Adenokistozny рак на слюнчените жлези

Туморите на слюнчените жлези представляват 1-5% от всички неоплазми на човешкото тяло [4]. Въпреки сравнително малката честота на заболеваемост, проблемите, свързани с тази патология, са част от клиничната онкология, където има много нерешени въпроси. Това не са напълно разбрани етиологични фактори, разнообразна морфогенеза, при която само епителиалният генезис разкрива около две дузини форми на тумори [2]. При лечението на злокачествени неоплазми възникват големи усложнения. За тази патология се характеризира с висока честота на продължителен растеж и рецидиви. Всичко това определя релевантността на въпросния проблем.

Най-често (до 60-80%) тумори възникват в паротидните слюнчени жлези [4]. В същото време до 80% от тях са доброкачествени, като най-често срещаната хистологична форма е плеоморфният аденом, който в някои случаи може да се изражда в рак [1, 2, 3].

Основните хистологични форми на злокачествени тумори на слюнчените жлези са аденоцистки карцином (цилиндър) и мукоепидермоиден рак [4]. Представяме клиничното наблюдение на аденоцистния карцином.

Пациент А., на 42 години. (начален номер 4313 / g), влезе в отделението за тумори на главата и шията на RNIOI с диагнозата "метастази на рака на лявата паротидна жлеза в лимфните възли на врата вляво".

Когато се гледа в средната трета на шията вляво, в проекцията на каротидния триъгълник се определя безболезнен туморен възел до 2,5 см, ограничен мобилен, с каменна плътност. Лицето е асиметрично поради дефект в меките тъкани на левия паротид и отсъствието на лявата половина на долната челюст. Налице е парализа на левия орбитален клон на лицевия нерв.

Тя смята себе си за болна от 19 години. През 1995 г. в отдела за лицево-челюстна хирургия Републиканската клинична болница в Северен Кавказ извършва операция по обема на резекция на лявата пароидна слюнчена жлеза с отстраняване на ОП. Патохистологично заключение №38444 - аденоцистен карцином.

След 4 години, поради хистологично потвърдения рецидив в същата болница, туморът се отстранява с усъвършенстване на темпоромандибуларната става заедно с фрагмента на долната челюст. Клинично, следоперативният период е спокоен, във връзка с който в същата болница след 3 месеца. Пациентът е подложен на протеза на долната челюст с автограф (autorobrom).

Пет години по-късно (2006 г.) се появи образуваща тумор образуваща линия на белега при проекцията на паротидната слюнчена жлеза и асиметрията на лицето. Подозира се рецидив. Пациентът е отнесен към RNIOI, където открита биопсия разкрива рецидив на аденоцистичен карцином. Пациентът отказва предложената операция. Стандартната дистанционна лъчева терапия беше определена за основния фокус и региони на регионалните лимфни възли на шията в обща доза от 60 Gy.

Репутацията продължи 4 години. Пет години след облъчването (2011 г.) отново се появи рецидив. Приложих към RSRI. При навлизане в асиметрията на лицето поради ОП инфилтрацията на лъва на паротидната област, дефект на тялото и ъгъла на долната челюст (Фигура 1). Данните от компютърната томография показват наличието на твърда твърда цистична формация в паротидната слюнна жлеза с разрушаване на задните и страничните стени на максиларния синус в образната кухина отляво (фиг.2).

Пациентът се съгласява с операция, която се извършва в обема на отстраняване на ОП заедно с импланта, резекция на зигматичния процес и стените на максиларния синус (фиг. 3, 4, 5).

Фиг. 1. Паротиден рак на слюнчените жлези. Състояние след три операции с резекция и протеза на долната челюст. Асиметрия на лицето поради туморната инфилтрация на лъва на паротидния регион, дефект на тялото и ъгъл на долната челюст

Фиг. 2. CT на черепа. Ляво повторение на тумора на паротидната слюнчена жлеза с кълняемост във временната кост и максиларен синус с разрушаване на предната, долната и страничната стена на максиларния синус

В постоперативния период са получени 5 курса на химиотерапия (цисплатин 100 мг и флуороурацил 500 мг М2).

В началото на 2014 г., т.е. 19 години след първата установена диагноза на "аденоцистичен карцином", се обърна към RNIOI с метастази към лимфните възли на врата вляво в проекцията на каротидния триъгълник. Първичен фокус без признаци на повторение. Курс на неоадювантна химиотерапия (цисплатин 100 mg / m 2 и карбоплатин 400 mg всяка), последвана от цервикална лимфодисекция в ниво III. Патохистологично заключение № 32250-54 "Метастаза на аденоцистичен карцином". Извършено е цялостно изследване, при което не е открито поражение на други регионални и далечни метастази.

Фиг. 3. Етап на операцията: за визуализиране на временната боза и радикално отстраняване на рецидивиращия тумор, максиларният дормоиден процес

Фиг. 4. Функционална фаза: провеждане на паротидектомия със запазване на клоните на лицевия нерв (след 3 предишни операции)

Написано е в задоволително състояние вкъщи с препоръката за провеждане на адювантна химиотерапия с платинови препарати. Под наблюдение без признаци на рецидив повече от 9 месеца.

Паротидната слюнчена жлеза е най-голямата от всички слюнчени жлези. Основната му част се намира в областта на паротидното дъвчене на лицето, по-малката част - в долната челюст. На върха достига зигматичната дъга, от дъното до ъгъла на долната челюст, а отзад към мастоидния процес на космическата кост и предния ръб на мускула на зърната. Неговата дълбока част от желязото е прикрепена към стилоидния процес на темпоралната кост [5].

Фиг. 5. Туморът се отстранява заедно с костните фрагменти на максиларния синус и импланта на долната челюст (autorobrom)

Голямото разпространение, при наличието на голям брой добре развити отделителни канали в някои неблагоприятни ситуации, допринася за появата на тумори в някои от частите. Етиологичните фактори на тяхното възникване все още са неясни досега. Въздейства се известно влияние върху появата на промени в възпалителната жлеза, храносмилателните фактори, хормоналните нарушения [2]. В същото време, интимното свързване на жлезата със съседните органи, с подчертана кожа-мастна тъкан, допринася за латентния начален курс на заболяването.

Аденокистозният карцином на паротидната жлеза е един от най-често срещаните и възлиза на 10-14% [1, 2]. На пръв поглед клиничната картина, без да причинява дискомфорт, се различава малко от доброкачествените тумори. Въпреки това, тъй като расте, той придобива ясни контури, което налага да се консултирате с лекар.

Метастазите в регионалните лимфни възли, според авторите, са различни: в рамките на 6 - 50% [1, 2]. В същото време е характерна дългосрочната хематогенна метастаза в костите и белите дробове, която се наблюдава до 45% [1]. Скоростта на рецидив достига 50% [2].

Един общ метод за лечение е комбинираният ефект: хирургия и последваща експозиция [5].

заключение

Аденокистозният карцином на паротидната слюнчена жлеза се характеризира с тежка агресивност и чести рецидиви. Лечението трябва да се комбинира и включва радикална операция и лъчелечение. При разглеждания пациент са приложени само хирургически тактики без лъчетерапия от самото начало на заболяването. В този случай са извършени повтарящи се операции и последваща пластична хирургия с протези, с вече открита рецидив на карцинома. Отказът на пациента да извърши операцията, предложена в RNOI, при установен рецидив и само радиационна терапия по нейна молба, не може да гарантира ефективността на антитуморното лечение. В представения клиничен случай не беше използван целият арсенал от помощни средства за лечение и принципите на лечението бяха нарушени от самото начало. Има повече от 9 месеца. ремисия, пациентът е под постоянно наблюдение.

Рак на слюнчените жлези

Публикувано от: admin 03/29/2018

Ракът на слюнчените жлези е рядка патология, която се открива само при 0,5-1% от общия брой на пациентите с рак. Той се развива поради клетъчна мутация и може да се появи на всяка слюнна жлеза. Според статистиката най-често ракът се появява на повърхността на паротидните жлези.

Въпреки такава рядка честота на възникване, разглежданият вид рак се счита за много опасен поради недостатъчно познаване и асимптоматичен поток в началните етапи на проявление.

класификация

Злокачественото подуване на слюнчените жлези се класифицира в редица подвидове, като се вземат предвид особеностите на клетъчната структура и локализацията на фокуса. Според хистологичните критерии, ракът се разделя на:

  • Сквамозен клетъчен карцином е образуването на епителни клетки.
  • Цилиндроекуларният рак - се отличава с наличието на малки лумени, в които растат папиларни растения.
  • Недиференцираният рак - туморните структури имат хетерогенна структура, визуално подобна на алвеолите или, например, шнурове.
  • Мономорфен рак - клетките образуват редовна жлезиста структура.
  • Мукоепидермоиден рак - злокачествените клетки образуват структура с голям брой кухи формации със съдържание на лигавицата.
  • Аденокарцином - това включва всички тумори, които се представят от жлезистови и папиларни структури, без наличието на очевидни признаци на други форми на рак.
  • Аденолимфом - злокачествените клетки формират различни неоплазми със закръглена форма, с равномерни ръбове и еластична консистенция.

Ракът на слюнчената жлеза може да се развие на всички жлези:

  1. Паротидната.
  2. Подмандибуларна.
  3. Подезичната.
  4. genal
  5. Лабиалният.
  6. Lingual.
  7. Мола.
  8. Жлезите на небцето.

Етапи на рак

Ракът на слюнчената жлеза е разделен на четири етапа на потока, които се проявяват чрез техните симптоми:

  • Първият - туморът е локализиран в засегнатата жлеза, расте не повече от 2 см, не се отнася до лимфните възли.
  • Втората - туморът нараства до 4 см, лимфните възли все още не са засегнати.
  • На трето място, туморът нараства до 6 см, метастазите влизат в лимфните възли и нарастват до 3 см.
  • Четвъртият етап на болестта е най-тежкият, разделен на няколко подвида:
  • 4А - туморът е много повече от 6 сантиметра, расте отвъд засегнатата жлеза до близките тъкани.
  • 4В - туморът засяга костите на черепа и каротидната артерия.
  • 4С - ракът метастазира до отдалечени органи.

Етиология на заболяването

Ясни етиологични фактори, предизвикващи появата на рак на слюнчените жлези, не са надеждно проучени. Учените смятат, че основните причини са отрицателното въздействие на околната среда. Също така, рисковите фактори включват всички видове възпаление на слюнчените жлези, пушенето и използването на нездравословни храни.

Сред отрицателното въздействие на околната среда се отделя висок радиационен фон: емисиите в атмосферата, преминаването на лъчевата терапия, прекомерните рентгенови диагностични процедури, живеещи в силен радиационен фон. Някои експерти заключиха, че болестта може да започне поради прекомерно излагане на слънце.

Понякога появата на рак се свързва с работата на човек. Лекарите казват, че най-често се поставя диагнозата рак на слюнчените жлези на работниците в автомобилния и металургичния сектор. Също така, работниците в мините за азбест и служителите на рентгеновата служба бяха назначени в рисковата зона. В ролята на канцерогени контакт с циментов прах, азбест, съединения на хром, олово, никел и други канцерогени.

Учените казват, че шансовете за развитие на онкологично увеличение на тези хора, които са заразени с определени вируси. Например, беше установена пряка връзка между разпространението на жлезиста неоплазия и честотата на инфекция с вируса на Epstein-Barr. Има данни, които показват висок шанс за развитие на карцином на слюнчените жлези при хора, които преди това са претърпели епидемичен паротит или просто "прасе".

Ефектът от пушенето все още не е разрешен. Ако вярваме в многобройните проучвания, проведени от западни учени, някои видове рак на слюнчените жлези по-често се откриват при пушачи. Въпреки това, повечето лекари в момента не считат пушенето за рискови фактори, които могат да причинят рак на слюнчените жлези.

Следи от влиянието на наследствеността не са дефинирани.

Клинична картина

Алармен сигнал, който може да показва наличието на злокачествен тумор на слюнчените жлези, е необяснима сушене на устната лигавица.

Тежестта на симптомите зависи от степента и типа на тумора. Често се развива бавно и става забележимо само след достигане на големи размери. В първите стадии на произход и развитие всички видове неоплазми са скрити. Понякога пациентите се оплакват от сухота в устата или активно образуване на слюнка. По принцип такива признаци никога не се свързват с рак и хората просто не посещават лекаря.

Тъй като туморът се развива, пациентът има оплаквания от усещане за бавно увеличение на отока по бузата. Тя може да се усети както от външната страна на бузата, така и да се намери езика над зъбите. Тези признаци при преминаването причиняват скованост в областта на туморния растеж и болката, която излъчва в ухото или по-ниско в областта на врата.

При палпиране на подуване определяйте следните симптоми:

  • Нооплазмата има кръгла или продълговата форма.
  • Провеждането на палпация, пациентът чувства лека болка.
  • Стените на тумора са равномерни или грудки.
  • Консистенцията е гъста-еластична.

Ако туморът е бил поразен от лицевия нерв, пациентът е строго ограничаване на мобилността на лицевите мускули (от унищожение), което заплашва да пълна парализа в бъдеще. Тези прояви на рак на слюнчените жлези понякога се бъркат от лекари с възпаление на лицевия нерв, и предпише подходящо лечение, в който задължително включва физиотерапия (като топлинни процедури).

Тези грешки по време на диагностицирането и лечението водят до влошаване на състоянието, тъй като туморът започва да расте и освобождава метастазите много по-бързо. Трябва да се помни, че ракът и всяко затопляне са абсолютно несъвместими неща.

Тъй като прогресията на злокачествената болест, усещането за болка се засилва и се допълва от допълнителна поредица от симптоми:

  • Редовно главоболие.
  • Дискомфорт в ухото от мястото на патологичния процес.
  • Клиника на гноен отит.
  • Намаляване или пълна загуба на слуха.
  • Спаз на дъвчещите мускули.

Всички тези признаци се отнасят до общата симптоматика, която е типична за неоплазми от всякакъв вид. Като се има предвид вида на тумора в слюнчените жлези, симптомите могат да придобият специален характер.

Аденоцистозен карцином и цилиндри

Злокачествената неоплазма от този тип е малка формация с тъмна сянка, която постоянно боли. Често се локализира в района на малки и паротидни слюнчени жлези. Когато туморът се развие, пациентът губи апетит, оплаква се от богат ринит, намалява остротата на слуха. Когато болен човек спи, можете да чуете силен хъркане.

Скумюрен клетъчен тумор

В началото на растежа на тумор от този вид, пациентите често имат увреждане на нервите по лицето и спазми от дъвкателни мускули. Ако не започнете навременна терапия, туморът бързо метастазира до регионални лимфни възли.

карцинома

Ако това ще доведе до клиника със смесена неоплазма, тогава пациентът ще има няколко характерни признака:

  • Хипертермия на тялото.
  • Усещане на уплътненията в областта на слюнчените жлези.
  • Повишена болка при палпиране.
  • Лезия на лицевите нерви.
  • Отслабване по неизвестни причини.
  • Увеличаване на обема на лимфните възли, намиращи се наблизо.

Мукоеподермоиден тумор

Този тип рак е типичен за жените от 40 до 60 години. Самата неоплазма е компактен и неподвижен тумор, който причинява силна болка. След нейното нараняване може да започне язви, да се образуват фистули с гной.

саркома

Този тип неоплазма в слюнчените жлези се диагностицира много по-рядко от други. Туморът расте в стромата на жлезата, съдовете и мускулите. От друга страна, сарком е разделена на няколко подтипа (хондросарком, clasmocytoma, рабдомиосарком, хемангиоперицитома, лимфосарком, шпиндел клетъчна саркома).

Лимфата и ретикулосаркома, имат неравномерни полета и мека консистенция. Всички те са склонни към бързо развитие и ранно настъпване на разпространение в близките тъкани. Такива формации често освобождават метастази в лимфните възли, но рядко метастазират до отдалечени органи.

Вретеното, хондро и рабдомиосаркоми имат формата на уплътнени възли с отделни граници. Те бързо растат, изяждат и разрушават околните тъкани (особено костите). Често се произвеждат метастази, които се разпространяват чрез кръвта в тялото.

Хемангиоперицитомите са толкова рядко диагностицирани, че не са били напълно проучени.

Диагностични мерки

Ако лекарят подозира пациента за наличието на рак на слюнчените жлези, първата той ще проведе визуална и физическа проверка, чувствах печати място в челюстта, шията и гърлото, както и проверка на устата чрез специално устройство.

За откриване на неестествено уплътняване лекарите могат да прибягнат до допълнителни тестове и диагностични процедури:

  • Компютърната томография е модерна диагностична процедура, базирана на използването на рентгенови лъчи, която ви позволява да видите всички органи на тялото в двуизмерно пространство. Обработката на изображението отнема няколко секунди, а на монитора на компютъра се появява серия от снимки за проучване от специалист.
  • ЯМР - това устройство не използва рентгенови лъчи, а платформите са създадени от данни, произведени от мощно магнитно поле и радиовълни.

Благодарение на тези изследвания, лекарите ще получат точни данни дали има тумор в тялото, колко е голям и дали преминава отвъд слюнчените жлези. Ако страховете на лекарите се окажат верни, тогава ще се извърши допълнителна процедура с вземане на малка извадка от тъкани (биопсия). Проведените проби от тумора в бъдеще се изпращат на микроскопията. Крайният резултат от биопсията ще помогне да се изясни естеството на тумора (независимо дали туморът е злокачествен или не).

лечение

Изборът на терапевтичен курс се основава на точното местоположение на фокуса на патологията, вида на клетките и етапа на заболяването. Към днешна дата, високата ефективност на лечението на рака при първите етапи е завършена в оперативна процедура, а именно в процедурата за изрязване на злокачествен тумор. Във всички останали случаи, лечението се предписва комбинация, която се състои от различни курсове и последователности на тяхното приложение:

  • Хирургично отстраняване на неоплазмата.
  • Lymphodessaction - се извършва, за да се отстранят метастазите в лимфните възли.
  • Химиотерапия (не винаги)
  • Радиационна терапия (също така не винаги се предписва).

За да се премахне болката и други вторични симптоми на рак на слюнчените жлези, често се прибягва до всички налични методи, които ги комбинират и предписват лечение. Това могат да бъдат процедури като акупунктура, масаж, физиотерапия и др.

Хирургично лечение

Първите 2 стадия на заболяването, с повече или по-малко благоприятно протичане и благоденствие на пациента, подлежат на оперативна резекция. Във всички останали случаи индикацията е паротидектомия при запазване на лицевия нерв (ако е възможно). Тъй като процедурата за отстраняване на слюнчената жлеза е доста трудна по отношение на изпълнението, тя може да причини някои усложнения: увреждане на лицевия нерв, кървене, фистула, лицева пареза и др.

Ако се открият метастази в най-близките лимфни възли, пациентът се подлага на допълнителна операция за отстраняване на засегнатите възли.

Радиационна терапия

Лечението с излагане на йонизиращо лъчение се извършва само след операция в следните случаи:

  • Стартира етапа на рак.
  • Туморът преминава от стените на жлезата, засягайки нервите или лимфните съдове.
  • Рецидивиращ рак.
  • Метастази в лимфните възли.

Облъчването се извършва от тези курсове и дози, предписани от специалисти. След завършване на лъчелечението пациентите могат да получат леки нежелани реакции: зачервяване на кожата, сухота в устната кухина, наличие на блистери.

химиотерапия

Химиотерапевтичните лекарства често се предписват заедно с лъчевата терапия, тъй като при лечението на рак на слюнчените жлези изборът на един метод е просто безполезен. Схемите на приложение могат да бъдат различни, но в много случаи се използват няколко основни лекарства. По правило пациентите се предписват хапчета и интравенозни инжекции.

Химиотерапията има сложни странични ефекти под формата на загуба на коса и слабост в цялото тяло, очевидни признаци на храносмилателни разстройства (диария, повръщане и т.н.), анемия и множество други симптоми. Заедно с приемането на химиотерапевтични лекарства, трябва да приемате витамини за укрепване на имунитета, както и допълнителни лекарства, въз основа на състоянието на пациента.

прогнози

Лекарите правят предварителни прогнози за резултатите от характеристиките на заболяването във всеки случай (като се вземат предвид етапа, локализацията и вида на злокачествените клетки). 15-годишен процент на оцеляване:

  • При силно диференцирани видове неоплазми - 54%.
  • С умерено диференцирани - 32%.
  • При нискостепенни тумори само 3%.

предотвратяване

Няма специални правила за предотвратяване на рак на слюнчените жлези. За да се извърши ранна диагностика на злокачествени новообразувания, трябва да се подложите на своевременна проверка от лекар. Не пренебрегвайте такива прояви като формирането на малки и безболезнени възли или подуване в устата или под челюстта, тъй като това може да е първият сигнал за наличието на рак.

Рак на слюнчените жлези: паротид, субмундибуларен

Онкологията на слюнчените жлези, която отдавна е принадлежала към редки заболявания, се счита за обща патология.

Симптоми и причини

Трудно е да се предскаже кой може да получи рак на рак на слюнчените жлези, поради което трябва да обърнете внимание на всякакви аномалии на тялото си. Един от първите признаци на заболяването е появата на тумор или конус в областта на слюнчените жлези. Като правило, в началния етап е безболезнено.

Ако такава патология е намерена в областта на челюстта, врата, устата, тогава е необходимо веднага да се обадите на специалист. Както при другите онкологични неоплазми, симптоматиката на заболяването зависи от местоположението на тумора. Но има общи признаци:

  • Овална или кръгла форма;
  • Неравна или загладена повърхност;
  • Лека болка по време на палпация;
  • Консистенцията е гъста, еластична.

Други симптоми на заболяването могат да включват следните симптоми:

  • Систематична болка в областта на жлезите;
  • Измама на една част от лицето;
  • Слабост на мускулите на лицето.

Болката също е симптом на заболяването. Тя може да има облъчващ характер. На фона на образованието от ухото, гнойът може да започне да се откроява, да слуша намалявания, да възниква главоболие и да се появят спазми на дъвчещи мускули. Често хъркането се появява по време на сън, тинитус и усещане за тежест от страна на тумора.

Аденокарнозна карцином се проявява чрез образуването на малък размер с по-светъл или по-тъмен цвят на кожата в мястото на произхода.

Плоскоклетъчен карцином може да се определи по следните критерии - атрофия на челюстни мускули, лицевия нерв, бързото нарастване на метастази в лимфните възли.

Аденокарцином на слюнчената жлеза, може да удължи на фона на смесени тумори, характеризиращи се с треска, загуба на тегло, в района на ухото и подчелюстните жлези еластичен образуване на болезнено да налягане.

Слюнката е необходима за преработка на храни, предотвратява чупливостта на зъбите, овлажнява устата. Слюнчената жлеза е сдвоена, но само три двойки. Те са основните - сублингвални, подмандибуларни и паротидни.

Важно! Туморът на паротидната жлеза на жлезите по-често, отколкото другите, се развива в злокачествена жлеза. Защо това се случва, не е известно, както и защо подуването на жлезата може да остане доброкачествено.

Огромна роля в появата на тази патология играят:

  • Никотинът. Пушенето, дъвченето на тютюн значително увеличава риска от получаване на рак на слюнчените жлези.
  • Радиация. Облъчването може да промени ДНК на човек. Ако пациентът е подложен на лъчелечение или има контакт с радиация на работното място, вероятността от развитие на рак е много по-голяма, отколкото при хора, които не са свързани с радиация.
  • Наследствен фактор. Ако родът е паротидна жлеза на паротидната жлеза или някоя от другите й области, рискът от заболяване е страхотен.

Диагностика и класификация

Лекарят, на когото пациентът ще обжалва с оплаквания за състоянието си, първо ще проведе външен преглед. За да направи това, той ще проследи съществуващите уплътнения в челюстта, за да определи тумора на подмандибуларната слюнка на жлезата, на шията, в гърлото. Той ще изследва цялата устна кухина за увеличаване на слюнката на жлезата, използвайки специално огледало и фенерче.

За да се открие неестествено уплътняване, ще бъдат предписани тестове и хардуерна диагностика под формата на CT или компютърна томография и ЯМР на слюнчените жлези.

  • CT - за този преглед специалистът ще види всички показатели при двумерно измерване. Компютърната обработка отнема малко време и цялата картина може да се види на екрана на монитора, тъй като рентгеновите снимки преминават през цялото тяло и показват картината на екрана.
  • Магнитно резонансно сканиране се извършва без използване на рентгенови лъчи. С помощта на ЯМР на слюнчените жлези може да се види подробно изображението на тъканната плоча, произведена от магнитното поле и радиовълните.
  • Политронната емисия на позитрон се използва за изследване на онкологията на слюнчените жлези. Използвайки този метод, можете точно да определите местоположението на образованието, както и да разберете дали има онкология или не.

MRI на слюнчените жлези и компютърна томография помогне да се определи на лекаря, ако има тумор, неговия размер, местоположение и дали локализацията на аденом е проникнала отвъд жлеза.

Ако се открият аномалии, лекарят ще вземе образец на тумор за биопсия. Според получените резултати доброкачественият тумор е ясен или не.

Ако биопсията потвърди симптомите на рака на слюнчените жлези, тогава лекарят ще може да определи от резултатите, в които клетката е започнала рака, какъв вид заболяване, какъв етап. След това той ще назначи необходимото лечение.

  • Клетъчно дефиниране. Онкологията на слюнчените жлези може да се образува във всякакъв вид клетки. Тази патология е една от най-разнообразните групи тумори. Което може да усложни класификацията на заболяването на това ниво.
  • Градация. Видът на рака зависи от това как клетките изглеждат под микроскоп. Нискокачествените злокачествени клетки имат голямо сходство с нормалните клетки, което не може да се каже за висококачествени клетки. Те изглеждат по-скоро като грешни. Според вида на рака, лекарят ще може да прецени темпа на растеж и разпространение на тумора.
  • Дефиниране на етапа. Степента на заболяването показва разпространението на онкологията, нейната степен. Диагнозата ще се основава на размера на образуването, разпределението извън слюнчените жлези и проникването в лимфните възли.

За да определите точно стадия на заболяването, може да се наложи допълнително сканиране и CT.

Предвид мястото на образованието се различават следните видове рак:

  • Оток на паротидната жлеза;
  • Неоплазия на подмаксималната жлеза;
  • Образуване на сублингвалните жлези;
  • Загубата на други слюнчени жлези, които се характеризират като малки - лабиални, моларни, букални, лингвистични, палатинови.

Съгласно особеностите на хистологичната структура на тумора, е възможно да се разграничат такива видове рак като:

  • Цилиндрова слюнчена жлеза или аденокарбозен рак;
  • Ациноза - клетъчна аденокарцинома;
  • Мукоепидермоиден рак;
  • Аденокарцином на слюнната слюнка;
  • Базално-клетъчен карцином;
  • папиларен;
  • Сквамозен и раков рак;
  • Онкология на слюнчените канали;
  • Смесен оток на слюнчените жлези.

Въз основа на класификацията на TNM, могат да бъдат разграничени следните етапи на рак на слюнчените жлези:

  • Т1 - тумор в размер по-малък от 2 см, не надхвърля границите на жлезата;
  • T 2 - нодулът има диаметър от 2 до 4 см, просто не напуска жлезата;
  • Т 3 - размерът е повече от 4 см, може да надхвърли слюнчената жлеза;
  • T 4 има подвида:

а) туморът расте в лицевия нерв, външния слухов канал, долната челюст или скалпа, лицето;

б) образуването достига клиновидната кост, черепните кости и изтласква каротидната артерия.

Лимфогенните метастази обикновено се означават с буквата N:

  • N0-метастазите не се откриват или липсват;
  • N 1 - метастазите са с размер по-малък от 3 см и са разположени отстрани на неоплазмата;
  • N 2 - няколко метастази от 3-6 см, те се намират от страната на лезията;
  • N 3 - метастази над 6 сантиметра.

Съкращението М се отнася до метастази, които се появяват в отдалечени органи. Съответно:

  • M 0 не са открити;
  • M 1 - са налични.

Щом ракът на слюнчената жлеза е диагностициран и неговият етап и тип са идентифицирани, лекарят ще предпише режим на лечение въз основа на наличните показания.

Лечение и прогноза

Лечението на тази онкология обикновено включва комбинирана терапия - хирургическа интервенция с последваща лъчетерапия или без нея.

Важно! Планът за лечение трябва да бъде разработен от група лекари, които трябва да включват хирург, онколог и радиационен онколог.

хирургия

Ако туморът е малък по размер, не напуска жлезата и принадлежи към ниска степен, тогава е възможно да се ограничи само до хирургическа интервенция.

Операцията не е сложна, а единственото време, което може да усложни ситуацията е наличието на важни нерви, които обграждат жлезата. Това може да бъде черепният нерв, който е отговорен за лицевите движения. Той се намира в областта на паротидната жлеза и може да се повреди при отстраняване на тумора. Възможно е увреждане на нервите, отговорни за вкуса, чувствителността на езика. Ако туморът е извън жлезата, тогава някои нерви трябва да бъдат премахнати заедно с него.

Хирургичната интервенция е възможна в лимфните възли. Това е необходимо, за да се знае дали ракът се е разпространил там.

Важно! Туморът, който трябва да бъде отстранен, трябва да бъде изпратен за по-нататъшно изследване.

Радиационна терапия

При този тип лечение се използват рентгенови лъчи, които могат да унищожат раковите клетки. Облъчването включва използването на специална техника, която е извън тялото на пациента.

Ако онкологията се предава на други органи и ако туморът е голям, радиационната терапия се превръща в важна процедура след операцията. Това се случва, че туморът не може да бъде отрязан, тогава лекарите прибягват до този вид лечение.

Странични ефекти от радиационна терапия включват промяна на цвета и структурата на кожата в облъчени област, зачервяване и рани в устната кухина, слюнката на пломбата, сухота в устата, проблеми с преглъщането движения, пресипналост, промяна vkusovospriyatiya, болка в костите, главата и ушите. Гадене, слабост.

химиотерапия

При лечението на рак на слюнчените жлези, химиотерапията като стандартна процедура не се използва.

Важно! Учените провеждат проучвания за ефективността на химиотерапията при лечението на онкологията на слюнчените жлези.

Рехабилитационна терапия

Ако по време на операцията се извърши голямо изрязване на костта, се изисква тъканна операция. Целта на тази процедура е да се създаде нормален външен вид и да се намали дискомфорта, който може да възникне при дъвчене, говорене или дишане.

При тези видове хирургически операции е вероятно да се наложи да трансплантарате кожата, тъканите от други части на тялото, за да възстановите капака на устната кухина. Когато отстраните част от челюстта, се нуждаете от протеза.

физиотерапия

Този вид терапия е необходима за преодоляване на последиците от хирургическата интервенция, които се изразяват в трудности при говорене, дъвчене, преглъщане.

С помощта на диетолог можете да изберете диета за пациента, която ще му е удобна, ако е загубил способността си да се храни нормално.

Прогнозата за болестта по правило зависи от мястото на локализация, сцената и вида на обучението. Средната десетгодишна продължителност на живота при пациентите с рак на слюнчените жлези е 75% за жените и 60% за мъжете. най-добрите показатели могат да се наблюдават при тези, които са имали лимфом на слюнчената жлеза, плеоморфен тип тумор. Най-лошите резултати са плоскоклетъчен карцином.

Пациентите с първи етап на онкологията от момента на диагностициране и лечение продължават живота си в продължение на пет години 80%, от втория - 70%, третият - 60, а при четвъртия - 30%.

Предотвратяване на болестта

Тези предпазни мерки трябва да се вземат независимо от риска или прогресирането на заболяването.

  • Избягвайте употребата на цигари;
  • Ако е възможно, е желателно да се изключи или ограничи излагането на радиация;
  • За контролиране на устната кухина и гърлото за наличие на тюлени, конуси;
  • По време на среща с зъболекар или ларинголог е препоръчително да поискате преглед на жлезите, за да откриете аномалия.

Когато се открие тумор, не трябва да се пренебрегва, дори да няма болка в палпацията. Необходимо е веднага да се консултирате с лекар. Без подходящи изследвания е трудно да се идентифицира доброкачествено или злокачествено образувание.

Ако диагнозата потвърди онкологията, трябва да се запомнят следните желания:

  • За да знае какво да очаква - колкото повече пациентът знае, толкова по-активно той е настроен за лечение и рехабилитация;
  • Продължаване на изследването - това ще помогне да се идентифицират нежеланите странични ефекти от лечението и да се предотврати рецидиви на болестта;
  • Останете активни - диагнозата на онкологията не означава, че трябва да премахнете обичайните случаи и да очаквате летален изход. Напротив, ако се чувствате добре, тогава трябва да се насладите на живота.

Онкология. Тумори на слюнчените жлези. +

Туморите на слюнчените жлези съставляват 1-5% от всички неоплазми на човешкото тяло. Най-често се срещат в паротидните слюнчени жлези. Възрастта на пациентите е предимно 40-60 години. 60-80% от туморите са доброкачествени. Най-често срещаната хистологична форма на доброкачествени тумори е плеоморфен аденом (60%).

Злокачествените тумори се развиват по-често в сублингвалните, подмаксималните и малките слюнни жлези (50-80%). Основните хистологични форми са мукоепидермоиден рак и аденоцистичен карцином. Метастазата на карциномите в регионалните лимфни възли се наблюдава в 25-50% от случаите. Аденокарнозна карцином (цилиндри) се характеризира с отдалечен хематогенен метастази в костите и белите дробове (40-45%).

Международна хистологична класификация на туморите на слюнчените жлези (1991)

1. Аденоми:
1.1. Плеоморфен аденом.
1.2. Миоепителиом (миоепителиален аденом).
1.3. Базен клетъчен аденом.
1.4. Аденолимфом.
1.5. Oncocytomas.
1.6. Канален аденом.
1.7. Adepenal cell adenoma.
1.8. Течаща папилома.
1.9. Цистаденом.
2. Карциноми:
2.1. Ациноклетъчен карцином.
2.2. Мукоепидермоиден карцином.
2 3. Аденокистозна кариеинома.
2.4. Полиморфна ниско-злокачествена аденокарцинома.
2.5. Епителни-миоепителни карциноми.
2.6. Базовата клетъчна аденокарцинома.
2.7. Клетъчен карцином.
2.8. Папиларен цистаденокарцином.
2.9. Муцинен аденокарцином.
2.10. Онкоцитен карцином.
2.11. Карцином на слюнчените канали.
2.12. Аденокарцином.
2.13. Злокачествен миоепителиом (миоепителиален карцином).
2.14. Карцином в плеоморфен аденом (злокачествен смесен тумор).
2.15. Scaly фоликуларен карцином.
2.16. Карцином на малките клетки.
2.17. Недиференциран карцином.
2.18. Други карциноми.
3. Неепителни тумори.
4. Злокачествени лимфоми.
5. Вторични тумори.
6. Некласифицирани тумори.
Подобни процеси.

Международна класификация на TNM

Приложим за рак на паротидните, подмаксималните и сублингвалните слюнчени жлези.

Т - първичен тумор:
Tx - няма достатъчно данни за оценка на първичния тумор,
T0 - не е открит първичен тумор,
T1 - тумор до 2 cm в най-голямото измерване без да се разпространява извън жлезата,
T2 - тумор до 4 см в най-голямото измерване, без да се разпространява извън жлезата,
Т3 - тумор с разпространение извън паренхима без увреждане на VII нерв и / или от 4 до 6 см в най-голямото измерение, без да се разпространява извън жлезата,
Т4 - тумор с диаметър повече от 6 см при най-голямото измерване и / или с лезия на основата на черепа, VII нерв.
Забележка. Всички категории са разделени на - няма локално разпространение и b - има локално разпространение. Разстилането отвъд жлезата се указва чрез клинични или макроскопични признаци на инвазия на кожата, меките тъкани, костите или нервите. Микроскопските признаци сами по себе си не означават разпространението на тумора извън паренхима за целите на класифицирането.
N / pN - регионални лимфни възли:
N / pNx - недостатъчни данни за оценка на лезиите на регионалните лимфни възли,
N / pN0 - няма признаци на метастатично засягане на регионалните лимфни възли. pN0 - Хистологичното изследване на материала на селективното място на шийната тъкан включва 6 или повече лимфни възли; хистологичното изследване на материал, получен с помощта на радикална цервикална лимфаденектомия, включва 10 или повече лимфни възли,
N / pN 1 - метастази в една лимфна възел на засегнатата страна, до 3 см или по-малко в най-голямото измерение,
N / pN2 - метастази в един или повече лимфни възли на засегнатата страна, до 6 см в най-големия размер или метастази в лимфните възли на шията от двете страни или противоположната страна до 6 см в най-големия размер:
N / pN2a - метастази в една лимфна възел на засегнатата страна, до 6 см в най-голямото измерение,
N / pN2b - метастази в няколко лимфни възли на засегнатата страна, до 6 см в най-голямото измерение,
N / pN2c - метастази в лимфните възли от двете страни или от другата страна, до 6 см в най-големия размер,
N / pN3 - метастази в лимфната възел, повече от 6 cm в най-голямото измерение.
M - отдалечени метастази:
Mx - наличието на отдалечени метастази не може да бъде оценено,
M0 - няма далечни метастази,
M1 - отдалечени метастази.

Изискванията за определяне на категориите pT и pM отговарят на изискванията за дефиниране на категории TM.

Групиране на етапи

Етап IT1-2 N0M0Stadiya IITZN0M0Stadiya IIIT1-2N1M0Stadiya IVT4N0M0TZ 4N1M0Lyubaya T-T Всяко NM1 N2-3M0Lyubaya

Клиника. Доброкачествените тумори на големи слюнчени жлези се развиват безболезнено и бавно, понякога в продължение на десетки години. Кожата над тумора не е израснала и запазва подвижността. Огромният размер на неоплазмата не е доказателство за злокачествеността му. Туморът на фарингичния процес на паротидната слюнна жлеза може да предизвика развитие на дисфагия, олтагия или трис. От устната кухина се открива деформация на фарингеалната стена и арки на мекото небце.

Клиничният курс на злокачествените новообразувания в ранните стадии се различава слабо от хода на доброкачествените тумори. Непреки признаци на злокачествено заболяване или злокачествено заболяване - парализа на лицевия нерв, поява на болка, по-кратка история на заболяването. Тъй като злокачественият тумор нараства, неговата заместимост е ограничена, се проявява инфилтрация на подкожната тъкан (лигавицата) и зачервяването на кожата, което впоследствие се язва. По-нататъшното разпространение на тумора води до включването на дъвчещите мускули и костите на черепа.

Диагнозата се основава на клинични признаци на злокачествено заболяване (бърз растеж, туморна възел неподвижност, болка, лицевия нерв пареза, метастази), резултатите от ултразвук, рентгенова (ptyalography), цитологични и морфологични изследвания. Диференциалната диагноза се извършва с възпалителни процеси, кисти, туберкулозни лезии. Туморите на паротидната слюнчена жлеза също трябва да бъдат диференцирани с метастатично увреждане на желязото и лимфните възли на паротидните слюнчени жлези.

Лечението на доброкачествени тумори на слюнчените жлези е хирургично (с интраоперативно хистологично изследване). Когато основният размер на тумора от 2 см работи енуклеация или туморна резекция на простатата (за плеоморфни аденом), в други случаи - субтотална резекция или parotidektomiya задържане на клоновете на лицевия нерв. Рецидивите на плеоморфен аденом се лекуват в комбинация.

Високо диференцираните мукоепидермоидни тумори се лекуват хирургично (паротидектомия). Запазването на лицевия нерв е допустимо в ранните етапи (Т1-2), ако няма клинични доказателства за поражението му. Лечение на аденоцистичен и нискокачествен мукоепидермоиден карцином, недиференциран карцином и аденокарцином в комбинация (лъчетерапия + хирургия). Дистанционната лъчетерапия се провежда с обща фокална доза от 50-60 Gy за цялата жлеза. При реализирани регионални метастази и нискостепенни тумори областта на облъчване включва цервикални лимфни възли от страната на основния фокус. След 2-3 седмици се извършва паротидектомия.

Наличието на метастази в цервикалните лимфни възли е индикация за фасоциално-челната ексцизия на целулозата или операцията на Krajl. В този случай регионалният лимфен апарат се отстранява в един блок с жлезата. Лечението на злокачествени тумори на подмандибуларната слюнна жлеза се извършва съгласно същите принципи със задължителното изпълнение на цервикалната лимфаденектомия от страната на лезията. При лечението на злокачествени тумори на малки слюнчени жлези не се извършва превантивна цервикална лимфаденектомия. При локално-регионално разпространение и далечни метастази на нискостепенни тумори се използва химиотерапия. За тази цел могат да се използват схеми, включващи цисплатин, метотрексат, доксорубицин, 5-флуороурацил. Палиативната хеморадиотерапия (60-70 Gy) в редица случаи дава възможност да се преведе местно напредналият туморен процес в състояние, което може да се избегне.

Прогноза. Петгодишната преживяемост при лечението на висококачествени мукоепидермоидни карциноми е 92%, нисък - 68% за фиброзния вариант на ade. носистен карцином - 85%, смесен - 50%, твърд - 0% (Garry L. Claiman, 1997). При аденокарцином и други видове карциноми, лечението се наблюдава в 20-25% от случаите.

Туморите на слюнчените жлези представляват около 6% от всички тумори, които се срещат при хора, но в денталната онкология те съставляват голяма част. Туморите могат да развият по-голям (паротидната, подчелюстната, сублингвално) и малки слюнчените жлези, устната лигавица: бузите, меки и твърди небцето, орофаринкса, етаж на устата, езика, устните. Най-честите тумори на слюнчените жлези на епителиален произход. В международната класификация на туморите на слюнчените жлези (СЗО), епителните тумори се представят чрез следните форми:

  • 1. Аденоми: плеоморфни; мономорфни (оксифилни, аденолимфи, други видове).
  • 2. Мукоепидермоиден тумор.
  • 3. Рак на яйчниците.
  • 4. Карцином: аденоцист, аденокарцином, епидермоиден, недиференциран, карцином в полиморфен аденом (злокачествен смесен тумор).

Плеоморфен аденом - най-честият епителиален тумор на слюнчените жлези, съставляващи повече от 50% от туморите на тази локализация. Почти 90% от случаите се локализират в паротидната жлеза. Туморът се среща по-често при хора над 40 години, но може да бъде наблюдаван на всяка възраст. При жените е 2 пъти по-вероятно, отколкото при мъжете. Туморът расте бавно (10-15 години). Туморът е възел с кръгла или овална форма, понякога грудка, гъста или еластична консистенция, с размер до 5-6 см. Туморът е заобиколен от тънка капсула. На разрез туморната тъкан е белезникава, често кучна, с малки кисти. Хистологично, туморът е изключително разнообразен, за който се нарича плеоморфен аденом. Епителните образувания имат структурата на канали, твърди полета, отделни гнезда, анастомозни струни, изработени от кръгли клетки, многоъгълни, кубични, понякога цилиндрични, във форма. Честите клъстери на миоепителните клетки са удължени вретеновидни с лека цитоплазма. Освен епителни структури се характеризират с присъствието на слузести лезии и полета и мезенхимен chondroid вещество, което е продукт на секреция миоепителните клетки, подложени на злокачествена трансформация. В тумора могат да се открият огнища на стромална хиалиноза, а в епителните области - кератинизация.
Мономорфен аденом - рядко доброкачествен тумор на слюнчените жлези (1-3%). Той се локализира по-често в паротидната жлеза. Тя расте бавно, прилича на капсулирана възлова точка с кръгла форма, диаметър 1-2 см, мека или плътна в консистенция, белезникаво розово или в някои случаи кафеникаво. Хистологично, аденоми секретират тръбна, трабекуларна структура, базално-клетъчен и ясни клетъчни типове, папиларен цистаденом, в рамките на структура на същия вид тумор, стромата е развит.
Оксифилен аденом (онкоцитом) е изграден от големи еозинофилни клетки с фини цитоплазмени гранули.
аденолимфом сред мономорфните аденове принадлежи специално място. Това е сравнително рядък тумор, открит почти изключително в паротидната жлеза и главно при по-възрастни мъже. Това е ясно очертан възел, с диаметър до 5 см, сиво-бял цвят, структура с лостове, с много малки или големи кисти. Хистологичен структура се характеризира с: призматично епител с рязко еозинофилна цитоплазма подредени в два реда, образувайки папиларни издатини и линии кухината образувани. Струята е обилно инфилтрирана от лимфоцити, които образуват фоликули.
Мукоеподермоиден тумор - неоплазма, характеризиращ се с двойна диференциация на клетките - в епидермоидните и слуз-образуващите клетки. Настъпва на всяка възраст, по-често при жени, главно в паротидната жлеза, по-рядко в други жлези. Туморът не винаги е ясно очертан, понякога заоблен или неправилно оформен, може да се състои от няколко възли. Цветът му е сиво-бял или сивкаво-розов, консистенцията е плътна, кисти със съдържание на лигавицата често се срещат. Хистологично се формира различна комбинация от клетки от епидермоиден тип, образуващи твърди структури и нишки от слуз-образуващи клетки, които могат да облицоват кухини, съдържащи слуз. Не се наблюдава кератинизация, стромата е добре изразена. Понякога има малки и тъмни клетки от междинен тип, способни да се различават в различни посоки и полета на светлинни клетки. Преобладаването на клетки от междинен тип, загубата на способност за слуз - индикатор за ниска диференциация на тумора. Такъв тумор може да има изразен инвазивен растеж и да дава метастази. Признаци на злокачествено заболяване под формата на хиперхром на ядра, полиморфизъм и атипизъм на клетките са рядкост. Някои изследователи наричат ​​този туморен мукоепидермоиден рак.
Рак на яйчникови клетки (акиноза-клетка) е доста рядък тумор, който може да се развие във всяка възраст и да има локализация. Туморните клетки приличат на серозни (акинарни) клетки на слюнчените жлези, във връзка с които този тумор има своето име. Цитоплазмата им е базофилна, фино зърнеста, понякога лека. Едноклетъчните клетъчни тумори често са добре очертани, но могат да имат и подчертан инвазивен растеж. Характеризира се чрез образуването на твърди полета. Специфична характеристика на тумора е способността му да метастазира при отсъствие на морфологични признаци на злокачествено заболяване.
Карцином (рак) на слюнчените жлези е разнообразна. Първо сред злокачествени епителни тумори на карцином на слюнчената жлеза adenokistoznoy принадлежи, което е 10-20% от епителни тумори на слюнчените жлези. Туморът се намира във всички жлези, но особено често в малките жлези на твърдото и меко небце. Тя се наблюдава по-често на възраст 40-60 години както при мъжете, така и при жените. Туморът се състои от гъста възлова точка с малък размер, сивкав цвят, без ясна граница. Хистология типичен: малка, кубични клетки с хиперхромни ядра се образуват алвеоли, съединяването трабекулите твърдо вещество и типичен решетка (kribroznye) структура. Между клетките се натрупва базофилно или оксифилно вещество, образуващо колони и цилиндри, във връзка с които по-рано този тумор се нарича цилиндър. Растежът на тумора е инвазивен, с характерно натрупване на нервни жлези; Метастазира главно хематогенен път в белите дробове и костите.
Останалите видове карциноми са много по-редки в слюнчените жлези. Хистологичните варианти от тях са разнообразни и подобни на аденокарциномите на други органи. Недиференцираните карциноми имат бърз растеж, дават лимфогенни и хематогенни метастази.
Тумор-подобни заболявания на слюнчените жлези се считат за лимфоепителни лезии, сиалоза и онкоцитоза при възрастни. Те са редки.

Рак на слюнчените жлези

Рак на слюнчените жлези - рядка злокачествена неоплазма, произхождаща от клетките на слюнчената жлеза. Тя може да засегне както големи, така и малки слюнчени жлези. Най-често се намира в паротидната жлеза. Това се проявява с болка, подуване, усещане за разрушаване, затруднено преглъщане и опит за отваряне на устата си широко. Възможна скованост и мускулна слабост в лицето от страна на лезията. Известен е относително бавен курс и преобладаващо хематогенни метастази. За да потвърдите диагнозата, използвайте резултатите от изследването, резултатите от CT, MRI, PET-CT и биопсия. Лечение - резекция или отстраняване на слюнчените жлези, химиотерапия, лъчетерапия.

Рак на слюнчените жлези

Рак на слюнчените жлези - рядък онкологичното заболяване, което засяга голям (паротидната, подчелюстната, сублингвално), или малки (Палатин, езични, моларни, лабиалните, букални) слюнчените жлези. Данните за разпространението сред пациентите на различни възрасти са двусмислени. Някои изследователи твърдят, че ракът на слюнчените жлези обикновено се открива при хора над 50-годишна възраст. Други специалисти съобщават, че заболяването е равномерно диагностицирано на възраст от 20 до 70 години. Ракът на слюнчените жлези при пациенти под 20 години е 4% от общия брой на случаите. Леко преобладават жените пациенти. В 80% от случаите, засегнати паротидната жлеза, 1-7% - един от малки слюнчените жлези, 4% - подчелюстната жлеза и 1% - сублингвално жлеза. Лечението се извършва от специалисти в областта на онкологията и лицево-челюстната хирургия.

Причини за рак на слюнчените жлези

Причините за рака на слюнчените жлези не са точно изяснени. Учените предполагат, че основните рискови фактори са неблагоприятните ефекти на външната среда, възпалителните заболявания на слюнчените жлези, пушенето и някои хранителни навици. На вредните влияния на околната среда са радиационната експозиция: лъчева терапия и многократни рентгенологични изследвания, живеещи в райони с високи нива на радиация. Много изследователи вярват, че болестта може да бъде провокирана от прекомерна слънчева светлина.

Свързва се с професионалните опасности. Отбелязва се, че ракът на слюнчените жлези е по-често открит при служители на дървообработващи, автомобилни и металургични предприятия, фризьорски и азбестови мини. Като възможни канцерогени се посочва циментов прах, азбест, съединения на хром, силиций, олово и никел. Изследователите съобщават, че рискът от рак на слюнчените жлези се увеличава с инфекция с определени вируси. Например, е установена корелация между разпространението на неоплазията на слюнчените жлези и честотата на инфекция с вируса на Epstein-Barr. Има данни за повишена вероятност за развитие на карцином на слюнчените жлези при пациенти, които са имали епидемичен паротит в миналото.

Въпросът за въздействието на тютюнопушенето е все още отворен. Според резултатите от проучванията, проведени от западни учени, някои видове рак на слюнчените жлези често се откриват при пушачи. Въпреки това, повечето специалисти все още не включват пушенето като рисков фактор за развитието на рак на слюнчените жлези. Хранителните характеристики включват хранене с висок холестерол, липса на растителни влакна, жълти зеленчуци и плодове. Наследственото предразположение не се разкрива.

Класификация на рака на слюнчените жлези

Предвид локализацията на следните видове рак на слюнчените жлези:

  • Тумори на паротидните жлези.
  • Неоплазия на подмандибуларни жлези.
  • Неоплазми на сублингвалните жлези.
  • Лезии на малки (букални, лабиални, моларни, палатинови, езикови) жлези.

Като се има предвид естеството на хистологична структура прави разлика между следните видове рак на слюнчените жлези: ацинарните клетки аденокарцином, tsilindroma (adenokistozny рак), mukoepidermoidny клетъчен карцином, аденокарцином, базално-клетъчен аденокарцином, папиларен аденокарцином, карцином на сквамозните клетки, onkotsitarny рак, слюнчена канал карцином в pleoformnoy аденом, други видове рак.

Според класификацията на TNM се различават следните етапи на карцином на слюнчените жлези:

  • Т1 - тумор с размер по-малък от 2 см не се простира извън жлезата.
  • T2 - се открива възел с диаметър от 2 до 4 см, който не се простира отвъд жлеба.
  • Т3 - размерът на неоплазмата надвишава 4 см или неоплазията надхвърля жлезата.
  • Т4а - ракът на слюнчените жлези израства лицевия нерв, външния слухов меут, долната челюст или кожата на лицето и главата.
  • T4b - неоплазмата се разпространява до сфеноидната кост и костта на основата на черепа или причинява компресия на каротидната артерия.

Буквата N обозначава лимфогенни метастази на рака на слюнчените жлези, докато:

  • N0 - няма метастази.
  • N1 - се открива метастаза по-малка от 3 см от страната на мястото на рака на слюнчените жлези.
  • N2 - метастази с размери 3-6 cm / няколко метастази от страната на лезията се откриват / двустранни / метастази от противоположната страна.
  • N3 - Наблюдават се метастази, по-големи от 6 cm.

Писмата М се използва за обозначаване на отдалечени метастази на карцинома на слюнчените жлези, като M0 - няма метастази, М1 - има признаци на отдалечени метастази.

Симптоми на рак на слюнчените жлези

В ранните стадии на рака на слюнчените жлези може да бъде асимптоматично. Поради бавния растеж на неоплазмата, неспецифичността и леките симптоматични симптоми, пациентите често ходят на лекар за дълъг период от време (няколко месеца или дори години). Водещите клинични прояви на рак на слюнчените жлези обикновено са болка, парализа на лицевите мускули и наличие на форма на тумор в лезията. Интензитетът на тези симптоми може да варира.

При някои пациенти първият значителен признак на рак на слюнчените жлези е изтръпването и слабостта на лицевите мускули. Пациентите се обръщат към невролога и получават лечение за неврит на лицевия нерв. Затоплянето и физиотерапията стимулират растежа на тумора, след известно време възелът става забележим, след което пациентът се отнася до онколога. В други случаи, първата проява на рак на слюнчените жлези е локална болка с облъчване в областта на лицето или ухото. В последващо отглеждане на тумора се разпространява към съседни анатомични структури, за да се приведе спазми синдром на болка дъвкателните мускули, както и възпаление на слуховия канал обтурация и, придружени от намаляване или загуба на слуха.

Когато е засегната паротидна жлеза, мека или гъсто еластична тумора с осезаеми контури е осезаема в долната челюст, която може да се разпространи до врата или зад ухото. Вероятно кълняемост и унищожаване на мастоидния процес. За рак на слюнчените жлези е характерна хематогенна метастаза. Най-често дробовете страдат. Появата на отдалечени метастази е показана чрез недостиг на въздух, кашляне на кръвта и повишаване на телесната температура до подферилни цифри. С местоположението на вторични огнища в периферните бели дробове има асимптоматичен или нисък симптоматичен курс.

Метастазите на рак на слюнчените жлези също могат да бъдат открити в костите, кожата, черния дроб и мозъка. Когато костни метастази появят болка, кожни лезии в багажника и крайниците са открити образуване множествена тумор, докато вторичната огнища в мозъка има главоболие, гадене, повръщане и неврологични разстройства. Тъй като появата на първите симптоми преди началото на отдалечени метастази преминава от няколко месеца до няколко години. Смъртоносен изход при рак на слюнчените жлези обикновено се случва в рамките на шест месеца след началото на метастазите. Метастазите често се откриват с рецидивиращ рак на слюнчените жлези, поради липсата на радикална хирургична интервенция.

Диагностика на рак на слюнчените жлези

Диагнозата се прави, като се вземат предвид анамнезата, оплакванията, данните от външните изследвания, палпацията на засегнатата област, резултатите от лабораторни и инструментални изследвания. Важна роля в диагностиката на рак на слюнчените жлези играят различни методи за изображения, включително CT, MRI и PET-CT. Тези методи позволяват да се определи локализацията, структурата и размера на рака на слюнчените жлези, както и да се оцени степента на участие на близките анатомични структури.

Крайната диагноза е установена въз основа на данните от аспирационната биопсия и цитологичното изследване на получения материал. 90% от пациентите могат надеждно да определят типа на рак на слюнчените жлези. За идентифициране на лимфните възли и далечни метастази предписват радиография на гърдите, компютърна томография на гръдния кош, просто сцинтиграфия скелет, черния дроб ултразвук, ултразвук на лимфните възли на шията, КАТ и МРТ на мозъка и други диагностични процедури. Диференциалната диагноза се извършва с доброкачествени тумори на слюнчените жлези.

Лечение и прогноза за рак на слюнчените жлези

Терапевтичните тактики се определят, като се вземе предвид видът, диаметърът и стадий на неоплазмата, възрастта и общото състояние на пациента. Изборният метод за рак на слюнчените жлези е комбинираната терапия, която включва хирургия и лъчетерапия. При малки локални неоплазми е възможна резекция на жлезата. При голям рак на слюнчените жлези е необходимо пълно отстраняване на органите, понякога в комбинация с ексцизия на околните тъкани (кожа, кости, лицев нерв, подкожна тъкан на шията). Ако се подозира лимфогенна метастаза на рак на слюнчените жлези, отстраняването на основния фокус се допълва от лимфаденектомия.

Пациентите, подложени на удължен интервенция може да се изисква в последващо реконструктивна хирургия, включително кожата присаждане, костен заместващи отдалечени обекти хомо- или автографи и т. Г. Лъчетерапия се прилага преди операция или радикал използвана по време на палиативно лечение на често срещаните ракови процеси. Химиотерапията обикновено се използва за нефункциониращ рак на слюнчените жлези. Използвайте цитостатици от групата на антрациклините. Ефективността на този метод остава недостатъчно проучена.

Прогнозата зависи от местоположението, вида и етапа на неоплазмата. Средната десетгодишна преживяемост за всички етапи и всички видове рак на слюнчените жлези при жените е 75%, при мъжете - 60%. Най-добрите цени за оцеляване, наблюдавани с ацинарен клетъчни аденокарциноми и нискокачествени неоплазия mukoepidermoidnyh, най-лошото - с плоскоклетъчен тумори. Поради рядкостта на малките лезии на слюнчените жлези статистическите данни за тази група неоплазии са по-малко надеждни. Изследователите съобщават, че до 5 години след поставяне на диагнозата е възможно да се живее 80% от пациентите с първата стъпка, 70% - във втория етап, 60% - на третия етап, и 30% - на четвъртия етап от рак на слюнчените жлези.

За Нас

Диагноза >> ракОнкологичните заболявания (тумори) заемат едно от първите места в структурата на смъртността на населението (второ място след сърдечно-съдовите заболявания).