използва международната класификация на TNM и традиционната руска четиристепенна класификация. Според руската класификация:

  • 1 етап - неоплазмата не надхвърля лигавицата.
  • 2 фаза - туморът израства чревната стена, но не засяга лимфните възли.
  • Етап 3 - неоплазмата покълва чревната стена и засяга лимфните възли.
  • Етап 4 - откриват се отдалечени метастази.

Симптоми на аденокарцинома на дебелото черво

В ранните стадии на заболяването е леко симптоматично. Тъй като аденокарцином на дебелото черво често се развива на фона на хронични заболявания на червата, пациентите могат да лекуват симптомите като редовно обостряне. Възможни нарушения на изпражненията, обща слабост, периодична коремна болка, влошаване на апетита, появяване на примеси от слуз или кръв в изпражненията. Когато са засегнати долните части на дебелото черво, кръвта е червена, разположена главно на повърхността на фекалните маси. С местоположението на аденокарцинома на дебелото черво в лявата половина на червата, кръвта е тъмна, смесена с слуз и телета. Когато туморът се локализира в дясната половина на червата, кървенето често е скрито.

Тъй като туморът расте, симптомите стават по-ярки. Пациентите с аденокарцином на дебелото черво са нарушени от силна болка. Изразяваната умора се развива. Има анемия, треска на подферилните цифри и отвращение към месото. Диарията и констипацията стават постоянни, не изчезват при употреба на лекарства. Аденокарциномът на дебелото черво създава механична пречка за движението на изпражненията и причинява често тенесус.

Фекалното налягане върху тумора причинява язва, а образуването на язви води до повишено кървене и развитие на възпаление. В изпражненията се появява гной. Температурата се издига до фебрилните фигури. Има признаци на обща интоксикация. Много пациенти имат жълтеница от кожата и иктерични склери. Когато възпалителният процес се разпространява в ретроперитонеалната тъкан, се развиват болки и напрежение в областта на лумбалната област. Възможна чревна обструкция (особено - при аденокарциноми на дебелото черво с екзофизивен растеж). В по-късни етапи се откриват асцит и увеличен черен дроб. Понякога абдоминалните симптоми отсъстват, туморът продължава само със слабост, повишена умора, загуба на тегло и апетит.

Диагноза на аденокарцинома на дебелото черво

Диагнозата на аденокарцином на дебелото черво онколози са определени въз основа на жалби, медицинска история, данни за общия преглед, а цифров проверка на ректума и инструментални изследвания. Повече от половината от туморите се намират в долните части на дебелото черво и се откриват чрез изследване с пръст или сигмоидоскопия. При висока локализация на аденокарцинома на дебелото черво е необходима колоноскопия. В процеса на ендоскопия лекарят взема проба от туморна тъкан за последващо морфологично изследване.

За да се оцени размерът, формата и разпространението на аденокарцинома на дебелото черво, използвайте рентгеново контрастно изследване на дебелото черво (иригоскопия). За да се открие наличието на метастази, и противопоказания за ендоскопски изследвания, като кървене, прилага ултразвук на корема и таза (нормална, endorectal, ендоскопски). В трудни случаи пациентите със съмнение за аденокарцином на дебелото черво се отнасят до CT и MSCT на коремната кухина. На пациента се предписват общи тестове за кръв и урина, биохимичен кръвен тест и очен кръвен тест на фекалиите. Крайната диагноза се прави след изследването на биопсията.

Лечение и прогнозиране на аденокарцинома на дебелото черво

Лечение на аденокарцинома на оператора на дебелото черво. Важен елемент от лечението е предоперативната подготовка, която прави възможно възстановяването на непрекъснатостта на дебелото черво и намаляването на броя на усложненията. На пациента се предписва безквасна диета и лаксативи. Няколко дни преди операцията започват да извършват почистващи клизми. През последните години често се използва измиване на стомашно-чревния тракт с използването на специални препарати.

Обемът на радикал операция за аденокарцином на дебелото черво се определя въз основа на размера и местоположението на рак, наличието или отсъствието на регионални метастази. Ако е възможно, резектирайте засегнатата област и след това създайте анастомоза, която възстановява целостта на червата. Ако червата е напрегната или позицията е ниска, аденокарциномите на дебелото черво образуват колостомия. В неоперабилен рак и явления илеус извършва палиативно хирургия, налагане тумор проксималния колостомия. Далечни метастази също провеждат палиативно хирургична интервенция за предотвратяване на усложнения (кървене, чревна обструкция, интензитета на болката).

При откриването на аденокарцинома на дебелото черво в стадий 1 петгодишната честота на преживяване е около 90%. Ако лечението започне в два етапа, петгодишен праг на преживяване се преодолява от 80% от пациентите. На 3 етапа оцеляването се намалява до 50-60%. Ако се засегне ректума, прогнозата се влошава. След операцията пациентите с аденокарцином на дебелото черво са поставени под наблюдение, се препоръчва редовно да се изследват изпражненията за наличие на кръв и слуз. Тримесечно изпълнява сигмоидоскопия или колоноскопия. Веднъж на всеки 6 месеца пациентите се насочват за ултразвук на вътрешните органи за откриване на отдалечени метастази. Около 85% от рецидивите на аденокарцинома на дебелото черво се появяват през първите две години след операцията.

Аденокарцином на червата и дебелото черво

Аденокарцином на червата е раково-туморен тумор, който расте от жлезистите клетки на вътрешния слой на червата. Той представлява до 80% от всички злокачествени новообразувания на червата. Особено засегнати части от дебелото черво, рядко - тънки.

Според статистиката при жените аденокарциномът на дебелото черво е вторият най-често срещан след рак на гърдата, а при мъжете - третият, позволява само рак на белия дроб и простатата. Общо взето, ракът на дебелото черво представлява 15% от всички злокачествени тумори.

Болестта е сериозен проблем в развитите страни. Най-голямо разпространение в Съединените щати, Япония, Англия. Нека не забравяме, че в тези страни най-добре се установява откриването на онкопатология. Русия е на пето място.

Максималната честота се наблюдава на възраст 40-70 години. Световната здравна организация регистрира тенденция към подмладяване на патологията. Трудността на навременната диагноза е липсата на симптоми в ранните етапи и рязкото развитие на растежа в бъдеще.

Малко за червата и виновните за болестта

Човешкото черво е разделено на 2 части: тънки и дебели. От фините започва връзката със стомаха. разграничат:

  • дванадесетопръстника;
  • кльощав;
  • илеум.

Тук се намира максималният брой ензими, се извършва храносмилането и асимилацията на хранителните вещества. Всичко необходимо се абсорбира в кръвта. Дебелото черво осигурява натрупването, обратната абсорбция на водата, образуването на маса от шлаката, отстраняването им от тялото. Той споделя:

  • върху цекумента с вермимно допълнение (приложение);
  • колониален с четири части (възходящ, напречен, низходящ, сигмоиден и директен).

Крайният сегмент е ампулата на ректума, анален канал и анус. Жлезитните клетки са разположени върху лигавицата на всички части. Те са заклещени между епитела, няма върхове на върховете на вилите. Общо до 9,5% от клетъчния състав на тънката чревна лигавица, концентрацията се увеличава, тъй като приближава дебелата секция. Те се различават от съседните чрез способността да произвеждат слуз, който е необходим за предпазване на стената от преминаване на изпражненията.

Веднъж секретирани в червата, те отново стават призматични. Злокачествена трансформация се характеризира на първо забавяне на растежа в дебелото черво (ендофитни растежа) или навън (екзофитичен), след това бързо преминаване към метастазират чрез съдовете на близките лимфни възли, белите дробове, черния дроб и други органи.

Най-тежкият курс се наблюдава в млада възраст. Това се дължи на анатомичните промени в кръвоносните съдове при хора след 40-годишна възраст: луменът намалява, активността на метастазите е по-слабо изразена. И до 30 години червата има изразена съдова и лимфна мрежа, осигурява висок риск от метастази.

причини

За да се разгледат причините за аденокарцинома, ние ще определим общата част, характерна за всяка локализация на тумори. И най-характерните рискови фактори ще бъдат разгледани в конкретни случаи.

Установено е, че туморната дегенерация на жлезистите клетки може да бъде причинена от неправилна диета с повишена употреба:

  • животински мазнини от месо, масло;
  • излишъци от сладкиши;
  • пържени, пушени, пикантни ястия;
  • алкохолни напитки.

В тази диета не е достатъчно:

Рисковите фактори включват:

  • склонност към запек;
  • полипи на червата;
  • хронично възпаление (колит, ентероколит);
  • наследствено предразположение;
  • ниско качество на питейната вода;
  • дълъг трудов опит с професионални опасности;
  • наличие на папиломавирус;
  • интуиция с анален секс.

Видове тумори в зависимост от промените в клетките

Растежът на тумора променя външния вид на жлезите клетки. Най-малко опасните са тези клетки, които се различават малко от нормалните клетки. Разграничаване (разграничаване) от степента на отклонение може да се направи с цитологично изследване на биопсичния материал. Колкото по-ясно се отличават отличителните черти, толкова по-малко диференциация се понася от раковите клетки.

Сред тумори от типа на аденокарцинома на червата са:

  1. Високо диференциран тумор - под силното увеличение на микроскопа, за разлика от нормалните, се виждат разширени клетъчни ядра, няма функционални промени, така че своевременното лечение е ефективно. Особено ефективно е лечението на пациенти в старческа възраст. Може да постигне дългосрочна ремисия. При младите пациенти вероятността от повторение не изчезва през следващите 12 месеца.
  2. Умерено диференциран аденокарцином - достига голям размер, клетките растат големи, предизвикват картина на чревна обструкция, кървене, разрушаване на стената. Клиничният курс е усложнен от перитонит, образуване на фистула. Рискът от преход към нискокачествен вид е висок. Въпреки това, след хирургично отстраняване и последващо лечение, петгодишната преживяемост се наблюдава при 70-75% от пациентите.
  3. Ниски диференцирани - туморът се различава от полиморфизма (разнообразен състав от клетки), расте много активно, бързо се разпространява в други органи, засяга лимфните възли. Няма ясни граници. Операцията е показана на ранен етап, е трудно да се предскаже продължителността на опрощаването предварително. В края на периода, лечението е неефективно.

В зависимост от вида на жлечните клетки, чревната аденокарцинома се разделя на:

  1. Мукозен тумор (лигавица) - се състои от епител, слуз с муцин, няма ясни граници, метастазира главно до съседни лимфни възли. Важно е този вид да не е чувствителен към ефекта на лъчевата терапия. Следователно, той предизвиква чести рецидиви.
  2. Кръвни клетки - се отличават със значителни злокачествени заболявания, по-често се откриват с множество метастази. Особено в черния дроб и лимфните възли. Повечето засягат младите хора и се намират в лигавицата на дебелото черво.
  3. Ploskokletochnuyu - има висока степен на злокачествено заболяване, най-често срещаната локализация - ректума. Той покълва в пикочния мехур, влагалището, простатата, уретерите. Резултатите от лечението се характеризират с чести рецидиви, ниска преживяемост (до пет години, не повече от 1/3 от пациентите живеят, останалите умират през първите 3 години).
  4. Тръбообразен - тумор с неизяснени очертания се състои от образувания, подобни на тръба под формата на кубчета или цилиндри. Размерите могат да бъдат малки, постепенно да растат и да се различават в склонност към масивно кървене. Наблюдава се при половината от пациентите с рак на червата.

Характеристики на симптомите в зависимост от местоположението в червата

Злокачествените увреждания на различни части на дебелото и тънкото черво имат свои собствени специални свойства и различия в клиничния курс.

Разрушаване на тънките черва

Аденокарциномът се намира по-често в илеума и 12-пръста. Тя може да расте под формата на пръстен и да покрива целия лумен на червата, което води до стеноза и обструкция. Но в определени области е възможно да има инфилтриращ растеж, а след това липсват симптоми на обструкция.

В комбинация с други видове тумори: лимфом илеум (18% от случаите локализирани в региона на илиачна), лимфогрануломатоза (болест на Ходжкин), лимфосаркоми с (неходжкинов лимфом).

Подуване на зърното на помпата

Коничната формация, наречена в анатомията на зърната на Fater, се намира в средата на низходящия участък на дванадесетопръстника, на 12-14 см от пилора. В нея се помещава сфинктера на Оди. Това е мускулна маса, която регулира потока на жлъчния и панкреатичния сок в дванадесетопръстника. Той засяга блокирането на връщането на чревното съдържание към надлежащите канали.

В областта на изпражненията папилалните тумори от различен произход са обединени. Тук са възможни неоплазми от епитела на панкреаса, жлъчния канал. Те се различават по своя малък размер и бавен растеж.

Пациентите са открили, че:

  • загуба на апетит;
  • повръщане;
  • значителна загуба на тегло;
  • жълтеница на кожата и склерата;
  • сърбеж на кожата;
  • болка в горната част на корема, възможно облъчване в гърба;
  • неясно повишаване на температурата;
  • кръв в изпражненията.

Тумори на дебелото черво

Местоположението и структурата на жлечните неоплазми на дебелото черво се различават по консистенция, размер, степен на диференциация. При 40% от пациентите се открива неоплазма на напречното дебело черво. В 20% от случаите се наблюдава аденокарцином на цекума. Ракът на ректума е приблизително еднакъв.

Всички тумори причиняват възпалителна реакция на червата и се разпространяват в края на периода под формата на метастази, единични или множествени стоки. Нараствайки в перитонеума през стената, дори силно диференцираният аденокарцином на дебелото черво постепенно предизвиква:

  • загуба на апетит;
  • чести гадене с повръщане;
  • нестабилна умерена болка по червата;
  • запек и диария;
  • в слузта на изпражненията, се откриват гной и примеси от кръв.

С увеличаване на интоксикацията поради инфекция, пациентът се появява:

  • интензивна болка в корема;
  • висока температура;
  • признаци на перитонит.

Характеристики на лезията на сигмоидното дебело черво

Рисковите фактори за сигмоиден рак са:

  • напреднала възраст на пациента:
  • заседнал начин на живот;
  • дълъг запек, травматизиране на лигавицата с каменисти камъни.

Развитието на рака са такива, като:

  • полипоза;
  • терминален илеит;
  • дивертикулум на червата;
  • неспецифичен улцерозен колит.

Туморът се характеризира с три варианта на курса:

  • размер до диаметър до 15 mm при отсъствие на метастази;
  • до половината от черния лумен, но без кълняемост на стената и с единични регионални метастази;
  • пълно припокриване на лумена на червата, поникване в съседни органи, с множество отдалечени метастази.

В ранен стадий на лезията е възможно образуването на преканцерозна лигавична дисплазия. Характерни симптоми:

  • болка в долната част на корема вляво;
  • метеоризъм (подуване);
  • редуване на диария и запек;
  • периодично признаци на чревна обструкция;
  • в изпражненията наличието на примеси от слуз, гной, кръв.

Каква е разликата между туморите на слепите и ректума?

Чекът се намира на границата на малкия и дебелото черво. Тук най-често се откриват преканцерозни заболявания (полипози). Поражението засяга както децата, така и възрастните хора. Най-важните причини са папиломавирусите, небалансирано хранене.

Процесът на храносмилането е завършен в ректума. При развитието на аденокарцинома, основното значение е:

  • травма с камъни с удължена запек;
  • папилома вирус;
  • действието на токсични отровни вещества, екскретирани с изпражнения;
  • нелекуващи пукнатини в ануса;
  • улцерозен колит;
  • анален секс.

Най-често засяга мъжете след 50 години. Сред симптомите са:

  • болка в ректума по време на дефекация;
  • фалшиви желания (тенес);
  • ректално кървене.

Анатомията на ректума разграничава 3 зони:

Аденокарцином често се развива в епитела на ампуларната зона. Аналната област е по-характерна за плоскоклетъчен карцином. Контурите на тумора са неравномерни, наподобяващи язва с изпъкнали ръбове. Бързо напредва и дава метастази.

Класификация на етапи

За да се създаде единен подход за оценка на тежестта на аденокарцинома, беше приета международна класификация. Той разделя всички аденокарциноми на червата на 5 етапа. За всяко от тях се определя:

  • допустими размери на туморния растеж;
  • наличието на близки и далечни метастази.

В етап 0 - туморът е минимален, не покълва никъде и няма метастази. В етап I-II - размерите са допустими от 2 до 5 и повече см, но няма метастази. Третият етап е разделен на:

  • IIIa - поникване в съседните органи и наличие на метастази в лимфните възли;
  • IIIc - комбинира големи размери и наличие на метастази само в съседни органи.

Етап IV - се извършва с отдалечени метастази, дори ако размерът на самия тумор е сравнително малък.

Има класификация на рак на червата, който включва такава характеристика като диференциация на клетъчния състав. Това означава, че:

  • Gx - поставете диагноза, ако клетките не могат да бъдат диференцирани;
  • G1 - степента на диференциация се оценява като висока, клетките са подобни на нормалните епителни клетки;
  • рак на дебелото черво G2 - показва средната степен на дегенерация;
  • G3 - туморните клетки са малко като нормални;
  • Г4-клетъчният тип се отнася до нисък клас, различава се най-големи злокачествени заболявания.

Симптоми и диагностични симптоми

В допълнение към тези общи симптоми можете да добавите признаци на напреднал стадий на заболяването:

  • туморът е осезаем през корема;
  • има подозрение за перитонит;
  • с развитието на обструкция, пациентът става повръщане с телета, спиране на изпускането на газове, интензивна болка;
  • придружен от слабост, загуба на тегло;
  • често имат чревно кървене.

Най-значимите и информативни диагностични методи са:

  • туморни маркери;
  • биопсия;
  • хистологични изследвания;
  • различни варианти на ендоскопия.

Откриването на онкомаркери са вещества, които редовно повишават концентрацията при определен вид рак, те се определят във венозна кръв. За рак на дебелото черво, определете:

  • наличието на туморни клетки маркери CA 19-9 и CEA, когато има съмнения за рак на ректума;
  • рак на ембрионален антиген.

Ендоскопия с въвеждането на сигмоидоскопия fibrocolonoscopy в ректума, лапароскоп в областта на корема, както и възможност да се изследват тъканта на извънредна ситуация по време на операция предоставя на лекарите начин да се установи умерено диференциран ръст от жлезисти клетки. За цитологията са подходящи:

  • фрагменти от тъкан;
  • отпечатъци на отстранената мукоза;
  • гнойно и лигавично отделяне.

Аденокарцином на дебелото черво все още се различава в зависимост от хистологичната структура, те различават:

  • тумор с тъмни клетки;
  • муцинозна;
  • рак без класификация.

лечение

Аденокарцином на червата се третира по три начина:

  • хирургическо отстраняване;
  • химиотерапия;
  • Радиационна терапия.

Най-често е необходимо да се комбинират и комбинират всички налични методи. За да изберете метод на работа, се вземат под внимание следните елементи:

  • локализация;
  • размер;
  • естеството на клетъчната диференциация;
  • класификация по международна система.

По време на подготовката за операцията се използва специална храна със смеси без шлаки, система от лаксативи и очистващи клизми, средства на Fortrans за отстраняване на вредни вещества.

Оперативно поведение:

  • резекция (изрязване) на засегнатата ограничена площ;
  • Изцеждане (отстраняване) на червата, лимфните възли и съседните органи с кълняемостта на метастазите в тях.

Обикновено операцията завършва с образуването на изкуствени изпражнения върху предната коремна стена (колостомия). Радиационната терапия се провежда 5 дни преди операцията и един месец след нея. Зоната на облъчване се определя от локализирането на туморния растеж.

За химиотерапия използвайте комбинации от лекарства, повтарящи се курсове:

Характеристики на грижите за пациентите

В постоперативния период пациентите са силно отслабени. Във връзка с употребата на химиотерапия и радиация, имунният статус пада рязко. Те са застрашени от инфекция от всеки патоген. Ето защо се препоръчва:

  • често за смяна на бельото;
  • ежедневно се ангажирайте с хигиенни процедури (измиване на зъбите, изплакване на устата, избърсване на тялото);
  • за да се предотврати образуването на язви под налягане (промяна на позицията на тялото, изглаждане на гънките на лен, смазване на кожата с камфор алкохол, масаж);
  • в първите дни храненето се извършва с помощта на сонда и интравенозни смеси;
  • трябва да осигурят използването на пелени за уринарна инконтиненция;
  • при смяна на калориметъра, лекувайте кожата около колостомията с топла вода, избършете я;
  • вероятно лекарят ще препоръча смазване на крем.

Каква храна е необходима?

Храната трябва да поддържа здравината на пациента, да има достатъчно калории, да не съдържа дразнещи елементи, лесно да се смила. Строго противопоказано:

  • мазни храни;
  • пикантни подправки;
  • пържени и пушени месни продукти;
  • алкохол;
  • зърна;
  • пресни зеленчуци в салати.

Пациентът трябва да се хранят 6 пъти на ден, на малки порции. полезно:

  • приготвени задушени котлети, кюфтета от нискомаслено месо и домашни птици;
  • не-бързи морски дарове;
  • млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
  • каша в течна форма с чаена лъжичка масло;
  • супи от мляко, зеленчуци;
  • варени плодове и зеленчуци;
  • бери желе, компоти, чайове с билки.

Пациентът ще трябва да следва диетата през целия си живот.

перспектива

В резултат на комбинираното лечение на аденокарцинома на червата може да се постигне 5-годишна степен на преживяване в зависимост от стадия:

  • на първия етап и пълноценно лечение - при 80% от пациентите;
  • на втория етап - до 75%;
  • от пациенти с IIIa - при половината от пациентите;
  • с IIIb - не повече от 40%.

Пациентите в четвъртия етап са симптоматични. Предоставената информация има за цел да покани читателите активно да защитават здравето на своите близки. Ако те не могат да се защитят, опитайте се да посетите лекар възможно най-скоро.

За Нас

Много пациенти се интересуват от болестта на рака на белия дроб от втората степен колко хора живеят? Това заболяване има същите параметри като рака от 1-ва степен, но с метастази до бронхиалните лимфни възли.