Диагноза на миелома, характеристики, класификация и симптоми на миелома

Мултиплен миелом (миелома, плазмоцитом, и болест mielomatoz Rustitskogo Calera е) - сериозно заболяване на кръвотворната система, която най-често се определя от по-късните етапи на потока и затова има неблагоприятни прогнози. Свременното започване на лечението позволява удължаване на живота на пациента и постигане на относително дълга ремисия. Ето защо, ранната диагностика на миелома е важен въпрос за всички хора в риск.

Характеристики на болестта

Миеломатозата е най-честата болест в групата на раковите тумори на плазмените кръвни клетки. Честотата на миелома е до 1% от всички случаи на онкология и около 10% от случаите на рак на кръвта. Ежегодно сред 1 милион от населението в света се откриват 30 нови случая на миелом.

При този вид онкология възниква мутация на един от видовете кръвни клетки - плазмоцитов. Плазмоцитите или плазмените клетки са крайната форма на В-лимфоцитите. Тяхната функция е да разпознават чужди агенти и да произвеждат специфични антитела (имуноглобулини).

Когато възникне мутация, настъпва патологично умножение (пролиферация) на един от клоновете на плазмените клетки. Модифицираните плазмоцити произвеждат патологичен имуноглобулин - парапротеин, който е основният маркер на миеломатозата при диференциална диагноза.

Болестите са предразположени предимно към възрастни пациенти, чието тяло не е в състояние да толерира тежки интензивни химиотерапевтични курсове. Следователно, времето между появата на първите мутирали плазмоцити и диагнозата на заболяването пряко засяга прогнозите за оцеляване. В същото време растежът в броя на патологичните клетки и развитието на миелома може да бъде изключително бавен. От появата на първите плазмоцити с мутации до образуването на огнища на миелома може да отнеме 20-30 години.

Точката на поврат настъпва след проявата на клинични признаци на заболяването. Миеломът започва да напредва бързо. Излишъкът от парапротеин оказва негативно влияние върху висцералните органи (главно отделителната система) и костите на тялото.

Класификация и диагностика на миелома

Миеломът се класифицира в зависимост от местоположението на променените плазмоцити в здравите тъкани на костния мозък и спецификата на техния състав. В зависимост от местоположението на патологичните клетки в хематопоетичните тъкани се разграничават дифузни, дифузно-фокални и множествени (многофокални) форми на заболяването.

Съставът на клетките дава възможност да се класифицират миеломатозни тумори върху плазмапластични, плазмацитични, melko и поли-бозайникови клетки. Появата на атипични плазмоцити се определя чрез тъканно (хистологично) изследване. Тази характеристика ни позволява да прогнозираме темпа на растеж на тумора.

Една от най-често срещаните класификации в медицинската практика също така взема предвид локализацията на патологичния фокус в костната система и вътрешните органи.

Самотни или единични миеломатозни тумори се намират в костта, съдържаща тъкан от костен мозък, или в лимфната възел. Лимфонодусите пряко участват в реакцията на имунитет към инфекциозни агенти, така че често са засегнати от миелома.

Многобройни огнища на миеломатоза заемат няколко места наведнъж. Особено уязвими към мутирали плазмоцити, костно-мозъчна тъкан на гръбначния стълб, илиаки и черепни кости, раковини, ребра. Често туморни огнища се образуват в далака, няколко лимфни възли и централната част на тръбните кости на краката и ръцете.

Ако има подозрение за множествена миелома, както и за релапс на самотен неоплазия на плазмени клетки, се извършва цялостен тест, използващ томографски методи.

Симптоматология на миеломатозата

На по-ранен етап заболяването може да се прояви с малко или никакви симптоми. Когато броят на патологично променените клетки достигне критична стойност и миеломът образува самотен или множествен фокус, се появяват клинични признаци на плазмацитичен рак.

Основните симптоми на миелома:

  • болки в костите на крайниците, нокътя, черепа или гръбначния стълб;
  • Извличане на болки в сърцето и ставите (причинено от отлагането на амилоид - форма на съхранение на парапротеини във вътрешните органи);
  • чести бактериални инфекции;
  • патологични фрактури на костите на крайниците, ръбовете и прешлените;
  • слабост, инхибиране на когнитивните функции, аномалии на стомашно-чревния тракт (причинени от хиперкалцемия - освобождаването на калций от разтворената костна тъкан в кръвта);
  • анемия;
  • палпитации на сърцето (в резултат на компенсаторния механизъм в отговор на липсата на червени кръвни клетки);
  • задух, главоболие;
  • деформация на гръдния кош поради промени в костната тъкан;
  • Нефропатия (бъбречна дисфункция поради образуването на калциеви камъни в техните канали);
  • намаляване на съсирването на кръвта (за образуване множествена синини), често - на фона на увеличаване на плазмения вискозитет (в резултат на често кървене при пациента може да се образува тромби).

При всеки десети пациент патологичните плазмоцити не произвеждат парапротеин. В резултат на това, дори на стадий на екстензивно развитие на миелома, заболяването е асимптоматично.

Критерии за откриване на плазмоцитома на различни етапи на развитие

Интензитетът на симптомите и списъка зависи от стадия на заболяването, вида си (например, когато множествено mielomatoze предимно определи фрактури и хиперкалциемия) и свързаните с хронични заболявания.

Симптоми на миелома на различни етапи

Втората фаза на заболяването се определя по-често от метода на елиминиране, ако индикаторите не отговарят на критериите от 1-ви и 3-ти ден Bens-Jones е съединение, което се екскретира от плазмените клетки. Поради ниското му молекулно тегло, той веднага се екскретира чрез бъбреците, което прави неговото присъствие важна диагностична характеристика при изследване на пациентите.

Диагностика на заболяването

За да се определи миелома, диагнозата трябва да включва визуални, инструментални и лабораторни методи за изследване.

Когато се гледа онколог или хирург пита оплакванията на симптоми и време на неприятни симптоми, измерени пулса на пациента, палпира болезнените зони на костния определяне дали увеличаването на болка, когато се натисне. Също така се оценява цветът на кожата (бледността може да се говори за анемия), наличието на синини и натъртвания, подуване на места с честа туморна локализация. При съмнение за миеломатоза пациентът получава серия от изследвания.

Списъкът с хардуерните диагностични методи, които се използват за откриване на миеломи, включва:

  • рентгенографско изследване на костите на скелета и гръдния кош;
  • магнитно резонансно изображение;
  • спирална компютърна томография.

И трите метода позволяват да се идентифицират области на намалена костна плътност и да се разграничи патологията от други заболявания на опорно-двигателния апарат. С разгрома на мултиплен миелом на рентгенова снимка ясно се забелязва, че костите на черепа, гръбначния стълб, раменете и краката са покрити с тъмни петна остеолитиччна лезии. При единичен (единичен) тумор, нарушението на плътността се наблюдава само на мястото на локализирането му.

Томографията е по-информативен и пълен метод. Тя позволява да се проследяват костните лезии на цялата опорно-двигателна система за кратко време и без облъчване на отделните части на тялото.

Инструменталната диагноза включва вземане на проби от костния мозък за формиране на миелограма. Миелограмата е резултат от анализа на биоматериал (миелоидна тъкан), който показва качествения и количествен състав на костния мозък.

Това проучване дава възможност за разграничаване на заболяването от други видове рак на кръвта. Основният диагностичен симптом на миелома е патологично повишен дял на плазмените клетки (повече от 10-30% при скорост до 1,5%). Паралелно с плазмоцитите, съдържанието на недиференцирани взривове може да се увеличи (нормата е до 1.1%).

Съдържанието на еритробласти, лимфоцити и други хемопоетични клетки, напротив, е значително намалено.

Лабораторна диагностика с плазмоцитом

Ключова роля при диагностицирането на миелома се дава не само на анализа на миелоидната тъкан, но и на лабораторната диагностика (проби от кръв и урина).

За диагностицирането на миеломатоза се използват следните изследователски методи:

  • общ кръвен тест;
  • анализът на урината (общо и според Zimnitsky);
  • биохимичен анализ на венозна кръв;
  • коагулограма (коагулационен анализ);
  • имуноелектрофорезите;
  • цитогенетичен анализ на плазмоцитите (определяне на хромозомни патологии).

Резултатите от общия кръвен тест за миелома значително се различават от нормата. ниво Gemogloibna и броя на тромбоцити, левкоцити, еритроцити, ретикулоцити (прекурсори на червени кръвни клетки), неутрофили намалени. Степента на седиментация на еритроцитите се увеличава (което показва патология, без да се посочва неговият генезис) и пропорцията на моноцитите в левкоцитната формула. В пробата може да се намери един или два плазмоцита.

В общия анализ на урината се определят цилиндрите, еритроцитите и леките вериги на парапротеина (Bens-Jones протеини). Освободената течност има по-висока плътност, отколкото при здрави хора (главно поради патологични протеини).

При биохимичния анализ има признаци на бъбречно увреждане (повишени нива на пикочна киселина, урея и креатинин) и хиперкалциемия. На фона на малко количество албумин, дължащо се на наличието на парапротеин, се фиксира необичайно висока концентрация на общия протеин.

Имуноелектрофорезата се извършва, за да се определят парапротеините в урината или кръвната плазма. В зависимост от вида на анормални клетки по време на анализа могат да бъдат идентифицирани парапротеини класове IgA (IgD, IgE, IgG) или бета-2 микроглобулин (последното ниво указва стадия на заболяването).

Като допълнителни диагностични методи, използвани тестове за концентрация на L-лактат (маркер за увреждане на тъканите), електролити и С-реактивен протеин (концентрацията му се отразява на нивото на миелом растежен фактор - интерлевкин-6).

След диагностиката онкологът извършва анализ, за ​​да определи перспективите и скоростта на растежа на тумора (индекс на маркиране на плазмоцитите).

Диференциална диагноза на миеломатоза

Симптоматичната миеломатоза често прилича на проявата на по-чести заболявания на онкологичния и доброкачествения генезис. Най-голямата трудност е диференцирането на признаците на плазмоцитома и доброкачествената моноклонална гамопатия.

Бенигмата гамопатия също се характеризира с образуването на клонове на клетки, продуциращи имуноглобулин, но техният растеж не се появява или е много бавен. Концентрацията на моноклоналните имуноглобулини в серума не надвишава 3 g / dl, а делът на плазмените клетки в тъканта на костния мозък е до 5%. Костни лезии и хиперкалциемия не са фиксирани.

Гамапатията е най-честата причина за парапротеинемия (увеличено количество патологичен протеин в кръвта). Според статистиката се наблюдава при 1-1,5% от хората на възраст над 50 години и при 3-10% от хората на възраст над 70 години. Това условие не се изисква незабавно лечение, но винаги се наблюдава от лекар, тъй като в 16% от случаите, тя може да се развие в миелом и при 17% и 33% (за 10 и 20 години съответно) -.. С други хематологични злокачествени заболявания. В половината случаи се наблюдава повишено количество патологичен протеин през целия живот на пациента, но не става причина за неговата смърт.

Диференциална диагноза на други причини, остеолитични лезии (ниска естрогенна секреция, фон Реклингхаузен болест, сенилна остеопороза, метастатичен карцином на простатата и щитовидната жлеза), получени чрез анализ на концентрация и парапротеини миелограма на.

Сходството със симптомите на миелома също има признаци на болестта на Waldenström. Има характерно увеличение на моноклоналните имуноглобулини (IgM), прекомерното производство на парапротеини и увеличения брой лимфоплазмоцитни клетки. Единствената разлика е в отсъствието на литични лезии на костите, което се определя от томографията.

Диференциалната диагноза на миеломатоза и други синдроми, свързани с парапротеинемия, също се извършва при бъбречна недостатъчност с необяснима етиология.

Ранната диагноза на миелома е възможна само при редовно провеждане на общи клинични тестове и бъбречни тестове (биохимия на кръвта). Ако пациентът внимателно за здравето си и ежегодно проследява резултатите от работата, а след това той има всички шансове да отидеш на лекар, много преди появата на клиничните признаци и mielomatoza използващи интензивно лечение, за да се постигне дългосрочна ремисия на заболяването.

Диагноза на миелома (миелом): определение, клинични форми, усложнения

Диагноза на миелома (миелом): определение, клинични форми, усложнения

Множествената миелома се характеризира с разрушаване на костите, анемия, бъбречни и имунологични разстройства. Тези прояви на болестта водят до намаляване на качеството и дълголетието. Предотвратяването и последващите рехабилитационни дейности в резултат на унищожаването на костите, анемията, бъбречната недостатъчност, тромбоемболичните инфекции и полиневропатията са съществен елемент за подпомагане на пациентите.

Когато има множество миеломни клинични прояви, които са обяснени разпространението на миеломни клетки в костния мозък и ефект, произведени от тях и свободни имуноглобулинови леки вериги. В резултат на изместването на здрав костен мозък се наблюдава инхибиране на нормалната хематопоеза и immunoparez че proyavletsya умора, обясни с анемия, заболявания хемостаза поради тромбоцитопения, повтарящи се инфекции, дължащи се на хипогамаглобулинемия или левкопения. Разпространението на миелома клетки и активността на остеокластите води до хиперкалцемия вид "печат" дефекти на костите и патологични фрактури. Нанасяне на моноклонално имуноглобулин или свободен лека верига има пряко увреждане на бъбреците, което води до или тръбен или гломерулни лезии (цилиндър нефропатия или отлагане заболяване леки вериги, съответно) или проникването на различни органи (сърце, черен дроб, тънките черва, нерви) в случай на системна AL амилоидоза, синдром на хипервискозитет кръв често се развива при повишена IgA или IgM моноклонално имуноглобулин (парапротеин) и може да се прояви tserebovaskulyarnoy или дихателна недостатъчност. Повишена СУЕ може да се разглежда като маркер на моноклонално хипергамаглобулинемия и както често е причина за изследването на пациенти в напреднала възраст, която дава възможност да се установи точната диагноза.

Въпреки че при много хора симптомът на миелома първо се открива след 50 години, средната възраст на пациентите по време на откриването на заболяването е 66 години, а само 2% от пациентите на възраст под 40 години. Миеломът се развива от имунологично състояние, дефинирано като моноклонална гамопатия с неизвестно значение (MGUS-English или MGNZ). Това състояние, според американската статистика, може да бъде открито при 2-4% от населението в продължение на 50 години. Тъй като моноклоналната гамопатия не предизвиква оплаквания, тя се дефинира само като случайно лабораторно откритие и е преканцерозно състояние. Преходът от моноклонална гамопатия с неизвестно значение към миелома се отбелязва за една година при един от 100 души, засегнати от MGHZ. Такава трансформация обикновено се наблюдава през междинния етап на тлеещия миелом (SMM), при който рискът от прогресиране се увеличава с 10 пъти. до 10% годишно На фона на тлеещия миелом се наблюдава рязко увеличаване на съдържанието на парапротеини в кръвта, достигайки нивото на развития миелом.

Класификация на множествената миелома през 2014 г.

През 2014 г. Международната работна група по заболяванията на миеломната болест актуализира диагностичните критерии за различните форми на това заболяване. Обобщение редакция се състои в добавянето на три специфични биомаркери: брой на клонови плазмени клетки в костния мозък на ≥60%, съотношението на свободни леки вериги в серума ≥100 и повече от един местните пораженията MRI, - за съществуващи маркери крайни лезия органи (хиперкалцемия, бъбречна недостатъчност, анемия или поражение на костите). По-ранното поражение на крайните органи се разглежда като съкращение за CRAB-калций, бъбречно заболяване, анемия, костни лезии.

Актуализираните критерии позволяват да се осигури ранна диагноза и назначаване на лечение преди развитието на увреждане на крайните органи. Както се вижда от критериите, диагнозата миелома изисква 10% или повече плазмени клетки в изследването на костния мозък или наличието на плазмоцитом, доказана биопсия плюс едно или повече заболявания, дължащи се на заболяването.

Диагностични критерии на Международната работна група за миелома и свързаните с нея клетъчни разстройства (2014 г.)

1. Моноклонална гамопатия с неизвестна стойност - MGNZ (MGUS): моноклонален парапротеин (не-IgM)

2. Светещ мултиплен миелом (Smoldering MM): Моноклонални протеини в серума (IgG или IgA) ≥30 г / л, или урина моноклонален протеин ≥500 мг / 24 часа, и / или клонални плазмени клетки в костния мозък на 10% -60%, без усложнения и свързани миелом амилоидоза

3. Множествена миелома: клонални плазмени клетки от костен мозък ≥10% или доказана от биопсия кост или екстрамедуларен плазмоцитома. За диагностицирането трябва да се посочат едно или повече от следните усложнения, свързани с миелома или с дефиниция на MDE-миелома:

хиперкалцемия:серумен калций> 0.25 mmol / L или по-висок от горната граница на нормалната стойност за съответните лабораторни стойности или> 2.75 mmol / L;

Бъбречна недостатъчност:креатининов клирънс от 177 μmol / L;

анемия:стойността на хемоглобина> 20 g / l е по-ниска от долната граница на нормата в лабораторията или стойността на хемоглобина е 5 години)

Асимптоматичен (стопяем) миелом

Без прогресия (MGHO)

Не злокачествени процеси

Тип моноклонален

II тип Основни (смесени)

Тип III поликлонален

Студената хемолитична анемия (моноклонална)

Студени аглутинини IgM / kappa

Болест на утаяване на леки вериги

Мезендематозен лишей (склеромикседем)

Миелом на Bence-Jones (белодробно заболяване)

Болест на тежките вериги

Забележка: POEMS - полиневропатия, органомегалия, полиендокринопатия, моноклонален компонент, кожни промени

Честотата на ПП в населението след достигане на 50 години от рязко увеличаване и-венамоноклоналнагамопатия на неизвестно значение (MGNZ) се наблюдава при 4-7% от хората на възраст над 65 години. Терминът MGNZ показва случаи на парапротеинемия без други признаци на плазмацелуларно или онкохематологично заболяване. Тези признаци включват увеличение на броя на плазмените клетки на костния мозък, анемия, хиперкалцемия, увреждане на бъбреците и промени в костите. Концентрацията на парапротеин в MGNZ е под 30 g / l и обикновено не надвишава 10-15 g / l. В допълнение, с MGNZ парапротеин се открива на фона на нормална синтеза на имуноглобулини, т.е. Не се наблюдава инхибиране на нормалния имуноглобулинов синтез. Между Москва рафинерията включват случаи на преходна откриване на парапротеин, обикновено се причинява от нарушена регулация на имунната система на фона инфекции и доброкачествен парапротеинемия, които бележат при запазване прогресия PP в ММ или друго заболяване в рамките на 5 години на наблюдение. При парапротеинемията концентрацията на парапротеина обикновено е по-ниска от 3 g / l.

Когато моноклонално MGNZ компонент не е открит в урината, и нарушение клоналност синтез на свободни леки вериги е неблагоприятен знак показва висок риск от злокачествена трансформация. Най-големият риск по отношение на развитието на множествена миелома са асимптоматични форми (тлеене) миелом са придружени от висока концентрация на серум парапротеин и значителен процент от плазмени клетки в костния мозък (BladeJ. Etal., 2010). При липса на типичните симптоми на заболяването при идентифицирането plazmakletochnogo парапротеин 5% и дефицит ниско насищане трансферин zheleza.yavlyaetsya типична проява на множествена миелома при приблизително 75% от пациентите. В тези случаи нивото на анемия е умерено. Но 10% от пациентите с Hb2, открити при 20% от пациентите с миелом на етапа на диагностика, и около половината от пациентите по време на миелома. Причини за възникване на лезия комплекс бъбречна и включват дехидратация, хиперкалциемия, инфекции, излагане на нефротоксични лекарства, по-специално, като високи дози НСПВС за болка.

Най-характерната tubulointestinalnogo откриване миелом увреждане на бъбреците, известен като цилиндър нефропатия, което е пряко следствие от увеличеното съдържание на свободни леки вериги на имуноглобулини в кръвта. Тръбните клетки на ерителата са увредени и атрофирани поради увеличения трансфер на свободни вериги от лумена на тубулите в интерстициума. На фона на дехидратацията може да възникне синдром на остра бъбречна недостатъчност, причинен от нарушение на кръвния поток и нарушения на каналите.

Наличието на леки вериги в урината с миелом може да доведе до нарушена бъбречна функция, известна като вторичен синдром на Fanconi. Това се дължи на липсата на капацитет за реабсорбция на проксималните тубули, който се проявява чрез глюкозурия, аминокисеюрия, хипофосфатемия и хипо-урикемия.

Интерстициумът развива процеса на възпаление с крайната тубулоинтеристиална фиброза, водеща до бъбречна недостатъчност. Освен това, бъбреци неизлюпени моноклонални леки вериги са депозирани в бъбреците, сърцето, черния дроб, тънките черва, нервни стволове на, в резултат на развитието на първичната амилоидоза (AL-амилоид) или болест на отлагане на лека верига (лека верига отлагане заболяване - LCDD Eng). За diagnostki бъбречна недостатъчност изисква определяне на креатинин, уреа, натрий, калий, калций и оценка MDRD GFR с формула или CKD-EPI. Препоръчва се също да се измерва общият протеин, електрофорезата и имуновъзстановяването в проби от 24-часова урина. При пациенти с неселективен протеинурия или албуминурия селективен искате да се изключи наличието на амилоидоза или Midd, това, което е бъбречна биопсия или подкожно цвета на мазнината да конго червено. При пациенти с протеинурия безплатни леки вериги (Бенце-Джоунс протеин), съдържание на мазнини не е задължително биопсия, тъй като в този случай на бъбречно увреждане на диагноза миелом и без съмнение изисква терпени планиране основното заболяване.

Свободните леки вериги имат висока чувствителност и специфичност в сравнение с електрофорезата на протеините в урината. Пациентите с бъбречна недостатъчност с ММ имат повишено съотношение kappa / lambda дори при липса на данни за моноклонална гамопатия. Причината за това е нарушение на изолацията на леката верига. При здрави хора пречистването на кръвта от леките вериги се извършва от бъбреците. Веригите Kappa са мономерни и по-бързо оставят кръвта в сравнение с ламбда вериги, което се доказва от съотношението kappa / lambda средно 0,6 при лица без увреждане на бъбреците. При пациенти с бъбречна недостатъчност основната система за пречистване се превръща в ретикуло-ендотелна система, поради което полуживотът на kappa вериги се удължава поради това. Съотношението kappa / lambda се оказва 1,8 за средна бъбречна недостатъчност. Свободните леки вериги имат висока чувствителност и специфичност, а пациентите с бъбречна недостатъчност имат повишено съотношение kappa / lambda поради нарушения на клейния клирънс и ламбда вериги.

Проверка на бъбречната функция при пациенти с миелом

1. серумен креатинин (с изчисление на GFR)

2. суроватка от суроватка

3. Серумен калий

4. Натриев серум

5. Серумен калций

6. свободни леки вериги на имуноглобулини в серума

Диагноза на синдрома на Fanconi при миелома

2. аминокиселина урина

3. фосфор в кръвния серум

4. пикочна киселина в кръвния серум

Оценка на свободните леки вериги в кръвта след увреждане на бъбреците

1. Свободни леки вериги на имуноглобулини в серума (изчислява съотношението kappa / lambda)

Когато се увеличава честотата миеломни бактериални и вирусни инфекции в 7-10 пъти в сравнение с контролна популация. Haemophilus грип, белодробен стрептококи, Е. коли, грам-отрицателни бактерии и вируси (грип и херпес зостер) са най-честите виновници на инфекция при пациенти с множествена миелома.

Повишената чувствителност на пациентите към инфекциозни заболявания е резултат от две основни обстоятелства. Първо, влиянието на самата болест, второ, възрастната възраст и страничния ефект на терапията. Лимфоцитопения, хипогамаглобулинемия, неутропения поради проникване на миеломни клетки от костен мозък и под влиянието на химиотерапия причина повишена чувствителност към инфекции. Асоциирана с болестта липсва вродения имунитет включва различни части на дисфункция на имунната система и включва В-клетка, както и функционални отклонения от дендритни клетки, Т клетки и естествени убийци (NK). Бъбречната дисфункция и белодробно, стомашно-чревна лигавица, мултиорганна разстройства, причинени от отлагането на имуноглобулинова лека верига, и увеличава риска от инфекциозни заболявания. И накрая, мултиплен миелом удари предимства болни възрастни хора с свързана с възрастта коморбидна zabolevniyami obrazozm и заседналия начин на живот, първоначално предразположени към инфекции.

Имуномодулаторите и глюкокортикоидите са част от лечението на най-тежките варианти на заболяването. С наличните контакти за инфекция, наличието на неутропения и хипогамаглобулинемия и потиснат клетъчен имунитет, имуномодулаторната терапия изисква профилактичната употреба на антибиотици.

Симптомите на хиперкалцемия са неспецифични и зависят както от абсолютните стойности, така и от времето на растежа на калция. Умерено хиперкалциемия (серумен калций 3-3.5 ммол / л), който е разработен в продължение на месеци, може да се извърши с минимални дискретно оплаквания, докато и двете като хиперкалцемия възникнал резултати седмица период в светла симптоми. Тежката хиперкалцемия (калций над 3,5 mmol / L) почти винаги води до клинични прояви. Пациентите се оплакват от липса на апетит и запек. В този случай общото неразположение и мускулна слабост могат да прогресират до летаргия, объркване и кома. Сърдечносъдовите прояви включват съкращаване на QT интервала и аритмия. Бъбречната дисфункция е друга важна проява на хиперкалцемия. Пациентите често забелязват полиурия като последица от намалена концентрация на бъбреците при хиперкалциемия. Появата на камъни в бъбреците се наблюдава само при продължителна хиперкалциемия. Остра бъбречна недостатъчност, в резултат на директно вазоконстрикция и натриуреза индуцирано намаление на обема на кръвта се отнася до най-тежките прояви на бъбречно заболяване в хиперкалцемия. Причината за хиперкалцемия се увеличава активността на остеокластите когато остеобластната активност и намалена костна лизис на множествена миелома. Активирането на остеокласти разграждат костната структура, причинени от цитокини, секретирани от миеломни клетки, по-специално IL-1. Не е случайно, степента на хиперкалцемия зависи от общото тегло на натрупаните клетки на миелома, така че най-тежка хипергликемия намерени при пациенти с широко разпространено заболяване.

Симптомите на хиперкалциемия зависят от нивото на калция и степента на нейното повишаване, което създава необходимостта от ускорено изследване. Повечето от причините за хиперкалциемия на практика се дължат на повишено ниво на паратиреоиден хормон и неговите производни (хуморална форма), а при 20% - с инфилтрация на костен мозък от туморни клетки (инфилтрираща форма). Множествената миелома с леки вериги в кръвта е най-честата причина за кръвните заболявания. Броят на пациентите с хиперкалцемия, дължащи се на наличието на тумор, е 2-3 пъти по-висок от този, дължащ се на първичния хиперпаратироидизъм.

Миеломната болест с хиперкалцемия се характеризира с ниско ниво на паратиреоиден хормон, фосфорът е нормален. В хуморалната форма на хиперкалцемия се открива повишено ниво на паратиреоиден хормон, ниско ниво на фосфор.

Лабораторни тестове за диференциална диагноза при хиперкалциемия

1. Серумен калций

2. Суроватъчен фосфор

3. паратироиден хормон, непокътнат

4. Свободни леки вериги на имуноглобулини в серума

Рискът от венозна тромбоза се дължи на редица причини, а миеломът много го увеличава. Рисковите фактори на тромбозата включват възрастна възраст, ограничаване на мобилността поради болка, чести инфекции, дехидратация, бъбречна недостатъчност, затлъстяване, захарен диабет и други коморбидни заболявания.

Сред проявите на най-опасния тромбоемболизъм на белите дробове, които могат да бъдат фатални.

Честотата на приблизително тромбоемболия при миелома се оценява на 5-8 / 100 пациенти.

Това се дължи на факта, че миелом придружени от повишена вискозитета на кръвта, инхибиране на производство на естествени антикоагуланти и кръв хиперкоагулация, предизвикани от инфекции с повишени нива на фактор на фон Вилебранд, фибриноген и фактор VIII, ниско ниво, и т.н. S) протеин. Курсът на лекарствена терапия, включително еритропоетин, може да играе ролята на спусъка венозен тромбоемболизъм а. Ето защо, в първите месеци на терапия, за да допълни традиционните методи на миелом аспирин или антикоагулантна терапия.

Проверката на предразположението към тромбоза и венозна тромбоемболия при миелома, заедно със стандартен тест за коагулация, трябва да включва изследване на вискозитета на кръвта.

Прогноза и рискови фактори за миелома

Международната система за прогнозиране (ISS, 2005) е разработена въз основа на естествения резултат от значителна клинична група пациенти и се основава на изследване на динамиката на бета2-микроглобулин. Бета-2-микроглобулинът е повишен при 75% от пациентите с миелом.

Отбелязват се три нива на този маркер на рака, които са свързани с дългосрочното оцеляване на пациентите. Това ви позволява да идентифицирате няколко етапа на заболяването.

1. Бета-2-микроглобулинът е по-малък от 3,5 mg / L и албуминът е повече от 35 g / L, средната преживяемост е 62 месеца,

2. Средно между 1 и 3 етапа, средната преживяемост е 44 месеца.

3. етап бета 2-микроглобулин повече от 5.5 mg / l, средната процент на преживяване от 29 месеца.

Понастоящем обаче употребата на нови лекарства значително промени прогнозата за естествения ход на заболяването. Независимо от това, международната система бе тествана за по-нова терапия и потвърди нейната надеждност. По този начин 5-годишната преживяемост на пациентите в стадии I, II и III е съответно 66%, 45% и 18% (1).

В международната система нямаше място за такива ценни прогностични показатели като броят на тромбоцитите, нивото на лактат дехидрогеназата и свободните леки вериги в кръвта.

Броят на тромбоцитите корелира с костен мозък репресия и има прогнозна стойност по-висока от тази на албумин. Съдържанието на лактат дехидрогеназа (LDH) е свързана с общата маса на миеломни клетки неадекватен отговор към лечението и съкратен оцеляване. Пациенти с ниво на свободни леки вериги в кръвта на повече от 4,75 гр / л повече бъбречна недостатъчност се откриват, висок процент на миеломни клетки в костния мозък точковидна, високи стойности на бета-2-микроглобулин и laktatdegdrogenazy, често открити заболяване лека верига отлагане и етап III на Международна система.

Представените доказателства обаче не са достатъчни, за да включат тези три критерия в международната система (2).

Но те са представени в системата Dury-Simon (1975), чието значение не е оспорено досега.

Повишени нива на серумен бета2-микроглобулин, повишени нива на лактат дехидрогеназа и нисък серумен албумин са сред неблагоприятните признаци на прогноза на миеломната болест. Въпреки че нивото на бета2-микроглобулин се увеличава при бъбречна недостатъчност, има значителна зависимост между обема на туморната тъкан и концентрацията на този биомаркер в кръвта. Единствените изключения са случаите, когато миеломът се развива на фона на съществуващата бъбречна недостатъчност.

Обещаващ метод за оценка на прогнозата на заболяването е генетичното изследване на свързаните с тумора гени. Цитогенетичното откриване на преместването в контраст с тризомия отнася до неблагоприятни прогностични функции. флуоресцентна хибридизация на място (FISH) позволява да се опрости определянето на хромозомни аберации в миеломни клетки, които изследователи предложените Mayo Clinic (САЩ) се използва за избор на индивидуална стратегия на лечение, въз основа на прогнозата за пациент въз основа на откритите аберации (Mayo стратификация на миелом и риска Адаптирана терапия). Генетични изследвания на хромозомни аномалии и мутации в множествена миелома е обещаващ метод за лабораторна оценка на прогнозата и резистентност към терапия при миелом. Въпреки това, прогнозите си tebuyutsya голям време и броя на лекуваните пациенти, за да се определи способността на нови терапии за преодоляване на високо-рискови цитогенетични показатели при мултиплен миелом.

Оценка на прогнозата според международната система (ISS) при миелома

1. определяне на бета2-микроглобулин;

2. албумин в кръвния серум;

4. лактат дехидрогеназата е честа;

6. свободни леки вериги в кръвния серум;

7. цитогенетично изследване на препарати от хромозоми на плазмени клетки на костния мозък.

Миеломна болест

При миелома изменените плазмени клетки се натрупват в костния мозък и в костите и образуват нормални кръвни клетки и структурата на костната тъкан.

Какво представлява миелома?

Това е неопластично заболяване, произтичащо от кръвните плазмени клетки (подтип на левкоцитите, т.е. белите кръвни клетки). При здрави хора тези клетки участват в процесите на имунна защита, произвеждащи антитела. Миелом се нарича още миелом. Понякога можете да чуете за миелома на костите, миелома на гръбначния стълб, бъбреците или кръвта, но това не е точно правилното име. Миеломната болест вече предполага поражение на хематопоетичната система и костите.

Класификация на миелома

Болестта е хетерогенна, можем да различим следните възможности:

моноклонална гамопатия с неустановен произход - е група от заболявания, при които излишно количество на В-лимфоцити (които кръвни клетки, участващи в имунния отговор) от един вид (клон) произвеждат абнормни имуноглобулини от различни класове, които се натрупват в различни органи и да нарушат работата си (много често бъбреците страдат).

limfoplazmatsitarnaya лимфом (или неходжкинов лимфом), при която голям брой синтезирани M вреди имуноглобулинов клас черен дроб, далак, лимфни възли.

плазмоцитом е два вида: изолира (само засяга костния мозък и кост) и екстрамедуларна (натрупване на плазмени клетки се среща в меките тъкани като сливиците или назални синуси). Изолиран плазмоцитом на костите в някои случаи преминава в мултиплен миелом, но не винаги.

Множествената миелома представлява до 90% от всички случаи и обикновено засяга няколко органа.

асимптоматичен (тлеещ, асимптоматичен миелом)

Миелом с анемия, увреждане на бъбреците или костите, т.е. със симптоми.

Кодекс на миелома за ICD-10: C90.

Етапи на миелома

Етапите се определят в зависимост от количеството бета-2 микроглобулин и албумин в серума.

Етап 1 миелом: нивото на бета-2 микроглобулин е по-малко от 3,5 mg / l, а нивата на албумина е 3,5 g / dL или повече.

Етап 2 миелом: бета-2 микроглобулин е между 3.5 мг / л и 5 5 мг / л, или ниво албумин под 3.5, като бета-2 микроглобулин под 3.5.

Миелом в етап 3: нивото на бета-2 микроглобулин в серума е повече от 5,5 mg / l.

Причини и патогенеза на миелома

Причините за миелома не са известни. Съществуват редица фактори, които увеличават риска от боледуване:

Възраст. До 40 години миеломът почти не се повлиява, след 70 години рискът от развитие на заболяването е значително повишен

Мъжете са болни по-често от жените

При хората с черна кожа рискът от миелом е два пъти по-висок от този на европейците или азиатците

Налична моноклонална гамопатия. При 1 от 100 души гамопатията се трансформира в мултиплен миелом

Семейна история на миелома или гамапатия

Патология на имунитета (ХИВ или употреба на лекарства, които потискат имунитета)

Ефекти на радиация, пестициди, торове

Костният мозък при нормални условия продуцира строго дефинирано количество В-лимфоцити и плазмени клетки. В миелома, тяхното развитие се излиза от контрол, костния мозък е изпълнен с анормални плазмени клетки и образуването на нормални червени кръвни клетки и белите кръвни клетки намалява. Вместо антитела, полезни за борба с инфекциите, такива клетки произвеждат протеини, които могат да увредят бъбреците.

Симптоми и признаци на миелома

Симптоми, които ще помогнат за подозрението на миелома:

Болка в костите, особено в ребрата и гръбначния стълб

Патологични фрактури на костите

Чести, повтарящи се случаи на инфекциозни заболявания

Изразена обща слабост, постоянна умора

Кървене от венците или назалните, при жените - обилна менструация

Главоболие, замаяност

Гадене и повръщане

Диагноза на миелома

Диагнозата е трудно, тъй като в множествена миелома не е по-очевиден тумор, който може да се види, а понякога и на болестта обикновено се появява без никакви симптоми.

Диагнозата на миелома обикновено се лекува от хематолог. По време на разпит лекарят идентифицира основните симптоми на заболяването при този пациент, установи дали има кървене, болка в костите, често настинка. След това са необходими допълнителни изследвания за точно диагностициране и определяне на стадия на заболяването.

Клиничният кръвен тест за миелома често показва увеличаване на вискозитета на кръвта и увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). Често намалява броя на тромбоцитите и еритроцитите - хемоглобин.

В резултатите от изследването на кръвта за електролити нивото на калций често се увеличава; според биохимичния анализ количеството на общия протеин се увеличава, се определят маркери на бъбречната дисфункция - висок брой урея, креатинин.

Извършва се кръвен тест за парапротеин за оценка на вида и количеството на анормалните антитела (парапротеини).

В урината често се дефинира патологичен протеин (Bens-Jones протеин), който е моноклонална лека верига от имуноглобулини.

На рогенгенграмата на костите (черепа, гръбнака, бедрената кост и таза) се наблюдават лезии, характерни за миелома.

Пункцията на костния мозък е най-точният начин за диагностициране. Тънка част от костта отнема част от костния мозък, обикновено се извършва пробиване в гръдната кост или таза. След това полученият материал се изследва под микроскоп в лабораторията за регенерирани плазмени клетки и се извършва цитогенетично изследване за откриване на промени в хромозомите.

Компютърна томография, магнитно резонансно изображение, ПЕТ сканиране може да идентифицира области на увреждане в костите.

Методи за лечение на миелома

Понастоящем се използват различни методи на лечение, предимно лекарствена терапия, при която лекарствата се използват в различни комбинации.

Целеви терапия с използване на лекарства (бортезомиб, karfilzomib (не са регистрирани в Русия), които се дължат на ефекта на синтеза на протеини причиняват смъртта на плазмени клетки.

Терапия биологични агенти, като талидомид, леналидомид, pomalidomid, стимулира имунната система на организма да се бори туморните клетки.

Химиотерапия с циклофосфамид и мелфалан, които инхибират растежа и водят до смъртта на бързо развиващи се туморни клетки.

Кортикостероидна терапия (допълнително лечение, което увеличава ефекта на основните лекарства).

Бисфосфонатите (памидронат, золендронова киселина) се предписват за повишаване на костната плътност.

Обезболяващите, включително наркотични аналгетици, се използват за силна болка (много често оплакване при мултиплен миелом), за улесняване на състоянието на пациента се прилага хирургични техники и лъчева терапия.

Необходимо е хирургично лечение, например за закрепване на прешлените с помощта на пластини или други устройства, тъй като възниква разрушаването на костната тъкан, включително гръбначния стълб.

След химиотерапията често се извършва трансплантация на костен мозък, а най-ефективна и безопасна е автоложната трансплантация на стволови клетки от костен мозък. За да се извърши тази процедура, се вземат проби от стволовите клетки на червения костен мозък. След това се предписва химиотерапия (обикновено високи дози антитуморни лекарства), които разрушават раковите клетки. След завършване на пълния курс на лечение се извършва операция за трансплантиране на пробите, събрани по-рано, и в резултат нормалните клетки на червения костен мозък започват да растат.

Някои форми на заболяването (особено "тлеещ" миелом) не изискват спешно и активно лечение. Химиотерапията причинява тежки странични ефекти и в някои случаи усложнения, както и ефектите върху хода на заболяването и прогнозата за асимптомна "тлееща" миелома са съмнителни. В такива случаи се извършва редовен преглед и при първите признаци на влошаване на процеса започва лечение. Планът за контролни изследвания и редовността на провеждането им се установява индивидуално за всеки пациент и е много важно да спазвате тези условия и всички препоръки на лекаря.

Усложнения на миелома

Тежка болка в костите, изискваща назначаването на ефективни аналгетици

Бъбречна недостатъчност с необходимост от хемодиализа

Често инфекциозни заболявания, вкл. възпаление на белите дробове (пневмония)

Изтъняване на костите с фрактури (патологични фрактури)

Анемия, изискваща кръвопреливане

Прогноза за миелома

Когато "тлеещ" миелома не може да напредва в продължение на десетилетия, но тя трябва да се наблюдава редовно от лекар, за да разпознават знаците на процеса на съживяване, с появата на огнища от загуба на костна маса или да се увеличи броя на костния мозък от плазмени клетки по-големи от 60% показва влошаване на болестта (и влошаването прогноза).

Оцеляването при миелом зависи от възрастта и общото здраве. В момента цялостния облик става по-оптимистично, отколкото е било преди 10 години, 77 от 100-те пациенти с хора миелом ще живее най-малко една година, 47 от общо 100 - най-малко 5 години, 33 от 100 - най-малко 10 години.

Причини за смърт при миелома

Най-често водят до смърт на инфекциозните усложнения (например, пневмония) и фатална кървене (свързано с ниски кръвни тромбоцити и нарушения в кръвосъсирването), костни фрактури, остра бъбречна недостатъчност, белодробна емболия.

Хранене за миелом

Диетата с миелом трябва да бъде разнообразна, да съдържа достатъчен брой зеленчуци и плодове. Препоръчва се да се намали консумацията на бонбони, консерви и готови полуфабрикати. Специални диети не могат да се придържат към, а защото миелом често е съпроводено с анемия, е препоръчително да се яде редовно богати на желязо храни (крехко червено месо, чушки, стафиди, брюкселско зеле, броколи, манго, папая, гуава).

В едно проучване беше демонстрирано, че използването на куркума предотвратява резистентността към химиотерапия. Проучвания при мишки показват, че куркуминът може да забави растежа на раковите клетки. Също така добавянето на куркума към храната по време на химиотерапията може да облекчи някои от гаденето и повръщането.

Всички промени в диетата трябва да бъдат координирани с отговорния лекар, особено по време на химиотерапия.

Миелом - симптоми и прогнози на всички стадии на заболяването

Болестта или миелома на Rustitzky-Kahler е онкологично заболяване на кръвоносната система. Характерна особеност на заболяването е, че на злокачествен тумор нарастващ брой на плазмените клетки в кръвта (клетки, произвеждащи имуноглобулини), които започват в голямо количество за получаване на патологична имуноглобулин (парапротеин).

Множествена миелома - какво е това с прости думи?

Множествената миелома е една от формите на миелома. Плазмоцитно-поразяващият тумор при това заболяване се среща в костния мозък. Статистически е по-честа миелома на костите на гръбначния стълб, черепа, таза, ребрата, гръдния кош и, по-рядко, тубуларните кости на тялото. Злокачествените образувания (плазмоцитома) с множествена миелома улавят няколко кости и достигат размер 10-12 см в диаметър.

Плазмоцитите са съставна част от имунната система на организма. Те произвеждат специфични антитела, които предпазват от специфично заболяване (което имуноглобулин трябва да бъде произведен чрез "подтискане" на специални клетки с памет). Засегнатите туморни плазмени клетки (клетки) plazmomielomye неконтролируемо произвеждат неправилни (повредени) имуноглобулини не са в състояние да защити тялото, но се натрупват в някои органи и нарушават тяхната работа. В допълнение плазмоцитомът причинява:

  • намаляване на броя на еритроцитите, тромбоцитите и левкоцитите;
  • повишена имунна недостатъчност и повишена уязвимост към различни инфекции;
  • хематопоеза и повишаване на вискозитета на кръвта;
  • нарушаване на минералния и белтъчния метаболизъм;
  • появата на инфилтрати в други органи, особено често в бъбреците;
  • патологични промени в костната тъкан в туморната област - костта се разрежда и унищожава и когато туморът израства през нея, тя прониква в меките тъкани.

Причини за миелома

Болестта на Rustitskiy-Kahler е изследвана от лекари, но няма консенсус относно причините за появата му в медицинските кръгове. Установено е, че тялото на болния често настоящото лимфен вируси Т или В-тип, и поради В лимфоцити, получени плазмени клетки, всяко нарушение на този процес води до неуспех и началото на образуване patoplazmatsitov.

В допълнение към вирусната версия съществуват доказателства, че миеломът може да се предизвика и от излагане на радиация. Лекарите изучавали хора, засегнати в Хирошима и Нагасаки, в експлозионната зона на атомната електроцентрала в Чернобил. Установено е, че сред тези, които са получили висока доза радиация, процентът на случаите на миелом и други заболявания, засягащи кръвта и лимфната система, е висок.

Сред отрицателните фактори, които увеличават риска от поява на миелом, лекарите призовават:

  • Тютюнопушенето - колкото по-дълго е опитът на пушача и колкото повече е пушел цигарите, толкова по-голям е рискът;
  • имунодефицит;
  • въздействие върху тялото на токсични вещества;
  • генетично предразположение.

Миелом - симптоми

Миеломът се появява предимно в напреднала възраст, засягащ както жените, така и мъжете. Болестта Rustitskogo-Kahler - симптомите и клиничната картина, наблюдавани при пациенти:

  • потискане на хемопоетичните и костните системи;
  • нарушаване на метаболитните процеси;
  • патологични промени в пикочната система.

Симптоми на множествена миелома:

  • най-ранните признаци на миелом са болка в костите (в гръбначния стълб, гръдния кош, кости на черепа), спонтанни фрактури, деформация на костите и наличие на туморни образувания;
  • често срещана пневмония и други заболявания, предизвикани от падането на имунитета и ограничаването на дихателните движения, причинени от промени в костите на гръдния кош;
  • дистрофични промени в мускулите на сърцето, сърдечна недостатъчност;
  • увеличена далака и черен дроб;
  • миеломна нефропатия - нарушение в бъбреците с характерно повишаване на белтъците в урината, което се превръща в бъбречна недостатъчност;
  • нормахромична анемия - намаляване на броя на еритроцитите и нивото на хемоглобина;
  • хиперкалцемия - повишено количество калций в плазмата и урината, това състояние е много опасно, симптомите му - повръщане, гадене, сънливост, нарушения на вестибуларните апарати, умствени патологии;
  • намаляване нивото на нормалния имуноглобулин;
  • нарушения на хемопоезата - кървене от лигавиците, посиняване, спазми на артериални фаланги, хеморагичен диатеза;
  • парестезия ("страховито"), главоболие, сънливост, превръщане в ступор, конвулсии, замайване, глухота, диспнея;
  • в последните етапи - загуба на тегло, треска, сериозна анемия.

Форми на миелома

Според клинично-анатомичната класификация, миеломът има следните форми:

  • самотен миелом - с един тумор в костите или лимфните възли;
  • множествена (генерализирана) миелома - с образуването на няколко туморни лезии.

В допълнение, мултиплен миелом може да бъде:

  • дифузни - в този случай патологично формациите нямат граници, но проникват в цялата структура на костния мозък;
  • многоклетъчен - плазмоцитомът на костта се развива в ограничени области и освен това тумори могат да се появят в лимфните възли, далака.
  • дифузно фокално - комбиниране на симптомите на дифузно и множествено.

Болест на миелома - етапи

Лекарите подразделят три етапа на множествена миелома, втората стъпка е преходна, когато индексите са по-високи от първия, но по-ниски от третия (най-тежкия):

  1. Първият етап се характеризира с - намалена до 100 г / л на хемоглобин, нормално ниво на калций, ниска концентрация и парапротеини Bence-Jones протеин, размер на тумора огнища на 0,6 кг / m, липса на остеопороза, костна деформация.
  2. Третият етап се характеризира с - намалена до 85 г / л или по-малко хемоглобин, калций в кръвта концентрация над 12 мг на 100 мл, множество тумори, висока концентрация и парапротеини Bence-Jones протеин, общият размер на тумора от 1,2 кг / m и по-изразена признаци на остеопороза.

Усложнения на миелома

При множествената миелома са характерни усложненията, свързани с деструктивната активност на тумора:

  • силна болка и фрактура на костите (фрактури);
  • бъбречна недостатъчност с необходимост от хемодиализа;
  • персистиращи инфекциозни заболявания;
  • анемия в сериозен стадий, изискваща трансфузия.

Миелом - диагноза

С диагнозата миелома диференциалната диагноза е трудна, особено в случаите, когато няма очевидни туморни огнища. Пациентът се изследва от хематолог, който подозира диагноза миелома, която първо провежда проучване и установи дали има признаци на костна болка, кървене, често инфекциозни заболявания. Освен това са направени допълнителни проучвания за изясняване на диагнозата, нейната форма и степен:

  • общ анализ на кръвта и урината;
  • гръден и скелетен рентгенов анализ;
  • компютърна томография;
  • биохимичен кръвен тест;
  • коагулация;
  • изследване на количеството парапротеини в кръвта и урината;
  • костно-мозъчна биопсия;
  • изследване на метода на Mancini за определяне на имуноглобулините.

Миелом - кръвен тест

Ако се подозира диагноза миелома, лекарят предписва общ и биохимичен кръвен тест. Следните показатели са типични за болестта:

  • хемоглобин - по-малко от 100 g / l;
  • еритроцити - по-малко от 3,7 т / л (жени), по-малко от 4,0 т / л (мъжки);
  • тромбоцити - по-малко от 180 g / l;
  • левкоцити - по-малко от 4,0 g / l;
  • ESR - повече от 60 mm на час;
  • протеин - 90 g / l и повече;
  • албумин - 35 g / l и по-ниска;
  • уреа - 6.4 mmol / L и по-висока;
  • калций - 2,65 mmol / l и по-високи.

Миелом - рентген

Най-важният етап от изследването с миелом е рентгеновото изследване. Диагнозата на диагностиката на множествена миелома с помощта на радиография може напълно да потвърди или да остави съмнение. Туморите в рентгеновите лъчи са ясно видими, а в допълнение - лекарят е в състояние да оцени степента на увреждане и деформация на костната тъкан. Дифузионните лезии на рентгеновия лъч разкриват по-трудно, така че лекарят може да се нуждае от допълнителни методи.

Болест на миелома - лечение

Понастоящем за лечението на миелома се използва интегриран подход, като основната употреба на лекарства е в различни комбинации. Необходимо е хирургично лечение за закрепване на прешлените поради тяхното унищожаване. Множествената миелома - лечението на наркотици включва:

  • Целева терапия, стимулираща синтеза на протеини, водеща борбата с парапротеини;
  • химиотерапия, инхибиране на растежа на раковите клетки и тяхното убиване;
  • Имунна терапия, насочена към стимулиране на собствения имунитет;
  • кортикостероидна терапия, която подобрява основното лечение;
  • лечение с бисфосфонати, които подсилват костната тъкан;
  • анестезираща терапия, насочена към намаляване на синдрома на болката.

Миелом - клинични препоръки

За съжаление, невъзможно е напълно да се възстанови от миелома, терапията е насочена към удължаване на живота. За да направите това, трябва да спазвате определени правила. Диагноза на миелома - препоръки на лекарите:

  1. Внимателно спазвайте лечението, предписано от лекаря.
  2. Укрепване на имунитета не само с лекарства, но и с ходене, водни процедури, слънчеви бани (използване на слънцезащитни продукти и при минимална слънчева активност - сутрин и вечер).
  3. За да се предпазите от инфекция - спазвайте правилата за лична хигиена, избягвайте претъпканите места, измийте ръцете, преди да вземете лекарства, преди да ядете.
  4. Не ходи бос, заради поражението на периферните нерви, лесно е да се нараниш и да не го забележиш.
  5. Наблюдавайте нивото на захарта в храните, тъй като някои лекарства допринасят за развитието на диабет.
  6. Поддържайте положително отношение, защото положителните емоции са от критично значение за протичането на болестта.

Химиотерапия за множествена миелома

Химиотерапията за миелома може да се направи с едно или повече лекарства. Този метод на лечение позволява да се постигне пълна ремисия при около 40% от случаите, частично - в 50%, въпреки това, рецидивите на заболяването се появяват много често, тъй като заболяването засяга много органи и тъкани. Плазмоцитом - лечение с химиотерапия:

  1. В първия стадий на лечение, химиотерапията, предписана от лекар под формата на таблетки или инжекции, се взима по схемата.
  2. Във втория етап, ако химиотерапията е ефективна, стволовите клетки от костен мозък се трансплантират - вземат пробиване, извличат стволовите клетки и ги прикрепят обратно.
  3. Между курсовете на химиотерапията се провеждат курсове на лечение с интерферон-алфа лекарства - за да се постигне максимална ремисия.

Множествена миелома - прогноза

За съжаление, с диагнозата миелома, прогнозата е разочароваща - лекарите са в състояние само да удължат периодите на ремисия. Често пациентите с миелом умират от пневмония, фатално кървене, причинено от нарушения на кръвосъсирването, фрактури, бъбречна недостатъчност, тромбоемболизъм. Добър прогностичен фактор е младата възраст и първият етап на заболяването, най-лошата прогноза е при хора над 65 години със съпътстващи заболявания на бъбреците и други органи, множество тумори.

Множествена миелома - продължителност на живота:

  • 1-2 години - без лечение;
  • до 5 години - средната продължителност на живота на миелома за хора, подложени на терапия;
  • до 10 години - очаквана продължителност на живота с добър отговор на химиотерапия и заболяване на лесен етап;
  • повече от 10 години могат да живеят само пациенти с един тумор фокус, успешно отстранени от лекарите.

За Нас

Ракът е заболяване, поради наличието на злокачествени тумори и характерното разделение на клетките, които се разпространяват в други тъкани и органи. Ракът, който не е излекуван навреме, води до смърт.