Интрахепатални метастази: симптоми и прогнози на живота

Метастази в черния дроб с висока честота на рак на червата, панкреаса, белите дробове. На практика никога не е имало отпадане в органа с мозъчни тумори. Ситуацията е свързана с особеностите на кръвоснабдяването.

Чернодробните тъкани унищожават токсините, идващи от всички вътрешни органи по артериите, порталните вени. Късни метастази се предават през лимфните съдове. Причините за появата на вторични туморни лезии в тъканите не са изяснени, тъй като етиологичните фактори на злокачественото образуване на неоплазми не са установени.

Как се появяват чернодробни метастази?

С каквито и да е чужди клетки физиологично, имунната система трябва да се справи. Учените твърдят, че в човешкото тяло, туморните клетки се появяват постоянно, но те се разрушават ефективно от имунитета.

Кога се появяват симптоми на рак? След автономните клетки (способни независим възпроизвеждане без защитно контрол от системите) не са унищожени, те са в рамките на кратко време се създаде тъкан с аномални свойства - бързо проникване растеж в околните структури, образуването на кръвоносни съдове, за да предоставят сами.

Ранните симптоми на чернодробни метастази, които не се проявяват клинично, често имат хематогенен произход (кръвоносните съдове). Лекарите не винаги могат да идентифицират основния фокус. Например, рак на червата първоначално човек има жълтеница и запек, диария, коремна болка изглежда по-късно.

Основните признаци на чернодробни метастази

Една минута и половина литър кръв преминава през порталната венозна система от стомашно-чревния тракт. При наличието на метастатични клетки в нея, след като влезе в чернодробна паренхим те "prizhivlyayutsya" порода, която произвежда клинични симптоми:

  • Усещане за болка под ребрата вдясно;
  • Жълтеница сянка от склера, кожа;
  • Линейна дилатация на коремните съдове (червени ивици);
  • Симптомът "глава на медузата" е отличителен модел на окото на артериите на предната коремна стена;
  • Хепатоспленомегалия - разширяване на черния дроб, далака;
  • Натрупването на течност в коремната кухина е асцит.

Описаните феномени се появяват отделно в определена последователност, но без обратна регресия. Някои учени придават значителна роля в процесите на метастази към анатомичната структура на кръвоносната мрежа на черния дроб. Първоначално кръвта се движи по големи артерии, след това има постепенно стесняване на синусоидите. Тези анатомични образувания са вид филтър, при който се получава смесване на артериална и венозна кръв. Теоретично може да има закъснение в това място на атипичните клетки.

В допълнение към специфичните чернодробни прояви, раковите заболявания формират неспецифична клиника. Признаците за злокачествено заболяване са постоянна слабост, умора, нарушена концентрация, намалена производителност. Разширени вени, зеленикав цвят, ускоряване на сърдечната честота, пожълтяване на кожата, треска, увеличаване на стомаха в повърхностни съдове, кръвоизливи от варици, гърдите - вторична проява на злокачествен растеж.

Проява на предстояща смърт при рак на черния дроб

Единичните метастази не са смъртна присъда. Поради високата регенеративна способност на тялото малките фокуси имат асимптоматичен курс. Само след увеличаването на размера има клинична симптоматика. На по-ранен етап се появява клиника след запушване на вътрехепаталните жлъчни пътища.

Много чернодробни метастази - симптоми преди смъртта:

  • Увеличаването на умората и сънливостта не се елиминират от консервативните лекарства. Сутрин болен човек не може да се събуди, което се дължи на липсата на прием на витамини, минерални компоненти. Липсата на вода нарушава кръвоснабдяването на вътрешните органи поради дебелата кръв. Ако онкологичният пациент лежи в леглото сутрин за дълго време, знак за липса на енергия. Човек в този момент чува какво се случва около него, можете да говорите с него;
  • Липсата на хранителни вещества не повишава апетита. Количеството храна намалява ежедневно. Злокачествените новообразувания "правят" отказват дори от водата. При събиране на историята онколози, пациентите описват състоянието като "стомаха не храносмилане на месо", "червата цупеше от зърнени храни." В тежки случаи навикът за дъвчене на хранителни частици се губи;
  • Липсата на вода, витамини, аминокиселини, енергия води до намаляване на мускулната активност. Самият пациент не може да се обърне към другата страна. Физическата слабост нараства в продължение на няколко седмици, докато не бъде напълно обездвижена;
  • Нарушаването на интеркосталните мускули се характеризира с дихателната активност на Cheyne-Stokes. Честото плитко дишане е предвестник на смъртта. Пациентите силно дишат, хрипове. Симптомите водят до смърт след няколко дни или седмици;
  • За бързата смърт свидетелства за студа на пръстите. Паничното състояние се дължи на централизирането на кръвоснабдяването - от периферните органи до централните органи (мозък и сърце);
  • Липсата на кръвоснабдяване на мозъчната тъкан води до неврологични разстройства - дезориентация в космоса, объркано съзнание и реч. Говоренето с болен човек е безсмислено поради разминаване, прекъсване на изказванията. След като приема лекарства за подобряване на мозъчната микроциркулация за кратък период от време, човекът се връща към съзнанието;
  • Запушването на долните крайници преди фатален изход е стандартна ситуация, възникваща от неуспеха на функционирането на вътрешните органи и натрупването на вода в краката;
  • Вените са изпълнени с кръв. Образуването на големи сини петна е типично проявление на държавата. Неравномерното движение води до преобладаващо увреждане на венозната мрежа на долните крайници;
  • Преди приближаването на смъртта, интересът към близките и околната среда е изгубен. Пациентът е изолиран от ситуацията, влиза вътре в себе си;
  • Поражението на бъбреците, неврогенните разстройства причиняват нарушение на уринирането. Увеличаването на пропускливостта на съдовете на пикочните пътища се определя от червеникавите нюанси на урината;
  • Жълтеницата с блокиране на жлъчните пътища не е излекувана от холелитични лекарства, има прогресивен курс;
  • Болният синдром в различни части на тялото се проявява при съпътстващи костни метастази;
  • Повишена съдова пропускливост, проблеми с коагулацията на кръвта водят до удар, мускулна парализа;
  • Анемия синдром в анализа може да се дължи на нарушение на хематопоетичната функция на костния мозък.

Допълнителни симптоми се появяват, когато се присъедините към психичните симптоми - халюцинационен синдром, делириум, мускулна парализа.

Симптоматични метастази при рак от 4 клас

Качеството на живот на онкологичния пациент зависи от броя и разпространението на метастази, степента на изразяване на първичния тумор.

Подходът на смъртта при рак на четвъртия етап се потвърждава от увеличаването на клиничната картина:

  1. Яркостта на кожата е признак на запушване на жлъчните пътища, създавайки проблеми при храносмилането и усвояването на мазнините;
  2. Тежките главоболия с метастази в мозъка се елиминират само от наркотични аналгетици. Интервалите между периодите на администриране на наркотици постоянно се съкращават на фона на растежа на образованието;
  3. Чести фрактури и парализа на крайниците - симптоми на слабост на костите и меките тъкани;
  4. Тромбоза, инсулт - проблеми с кръвосъсирването;
  5. Постоянното възпаление на белите дробове се появява с намаляване на активността на имунитета;
  6. Гангрена, исхемичен инсулт, тромбоемболизъм на артериите могат да доведат до бърза смърт, ако съсирекът навлезе в белодробната артерия;
  7. Увеличаването на степента на анемия ще доведе до повреда на сърдечно-съдовата система.

Синдромът на силно изразена болка в раковите тумори поставя човек пред избор - да започне да приема наркотични аналгетици, които съкращават продължителността на живота си или толерират. Допълнителни усложнения оформят сложност, които трудно могат да се издържат психически и физически - халюцинации, чревния запек, мускулни атония, повръщане на кръв, кървене от ректума, вътремозъчен кръвоизлив.

Изключителната степен на изтощение (кахексия) води до отслабване на физиологичните процеси, нарастващите психични разстройства.

Прогнозиране и лечение на метастази в черния дроб

Много фактори влияят върху продължителността на живота на един човек. Разнообразие от неоплазми, локализация, разпространение. Според статистиката, след откриването на метастазите, хората не живеят повече от година и половина, но съвременните медицински технологии постепенно увеличават времето. Европейските ракови клиники извършват резекция на черния дроб, което значително подобрява оцеляването. Ако радикално елиминирате основния фокус, тогава има шансове да се отървете от рак завинаги. Сложностите възникват при избора на оптимален донор за кратък период от време, докато първичният тумор е малък и има само един метастази. Практиката показва ефективността на трансплантацията само при рак на дебелото черво, което не е инвазивно.

В повечето случаи се провежда терапия с антитуморни лекарства, които инхибират активността на туморните клетки. Голямото образование се простира извън тялото, така че се извършва хирургическа операция. Ако се засягат големи обеми на тялото, само трансплантацията ще стане ефективна. Успешно може да се счита за постигане на процент на оцеляване за 5 години. В този случай повечето пациенти са в състояние да водят обичаен начин на живот и да отидат на работа.

В Русия 40% от експлоатираните хора оцеляват до 5 години. При 30% от пациентите продължителността на живота е 3 години. С цироза на тези дати е трудно да се постигне, но понякога онколозите успеят.

Не се извършват операции с множество метастази. При тази ситуация се предписва симптоматично лечение, химиотерапия на злокачествени неоплазми. В по-късните етапи прогнозата е неблагоприятна. Петгодишната честота на преживяемост в тази патология може да бъде проследена само при 2% от хората.

Комбинираното лечение включва аблация, съдова емболизация, лъчева терапия, химиотерапия.

Местното унищожаване на раковото обучение се осъществява чрез медицински алкохол, криодеструкция (замръзнал газ), високо енергийно въздействие. Манипулацията се контролира чрез ултразвуково сканиране. Методът на лечение е рационален при тумори с диаметър по-малък от 3 cm.

Емболизирането включва въвеждането вътре в рака на специално вещество за спиране на микроциркулацията на тумора. Методът се използва за фокус от не повече от 5 см в диаметър.

Химиотерапия Nexavar и Sorafenib унищожават злокачествените клетки с минимален ефект върху здравите тъкани. При чернодробни метастази тази терапия е неефективна.

Радиационната терапия с рентгенови лъчи се използва за потискане на активността на злокачествения фокус. Минималното облъчване на здравите тъкани се дължи на ясното насочване на лъча на туморния възел.

Нека обобщим - при малки интрахепатални метастази няма симптоми. Новоразработеният тумор има подчертана симптоматика, която се увеличава преди смъртта. Консервативното лечение не носи облекчение. Множеството от въвеждането на наркотични аналгетици за елиминиране на синдрома на болката се увеличава.

Асцит в онкологията

Асцитът е сериозно усложнение на различни заболявания, при които се натрупва голям обем течност в корема. Откритият асцит в онкологията сериозно усложнява курса и лечението на основната болест, влошава прогнозата. При пациенти с онкологични заболявания на органите, които са в контакт с перитонеални листове, средната вероятност за течен излив в коремната кухина е 10%.

Какви органни тумори се придружават от асцит?

Процесът на натрупване на излишната течност в коремната кухина придружава около половината от всички случаи на рак на яйчниците при жените. Също така усложнява хода на неоплазмите:

  • дебелото черво;
  • млечни жлези;
  • стомаха;
  • панкреаса;
  • ректума;
  • черен дроб.

Тежестта на състоянието на пациента не зависи от това дали първичният тумор е причинил патологията или нейните метастази. При признаци на рак се добавят признаци на повишено вътребодово налягане, повишаване на диафрагмата и намаляване на дихателните движения на белодробната тъкан. В резултат на това се влошават условията за работа на сърцето и белите дробове, нараства сърцето и дихателната недостатъчност, което доближава смъртта на болестта.

Причини и механизъм на развитие

Коремната кухина се формира от 2 листа. Една от тях (париета), облицоваща вътрешната повърхност, а другата (висцерална) заобикаля най-близките органи. И двата листа произвеждат малко количество течна секреция със своите жлезисти клетки. С негова помощ се елиминира малко местно възпаление, органите и червата са защитени от триене.

Течността се подновява постоянно, тъй като излишъкът се абсорбира от епитела. Натрупването е възможно, ако балансът на това състояние е нарушен. В 75% от случаите при пациенти с асцит има цироза на черния дроб. Това заболяване има максималния брой етиологични фактори, водещи до патология.

Те включват увеличаване на хидростатично налягане в кръвоносните съдове под въздействието на стагнация в венозната и лимфната системи, поради сърдечни нарушения и спадът на онкотичното налягане в кръвта се дължи на увреждане на черния дроб и намаляването на съдържанието на албумин протеинова фракция.

коремни асцит в онкологията не изключват тези механизми в допълнение към основните фактори, които увреждат - хиперфункция епител корема по време на тумор лезия оставя перитонеума. Нарастването на злокачествените клетки причинява дразнене и неспецифично възпаление.

Най-важната роля е засяването на злокачествени клетки при рак на яйчниците, рак на матката. Усложнението в тези случаи прави цялостното състояние на пациентите толкова по-лошо, че те умират с нарастващия асцит на коремната кухина.

От голямо значение е директното пресоване на тумора от чернодробната тъкан и създаването на условия за портална хипертония. С нарастването на венозното налягане, водната част на кръвта се изпуска в коремната кухина.

Раковата интоксикация се придружава от липса на кислород в клетките (тъканна хипоксия). Бъбречната тъкан много рязко усеща всякакви промени и реагира с намаляване на филтрацията. Това активира механизма на влияние на антидиуретичния хормон на хипофизната жлеза, което забавя натрупването на натрий и вода.

Някои автори в патогенезата на асцит отделят чернодробни и екстрахепатични механизми. На примера за злокачествен растеж виждаме как тези причини се допълват взаимно. Нарушена функция на засмукване на перитонеума и лимфните съдове.

Пример за локални промени може да бъде лимфома на коремната кухина. Този тумор е съпроводен от нарушена пропускливост на интраабдоминалните лимфни канали. От тях течността преминава директно в коремната кухина.

Тригерите причинява асцит в рак може да бъде анатомична функция като близост перитонеума гънки (адхезия), изобилието на кръвта и лимфните съдове, което води до бързо разпространение на злокачествен растеж в околната тъкан.

Течност може да стимулира propotevanie плъзгачи атипични клетки в перитонеалната кухина по време на операция, вътрешни стени поникване перитонеален рак и химиотерапия, разбира се.

симптоми

При пациентите с рак асцитът се развива постепенно в продължение на няколко седмици или месеци. Пациентите изпитват симптоми, когато натрупват значително количество течност. Основните симптоми са:

  • нарастваща тежест в корема;
  • изяждане след хранене;
  • киселини или гадене;
  • глупава болка в корема;
  • Диспнея в покой, особено когато лежи.

Тези признаци се свързват с издигането на купола на диафрагмата, нарушение на перисталтиката на хранопровода, червата, връщането на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода. Някои пациенти се оплакват от атаки на сърдечна аритмия. Когато се наблюдава, лекуващият лекар разкрива увеличен корем. При изправено положение тя пада, пъпът излиза.

При пациенти с "чернодробен" асцит моделът на "медуза" е характерен поради образуването на плътни разширени вени около пъпа. Натрупването на течности създава трудности при накланяне, обучение.

За съжаление случаите на разкриване на млади жени с тумор на яйчниците в пренебрегвано състояние, които отдавна са уверени в бременността, често не са рядкост, което е улеснено от прекратяването на менструацията.

Натрупаната течност пресича тумора, причинявайки гниене. Метастазите на венозната система и сърдечната недостатъчност се проявяват от трудно протичане на кръв към сърцето. Това води до оток на краката, гърдите, външните гениталии.

Всички описани симптоми не се развиват изолирано. На първо място има признаци на злокачествен тумор. Асцитите се нуждаят от допълнително лечение, защото живеенето с проявленията му става по-опасно поради възможността от други усложнения.

Етапи от

Независимо от причините при асцитите, има 3 етапа. Те са типични за пациентите с рак:

  • преходен - пациентът се чувства само подуване, обемът на натрупаната течност не е повече от 400 ml;
  • умерено - количеството на ексудатите в перитонеума достига 5 литра, всички описани симптоми се проявяват, са възможни различни усложнения;
  • напрежение - асцит се натрупва 20 литра или повече, се счита за устойчив (устойчив), невъзможно е лечение на диуретиците чрез средства, придружавано от сериозно състояние, нарушава работата на сърцето и дишането.

Какви усложнения може да последва асцит?

Тежестта на основното заболяване в случай на асцит намалява шансовете на пациента за възстановяване. Рискът от опасни усложнения се увеличава още повече. Те включват:

  • бактериален перитонит - прикрепването на инфекцията причинява остро възпаление на перитонеума;
  • чревна обструкция;
  • появата на херния в областта на бялата линия на корема, пъпа, в слабините с възможно прищипване;
  • сърдечна декомпенсация;
  • натрупване на течност между плевралните листове - хидроторакс с остра респираторна недостатъчност;
  • развитие на хепатореналния синдром;
  • хемороидни кръвоизливи, пролапс на долната част на ректума.

диагностика

Такова усложнение, както асцитите се приема по време на онкологично заболяване. При контрола на пациента, от лекаря се изисква да извършва претегляне. Нарастването на теглото на фона на изразената загуба на тегло на ръцете, краката и тялото предизвиква подозрение за скрито подуване.

Ако направите движение на джогинг от едната страна на корема, тогава в присъствието на течност втората ръка ще почувства вълна в противоположната страна. Целевото потвърждение се предоставя чрез допълнителни проучвания:

  • Ултразвук - позволява да се открият 200 ml течност в коремната кухина, като същевременно служи за контрол на промените във вътрешните органи;
  • преглед на рентгенографията и томографията - ще изисква добра подготовка на пациента преди теста, ще разкрие течността, когато мястото на тялото се промени;
  • laparocentesis - пробиване на предната коремна стена с цел изпомпване на течност и нейното процедурата лабораторен анализ е диагностичен, така и терапевтично, позволява да се разкрие степента на замърсяване на перитонеалния ексудат състав, наличието на микроорганизми.

Проблеми при лечението на асцит в онкологията

Теоретичната терапия на асцитите трябва да се състои главно в потискане на растежа на злокачествените клетки в перитонеума. След това можем да очакваме премахването на дразнещия механизъм и възстановяването на засмукващата функция на течността.

Но на практика методите на химиотерапия, за да помогнат за намаляване на асцит, само когато тумори в червата, както и локализацията на черния дроб, стомаха, матката, яйчниците продукти остават неубедителни.

Остава да се контролира потока и отстраняването на течности от храната, да се разчита на оптималните условия за действие на диуретиците (диуретици). Премахнете излишната вода, като използвате ограничителна диета. На пациента се дава храна без сол, всички ястия се приготвят без сол, след консултация с лекар, е възможно да се добави сол към чинията.

Изключени са пикантни подправки, тежки мастни храни, всички готвени в пържена форма. Количеството на консумираната течност се изчислява чрез диуретик (количеството отделена урина на ден). В същото време менюто трябва да съдържа продукти, които осигуряват на организма протеин и калий. Ето защо се препоръчва:

  • варено постно месо и риба;
  • извара, кефир с добра поносимост;
  • печени картофи;
  • компот от сушени кайсии, стафиди;
  • моркови, спанак;
  • овесена каша овесена каша.

Как се прилага диуретичната терапия?

При назначаването на диуретици не можете да прекалявате. Препоръката на лекарите да пият повече течност е известна с всякакви опиянения. Това важи и за рака. Изхвърлянето на голям обем вода от тялото увеличава цялостната интоксикация с продуктите от дезинтегрирането на злокачествени клетки, така че е допустимо да се намали теглото срещу диуретици с 500 g на ден.

Изборът на диуретици и дозиране винаги се оставя за лекаря. Не можете сами да промените наркотиците, да нарушите схемата на приемане. Най-ефективната комбинация е фуроземид, Veroshpirona и Diakarba.

Фуроземид (Lasix) принадлежи към групата на диуретиците на бримките. Действието се основава на блокиране на обратната абсорбция на натрий и хлор в тубулите и контур на Henle, който води до апарата на бъбреците. В същото време показва калий. За да не се нарушава баланса на електролитите и да не се предизвикват аритмии, се предписват калиеви препарати (Panangin, Asparcum).

Veroshpiron за разлика от фуроземид е калий-спестяващ агент. Съдържа спиронолактон (хормон на надбъбречните жлези). Чрез хормоналния механизъм е възможно да се отстрани излишната течност без калий. Таблетките започват да действат след 2-5 дни след началото на приема. Остатъчният ефект продължава 3 дни след изтеглянето на лекарството.

Diacarb - лекарство, което има определена цел. Особено показан за предотвратяване на церебрален оток, по-малко ефективен в процеса на отделяне на урина. Ефектът започва 2 часа след приема. Той се свързва с блокирането на ензима карбоанхидраза в тъканите на бъбреците и мозъка.

Хирургическа интервенция

Най-често за отнемане на натрупаната течност в перитонеалната кухина в рефрактерния стадий на асцит се използва лапароцентеза. Методът се счита за хирургичен, въпреки че той е собственост на терапевти в специализирани отдели.

Същността на техниката: пациентът седи на стол, корема около пъпа се третира с йод. В точка около 2 см под пъпния пръстен Novokain разтвор се инжектира, за да се осигури локална анестезия. След това пункция на коремната стена се прави със специален инструмент (троакар). Появата на течност показва влизането в кухината на перитонеума. Тръбата е свързана, към която се изпомпва течността.

Веднъж премахнати до 10 литра течност. На фона на постепенно намаляване на корема, листовете се изтеглят заедно, за да се предотврати сривът на пациента. В някои случаи, ако не можете незабавно да изтеглите голямо количество течност в перитонеалната кухина, поставете дренажната тръба и я покрийте до следващия път. По този начин повторете процедурата за 2-3 последователни дни.

Когато лапароцентеза е необходима за следене на стерилитета, тъй като рискът от инфекция на перитонеума и перитонита се увеличава

Лапароцентеза не се извършва:

  • с лепкава болест на коремната кухина;
  • на фона на ясно изразен метеоризъм;
  • в периода на възстановяване след херния.

Peritoneoventoznoe маншет - е да се свърже специална тръба на коремната кухина с горната вена кава, заедно с нея по време на дишането на пациента течност потоци във венозния слой. Деперитонизация - изрязване на перитонеалните места за осигуряване на допълнителни начини за изтегляне на течности.

Omentohepatophrenopexy - изрязване на жлезата с предната коремна стена на омента и поставянето й в диафрагмата или черен дроб, е необходимо, ако оментумът пречи на лапароцентазата.

Народни средства за лечение на асцит

В народните лекарства се описват растителните тинктури, които спомагат за намаляване на асцитите при ракови заболявания. Лекарите ги третират изключително негативно, защото често пациентите, вярващи в страхотни резултати, хвърлят основното лечение.

Въпреки това, при отсъствието на реална помощ от продължаващата терапия, пациентът с рак може да бъде разбран. Ето защо ние даваме списък на растенията, които според билкарите могат да помогнат:

  • астрагалус мембранозен;
  • корен на блатото ayr;
  • млечка;
  • коренът на копита;
  • трева на княза на Сибир;
  • блатна сабя.

Много по-уверени лекари препоръчват диуретици в допълнение към лекарствата. Те включват отглеждане в средната група на Русия:

  • млечен бодил,
  • бреза пъпки и сок,
  • мащерка,
  • цветя на липа, невен,
  • маточина,
  • градински чай,
  • Жълт кантарион,
  • риган,
  • мента,
  • motherwort.

Общата преживяемост на пациентите с асцит при онкологични заболявания дава разочароващи данни - за две години само половината от пациентите ще оцелеят. Крайният резултат е по-добър и по-лош от очакваното време.

Тя зависи от отговора на пациента към лечението, възрастта, наличието на хронично бъбречно заболяване, черния дроб, сърцето, природата на туморния растеж. Асцитите в началния етап на туморите се третират много по-ефективно. Поради това при лечението на злокачествени новообразувания трябва да се предвиди ранна диагностика на усложненията.

Асцит в онкологията: Каква е прогнозата за лечение?

  • бързото разпространение на раковите клетки в съседни тъкани;
  • голям брой кръвни и лимфни съдове в коремната кухина;
  • разпространението на метастази от яйчниците до стените на перитонеума;
  • ракова интоксикация (типична за последния етап на рак).

Появата на асцит може да се повлияе от химиотерапия.

Симптоми и етапи

Асцитите на коремната кухина се развиват бавно с онкология. Dropsy може да се забележи след няколко седмици или дори месеци. В началния етап, когато обемът на течността не надвишава 1,5 литра, няма симптоми. Тъй като няма оплаквания, пациентът не знае проблема. Отчетете едем само при ултразвук.

Тъй като обемът на течността се увеличава в коремната кухина, се появяват следните признаци:

  • тежест, чувство на спукване, стомаха става твърд, като барабан;
  • намален апетит;
  • гадене след хранене;
  • скучна болка в долната част на корема;
  • киселини и изгаряния;
  • разстройство на изпражненията и уринирането;
  • слабост;
  • задух, тахикардия.

Такива симптоми възникват поради компресиране на стомашно-чревния тракт и органите на пикочно-половата система.

Колкото повече се натрупва течност, толкова по-голямо става коремът. Пъпата е издута и мрежата от кръвоносни съдове се вижда на кожата. Когато обемът на течността достигне 10-15 литра, лимфният дренаж в долните крайници се нарушава. Поради това краката се подуват и започват да болят.

Болестта има 3 етапа на развитие:

  • азетап. Обемът на натрупаната течност не надвишава 0,5 литра, така че няма симптоматика.
  • IIетап. Обемът на течността може да се увеличи до 5 литра. По-често такъв оток се образува в последните етапи на онкологично заболяване, когато има метастази в черния дроб и коремната кухина.
  • IIIетап. Обемът на течността може да достигне 10-20 литра. Има заплаха за живота на пациента, състоянието му е критично. Нарушена сърдечна и дихателна функция, кръвообращение.

Кой лекар се занимава с асцит в онкологията?

Онкологът и хирургът третира болестта.

диагностика

Изпитът се провежда въз основа на оплакванията на пациента. Лекарят палпира корема, вече в този момент е възможно да се досетите за развитието на усложненията.

За да установите точна диагноза, използвайте такива диагностични техники:

  • САЩ. В допълнение към течностите, туморите и структурата на вътрешните органи са видими. Най-точните данни се дават чрез ендоскопски ултразвук. Ендоскопът се вкарва през сондата.
  • CT. Позволява ви точно да определите обема на течността.
  • Парацентезите. Това е диагностична и терапевтична процедура. Направена е пункция на коремната кухина под пъпа, течността се изпомпва. Екстразата се изпраща за разглеждане. Определя се наличието на ракови клетки, албумини, глюкоза и патогенна микрофлора.

Освен това може да се изисква флуороскопия на гръдния кош и трансвагинален ултразвук (за рак на яйчниците).

лечение

Пациентът ще може да живее по-дълго, ако лекува основната болест и спада. Лечението на асцит в онкологията трябва да бъде изчерпателно. Удължаване на живота на пациента може да се дължи на лекарства, химиотерапия и лапароцентеза.

Първоначално е необходимо да се отстрани излишната течност от коремната кухина. Ако неговият обем е малък, това е възможно с помощта на диуретици. Ефективни са такива лекарства - Diacarb, Furosemide и Veroshpiron. Едновременно с това лечение е необходимо да се вземат калиеви препарати.

При голямо натрупване на течност, лапароцентезата ще бъде ефективна. За една процедура можете да изпомпите до 5 литра, след което можете да инсталирате катетър.

Laparocentesis е противопоказан в такива случаи:

  • метеоризъм;
  • адхезии на коремната кухина;
  • следоперативен период.

След отстраняването на ексудата от коремната кухина е важно да се следва диета. Необходимо е да се намали приема на сол и течност. Полезно е да се включи в диетични продукти с високо съдържание на калий, като спанак, картофи, грах, кайсии, стафиди.

Ако асцитът е причинен от чревен рак, тогава химиотерапията може да стане ефективна. При рак на стомаха, матката и яйчниците не се очаква положителен резултат.

продължителност на живота

Ако се появи асцит, прогнозата винаги е разочароваща. Тъй като капките влошават благосъстоянието на сериозно болен човек.

Колко пациенти живеят с тази диагноза? Продължителността на живота зависи от навременността и ефективността на лечението. Средната продължителност на преживяемостта е 50%.

При наличие на метастази, бъбречна недостатъчност, хипотония и в напреднала възраст прогнозата се влошава.

плеврален излив (натрупване на течност в белите дробове) може да се развие на фона на асцит, и пациенти с тази патология са с кратък живот.

усложнения

Колкото повече hydrocephalus става, толкова по-високо е вътре-коремното налягане. Поради това диафрагмата се измества, анатомичното местоположение на вътрешните органи се нарушава. Това от своя страна води до нарушаване на функционирането на белите дробове, сърцето като цяло, нарушена е кръвоносната система. Има такива усложнения:

  • сърдечна и дихателна недостатъчност;
  • метаболитни нарушения;
  • чревна обструкция;
  • пролапс на ректума;
  • пъпна херния;
  • хепатореналичен синдром;
  • перитонит.

При продължителен курс на асцит пациентът се диагностицира с недостиг на протеин, здравословното състояние се влошава значително.

При обратно изтичане на лимфа, раковите клетки влизат в здрави органи. В резултат метастазите се появяват в стомаха, черния дроб, панкреаса.

Получените усложнения от асцит трябва да бъдат лекувани незабавно, в противен случай те могат да причинят смъртта на пациента. Едновременно с терапията с хидроцефалия трябва да се следва основно онкологично лечение.

Продължителност на живота в чернодробните метастази

Първичният рак на черния дроб е много рядък - по-малко от 10%. В 90% от случаите ракът на черния дроб е метастатичен от други органи. Изключения са африканските страни, където голяма част от първичния рак на черния дроб се причинява от хепатит и други инфекции. Характерно е, че мъжете развиват рак на черния дроб повече от два пъти по-често, отколкото при жените.

Чрез локализиране на метастази от различни органи, черният дроб заема първо място. Това се дължи на обилното кръвообращение в органа, голям брой тесни капиляри, където се установяват раковите клетки.

Метастазите в очакваната продължителност на живота на черния дроб са значително намалени, така че има смисъл да се говори повече за метастазирането в черния дроб.

Симптоми и ранни признаци на чернодробни метастази

Големият проблем е, че онкологията на черния дроб често се среща в последните етапи на заболяването. Средно пациентите търсят помощ 3 месеца след появата на първите симптоми на заболяването.

Основните жалби (75%) са, както следва:

  • липса на апетит;
  • анорексия;
  • потъмняване на урината, леки изпражнения;
  • асцит;
  • болка в десния хипохондриум или в корема.

По-рядко се споменават следните признаци:

  • слабост, умора, летаргия;
  • жълтеница;
  • висока температура;
  • увеличаване на размера на корема;
  • диария;
  • гадене или повръщане;
  • кървене от носа;
  • развитие на отоци.

Обективен признак на чернодробно заболяване е неговото увеличение (хепатомегалия). Долната граница на черния дроб намалява с 5-10 см, горната граница - се увеличава до нивото на четвъртото ребро. При палпация черният дроб е твърд, плътен, се чувства като камък, обикновено с гладка повърхност и остър предни ръб. Туморите често притискат клоните на порталната вена, поради което се развива портална хипертония, увеличава се далака и понякога разширяват вените на хранопровода.

Болката в горния десен квадрант е причинена от бързото нарастване на черния дроб и опъването на капсулата на глисана на органа, през която преминават много нерви. Първият път, когато болката е периодична, се появява при ходене, упражняване. По-късно става постоянна умерена интензивност. В десния хипохондриум няма усещане за тежест.

Жълтеницата се записва в 50% от случаите, но обикновено този симптом не се явява ярко. Причината за механичното увреждане на черния дроб е увеличаването на тумора и тъй като чернодробните греди не могат да се разтягат, те са разкъсани от напрежението. Жалбата обаче не е критерий за оценка на състоянието на органа.

Асцит (коремен хидроцефализъм) се появява поради натискането на порталната вена, която се увеличава по размер с черния дроб. Поради увеличеното налягане в коремните вени, част от кръвната плазма прониква през стената на съда в коремната кухина. Кръвта и раковите клетки остават в съдовото легло.

Температурата се повишава при повечето пациенти, но не винаги се оплакват от хипертермия. Това се дължи на леко повишаване на температурата - само 0.5-1 ° C. Температурата се повишава поради нарушение на пречистващата функция на черния дроб и интоксикация на тялото.

Какво е опасно за наличието на метастази в черния дроб?

Черният дроб е пречиствателната станция на организма, кръвта се филтрира през него, продуктът на гниене на протеини, амоняк, се дезинфекцира тук. Черният дроб произвежда маса от витамини, албумини и глобулини, в него създава глюкоза - основен източник на енергия за хората. И накрая, черният дроб произвежда жлъчка - важен ензим за храносмилането на храната. Без черен дроб човек няма да живее няколко минути.

Основният проблем на метастазите се крие във факта, че хирургическият метод на лечение и химиотерапия са неефективни. Химиотерапията не е ефективна, защото черният дроб изпълнява функциите на пречистване и дезинфекция.

Хирургическите методи на лечение дават по-голям ефект, но операциите се извършват само в присъствието на единични тумори. Ако се засяга целият черен дроб, тогава под въпрос е възможността за намеса.

Всичко това води до факта, че ракът на черния дроб често завършва смъртоносен.

Какво е необходимо да се изследва?

Всички изпити се назначават за консултация с лекуващия лекар. Консултациите ще трябва да преминат няколко (с ръководителя на отдела, терапевта и т.н.).

Тъй като засегнатият от метастазите черен дроб промени своята консистенция, ултразвукът трябва да се извършва задължително. Това не е най-информативният метод за изследване, но той е назначен първи поради ниския травматизъм.

Радиоактивен йод или злато се използва като маркер. Радиоактивният елемент се пренася от червени кръвни клетки. Природата на тяхното движение и отклоненията от нормата правят възможно да се установят дори не проявени метастази.

Използва се непременно, защото методът ви позволява да получите слоест образ на черния дроб. Въз основа на магнитен резонанс можете да направите 3D портрет на черния дроб. За да подобри ефекта, човек може да въведе радиоизотопи.

В трудни случаи лапароскопията се извършва с туморна биопсия или ангиография. Ако това не дава точна информация за черния дроб, тогава се предписва диагностична лапаротомия.

Какви тестове трябва да предприема?

Пациентът трябва да премине поредица от тестове, които ще дадат подробна информация за състоянието на черния дроб:

  • общ кръвен тест;
  • общ анализ на урината;
  • Реакцията на Васерман;
  • определяне на наличието на антитела срещу HIV;
  • определение на австралийския антиген;
  • дефиниция на репликацията на вируса на хепатит;
  • реакция на антитела срещу хепатит от всякакъв вид;
  • изследване на урината по метода на Зимницки;
  • биохимичен кръвен тест за билирубин, протеин, A / G съотношение, ALT, AST, калий, натрий, креатинин, урея, алфа-амилаза, алкална фосфатаза;
  • кръвен тест за захар;
  • биохимична коагулация;
  • хистологично изследване на пункцията на черния дроб;
  • измерване на туморни маркери на кръвта.

В допълнение, кръвната група и Rh факторът се определят. Общият кръвен тест се взема най-малко 5 пъти преди, по време на лечението. В допълнение, общ анализ се прави веднъж седмично по време на химиотерапия. Също така се прави 3 пъти общия анализ на урината (преди, по време на лечение, след лечение).

Възможност за лечение

Въпреки привидната безнадеждност, възможността за лечение е. Петгодишната преживяемост е доста ниска - само около 5-10%, а повечето пациенти не оцеляват до една година.

На практика, обаче, степента на преживяване е фуния, 10% от мъжете и 15% от жените живеят през първата година, но след първата година преживяемостта е вече 50%. До 5 години, 5% от мъжете и 7% от жените живеят.

Ако пациентът оцелее до първата година, шансовете му да оцелее 5 години след заболяването значително се увеличават. Разбира се, шансовете зависят не само от шанса, но и от състоянието на организма, възрастта, отношението на човека към лечението, както и от неговите парични възможности.

Най-оптималните методи за лечение на метастази в черния дроб

Единственият наистина оптимален метод на лечение е операцията. Няма радиационна терапия на първичен рак и метастази. Химиотерапията като независим метод на лечение не се използва, тя се прилага само след хирургично лечение.

Хирургическата интервенция на черния дроб е сложна процедура, защото поради голямото кръвоснабдяване е необходимо много внимателно да се извърши хемостаза. От друга страна, черният дроб има огромен регенеративен капацитет, който помага в следоперативния период.

Следните операции се използват за лечение на рак на черния дроб:

  • атипична икономическа резекция на черния дроб;
  • резекция на чернодробния сегмент;
  • бисектолна резекция;
  • segmentectomy;
  • хемихепатектомия;
  • напреднала хемиепатектомия;
  • хепатографски рак на коремната резекция;
  • чернодробна трансплантация.

Какви фактори оказват влияние върху продължителността на живота с метастази в черния дроб?

Следните фактори влияят върху продължителността на живота:

  • фаза на рак;
  • местоположението на тумора;
  • степен на увреждане на органите;
  • степен на тежест на патологията;
  • състоянието на имунитета на пациента;
  • своевременно откриване на патология;
  • методи на терапия, тяхната ефективност;
  • наличие на съпътстващи заболявания;
  • емоционалната стабилност, психиката на пациента.

На първо място, ефектът се упражнява от наличието на съпътстващи метастази. Тъй като рак на черния дроб е метастазирано заболяване, тумори могат да бъдат открити в белите дробове, мозъка и други органи. В допълнение, продължителността на живота е повлияна от пола и възрастта на пациента.

Оцеляването на жените е по-високо от това на мъжете. До първата година след диагностицирането, само 10-13% от мъжете и 13-17% от жените оцеляват. До 3 години, 6-9% от мъжете и 10-14% от жените живеят. И до 5 години - 4.5-7% от мъжете и 10-13% от жените.

В етап скорост една година оцеляване на жените е около 80% и пет години - 50% за 2 етапа - 20% и 17% съответно, в 3 етапа - 21% и 13%, 4 етапи на - 18% и 16%. При мъжете преживяемостта е малко по-ниска. На 2 етапа - 15% и 11%, на 3 етапа - 11% и 5%, на 4 етапа - 9% и 5%.

От възрастта на оцеляване не зависи толкова много. Годишната преживяемост при лица на възраст 40-49 години е 20-25%, при хора 50-69 години - 10-16%, а при хора над 70 години - 13-14%.

Колко живеят такива пациенти и как да удължават живота?

Средната продължителност на живота с диагноза е 12-18 месеца. Все пак трябва да разберем, че средната статистика за конкретния случай носи малко полезна информация по няколко причини:

  1. Някои хора живеят не повече от няколко месеца или дори седмици, а други след лечението живеят в продължение на много години.
  2. Вероятността за оцеляване е лишена от случайния фактор. Срокът на живот зависи изцяло от степента на лезията, уменията на хирурга, възрастта и пола на пациента, психологическото му състояние.
  3. Тъй като ракът на черния дроб е обикновено с метастатичен характер, локализацията на първичния тумор има много голям ефект.
  4. Статистиката се събира през изминалия период, понякога след като статистиката е 10-15 години, което е много дълъг период за медицина. Благодарение на новите лекарства и медицинско оборудване можете да живеете по-дълго.

Без лечение, пациентите живеят средно около шест месеца. Благодарение на ефективното лечение, разтоварването на диети, продължителността на живота се удължава до една година или година и половина. Например, една успешна операция увеличава петгодишната честота на оцеляване до 30-40%.

Въпреки че химиотерапията директно за лечение на метастази в черния дроб не се извършва, но не може да бъде отказана, тъй като е необходимо да се елиминира първоначалният фокус на разпространението на раковите клетки. По този начин химиотерапията действа върху оцеляването, удължавайки я за 1-2 години.

В допълнение към лечението, оцеляването се влияе от особеността на метастазите. Ако след лечението основният фокус на раковите клетки се отстрани заедно с метастазите в черния дроб, тогава шансовете за оцеляване в продължение на 5 години или повече при хората са много. С развитието на рецидив шансовете за оцеляване са много малки.

Как да удължим живота?

Шансовете ще увеличат някои народни рецепти:

  1. 25 г хмел се изсипват в 500 мл 40% водка. Да настояваш, че е необходимо в рамките на 40 дни на място, лишено от светлина. Периодично тинктурата трябва да се разклаща. След изтичане на срока, лекарството се филтрира и пие по следната схема: първия ден - капка, след това 2, по-късно 3 и така нататък до 40 капки. Разтваря се в 100 грама вода.
  2. В термосмеси се изсипват 0,5 литра гореща (не кипи!) Вода. Там има една супена лъжица картофени цветя. Трябва да настоявате за 4-5 часа. След това трябва да се напрягате и да пиете 100 ml 3 пъти на ден. Съхранявайте тинктурата, която не се нуждаете в термос, но на студено място.
  3. Избършете главата на флората и изсипете 500 мл 70% алкохол. За да настоявате, е необходимо през деня, след това да се щам и да вземете по 25 ml веднъж седмично и след това - 50 ml на ден в продължение на 20 дни.

Има няколко препоръки относно храненето в случай на рак на черния дроб:

  • червени плодове и зеленчуци, особено нар, боровинки;
  • зелен чай;
  • плодове: малина, ягода, ягода.

Забранено е използването на такива продукти:

  • месни и мазни храни;
  • гъби;
  • боб, грах, други боб;
  • сладкарски изделия;
  • консерви;
  • шоколад и какао;
  • хлебни изделия;
  • осолени, осолени, мариновани краставици и зеле;
  • мастно мляко;
  • пържени в масло и пушени продукти.

данни

Както може да се види, метастазите в черния дроб, въпреки че намаляват продължителността на живота, не са присъда. Има смисъл да се биеш. Ето защо е необходимо, преди всичко, да се нормализира собственото хранене, за да се даде на черния дроб "разтоварване". Също така, трябва да използвате всички възможни съвременни методи за лечение. Ако не се отчайвате и не правите всичко, от което имате нужда, можете да живеете още много години. Успех и бъдете добре!

Асцит - причини, симптоми и лечение

Колко правилно е да се лекува асцит при онкологично заболяване?
Какви са настоящите методи за лапароцентеза?
Ще помогнат ли наркотиците и диетата?
Отговорите на тези и други въпроси са дадени от заместник-главния лекар за медицинска работа, доктор. Андрей Лвович Пилев.

Лекарите в Европейската клиника се специализират в работата с пациенти, които имат асцит. Характеристики на лечение на асцит в нашата страна:

  • Извършваме сложно лечение на асцит. Когато лапароентезата (пробиване на коремната стена за отстраняване на течността от корема), създаваме временни или постоянни перитонеални катетри. Това ви позволява да не ограничавате пациента в движение.
  • Ако това е показано, ние определяме специална диета за пациента с ограничение на натоварването с вода и сол.
  • Ако настъпи асцит на фона на онкологично заболяване, химиотерапията може да се извърши. Поради това постигаме подобрение в състоянието на пациентите с асцит при напреднал рак на яйчниците и дебелото черво.
  • Ефективна интрававитарна химиотерапия. След отстраняване на течността, химиотерапията се инжектира в коремната кухина. Приблизително половината от случаите не изискват второ евакуация на течността в продължение на поне 2 месеца.

Когато пациент с онкологично заболяване и асцит преминава към комплексна терапия, лапароцентеза се изисква 2-3 пъти по-рядко от обичайното.

Симптоми на асцит

Ако в коремната кухина има малко количество течност, това не се проявява клинично. В допълнение, това е нормално: един ден човешкото тяло произвежда и абсорбира около 1,5 литра течност в коремната кухина. В началния стадий на асцит няма особени оплаквания при пациенти, а патологичното състояние може да бъде открито само по време на ултразвук.

Когато асцит прогресира, човек се чувства тежест в корема и в долната част - тъпа болка. Впоследствие, има затруднено дишане, нарушения в храносмилането (гадене, оригване, нарушения на стола) и нарушение на уриниране. В най-тежките форми на асцит значително увреждат здравето, дискомфорт в коремната област се появи, задух се случва, се случва бързо засищане и формира пъпна херния.

В коремната кухина може да се натрупат 5-10 литра течност, а понякога и 20 литра. Поради това вътрешните органи са силно изтласкани, вътре-коремното налягане се повишава и диафрагмата се натиска в гръдната кухина. Това води до тежко задушаване. Поради факта, че в органите на коремната кухина се повишава устойчивостта към кръвния поток, възниква сърдечна недостатъчност. Последица от дългосрочния асцит е нарушение на дренажа на лимфната система. Поради това има нарушение на лимфния дренаж в долните крайници и вследствие на това отокът им. Също така може да има обръщане на лимфа във вътрешните органи. В резултат на това, раковите клетки навлизат в здравите органи от засегнатите лимфни възли. Това може да предизвика развитие на метастази в черния дроб, стомаха, панкреаса и други органи.

Когато има повече от един литър течност, асцит могат да се видят в коремната кухина по време на нормално гледане: стомаха увеличава или деформира, в изправено положение е увиснали, сплескан в легнало положение на корема, странични секции появяват подути (така наречените "жаба корем"). Тънките пациенти често изпъкват пъпа. Лице може също така да изпитва хидроторакс - наличието на течност в плевралната кухина. Обикновено това състояние се развива при пациенти с конгестивна сърдечна недостатъчност с дългосрочен асцит.

Малки или умерени асцити се развиват при 15-50% от пациентите в ранните стадии на рак. В по-късните стадии на тежък асцит се наблюдава при 7-15% от пациентите.

При пациенти с напреднал рак в късен стадий, асцитът в белодробната област или ексудативната плеврит е най-честата.

Заради това, което натрупва течност?

С асцит в коремната кухина се получава патологично натрупване на течност. Факт е, че при някои заболявания се нарушава регулирането на метаболизма на вода и сол и нормалната циркулация на течности в коремната кухина. Причината може да бъде:

  • Онкологични заболявания: вторична перитонеална карциноматоза, лимфом и левкемия, метастази в портите на черния дроб, първичен мезотелиом.
  • Болести на черния дроб и неговите съдове: рак на черния дроб, портална хипертония, цироза на черния дроб, вено-оклузивно заболяване, болест на Badd-Chiari.
  • Перитонит (възпаление на перитонеума) от различен произход: панкреатичен, гъбичен, паразитен, туберкулозен.
  • Застойна сърдечна недостатъчност, констриктивен перикардит.
  • Други заболявания: тумори и кисти на яйчниците (синдром на Мейгс), киста на панкреаса, болест на Whipple, саркоидоза, системен лупус еритематозус, микседем.

Европейската клиника третира асцитите от различен произход. Но тъй като основната ни работа е свързана с лечението на злокачествени неоплазми, значителна част от нашите пациенти са пациенти с рак.

Как да се лекува асцит?

Има няколко основни метода за лечение на асцит при пациенти с рак:

  • консервативна терапия (алдостеронови антагонисти, диуретици) - насочени към нормализиране на метаболизма на вода и сол и намаляване на образуването на течност в коремната кухина;
  • лапароцентеза - пункция на коремната стена при ултразвуково управление; Използва се не само за отстраняване на течности, но и за монтиране на дренаж, което ще служи за продължително изтичане на течност;
  • палиативна хирургия - перитонеоновиден шънт, ометохепатофренопекси, деперитонизация на стените на коремната кухина и др.

В европейски клиники за лечение на чернодробна цироза с асцит също проведени различни интервенция: по-специално, transyugulyarnoe intrapechonochnoe порто стент шунт (TIPS), лигиране / емболизация слезката артерия и нейните клонове и спленектомия (отстраняване на далака).

Народните методи за лечение на асцит, които възникват на фона на рака, нямат доказана ефикасност и безопасност, поради което не се използват в Европейската клиника.

Ако сте кандидатствали в нашата клиника за асцит срещу рак, препоръчваме да получите "второ мнение" относно лечението на основното заболяване при нашите клинични онколози и химиотерапевти.

Клиничен случай

В европейски клиники поискали помощ жена Sh 59 години с диагноза карцином (аденокарцином), яйчниците Етап IV, асцит, хронична болка синдром 2 б на shvo. Пациентът забелязва увеличение на коремната обем до 120 см в обиколката, задух, загуба на тегло. При специфично лечение в мястото на пребиваване бе отказано. Според пациента тя била "изпратена у дома да умре". Прочетете повече...

В европейски клиники поискали помощ жена Sh 59 години с диагноза карцином (аденокарцином), яйчниците Етап IV, асцит, хронична болка синдром 2 б на shvo.

Пациентът забелязва увеличение на коремната обем до 120 см в обиколката, задух, загуба на тегло. При специфично лечение в мястото на пребиваване бе отказано. Според пациента тя била "изпратена у дома да умре". Пациент Sh е спешно в болница в специализиран клон на Европейските клиники след активен симптоматична терапия, насочена към нормализиране на кръвното и възстановяване на водно-електролитния баланс, е създадена перитонеална порт. Под контрола на нивото на плазмените протеини, асцитът беше разрешен. Използване перитонеални пристанища позволява фракционна отстраняване на асцитна течност, измерена, което в крайна сметка елиминира появата на сериозни усложнения като хеморагичен синдром, свързан с хемодилуция и коагулопатия в резултат на масивен входящо съдържание асцитна венозна легло.

След стабилизиране на общото състояние, на фона на хранителната подкрепа, антимеметична и антисекреторна терапия, Пациент Ш получил специфично химиотерапевтично лечение с добър ефект. При разтварянето на асцит в присъствието на перитонеален порт е възможно да се приложи интраперитонеална химиотерапия.

Шест месеца след описаната хоспитализация, пациентът се връща в обичайния си начин на живот, продължава да получава системно лечение в извънболнична обстановка под наблюдението на екип от специалисти от Европейската клиника. Отговорът на лечението се счита за положителен при отсъствие на асцит и общо намаляване на размера на огнищата с повече от 70%. Комбинирано лечение под формата на системна и локална (интраабдоминална) терапия с имплантиране на пристанищната система е оптималната схема за поддържане на тази група пациенти. В практиката на лекарите на Европейската клиника такива случаи се срещат редовно. крия

Заради това, което причинява рак на асцит?

Най-често следните онкологични заболявания водят до натрупване на течности:

  • рак на яйчниците (при 25-30% от пациентите),
  • рак на гърдата,
  • рак на матката,
  • рак на стомаха,
  • рак на колона.

Натрупването на течност в коремната кухина при рак се дължи на факта, че е засегнат перитонеумът (мембраната, облицоваща вътрешността на коремната стена и покриването на разположените в нея органи). На нейните париетални и висцерални листове туморните клетки се утаяват, което води до нарушаване на лимфната дренаж. Това води до влошаване на абсорбцията на течността. Обикновено причината е тумор на стомашно-чревния тракт и асцит при рак на яйчниците.

Когато се образува тумор или метастази в черния дроб, причината за асцита е различна: докосването на венозната система на черния дроб и нарушаването на естествения венозен изтичане от червата. Този асцит се развива бързо и обикновено тече по-дълго и по-трудно. 15% от случаите на натрупване на течност в коремната кухина с рак са точно в тази форма.

Лимфомът на коремната кухина предизвиква асцит чрез запушване и изливане (изтичане) на лимфата от интраабдоминалните лимфни канали.

Характеристики на лечение на асцит при пациенти с рак

В болници, които не се специализират в лечението на рак, подходът към пациенти с асцит може да бъде неефективен поради характеристиките на това състояние. Например, основното лечение може да бъде използването на диуретици, алдостеронови антагонисти, промяна в диетата, за да се ограничи натоварването с вода и сол. Ефективността на този подход за намаляване на порталната хипертония е относителна, асцитът, свързан с рака, е причинен от перитонеална карциноматоза. Следователно консервативната терапия не може да бъде основният метод на лечение при такива пациенти.

Обикновено течността се отстранява от коремната кухина с лапароцентеза (абдоминална парацентеза). Това е хирургическа процедура, която се извършва от хирург и анестезиолог-реаниматор.

Консервативна терапия

Консервативната терапия се използва за лечение на малък асцит и умерена тежест.. С други думи, ако има не уморително и инвалидизиращи симптоми: болка, учестено дишане (тахипнея) и др До 65% от пациентите имат подобрения в терапията на диуретици - така може да се възпроизвежда на 1 литър течност на ден. "Златен стандарт" е спиронолактон, той се предписва в доза от 100 до 200 mg 1-2 пъти на ден. Той се използва и в комбинация с фуроземид в доза от 40-240 mg на ден. Колко дълго и в каква степен би тази терапия зависи от степента на загуба на течности, измерен с промените в телесното тегло.

В по-късните етапи на рака, намаляването на приема на сол и вода може да намали качеството на живот. Ето защо в Европейската клиника такова диета за коригиране рядко се предписва.

Хирургично лечение на асцит

Асцитите при рак трябва да се лекуват хирургически, когато е:

  • Огнеупорна, т.е. не се поддава на консервативно лечение.
  • Голям асцит, т.е. ако е необходимо да се изтеглят до 6-10 литра течност наведнъж (тази тежка процедура се извършва съгласно строги медицински указания).
  • Гигантски асцит. В този случай е необходима комбинирана операция, която включва отстраняване на голям обем течност (до 5-7 литра) на първия ден и отстраняване на оставащия обем при скорост не повече от 1 литър на ден в продължение на 7-10 дни.

В класическата версия се извършва лапароцентеза на празен пикочен мехур, пациентът се настанява и тежко болният се поставя на негова страна.

Без да се спазват правилата на асептиката и антисептиците, е опасно да се извърши лапароцентеза. Ето защо освобождаването на течности се извършва само в специализирана медицинска институция с лиценз за извършване на хирургични интервенции и болнична помощ. Ако пациентът е в тежко състояние, е трудно да се движи, се налага линейка.

Първо локална анестезия, и след това под контрола на ултразвукова троакар пункция на изработка (инструмент като тънка тръбичка с остър връх) на средната линия или линия, свързваща пъпа с гребена на хълбочната. Обикновено не се отделят повече от 5-6 литра течност. За да кръвно налягане драматично не падне или колапс случило съдове, течността се освобождава бавно.

В съответствие с класическата техника, пациентът трябва да лежи няколко часа на страни, свободни от пункция. Ако в този момент продължава да се отделя малко количество течност, по желание се подава резервоар, който се отстранява за един или два дни.

Ако трябва да отстраните голямо количество течност, тогава има загуба на протеини и соли, което води до недостиг на протеини. За да се предотвратят такива усложнения, на лицето се прилага албумин. При повторно пункция може да се появи още едно усложнение - сливането на епипона (част от перитонеума) или червата с предната стена на корема. Поради това работата на червата се влошава значително и при последващите пробиви могат да се развият сериозни усложнения.

С модерен подход към лапароцениза, дренирането на течности се осъществява предимно чрез постоянен перитонеален катетър. Едновременно с това дефицитът на циркулиращия кръвен обем се заменя с плазмекспандър (от английски плазмен експандер - увеличаване на обема на плазмата). Обикновено 10-20 процента разтвор albumina.V някои случаи вместо албумин може да се използва Aminosteril, polyglukin, reopoligljukin (декстран-40), gematsell и нови продукти на основата на нишесте (Refortan, stabizol, Haes-SR) се използват за тази цел. Тази алтернатива само помага да се компенсира недостигът на течност в кръвта, но тези лекарства не оказват влияние върху протеиновия дефицит.

Някои пациенти с асцит получават ометохепатофренопикс. Това е лапароскопска операция, при която жлезата се пришива към областите на чернодробната повърхност и диафрагмата. Поради факта, че има контакт между оментието и черния дроб, възникват условия за абсорбиране на асцитната течност от близките тъкани. Ако пациентът има перитонеална карциноматоза, операцията се извършва в ограничена степен. Обикновено при тези пациенти ометохепатофренопикс става част от палиативните грижи.

За Нас

За анестезия в онкологията се използват следните лекарства:

    Ненаркотични; лекарства; Адювант (спомагателно).
При злокачествени неоплазми болезнените усещания се различават по интензитет.