Асцит в онкологията

Асцитът е сериозно усложнение на различни заболявания, при които се натрупва голям обем течност в корема. Откритият асцит в онкологията сериозно усложнява курса и лечението на основната болест, влошава прогнозата. При пациенти с онкологични заболявания на органите, които са в контакт с перитонеални листове, средната вероятност за течен излив в коремната кухина е 10%.

Какви органни тумори се придружават от асцит?

Процесът на натрупване на излишната течност в коремната кухина придружава около половината от всички случаи на рак на яйчниците при жените. Също така усложнява хода на неоплазмите:

  • дебелото черво;
  • млечни жлези;
  • стомаха;
  • панкреаса;
  • ректума;
  • черен дроб.

Тежестта на състоянието на пациента не зависи от това дали първичният тумор е причинил патологията или нейните метастази. При признаци на рак се добавят признаци на повишено вътребодово налягане, повишаване на диафрагмата и намаляване на дихателните движения на белодробната тъкан. В резултат на това се влошават условията за работа на сърцето и белите дробове, нараства сърцето и дихателната недостатъчност, което доближава смъртта на болестта.

Причини и механизъм на развитие

Коремната кухина се формира от 2 листа. Една от тях (париета), облицоваща вътрешната повърхност, а другата (висцерална) заобикаля най-близките органи. И двата листа произвеждат малко количество течна секреция със своите жлезисти клетки. С негова помощ се елиминира малко местно възпаление, органите и червата са защитени от триене.

Течността се подновява постоянно, тъй като излишъкът се абсорбира от епитела. Натрупването е възможно, ако балансът на това състояние е нарушен. В 75% от случаите при пациенти с асцит има цироза на черния дроб. Това заболяване има максималния брой етиологични фактори, водещи до патология.

Те включват увеличаване на хидростатично налягане в кръвоносните съдове под въздействието на стагнация в венозната и лимфната системи, поради сърдечни нарушения и спадът на онкотичното налягане в кръвта се дължи на увреждане на черния дроб и намаляването на съдържанието на албумин протеинова фракция.

коремни асцит в онкологията не изключват тези механизми в допълнение към основните фактори, които увреждат - хиперфункция епител корема по време на тумор лезия оставя перитонеума. Нарастването на злокачествените клетки причинява дразнене и неспецифично възпаление.

Най-важната роля е засяването на злокачествени клетки при рак на яйчниците, рак на матката. Усложнението в тези случаи прави цялостното състояние на пациентите толкова по-лошо, че те умират с нарастващия асцит на коремната кухина.

От голямо значение е директното пресоване на тумора от чернодробната тъкан и създаването на условия за портална хипертония. С нарастването на венозното налягане, водната част на кръвта се изпуска в коремната кухина.

Раковата интоксикация се придружава от липса на кислород в клетките (тъканна хипоксия). Бъбречната тъкан много рязко усеща всякакви промени и реагира с намаляване на филтрацията. Това активира механизма на влияние на антидиуретичния хормон на хипофизната жлеза, което забавя натрупването на натрий и вода.

Някои автори в патогенезата на асцит отделят чернодробни и екстрахепатични механизми. На примера за злокачествен растеж виждаме как тези причини се допълват взаимно. Нарушена функция на засмукване на перитонеума и лимфните съдове.

Пример за локални промени може да бъде лимфома на коремната кухина. Този тумор е съпроводен от нарушена пропускливост на интраабдоминалните лимфни канали. От тях течността преминава директно в коремната кухина.

Тригерите причинява асцит в рак може да бъде анатомична функция като близост перитонеума гънки (адхезия), изобилието на кръвта и лимфните съдове, което води до бързо разпространение на злокачествен растеж в околната тъкан.

Течност може да стимулира propotevanie плъзгачи атипични клетки в перитонеалната кухина по време на операция, вътрешни стени поникване перитонеален рак и химиотерапия, разбира се.

симптоми

При пациентите с рак асцитът се развива постепенно в продължение на няколко седмици или месеци. Пациентите изпитват симптоми, когато натрупват значително количество течност. Основните симптоми са:

  • нарастваща тежест в корема;
  • изяждане след хранене;
  • киселини или гадене;
  • глупава болка в корема;
  • Диспнея в покой, особено когато лежи.

Тези признаци се свързват с издигането на купола на диафрагмата, нарушение на перисталтиката на хранопровода, червата, връщането на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода. Някои пациенти се оплакват от атаки на сърдечна аритмия. Когато се наблюдава, лекуващият лекар разкрива увеличен корем. При изправено положение тя пада, пъпът излиза.

При пациенти с "чернодробен" асцит моделът на "медуза" е характерен поради образуването на плътни разширени вени около пъпа. Натрупването на течности създава трудности при накланяне, обучение.

За съжаление случаите на разкриване на млади жени с тумор на яйчниците в пренебрегвано състояние, които отдавна са уверени в бременността, често не са рядкост, което е улеснено от прекратяването на менструацията.

Натрупаната течност пресича тумора, причинявайки гниене. Метастазите на венозната система и сърдечната недостатъчност се проявяват от трудно протичане на кръв към сърцето. Това води до оток на краката, гърдите, външните гениталии.

Всички описани симптоми не се развиват изолирано. На първо място има признаци на злокачествен тумор. Асцитите се нуждаят от допълнително лечение, защото живеенето с проявленията му става по-опасно поради възможността от други усложнения.

Етапи от

Независимо от причините при асцитите, има 3 етапа. Те са типични за пациентите с рак:

  • преходен - пациентът се чувства само подуване, обемът на натрупаната течност не е повече от 400 ml;
  • умерено - количеството на ексудатите в перитонеума достига 5 литра, всички описани симптоми се проявяват, са възможни различни усложнения;
  • напрежение - асцит се натрупва 20 литра или повече, се счита за устойчив (устойчив), невъзможно е лечение на диуретиците чрез средства, придружавано от сериозно състояние, нарушава работата на сърцето и дишането.

Какви усложнения може да последва асцит?

Тежестта на основното заболяване в случай на асцит намалява шансовете на пациента за възстановяване. Рискът от опасни усложнения се увеличава още повече. Те включват:

  • бактериален перитонит - прикрепването на инфекцията причинява остро възпаление на перитонеума;
  • чревна обструкция;
  • появата на херния в областта на бялата линия на корема, пъпа, в слабините с възможно прищипване;
  • сърдечна декомпенсация;
  • натрупване на течност между плевралните листове - хидроторакс с остра респираторна недостатъчност;
  • развитие на хепатореналния синдром;
  • хемороидни кръвоизливи, пролапс на долната част на ректума.

диагностика

Такова усложнение, както асцитите се приема по време на онкологично заболяване. При контрола на пациента, от лекаря се изисква да извършва претегляне. Нарастването на теглото на фона на изразената загуба на тегло на ръцете, краката и тялото предизвиква подозрение за скрито подуване.

Ако направите движение на джогинг от едната страна на корема, тогава в присъствието на течност втората ръка ще почувства вълна в противоположната страна. Целевото потвърждение се предоставя чрез допълнителни проучвания:

  • Ултразвук - позволява да се открият 200 ml течност в коремната кухина, като същевременно служи за контрол на промените във вътрешните органи;
  • преглед на рентгенографията и томографията - ще изисква добра подготовка на пациента преди теста, ще разкрие течността, когато мястото на тялото се промени;
  • laparocentesis - пробиване на предната коремна стена с цел изпомпване на течност и нейното процедурата лабораторен анализ е диагностичен, така и терапевтично, позволява да се разкрие степента на замърсяване на перитонеалния ексудат състав, наличието на микроорганизми.

Проблеми при лечението на асцит в онкологията

Теоретичната терапия на асцитите трябва да се състои главно в потискане на растежа на злокачествените клетки в перитонеума. След това можем да очакваме премахването на дразнещия механизъм и възстановяването на засмукващата функция на течността.

Но на практика методите на химиотерапия, за да помогнат за намаляване на асцит, само когато тумори в червата, както и локализацията на черния дроб, стомаха, матката, яйчниците продукти остават неубедителни.

Остава да се контролира потока и отстраняването на течности от храната, да се разчита на оптималните условия за действие на диуретиците (диуретици). Премахнете излишната вода, като използвате ограничителна диета. На пациента се дава храна без сол, всички ястия се приготвят без сол, след консултация с лекар, е възможно да се добави сол към чинията.

Изключени са пикантни подправки, тежки мастни храни, всички готвени в пържена форма. Количеството на консумираната течност се изчислява чрез диуретик (количеството отделена урина на ден). В същото време менюто трябва да съдържа продукти, които осигуряват на организма протеин и калий. Ето защо се препоръчва:

  • варено постно месо и риба;
  • извара, кефир с добра поносимост;
  • печени картофи;
  • компот от сушени кайсии, стафиди;
  • моркови, спанак;
  • овесена каша овесена каша.

Как се прилага диуретичната терапия?

При назначаването на диуретици не можете да прекалявате. Препоръката на лекарите да пият повече течност е известна с всякакви опиянения. Това важи и за рака. Изхвърлянето на голям обем вода от тялото увеличава цялостната интоксикация с продуктите от дезинтегрирането на злокачествени клетки, така че е допустимо да се намали теглото срещу диуретици с 500 g на ден.

Изборът на диуретици и дозиране винаги се оставя за лекаря. Не можете сами да промените наркотиците, да нарушите схемата на приемане. Най-ефективната комбинация е фуроземид, Veroshpirona и Diakarba.

Фуроземид (Lasix) принадлежи към групата на диуретиците на бримките. Действието се основава на блокиране на обратната абсорбция на натрий и хлор в тубулите и контур на Henle, който води до апарата на бъбреците. В същото време показва калий. За да не се нарушава баланса на електролитите и да не се предизвикват аритмии, се предписват калиеви препарати (Panangin, Asparcum).

Veroshpiron за разлика от фуроземид е калий-спестяващ агент. Съдържа спиронолактон (хормон на надбъбречните жлези). Чрез хормоналния механизъм е възможно да се отстрани излишната течност без калий. Таблетките започват да действат след 2-5 дни след началото на приема. Остатъчният ефект продължава 3 дни след изтеглянето на лекарството.

Diacarb - лекарство, което има определена цел. Особено показан за предотвратяване на церебрален оток, по-малко ефективен в процеса на отделяне на урина. Ефектът започва 2 часа след приема. Той се свързва с блокирането на ензима карбоанхидраза в тъканите на бъбреците и мозъка.

Хирургическа интервенция

Най-често за отнемане на натрупаната течност в перитонеалната кухина в рефрактерния стадий на асцит се използва лапароцентеза. Методът се счита за хирургичен, въпреки че той е собственост на терапевти в специализирани отдели.

Същността на техниката: пациентът седи на стол, корема около пъпа се третира с йод. В точка около 2 см под пъпния пръстен Novokain разтвор се инжектира, за да се осигури локална анестезия. След това пункция на коремната стена се прави със специален инструмент (троакар). Появата на течност показва влизането в кухината на перитонеума. Тръбата е свързана, към която се изпомпва течността.

Веднъж премахнати до 10 литра течност. На фона на постепенно намаляване на корема, листовете се изтеглят заедно, за да се предотврати сривът на пациента. В някои случаи, ако не можете незабавно да изтеглите голямо количество течност в перитонеалната кухина, поставете дренажната тръба и я покрийте до следващия път. По този начин повторете процедурата за 2-3 последователни дни.

Когато лапароцентеза е необходима за следене на стерилитета, тъй като рискът от инфекция на перитонеума и перитонита се увеличава

Лапароцентеза не се извършва:

  • с лепкава болест на коремната кухина;
  • на фона на ясно изразен метеоризъм;
  • в периода на възстановяване след херния.

Peritoneoventoznoe маншет - е да се свърже специална тръба на коремната кухина с горната вена кава, заедно с нея по време на дишането на пациента течност потоци във венозния слой. Деперитонизация - изрязване на перитонеалните места за осигуряване на допълнителни начини за изтегляне на течности.

Omentohepatophrenopexy - изрязване на жлезата с предната коремна стена на омента и поставянето й в диафрагмата или черен дроб, е необходимо, ако оментумът пречи на лапароцентазата.

Народни средства за лечение на асцит

В народните лекарства се описват растителните тинктури, които спомагат за намаляване на асцитите при ракови заболявания. Лекарите ги третират изключително негативно, защото често пациентите, вярващи в страхотни резултати, хвърлят основното лечение.

Въпреки това, при отсъствието на реална помощ от продължаващата терапия, пациентът с рак може да бъде разбран. Ето защо ние даваме списък на растенията, които според билкарите могат да помогнат:

  • астрагалус мембранозен;
  • корен на блатото ayr;
  • млечка;
  • коренът на копита;
  • трева на княза на Сибир;
  • блатна сабя.

Много по-уверени лекари препоръчват диуретици в допълнение към лекарствата. Те включват отглеждане в средната група на Русия:

  • млечен бодил,
  • бреза пъпки и сок,
  • мащерка,
  • цветя на липа, невен,
  • маточина,
  • градински чай,
  • Жълт кантарион,
  • риган,
  • мента,
  • motherwort.

Общата преживяемост на пациентите с асцит при онкологични заболявания дава разочароващи данни - за две години само половината от пациентите ще оцелеят. Крайният резултат е по-добър и по-лош от очакваното време.

Тя зависи от отговора на пациента към лечението, възрастта, наличието на хронично бъбречно заболяване, черния дроб, сърцето, природата на туморния растеж. Асцитите в началния етап на туморите се третират много по-ефективно. Поради това при лечението на злокачествени новообразувания трябва да се предвиди ранна диагностика на усложненията.

Асцит при рак - нови лечения

Асцити в онкологията - какви са възможностите за лечение?

Асцитът е натрупването на излишък от свободна течност в корема, може да се появи при различни заболявания. Според статистиката повече от 10% от всички асцити са свързани с ракови заболявания - злокачествени тумори, рак на кръвта. В продължение на много години в медицината се формира становище, че асцитите в онкологията са доказателство за нелечимостта на рака и такива пациенти са предписани за лечение на симптоматични заболявания и, с прости думи, бавно умират. Всъщност, в повечето случаи това е усложнение на далеч напредналите стадии на рак, но това не означава, че пациентът не може да бъде помогнат. И дори да не е пълно лечение, а след това да се подобри благосъстоянието на пациента, качеството на живота му и да го удължите от години - днес това е реалност, но в клиники, съответстващи на световно ниво. Това е чужда онкология на цивилизованите страни (Западна Европа, Израел, САЩ и др.), Както и големи вътрешни онкологични центрове, където нивото на помощ не е по-ниско от европейското.

За да научите повече за това къде и как можете да се подлагате на модерен преглед и лечение на асцит, както и разходите за него, попълнете формуляра за обратна връзка на сайта. През деня ще получите безплатна консултация с водещия онколог, пълна информация и възможност за организирано лечение в избраната клиника.

Какво се случва в корема с асцит?

Думата идва от гръцките асцит askites - оточни, т.е. подут корем поради попълването като съд с течност. Обикновено стомашната кухина съдържа малко количество серумна течност, необходима за поддържане на влажността на органите и метаболитните процеси. Тази течност се получава от мембраната на съединителната тъкан - перитонеума. Той обхваща всички органи на коремната кухина отгоре и облицовка на коремната стена от вътрешната страна. Общата площ на перитонеума е почти същата като площта на кожата - около 20 квадратни метра. м. Перитонеума съдържа голям брой капиляри (1 mm квадрат около 80, 000), чрез образуване и течността се обменя, възникват паралелно два процеса, които са еквивалентни на броя на течности:

  • ексудация - изхвърляне на течност в коремната кухина;
  • резорбция - абсорбция на течност от коремната кухина.

Тази течност се нарича серумна, прозрачна и леко вискозна, съдържа протеини, микроелементи, антитела и служи за "удобно" състояние на вътрешните органи, свободно плъзгане на чревни бримки. Средно 1,5 литра течност се произвеждат на ден и същото количество се абсорбира. "Отработената" течност съдържа токсини, тя се абсорбира във венозното легло и се насочва към черния дроб, където се обезврежда заедно с цялата венозна кръв, идваща от органите.

Какво трябва да знае? За да си представите, къде отнема толкова много течност в стомаха. сега е лесно да се разбере: процесът или резорбция (смучене) на течността се забавя и след процеса на отделяне (отделяне), или обратно, засилено ексудация, а обемът на течността няма време да се абсорбира, има натрупване. Причините за това могат да бъдат различни: възпалителен процес, алергия, тумори, заболявания на черния дроб, кръвоносни съдове и т.н. Асцит не трябва да се бърка с перитонит, коремна образува, когато гноен ексудат, както и hemoperitoneum - наличие на кръв в перитонеалната кухина на кървене.

Защо се случва асцит при рак?

Тя малабсорбция течност перитонеума, обструкция, и което води до неговото натрупване в коремната кухина в онкологията, и ето защо. Цялата венозна кръв от вътрешните органи влиза в порталната портална вена на черния дроб. Защо портата - защото се образува в портите на черния дроб, това е районът на долната й повърхност, където съдовете влизат и излизат от жлъчните пътища. Порталната вена се разклонява в черния дроб, прекарва цялата кръв през клетките си до хепатоцитите, където се отстраняват токсините. Тогава кръвта се събира в чернодробните вени и навлиза в долната вена кава, носеща кръв към сърцето.

Заедно с кръвта от органите могат да бъдат въведени ракови клетки, образуващи метастази в черния дроб - вторични туморни тумори. Увеличаването, те компресиране на порталната вена или нейните клонове представляват препятствие за изтичането на венозни увеличава кръвното налягане в порталната вена (портална хипертония), чрез което се намалява перитонеума и абсорбираща течност. Процесът на неговото развитие не страда и се получава постепенно натрупване - асцит. Метастазите могат да се развият и в перитонеума, в мезентерита на червата, при компресиране на венозните и лимфните съдове, предотвратяват изтичането на течност.

Това може да се случи и при рак на самия черен дроб и при метастази от всеки орган:

Почти всеки орган може да разпространи метастази в черния дроб, както и рак на кожата, саркоми на меките тъкани, костни саркоми и хрущяли. Също така в левкемия, лимфома на Hodgkin и когато лимфни възли повишаване на чернодробните порта настъпва портална хипертония, и когато лимфни възли преса пътя на лимфен изтичане от коремната кухина.

Какви са симптомите на асцит?

Началото на асцитите обикновено не предизвиква безпокойство. Когато количеството на свободната течност надхвърля 500-600 ml, има неприятни усещания за тежест в корема, чувство на натиск в таза в изправено положение. Тъй като броят нараства, симптомите се увеличават. Близките коремни болки се свързват без ясна локализация, стомаха става изпъкнал, твърд. Това е особено забележимо при хора с намалено хранене.

В стомаха могат да се натрупват до 5-10 и дори 20 литра течност. В този случай всички вътрешни органи са засегнати. Стомахът, червата се компресират, има ерукция, периодично повръщане, затруднено изпразване, чувство на неудовлетвореност от излъчване. В резултат на натиск от коремната кухина върху диафрагмата, неговата мобилност и белодробната функция са ограничени, дихателната недостатъчност, чувството за липса на въздух се развива. Сърцето също страда поради претоварване, постепенно се развива сърдечна недостатъчност, което още повече влошава изтичането на вените, създава се порочен кръг.

При значително увеличение на корема, апоневрозата може да се разпръсне в своите "слаби" места - в областта на ингвиналната и пъпната връв се образуват хернии. Също така на кожата на корема можете да видите появата на сплетени подкожни вени. Това са пристанищни анастомози, вени, които създават обходна пътека за изтичане на кръв към долната вена кава.

В резултат на нарушение на венозни и лимфен дренаж разширени вени хемороидалната се появяват подуване на краката, може да се развива разширени вени, саферозната дълбока венозна тромбоза.

Какъв вид изследване се извършва с асцит?

Когато изследвате пациент, можете да определите наличието на асцит чрез просто разбиване - като промените позицията на тялото. Чрез метода на перкусия (подслушване), лекарят определя нивото, в което звукът става глух. Във вертикалното положение на тялото тя ще бъде хоризонтално ниво в долната част на корема, в позицията отстрани тя ще бъде изместена съответно.

Самият факт за наличието на асцит се определя чрез ултразвук или компютърна томография. За да се определи причината за асцит, се извършва магнитно резонансно изображение и позитронна емисионна томография, сцинтиграфия, за да се определи точно местоположението на тумора и неговите метастази.

Системата на порталната вена се изследва с ултразвукова дуплексна технология, ако е необходимо, извършва ангиография, лимфография. Провежда се и лапароцентеза - пункция на коремната кухина с вземане на течност за изследване. Лапароцентозата също е лечебна - течността се евакуира частично или напълно, временно облекчава състоянието на пациента.

Извършва се и цялостно лабораторно проучване, включващо имунологични, молекулярно-генетични тестове, определяне на онкомаркери в кръвта.

Как се определя степента на асцитите?

В зависимост от обема на течността, натрупана в коремната кухина, се разграничават три етапа на развитие на асцит:

  • първия етап или преходен (преходен), когато количеството течност не надвишава 500 ml, то може да бъде на всеки етап от рака, дължащо се на участие на лимфните възли;
  • вторият етап е умерен, когато обемът на течността е от 500 ml до 5 литра, това е по-характерно за много напреднали стадии на рак с метастази в черния дроб, перитонеум;
  • третия етап - тежка или резистентна стъпка (зает) асцит течност, когато сумата на повече от 5 литра, и тя може да достигне до 15.10.20 л, придружен от тежко състояние от функциите на пациента, дишането и кръвообращението.

Количеството свободна течност в корема може да се определи от изображения и ултразвук, и най-точен метод е ендоскопски ултразвук, когато пробата се вкарва в кухи органи (стомах, черва) чрез сонда.

Как се лекува асцитът в онкологията?

В онкологията лечението на асцит винаги се извършва по сложен начин, като целта е да се елиминира причината, да се елиминира самата течност и да се запазят жизнените функции на пациента. Комплексът от методи за лечение включва:

  • консервативно лечение;
  • лапароцентеза (пункция);
  • хирургично лечение.

Консервативното лечение на асцит е възможно само в началния стадий, а също и ако не напредва бързо, не предизвиква изразени смущения в органовата функция. При изразяване на асцит, пробиване или хирургично лечение се използват, ако състоянието на пациента позволява.

Консервативно лечение на асцит

На пациентите се предписва диета с ограничение на солта и водата, достатъчно количество протеини и витамини. Целеви диуретици и калиеви добавки, алдостеронови антагонисти намаляване реабсорбция (вода реабсорбция в бъбреците), нормализиране се извършва воден обмен сол. Всичко това ви позволява да изтегляте на ден един литър течност.

Също така, химиотерапията се провежда в съответствие с общата схема, комбинирана с въвеждането на интравенозно лекарство - в коремната кухина, лъчетерапия, лечение с имунни препарати.

celiocentesis

За да се отстрани течността от коремната кухина, се прилагат пробиви, които се извършват под наблюдението на ултразвук. За да не се наранява често пациентът, той поставя катетър в коремната кухина, през който периодично се отстранява течността. Също така служи за въвеждане в стомаха на химиотерапевтични лекарства.

При изразяване на асцит за 1 пункция не се препоръчва да се отстранят повече от 5-7 литра течност, тя може да доведе до спад в налягането, преразпределение на кръвта, колапс. При извършване на сложна терапия на асцит необходимостта от чести пробиви и отстраняване на течности се намалява до 1 път в рамките на 2-3 месеца.

Хирургично лечение на асцит

Операциите с асцит са палиативни, т.е. не лекуват основното заболяване, а създават условия за изтичане на течност от стомаха. Тези операции се извършват под анестезия, в случаи на третия етап на асцит, огнеупорни асцит, Гигантски асцит, когато това е необходимо за премахване на голямо количество течност, когато пункции - 7-8 литра, но в случаите, когато тя дава състоянието на пациента.

Това са така наречените дренажни операции, при които се създава изкуствено създаден път за изтичане на течност от коремната кухина. Примери за такива операции са:

  • omento-хепато-frenopeksiya при което уплътнението (omento) зашити на повърхността на черния дроб (хепатит) и отвор (Fren), създава два допълнителни път изтичане на течност;
  • деперитонизация на стените на коремната кухина - на няколко места в коремната стена се отстранява перитонеалното покритие, през което течността се просмуква в други тъкани и постепенно се абсорбира;
  • перитонеално-венозен байпас, в който е инсталирана тръба за шунт-дренаж, свързваща коремната кухина с висшата вена кава. Тръбата преминава през тунела под кожата и се инжектира във вратната вена (на шията), оттам напредва в горната част на канюлата. При вдъхновение диафрагмата се спуска, вътре-коремното налягане се повишава и течността навлиза в епруветката. Няма обратен ток, тъй като тръбата е снабдена с вентил. Това е доста сложна, но ефективна операция.

Характеристики на лечение на асцит, свързани с метастази в черния дроб

Когато причината за асцит е метастази на черния дроб, заедно със сложното лечение, ако е възможно, те се отстраняват чрез радиохирургичен метод (гама нож, новалис и т.н.). Методът на селективна химиотерапия също се прилага - въвеждането на химиотерапевтични лекарства в чернодробната артерия чрез катетър. Селективна радиотерапия (SIRT) се провежда по подобен начин - се инжектира разтвор, съдържащ радиоизотопи.

Асцитите при рака не са причина за "мислене за душата", а по-скоро за повод да се подлагат на скрининг в модерна клиника, където специалистите ще намерят начин да помогнат и да изберат най-подходящото лечение.

Асцит при рак на черния дроб.

Онкологичните заболявания на черния дроб са особено опасни. Този естествен филтър на човешкото тяло, поради функционирането му, не се справя с вредни вещества от околната среда, в резултат на които се засягат вътрешните органи и тъкани. В допълнение, злокачественото образование е придружено от асцит - капка, което е свързано с допълнителен риск.

Асцит при рак на черния дроб - натрупване на течност в кухината на перитонеума. 15% от всички случаи се появяват при увреждане на черния дроб. Тя може да се развие внезапно или в продължение на няколко месеца. В зависимост от количеството на натрупаните течности, се появяват тези или други нарушения. Но на ранен етап да се признае болестта е много трудно, т. Н. обемът на течността до 200 ml практически не е диагностициран.

Симптомите на ранен етап

  • С увеличаване на трансудата до 500 ml или повече коремът, който е променен по обем, може да бъде визуално наблюдаван.
  • Чувство на тежест, скучна болка в корема
  • Нарушения на храносмилателната система, проявяващи се с гадене, повръщане, подуване с кисел вкус, разстройство на изпражненията. Характеризира се със синдрома на сгъстения стомах.
  • Нарушенията на пикочната система се характеризират с нарушено уриниране.

На по-късен етап от заболяването, когато количеството на асцитната течност се увеличи, се прибавят нарушения на органи и системи:

  • Разширени вени, включително хемороиди
  • Изместване нагоре от диафрагмата, сърцето в резултат на повишено вътрешно-коремно налягане Тъй като това ограничава дихателните движения на белите дробове, възможно е да се развие дихателна недостатъчност.
  • Ингвинална и пъпната херния
  • Под влиянието на механични фактори се появява езофагеален рефлукс и диафрагмена херния, което допринася за появата на ерозия на хранопровода
  • Стискането на долната вена кава води до оток на долните части на тялото
  • Дълго съществуващият асцит при пациенти със сърдечна недостатъчност често води до появата на хидроторакс - наличието на течност в плевралната кухина

диагностика

  • На ранен етап асцитът може да бъде открит по време на ултразвук, компютърна томография
  • Визуално, асцитът при рак на черния дроб може да бъде открит, ако обемът на течността достигне 0,5-1 L. Уголеменият и деформиран корем в изправено положение на пациента изглежда пламен. При тънките пациенти често се наблюдава, че пъпът е изпъкнал. При изразен оток корема има куполна форма, кожата е гладка, суха и разредена. В легнало положение има така наречената "жаба" корема - сплескана отстрани, мека, с изпъкнали странични секции.
  • Удари на корема във вертикално и хоризонтално положение
  • Определяне на флуктуация на течности
  • Рентгеновият анализ на гръдния кош разкрива висок диафрагмен стомах, течност в плевралната кухина
  • Хепатосцинтиграфията е необходима, за да се определи функцията на черния дроб, неговата структура, размер и т.н.
  • Диагностичната лапароскопия е показана в трудно диференцирани случаи

лечение

  • При пациенти с рак лекарствената терапия е само спомагателна. Най-често течността се отстранява чрез лапароцентеза - абдоминална пункция.
  • Консервативната терапия е показана само с малък асцит, който не предизвиква симптоми, които биха изцедили пациента. 65% от пациентите отговарят добре на употребата на диуретици, които могат да приемат до 1 литър течност на ден.
  • Ограничаването на приема на сол и вода при пациенти в по-късните стадии на рак може да увеличи дискомфорта, така че този метод се използва ограничен.
  • Химиотерапията - ефективността й достига 40-60%. Освен това, този метод на лечение ви позволява да поддържате ефекта от пробиването на перитонеума в продължение на повече от 2 месеца.
  • Палиативна хирургия за облекчаване на състоянието на пациента.

перспектива

Асцитът причинява тежък дискомфорт, значително увеличава честотата на рак на черния дроб и води до функционални нарушения. Усложнение на асцит може да бъде перитонит, кървене, чернодробна енцефалопатия и други. Особено неблагоприятна прогноза при пациенти на възраст над 60 години, хипотензивни пациенти, пациенти с бъбречна недостатъчност, диабет и други съпътстващи заболявания. Оцеляването в асцит е 50% в рамките на две години.

Консултация, диагностика и лечение на рак на черния дроб

Асцит с рак

Онкологичните заболявания, в допълнение към растежа на първичния тумор, причиняват тежки системни усложнения. Едно от нежеланите реакции на злокачествената неоплазма се счита за асцит при рак, който се характеризира с натрупване на голямо количество течна субстанция в коремната кухина.

Какво представлява асцитът?

Свободната течност в перитонеума се натрупва при около 10% от пациентите с рак. Визуално изглежда като значително увеличаване на обема на стомаха при тежко болен човек. Трябва да се отбележи, че не всички ракови лезии са типични за тази патология.

Най-голяма вероятност за асцит се наблюдава при пациенти с тумори на ректума, стомаха, гърдата, яйчниците и панкреаса. В такива случаи пациентът рязко увеличава вътребардно налягане, което има отрицателен ефект върху работата на сърдечно-съдовата и дихателната системи. също така, натрупване на течност в коремната кухина се счита за причина за гладуване на протеини и метаболитни нарушения.

Причините за асцит при рак

Абдоминалната област в нормално състояние съдържа известно количество течност, което предотвратява триенето на вътрешните органи. Тялото контролира производството и абсорбцията на ексудат през перитонеума.

Някои злокачествени неоплазми са склонни да разпространяват ракови клетки в висцералните листа на перитонеума. По-нататъшното нарастване на метастазите нарушава функцията на тази система. В резултат на това, коремната кухина е пълна с течност, която организмът на пациента с рак не може да премахне.

Етиологичните фактори могат също да бъдат приписани:

  • Плътно подреждане на перитонеалните листове.
  • Наличието на гъста мрежа от кръвни и лимфни съдове.
  • Трансфер на мутирали клетки към перитонеума по време на радикална намеса.
  • Няколко метастази на онкоформите.
  • Курсът на химиотерапията в напреднали стадии на рак.

Симптоми на асцит

В началния период тази патология на практика не може да бъде диагностицирана. Да се ​​подозира патологичното натрупване на течност първоначално може само от симптомите на първичния раков тумор.

Асцитите при рак на стомаха се проявяват чрез прогресивно гадене и периодично повръщане. По това време пациентът изпитва дискомфорт и болка в епигастриума.

Асцитите при рак на яйчниците са съпроводени с нарушение на менструалния цикъл, запек, диария и болка в долната трета на корема.

Асцитите при рак на черния дроб са синдром на болка и хронична жълтеница.

Ацит при рак на панкреаса, като правило, е асимптоматичен.

Развитието на патологията се диагностицира от значително увеличаване на коремната кухина, в която могат да се снемат до 25 литра течност. Впоследствие пациентът има хронична сърдечна и респираторна недостатъчност.

диагностика

Освен външен преглед, онкологичният пациент трябва да премине през следните изследвания:

  1. Ултразвуково изследване, което определя наличието на тумора и неговата структура.
  2. Томография - Рентгеновото сканиране разкрива течността и нейното количество в перитонеума.
  3. Лапароцентезата е медицинска манипулация, която включва пробиване на предната коремна стена и изтегляне на течен биологичен материал за хистологичен анализ.

Лечение на натрупването на течност в коремната кухина

Преди да предпише лечение, пациентът трябва да помни, че асцитът е усложнение на първичния туморен тумор. Анти-раковата терапия е насочена преди всичко към борбата с основния фокус на мутацията.

Елиминирането на тази патология се извършва с помощта на следните мерки:

  1. Използване на диуретици, които се използват заедно с калий-съдържащи продукти.
  2. Лапароцентезата - хирургическата изпомпване от ексудат е най-ефективният и най-бърз метод за лечение на асцит. Процедурата се състои в пробиване на кожата и коремната кухина със специална игла под пъпа. След това механично изпомпва излишната течност.
  3. Съответствие със специалната диета на пациента, която има за цел да предотврати повторното повторно внедряване.

Прогноза и оцеляване

Асцит с рак значително усложнява хода на основното заболяване, което клинично усложнява цялостното благосъстояние на пациента. Според международната статистика за смъртността на раковите пациенти петгодишната честота на оцеляване с dropsy не надвишава 50%. Средната продължителност на живота на хората с множество метастази, бъбречна и сърдечна недостатъчност е в рамките на 1-2 години.

Прогнозата на този вид онкологично усложнение, като натрупване на течност в коремната кухина, зависи пряко от вида първичен тумор. И тъй като асцитът настъпва в по-късните етапи на онкологията, вероятността за положителен резултат е сведена до минимум.

Асцит при рака: защо възниква, как изглежда и как да се лекува

Какво представлява асцитът?

Асцитите са група неинфектирани, т.е. стерилна течност в коремната кухина. Тази течност е нищо друго освен филтрирана плазма от кръв, която по различни причини е била освободена в коремната кухина. Асцитите не са отделно заболяване, то е симптом на много заболявания, сред които повечето са чернодробни лезии.

Асцит при рак - постоянен симптом?

натрупване на течност (плазма UF) в коремната кухина не се появява във всички видове рак. Този симптом или правилното чернодробен рак или ракови метастази в черния дроб, цироза или злокачествено заболяване (това се нарича "цироза рак"). Асцитите могат да съпътстват крайните етапи на рак на панкреаса, яйчниците. Също така, натрупване на течност в корема може да се прояви перитонеални тумори (специален корпус, една част от които обхваща корема стена, а другият - увива чревни бримки и някои други органи), или други видове рак метастазират перитонеума.

Защо се случва асцит с рак?

  1. Ако асцитът показва тумор на перитонеума или метастази в него, тогава механизмът на развитие на процеса може да бъде описан както следва. Обикновено перитонеумът освобождава известно количество течност. Тази течност е необходима, за да се гарантира, че телата не се залепват заедно и могат да функционират нормално. Тя се абсорбира напълно в кръвта, вместо тя се разпределя нова, т.е. има постоянен обмен. При тумори на перитонеума се нарушава функцията на абсорбцията и се развива асцит.
  2. Асцитите при рак на черния дроб, първичен или метастатичен, имат малко по-различен характер.

а) В този случай, в основната вена на черния дроб (наричан "портал"), налягането се увеличава поради компресирането на каналите от плътна чужда тъкан. В резултат на изтичането в лимфната система на черния дроб, налягането също се повишава. Следователно лимфата започва да навлиза в перитонеалната кухина.

б) Освен това увреденият черен дроб започва да произвежда по-малко албумин (това е основният протеин, който поддържа течната част на кръвта в леглото). От градиента на налягането флуидът започва да мигрира към мястото, където протеинът е по-голям, т.е. в коремната кухина.

в) бъбреците реагират на намаляването на количеството на течната част на кръвта, тъй като произвеждат специални вещества, които повишават кръвното налягане и също така намаляват количеството на урината. Това също влияе върху увеличаването на количеството на асцитната течност.

Как се диагностицира асцитът при рак?

Натрупването на течност в коремната кухина не винаги се вижда от окото или се усеща от човек, ако тази течност е малка. Разкриването на свободна течност помага на такива методи като ултразвук, компютърна томография. Когато асцитната течност е много, има забележимо увеличение в корема, човек престава да се вписва в дрехите, които наскоро е купил.

Какво може да се открие по време на изпита?

Асцит, симптомите на която удостоверява лекарят ще бъдат идентифицирани, както следва: плаващ коремната стена (вибрации, причинени от натрупването на нея течност, мазнини или мускулите, така че няма да се движат), тъпота на голям корем, офсетов заглушаване на звука надолу, ако пациентът иска да се обърне на една страна,

Асцит: лечение

Провежда се на няколко етапа. Ефективността на лечението се оценява по тегло, обемът на стомаха. Първоначално на човек се предписва диета без сол и с ограничено количество течност. Ако отговорът е неадекватен, след което пациентът е приет и да започне да се даде диуретици: първо, тези, които не се вземат калий ( "Veroshpiron") за увеличаване на дозата, след което свържете конвенционалните диуретици ( "Lasix", "Trifas"). Ако тези действия не са ефективни, трябва да се направи пункция на предната коремна стена (коремна парацентеза), през който асцитна течност се отстранява.

Асцити на коремната кухина за онкологични заболявания: причини, симптоми, лечение и прогноза

Онкологичните заболявания нарушават функцията не само на органа, където се развиват раковите клетки. При злокачествени лезии в повечето случаи се появяват усложнения, които значително усложняват хода на заболяването.

Групата от тези усложнения включва асцит. Този термин показва натрупването на излишен флуид в коремната кухина, като такова нарушение на стомаха може да се увеличи няколко пъти.

Какво представлява тази болест?

Ако човек има онкологично заболяване, вероятността за асцит е до 10%. Натрупването на течност не се наблюдава при всички злокачествени лезии.

Най-често асцитът придружава:

Натрупването на голям обем течност в коремната кухина води до увеличаване на вътреболничното налягане, което кара диафрагмата да се движи в гръдната кухина. Такава патологична аномалия на вътрешната анатомия ограничава дихателната функция на белите дробове, оказва негативно влияние върху работата на сърцето, върху кръвообращението.

Натрупаната течност изтласква перитонеалните органи и следователно не променя функционирането им към по-добро. Масовият и дългосрочният неелиминиран асцит води до загуба на големи количества протеини.

Във връзка с всички промени, които се появяват, асцитът причинява много усложнения - сърдечна и респираторна недостатъчност, метаболитни нарушения. Всички тези патологии значително влошават хода на основното заболяване.

Причини за възникване на

В коремната кухина на здрав човек има постоянно малко количество циркулираща течност.

Тази течност предотвратява залепването на вътрешните органи заедно и позволява на контурите на червата да се движат свободно, без триене.

Експитатът, произведен в перитонеума тук, се абсорбира, т.е. тялото контролира процеса на производство на течност.

При някои заболявания, включително при онкологията, се нарушават резорбционните, секреторните и бариерните функции на перитонеалните листове и след това течността се произвежда твърде много или не се абсорбира напълно.

Това води до запълване на свободното пространство на коремната кухина с нарастващо количество ексудат, в тежки случаи обемът му достига до 25 литра.

С горния рак, поради близостта на органите, раковите клетки могат да навлязат в перитонеума и да се установят върху висцералните и параиталните листа. Развитието на раковите клетки нарушава абсорбиращата функция на перитонеума, лимфните съдове не могат напълно да се справят със задачата си и произведената течност започва да се натрупва.

Така че постепенно се образува асцит, поражението на листовете на перитонеума с злокачествени клетки провокира и развитието на карциноматоза.

Както вече беше споменато, основната причина за победата на перитонеума с онкологични заболявания е неговият близък контакт с онези органи, където се образуват злокачествени неоплазми.

Но в допълнение към причините за асцитите в онкологията също са включени:

  • Плътно прилепване на коремните гънки един към друг. Това осигурява бързо захващане на раковите клетки от редица лежащи тъкани.
  • Изобилие в перитонеума на кръвоносните и лимфните съдове, което само увеличава и ускорява предаването на ракови клетки.
  • Улавяне на анормални клетки в перитонеума по време на операцията.
  • Кълняемост на злокачествен тумор през стените на перитонеума.

За да се предизвика развитието на асцит може да бъде курс на химиотерапия, в последните етапи натрупването на течности често се дължи на интоксикация от рак.

Когато метастатичен чернодробно заболяване или първичен рак на концентрации телесна течност на друга причина е - венозна тяло система се пресова и от естествената чревна изтичане безпокоят. Този вид асцит, като правило, се формира бързо и е труден.

Симптомите на заболяването

Образуването на коремен асцит при повечето пациенти с рак е постепенно, в рамките на няколко седмици или дори месеци. Следователно, първите признаци на това ужасно усложнение се игнорират.

Клинично асцитът започва да се проявява след като се натрупа голямо количество течност в коремната кухина, това усложнение се проявява:

  • Чувство за разрушаване в корема.
  • Различни по характер и продължителност на коремната болка.
  • Белезници и киселини.
  • Гадене.

Визуално, може да се обърне внимание на постепенно увеличаващия се корем, във вертикално положение, където той се задържа, а в хоризонтално положение се разпростира отстрани. Протягането на кожата на коремната стена ви позволява да видите мрежа от кръвоносни съдове и изпъкнал пъпа.

Натискът върху гърдите предизвиква задух и нередности в сърцето. При асцитите е трудно човек да се наведе, да закопча обувките си и да си сложи панталони.

Снимка на асцит на коремната кухина на човек

Но все пак, с асцит, които се появяват като усложнение на злокачествени увреждания, симптомите, които възникват в основния фокус, изпъкват пред хората. И по-често това води до факта, че онкологичният асцит се открива дори при голямо натрупване на течност.

Асцит при рак на яйчниците и причините за това

С рак на яйчника, най-тежките последици са причинени от асцит. Смъртоносният изход с натрупването на течност в коремната кухина възниква в 50-60% от случаите.

Акумулиращата течност на свой ред увеличава размера на тумора на яйчника и това може да доведе до разкъсване и излизане на ексудат в коремната кухина. Асцитът, образуван като усложнение на рака на яйчника, води до подуване на долната половина на корема, в областта на гениталиите. Отокът стига до краката.

Натрупването на течност в началото не води до значителни промени в здравословното състояние, но след това може да има силна болка, възприета от пациента като атака на апендицит. Развитието на асцит при рак на яйчниците не трябва да се оставя без внимание, по-ранното лечение започва, толкова по-вероятно е благоприятен резултат от това усложнение.

вещи

Асцитът в онкологията е сам по себе си опасен, но в допълнение може да причини други усложнения, които включват:

  • Спонтанно развиващ се бактериален перитонит.
  • Респираторна недостатъчност.
  • Хидроторакс.
  • Запушване на червата.
  • Орбитална херния и нейното затваряне.
  • Пролапс на ректума.
  • Хепатореналният синдром.

Всички тези усложнения трябва да се лекуват възможно най-скоро, в противен случай те значително увеличават благосъстоянието на човека и могат да доведат до неговата смърт.

диагностика

Пациентите с рак трябва винаги да бъдат наблюдавани от лекар, а онкологът, в зависимост от местоположението на неоплазмата, вече трябва да приеме вероятността от усложнения.

Подозирате, че асцитът може да бъде чрез външни признаци, оплаквания от пациента, палпиране и удари на стомаха нямат никакво значение.

Задължително назначаване на инструментални методи:

  • САЩ. В допълнение към течности, това изследване може да разкрие наличието на тумори, тяхното местоположение, промени в структурата на вътрешните органи.
  • Томография. Този метод е необходим, за да се определи количеството течност и нейното разположение в коремната кухина.
  • Парацентезите. След анестезия пробиването на коремната стена се извършва точно под пъпа и изпомпва течността. Процедурата се предписва с терапевтична и диагностична цел. Част от ексудатата се изпраща за анализ, където се извършва наличието на албумини, глюкоза, типове клетъчни клетки, патогенна микрофлора.

Етапи от

В зависимост от количеството на натрупания ексудат, се разграничават три етапа на асцита:

  • преходен асцит - течности в коремната кухина не повече от 400 ml. На този етап може да има само подуване.
  • умерен асцитът е изложен, когато ексудатът в коремната кухина е не повече от 5 литра. На този етап усложнението се проявява чрез клинични симптоми под формата на разрушаване на храносмилателните органи, диспнея. При отсъствие на лечение на асцит може да се развие перитонит, респираторна и сърдечна недостатъчност.
  • Подчертано или устойчиво асцитът се характеризира с натрупване на до 20 литра течност. Състоянието на пациента е тежко, работата на жизнените органи е значително нарушена.

Как да се лекува коремния асцит в онкологията?

Асцитите на коремната кухина, развиващи се като усложнение на рака, трябва да бъдат лекувани заедно с основното заболяване.

Също така е важно да започне елиминирането на излишния излишен флуид през първите две седмици от неговото формиране, тъй като забавянето на терапията води до развитие на множество усложнения. Излишната течност може да се отстрани чрез пробиване и изпомпване - лапароцентеза, като се вземат диуретици.

Спазването на специална диета ще спомогне за намаляване на вътреболничния натиск, ще намали вероятността за по-нататъшно производство на прекомерно количество екзудат.

Химиотерапията е ефективна само ако асцитът се провокира от чревен рак. С рак на стомаха, яйчниците и матката, употребата на химиотерапия не дава положителен резултат.

celiocentesis

Лапароцентеза на коремната кухина в асцит е пункция на перитонеалната стена със специален инструмент и вземане на проба от течността за анализ или изпомпване.

Обикновено при онкологично заболяване се предписва лапароцентеза, ако няма ефект от употребата на диуретици, друга индикация е интензивният асцит.

Процедурата се извършва на няколко етапа при локална анестезия:

  • Пациентът е в седнало положение, хирургът третира с антисептик и след това с анестетик предполагаема пункция.
  • Първоначално, след инжектирането на анестезия, се изрязва от коремната стена и мускулите се правят. Провеждайте го по бялата линия на корема, като се отдалечавате от пъпа с 2-3 cm.
  • Крайното пробиване се извършва чрез ротационни движения с помощта на троакар. Гъвкава тръба е свързана към троакара, през който течността ще тече.
  • Ако пункцията е правилна, ще се освободи интензивен теч.
  • Изпомпването на излишния флуид е много бавно, необходимо е постоянно да се наблюдава състоянието на пациента. Тъй като течността е отстранена, медицинската сестра трябва да затегне корема с лист или кърпа, това е необходимо, за да може налягането в коремната кухина да падне бавно.
  • След евакуация на ексудата върху раната се прилага стерилна превръзка.

Лапароцентезата ви позволява да отстранявате до 10 литра течност. Но в този случай на пациента се показва въвеждането на албумини и други лекарства, за да се намали вероятността от развитие на бъбречна недостатъчност.

Ако е необходимо, временни катетри могат да бъдат поставени в перитонеума, акумулиращата течност ще изтече от тях. Монтирането на катетри значително улеснява благополучието на болните от рак, но заплашва с падането на кръвното налягане и образуването на сраствания.

Лапароцентеза може да не се извършва винаги. Противопоказанията за пункцията включват:

  • Адхезивно заболяване на органите на коремната кухина.
  • Силно метеоризъм.
  • Периодът на възстановяване след оперативната вентриална херния.

Лапароцентеза се извършва на амбулаторна база. След процедурата и със задоволително състояние на пациента, той може да бъде освободен у дома.

диуретици

Тъй като раковите диуретици пациенти с асцит развиващите дълъг курс предписано Diakarb, Фуроземид или Veroshpiron.

Също така е възможно да се комбинират две диуретици и да се пият, дори ако в началото на лечението няма видим диуретичен ефект.

При употребата на диуретици е необходимо да приемате и лекарства, съдържащи калий, в противен случай може да предизвикате развитие на нарушения във водно-електролитния метаболизъм.

Диетична храна

Правилно организираното хранене с асцит на коремната кухина ще спомогне за намаляване на натрупването на течност.

Необходимо е да се сведе до минимум добавянето на сол към съдовете и да се ограничи приема на течност. Но си струва да се има предвид, че тялото не може да бъде без сол.

Полезно е да се въведат в диетата продукти, богати на калий:

  • Спанакът.
  • Моркови.
  • Печени картофи.
  • Свеж зелен грах.
  • Сушени кайсии.
  • Стафиди.
  • Грейпфрут.
  • Аспержи.
  • Овес.

Диетата трябва да бъде разработена така, че да отговаря на и ограниченията на основното заболяване.

Колко пациенти живеят?

Развитието на асцит не само сериозно влошава здравословното състояние на пациента с рак, но също така увеличава хода на основното заболяване.

За Нас

рак на черния дроб е първичен (разработена от клетките на тялото) и вторични (метастатични чернодробни пролифериращите туморни нодули от злокачествени клетки, които са били въведени от други органи в тяхната първична лезия).