Аденокарцином на панкреаса или жлезистата рак

Аденокарцином или рак на жлезите на панкреаса е най-разпространеният хистологичен тип тумор на този орган. Той се среща в повече от 80% от случаите на диагностицирани неоплазми, се образува от жлезистия епител на органа. По-често локализирани в главата на органа, се срещат при мъжете два пъти по-често от жените.

Аденокарцином на панкреаса (ПДК) е тежка форма на рак, която е слабо лечима и има много лоша прогноза. Броят на пациентите по света нараства всяка година, което се дължи на влошаването на околната среда и качеството на живот като цяло. Опасността от това заболяване се крие във факта, че рядко се открива в ранните етапи. Рак на панкреаса се открива в 90% от случаите на онкология на този орган, предимно хора на възраст 50 години.

Какво представлява аденокарцином на панкреаса?

Панкреасът е важен орган на храносмилането. Той се намира в ретроперитонеалното пространство, до стомаха и дванадесетопръстника. Също така, тя е в съседство с долната вена кава, аортата, лявата бъбречна вена и общия жлъчен канал.

Простатата изпълнява редица функции:

• тя тайни тайни (липази, амилази, протеази), които през каналите влизат в дванадесетопръстника и участват в разграждането на мазнини, протеини и въглехидрати;
• производството на инсулин и глюкагон. Тези хормони контролират метаболизма на въглехидратите. Благодарение на инсулина, всички вещества, които навлизат в стомаха ни след разцепването им, се разпределят в цялото тяло. Глюкагон също регулира нивата на глюкозата.

Това се дължи на сложните процеси, протичащи в панкреаса, че има голяма вероятност от онкологични патологии.

Простатата се състои от главата, тялото и опашката, както и два отделителни канала. Във всяка от тези части може да се появи рак, но най-често има аденокарцином на главата на панкреаса, който засяга каналите. Тя има формата на възел с туберкули, няма ясно разграничение от здрава тъкан. Размерът на неоплазмата достига диаметър 10 cm и повече. Туморът се разпространява през лимфните възли и кръвообращението към дванадесетопръстника, черния дроб, стомаха и белите дробове.

Пиковата честота пада на 60-70 години, аденокарциномът на човек често страда. При хора под 30 години рядко се диагностицира.

Причини за рак на панкреаса

Онкологията идентифицира такива рискови фактори за появата на злокачествен тумор на панкреаса:

• неправилно хранене. Постоянното използване на мазни храни, яденето сухо, никакъв режим - всичко това причинява проблеми с храносмилането;
• лоши навици (алкохол и пушене). Доказано е, че човек, който пуши опаковка цигари на ден е 4 пъти по-вероятно да развие рак;
• наличието на ген, който може да участва в образуването на тумор на панкреаса;
• наследствени заболявания. Болестите, които са наследени и допринасят за възникването на ПХП, включват: аденоматозна полипоза, синдром на Гарднър, атаксия-тененеотоксия, наследствен панкреатит. Последният в 40% от случаите причинява рак при хора в пенсионна възраст;
• операции на стомаха (гастроектомия или резекция). Такива интервенции засягат храносмилателната система, поради което функционирането на панкреаса се нарушава и рискът от аденокарцином се увеличава 3 пъти;
• излагане на химикали;
• заседнал начин на живот, наднормено тегло.

Такива заболявания като цироза на черния дроб, захарен диабет и панкреатит, изтичащи в хронична форма от дълго време, могат да провокират появата на рак.

Информационно видео

Симптоми на аденокарцином на панкреаса

Симптомите на ранната фаза на ПЧ често липсват или не са забележими. Лицето е загубило апетита си, е много тънък, страда от главоболие, обща слабост и депресивно емоционално състояние. Половината от пациентите имат гадене, повръщане и храносмилателни нарушения (запек, киселини и др.).

Ако туморът се намира в главата на панкреаса, в допълнение към горните симптоми, има:

• болки в стомаха и червата, усещане за дискомфорт. Тези симптоми се засилват с развитието на рак, болката става остра, връща се или в слабините. Тази характеристика е характерна за аденокарцинома, разположен в тялото или опашката на панкреаса;
• жълтеница. Това често се случва, когато главата е ранена. Тя се развива благодарение на изстискване на жлъчния канал. Протеинът на кожата и очите придобива жълт оттенък. Урината става тъмна и изпражненията стават по-леки. Онкологията от този тип често се проявява от симптома на Courvoisier (разширяване на жлъчния мехур);
• вторичен захарен диабет и вторичен панкреатит. Появяват се в резултат на нарушено функциониране на панкреаса. Повишеното ниво на глюкоза ще предизвика жажда, но все още не можете да пиете. Панкреатитът ще засили синдрома на болката, вероятно появата на червени петна по корема;
• повишена телесна температура (38-39º);
• симптом на Tissot (повишена тромбоза във вените);
• натрупване на течност в коремната кухина, кървене. Най-опасната от симптомите.

Когато аденокарциномът достигне голям размер - може да бъде изследван. Увеличете жлъчния мехур, далака или черния дроб.
Всички горепосочени симптоми на рак на панкреаса се появяват, когато туморът вече не може да се използва, което значително намалява продължителността на живота на пациентите.

Когато туморът достигне стадия на метастази, се появяват нови, по-тежки симптоми, които зависят от това кой орган е засегнат. Например, ако е аденокарцином на панкреаса с метастази в черния дроб - се развива чернодробна недостатъчност, а в червата - обструкция и кървене.

Видове рак на панкреаса

Има 3 степени на диференциация на рака на панкреаса:

• нискостепенният аденокарцином на простатната жлеза има влакнест цвят, клетките са с различни размери, ядрото е овално и кръгло. Глухите клетки се произвеждат неравномерно;
• силно диференциран аденокарцином на простатата. Този вид се състои от епителни клетки, представляващи тръбни структури. Те могат да бъдат с различни форми: овални, кръгли, продълговати или неправилно оформени. Цитоплазмата в клетките е лека, когато се оцветява, можете да видите голямо количество произведена от тях слуз;
• умерено диференцираният аденокарцином на простатата се състои от структури със средни канали и тръбни туморни жлези с различни форми и размери. Тя се различава от предходния тип, тъй като клетките се делят по-бързо във фокуса на болестта. В допълнение, съществува висок риск от сериозни усложнения, дължащи се на бързи метастази.

Те се различават в патологичните промени в клетките на органа. С много диференцирана форма, тези промени са незначителни, което означава, че ракът ще се развие бавно, той е по-лесен за лечение. Ниската степен показва, че туморните клетки са много различни от здравите тъкани. Процесът на разделяне в тях е по-бърз, туморът се разпространява.

Аденокарциномът на панкреаса е най-разпространеният хистологичен тип. Той представлява повече от 90% от случаите. Протозоите APH са много агресивни, развиват се бързо и метастазират.

Тя е разделена на следните типове:

• Ясен клетъчен аденокарцином на панкреаса.
• Муцинен аденокарцином на панкреаса.
• Силно псевдопапилярен.
• Папиларен.
• Етиноклетъчен цистаденокарцином.
• Аденокарцином на ацинарните клетки.
• Serous cystadenocarcinoma.

Има и смесени опции. Те се различават по тяхната морфологична структура. В повечето случаи има нискостепенна аденокарцинома на панкреаса.

Етапи на панкреатичен аденокарцином

• 0 етап - "рак на място". Това означава, че само хистологичните промени в клетките започват да се появяват. Този процес е дълъг, симптомите отсъстват.
• Етап 1 се характеризира с тумор, ограничен от панкреаса. Няма регионални и далечни метастази. Етап 1 е разделен на 2 групи:

1. o неоплазми до 2 см;
2. o повече от 2 см.

• Рак на панкреатичния стадий 2 също се разделя на 2 подгрупи:

1. o туморът се простира отвъд жлезата, но не се включват целукалния багажник и мезентериалната артерия;
2. o има метастази в най-близките лимфни възли.

• Етап 3 се появява, когато ракът засяга панкреаса и мезентериалната артерия. Няма далечни метастази.
• Панкреатичният аденокарцином от стадий 4 има най-неблагоприятната прогноза. Туморът се разпространява през лимфните възли, други органи са засегнати

Степени на разпространение на болестта

Диагноза на аденокарцинома

Така че, тъй като симптомите в ранните стадии на заболяването практически липсват или не се проявяват конкретно, тогава е много трудно да се подозира, че AUC. В повечето случаи хората се обръщат към лекар с оплаквания от болка или жълтеница, като тези признаци показват, че проблемът е пренебрегнат. Много важно е ранното диагностициране на рака на панкреаса, което ще помогне за идентифицирането му на първите етапи. Той е в редовно и пълноправно проучване.
Първоначално лекарят трябва да събере пълна история, особено внимание се отделя на хроничния диабет и панкреатит, на възможните наследствени заболявания и на прехвърлянето на операции на стомаха. След това се извършва физиологично изследване. Увеличаването на жлъчния мехур, черния дроб и повечето панкреатични може да се говори за аденокарцином.

За потвърждаване на диагнозата е необходимо да се извърши биохимичен и общ анализ на кръвта и урината, както и анализ на маркерите за рак. Методите за визуализация се използват за определяне на позицията на тумора, неговия размер и вид. Можете да откриете аденокарцином на панкреаса на ултразвук в коремната кухина или чрез компютърна томография. Тези методи ви позволяват да видите структурата на тялото и разстройствата в него, за да прецените вида и разпространението на рака. По-рязкото изображение показва ултразвук с ендоскоп, който се насочва директно към неоплазмата през червата. Понякога се използват рентгенови изследвания.

Съгласно указанията, назначавайте:

• ЯМР (решава същите проблеми като ултразвук и радиография, но е по-точна, може да разкрие дори и най-малките патологии);
• Пункт цитобиопия. Вземането на проба от неоплазмата е необходимо, за да се потвърди видът и степента на злокачественост. По принцип, този анализ се предписва за неотделящи се APH;
• Пототронна емисионна томография. Много точен метод, който ви позволява да определите наличието на метастази във всички органи. PET се използва рядко поради високата цена;
• Ангиография (използвана за визуализиране на системата за кръвоснабдяване на панкреаса и самия тумор);
• Лапароскопията. Това е метод с използване на минимално инвазивни инструменти. По време на лапароскопията не можете да обмислите само малки метастази и тумори, но също така да вземете тест за рак или течност.

Лечение на панкреатичен аденокарцином

Основният и най-ефективен метод на лечение е резекция на простатата, която се комбинира с нехирургични методи. Възможността за провеждане на операция се определя чрез таблични критерии (например, наличие на деформации на панкреаса, чернодробни и висши мезентериални артерии и т.н.). Според статистиката само 15-20% от пациентите работят.

Ако пациентът има симптоми на механична жълтеница, тогава трябва да го спрете. Основният метод за отстраняване на жлъчката е перкутанният екстрахепатален дренаж. Според указанията се предписва ендоскопски транспапиларен дренаж или хирургична жлъчна екскреция. Само след облекчение на жълтеница може да се резекция.

Видове операции:

• дистална панкреатектомия (отстраняване на дисталния панкреас понякога в комбинация с лимфни възли);
• обща панкреатодуденална резекция (отстраняване на целия панкреас, далака, част от стомаха, червата и лимфните възли).

Такива интервенции (особено вторият вариант) много често водят до усложнения. Сред тях, кървене, абсцес, чернодробна недостатъчност. Храненето с аденокарцином на панкреаса след цялостна резекция е трудно. За такива пациенти се използва назоетерно хранене (храната влиза в стомаха чрез сонда, поставена в носната бленда). Те извършват такива манипулации за около 5-7 дни. След това пациентът може да се храни, но трябва да следвате строга диета.

След операцията се извършват сложна химиотерапия и лъчение, насочени към унищожаване на метастазите и предотвратяване на рецидиви. След това всички пациенти се нуждаят от тримесечно изследване, което включва кръвен тест за съпътстващи комбинации, ултразвук и ЯМР (според указанията).

За гранични невъзстановими пациенти (това са онези, за които операцията е възможна, но най-вероятно няма да доведе до резултати), се извършва антитуморно лечение, насочено към преместване на тумора в резективен, за да се отстрани по-късно. Постигането на това не винаги, но само в половината случаи

Лечението на аденокарцином на панкреаса включва също:

• хормонална терапия;
• като болкоуспокояващи за облекчаване на болката;
• antidipressanty;
• ензимни добавки за поддържане на храносмилането;
• имунотерапия, насочена към укрепване и активизиране на защитата на организма;
• инсулин интравенозно (тъй като без панкреас не е достатъчно).

Аденокарцином на панкреаса: прогноза

Тази болест има много нисък процент на преживяване. Това е показано от броя на смъртните случаи от ПЗБ за годината, което е почти равно на броя на случаите.
В областта на сложното лечение (обща резекция с химиотерапия и радиация) хората живеят средно 1,5-2 години, при условие, че аденокарцином не е честа и терапията се извършва навреме. 5 години живеят само 20-30%.

След дистална панкреатектомия, вероятността от рецидив е висока, поради което 5-годишната честота на преживяване намалява до 7%. Ако отстраняването на тумора е невъзможно, тогава индексите са 3-4 пъти по-малки. До 15% от пациентите умират по време на пълната резекция.

Онкологията на панкреаса е много опасна. Поради това е по-добре да се предпазите от тази ужасна диагноза, като спазвате здравословен начин на живот и незабавно лекувате заболявания на храносмилателните органи. За тези, които са изложени на риск, трябва да знаете симптомите на тумор на панкреаса и да обърнете внимание на всякакви отклонения в здравето, както и да се подлагате на редовни прегледи.

Симптоми и прогнози за аденокарцином на панкреаса

Аденокарциномът на панкреаса днес е един от най-често срещаните видове злокачествени тумори. Повечето хора са податливи на тази болест хора на възраст повече от четиридесет години, докато при мъжете карциноми се срещат два пъти по-често, отколкото при жените. Пушенето, хроничният панкреатит, диабетът, генетичното предразположение са рискови фактори. Дори расата влияе върху възможността от заболяване. Доказано е, че представителите на расата на Negroid са по-податливи на онкологични заболявания на панкреаса, отколкото останалите. Неопитните лекари често могат да приемат симптомите на тумор за холелитиаза, което може да доведе до лоши последици.

Какво е това?

Панкреатичният аденокарцином е злокачествен тумор на клетки от жлезен епител, облицоващ панкреаса. В този случай, епителната тъкан се замества от фиброзна тъкан.

Панкреасът се състои от главата, тялото и опашката. Най-честият случай е тумор на главата, който предотвратява изтичането на жлъчката от жлъчния мехур. Въпреки това, раковите клетки се размножават бързо, скоро туморът може да улови цялата жлеза и дори да се разпространи в съседни органи, като метастази до стомаха, далака, дванадесетопръстника, жлъчния мехур. Външно, аденокарциномът на панкреаса прилича на мек или плътен бял възел с неправилна форма с размери от един до десет сантиметра, състоящ се от малки кисти, жлезиста структура.

Причини и рискови фактори

Етиологията на този злокачествен тумор, както и всеки друг, не е напълно разбрана. Вярно е, че има генетично онкологично предразположение, дължащо се на мутация или намаляване на броя на хромозомите в гените, отговорни за противодействие на развитието на тумори. Просто казано, здравите клетки мутират и започват да се размножават активно. Основна роля в развитието на тази патология играят семейните предразположения към хроничен панкреатит.

По-долу са факторите, които влияят върху риска от аденокарцином:

1. лоши навици, по-специално пушене и пиене;
2. небалансирано хранене: използването на мастни, пикантни храни с химически добавки;
3. диета;
4. прекомерно потребление на кафе;
5. заседнал начин на живот и вследствие на това затлъстяване;
6. работа в опасни отрасли с химикали (бензидин, бензопирен, азбест);
7. холецистит, холелитиаза, гастректомия, цироза на черния дроб.

симптоми

Пациентите с начален стадий на аденокарцином по правило не забелязват симптомите на заболяването. Следователно, в повечето случаи, диагнозата се прави след като туморът започне да дава метастази на други тъкани.

Първото нещо, за което се оплаква пациентът, е силна, непрестанна болка в горната част на корема, която се излъчва в гърба. Особено се чувства нощем.

По-специфичните симптоми зависят от местоположението, степента на растеж на неоплазмата. При 70% от пациентите с рак се диагностицира аденокарцином на главата на панкреаса. В този случай изтичането на жлъчката от жлъчния мехур е трудно. В резултат на това се появява жълтеница и неприятно дразнене на кожата, меко небце и очи, обезцветяване на изпражненията.

Protokovaya аденокарцином на панкреаса се появява, когато клетките на главния канал на жлезата, които произвеждат сок и ензими на храносмилането, са засегнати. Характеризира се със синдром на силна болка, дължащ се на повишено налягане в панкреаса.

Ако туморът е в тялото или опашката, вените на далака са блокирани, което може да доведе до спанномегалия, разширени вени на хранопровода, стомаха. Прекомерно разширените вени могат да се разпаднат под кръвното налягане, причинявайки смъртоносен вътрешен кръвоизлив в жлезата и коремната кухина.

Ракът на тялото на панкреаса също е опасен, тъй като може да се разпространи до такива важни анатомични структури като порталната вена, висшите мезентерични съдове, причинявайки кървене или стесняване на горната част на тънките черва. С поражението на островите на Лангерхан, отговорни за производството на жизнени хормони, като инсулин, глюкагон, соматостатин, се развива тежка ендокринна болест - захарен диабет, причинен от липса на хормони.

Болният синдром се появява, когато раковите клетки се размножават върху външната повърхност на органа, съдържащ нервните плексуси, и ги стискат. Локализацията на болката зависи от местоположението на неоплазмата. Честите симптоми включват лош апетит, няколко килограма загуба на тегло за кратък период от време, подуване, гадене, повръщане, диария, урина и изпражнения с кръвна картина, висока температура. Специален симптом Courvoisier се определя от палпация в дясната горна част на корема: ще има жлъчен мехур с големи размери, пълен с жлъчка.

диагностика

Диагнозата на аденокарцинома може да се извърши, като се използват следните популярни методи за изследване: ултразвук, компютърна томография; панкреато; ангиография; duodenography.

Фина апликационна биопсия на панкреаса под наблюдението на ултразвук.

Ултразвуковото изследване позволява да се определи размера и локализацията на злокачественото образуване. Този метод се използва за определяне на размера на зоната на достъп по време на операцията. Компютърната томография ви позволява да изследвате в детайли не само локализацията на тумора, но и неговите метастази, общата структура.

Лабораторната диагностика се извършва с цел откриване в кръвта на пациент, който се намира на кръстопът. Ако горните методи не дават точен резултат, се извършва биопсия под наблюдението на ултразвук или СТ, за да се изследват цитологията и хистологията на туморните клетки.

Поради големия размер панкреасната неоплазма може да измести дуоденума и да стане видима в рентгеновия лъч според местоположението на червата. Ангиографията ви позволява да идентифицирате съдовете на жлезата и правилността на тяхното местоположение.

лечение

Всички пациенти с оперативен аденокарцином са показани за хирургична интервенция. Тези ракови заболявания имат специфична структура. Поради това тя почти не реагира на лечение с лекарства. Следователно, най-надеждният начин за елиминиране на аденокарцинома е хирургическа операция, последвана от курс на химиотерапия.

Приблизително 15% от пациентите преминават диагностична лапароскопия, което прави възможно установяването на точното местоположение на тумора и неговите метастази, които са невидими при инструментални изследвания. Задачата на хирурга е пълното отстраняване на тумора. За да се премахне жълтеницата, се прави отвор между жлъчния мехур и тънкото черво за изтичане на жлъчката.

отстраняване на засегнатата част жлеза канал, дванадесетопръстника, дисталната част на стомаха, жлъчния мехур, и след това - - възстановяване път за преминаване на жлъчката, чревни съдържание в началото на панкреаса-дуоденална резекция (Will експлоатация) най стъпка рак на белия дроб се извършва.

Поставете марлеви тампони на дисекцията на капсулата на панкреаса.

Когато туморите на опашката или тялото предизвикват по-малко отстраняване на панкреаса и далака. Преди извършването на операцията е необходимо да се изследват черния дроб, близките лимфни възли. Ако ракът се е разпрострял извън жлезата, хирургът, като премахне панкреаса, няма да спаси човека, но само ще облекчи страданието му от болка.

При операцията се използва химиотерапия и лъчева терапия, за да се предотврати повторната поява на заболяването. Тези методи обаче не са ефективни при лечението, но леко увеличават степента на преживяемост след рак.

Възможно е да се използват симптоматични лекарства за намаляване на синдрома на болката, храносмилателни ензимни лекарства, за да се елиминира липсата на ензими от панкреатичен сок.

предотвратяване

Никой човек не е имунизиран срещу рак и дори ако се е появил, не е толкова лесно да го откриеш.

Препоръчителни общите превантивни мерки, като например правилното хранене, като се избягват вредните навици, правилното хранене, ранно откриване, лечение и превенция на хронични заболявания, които посещавате онколог с цел преминаване инспекция.

перспектива

Прогнозата за лице с панкреатичен аденокарцином не е благоприятна. Метастазата се случва с невероятна скорост и ако болестта не бъде открита навреме, продължителността на живота след операцията ще бъде до 1,5 години.

В най-добрия случай само 5-10% от пациентите живеят около пет години след операцията.

Аденокарцином на панкреаса

Аденокарцином на панкреаса е най-честата хистологична форма на злокачествени неоплазми на този орган на паракринната система на тялото.

Аденокарциномът обхваща до осем клинични случая от десет диагностицирани онкологични лезии на панкреаса.

При това заболяване, туморите се образуват от клетките на лигавицата на панкреаса или от епитела на неговите отделителни канали. Според медицинската статистика най-често аденокарцином на панкреаса се среща на фона на хроничен панкреатит при мъже от възрастовата група, които имат лоши навици.

Код ICD-10

Причини за панкреатичен аденокарцином

Злокачествените новообразувания са следствие от увреждане на генома на здравите клетки, които започват да се размножават и агресивно се размножават. Но защо това се случва, определено е неизвестно. И тъй като причините за аденокарцином на панкреаса досега неизвестни за науката, рак остава хипотетичен списък, определени въз основа на статистически анализ на медицински данни, рискови фактори за тази смъртоносна болест.

Така, патогенеза на аденокарцином на панкреаса, както и други видове рак, свързани с генетично onkopredraspolozhennostyu, хроничен панкреатит, диабет, цироза, ефекти отстраняване на стомаха от неговите патологии. Също така, отрицателна роля може да играе на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол е, лоша диета (пикантни и мазни храни, излишните консерванти), затлъстяване и, разбира се, заседнал начин на живот, влошаване на процеса на обмяната на веществата. Експерти отбелязват, канцерогенен ефект върху панкреаса нафтиламин, бензидин, бензопирен, азбест, acetylaminofluorene и други химикали.

Но независимо от това, какъв е аденокарциномът на панкреаса, той е лек възел с неправилна форма. Размерът му може да бъде до 10 см или повече в диаметър. Пролиферацията на туморни клетки се характеризира с висока активност. В този случай епителната тъкан на стромата на жлезата бързо се заменя с фиброзна тъкан.

Този патологичен процес може да улови целия панкреас и да отиде отвъд него, като удря съседни органи. Мутант клетки с лимфата или кръвта разпространяват далеч от оригиналните тумори, причинявайки метастази в дванадесетопръстника, жлъчния мехур, стомаха, далак, лимфни възли и тъкани на перитонеума.

Симптоми на аденокарцином на панкреаса

Специфичните симптоми на аденокарцином на панкреаса до голяма степен се определят от неговото местоположение и скорост на растеж.

В почти половината от случаите туморът се появява в главата на жлезата и след това се диагностицира аденокарциномът на главата на панкреаса. екзокринен част на органа за, че е частта, където произведени от панкреатичен сок с храносмилателни ензими, разработване дуктален аденокарцином на панкреаса. И две трети от тези аденокарциноми също са локализирани в главата на жлезата.

Умерено диференциран аденокарцином на панкреаса характеризират с доста здраво монтаж с неясни граници, състоящи се от дуктален и жлезисти структури и малки кисти. Методът може да включва патологично митоза алфа, бета и делта клетки от тъканта на панкреатичните островчета (Лангерхансови островчета), където биосинтезата на хормони: инсулин, глюкагон, С-пептид, соматостатин и т.н.

При малки размери на тумора симптомите на аденокарцином на панкреаса може да не се усещат. И това е основната причина за късното търсене на медицинска помощ. Пораждайки, туморните възли започват да изтласкват каналите на органа, което води до влошаване на изтичането на жлъчния и панкреатичния сок и дори до пълното припокриване на каналите.

Тогава симптомите започват да се проявяват под формата:

• гадене, ерукция, диария (с частици от неразградена храна);
• загуба на апетит и значително намаляване на телесното тегло;
• силна болка в епигастричния регион, която излъчва в гърба;
• пожълтяване на кожата и склерата, сърбеж на кожата (механична жълтеница, дължаща се на изстискване на жлъчния канал);
• повишен жлъчен мехур;
• увеличен далак;
• наличието на смес от кръв в урината и изпражненията (поради разкъсване на разширените вени на хранопровода и стомаха).

Както в началото на заболяването, така и в по-късните стадии (с разлагането на тумора), температурата на тялото може да се повиши. Повечето пациенти имат анемия и увеличение на броя на белите кръвни клетки (левкоцитоза).

Къде боли?

Диагноза на панкреатичен аденокарцином

Онколозите не крият, че в ранните стадии на заболяването диагнозата на аденокарцинома на панкреаса е много проблематична, тъй като неговите симптоми са подобни на панкреатита.

Списъкът с използваните диагностични методи включва:

• общ кръвен тест;
• кръвната химия (за остатъчен протеин, захар, карбамид, билирубин, алкална фосфазените, амилаза и трансаминаза, туморни маркери, СА19-9 антигени, DuPan, Spanl, СА125, TAG72);
• изследване на урината;
• ендоскопска ретроградна холангопанкретография;
• контрастна рентгенова диодоскопия;
• ултразвук (ултразвук);
• компютърна томография (CT) с контраст;
• биопсия и хистологично изследване на тъканни проби.

Какво е необходимо да се изследва?

На кого да се обърнете?

Лечение на панкреатичен аденокарцином

Злокачествените тумори на панкреаса малко или не реагират на химиотерапията при използване цитостатици, така че лечение на аденокарцином на панкреаса се осъществява главно чрез операция.

Изработено с аденокарцином на главата на панкреаса радикал хирургия (резекция pancreatoduodenal) поема пълна ексцизия глава жлеза, дванадесетопръстника и жлъчния мехур, както и част от общата жлъчния канал и дори стомаха. С тази операция пропускливостта на стомашно-чревния тракт се намалява чрез образуване анастомози между телата - анастомоза. Броят на смъртните случаи на такава операция не е по-малко от 15%, докато процентът на оцеляване в продължение на пет години - не повече от 10%.

Панкреатиктомията (пълно отстраняване на панкреаса) се прибягва в редки случаи, тъй като отсъствието му води до изключително сложна форма на захарен диабет.

Най-често хирургичното лечение е палиативно и се извършват операции за елиминиране на обструкцията на канала и за отстраняване на механичната жълтеница.

Като палиативна мярка (улесняваща състоянието на пациентите) се използва комбинация от химиотерапия и радиация. По-специално, химиотерапия антиметаболит лекарство Gemzar (гемцитабин), който се прилага чрез интравенозна инфузия (1000 мг / m2 веднъж седмично в продължение на седем седмици) води до растеж суспензия аденокарцином.

Също така, лечението на аденокарцинома на панкреаса се извършва за облекчаване на болката. В зависимост от тяхната интензивност, лекарите препоръчват да се приемат такива лекарства като парацетамол, не-шпа, спаган или кетанов (кеторолак). Ketanov се прилага интрамускулно или се приема вътрешно. Перорално приемайте една таблетка (10 mg) 2-3 пъти на ден. Но това лекарство има странични ефекти, които могат да се проявят като сънливост, главоболие, повишено потене, гадене, коремна болка, диария или запек.

Също така, за да се компенсира дефицита на ензими на панкреатичен сок са определени храносмилателни ензимни препарати: панкреатин, Penzital Креон, pantsitrat, Panzinorm, enzistal и сътр.

Профилактика на панкреатичен аденокарцином

Като такава, профилактиката на аденокарцинома на панкреаса се счита за малко вероятна, защото в ранните стадии (които се появяват асимптоматично) никой не пита за изследването.

А когато диагнозата на аденокарцинома на панкреатичната глава или на дукталния аденокарцином на панкреаса е диагностицирана, заболяването обикновено е вече нелечимо.

Разбира се, е необходимо да се води здравословен начин на живот, да се поддържа диета за рак на панкреаса и да се лекуват хроничен панкреатит, цироза и диабет.

Прогноза на аденокарцином на панкреаса

Прогнозата за аденокарцинома на панкреаса, за да го сложим леко, е неблагоприятна. Този тип тумори на панкреаса дава множество метастази в тялото и много бързо. Според онколозите максималната продължителност на живота (от момента на появата на очевидни симптоми на болестта) не надвишава 1,5 години. И само двама пациенти и сто с диагноза панкреатична аденокарцинома живеят до пет години. В същото време, след радикална операция, до 27% от пациентите продължават да живеят в продължение на пет години. А в сравнение с пациентите, които не работят, продължителността на живота след повтаряща се операция за повторение на аденокарцинома на панкреаса се увеличава трикратно.

Медицински експерт-редактор

Порнов Алексей Александрович

Образование: Киев Национален медицински университет. АА Богомолец, специалност "Медицински бизнес"

Аденокарцином на панкреаса

Особености на болестта, прогноза за оцеляването

Аденокарцином на панкреаса

Съгласно съвременната медицинска статистика, панкреатичният аденокарцином е един от десетте най-злокачествени ракови заболявания с разпространението му. Сред пациентите на онкологични клиники всяка трета жена и всеки четвърти човек от десет случая на рак умират от това заболяване. Рисковата група е пациентите, чиято възраст е преминала четиридесетгодишната граница. Огромно влияние върху възможността за развитие на рак на панкреаса е и полът на човека и неговата раса. Официално е установено, че шансовете за получаване на аденокарцином при представители на раса Negroid са много по-високи от тези на останалата част от населението на света.

Прогнозата за оцеляване за хора над 40 години е минимална, много от тях остават само няколко години. Болестта почти не е засегната от хора на възраст под 30 години. Критичната възраст за развитието на невъзможна форма на панкреатичен аденокарцином е 70 години. Трябва да се добави, че лошите навици значително увеличават риска от заболяване.

Диагностика и причини за рак на панкреаса

Онколози казват, че много често, когато се открие пълен преглед на пациента с аденокарцином на рак на тялото и главата, заедно с болестта също стартира панкреатит. И това означава, че има всички предпоставки да се смята, че пациентите, чиято семейна история има случаи на хроничен панкреатит, имат генетично предразположение към аденокарцином. На практика е доказано, че всяка генетична мутация, установена в едно семейство, повишава риска от развитие на рак.

Не е възможно да се установят абсолютно надеждни начални причини за аденокарцином, дори при сегашното ниво на развитие на медицината. Има мнение, че в ролята на провокатори могат да действат диабет, прекомерно тютюнопушене и работа във вредни, по-специално химически и строителни производства. В този списък трябва да добавите и физиологични причини, като: алкохолизъм в хронична форма, холецистит, панкреатит, злоупотреба с мастни и пикантни ястия.

Диагностика на панкреаса

Идентифицирането на аденокарцинома на панкреаса и главата му в ранните стадии е много проблематично. Често пациентите се обръщат към специалист на етап активно разпространение на метастази. Размерът на образуването в тази точка може да достигне критични параметри, което прави тумора класифициран като невъзможен и този факт влияе негативно на прогнозата за по-нататъшния живот на пациента.

Самият тумор изглежда като белезникава нодуларна формация, която може да се намира както вътре, така и извън самия орган. При ръчно изследване, раковият възел е плътен, еластичен в консистенция. Размерите на тумора варират от няколко сантиметра до няколко десетки сантиметра.

Симптоматична характеристика на панкреатичния аденокарцином

За съжаление ракът на панкреаса и главата му нямат никакви специални клинични симптоми. Едва когато туморът достигне огромни размери, пациентът страда от болки, като се фокусира върху това, на кой пациент често се поставя грешна диагноза. Поради това, в повечето случаи, аденокарцином на панкреаса вече диагностицирана при стъпка обширна метастази на границите на органи, например, регионалните лимфни възли, черния дроб или белите дробове. През този период много пациенти съобщават на лекаря за силната болка, която настъпва в главата на засегнатия орган. При палпиране, болката се намира и в долната част на корема, долната част на гърба и слабините. Във всеки отделен случай на заболяването се появяват симптоми, които не са характерни за това заболяване. Сред тях можем да кажем: промяна в телесното тегло, гадене, повръщане, запек, мигрена. Но тези признаци усложняват само диагнозата, въвеждайки объркване в клиничната картина на хода на заболяването. При единични епизоди, според съвкупността от различни симптоми, болестта не може да бъде правилно диагностицирана за няколко месеца.

Примери могат да служат жълтеница симптом, който се появява, когато аденокарцином на жлъчна обструкция при метастази туморни мазане от главата на панкреаса в жлъчния мехур. Такова поведение на тумора се открива при 20% от общия брой установени случаи. При жълтеница, съответният цвят се получава от очните протеини, кожата и някои други епителни тъкани. Пациентът има остра дерматологична реакция, постоянно се сърди.

Използвайки метод за физически преглед за диагностика, специалистът се основава само на собствените си тактилни усещания. По време на тази процедура лекарят може да открие очевидни физиологични промени в органите, които могат да бъдат провокирани от аденокарцином. Дудеалният аденокарцином на панкреаса насърчава уголемяване на жлъчния мехур и черния дроб, което спомага за точно прокапване на тумора. Неоплазмата, която се открива чрез физичния метод, е напълно способна да блокира кръвния поток във вената, който свързва стомаха и далака. Това предизвиква увеличение на далака и предполага наличието на разширени вени в стомаха и хранопровода. В последните етапи на рак на панкреаса често се развива вътрешно кървене. В такава ситуация прогнозата за оцеляването на пациента е нула. Аденокарциномът практически не се излекува.

Методи за класическо лечение на аденокарцином

Лечение на панкреатичен аденокарцином

Ракът може да бъде отстранен само чрез хирургично отстраняване. В хода на сложна операция, която се извършва само в ранните стадии на заболяването, специалистът отстранява засегнатата част от органа, каналите и дванадесетопръстника. След това, използвайки реконструктивна пластмаса, възобновява пътя за влизане в жлъчката и чревното съдържание.

Ако болестта е в последните етапи и метастазите вече са проникнали в близките органи - радикалната операция вече не е ефективна. В този случай на пациента се предписва курс на химиотерапия, или, с алергии към цитотоксични лекарства, лъчетерапия. Химиотерапията за аденокарцином на панкреаса не винаги е успешна.

Медикаментите, които могат значително да облекчат състоянието на такива пациенти, просто не са там. Многобройни разследвания все още са под формата на чисто теоретична основа. Само лъчетерапията може да забави растежа на тумора, ограничавайки растежа му в рамките на един орган.

Продължителността на живота на такава онкология, дори след операцията, е само година и половина. През първите 12 месеца, панкреасният аденокарцином умира 95% от общия брой пациенти. Петгодишен етап се постига само в 5% от случаите.

Поради особеностите на структурата му, тази ракова формация е много устойчива на лекарствени действия. В момента най-ефективният начин да се лекува рак на панкреаса - трансфер хирургия, и след това да премине специален курс на селективен артериална chemoembolization. Благодарение на този метод тялото на пациента е по-малко склонно към отравяне по време на лечението.

Метастатични лезии при рак на панкреаса

Какви са лезиите на панкреаса при рак:

1. Разграничаване на действителния рак, когато първичният тумор се развива в панкреаса. Класификацията е разделена според степента на процеса в 4 етапа. Първите три етапа позволяват образуването на метастази в регионалните лимфни възли. Етап 4 се характеризира с метастази в черния дроб, бъбреците, белите дробове, костите.

Симптомите на поражението

Симптомите, които могат да показват наличието на метастатично увреждане на жлезата, са:

• болка в епигастричния регион (лев хипохондриум) с облъчване на гърба, най-често в долната част на гърба (етап 4 се характеризира с изразена болка);
• бързо отслабване, срещу анорексия (особено в стадий 4 на заболяването);
• промени в кръвната формула (анемия);
• умора, слабост;
• диария (диария);
• при 4-тата фаза на заболяването оралната интоксикация е ясно изразена.

Важен симптом е иктер на кожата. Това се дължи на факта, че каналите на панкреаса и жлъчния мехур се намират една до друга. Когато панкреасът е засегнат, жлъчният канал се изцежда. Впоследствие се присъединява симптоми жлъчни наранявания канал (висока температура, болки в дясната зона подребрен "черен дроб раната", забавен пулс, безсъние, Courvosier положителен синдром).

диагностика

За диагностика на рак на панкреаса, използвайки разнообразни методи за изследване.

Лабораторна диагностика:

• биохимичен кръвен тест за билирубин, урея, глюкоза;
• туморни маркери (раково-ембрионален антиген, СА-19, алфа-фетопротеин);
• коагулограма (повишава фибриногена).

Радиационни и рентгенови методи:

• Ядреният магнитен резонанс (NMRT) на коремната кухина е широко използван (позволява да се определи образуването в жлезата с 1 cm);
• компютърна томография с въвеждането на контрастна среда;
• екскреционна холангиография;
• доплерография и сонография;
• ендоскопски ултразвук.

Най-широко използваният диагностичен метод за панкреатични заболявания (както и коремните органи) е ултразвукът. Напоследък ядрената медицина набира популярност. За диагностицирането на метастази се използват технологии като PET-CT. Пациентът взема специални радиоактивни маркери, които след това се "четат" с помощта на специално оборудване. Такива методи позволяват да се определи метастатичното увреждане на микроскопските размери на ранен етап.

При първично увреждане на панкреаса е необходимо да се дефинират локализацията, преобладаването на процеса и наличието на метастази. За да се изключат отдалечени метастази, се извършва диагностично изследване на органите и системите. Това са предимно белодробни рентгенови лъчи, CT на медиастинума и коремни органи.
И, разбира се, компетентен лекар ще извърши непременно диференциална диагностика. Подобни симптоми са кисти, панкреатит, рак на дебелото черво, рак на стомаха и уролитиаза.

лечение

При планиране онколози за лечение обмислят редица фактори, в зависимост от степента на заболяването: възрастта и състоянието на пациента, местоположението и размера на тумора или метастатичен огнища (в който тялото или системи попадат метастази).

В етап 4 рак (Т - размера на тумора различни, N - признаци на регионални метастази може или не може да бъде, М - с метастази в белите дробове или кости или черния дроб или друг орган) се използва палиативно лечение, предназначен да улесни състояние на пациента.

Останалите етапи на болестта могат да бъдат опитани да лекуват и в някои случаи - да постигнат добър резултат. Всичко зависи от степента на пренебрегване на процеса.

1. Най-модерният метод на лечение е стереотактичен тип радиохирургия, която се извършва с помощта на кибернетичен нож. Операцията се извършва без разрязване и анестезия. Обичайната хирургична интервенция за лечение на метастази в панкреаса практически не се използва, а се използва за отстраняване на основния фокус.
2. Курсовете за химиотерапия се провеждат след операцията, отнемат няколко месеца и помагат за ограничаване на растежа и разпространението на раковите клетки.
3. Радиационната терапия се използва като предоперативен курс, след операция и в някои случаи като самостоятелно лечение. В тежък стадий на заболяването е палиативен метод. Напоследък е използван комбиниран метод: химиорадиотерапия (курсове на едновременно облъчване и химиотерапия), което до известна степен намалява размера на тумора и метастазите.
4. Паразитарно лечение (рак в стадий 4) се предписва, когато пациентите нямат шанс за възстановяване и са насочени основно към облекчаване на болката и страданието на пациента. Лечението е симптоматично и включва приемане на лекарства за болка, отстраняване на интоксикация с рак и др.

перспектива

Ракът на панкреаса има неблагоприятна прогноза, особено на етап 4. Пет години оцеляване на пациенти с рак на панкреаса е от 1% до 10%, в зависимост от степента на развитие на заболяването (по стъпка 1 - е 46%, а в етап 4 - 8% общо).

По-оптимистична прогноза при пациенти с малък размер на първичния тумор, когато ракът има по-висока хистологична диференциация, няма метастази или с метастази само в единични регионални лимфни възли. Подобрява прогнозата за навременна терапия. На първо място, химиотерапията, заедно с лъчелечение.

Аденокарцином на панкреаса

Аденокарцином на панкреаса е злокачествен тумор, който според статистическите данни представлява 80% от всички видове неоплазми на този орган. Името предполага, че то се появява от жлезисти клетки, които се намират в лигавицата и между епитела на отделителните канали.

Специалистите разделят всички видове рак на панкреаса във връзка с ендокринната апаратура върху:

• Екзокрин (несвързана с производството на хормони);
• Ендокринни (засягащи хормоналния баланс).

Аденокарциномът е част от екзокринните ракови заболявания. Ако вземем предвид дела на случаите на този тип неоплазма в нашата група, тогава той е 95%. В клиничната класификация на СЗО за 2010 г. туморът се нарича "дуктален аденокарцином". Най-често срещаните сред по-възрастните мъже с хроничен панкреатит и алкохолна зависимост. ICD-10 е регистриран под код C25 в класа на злокачествените образувания.

Какво казва статистиката?

Изследването на честотата показва, че мъжете са болни 1,5 пъти по-често от жените. Най-голямо разпространение се наблюдава сред населението на северен и източноевропейски континент (9 на 100 000 мъже), в САЩ и Япония - 7-9. Степента на смъртност от аденокарцином на панкреаса не се различава от честотата. Сред жените в същите страни тя е 3.8-6 на 100 000.

В Русия през 2012 г. ракът на панкреаса при мъжете се нарежда на 10-о място (3,2%), при жените - 13 (2,7%) сред злокачествените тумори.

Изследването на връзката причина-ефект обяснява следните характеристики:

• способност за ниска диагностика в тези райони;
• расови различия;
• такъв специфичен фактор, като храненето.

Важната роля на факторите на околната среда може да бъде оценена чрез увеличаване на случаите на мигранти, пристигащи от страни с ниско разпространение на патологията в зоната на бедствие. След 10 години живот на ново място, хората от същата възрастова група имат ясно увеличение в сравнение с тяхната историческа родина.

Рискови фактори и вероятни причини за патологията

Причините за злокачествено увреждане на панкреаса все още не са известни, поради което учените предполагат надеждни идентифицирани рискови фактори, изследвани върху голям брой пациенти.

Най-голямо внимание се обръща на:

1. Пушенето на тютюн - рискът е пропорционален на "опита" и интензивността. Ракът в панкреаса се развива при 2% от пушачите (в белите дробове - 10%). При тютюнопушенето рискът от развитие на рак се удвоява, поради тази причина всеки четвърти пациент е доминиран.
2. Характеристики на храненето - мнението се изразява за повишената честота на хората, които консумират много продукти от животински произход, кафе и имат липса на растителни влакна, зеленчуци, плодове. Не се счита обаче за достатъчно обоснована.
3. Затлъстяването, захарен диабет тип II са най-вероятните фактори за развитието на аденокарцином. Рискът нараства в сравнение с хората без диабет с 60% и продължава поне 10 години. Най-опасната възраст е над 50 години.
4. Хроничният панкреатит - увеличава риска от аденокарцином 20 пъти, независимо от формата на възпаление. Пациентите с панкреатит повече от пет години са най-засегнати. Наличието на злокачествен растеж се обяснява с пролиферацията на епитела в каналите и аксините на жлезата, като едновременно се нарушава процесът на възстановяване на структурата на органа.
5. Наследствен панкреатит - заема специално място, увеличава вероятността от злокачествена дегенерация 50 пъти. Въпреки че се проявява при 2% от пациентите. Причината е свързана с мутации в гена PRSS1. 40% от пациентите с наследствена форма на хроничен панкреатит развиват панкреатичен аденокарцином. Присъединяването към други фактори, изброени по-горе, значително намалява възрастта на болните. В патогенезата основната роля се играе от счупеното инактивиране на трипсиногенния ензим, за който променя променения ген. Това води до "само-смилане" на клетките на аксините.
6. Инфекции - е установена връзка с предадения вирусен хепатит и Helicobacter pylori. Микроорганизмите са важни не само като причина за рак на стомаха и черния дроб, но и в патологията на панкреаса.
7. Канцерогенни химикали, съдържащи нафтиламин, бензидин, бензопирен, азбест, acetylaminofluorene в отрасли, свързани с пестицидите, експертите смятат, че е важен фактор, който усложнява.

Отложените операции гастректомия и холецистектомия (отстраняване на стомаха и жлъчния мехур) все още не са признати за потвърдени рискови фактори. Но те продължават да бъдат изучавани.

Как влияе наследствеността?

Наличието в семейството на роднини с аденокарцином на панкреаса се счита за предразполагащ фактор. Истинската фамилна форма се проявява при 5% от пациентите. А степента на риска се взема предвид в близост до кръвната връзка:

• ако аденокарциномът е болен от един от родителите, братята или сестрите, рискът се увеличава с 2,3 пъти;
• с двамата най-близки пациенти - 6 пъти;
• на три - 32 пъти.

Протоколният аденокарцином се развива на фона на различни генетични синдроми, няма общ външен вид на засегнатия генетичен механизъм или все още не е установен. Най-често срещаното е:

• с атипична неврозна множествена меланома;
• синдром Peitsa-Jagers (растеж в стомаха, черва на хамартомични полипи - израстъци от различни видове тъкани);
• наследствен хроничен панкреатит и фамилен аденокарцином.

Характеристики на дукталния аденокарцином

Нормални канали на панкреаса, облицоващи епитела на кубичния и нисшия цилиндричен тип. В клетките:

• ядрото е в основната област;
• няма скука;
• муцинът не се произвежда;
• рядко има типично разделение на митозата;
• няма подобрена цветова характеристика и разширени ядра.

При 5% от разпространението има 7 смесени форми на рак на протокола. Експертите обръщат внимание на неточността на решението за ефективността на лечението в резултатите от сумарно с аденокарцином на тумори, като смесени видове тумори се срещат по-малко агресивни, по-често при жените и се характеризира с по-добра прогноза.

Протоколният аденокарцином на панкреаса се намира в различни части на органа:

• в главата с честота 75%;
• в тялото - 18% от случаите;
• в опашката - при 7% от пациентите.

Аденокарциномът е плътен тумор без ясна контур на границите. При рязане, видимата архитектура е видима, цветът е сиво-жълт. При тумори с големи размери се откриват кисти. Областите на кръвоизлив и некроза не са характерни.

Тумор на главата на панкреаса достигне 2.5-3.5 см в диаметър, и локализацията на тялото и опашката - размерът достига 10 см панкреатични промени често са свързани с едновременното хроничен панкреатит.. Следователно, в тъканта има области на фиброза, атрофия на паренхима. Това затруднява установяването на границите на тумора.

Изследването на патоанатомичните признаци показа, че:

• аденокарцином засяга не само основният канал на панкреаса, но последствията от него на втори, трети ред, дори и от епитела слузест и серозни изходи;
• тумор има повишена склонност за разширяване и дифузия по нервните влакна (периневрално) нерв жлеза мрежа се образува цьолиакия, мезентериални, чернодробна и слезката плексус;
• гъстата околна нервна мрежа допринася за значително разпространение на рак.

Нервните възли и възли около стъблото цьолиакия и горна мезентериална артерия, най-значимите по отношение на концентрацията на туморни клетки на панкреатични канали. Доказано е, че те причиняват рецидив на рака след отстраняването на част или целия орган. Този процес обяснява невъзможността за пълно пречистване на тялото след операцията.

Хистологични характеристики

Протоколният аденокарцином се състои от жлечни клетки, които имитират нормални структури. Те растат в паренхима на тялото. По отношение на степента на разликата,

1. Силно диференциран тумор образува патологични жлези структури, каналите се променят и вземат неправилна форма, посоката е хаотична. Този вариант на тумора се нарича "голям поток". Туморни клетки се представят от еднослоен епител с кубоиден или цилиндричен вид с лека цитоплазма. Ядрата на клетките са заоблени, леко уголемени, стадият на митоза рядко се открива. В интерболуларните канали нормалният епител е заменен с цилиндричен. Туморни клетки се намират в кръвоносните съдове, в общия жлъчен канал, в папилата и в дванадесетопръстника.
2. Умерено диференциран тип - характеризира се с наличието на много малки тръбни жлези с канали. Ядрата в туморните клетки имат различни размери, броят на митозите се увеличава. Върху границите на тумора се откриват недостатъчни структури на жлези.
3. Слабо диференциран тип - включва много дефектен рак с малки размери са цели числа слоеве и огнища от клетки с ядра на различни форми, синтезът на муцин липсва, периневрално разпространение повече или съдове.

Ниска диференциация се характеризира с бързи метастази:

• в черния дроб;
• перитонеума;
• дванадесетопръстника;
• лимфни възли;
• стомаха;
• далака;
• жлъчния мехур.

Как се определя етапът на тумора?

Аденокарциномът на панкреаса се класифицира според международните стандарти за размер на тумора, поникване в лимфните възли и наличие на метастази. Например, в зависимост от местоположението и размера, те различават:

• Tx е ситуацията, когато данните за оценка на туморния растеж не са достатъчни;
• T (нулев стадий) - начален стадий или "предракови";
• Т1 - границата на тумора не надхвърля панкреаса, а максималният му размер не е повече от 2 см в диаметър;
• T2 - като T1, но размерът е по-голям от 2 см;
• Т3 - границите се простират отвъд границите на органа, но досега не са включени целяка и висшата мезентериална артерия;
• Т4 (стадий 4) - растежът се наблюдава на панкреаса или в зоната на висшата мезентериална артерия.

Къде туморът метастазира?

Онколозите отбелязват по-голяма честота на разделени метастази, когато ракът се намира в тялото или опашката на панкреаса. Важно е да се увеличи продължителността на заболяването. Изчислява се делът на всяко локализиране в общия състав на случаите:

• най-често - черен дроб (от 53 до 60%);
• белите дробове и перитонеума (съответно 10-12 и 11-16%);
• кости - до 7%;
• надбъбречните жлези и бъбреците - 5-6%;
• плевра - 4-10%;
• тънко черво - 3%;
• диафрагма и далак - по 2% всяка;
• перикард, миокарда и мозъка - по 1% всяка.
• 5% пада върху други органи.

симптоми

Клиничната проява на аденокарцином на панкреаса се определя чрез локализация, интензивност, стадий на растеж. Ако размерите са малки, пациентът не изпитва никакви симптоми. Когато възелът расте, той изстисква каналите, влошава изтичането на жлъчката и панкреасните секрети.

Пациентите имат:

• пристъпи на гадене;
• изгаряне на недекларирана храна;
• диария;
• загуба на апетит;
• интензивна болка в епигастричния регион, връщане назад, те са описани като "увиснали";
• жълтеница на кожата и склерата;
• загуба на тегло;
• сърбеж;
• в изпражненията има смес от кръв, на цвят става по-лека от обикновено;
• урината става тъмна, признаци на кървене са възможни.

При палпация на стомаха на пациента разберете:

• местна нежност в горната част;
• разширена, натоварена жлъчка (при тънки пациенти);
• разширяването на далака.

Синдромът на болката е свързан с:

• с увреждане на тумора на нервните жлези;
• развитие на локален оток;
• повишено налягане в каналите на панкреаса и жлъчката с тяхното разширение и преливане;
• поникване на перинеарно канцерогенни клетки;
• трофични разстройства на тялото;
• разпространява се в ретроперитонеалния плексус;
• признаци на възпаление в паренхима на жлезата и жлъчните пътища;
• спазъм на всички структури на гладката мускулатура (артерии);
• поражение на съседни органи.

Функционалните нарушения под формата на подуване, повръщане, подуване се обясняват:

• спазъм на гладката мускулатура на големи канали, съдова стена;
• нарушение на трофичния панкреас и околните органи;
• нарушена регулация невроендокринен на секреторната и моторната функция на жлъчния мехур, стомаха, червата (така има диария, запек, фекални анализи стеаторея) на на.

Треска често показва:

• за инфекция в жлъчния канал и пикочния мехур;
• възпаление на панкреатичния паренхим;
• разпадане на тумора;
• повръщане на кисти, вътрешни фистули.

Характерна особеност на клиничния курс на аденокарцином е неспецифичността на симптомите. Нито една от тези характеристики не е характерна само за това заболяване и не показва локализация на тумора.

Методи за диагностика

Болестта може да продължи дълго време при диагностицирането на хроничен панкреатит. Много е трудно да се открие началната фаза. Използват се следните методи:

• общият анализ на кръвта и урината - стомашно разстройство води до анемия със смесен тип (B₁₂-дефицит + дефицит на желязо), в случай на инфекция в кръвта се появява левкоцитоза с промяна на формулата вляво;
• проучване на биохимични изследвания на кръвта на остатъчен азота, протеинови фракции, глюкоза, билирубин, ензими (алкална фосфатаза, амилаза и трансаминаза);
• компилатори и антигени DuPan, CA19-9, TAG72, Spanl, СА125;
• ултразвуково изследване;
• ендоскопски потвърждава проходимостта на каналите на жлъчния мехур и панкреаса (ретроградна холангопанкретография);
• с помощта на контрастен агент се извършва рентгенова диодоскопия;
• Компютърната томография се използва по-добре и с контраста;
• хистологично изследване и биопсия.

лечение

Основата на лечението е хирургично отстраняване. Злокачествените панкреатични клетки не реагират на цитотоксични лекарства.

При аденокарцином се извършва класическа панкреатодуденална резекция в областта на главата. Операцията се състои в пълно изрязване:

• главата на жлезата;
• части на дванадесетопръстника;
• жлъчния мехур;
• ако е необходимо, резекция на стомаха и общия жлъчен канал.

Между останалите органи се формират анастомози, за да се осигури храносмилането. Операцията се счита за тежка, придружена от 15% смъртност. Не всички онколози смятат, че това е оправдано, тъй като оцеляването през следващите години се осигурява само на всеки десети оператиран пациент. Значително по-често се използват хирургични методи за елиминиране на запушването на каналите и механичната жълтеница.

Като временна облекчаваща мярка (палиативна) се използва комбинация от химиотерапия с Gemzar с облъчване. Възможно е да се спре растежа на тумора. Като упойка препоръчваме:

Подкрепящата терапия включва въвеждането на ензимни препарати за компенсиране на липсата на панкреатичен сок. Те включват:

перспектива

Прогнозата за заболяването е неблагоприятна. Въпреки че няма ясен метод за ранна диагностика, няма начин да спрем растежа и метастазите. Ето защо практиката на онколозите показва разочароващи резултати:

• продължителността на живота на пациентите от момента на проявяване на признаци на аденокарцином е не повече от 1,5 години;
• само 2% оцеляват 5 години;
• повтарящите се операции позволяват на пациентите да живеят 4-5 години.

Основното внимание трябва да се обърне на предотвратяването на рискови фактори, наблюдението на онкологичните заболявания на пациенти с увреждания в семейството. Остава да се надяваме за изобретяването на нови методи на лечение.