Лечение на онкологията с лъчева терапия

Историята на развитието на лъчелечението произхожда от първото десетилетие на XIX век. Френските учени А. Данло и Е. Бение разкриха способността на радиоактивните вещества да разрушават млади, бързо развиващи се клетки и решиха да я използват за борба с злокачествените тумори. По този начин е разработен метод, който демонстрира висока ефективност и до днес. Радиационна терапия в онкологията, като отвертка в механик: без нея лечението на рак и други опасни заболявания, свързани с тумори, не е възможно. Повече за това в продължението на статията.

Видове радиотерапия и техните характеристики

Благодарение на лъчелечението през последните петдесет години, медицината е отлична в борбата срещу рака. Учените са разработили много специализирани устройства, които имат разрушителен ефект върху раковите клетки. Съвременният арсенал от технически средства, предназначени за лечение на онкологични заболявания, брои повече от дузина различни устройства и устройства. Всеки от тях има своя собствена роля. Що се отнася до концепцията за лъчева терапия, тя обхваща редица техники, сред които:

  1. Алфа терапия. Както става ясно от името, основата е ефектът върху алфа лъчението върху човешкото тяло. За тази цел се използват някои видове бързо развиващи се и краткотрайни изотопи. Насочени към нормализиране на нервната система и вегетативната, ендокринни жлези функционално възстановяване, стабилизиране на естествените процеси в сърдечно-съдовата система и т.н.
  2. Бета терапия. Биологично въздействие върху тялото на бета-частици. Източникът на активния елемент може да бъде различни радиоактивни изотопи. Доказва висока ефективност в борбата срещу капилярните ангиоми и някои очни заболявания.
  3. Рентгенова терапия. Това предполага използване на рентгеново облъчване с енергиен индекс от 10 до 250 keV. Колкото по-високо е напрежението, толкова по-голяма е дълбочината на проникване на лъчите. Рентгеновата терапия на малка и средна сила се предписва за повърхностни лезии на кожата и лигавиците. Дълбочината на излагане на радиация се използва за борба с патологичните огнища, разположени дълбоко.
  4. Гама терапия. Тази техника се предписва на хора, които са имали злокачествени или доброкачествени ракови тумори. Електромагнитната гама-лъчение се излъчва чрез де-възбуждане на атомите на клетките, които представляват заплаха за човешкото здраве.
  5. Неутронна терапия. Техниката се основава на способността на атомите да улавят неутроните, да ги конвертират и излъчват H-кванти, които имат мощен биологичен ефект върху клетките-мишени. Неутронната терапия се предписва при пациенти с тежки резистентни форми на онкологични заболявания.
  6. Протонна терапия. Уникална техника за лечение на малки туморни тумори. Протонният метод позволява да се действа върху фокуси, намиращи се в непосредствена близост до критични радиочувствителни органи / структури.
  7. Пи-мезонова терапия. Най-модерната техника в областта на онкологията. Той се основава на използването на характеристиките на отрицателните пи-мезони - ядрени частици, произведени с помощта на специално оборудване. Тези частици се отличават с благоприятно разпределение на дозата. Тяхната биологична ефективност изостава далеч зад всички технологии за радиотерапия, описани по-горе. В момента лечението с пи-мезони е достъпно само в САЩ и Швейцария.

Съвременни методи за провеждане

Методите на радиотерапията са разделени на две категории: дистанционно и контакт. Отдалечените методи са тези, при които източникът на лъчение се намира на определено разстояние от тялото на пациента. Контакт наречен процедура, проведена с плътен източник на източник на радиация на неоплазмата. Ще научите повече за всяка от тези категории от таблицата по-долу.

Радиационна терапия (лъчетерапия)

Ако се интересувате от лъчелечение в Москва, свържете се с специалистите от Клиниката на FSBEU DPO RMANPO от Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Като една от водещите онкологични клиники в столицата, ние предоставяме на пациентите лечение на съвременни устройства и прилагаме най-новите техники на практика, включително терапия с радиоактивни изотопи на йод, самарий и стронций. Сред предимствата на нашия център са най-демократичните цени за радиотерапия, както и свързаните с тях изследвания, процедури и услуги. Радиационната терапия в областта на онкологията отдавна е доказана ефективност, докато лъчетерапията се счита за по-пестеливо от някои други.

Цената на лъчелечението

Цената на лъчетерапията в Москва може да варира значително в зависимост от клиниката, която контактувате. Нашият статут на държавна бюджетна институция ни позволява да определяме цени, по-ниски от тези за медицински центрове, където те извършват лъчева терапия, които работят само на средства на клиентите. Въпреки това, за да дадат категоричен отговор на въпроса, колко лъчетерапия не е възможно, тъй като зависи от диагнозата и състоянието на пациента, въз основа на който се развива и режим.

Трябва да се има предвид, че разходите по правило включват не само самите сесии на радиотерапия, но и топометрия - процедура за точно локализиране на тумора и определяне на неговия размер. Той ви позволява да насочвате йонизиращите лъчи по такъв начин, че да причинявате максимално увреждане на тумора, което оказва минимално влияние върху съседната здрава тъкан. Друга задължителна процедура, която прави раковата терапия за лечение на рак по-успешна, е правилното дозиметрично планиране с помощта на специални съвременни системи. Освен това е важно да се определи най-подходящото положение на пациента по време на лечението, ако е необходимо, да се подготвят специални поддържащи средства, за да се осигури неподвижността на откритата област и удобството да бъдете на леглата за лечение.

Видове лъчетерапия

Нашата клиника предоставя на пациентите различни типове радиотерапия, индивидуално избрани в зависимост от редица фактори. Най-често се използва дистанционно (със същия външен или външно) радиотерапия, който е статично (източник на радиация и на пациента по време на сесията са фиксирани един спрямо друг) или подвижен, когато източник на радиация се движи и по този начин противодействат тумора от различни страни.

В случай на онкология на тялото или шийката на матката, често е препоръчително да се избере интрававитарна лъчева терапия, когато източникът на лъчение се доближава възможно най-близо до тумора (чрез вкарване във влагалището). Това позволява да се сведе до минимум ефектът върху околните тъкани, като най-голямо увреждане на раковите клетки едновременно. Най-често интрававитационната и дистанционна терапия се комбинират.

Използваме и контактна лъчетерапия, при която източникът на радиация, както подсказва името, контактува с човешката кожа или самия тумор. В допълнение, радиоактивните лекарства могат да се инжектират директно в тялото на пациента, а след това става въпрос за радионуклидна терапия, най-известната от които е терапията с радиоиод.

Апаратура за облъчване на онкологията

Изправена пред диагностиката на рака, е много важно да получите навременна помощ и висококвалифицирано лечение възможно най-бързо. Диагнозата и коректната тактика на лечението на злокачествени тумори на ранен етап в 90% от случаите гарантира пълно възстановяване.

Радиационната терапия е метод на лечение, при който лъчът на йонизиращото лъчение засяга злокачествен тумор, причинявайки увреждане и смърт на туморни клетки. Радиационната терапия може да се използва като самостоятелна техника, както и в рамките на всеобхватни програми за лечение.

Медицинският център за рак има един от най-добрите и най-безопасни технически комплекси за радиотерапия днес - линейният ускорител Varian TrueBeam. Оборудването прави възможно прилагането на най-новите сложни методи на лъчелечение и най-важното - най-ефективното при лечението на пациенти с рак.

Радиационната терапия в Медскан включва и набор от процедури преди радиационната терапия. Качеството на подготвителната фаза до голяма степен зависи от резултата от терапията. Провеждането на предварително радиално обучение в стриктно съответствие с клиничните протоколи гарантира високо качество на лечението - привеждането на планираната доза в туморния фокус с минимално натоварване на дозата на съседните органи.

Терапевтичната цел на лъчевата терапия е потискането на разделението на злокачествените клетки и превенцията на туморния растеж.

Йонизиращата радиация уврежда жизненоважни клетъчни структури, особено ДНК, в резултат на което туморните клетки губят способността да се разделят и умират. Полученият дефект след смъртта на туморните клетки се заменя с тъкан от белег. Основната цел на лъчелечението е максималното селективно унищожаване на туморните клетки и минимизирането на увреждането на нормалните тъкани, които ги обграждат. В много случаи, след радиационна експозиция, туморът намалява по размер и понякога напълно изчезва.

Едно от необходимите условия за успеха на лъчелечението е внимателно подготвеният индивидуален план за лечение, включващ определяне на обема и местоположението на целта, изчисляване на абсорбираните дози в тумора и нормалните тъкани. Подготовката на пациента за лъчева терапия включва етап на симулация на СТ (симулация), контуриране на тумора и околните органи, дозиметрично планиране, проверка на плана (осигуряване на качеството на дозиметричния план).

CT симулация ("маркиране") и контуриране.

Дозиметрично планиране ("изчисляване на дозата") и осигуряване на качеството.

На този етап медицинският физик, по нареждане на радиотерапевт чрез компютъризирана система за планиране, създава план за лъчелечение, който включва изчисляването на абсорбираната доза. Същевременно нивото на дозите в обема на тумора и в околните здрави тъкани е стриктно регламентирано от международните клинични протоколи за радиотерапия. Тогава медицинският физик заедно с дозиметричния техник провежда процедури за осигуряване на качеството на дозиметричния план, като се увери, че дозата, която се дава на линейния ускорител, е точно същата, каквато е планирана.

Сесии на лъчелечение.

Varian TrueBeam - точност на подмилиметровата обработка!

Varian TrueBeam - медицински линеен ускорител нов клас динамично синхронизиране на следните параметри: получаване на тумор изображение в реално време, за коригиране на положението на пациента, движения за компенсиране на обема на тумора, формиращи отвора на снопа лъчи и сумиране на дозата. Проверката на точността и автоматичната корекция се извършват непосредствено преди сесията за облъчване и по време на процедурата. използването на нови информационни системи в клиничната практика, потвърди възможността за лъчетерапия, не са налични в други съществуващи системи, IGRT възможности (визуален контрол на целта преди облъчването)

Технически предимства на TrueBeam

Точност на позициониране целта за облъчване в системата TrueBeam е в рамките на 1 мм (точност на механичното позициониране в рамките на 0,75 мм). Той осигурява нови алгоритми за синхронизация между процеса на получаване на изображение, позициониране и контрол на функциите на устройството.

Системи за автоматично управление на качеството позиционирането се проверява на всеки 10 милисекунди по време на цялата лечебна сесия, като непрекъснато се гарантира точността на подадената доза радиация.

Нов хардуер и софтуер версия 2.5 на системата Varian TrueBeam (Advanced IGRT) ви позволява да правите снимки на масата на линейния ускорител по време на лечението, като контролирате отклонението на целта за облъчване в онлайн режим.

Разширен модел терапевтичната маса на системата TrueBeam осигурява позициониране на пациента с точност на подмилиметъра, което ви позволява да регулирате позицията на облъчения обем върху изображението в реално време.

Нови режими на облъчване позволяват да се увеличи дозата на облъчване с почти два пъти повече от съществуващите IGRT системи. Това намали времето за облъчване с линеен ускорител Varian TrueBeam. Например, време на сесия стереотаксична облъчване на тумора може да бъде намален от 40-60 мин, което се постига в други съвременни radiosurgical системи, 5-10 мин TrueBeam система без загуба облъчване. Намаляване на времето на експозиция на сесията намалява процентът на възможни грешки, които възникват в резултат на движението на тумора, което е характерно за дълги сесии на радиация.

Координирана автоматизация на технологичните процеси дори по-ускорява лечението, което позволява почти пет пъти да се намали времето, прекарано за получаване на изображение, позициониране и корекция на дозата. Например, продължителността на IMRT сесия в режим на рутинна фракционираща доза може да бъде намалена от 10-15 минути на стандартно оборудване до по-малко от 2 минути на TrueBeam система.

Визуален контрол на целта за облъчване (IGRT) по време на лечението сесии на RapidArc технология (VMAT) дава възможност за синхронизиране на придобиване изображение с едновременно доза сумиране по време на въртенето на диагностични и терапевтични радиационни лъчи. Бърза реконструкция на рентгенови изображения в реално време, в което лекарят може да определи позицията на тумора по време на лъчева терапия сесии, дава възможност за автоматично коригиране на позицията на пациента, ако туморът се е преместил по време на експозицията, която осигурява висока точност на обобщаващ резултатите от планираната доза за в туморните центрове.

Основните нюанси на процедурата са:

Как се прилага лъчевата терапия?

Противопоказания за LT

Странични ефекти

Динамично наблюдение след RT

Лъчева терапия се използва като един вид самостоятелно терапия, или в комбинация (често) с хирургия и химиотерапия, както и някои други видове лечение на рак. Подобно на операцията, лъчевата терапия е метод на локално въздействие върху тумора, но за разлика от хирургията, той се отнася до неинвазивни методи, т.е. не е придружено от нарушение на целостта на кожата на пациента. В неинвазивен естеството на въздействието на лъчева терапия позволява, от една страна, да се извърши процеса на обработка на няколко пъти, и второ, да работят в много по-голяма в сравнение с обема на тъкан хирургия, включително използване профилактично облъчване, предотвратява развитието на туморни метастази в области с висок риск.

Може да се предпише радиационна терапия:

  • в независима версия (радикален курс на лъчелечение) - в много случаи с помощта на само лъчетерапия, за да се постигне пълно унищожаване на туморни клетки. В редица случаи това позволява да се постигне лечение за рак без травматични хирургични интервенции и химиотерапия;
  • преди операцията - позволява да се намали размерът на тумора и да се увеличи радикалността на хирургичното лечение;
  • след операцията - лъчевата терапия унищожава останалите туморни клетки, което намалява риска от повторение на заболяването след хирургично лечение;
  • като палиативна терапия - облъчването може да намали и понякога напълно да обърне симптомите, причинени от тумора (болка, стягане на близките органи, кървене и други симптоми).

Решението за обща доза облъчване и броя на фракции, за които могат да бъдат предприети, за да донесе със специалист - лекар, лъчетерапевти, в зависимост от местоположението, размера, хистологичен вид тумор, състоянието на пациента и много други фактори.

Техниката на отдалечената лъчева терапия практически няма абсолютни противопоказания (с изключение на бременността, периода на лактация и някои други условия).

Всеки случай се разглежда от лекар-лъче-терапевт персонифициран, като се вземат предвид анамнезата, състоянието на организма и здравето на пациента, както и необходимостта от други методи на лечение. В някои случаи алтернативните методи за лечение са по-подходящи, в други - състоянието на пациента не позволява провеждането на курса на облъчване. Решението за назначаването на лъчетерапия от лъчетерапия се провежда заедно с други специалисти - онколози, химиотерапевти и хирурзи.

Радиационната терапия е един от най-лесните толерантни методи за противотуморно лечение, което не изисква хоспитализация, анестезия и период на възстановяване. Независимо от това, някои странични ефекти са възможни (реакция на тялото на облъчване), които в повечето случаи са временни и в крайна сметка изчезват без последствия.

След завършване на курс на лъчетерапия radiotherapist препоръки лекар ще бъде дадена за изпълнението на последващи прегледи (CT, MRI, ултразвук, PET и други изследвания) и анализ, а също така ще бъде график за последващи посещения. Внимателното и своевременно прилагане на тези препоръки е много важно за адекватната оценка на хода на хода на заболяването след лечението. Като правило динамичното наблюдение продължава няколко години след края на лъчелечението.

Радиационна терапия в Медскан - реален шанс да се възстанови!

Най-добрите специалисти онколози

В медицинския център на Медскан екип от висококвалифицирани специалисти осигурява медицинска помощ на пациенти, обучени в водещи ракови клиники в САЩ и Европа (UPMC Whitfield Cancer Center и т.н.)

Оборудване от последно поколение

Радиационната терапия се осъществява чрез съвременна диагностика и високотехнологично оборудване, което дава възможност да се предоставят медицински грижи на пациентите дори при най-сложната клинична картина, независимо от стадия на заболяването.

Технологията RapidArc

Благодарение на технологията, лекарят може да прилага различни варианти на позицията и параметрите на инсталацията, което позволява създаването на голям брой модификации на целевия ефект върху злокачествената неоплазма. В автоматичния режим се получава не само образуването на насочен лъч от лъчи, но и регулирането на силата и радиационната доза.

IMRT технология

Тя позволява да се извършва лъчетерапия с интензивна модулация при извършване на триизмерно сканиране на тъкани за прецизно насочване на лъчевите лъчи към неоплазма при различни ъгли.

Радиационна терапия за лечение на рак, нейните последствия и видове

Едно от широко използваните и ефективни направления в онкологията за лечение на рак е радиационната терапия. Туморни клетки са много чувствителни, последиците обикновено са минимални, защото здравите клетки не страдат. Същността се състои в въздействието на специална йонизираща радиация, създадена от модерно оборудване, базирано на източника на радиация.

Какво е това?

За облъчване с онкология най-често се прибягва до хирургичната интервенция за отстраняване на туморния фокус. Този метод на лечение е експозицията на радионуклиди, на които мутиралите клетки запазват висока чувствителност. В този случай здрави тъкани могат да страдат и в по-малка степен.

За да се минимизират последиците, облъчването се извършва на няколко сесии - така че организмът може да се адаптира към приетите дози лъчи и да се възстанови.

В клетките, засегнати от атипия, радиоактивният източник образува още по-голям брой мутации. Резултатът е тяхната смърт. Подпомага успеха на лечението и специална техника, при която лъчите засягат фокуса на тумора от различни посоки с максимална концентрация на дозата.

По време на облъчването пациентът не изпитва интензивна болка. Процедурата се провежда в специално оборудвана стая. Медицинският персонал придружава онколога на всички етапи от лечението. С помощта на защитни блокове се предотвратяват увреждания на здрави части от тялото.

Продължителността на сесията е само 1-5 минути, надзорът на специалист е строго задължителен. По правило продължителността на курсовете за дистанционно облъчване е не по-малко от месец. Има обаче и други методи - с бързо увеличаване на дозите на облъчване, термините се намаляват няколко пъти.

Основни методи

Избухването на атипични клетки се елиминира, когато се натрупа максимална доза йонизираща радиация. За постигането на този резултат досега са използвани различни методи, при които лъчите са насочени към фокуса на рака от различни ъгли:

  • облъчването се извършва от определено разстояние от повърхността на кожата на пациента - дистанционен метод;
  • ако оборудването е поставено директно върху тялото на пациента - методът на контакт;
  • ако устройството е намерено от специалист в органа, засегнат от туморния процес - интрававитарния метод;
  • когато източникът на радиоактивни лъчи се поставя в тъканта на самата неоплазма - интерстициалния метод;
  • с директно проникване на радионуклиди в източника - вътрешно облъчване.

Като правило лъчевата терапия на злокачествени тумори е само една от областите на сложна терапия, заедно с химиотерапия и хирургическа ексцизия на фокуса. Използва се радиационна експозиция:

  1. да се намали размерът на тумора - преди операцията;
  2. Да се ​​разрушат останалите мутирали клетки - след основната хирургическа ексцизия;
  3. комбинирана терапия - както преди, така и след операцията;
  4. може да се използва за рецидив на патологията;
  5. в случай на туморни метастази в костни и лимфни структури.

Оптималните методи за лечение на рак се избират от специалист във всеки отделен случай - въз основа на диагностицираната патология, тежестта на симптоматиката, възрастовата категория на пациента.

Основни противопоказания

Както всяка терапевтична област, радиационната терапия за рак има собствен списък на противопоказанията. Сред основните ограничения за такава терапия са изброени:

  • тежки прояви на интоксикация;
  • тежко общо състояние на пациента с рак;
  • фебрилни процеси в тялото;
  • кахексия;
  • стадий на разпадане на тумора - вече има хемоптиза, различни кръвоизливи;
  • широко поражение от ракови фокуси, много метастази;
  • кълняемост на злокачествени новообразувания в големи съдове, както и кухи органи;
  • плеврит на туморната природа;
  • формирана радиационна болест;
  • свързаните соматични патологии в етапа на декомпенсация, например, предходен миокарден инфаркт или недостатъчност на дихателната, сърдечно-съдовата система, диабета;
  • откази в хематопоетичните органи - тежка анемия, левкопения.

Внимателна оценка на цялата информация, получена от специалист на етапа на подготовка за лечение от диагностични изследвания, която помага да се идентифицират такива противопоказания. В този случай онкологът избира други терапевтични методи.

Радиационна терапия: минуси и плюсове

Какво е радиационната терапия в онкологията, нейните предимства и възможни недостатъци - всички тези въпроси се обсъждат подробно от лекуващия специалист в хода на предварителното консултиране.

От несъмнено положителните точки можете да посочите:

  • Атипичните клетки престават да се разделят случайно, фокусът на тумора намалява значително;
  • съдови структури, които хранят злокачествени неоплазми, надраснали;
  • радиоактивната терапия при лечението на рак е ефективна срещу различни форми на онкология.

Има обаче някои недостатъци:

  • свръхчувствителност към радионуклиди на елементи от хематопоезната система, както и епителиум на чревните бримки;
  • ниска чувствителност към лъчите на туморни огнища в областта на бъбреците, мозъка, стомаха, костните структури;
  • определен процент от раковите пациенти развиват тежки усложнения.

Ето защо е толкова важно да се провеждат всички възможни диагностични процедури дори и в подготвителния етап - за да се получи пълна картина на първоначалното здравословно състояние на пациента, възможното му възприятие за бъдеща радиотерапия.

Възможни нежелани реакции

При лечението на рак в момента е невъзможно напълно да се избегне появата на нежелани ефекти от онкологичната радиационна терапия. Специалистът първоначално оценява възможните ползи от този метод на лечение и възможните негативни последици за тялото.

Последното е обичайно да включва:

  1. с дистанционна техника - интензивен сърбеж, пилинг на дермата, както и хиперемия и малки везикули;
  2. когато излагането на радиация на областта на главата и шията - алопеция, фокална или дифузна, влошаване на слуха;
  3. Интензивно възпалено гърло, болезненост в храненето и дрезгав глас са възможни;
  4. при облъчване на областта на гръдния кош - появата на нископроизводителна кашлица, повишаване на диспнея, болезнени импулси в мускулните групи;
  5. когато са изложени на млечни жлези - възпалителни фокуси върху кожата, лек дискомфорт в тъканите, кашляне;
  6. радиоактивни терапия в структурата на стомашно-чревния тракт води до значително намаляване на тегло, загуба на апетит, диспепсия различни нарушения - гадене гадене, повръщане, гастралгия.

Намаляването на гореописаните негативни ефекти помага на препоръките на онколозите, давани на пациентите на етапа на подготовка за лъчева терапия. Онкологията не е патология, която може да се разглежда самостоятелно. Самолечението е абсолютно забранено.

Интраоперативен контакт и конформна терапия

Това е техника, при която излагането на радиация се извършва върху леглото на дълбоко злокачествени неоплазми непосредствено след операцията, за да се отстранят. Например, с лезии на хранопровода, млечни жлези, колоректален регион.

От основните предимства на специалистите показват - йонизиращите течения са насочени директно към мястото на рака, докато здравите тъкани не са изложени на негативни процеси.

Конформационната лъчетерапия е новаторска техника за борба с неоплазмата от разстояние. Тя се основава на принципа на селективност - използвайки триизмерна координатна система и компютъризирано радиационно планиране.

Тъканите с атипия получават за тях най-пагубната доза радиация, а заобикалящите ги области практически не са засегнати. Отличен се оказа в откриването на тумори на простатата.

Процедурата се понася добре дори от пациенти в напреднала възраст, както и от лица, които имат съпътстващи соматични патологии. Основното условие за успеха на такава терапия е липсата на злокачествен растеж в областта на ректума или пикочния мехур.

Представени са предимствата на техниката - нисък травматизъм, абсолютна безболезност, както и възможност за провеждане в извънболнична среда и липса на нужда от рехабилитация. Ограниченията на възрастта, както и характерните радиационни усложнения също липсват.

Палиативна радиационна терапия

В тежка onkoprotsessa, на етапа на осъзнаване, че текущите медицински мерки се оказаха неефективни за облекчаване на негативните симптоми и да се подобри качеството на живот на пациента, прибягват до палиативни грижи.

Неговата цел е да помогне на човек да се бори с болезнен синдром, с прогресивна недостатъчност на вътрешните органи, както и да улесни психологическите преживявания.

Палиативната лъчетерапия е насочена само към метастатични фокуси. Това забавя темпа на растежа им. Техниката е популярна и при локализирането на туморния фокус в недостъпни, неактивни области на тялото.

С негова помощ пациентът получава възможността да сведе до минимум проявите на дихателна недостатъчност при ракови лезии на белодробните структури, забавяне на обструкцията на червата.

Реанимационен период след радиотерапия

Максимално намаляване на въздействието на радиоактивната експозиция и подпомагане на организма да се справи по-бързо с негативните последици. Следните препоръки на онколозите помагат:

  • след всяка процедура да почиват най-малко 3.5-5 часа;
  • за адаптиране на диетата - храната трябва да бъде витаминизирана, лесно асимилирана, частично, повечето ястия от зеленчуци и плодове;
  • да се спазва режимът на пиене - за пълноценно отстраняване на токсините обемът на течността за един ден е не по-малък от 2-2,5 литра;
  • бельото може да се закупи само от естествени, дишащи и хигроскопични материи - оптимално от естествен памук, бельо;
  • хигиенни процедури, които трябва да се извършват ежедневно, с топъл течен и мек сапунен разтвор, без гъби и гъби;
  • през целия период на лечение да се отказват парфюмните продукти и зоната на директно излагане трябва да бъде защитена от слънчева светлина колкото е възможно повече;
  • ежедневно изпълнява дихателна гимнастика - да насища тъканите и органите с кислородни молекули;
  • да придобие гелна паста за зъби, да използва пестяща четка за зъби и да ограничи използването на протези за зъби;
  • прекарват повече време във въздуха - приятни разходки в горския парк най-малко 2. 5-4 часа всяка сутрин и вечер;
  • да се откажат от съществуващите отрицателни навици - консумация на тютюн, алкохолни продукти.

Най-добрият комплекс от мерки за възстановяване ще бъде препоръчан от специалист за всеки отделен пациент.

Следните параметри са взети предвид: диагнозата на диагнозата на рака, диагностицирана в човек, общия брой курсове по лъчетерапия, възрастовата категория, тежестта на соматичните патологии. В повечето случаи, обаче, периодът на рехабилитация не отнема много време, пациентът се връща към ежедневието си.

Облъчване с онкология: последици

✓ Член, проверен от лекар

Облъчването с онкология или лъчева терапия се използва за целите на вредните ефекти на йонизиращото лъчение върху раковите клетки. В резултат на това, злокачествените образувания се унищожават на молекулярно ниво. Този метод на лечение има доказана ефективност и се използва широко в медицината. Използването на облъчване в онкологията обаче има редица негативни последици, които могат да се проявят както в началото на лечението, така и след дълъг период от време.

Облъчване с онкология: последици

Описание на метода

Радиацията или радиотерапията се използват за елиминиране на туморни образувания с злокачествен и доброкачествен произход, както и за лечение на нетуморни заболявания с неефективност на друга терапия. Повечето пациенти с рак с различни видове рак показват радиация. Тя може да се извършва като независим метод на лечение и може да се комбинира с други методи: хирургична интервенция, химиотерапия, хормонална терапия и т.н.

Целта на лъчевата терапия е проникването на йонизиращото лъчение в патологичното образуване и оказването на деструктивно действие върху него. Ефектът от терапията се дължи на високата радиоактивност на раковите клетки. Когато са изложени на облъчване, те нарушават трофичните процеси и репродуктивната функция на молекулярно ниво. Това определя основния ефект на лъчелечението, тъй като основната опасност от ракови клетки е тяхното активно разделение, растеж и разпространение. След известно време патологичните тъкани се разрушават без възможност за възстановяване. Към особено чувствителни към радиационни образувания са включени лимфоми, семиноми, левкемия, миелом.

Помощ! При радиотерапията отрицателният ефект от лъчението се простира върху здравите клетки, но тяхната чувствителност към тях е много по-ниска от тази на раковите клетки. В този случай способността за възстановяване в нормалната тъкан е доста висока в сравнение с патологичните огнища. Следователно ползите от продължаващото лечение преобладават над възможните последици.

Радиационната терапия не причинява органични и функционални нарушения в органите, е водещ метод за лечение на рак. Много бързо елиминира симптомите на заболяването, увеличава процента на преживяемост. При палиативните грижи подобрява качеството на живот на тежките пациенти, облекчавайки клиничната картина на заболяването.

Индикации за лъчева терапия

Моля, обърнете внимание! Възрастта и големината на тумора влияят пряко върху ефективността на облъчването. Колкото по-младо е образованието, толкова по-лесно е да се лекува. Ето защо в този случай е от голямо значение да има навременно посещение на лекар.

Класификация на лъчевата терапия

С разработването на медицински технологии се подобряват методите за лъчелечение, които значително намаляват отрицателните ефекти на лечението и подобряват неговата ефективност. Въз основа на източника на йонизиращо лъчение се разграничават следните видове облъчване:

  • алфа, бета, гама терапия. Тези видове лъчения се различават по степента на проникване;
  • Рентгенова терапия - се основава на рентгеново лъчение;
  • неутронна терапия - извършва се с помощта на неутрони;
  • протонна терапия - въз основа на използването на протонно лъчение;
  • пи-мезонова терапия - нов метод за радиотерапия, в който се използват ядрени частици, произведени от специализирано оборудване.

Видове лъчетерапия

Изхождайки от версията на ефекта от радиацията върху човек, радиотерапията в онкологията може да бъде:

  • външен (външни) фокусирани йонизирани греди влизат в кожата чрез линеен ускорител на заредените частици. Обикновено лекарят определя конкретно място за експозиция, в някои случаи се предписва общото лъчение на тялото;
  • вътрешен (брахитерапия) - радиоактивната субстанция се поставя във вътрешността на тялото или тясно разположените тъкани, като неутрализира патологичните клетки. Този метод е ефективен при онкологията на женските репродуктивни органи, млякото, простатната жлеза. Неговите предимства се крият в точното въздействие върху образованието отвътре, докато отрицателните последици от лечението практически отсъстват.

Принципи на радиотерапията

Методът е избран от онколог, базиран на местоположението на тумора. Той също така разработва индивидуален терапевтичен режим за получаване на максимален резултат от облъчването. В този случай има следните видове лечение:

  • в някои ситуации радиотерапията напълно замества хирургическата манипулация;
  • адювантно лечение - в този случай облъчването се прилага след хирургическата интервенция. Тази схема за онкология на гърдата е не само ефективна, но и органична;
  • индукционна терапия (неоадювантна) - използване на радиация преди операцията. Улеснява и подобрява ефективността на хирургическата интервенция;
  • комбинирана терапия - облъчването се комбинира с химиотерапия. След това се извършва операция. Комбинацията от три метода позволява да се постигне максимална ефективност, за да се намали обема на хирургическите манипулации.

Радиационна терапия на злокачествени тумори

Важно! Понякога комбинирането на химиотерапия и радиация е достатъчно, за да се излекува и операцията не се изисква (рак на белия дроб, матката или матката).

За да се избегнат негативните ефекти на лъчелечението възможно най-много, то се извършва с цел избягване на поражението на здравата тъкан. За тази цел в процеса на подготовка за лъчелечение се използват различни начини за визуализиране на образованието и околното пространство.

Това определя прекия ефект на радиацията върху патологичния фокус, предпазвайки здравите клетки. За тази цел се използват следните методи:

  • лъчетерапия с модулирана интензивност (RTMI) - съвременната техника насърчава използването на дози радиация, по-високи от обичайното облъчване;
  • лъчетерапия под визуален контрол (RTVC) - ефективно, когато се прилага върху подвижните органи, както и в образувания, близки до органите и тъканите. Когато се комбинира с RTMI, то максимално точно доставя дозата радиация не само на патологичния фокус, но и на индивидуалните си места;
  • стереотактична радиохирургия - Точно доставяне на дози радиация чрез триизмерна визуализация. Това дава ясни координати на формирането, след което въздействието на лъчите върху него се осъществява. Известен като метод "Гама нож".

Видове лъчетерапия

Доза на облъчване

Негативните ефекти на облъчването директно зависят от дозата йонизираща радиация, която влиза в човешкото тяло. Поради това точното изчисление на дозата е важно в етапа на подготовка за терапия. При определяне на индивидуалния план за лечение се оценяват различни фактори:

  • размер и вид на образованието;
  • Точно настаняване;
  • състоянието на пациента, въз основа на резултатите от допълнителни проучвания;
  • наличието на хронични заболявания;
  • радиация.

Прегледи преди радиотерапия

Като се вземат предвид показателите, медицинските специалисти определят общата доза радиация за целия курс и за всяка сесия, продължителността и количеството им, се прекъсват между тях и други. Компетентно проектираната доза помага да се постигне максимална ефективност на лечението с минимално наличие на нежелани странични ефекти.

Ефекти от облъчването в онкологията

Поносимостта на радиотерапията при различните пациенти е значително различна. Някои пациенти получават нежелани реакции само през периода на лечение, други се развиват след известно време след това. Това се случва, че отрицателните феномени напълно липсват.

Радиационни реакции и наранявания

Обикновено степента на нежеланите реакции зависи от продължителността на облъчването и от дозата му. Също така локализацията на онкологичното заболяване, неговият стадий, състоянието на пациента, индивидуалната поносимост на процедурата оказват влияние.

Общите последствия от лъчетерапията са представени в следващата таблица.

Модерна радиационна терапия - информация за пациента

Радиационна терапия на тумори - един от най-известните термини на онкологията, което предполага използването на йонизиращо лъчение за унищожаване на туморни клетки.

Първоначално радиационната терапия използва принципа на по-голяма устойчивост на здрави клетки към радиация в сравнение с злокачествените клетки. В същото време се подава висока доза радиация в областта на тумора (в 20-30 сесии), което води до разрушаване на ДНК на туморните клетки.

Развитието на начините за влияние на йонизиращото лъчение върху тумора доведе до изобретяването на нови направления в радиационната онкология. Например, радиохирургия (Гама нож, CyberKnife), при които висока доза радиация веднъж (или за няколко сесии) се подава точно в границите на тумора и води до биологично разрушаване на неговите клетки.

Развитието на медицинските науки и технологиите за лечение на рак води до факта, че класификацията на видовете радиационна терапия (лъчетерапия) е доста сложна. И пациентът, изправен пред лечението на рак, е трудно да се определи самостоятелно колко подходящ е неговият случай за вида на радиационната терапия на туморите, предложена в конкретен онкологичен център на Русия и в чужбина.

Този материал е предназначен да отговори на най-честите въпроси на пациентите и техните роднини относно лъчевата терапия. Това ще увеличи шансовете на всеки да получи лечението, което ще бъде ефективно, а не това, което е ограничено до медицинския технологичен парк на определена медицинска институция в Русия или друга държава.

ВИДОВЕ ЛЕЧЕБНА ТЕРАПИЯ

Традиционно, при лъчелечението се разграничават три начина за излагане на йонизиращо лъчение на тумор:

Най-високото техническо ниво достигна радиационно лечение, при което дозата на радиация се доставя без контакт, от близко разстояние. Дистанционната лъчева терапия се извършва както при използване на йонизиращо лъчение от радиоактивни радиоизотопи (съвременната медицина използва изолирано лъчение от разстояние само при радиохирургия на гама нож, въпреки че в някои онкологични центрове на Русия все още е възможно да се срещнат стари апарати за радиотерапия, работещи върху кобалтовия изотоп) и с използването на по-точни и безопасни ускорители на елементарните частицилинеен ускорител или synchrocyclotron при протонна терапия).


Така че погледнете модерната апаратура за дистанционно радиационно лечение на тумори (от ляво на дясно, отгоре надолу): Линеен ускорител, гама нож, CyberKnife, Proton Therapy

Брахитерапия - влияние на източниците на йонизиращо лъчение (изотопи на радий, йод, цезий, кобалт и др.) върху повърхността на тумора или имплантирането им в обема на тумора.


Една от "зърната" с радиоактивен материал, имплантиран в тумора по време на брахитерапията

Най-популярната употреба на брахитерапия за лечение на тумори, за които има сравнително лесен достъп: на шийката на матката и рак на матката, рак на езика, рак на хранопровода и др

Радионуклидната радиотерапия включва въвеждането на микрочастици от радиоактивен материал, натрупани от един или друг орган. Най-голямото развитие беше терапия с радиоиод при които въведеният радиоактивен йод се натрупва в тъканите на щитовидната жлеза, като разрушава тумора и неговите метастази с висока (аблативна) доза.

Някои от видовете радиационна терапия, разпределени на отделни групи по правило, се основават на един от трите метода, споменати по-горе. Например, интраоперативната лъчетерапия (IOLT), извършена върху леглото на далечен тумор по време на операция, е конвенционална лъчетерапия върху линеен ускорител с по-ниска мощност.

Видове дистанционна лъчетерапия

Ефективността на радионуклидната лъчетерапия и брахитерапията зависи от точността на изчисляването на дозата и придържането към технологичния процес, а методите за прилагане на тези методи не показват голямо разнообразие. Но дистанционната лъчева терапия има много подвидове, всеки от които се характеризира със своите особености на поведение и указания за употреба.

Висока доза се дава веднъж или чрез кратка серия от фракции. Тя може да се изпълнява на Gamma Knife или CyberKnife, както и на някои линейни ускорители.


Един пример за план за радиохирургия на CyberKnife. Множество от тънки греди (тюркоаз лъчи в горната лява част), пресичащи се в туморната област на гръбначния стълб се формира високи дози йонизиращо лъчение зона (зона в червен контур), който се състои от единична доза на всеки лъч.

Най-широко използваната Radiosurgery опит при лечението на тумори на мозъка и гръбначния стълб (включително доброкачествени), като безкръвен алтернатива на традиционната хирургичното лечение в ранните стадии. Успешно се прилага за лечение ясно локализирани тумори (рак на бъбреците, рак на черния дроб, рак на белия дроб, увеална меланома) и някои незлокачествени заболявания като съдови патологии (AVM cavernoma), тригеминална невралгия, епилепсия, болестта на Паркинсон, и др.).

  • лъчетерапия върху линеен ускорител

Обикновено 23-30 сесии фотонна терапия за тумори в тялото или с електрони за повърхностни тумори (напр. Базално-клетъчен карцином).


Пример за план за лъчева терапия за лечение на рак на простатата, като се използва модерен линеен ускорител (използвайки метода VMAT: RapidArc®). В пресечната точка на полета с различни форми, хранени от различни позиции, се образува висока радиационна доза, разрушителна за туморни клетки (зона, оцветена в червени и жълти нюанси). В същото време здрави тъкани, които обграждат тумора или чрез която всяко от полетата са поносима доза, която не причинява необратими биологични промени.

Линейният ускорител е важен компонент при комбинираното лечение на тумори на всеки етап и локализация. Съвременните линейни ускорители, освен възможността да променят формата на всяко от радиационните полета за максимална защита на здравата тъкан от радиация, могат да се агрегират с томографи за още по-голяма точност и скорост на лечение.

  • радиотерапия на радиоизотопни устройства

С оглед на ниската точност този вид лечение практически не се използва в света, но се счита, защото значителна част от лъчелечението в държавната онкология на Русия все още се провежда върху такова оборудване. Единственият метод, не се предлагат в IIBS.


Поздрави от 70-те - гама-терапевтичен апарат "Rokus". Това не е музейна експозиция, а оборудване, което третира пациентите на един от държавните онкологични центрове

  • протонна терапия

Най-ефективният, точен и безопасен тип въздействие върху тумора от елементарните частици чрез протони. Характеристиката на протоните е освобождаването на максимална енергия в специфична контролирана зона на траекторията на полета, която понякога намалява радиационното натоварване върху тялото дори в сравнение със съвременните линейни ускорители.


Ляво - преминаването на фотонното поле по време на обработка с линеен ускорител, отдясно - преминаването на протонния лъч в протонната терапия.
Червената зона е зоната на максималната доза лъчение, синьото и зеленото са зони с умерено облъчване.

Уникалността на свойствата на протонната терапия прави този метод на лечение един от най-ефективните при лечението на тумори при деца.

КАКВО Е МНОГО БЕЗОПАСНА ТЕРАПИЯ ДНЕС?

Тъй като изобретението на радиотерапия Основният аргумент съперника този метод на тумори лечение са не само на облъчване на обема на тумор на лезията, но също и за здрави тъкани, които обграждат зоната за облъчване или са по пътя на неговото преминаване в лечението на дистанционното лъч на тумори.

Все пак, въпреки че редица ограничения, които съществуват в прилагането на първите системи за лъчелечение на тумори, лъчева терапия в онкологията, тъй като първите дни на изобретението здраво държи главната роля в лечението на различни видове и видове злокачествени заболявания.

Точно дозиране

Evolution радиотерапия сигурност започва с прецизно определяне толерантни (не причиняват необратими биологични промени) дози от йонизиращо лъчение за различни видове здрави тъкани на тялото. Едновременно с начина, по който учените се научили да контролират (и дозират) количеството радиация, започва работа по контрола на формата на полето за облъчване.

Съвременните устройства за лъчетерапия позволяват създаването на зона с висока доза радиация, съответстваща на формата на тумора, от няколко полета в зоната на тяхното пресичане. В този случай формата на всяко поле се моделира от контролирани многолистови коламинатори (специално електромеханично устройство, "шаблон", което отнема дадените форми и преминава в полето с необходимата конфигурация). Полетата се поемат от различни позиции, които разпределят общата доза радиация между различните здрави части на тялото.


Ляв - конвенционален лъчетерапия (3D-CRT) - висока доза радиация област (зелен страна) е образуван в пресечната точка на двете области, надвишава обема на тумора, което води до увреждане на здрави тъкани в зоната на пресичане и в зоната на преминаване на двете области висока доза.
Вдясно има интензивно-модулирана лъчетерапия (IMRT) - зона с висока доза, образувана от пресечната точка на четири полета. Контурът му е възможно най-близо до контура на неоплазмата, здравите тъкани по пътя на преминаване на полетата получават най-малко половината по-малка доза. Понастоящем с IMRT не е необичайно да се използват десет или повече полета, което значително намалява общото радиационно натоварване.

Прецизни напътствия

Ключът към намирането на решения, които да направят възможно неутрализирането на ефекта от радиацията върху здравите телесни тъкани, особено при лечението на сложни тумори, е разработването на виртуална симулация на лъчелечение. Висока точност Компютърна томография (CT) и магнитно резонансно изображение (MRI) не само да се определи точно присъствието и контурите на тумор при всяка една от множеството от изображения, но и да пресъздаде специализиран софтуер триизмерен дигитален модел на взаимното разположение на сложна форма тумора и околната здрава тъкан. Това се постига, преди всичко, защитата на критичните структури (мозъчен ствол, хранопровод, оптичен нерв и т.н.), дори минималното лъчение на което е изпълнено със сериозни странични ефекти.

Контрол на позицията

Тъй лъчевата терапия включва няколко десетки сесии, важен компонент на точността и безопасността на това лечение е да се наблюдава изместване на пациента по време на всяка сесия на лечение (фракция). За да направите това, използвайте фиксиране на пациента със специални устройства, гъвкави маски, индивидуални матраци, както и инструментален контрол на положението на тялото на пациента по отношение на плана за лечение и измести "контролни точки": рентгенови, CT и контрол MRI.


Закрепване на позицията на пациента при лъчелечение и радиохирургия с еластична маска, направена индивидуално. Анестезията не се изисква!

Прецизен избор на метода на облъчване

Отделно, трябва да обмислим такава посока за повишаване на безопасността на лъчетерапията, като използването на индивидуални свойства на различни елементарни частици.

По този начин, модерните линейни ускорители, освен радиационната обработка с фотони, позволяват електронна терапия (Лъчетерапия електрони), в която по-голямата част от енергията на частиците електрони освободени в горните слоеве на биологични тъкани, без да причиняват излагане на по-дълбоките структури в рамките на тумора.

По същия начин, протонна терапия позволява да се доставят в туморни елементарни частици протони, чиято енергия е максимална само на кратко разстояние от "полета", съответстващо на местоположението на тумора в дълбочината на тялото.

Лекарят, който притежава всеки един от методите на лъчелечение, може да избере метода на лечение, който ще бъде най-ефективен във всеки конкретен случай.

РАДИАЦИОННАТА ТЕРАПИЯ Е ВАЖНА ЧАСТ ОТ КОМБИНИРАНОТО ЛЕЧЕНИЕ НА ТУМОРИТЕ

Въпреки успеха на лъчевата терапия в борбата с локализираните тумори, той е само един от инструментите на модерната грижа за рака.

Най-ефективният е всеобхватният подход към лечението на рака, при който радиационната терапия се прилага при такива видове:

  • предоперативен курс за намаляване на туморната активност и обема (неоадювантна лъчева терапия);
  • следоперативен курс за облъчване на области, в които е невъзможно да се постигне пълно отстраняване на тумора, както и начини за възможна метастаза, най-често лимфни възлиадювантна лъчева терапия);
  • Радиационната терапия с обемни метастатични лезии, например, общото облъчване на мозъка (WBRT) самостоятелно или в комбинация с стереотактична радиохирургия (SRS) върху ножа Gamma или CyberKnife;
  • палиативни грижи за облекчаване на болката и общото състояние на тялото в крайния стадий на заболяването и т.н.

Колко е радиотерапията?

Цената на радиационната терапия зависи от индивидуалните особености на клиничния случай, вида на радиотерапията, сложността на формата на тумора, продължителността и обема на курса на лъчелечение, показан на пациента.

Цената на лъчетерапията (за съпоставими методи) се влияе от техническите характеристики на процеса на третиране, по-точно от разходите за подготовка и лечение.

Например, един курс на лъчетерапия в регионален onkotsentre съдържащ две срещуположно квадратни полета облъчване след просто определяне на туморни контури и MRI маркер прилага към областта на кожата маркер за позиция корекция е ниска. Но прогнозата и нивото на страничните ефекти, присъщи на такова лечение, не са много утешителни.

Следователно, цената на лъчетерапия на модерен линеен ускорител, изисква разходите за придобиване и поддържане на високотехнологично оборудване, както и свързаните с огромното претоварване на квалифицирани специалисти (радиационни терапевти, медицински физици) - оправдано по-висока. Но подобно лечение е по-ефективно и по-безопасно.

На МИБС постигаме високи нива на ефективност на лечението, за сметка на процеса на осигуряване на качеството на всеки етап: подготовка на виртуален триизмерен модел на тумора за по-нататъшно определяне на контурите на максималния обем и изчисляването нула доза и коригиране на плана за лечение. Само тогава може да започне курс на лъчева терапия, по време на всяка фракция, която се използва много области на различни форми, "пликове" здрава тъкан и се държи проверка многоетапно на положението на пациента и самия тумор.

РАДИАЦИОННА ТЕРАПИЯ В РУСИЯ

Нивото на вътрешните онколози, медицински физици, радиационни терапевти, подлежат на непрекъснато усъвършенстване на уменията им (което е задължително условие за професионалисти МИБС), не по-лоши, а често надвишава нивото на водещи световни експерти. Клинична практика ви позволява бързо да получите значителен опит дори млади професионалисти парк оборудване се актуализират редовно с най-новите устройства за лъчева терапия от лидерите в индустрията (дори и в скъпите райони като протон терапия и радиохирургия).

Ето защо, все повече и повече чужди граждани, дори и тези страни, които се считат за традиционния "дестинация" за изходящи медицински туризъм от Русия, вдъхновен от успеха на руската медицина, избор на лечение на рак в частния рак център на Руската федерация, включително и в МИБС. Тъй като разходите за лечение на рак в чужбина (със сходно ниво на качеството) по-горе, не заради качеството на медицината, а заради нивото на заплатите на чуждестранни експерти и режийните, свързани с полета, пребиваване на пациента и неговите адютанти, преводачи и т.н.

В същото време, наличието на качествена лъчетерапия за руските граждани, в рамките на обема на медицинската помощ, гарантирано от държавата, оставя много да се желае. Държавната онкология все още не е оборудвана със съвременни технологии за диагностика и лечение, бюджетите на държавните онкологични центрове не позволяват подходящо обучение на специалисти, високото натоварване оказва влияние върху качеството на подготовката и планирането на лечението.

От друга страна, схемата на здравно осигуряване в Русия създава търсене на най-евтините начини за осигуряване на основно ниво на качеството на лечението на рак, без да се създава търсенето на високотехнологични процедури, които включват лъчетерапия, радиохирургия, протон терапия. Това се отразява в ниското ниво на квотите за лечение по програмата за здравно осигуряване.

За да се коригира ситуацията, ефективно управляваните частни ракови центрове са призовани да предложат на пациентите тактики за лечение, които ще бъдат оптимални както по отношение на ефективността, така и по отношение на разходите.


По този начин Центърът за протонна терапия на Медицинския институт Березин Сергей (IIBS)

Ако сте изправени пред неспокоен избор, откъде да започнете лечение за рак, свържете се с IIBS Cancer Clinic. Нашите специалисти ще предоставят експертни съвети относно избора на подходящ метод за лъчетерапия и друго лечение (в съответствие с най-добрите стандарти на световната онкология), а цената прогноза за такова лечение.

Ако това се изисква за да се провери адекватността на препоръчаните още onkotsentre методи и план на лечение на вашия клиничен случай се нуждае от някой от МИБС центрове (както в Русия, така и в чужбина), които ще бъдат предложени за "второ мнение" по отношение на установената диагноза съставът на препоръчваната и обема на лечението.

За Нас

Химиотерапия при лечението на рак на ларинкса: същността на метода, ефективността и терапевтичния ефект.Автор: Г. И. Чиш, В. А. Колесникова, М. Ж. Токумаев, В. А. Гуджилин.