Асцит на коремната кухина с онкология на яйчниците

Едно от усложненията на онкологичните заболявания е асцитът - натрупването на течност в коремната кухина. Измитният ексудат е филтрирана кръвна плазма, която по редица причини е била освободена в коремната кухина. В болницата "Юсупов" са създадени всички условия за лечение на пациенти, страдащи от рак:

  • пациентите са в удобни отделения, оборудвани с вентилационна система и климатик;
  • медицинският персонал е внимателен към желанията на пациентите с рак и техните близки;
  • пациентите получават хранителна храна и персонална лична хигиена;
  • за диагностика на онкологични заболявания лекарите използват оборудването на водещи производители в Европа, Япония и САЩ и прилагат иновативни методи за лабораторни изследвания;
  • Онколозите използват модерни режими на лечение за безопасни лекарства, регистрирани в Руската федерация.

Кандидати и лекари по медицина работят в онкологичната клиника. Всички сериозни случаи на рак се обсъждат на заседание на експертния съвет с тяхното участие. Лекарите колективно разработват тактики за лечение на пациента.

Причините за асцит при пациенти с рак

Туморният асцит се развива със следните заболявания на коремната кухина:

  • рак на яйчниците и ендометриума;
  • злокачествени новообразувания на белите дробове;
  • тумори на стомашно-чревния тракт и панкреаса;
  • рак на гърдата.

Когато туморните клетки се заселят на перитонеума, възниква механична обструкция за изтичане на лимфата. Ако туморът се развие в портите на черния дроб, изтичането на венозна кръв се нарушава и хидростатичното налягане в органа се увеличава. Течността се натрупва в коремната кухина и се развива асцит. Лимфомът на коремната кухина е съпроводен от хилозен асцит (натрупване на лимфа, богата на мастни клетки).

Асцит на коремната кухина с онкология на яйчниците

Ракът на яйчниците е злокачествен тумор на маточните придатъци. Болестта има 4 етапа на развитие. В третия и четвъртия етап на рак на яйчниците се развива злокачествен асцит. При рак на яйчниците, появата на асцит се свързва с нарушение на процеса на изолиране и абсорбиране на ексудат. Ако всички телесни системи функционират нормално, в перитонеалната кухина има малко количество екзудат, който циркулира там. Предотвратява сцеплението на вътрешните органи. По време на перисталтиката на червата няма триене между бримките на червата. Експитатът се абсорбира на същото място, където се произвежда. Здравият организъм независимо наблюдава този процес.

При рак на яйчниците функционирането на коремните листове е нарушено. Бариерата, резорбционната и секреторната функция на перитонеума страдат. В резултат на ексудатите може да се получи прекалено много, или процесът на нейната ре-абсорбция е значително нарушен. Резултатът от този патологичен процес е натрупването на голямо количество течност в коремната кухина.

С прогресирането на рак на яйчниците върху перитонеалните листове, обхващащи коремната кухина и вътрешните органи, се установяват раковите клетки. Нарушена резорбционна функция на перитонеума. Лимфните съдове са запушени метастази на злокачествен тумор. Нарушаване на лимфния дренаж, което води до развитие на асцит.

Появата на асцит при рак на яйчниците се влияе от няколко други фактора:

  • бързо разпространение на атипични клетки до съседни тъкани поради близостта на коремните гънки;
  • голям брой кръвни и лимфни съдове в коремната кухина;
  • проникване на ракови клетки в перитонеума при извършване на кавитарни операции;
  • метастази на рак на яйчниците по стените на коремната кухина;
  • интоксикация при рак на четвъртия етап на развитие на злокачествени процеси.

Асцитите също се развиват след химиотерапия. Ако венозната система е засегната от патологичния процес, асцитът при рака на яйчниците е труден и бърз. Перитонеалната карциноматоза е усложнение на рака на яйчника, който се характеризира с множество метастази на злокачествен тумор в различни области на перитонеума. Характерен признак на карциноматоза е асцитът. В дясната част на черния дроб, ракът на яйчниците може също да бъде метастазиран.

Симптоми на асцит при рак на яйчниците

Образуването на асцит с тази злокачествена неоплазма на яйчниците става постепенно в рамките на 1-4 месеца. Първият знак, който пациентите забелязват, е подуване на корема. Неговият обем се увеличава с напредването на патологичния процес. Появява се симптом "висяща престилка" - стомаха придобива кръгла форма със силно изпъкнала долна част. Тя става изпъкнала отстрани и плоска в областта на пъпа (симптом на "корема на жабата").

При постоянно увеличаване на количеството течност, предната стена на корема става напрегната. Той покрива кожата. Той създава впечатление за много тънка и гладка кожа, появяват се стрии (стрии). Пъпата се обърна навън.

В зависимост от обема на натрупаните в коремната кухина на ексудата, се изолират 3 стадия на асцит при рак на яйчниците. Ако количеството течност не надвишава 400 ml, се наблюдават само подуване и симптоми на основното заболяване. При умерен асцит количеството течност в коремната кухина не надвишава 5 литра. Пациентът, с изключение на подуване на корема, има следните симптоми:

  • задух;
  • киселини в стомаха;
  • разстройство на изпражненията;
  • повръщане;
  • синдром на "компресиран стомах";
  • газове (натрупване на газове в червата).

Пациентите имат болезненост в корема. При продължителен ход на заболяването се развива перитонит, сърдечна и респираторна недостатъчност.

Набъбния (резистентен) асцит се развива, когато количеството на ексудат надхвърля 20 литра. С течението на тялото, атипичните клетки от яйчниците мигрират към панкреаса, черния дроб и стомаха. Има изпъкналост на предната коремна стена. Ясно видими разширени венозни съдове ("главата на медузите"). С проникването на течност в плевралната кухина може да се развие хидроторакс.

В етап 3 на рак на яйчниците асцитът е преходен или умерен. При 4 стадия на развитие на заболяването може да се присъедини и напречна форма на асцит. Акумулиращата течност упражнява значителен натиск върху засегнатия яйчник, което води до разкъсване на органа и развитие на симптомите на "остра корема".

Ако се образува асцит при рак на яйчника, се наблюдава подуване на корема, зони на външни генитални органи, долни крайници. Някои пациенти могат да получат болка от дясната страна на корема (симптом на фалшив апендицит). Пациентите се интересуват от това колко живеят с рак на яйчника на 3-4 етапа с асцит. Ако асцитът на коремната кухина се развива с онкология, перспективата е песимистична.

Диагноза на асцит

За да идентифицират или потвърдят асцит при рак на яйчниците, лекарите използват следните диагностични методи:

  • визуален преглед и палпиране на коремната област;
  • гинекологичен преглед,
  • инструментални методи на изследване.

При изследване се установява увеличение на обема на корема. Методът на палпиране се използва за определяне на колебанията (наличие на течност). При перкусия на корема се определя тъп звук по цялата повърхност на коремната стена. Когато завъртите пациента настрани, той се придвижва надолу.

Инструменталните методи за диагностика включват:

  • трансвагинален ултразвук (откриване на неоплазма в яйчниците, разпространение на патологичния процес на близките органи, наличие на ексудат);
  • изчислена томография на тазовите органи, гръдната и коремна кухини;
  • лапароскопия с и цитологично изследване на получената течност;
  • Рентгенови лъчи на гръдните органи (позволява да се разкрие високата позиция на диафрагмата, за откриване на течност в плевралната кухина).

Ако има течност в коремната кухина с онкология, прогнозата не е много утешителна. Тъй като асцитът се появява на сцената 3-4 на рак на яйчниците, жената трябва незабавно да се консултира с гинеколог, когато се появят първите подозрения за появата на този патологичен процес. Това може да бъде ключ към успешното лечение на рак на яйчниците и благоприятна прогноза за възстановяване.

Лечение на пациенти с асцит в онкологията

При избора на метод за лечение на пациенти с асцит, развит при рак, разчитат на резултатите, лекарите се ръководят от резултатите от диагностичните изследвания. Онколозите вземат предвид броя на патологичните ексудати, възрастта на пациента, наличието на метастази, възрастта на пациента. Процесът на лечение се предписва в рамките на първите две седмици след поставянето на диагнозата.

Основните методи за лечение на онкологични пациенти с асцит включват:

  • консервативна терапия (количеството течност в коремната кухина се намалява с помощта на диуретици);
  • инсталиране на дренаж за навременно отстраняване на натрупаната течност;
  • пълна хирургия на яйчниците;
  • интрававитарна химиотерапия (прилагане на лекарства директно в коремната кухина).

За поддържащо лечение се предписват диуретици. Когато се използват диуретици за нормализиране на водно-електролитния метаболизъм, трябва да се предписват калиеви препарати. Да се ​​изпомпва течност от коремната кухина с онкология е възможно с помощта на минимално инвазивна лапароцентеза. Провеждането на лапароцентеза с установяването на дренаж значително улеснява състоянието на пациента. За една процедура премахнете до 10 литра ексудат.

Интраперитонеалната химиотерапия потиска растежа на злокачествените клетки директно в лезията, помага за намаляване на обема на натрупаната течност и подобрява процесите на обратна абсорбция на ексудат. Допълнителните лечения включват:

  • Инфузионна терапия (при отстраняване на голямо количество ексудат, нивото на албумина в кръвния серум пада рязко);
  • имунотерапия;
  • лъчетерапия.

Диетата в асцита с онкология позволява да се подобри състоянието на пациентите. Правилно избраната диета помага да се намали нивото на течността в коремната кухина. За да се намали количеството на ексудат, се препоръчва да се ограничи режимът на пиене и да се яде колкото е възможно по-малко сол.

Обадете се по телефона на болницата "Юсупов", където специалистите от контактния център ще отговорят на вашите въпроси. Клиниката работи 24 часа в денонощието, 7 дни в седмицата.

Асцит в онкологията

Асцитът е сериозно усложнение на различни заболявания, при които се натрупва голям обем течност в корема. Откритият асцит в онкологията сериозно усложнява курса и лечението на основната болест, влошава прогнозата. При пациенти с онкологични заболявания на органите, които са в контакт с перитонеални листове, средната вероятност за течен излив в коремната кухина е 10%.

Какви органни тумори се придружават от асцит?

Процесът на натрупване на излишната течност в коремната кухина придружава около половината от всички случаи на рак на яйчниците при жените. Също така усложнява хода на неоплазмите:

  • дебелото черво;
  • млечни жлези;
  • стомаха;
  • панкреаса;
  • ректума;
  • черен дроб.

Тежестта на състоянието на пациента не зависи от това дали първичният тумор е причинил патологията или нейните метастази. При признаци на рак се добавят признаци на повишено вътребодово налягане, повишаване на диафрагмата и намаляване на дихателните движения на белодробната тъкан. В резултат на това се влошават условията за работа на сърцето и белите дробове, нараства сърцето и дихателната недостатъчност, което доближава смъртта на болестта.

Причини и механизъм на развитие

Коремната кухина се формира от 2 листа. Една от тях (париета), облицоваща вътрешната повърхност, а другата (висцерална) заобикаля най-близките органи. И двата листа произвеждат малко количество течна секреция със своите жлезисти клетки. С негова помощ се елиминира малко местно възпаление, органите и червата са защитени от триене.

Течността се подновява постоянно, тъй като излишъкът се абсорбира от епитела. Натрупването е възможно, ако балансът на това състояние е нарушен. В 75% от случаите при пациенти с асцит има цироза на черния дроб. Това заболяване има максималния брой етиологични фактори, водещи до патология.

Те включват увеличаване на хидростатично налягане в кръвоносните съдове под въздействието на стагнация в венозната и лимфната системи, поради сърдечни нарушения и спадът на онкотичното налягане в кръвта се дължи на увреждане на черния дроб и намаляването на съдържанието на албумин протеинова фракция.

коремни асцит в онкологията не изключват тези механизми в допълнение към основните фактори, които увреждат - хиперфункция епител корема по време на тумор лезия оставя перитонеума. Нарастването на злокачествените клетки причинява дразнене и неспецифично възпаление.

Най-важната роля е засяването на злокачествени клетки при рак на яйчниците, рак на матката. Усложнението в тези случаи прави цялостното състояние на пациентите толкова по-лошо, че те умират с нарастващия асцит на коремната кухина.

От голямо значение е директното пресоване на тумора от чернодробната тъкан и създаването на условия за портална хипертония. С нарастването на венозното налягане, водната част на кръвта се изпуска в коремната кухина.

Раковата интоксикация се придружава от липса на кислород в клетките (тъканна хипоксия). Бъбречната тъкан много рязко усеща всякакви промени и реагира с намаляване на филтрацията. Това активира механизма на влияние на антидиуретичния хормон на хипофизната жлеза, което забавя натрупването на натрий и вода.

Някои автори в патогенезата на асцит отделят чернодробни и екстрахепатични механизми. На примера за злокачествен растеж виждаме как тези причини се допълват взаимно. Нарушена функция на засмукване на перитонеума и лимфните съдове.

Пример за локални промени може да бъде лимфома на коремната кухина. Този тумор е съпроводен от нарушена пропускливост на интраабдоминалните лимфни канали. От тях течността преминава директно в коремната кухина.

Тригерите причинява асцит в рак може да бъде анатомична функция като близост перитонеума гънки (адхезия), изобилието на кръвта и лимфните съдове, което води до бързо разпространение на злокачествен растеж в околната тъкан.

Течност може да стимулира propotevanie плъзгачи атипични клетки в перитонеалната кухина по време на операция, вътрешни стени поникване перитонеален рак и химиотерапия, разбира се.

симптоми

При пациентите с рак асцитът се развива постепенно в продължение на няколко седмици или месеци. Пациентите изпитват симптоми, когато натрупват значително количество течност. Основните симптоми са:

  • нарастваща тежест в корема;
  • изяждане след хранене;
  • киселини или гадене;
  • глупава болка в корема;
  • Диспнея в покой, особено когато лежи.

Тези признаци се свързват с издигането на купола на диафрагмата, нарушение на перисталтиката на хранопровода, червата, връщането на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода. Някои пациенти се оплакват от атаки на сърдечна аритмия. Когато се наблюдава, лекуващият лекар разкрива увеличен корем. При изправено положение тя пада, пъпът излиза.

При пациенти с "чернодробен" асцит моделът на "медуза" е характерен поради образуването на плътни разширени вени около пъпа. Натрупването на течности създава трудности при накланяне, обучение.

За съжаление случаите на разкриване на млади жени с тумор на яйчниците в пренебрегвано състояние, които отдавна са уверени в бременността, често не са рядкост, което е улеснено от прекратяването на менструацията.

Натрупаната течност пресича тумора, причинявайки гниене. Метастазите на венозната система и сърдечната недостатъчност се проявяват от трудно протичане на кръв към сърцето. Това води до оток на краката, гърдите, външните гениталии.

Всички описани симптоми не се развиват изолирано. На първо място има признаци на злокачествен тумор. Асцитите се нуждаят от допълнително лечение, защото живеенето с проявленията му става по-опасно поради възможността от други усложнения.

Етапи от

Независимо от причините при асцитите, има 3 етапа. Те са типични за пациентите с рак:

  • преходен - пациентът се чувства само подуване, обемът на натрупаната течност не е повече от 400 ml;
  • умерено - количеството на ексудатите в перитонеума достига 5 литра, всички описани симптоми се проявяват, са възможни различни усложнения;
  • напрежение - асцит се натрупва 20 литра или повече, се счита за устойчив (устойчив), невъзможно е лечение на диуретиците чрез средства, придружавано от сериозно състояние, нарушава работата на сърцето и дишането.

Какви усложнения може да последва асцит?

Тежестта на основното заболяване в случай на асцит намалява шансовете на пациента за възстановяване. Рискът от опасни усложнения се увеличава още повече. Те включват:

  • бактериален перитонит - прикрепването на инфекцията причинява остро възпаление на перитонеума;
  • чревна обструкция;
  • появата на херния в областта на бялата линия на корема, пъпа, в слабините с възможно прищипване;
  • сърдечна декомпенсация;
  • натрупване на течност между плевралните листове - хидроторакс с остра респираторна недостатъчност;
  • развитие на хепатореналния синдром;
  • хемороидни кръвоизливи, пролапс на долната част на ректума.

диагностика

Такова усложнение, както асцитите се приема по време на онкологично заболяване. При контрола на пациента, от лекаря се изисква да извършва претегляне. Нарастването на теглото на фона на изразената загуба на тегло на ръцете, краката и тялото предизвиква подозрение за скрито подуване.

Ако направите движение на джогинг от едната страна на корема, тогава в присъствието на течност втората ръка ще почувства вълна в противоположната страна. Целевото потвърждение се предоставя чрез допълнителни проучвания:

  • Ултразвук - позволява да се открият 200 ml течност в коремната кухина, като същевременно служи за контрол на промените във вътрешните органи;
  • преглед на рентгенографията и томографията - ще изисква добра подготовка на пациента преди теста, ще разкрие течността, когато мястото на тялото се промени;
  • laparocentesis - пробиване на предната коремна стена с цел изпомпване на течност и нейното процедурата лабораторен анализ е диагностичен, така и терапевтично, позволява да се разкрие степента на замърсяване на перитонеалния ексудат състав, наличието на микроорганизми.

Проблеми при лечението на асцит в онкологията

Теоретичната терапия на асцитите трябва да се състои главно в потискане на растежа на злокачествените клетки в перитонеума. След това можем да очакваме премахването на дразнещия механизъм и възстановяването на засмукващата функция на течността.

Но на практика методите на химиотерапия, за да помогнат за намаляване на асцит, само когато тумори в червата, както и локализацията на черния дроб, стомаха, матката, яйчниците продукти остават неубедителни.

Остава да се контролира потока и отстраняването на течности от храната, да се разчита на оптималните условия за действие на диуретиците (диуретици). Премахнете излишната вода, като използвате ограничителна диета. На пациента се дава храна без сол, всички ястия се приготвят без сол, след консултация с лекар, е възможно да се добави сол към чинията.

Изключени са пикантни подправки, тежки мастни храни, всички готвени в пържена форма. Количеството на консумираната течност се изчислява чрез диуретик (количеството отделена урина на ден). В същото време менюто трябва да съдържа продукти, които осигуряват на организма протеин и калий. Ето защо се препоръчва:

  • варено постно месо и риба;
  • извара, кефир с добра поносимост;
  • печени картофи;
  • компот от сушени кайсии, стафиди;
  • моркови, спанак;
  • овесена каша овесена каша.

Как се прилага диуретичната терапия?

При назначаването на диуретици не можете да прекалявате. Препоръката на лекарите да пият повече течност е известна с всякакви опиянения. Това важи и за рака. Изхвърлянето на голям обем вода от тялото увеличава цялостната интоксикация с продуктите от дезинтегрирането на злокачествени клетки, така че е допустимо да се намали теглото срещу диуретици с 500 g на ден.

Изборът на диуретици и дозиране винаги се оставя за лекаря. Не можете сами да промените наркотиците, да нарушите схемата на приемане. Най-ефективната комбинация е фуроземид, Veroshpirona и Diakarba.

Фуроземид (Lasix) принадлежи към групата на диуретиците на бримките. Действието се основава на блокиране на обратната абсорбция на натрий и хлор в тубулите и контур на Henle, който води до апарата на бъбреците. В същото време показва калий. За да не се нарушава баланса на електролитите и да не се предизвикват аритмии, се предписват калиеви препарати (Panangin, Asparcum).

Veroshpiron за разлика от фуроземид е калий-спестяващ агент. Съдържа спиронолактон (хормон на надбъбречните жлези). Чрез хормоналния механизъм е възможно да се отстрани излишната течност без калий. Таблетките започват да действат след 2-5 дни след началото на приема. Остатъчният ефект продължава 3 дни след изтеглянето на лекарството.

Diacarb - лекарство, което има определена цел. Особено показан за предотвратяване на церебрален оток, по-малко ефективен в процеса на отделяне на урина. Ефектът започва 2 часа след приема. Той се свързва с блокирането на ензима карбоанхидраза в тъканите на бъбреците и мозъка.

Хирургическа интервенция

Най-често за отнемане на натрупаната течност в перитонеалната кухина в рефрактерния стадий на асцит се използва лапароцентеза. Методът се счита за хирургичен, въпреки че той е собственост на терапевти в специализирани отдели.

Същността на техниката: пациентът седи на стол, корема около пъпа се третира с йод. В точка около 2 см под пъпния пръстен Novokain разтвор се инжектира, за да се осигури локална анестезия. След това пункция на коремната стена се прави със специален инструмент (троакар). Появата на течност показва влизането в кухината на перитонеума. Тръбата е свързана, към която се изпомпва течността.

Веднъж премахнати до 10 литра течност. На фона на постепенно намаляване на корема, листовете се изтеглят заедно, за да се предотврати сривът на пациента. В някои случаи, ако не можете незабавно да изтеглите голямо количество течност в перитонеалната кухина, поставете дренажната тръба и я покрийте до следващия път. По този начин повторете процедурата за 2-3 последователни дни.

Когато лапароцентеза е необходима за следене на стерилитета, тъй като рискът от инфекция на перитонеума и перитонита се увеличава

Лапароцентеза не се извършва:

  • с лепкава болест на коремната кухина;
  • на фона на ясно изразен метеоризъм;
  • в периода на възстановяване след херния.

Peritoneoventoznoe маншет - е да се свърже специална тръба на коремната кухина с горната вена кава, заедно с нея по време на дишането на пациента течност потоци във венозния слой. Деперитонизация - изрязване на перитонеалните места за осигуряване на допълнителни начини за изтегляне на течности.

Omentohepatophrenopexy - изрязване на жлезата с предната коремна стена на омента и поставянето й в диафрагмата или черен дроб, е необходимо, ако оментумът пречи на лапароцентазата.

Народни средства за лечение на асцит

В народните лекарства се описват растителните тинктури, които спомагат за намаляване на асцитите при ракови заболявания. Лекарите ги третират изключително негативно, защото често пациентите, вярващи в страхотни резултати, хвърлят основното лечение.

Въпреки това, при отсъствието на реална помощ от продължаващата терапия, пациентът с рак може да бъде разбран. Ето защо ние даваме списък на растенията, които според билкарите могат да помогнат:

  • астрагалус мембранозен;
  • корен на блатото ayr;
  • млечка;
  • коренът на копита;
  • трева на княза на Сибир;
  • блатна сабя.

Много по-уверени лекари препоръчват диуретици в допълнение към лекарствата. Те включват отглеждане в средната група на Русия:

  • млечен бодил,
  • бреза пъпки и сок,
  • мащерка,
  • цветя на липа, невен,
  • маточина,
  • градински чай,
  • Жълт кантарион,
  • риган,
  • мента,
  • motherwort.

Общата преживяемост на пациентите с асцит при онкологични заболявания дава разочароващи данни - за две години само половината от пациентите ще оцелеят. Крайният резултат е по-добър и по-лош от очакваното време.

Тя зависи от отговора на пациента към лечението, възрастта, наличието на хронично бъбречно заболяване, черния дроб, сърцето, природата на туморния растеж. Асцитите в началния етап на туморите се третират много по-ефективно. Поради това при лечението на злокачествени новообразувания трябва да се предвиди ранна диагностика на усложненията.

За Нас

Туморът е свръхрастеж на патологично променени клетки на тъкан. Яйчните тъкани се образуват от клетки с различен произход и изпълняват различни функции. Независимо от клетъчната структура, туморът на яйчниците при жените е обемна формация, която расте от тъканта на яйчниците.