LiveInternetLiveInternet

Как да прочетете диагнозата, ако има подозрение за рак на тумора, е важен въпрос за пациента и неговите близки. Статията разглежда, първо, структурата на онкологичната диагноза, както и правилата за нейното четене и разбиране. Нека да започнем със структурата. Онкологична диагноза се състои от няколко компонента:

  1. Характеристики на патологичния процес.
  2. Характеристики на клиничния и морфологичен вариант на заболяването.
  3. Локализиране на процеса.
  4. Степента на заболяването, която характеризира преобладаването на процеса.
  5. Характеристики на лечебния ефект (показан в диагнозата след лечението).

Не забравяйте да си спомните, че финалът диагноза в онкологията се поставя само след хистологично изследване на тъкан от неоплазма (биопсия). С други думи, само след микроскопско изследване на част от тъканта на пациента от района, където се предполага, че е лекар рак на тумора.

Хистологично изследване за определяне на характера на растеж (доброкачествени или злокачествени) и действителната тумор морфология (т.е., тъкан от които има растеж), в зависимост от морфологията на тумори и разделен на rak- тумор на епителната тъкан, тумори на съединителната тъкан sarkomu- т.н. п.

Трябва да се знае, че морфологията на неоплазмата определя правилната тактика на лечението и управлението на пациента, за прогнозата на заболяването, защото различна туморна морфология различно метастазира, покълва и т.н. Преди да преминем към примерите - обяснения на онкологичните диагнози, нека да разгледаме неговите основни компоненти.

Така че, първото нещо, което латински букви означават диагноза? TNM класификация, приет за описание на анатомичното разпространение на тумора, той работи с три основни категории: T (тумор) -s lat. тумор - характеризира разпространението на първичния тумор, N (nodus) - от лат. възел - отразява състоянието на регионалните лимфни възли, M (метастази) - показва наличието или отсъствието на дистанционно метастази.

Първичният тумор (Т) в рамките на клиничната класификация се характеризира със символите Tx, T0, Tis, T1, T2, T3, T4.

TX се използва, когато размерът и локалното разпространение на тумора не могат да бъдат оценени.
T0 - първичният тумор не е открит.
Tis - preinvasive карцином, карцином ин ситу (карцином на място), интраепителиална форма на рак, първоначален етап в развитието на злокачествени тумори с никакви признаци на покълване от един слой.

Т1, Т2, ТЗ, Т4 - наименования на размерите, характер на растежа, взаимни отношения с граничните тъкани и (или) първичните органи тумор. Критериите, по които се определя цифрови символи категория Т, в зависимост от мястото на първичния тумор и на някои органи не само в размер, но също и от степента на инвазивност (кълняемост).

Статус на регионалните лимфни възли (N) се обозначават по категории NX, N0, N1, 2, 3. Това са лимфните възли, където метастазите са преди всичко "go". Например. за регионалния рак на гърдата лимфни възли са аксиларни от съответната страна.

NX - недостатъчни данни за оценка на лезиите на регионалните лимфни възли.

NO - няма клинични признаци на метастази в регионалните лимфни възли. Категория 0, определена преди операцията за клинични признаци или след операция въз основа на визуална оценка на отдалеченото лекарство, се прецизира с резултатите от хистологичното изследване.

N1, N2, N3 отразяват различни степени на регионални метастази на лимфните възли. Критериите, които определят цифровите символи на дадена категория, зависят от локализацията на първичния тумор.

Далечни метастази (М) - са тези метастази, които се срещат в други органи и тъкани, не само в регионалните лимфни възли (време на поникване на тумора и да унищожи рак на тумор кръвоносните съдове клетки да влязат в кръвния поток и може да "разпространява" в почти всеки орган). Те се характеризират с категории MX, M0, M1.

MX - недостатъчни данни за определяне на отдалечени метастази.
M0 - няма признаци за отдалечени метастази. Тази категория може да бъде прецизирана и променена, ако се открият отдалечени метастази по време на хирургическа ревизия или в процеса на патоанатомична аутопсия.

M1 - има далечни метастази. В зависимост от локализацията на метастазите, категорията М1 може да бъде допълнена със символи, които определят метастатичната цел: PUL. - Лек, OSS - кости, HEP - черен дроб, VRA - мозък, Lym - лимфни възли, MAR - костен мозък, УПИ - плевра, на - перитонеума, ски - кожени, OTH - други органи.

Второ, какво означава диагнозата? Има 4 етапа на онкологичния процес:

Етап 1 - онкологичният процес засяга един слой на органа, например лигавицата. Този етап се нарича "рак на място" или "рак на място". В този етап регионалните лимфни възли не са засегнати. Няма метастази.

Етап 2 - онкологичният процес засяга 2 или повече слоя на органа. Загубата на регионални лимфни възли липсва, няма далечни метастази.

Етап 3 - туморът израства всички стени на органа, регионалните лимфни възли са засегнати, няма далечни метастази.

Етап 4 - тумор с голям размер, засяга целия орган, има увреждане на регионални и далечни лимфни възли и метастази на други органи. (В някои патологични процеси са изолирани само 3 етапа, някои етапи могат да бъдат разделени на под-етапи, това зависи от класификацията на раковия процес, приет за органа).

Третият, което означава клинична група в диагнозата? Клинична група (в онкологията) - класификационна единица за диспансерна регистрация на населението във връзка с онкологични заболявания.

1 клинична група - лица с предракови заболявания, всъщност здрави:

1а - пациенти със заболяване, за което има съмнение за злокачествена неоплазма (при установяване на окончателната диагноза те се изваждат от регистъра или се прехвърлят в други групи);

1b - пациенти с предмалигнени заболявания;

2 клинична група - лица с доказани злокачествени тумори, подложени на радикално лечение;

3 клинична група - лица с доказани злокачествени тумори, които са завършили радикално лечение и са в ремисия.

4 клинична група - лица с доказани злокачествени тумори, които по различни причини не могат да бъдат радикал лечение, но са палиативно (симптоматична) лечение.

Клинична група трябва да се посочи в диагнозата на пациента. В динамиката същият пациент, в зависимост от степента на прогресиране на процеса и проведеното лечение, може да се премести от една клинична група в друга. Клинична група по никакъв начин не съответства на етапа на заболяването.

Така че, сега можем със сигурност да кажем, че структурата на диагнозата, приета в онкологията, ни позволява да разберем положението доста точно. За да разберете по-ясно в това, разгледайте следните примери:

1) Диагноза с рак на гърдата. Как ще изглежда тази диагноза в медицинската документация?

DS: Степен на рак на гърдата T4N2M0 III. група.

-Т4 - ни казва, че това е голям тумор с кълняемост в близките органи;

-N2- предполага, че има метастази на вътрешните лимфни възли на млечната жлеза на засегнатата страна, фиксирани един с друг;

-M0- предполага, че в момента няма признаци на отдалечени метастази.

-III етап - ни казва, че туморът израства всички стени на органа, са засегнати регионалните лимфни възли, няма далечни метастази;

-2 клетки. група- ни казва, че хистологично доказан злокачествени новообразувания (100%) и от тумора е радикална (т.е. пълен) хирургично отстранени.

DS: Рак на левия бъбрек T3cN2M1 (PUL) III етап. 4kl. група. T3c се дължи на значителен размер на тумора, туморът се простира до долната куха вена над диафрагмата или расте в стената му;

N2-метастази в повече от една регионална лимфна възел;

M1 (PUL) - има отдалечени метастази в белите дробове.

ІІІ етап - туморът навлезе в лимфните възли или преминава към бъбречната вена или долната вена кава;

4 клинична група - доказан злокачествен тумор, който по една или друга причина не е подложен на радикално лечение, но е обект на палиативно (симптоматично) лечение.

3) Ракът на десния яйчник с метастази в перитонеума е диагностициран. Как ще изглежда диагнозата в медицинската документация?

DS: Рак на дясната яйчник T3N2M1 (PER) IIIA етап 4kl. група

- Т3 - Тумор е налице в единия или в двата яйчника, а раковите клетки са извън тазовата област.

- N2-метастази в повече от една регионална лимфна възел;

- M1 (PER) - отдалечени метастази на перитонеума;

- IIIA етап - разпространение в малкия таз, с колонизация на перитонеума (много малки метастази са разпръснати по перитонеума);

- 4 клинична група - доказан злокачествен тумор, който по една или друга причина не е подложен на радикално лечение, но е обект на палиативно (симптоматично) лечение.

4) Диагноза с сарком на левия крак. Как ще изглежда диагнозата в медицинската документация?

DS: Остеогенен сарком на долната трета на лявата фибула Т2 Nx M0 IIB етап 2 cl Група.

- Т2 - Епидемията се простира отвъд естествената бариера;

- Nx, M0 - няма метастази;

- ІІВ етап - нискодиференциран (много злокачествен) тумор. Избухването се простира отвъд естествената бариера. Липса на метастази;

- 2 групи от лица с доказана малигненост на тумора, които са подложени на радикално (пълно отстраняване на тумора хирургически) лечение.

5) Диагноза с рак на десния белодроб с метастази в мозъка. Как ще изглежда диагнозата в медицинската документация?

DS: Бронхоалвеоларен аденокарцином на десния белодробен T3N2M1 (BRA) III етап. 4kl. група

- T3- тумор на всякакъв размер, включване на гръдната стена, диафрагма, медиастинален плеврата (плеврален вътрешния лист, който е съседен на белите дробове), перикарда (външната обвивка на сърцето); тумор не се стигне до Карина (малка издатина на мястото на разделяне на трахеята на главните бронхи 2) по-малко от 2 cm, но без участието на Карина или тумора с свързани ателектаза (spadenie) или обструктивно пневмония (запушване) общо белия дроб;

- N2 - има лезия на лимфни възли на медиастината от страна на поразяващи или бифуркационни лимфни възли
(бифуркацията е мястото на разделяне на трахеята на 2 главни бронхи);

- M1 (BRA) - има далечни метастази в мозъка.

- ІІІ етап - тумор по-голям от 6 см с преход към съседен лоб на белия дроб или чрез покълване на съседен бронхит или главен бронкус. Метастазите се намират в бифуркационни, трахеобронхиални, паратерални лимфни възли;

- 4kl. групата е доказан злокачествен тумор, който по една или друга причина не е подложен на радикално лечение, но е обект на палиативно (симптоматично) лечение.

4 клинични групи в онкологията

Според законодателството, всички пациенти със съмнение за неоплазма и с потвърдена диагноза подлежат на задължителна регистрация и регистрация. Диспансерно наблюдение на пациенти позволява навременно установяване на патология и да предпише адекватно лечение за предотвратяване на развитието на усложнения, рецидив и метастази, както и събират статистически данни в за оценка на състоянието на региона и в страната. За удобство на клиничното изследване бяха идентифицирани 4 клинични групи в онкологията, които определят тактиката на пациентското лечение.

Правила за профилактичния медицински преглед

Има определени правила и термини за профилактичното медицинско изследване на пациенти с злокачествени новообразувания. Те са специално създадени, за да извършат цялостно контрол на терапевтични мерки и тяхната ефективност, навреме, за да се извърши проучване на пациенти, своевременно да се определи наличието на рецидиви и метастази, да водят регистри на новодиагностицирани, излекувани или мъртви пациенти.

4 Клиничните групи в областта на онкологията позволяват систематизиране на списъците на пациентите, за да се оцени адекватно ситуацията за всеки конкретен пациент. Освен това, благодарение на териториалното им онкология институция, както и наблюдение, може с времето да уведоми пациента за необходимостта от преразглеждане или за допълнителни мерки за лечение. 4 Необходими са клинични групи в онкологията за получаване на информация за всеки пациент и неговото състояние. Това е благодарение на 4 клинични групи онколози могат да направят адекватни статистически данни, за да се даде възможност на цялостна картина, да предприемат необходимите мерки за предотвратяване на заболяванията, общественото образование и регулира наличието в болницата.

Струва си да се отбележи, че правилата за диспансерно наблюдение на пациенти с различни злокачествени заболявания са малко по-различни. Има някои форми на патология, при които се изискват данните от живота на пациента, в други случаи, клиничния преглед, извършвани в рамките на 5 години след пълното възстановяване и липса на метастази, след което информацията е представена в архива. Динамичният мониторинг на пациента се осъществява по определен начин: до една година след терапията - веднъж на 3 месеца, за 2 години - 1 път на 6 месеца, за 3-5 или повече - 1 път на година.

4 Създадени са клинични групи по онкология, за да се улесни записването на пациентите, като пациентът принадлежи към различни групи се определя въз основа на изследването и резултатите от лечението. В зависимост от терапията и динамиката на процеса пациентът може да се премести от една група в друга.

Първата клинична група

Първата клинична група е пациентите, за които се предполага, че имат тумор или с преканцерозни заболявания. 1 клинична група е разделена на подгрупи:

  • Първата клинична група А: пациенти с неясни клинични признаци и неуточнена диагноза - има строго ограничена време за наблюдение на пациенти, клиничната група и първи - те са равни на 10 дни. В края на този период трябва да се направи точна диагноза и пациентът или да бъде изваден от онкологичния регистър, или да бъде прехвърлен от една клинична група в друга;
  • 1 клинична група b: пациенти с предракови заболявания - факултативен или задължителен преканцер. По избор, предсказател е патология, която може да се развие в рак, но вероятността от това е изключително малка. Пациентите от 1 клинична група с този тип заболяване се наблюдават при специалисти с различни профили.

Obligatny predrak - болест, която с висока степен на вероятност може да бъде трансформирана в злокачествена неоплазма. Пациентите от първата клинична група с подобни заболявания подлежат на задължително изследване и регистрация при онколози.

Всички пациенти от 1-ва клинична група са обект на активно наблюдение в рамките на 2 години след лечението, в зависимост от резултатите от терапията, те се отстраняват от регистъра или се прехвърлят в други групи.

Пациентите от първата клинична група са обичайната контролна диспенсерна карта във форма 030-6 / y. Картите на пациентите от първата клинична група, които подлежат на изваждане от регистъра, се съхраняват до отчетния период и след предаването на компютърната обработка в архива. При липса на информация за пациентите от първата клинична група в рамките на една година те се изваждат от регистъра. Ако трябва да въведете отново пациента в 1 клинична група, за него се съставя нова карта. Не се попълват други отчетни документи за пациентите от първата клинична група.

2 клинична група

2 клинична група - пациенти с рафинирана злокачествена неоплазма, които се нуждаят от специализирано лечение за възстановяване или постигане на стабилна ремисия. В 2 клинична група се включват всички пациенти, които са в състояние да провеждат терапия, насочена към елиминиране на патологичния фокус и възстановяване на загубените функции във всеки обем, за да се подобри качеството на живот. Съществува и отделна подгрупа - клинична ракова група 2 а. Това включва пациенти, които се нуждаят от радикално лечение.

По правило, при 2 и в клиничната група на рака има пациенти в 1-2 стадия на туморния процес, при които е възможно пълно излекуване на болестта. В 2 клинична група се въвеждат пациенти с ограничени или строго локализирани състояния.

Въз основа на клиничното наблюдение на пациентите в 2 клинични групи те се прехвърлят в 3 клинични групи и 4 клинични ракови групи.

Пациентите от двете клинични групи са съставени от определени документи за регистрация. При установяване на диагнозата за първи път в живота за всеки пациент 2 клинична група образува регистрационната форма - 090 / y (предизвестие на първичния пациент). Този документ е съставен за всички пациенти от втората клинична ракова група, които сами са дошли, са идентифицирани при медицински преглед, въз основа на диспансерно наблюдение. Предава се в рамките на 3 дни на онкологичните институции в мястото на пребиваване и се съхранява най-малко 3 години.

В края на лечението на пациенти от втората клинична група се попълва формулярът 027-1 / y (екстракт от картата). Съставя се в деня на освобождаване от болницата и се прехвърля в териториална онкологична институция в мястото на пребиваване. Също така, за всеки пациент от втората клинична група за рак се формира 030-6 / y (контролната карта на пациента), в която се съхранява цялата информация за тях. Освен това, всички пациенти от втората клинична група за рак са включени в документа 030-6 / grr, съставен за регистрите и статистиката.

3 клинична група

Клинична група 3 са пациенти, които са практически здрави и се наблюдават след терапията. Пациентите 3 клинична група в присъствието на рецидиви се прехвърлят в 2 или 4 клинична група. Съществуват определени условия за клиничното изследване на пациентите в третата клинична група, те зависят от формата на рака. Някои пациенти от третата клинична група се наблюдават в онколозите за цял живот, други в продължение на 5 години след терапията. Ако няма пристъпи при пациенти от третата клинична група, те се отстраняват от регистъра. За трите клинични групи се поддържат регистрационни документи, като се отстраняват пациентите от протокола, който се съхранява в продължение на най-малко 3 години, и след това се прехвърлят в архива.

4 клинична група

4 клинична група на рака - пациенти с обичайни форми на патология или пренебрегвани процеси, при които радикалното лечение е невъзможно. Четвъртата клинична група включва пациенти, на които е показана палиативна терапия за подобряване на качеството на живот и елиминиране на нежеланите симптоми. Също така в четвъртата клинична група са пациентите, които са открили рецидив, който не подлежи на лечение. Освен това, при 4 клинични групи, пациентите от 2 групи се въвеждат, ако лечението е изоставено или ако взетите мерки са неефективни. Пациентите от 4-та клинична ракова група се наблюдават от лекарите в общността, понякога съветват онколозите.

Не е изключено, че пациентите са приети в 4-та клинична група дори след първоначалното откриване на тумора, това се случва при късна терапия на пациенти, диагностицирани на етап 3 или 4. Много специалисти, когато пишат "4 клинична ракова група", отказват да помагат на хората, но това не може да бъде направено. В крайна сметка пациентите от 4-та клинична група се нуждаят от специализирана помощ за подобряване на качеството на живот до необходимото ниво. За тази цел могат да се използват хирургични интервенции, химиотерапия и лъчетерапия и лекарства. Клиничното проследяване на пациентите от 4-та клинична група се осъществява за цял живот.

Следва да се отбележи, че за пациенти 4 клиничен рак група, в допълнение към по-горе споменатите документи, изготвяне на доклад 027-2 / г ако ракът е открит за първи път директно в последните етапи (3-4). Също така, тя се прави посмъртно, ако туморът е причина за смъртта или е открит при аутопсия в пренебрегвана форма.

Адювантна и неоадювантна терапия

В зависимост от етапа на рак, тумор разпространение, неговия вид, адювантна терапия се отнася до идеалното лечение на рак, заболявания на транслация в постоянно състояние на ремисия, или действат като палиативно лечение - палиативно химиотерапия (РСТ).

Какво е адювантно лечение?

Адювантната терапия е съвсем нов съвременен начин за лечение на злокачествени тумори, използващи високи технологии. Когато се използва този вид лечение, пациентът получава предписани медикаменти и вещества - антинеопластични средства, притежаващи определен антитуморен ефект. Ефектът на тези вещества има вредно въздействие върху раковите клетки, докато върху здравите клетки на човешкото тяло тези вещества имат много по-малко разрушаващо въздействие. Е, освен това, този метод на лечение може да подобри качествено симптомите на рака и да увеличи степента на преживяемост при рак.

Каква е разликата между адювантната терапия и фармакотерапията?

Основната разлика е, че при лечението с терапевтични агенти има двама участници в лечебния процес - тялото на пациента и лекарството. И с адювантния метод на лечение се включва и трети участник - самата ракова клетка, която трябва да бъде унищожена. Такава сложна връзка на трите компонента е от голямо значение при лечението на рак.

При избора на метода на лечение лекарят задължително взема под внимание вида на тумора, неговите биологични характеристики, цитогенетиката и възможността за разпространение на метастази. Само след преглед на данните от проучването, онкологът решава възможността за прехвърляне на медицинската процедура на онкологичния пациент. Тази терапия е предписана за тези пациенти, които могат да се борят с рак с неизползваеми методи, или този вид терапия се използва като допълнителен следоперативен метод на лечение.

Целите на адювантната терапия

Както всяко друго лечение, предписано от онкологични пациенти, този вид лечение е предназначено да унищожи или поне да забави развитието на раковите клетки. Въпреки това, адювантната терапия дава далеч по-малко разрушителни ефекти върху здравите клетки на тялото. Основната цел на адювантната терапия е продължителното потискане на микрометастазата на рака след операция или лъчетерапия на първичния тумор. Понякога този вид лечение се нарича превантивно, тъй като се извършва като помощно средство, допълващо хирургически и радиационни методи за онкологично лечение.

Манастирската колекция на отец Джордж. Съставът на който включва 16 билки е ефективен инструмент за лечение и профилактика на различни заболявания. Помага за укрепването и възстановяването на имунитета, премахва токсините и има много други полезни свойства

Кога да прилагате адювантна терапия

Някои видове рак не изискват участие на адювантна терапия поради различни обстоятелства. Например, базиолиомите на кожата не причиняват далечни метастази и следователно не изискват адювантно лечение. Ракът на шийката на матката в първия стадий се лекува в 90% от случаите и също така не се нуждае от използване на адювантна терапия. Но редица заболявания, използването на този вид терапия е просто необходимо. По броя на такива заболявания включват рак на гърдата, рак на яйчниците, рак на белия дроб клетка-клетка, остеосаркома, тумор на тестисите, рак на дебелото черво, сарком на Ewing, нефробластом, рабдомиосарком, медулобластом, невробластома етап III при деца.

Също така може да се предпише адювантно лечение с висок риск от повторение на заболяването и пациенти с други видове рак (меланом, рак на тялото на матката). С помощта на този вид терапия е възможно да се увеличи степента на преживяемост на раковите пациенти и да се увеличи интервалът от време на периода без заболяване. Важно е да се има предвид, че ако заболяването се възстанови след адювантната терапия, се запазва чувствителността на туморния тумор към лекарствените продукти.

В съвременната онкология се смята, че лечението с адювантен метод не трябва да се провежда с един или два курса, но трае в продължение на много месеци. Това е оправдано от факта, че много от раковите клетки не се размножават от дълго време, а при кратки курсове на лечение те просто няма да усетят ефектите на лекарствата, а по-късно могат да доведат до рецидив на болестта.

Назначаването на адювантна терапия трябва да бъде оправдано, тъй като при токсичния режим, предписано без достатъчна обосновка, може да допринесе само за рецидив на заболяването и за развитие на имунодепресия.

Адювантна терапия за рак на гърдата

При рак на гърдата, използването на метод за адювантно лечение включва използването на противотуморни лекарства и цитостатици. Раковите пациенти се назначават под формата на капкомери, хапчета или интравенозни инжекции. Този тип лечение се отнася до системните, така че цитотоксичните лекарства, които се вкарват вътре в тялото, спират растежа на раковите клетки не само в органа, където туморът расте, така и в тялото. Индикация за такова лечение е диагнозата злокачествени лезии в гръдния кош. Решението за избора на употребявани лекарства се взема предвид етапа на развитие, размера, темпа на растеж на раковия тумор, както и възрастта на пациента, мястото на неоплазмата.

Разбира се, тук трябва да кажем, че този метод на лечение има своите противопоказания за този вид рак. Адювантна химиотерапия (APHT) е противопоказано при жени в менопауза възраст, млади момичета с хормонално-зависими форми на рак, както и ниско ниво на прогестерон и естроген.

След операцията или лъчетерапията се предписва адювантно лечение, което се извършва чрез цикли. Броят на предписаните цикли се предписва в зависимост от състоянието на организма и други фактори. Обичайният курс се състои от най-малко 4 и максимум 7 цикъла. Каква е целта на тази химиотерапия след операцията? Този вид лечение служи за предотвратяване на повторната поява на болестта, с цел да я предотврати. При рак на гърдата за такава терапия предписвайте лекарства като "Тамоксифен" и "Фемара".

При този тип рак адювантна терапия се използва в първия и втория стадий на заболяването, а също и когато лимфните възли са включени в процеса на заболяването.

Адювантна терапия за колоректален рак

Поради големия брой неуспехи след операция за ректален рак (тумори от етап II и III), адювантната терапия стана по-често като метод на лечение. В същото време комбинацията от лъчетерапия с 5-флуороурацил е по-ефективна. Скоростта на рецидив с този метод намалява до 20-50%.

Адювантна терапия за лечение на маточни фиброми

За лечение на този вид доброкачествен тумор често се използват адювантни методи за лечение. Първият метод на лечение, като правило, включва намаляване на образуването на яйчникови хормони до минимално ниво, за да се намали нивото на местен хормон на матката. Друг начин е да се образува блокада на патологичните зони на туморната пролиферация. За да направите това, използвайте малки дози прогестини, които намаляват притока на кръв и намаляват чувствителността на раковите тъкани към ефекта на естрогените.

В съвременната медицина те използват гестагени, антигестагени, антиестрогени и антигонадотропини. Лечението се извършва с различни лекарства: хормонални и нехормонални. Обикновено това лечение включва антистрес, ноотропични, имунокорективни лекарства, както и антиоксиданти и витамини.

Използването на адювантна терапия с пародонтит

Пародонтитът възниква като преходен процес с гениантрит, отит, ринит и се изразява чрез възпалителен процес в корена на зъба и твърдите тъкани в близост до него. Понякога това заболяване се причинява от травма на венците или пулпит на зъба. В допълнение към традиционния механичен метод се използва и методът на адювантно лечение. Основата на този метод по отношение на пародонтата е внимателното обработване на каналните канали и назначаването на поглъщането на калциеви препарати.

Разликата между адювантна терапия и неоадювантна терапия

Каква е основната разлика между тези два вида терапия, използвани в онкологията? Разликата, на първо място, е, че неоадювантната химиотерапия се извършва преди основния метод на лечение. Целта е да се намали размерът на тумора, като се подобри състоянието след основната терапия. Като подготвителен етап за по-нататъшно основно лечение, неоадювантната терапия спомага за намаляване на размера на тумора, улеснява последващите хирургични интервенции или увеличава резултатите от използването на лъчева терапия.

Ефективността на адювантната терапия

За да се оцени ефективността на адювантната терапия, е необходимо да се направи общ биохимичен кръвен тест най-малко два пъти месечно, който да съдържа данни за хемоглобин, хематокрит, бъбрек и чернодробна функция.

По-голяма ефективност на адювантната терапия се наблюдава при следните видове рак:

  • Рак на белия дроб;
  • Остра лимфобластна левкемия;
  • Колоректален злокачествен процес;
  • Медулобластом.

За съжаление съществуват видове заболявания, при които използването на адювантна терапия не помага. Рак-клетъчен карцином (I, II, III етапи) също се отнася за такива ракови заболявания.

Плюсове от адювантна терапия

При обосновано приложение на този тип терапия може да се оцени ефективността на този метод. Така че, адювантна терапия:

  • Увеличава продължителността на живота на пациента;
  • Намалява честотата на повторение на заболяването и увеличава продължителността на заболяването без заболяване.

Химиотерапевтични схеми

Химиотерапевтичните цели, като правило, се определят от схемите за администриране на лекарства. Такива схеми на химиотерапия са общоприети и се подбират индивидуално за всеки отделен случай. За онколога имената на схемите говорят сами за себе си: FOLFIRI, XELOX и т.н. И как да разбираме такива термини в обикновени пациенти?

"Кодът" на терапевтичните схеми е комбинация от началните букви на имената на цитотоксичните лекарства, които се препоръчват на пациента. Освен това, подреждането на главни букви означава и реда на прилагане на тези лекарства. Например, АС химиотерапията означава, че пациентът първо приема Адриамицин (А) и след това Циклофосфамид (С).

Има много подобни схеми за химиотерапия. Всички те се различават помежду си чрез техните медицински компоненти, условията на приложение и дозите, а също така имат специфична ориентация за ефекта.

Нека разгледаме няколко примера за най-честите хемотерапевтични схеми.

Химиотерапия съгласно схемата на АС

Тази схема включва използването на две лекарства циклофосфамид (алкилиращ цитостатичен с hloretilaminovoy аксесоар) и адриамицин, аналог обикновено се използва доксорубицин.

Циклофосфамид се инжектира във вена в количество от 0,6 g / m2 в изотоничен разтвор или разтвор на глюкоза. Продължителност на лечението - веднъж на 21 дни.

Доксорубицин се прилага в количество от 0,06 грама на m², веднъж на всеки 21 дни.

Степента на гадене (еметогенност) на лечението е доста висока.

Най-честите нежелани реакции са:

  • атаки на гадене и повръщане;
  • алопеция;
  • неутропения.

АС схемата се използва главно за лечение на злокачествени заболявания на млечните жлези.

Химиотерапия съгласно схемата XELOX (CapeOx)

Схемата включва употребата на лекарства капецитабин и оксалиплатин - комбинация от антиметаболит и алкилиращ агент.

Предвижда се да се използват 0,085-0,13 g на m2 оксалиплатин в 5% разтвор на глюкоза и 1 g на m2 капецитабин (два пъти дневно). Лечението се извършва на всеки 3 седмици.

Възможни нежелани реакции:

  • диария;
  • атаки на гадене и повръщане;
  • неутропения;
  • синдром на дразнените длани и подметки.

XELOX схемата често се предписва за рак на червата и хранопровода.

Химиотерапевтични схеми за лимфом

С лимфома - злокачествено увреждане на лимфната система - обикновено комбинирана терапия с въвеждането на кратък химиотерапевтичен курс, който се извършва преди лъчелечението.

В момента стандартна схема лимфом счита държи два или три курса ABVD протокол - комбинация от лекарства като адриамицин (0.025 г / т), блеомицин (0,01 г / т), винбластин (0.006 г / т) и дакарбазин ( 0.375 g / т). Инжекционен режим - 1 и 15 дни.

Възможни нежелани реакции:

  • болка в главата;
  • алопеция;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • анорексия;
  • leykotsitopeniya.

С лимфома на Ходжкин може да се предпише разширен режим на химиотерапия, който е обозначен като съкращение BEACOPP ескалирано.

Удължената форма включва следните лекарства: Блеомицин, Етопозид, Адриамицин, Циклофосфамид, Винкристин, Прокарбазин и Преднизолон. Тази комбинация ви позволява да увеличите шансовете за възстановяване и да повишите степента на оцеляване на пациентите. Въпреки това, с въвеждането на повече лекарства, степента на токсичност за тялото също се увеличава.

Химиотерапия според FAC

Схемата FAC се използва за лечение на рак на гърдата, особено в ранните етапи.

Протоколът включва употребата на следните лекарства:

  • Флуороурацил - 0,5 g на ден на ден интравенозно, на първия и осмия ден;
  • Адриамицин - 0,05 g на месец интравенозно в първия ден;
  • Циклофосфамид 0,5 g / ml интравенозно в първия ден.

Сред възможните нежелани реакции са:

  • потискане на хематопоетичната функция;
  • влошаване на храносмилателната система;
  • алопеция;
  • безплодие;
  • увреждане на черния дроб.

Като аналог, назначаването на огледални схеми за химиотерапия - CAF и CAF се разшири.

Химиотерапия съгласно схемата на FOLFOX

Има няколко подобни вида FOLFOX схеми, включително разширената версия на протокола. Използвана химиотерапия:

  • 5-флуороурацил - Ден I: 1.5-2 g в продължение на 22 часа в глюкозен разтвор; II ден: повторение;
  • Леуковорин - 0,5 g за 2 часа, повторете на втория ден;
  • Оксалиплатин - 0,1 g на месец в първия ден едновременно с въвеждането на левковорин.

Курсът се провежда веднъж на две седмици.

Схемата се използва главно за лечение на злокачествени лезии на червата.

Възможните нежелани реакции могат да бъдат идентифицирани:

Понастоящем най-често използваната схема на химиотерапия FOLFOX 7, чийто курс е предназначен за един ден.

Химиотерапевтични режими за рак на стомаха

Няколко схеми на химиотерапия с различни комбинации от лекарства са подходящи за химиотерапия на ракообразен тумор в стомаха. Изборът на схемата остава при лекаря, който взема предвид характеристиките на клиничните симптоми и общото състояние на пациента. Най-често се използват следните комбинации от цитостатици:

  • ECF - комбинация от епирубицин, цисплатинум и фторурацил;
  • ECX - комбинация от епирубицин, цисплатинум и капецитабин;
  • FEMTX е комбинация от флуороурацил, епирубицин и метотрексат.

Преди операцията капецитабин или цисплатин с 5-флуороурацил може да се предписва в комбинация с лъчетерапия.

За лечение на пациенти с напреднали стадии на рак на стомаха могат да се използват и други протоколи:

  • DCF - комбинация от доцетаксел, цисплатин и 5-флуороурацил;
  • комбинация от цисплатин и иринотекан;
  • Оксалиплатин и капецитабин.

Повечето специалисти се опитват да ограничат количеството на химиотерапията в протоколите, за да намалят степента на нежеланите събития. Както е известно, нежеланите странични ефекти са честа последица от химиотерапията.

Химиотерапия съгласно схемата на Майо

Схемата Mayo е стандартна програма за адювантно химиотерапевтично лечение, т.е. лечение, което се предписва в допълнение към основната терапия.

Схема включва използването на левковорин в количество от 0.02 грама на квадратен метър 1 до ден 5 и 5-FU в количество от 0.425 грама на квадратен метър, от 1 до 5 дни. Курсът се редува на всеки 4 седмици и започва с третия курс - 5 седмици. Броят и имената на лекарствата, използвани в схемата, може да варират и честотата на приемане остава същата.

Страничните ефекти на предложената схема не се различават от тези, които могат да бъдат наблюдавани при други комбинации от лекарства. Протоколът се характеризира с диария и стоматит, инхибиране на хематопоезата, дерматит.

Поради своята терапевтична ефективност, схемата на Mayo се използва активно в повечето известни онкологични клиники. Това е удобна и проста програма, която може да се използва за лечение на пациенти с различни етапи на раковите процеси.

Химиотерапия според CAF

Схемата на CAF е огледален образ на подобна програма FAC и се използва главно за лечение на рак на гърдата. Химиотерапията за този протокол е, както следва:

  • Циклофосфамид 0.1 g на m2 на ден (от ден 1 до ден 14);
  • Адриамицин - 0,03 g на m2 на ден (на първия и 8-ия ден);
  • 5-флуороурацил 0.4-0.5 g на m2 на ден (на първия и 8-ия ден).

Повторете лечението - на всеки 28 дни.

Друга схема на CAF също е приложима:

  • Циклофосфамид 0,5 g / m² на първия ден;
  • Адриамицин - 0,05 грама на квадратен метър на ден в първия ден;
  • 5-флуороурацил - 0.4-0.5 g на m² на първия ден.

Този курс трябва да се повтаря на всеки 28 дни.

Освен това има продължителен висок CAF протокол, допълнен с гранулоцит kolonostimuliruyuschim фактор: лечение е по-ефективно, но представлява значително натоварване на тялото. Ето защо, лечение с високи дози може да бъде предписано само на пациенти с добри общи здравни показатели.

Антрациклинови схеми на химиотерапия

Антрациклини - това е противоракови антибиотици, представени доксорубицин, епирубицин идарубицин и по-малко използвани. Свойството на такива химиопрепарати е да потискат ДНК изомеразата и да провокират едно-електронно и дву-електронно окисление. В резултат на това се образуват хидроксилни радикали с ефективна степен на противораков ефект. Вярно е, че освен това антрациклиновите лекарства имат изразен токсичен ефект върху кръвта и храносмилателната система. Често на мястото на въвеждането на такава химиотерапия, има дерматонекроза, за отстраняването на която трябва да прибягвате до трансплантация на кожата.

Даунорубицин най-често се среща в антрациклинови схеми. Използва се в количество от 0,045 грама на квадратен метър на ден. Напоследък специалистите са забелязали ефективността на заместването на това лекарство с по-ново лекарство, Idarubicin.

При продължително използване на антрациклинни протоколи може да се наблюдава кардиотоксично ефект - развитие на кардиомиопатия доксорубицин какво трябва да бъде наясно не само лекарите, но и на техните пациенти.

Много видове ракови тумори могат да бъдат излекувани само с помощта на химиотерапия. Като правило се предписват схеми на химиотерапия, като се вземат предвид всички положителни и отрицателни аспекти на лечението, които се определят предварително, на етапа на избор на лекарства.

Химиотерапия: какво е това и последиците от лечението?

Химиотерапията е един от основните методи за борба с злокачествените тумори. С други думи, тази лекарствена терапия включва като някои противоракови лекарства, чието действие е насочено към унищожаване на злокачествени клетъчни структури и предотвратяване на тяхното разделяне. В болницата "Юсупов" химиотерапевтите използват най-ефективните режими на лечение, използват най-добрите съвременни лекарства.

Основната причина за страха от химиотерапия е голям брой нежелани реакции и нарушения на тялото, които неизменно съпътстват този раков метод. Това се обяснява с факта, че тези препарати съдържат силни отрови, които убиват не само болни, но и здрави клетки. Въпреки това, в някои ситуации, химиотерапия е единственият начин за успешното лечение, така че да се откаже от неговото прилагане, се отдава предпочитание на облъчване или операция, е неприемливо.

Цели на химиотерапията

Химиотерапията, използвана като основно лечение, допринася за пълното унищожаване на тумора. С този метод можете също така да забавите растежа и развитието на тумора. При предоперативен препарат се провежда химиотерапия, за да се намали размерът на тумора. В допълнение, тази техника помага за предотвратяване на метастази чрез разрушаване на раковите клетки.

Като правило, химиотерапията е един от етапите на сложно лечение - се използва както преди операцията, така и след нея.

Как функционира химиотерапията

Действието на противотуморните лекарства е насочено към унищожаване на раковите клетки и предотвратяване на тяхното разделение. Този ефект се дължи на ефекта на тези лекарства върху мембраните на раковите клетки и разрушаването на тяхната вътрешна структура. Има редица лекарства, които допринасят за формирането на така наречения антитуморен ефект.

При лечението на онкопатологията специалистите дават приоритет на използването на комплекс, състоящ се от няколко антитуморни лекарства, които осигуряват най-добър терапевтичен ефект. Някои лекарства допринасят за засилване на антитуморния ефект на лъчелечението. Друга група лекарства могат да унищожат вече облъчени туморни клетки. Ето защо, доста често в медицинската практика се използва комбинация от радиация и химиотерапия.

Кой е показан за химиотерапията?

Химиотерапията може да се прилага на пациенти с онкологични патологии, след ремисия без химиотерапевтично лечение - в левкемия, horionkartsinoma, хематологични злокачествени заболявания и др рабдомиосаркома.

Този метод на лечение се извършва и от пациенти преди хирургическа интервенция, насочена към отстраняване на тумора - за намаляване на неговия размер и постигане на оперативност.

Химиотерапевтичното лечение се извършва с превантивна цел - за предотвратяване на метастази.

В допълнение, химиотерапията се използва като метод, който допълва радиационната и хирургичната терапия.

Клиничните случаи, придружени от лезии на лимфните възли, независимо от техния размер, също изискват химиотерапевтично лечение.

Противопоказания за химиотерапия

След провеждане на задълбочен преглед онкологът съветва за ефективността на химиотерапията или дали има противопоказания за този вид лечение.

Химиотерапевтично лечение не се провежда в случаите, когато разпространение метастази в мозъка структура, прекомерната съдържанието на билирубин в кръвта, на метастатични лезии в черния дроб, кахексия и органичен интоксикация.

Противопоказанията зависят от локализацията на образуването на тумори, процеса на метастази, етапа на онкологичния процес и индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

Подготовка за химиотерапия

По време на лечението с химиотерапия се препоръчва да се сведе до минимум физическата активност, за това се изготвя лист за отпуск по болест.

Необходимо е напълно да се откажат от лошите навици - пушенето, пиенето на алкохолни напитки.

Преди да започне химиотерапия, пациентите трябва да преминат премедикация - да подготвят тялото за токсичните ефекти на антитуморни лекарства:

  • лекуване на заболявания, свързани с онкологията;
  • за да се получи максимален ефект, пациентът трябва първо да пречисти тялото на токсините, натрупани в резултат на развитието на тумора и приемането на лекарството;
  • осигуряват медикаментозна защита на стомашно-чревния тракт, костния мозък, бъбречните и чернодробните структури.

Видове химиотерапия

В зависимост от цвета на инжектираното лекарство химиотерапевтичното лечение е разделено на няколко типа:

  • Червената химиотерапия - най-мощното и токсично лечение за органични структури, включващо употребата на лекарства на антациклиновата група (доксорубицин, идарубицин, епирубицин). След химиотерапията от този тип се наблюдава развитие на неутропения, в резултат на което се намалява имунитетът и противоинфекциозната защита;
  • синьо химиотерапия - лечение, състоящо се в приемане на лекарства Mitomycin, Mitoxantrone;
  • жълта химиотерапия - прием на противотуморни лекарства от жълт цвят (флуороурацил, метотрексат, циклофосфамид);
  • бяла химиотерапия - антитуморни лекарства: Takosel, Taxol.

Като правило схемата на антитуморната терапия включва няколко типа лекарства, т.е. полихемотерапевтично лечение.

Неоадювантна химиотерапия - какво е това?

Този тип химиотерапевтично лечение се извършва преди хирургическата интервенция, насочена към радикално отстраняване на неоплазмата. В допълнение, при неоадювантна (или предоперативна) химиотерапия, агресията и растежа на фокуса на първичния тумор се потискат и вероятността за метастатично развитие намалява.

Адювантна химиотерапия - какво е това?

Този тип химиотерапия се използва след хирургични интервенции. Същността на адювантната химиотерапия е превантивната превенция на по-нататъшното развитие на онкологичния процес. Този тип химиотерапевтично лечение се използва за всички видове рак.

Адювантната химиотерапия се използва като допълнителен метод на лечение, което прави възможно елиминирането на възможните скрити или микрометастази, които не винаги могат да бъдат идентифицирани с помощта на съвременни диагностични методи за изследване.

Индукционна химиотерапия - какво е това?

Това е така наречената терапевтична форма на химиотерапия, която се използва в следните клинични случаи: при висока или умерена чувствителност на образуване на тумори към противоракови лекарства и при наличие на противопоказания за хирургично лечение на рак.

Индукционна химиотерапия се прилага в терапевтичен метод за някои туморни процеси: лимфоми, левкемии, трофобластна и тумори на зародишни клетки образувания тестис. Освен това, този метод се използва в палиативно лечение, необходимо за намаляване на рак симптоми (да спре болка, диспнея и други елиминирани.) Подобряване на качеството на живот на пациента, като по този начин той да се удължи.

Целева химиотерапия - какво е това?

Досега целевата химиотерапия е най-модерният и бързо развиващ се метод за лечение на рак. Специалните противотуморни лекарства засягат молекулярно-генетичните клетъчни разстройства. Действието на целевите наркотици е насочено към възпрепятстване на растежа и стартиране на саморазрушителна програма за клетките. Преди да се използва целенасочена химиотерапия, е необходимо да се извършат предварителни генетични и имунохистохимични изследвания.

Хипертермална химиотерапия - какво е това?

Хипертермалната (гореща) химиотерапия е терапевтичен метод, който предполага сложен ефект върху туморните клетки чрез високи температури и противоракови лекарства. Такова лечение се счита за най-ефективно в присъствието на големи тумори и интра-органични метастази.

Безспорното предимство на този тип химиотерапия е намаляването на токсичните ефекти. Според експерти, хипертермичната техника на лечение на рак в определени случаи помага да се постигне по-голяма ефикасност в сравнение с традиционната системна химиотерапия.

Химиотерапия "платина" - какво е това?

При провеждането на платина химиотерапия използване противоракови лекарства, които включват платина -. Цисплатин, Fenantriplatin т.н. Такава химиотерапия определен в отсъствието на положителен резултат след лечение с други методи. Най-често платиновата химиотерапия се използва за лечение на рак на тестисите, яйчниците, белите дробове и пикочния мехур. Лекарства, основани на платина имат най-ясно изразен терапевтичен ефект и може да има положителен ефект в случаите, когато други противоракови агенти не носят желания резултат.

Нежна химиотерапия - какво е това?

Този тип химиотерапевтично лечение включва употребата на антитуморни лекарства, които се характеризират с минимален брой странични ефекти. Недостатъкът на спестената химиотерапия е ниската ефективност на такива лекарства в борбата с рака.

Висока доза химиотерапия - какво е това?

В хода на тази химиотерапия онкологичните пациенти получават повишени дози противоракови лекарства. Хипотезата с високи дози най-често се предписва за лечение на някои видове лимфоми (като мантийни клетки, неходжкинови и т.н.).

Високите дози цитостатични агенти позволяват пропорционално увеличаване на ефективността на лечението с злокачествени лимфоми, както и да се избегне устойчивостта на раковите клетки към действието на антитуморни средства. Въпреки това, заедно с това, този тип химиотерапия има по-изразен токсичен ефект.

Палиативна химиотерапия - какво е това?

При неблагоприятни прогнози за заболяването се предписва палиативна химиотерапия. Това третиране позволява да се ограничи допълнително прогресията на процеса на рак, блокира болкови симптоми, да се увеличи продължителността на живота на пациенти с рак, намаляване на тежестта на токсичния ефект на противоракови лекарства и активност образуване на тумори и спират да растат или свиване на тумора.

Въпреки това, палиативната терапия не винаги се използва само, когато няма шанс за лечение. Той може да се предписва на пациенти, които са способни да се издържат и да прехвърлят химиотерапия, за да намалят болката и да подобрят качеството на живот.

Как се провежда химиотерапията

Най-често използваното интравенозно приложение на антитуморни лекарства под формата на конвенционални инжекции или капкомери. В последния случай, медикаментите се прилагат в продължение на няколко дни, което изисква поставянето на катетър във вената.

В допълнение, могат да се използват други методи за въвеждане на противоракови средства:

  • орално (през устата);
  • интрамускулно;
  • подкожно;
  • в плевралната, коремната кухина, гръбначния флуид;
  • местно;
  • директно в артерията, водеща до образуване на тумори;
  • директно в туморната формация.

Последици от химиотерапията

Наред с положителния ефект - намаляване на образуването, спиране на растежа, връщане на пациента към нормален живот и неговото продължение химиотерапия има определени отрицателни ефекти, състоящ се в значително влошаване на здравето. Обикновено колкото по-висока е токсичността на лекарството, толкова по-ефективно е действието му в борбата срещу раковите заболявания. При пациенти, получаващи химиотерапия наркотици, пациентите имат косопад, слабост, загуба на апетит, гадене, повръщане, смущение на червата активност, загуба, световъртеж, шум в ушите, изтръпване, координацията на движенията на слуха, промени в състава на кръвта, и така нататък.

Степента на тежест на проблема при всички пациенти е различна и комбинацията от странични ефекти също се различава. Косата започва да пада, най-често 2-3 седмици след приложението на лекарството. Гадене и повръщане могат да се появят веднага след употребата на химиотерапия. Въпреки рязкото влошаване на състоянието на пациента, появата на нежелани реакции не е извинение за анулиране на химиотерапевтично лечение. След края на химиотерапията, отрицателните последици от лечението ще изчезнат.

В болницата "Юсупов" онколозите използват най-ефективните схеми на химиотерапия за различни форми на онкопатология. За да пишете за консултация и хоспитализация, обадете се.

За Нас

Рак на ректума - злокачествен тумор на дисталната част на дебелото черво, произхождащ от епитела на ректума. Клинично, рак на ректума се проявява чрез присъствието на патологични замърсители във фекалиите (слуз, кръв), кървене от ректума, болка в сакрума и перинеума, слабост, загуба на тегло, анемия.