Асцит в онкологията

Асцитът е сериозно усложнение на различни заболявания, при които се натрупва голям обем течност в корема. Откритият асцит в онкологията сериозно усложнява курса и лечението на основната болест, влошава прогнозата. При пациенти с онкологични заболявания на органите, които са в контакт с перитонеални листове, средната вероятност за течен излив в коремната кухина е 10%.

Какви органни тумори се придружават от асцит?

Процесът на натрупване на излишната течност в коремната кухина придружава около половината от всички случаи на рак на яйчниците при жените. Също така усложнява хода на неоплазмите:

  • дебелото черво;
  • млечни жлези;
  • стомаха;
  • панкреаса;
  • ректума;
  • черен дроб.

Тежестта на състоянието на пациента не зависи от това дали първичният тумор е причинил патологията или нейните метастази. При признаци на рак се добавят признаци на повишено вътребодово налягане, повишаване на диафрагмата и намаляване на дихателните движения на белодробната тъкан. В резултат на това се влошават условията за работа на сърцето и белите дробове, нараства сърцето и дихателната недостатъчност, което доближава смъртта на болестта.

Причини и механизъм на развитие

Коремната кухина се формира от 2 листа. Една от тях (париета), облицоваща вътрешната повърхност, а другата (висцерална) заобикаля най-близките органи. И двата листа произвеждат малко количество течна секреция със своите жлезисти клетки. С негова помощ се елиминира малко местно възпаление, органите и червата са защитени от триене.

Течността се подновява постоянно, тъй като излишъкът се абсорбира от епитела. Натрупването е възможно, ако балансът на това състояние е нарушен. В 75% от случаите при пациенти с асцит има цироза на черния дроб. Това заболяване има максималния брой етиологични фактори, водещи до патология.

Те включват увеличаване на хидростатично налягане в кръвоносните съдове под въздействието на стагнация в венозната и лимфната системи, поради сърдечни нарушения и спадът на онкотичното налягане в кръвта се дължи на увреждане на черния дроб и намаляването на съдържанието на албумин протеинова фракция.

коремни асцит в онкологията не изключват тези механизми в допълнение към основните фактори, които увреждат - хиперфункция епител корема по време на тумор лезия оставя перитонеума. Нарастването на злокачествените клетки причинява дразнене и неспецифично възпаление.

Най-важната роля е засяването на злокачествени клетки при рак на яйчниците, рак на матката. Усложнението в тези случаи прави цялостното състояние на пациентите толкова по-лошо, че те умират с нарастващия асцит на коремната кухина.

От голямо значение е директното пресоване на тумора от чернодробната тъкан и създаването на условия за портална хипертония. С нарастването на венозното налягане, водната част на кръвта се изпуска в коремната кухина.

Раковата интоксикация се придружава от липса на кислород в клетките (тъканна хипоксия). Бъбречната тъкан много рязко усеща всякакви промени и реагира с намаляване на филтрацията. Това активира механизма на влияние на антидиуретичния хормон на хипофизната жлеза, което забавя натрупването на натрий и вода.

Някои автори в патогенезата на асцит отделят чернодробни и екстрахепатични механизми. На примера за злокачествен растеж виждаме как тези причини се допълват взаимно. Нарушена функция на засмукване на перитонеума и лимфните съдове.

Пример за локални промени може да бъде лимфома на коремната кухина. Този тумор е съпроводен от нарушена пропускливост на интраабдоминалните лимфни канали. От тях течността преминава директно в коремната кухина.

Тригерите причинява асцит в рак може да бъде анатомична функция като близост перитонеума гънки (адхезия), изобилието на кръвта и лимфните съдове, което води до бързо разпространение на злокачествен растеж в околната тъкан.

Течност може да стимулира propotevanie плъзгачи атипични клетки в перитонеалната кухина по време на операция, вътрешни стени поникване перитонеален рак и химиотерапия, разбира се.

симптоми

При пациентите с рак асцитът се развива постепенно в продължение на няколко седмици или месеци. Пациентите изпитват симптоми, когато натрупват значително количество течност. Основните симптоми са:

  • нарастваща тежест в корема;
  • изяждане след хранене;
  • киселини или гадене;
  • глупава болка в корема;
  • Диспнея в покой, особено когато лежи.

Тези признаци се свързват с издигането на купола на диафрагмата, нарушение на перисталтиката на хранопровода, червата, връщането на киселинното съдържание на стомаха в хранопровода. Някои пациенти се оплакват от атаки на сърдечна аритмия. Когато се наблюдава, лекуващият лекар разкрива увеличен корем. При изправено положение тя пада, пъпът излиза.

При пациенти с "чернодробен" асцит моделът на "медуза" е характерен поради образуването на плътни разширени вени около пъпа. Натрупването на течности създава трудности при накланяне, обучение.

За съжаление случаите на разкриване на млади жени с тумор на яйчниците в пренебрегвано състояние, които отдавна са уверени в бременността, често не са рядкост, което е улеснено от прекратяването на менструацията.

Натрупаната течност пресича тумора, причинявайки гниене. Метастазите на венозната система и сърдечната недостатъчност се проявяват от трудно протичане на кръв към сърцето. Това води до оток на краката, гърдите, външните гениталии.

Всички описани симптоми не се развиват изолирано. На първо място има признаци на злокачествен тумор. Асцитите се нуждаят от допълнително лечение, защото живеенето с проявленията му става по-опасно поради възможността от други усложнения.

Етапи от

Независимо от причините при асцитите, има 3 етапа. Те са типични за пациентите с рак:

  • преходен - пациентът се чувства само подуване, обемът на натрупаната течност не е повече от 400 ml;
  • умерено - количеството на ексудатите в перитонеума достига 5 литра, всички описани симптоми се проявяват, са възможни различни усложнения;
  • напрежение - асцит се натрупва 20 литра или повече, се счита за устойчив (устойчив), невъзможно е лечение на диуретиците чрез средства, придружавано от сериозно състояние, нарушава работата на сърцето и дишането.

Какви усложнения може да последва асцит?

Тежестта на основното заболяване в случай на асцит намалява шансовете на пациента за възстановяване. Рискът от опасни усложнения се увеличава още повече. Те включват:

  • бактериален перитонит - прикрепването на инфекцията причинява остро възпаление на перитонеума;
  • чревна обструкция;
  • появата на херния в областта на бялата линия на корема, пъпа, в слабините с възможно прищипване;
  • сърдечна декомпенсация;
  • натрупване на течност между плевралните листове - хидроторакс с остра респираторна недостатъчност;
  • развитие на хепатореналния синдром;
  • хемороидни кръвоизливи, пролапс на долната част на ректума.

диагностика

Такова усложнение, както асцитите се приема по време на онкологично заболяване. При контрола на пациента, от лекаря се изисква да извършва претегляне. Нарастването на теглото на фона на изразената загуба на тегло на ръцете, краката и тялото предизвиква подозрение за скрито подуване.

Ако направите движение на джогинг от едната страна на корема, тогава в присъствието на течност втората ръка ще почувства вълна в противоположната страна. Целевото потвърждение се предоставя чрез допълнителни проучвания:

  • Ултразвук - позволява да се открият 200 ml течност в коремната кухина, като същевременно служи за контрол на промените във вътрешните органи;
  • преглед на рентгенографията и томографията - ще изисква добра подготовка на пациента преди теста, ще разкрие течността, когато мястото на тялото се промени;
  • laparocentesis - пробиване на предната коремна стена с цел изпомпване на течност и нейното процедурата лабораторен анализ е диагностичен, така и терапевтично, позволява да се разкрие степента на замърсяване на перитонеалния ексудат състав, наличието на микроорганизми.

Проблеми при лечението на асцит в онкологията

Теоретичната терапия на асцитите трябва да се състои главно в потискане на растежа на злокачествените клетки в перитонеума. След това можем да очакваме премахването на дразнещия механизъм и възстановяването на засмукващата функция на течността.

Но на практика методите на химиотерапия, за да помогнат за намаляване на асцит, само когато тумори в червата, както и локализацията на черния дроб, стомаха, матката, яйчниците продукти остават неубедителни.

Остава да се контролира потока и отстраняването на течности от храната, да се разчита на оптималните условия за действие на диуретиците (диуретици). Премахнете излишната вода, като използвате ограничителна диета. На пациента се дава храна без сол, всички ястия се приготвят без сол, след консултация с лекар, е възможно да се добави сол към чинията.

Изключени са пикантни подправки, тежки мастни храни, всички готвени в пържена форма. Количеството на консумираната течност се изчислява чрез диуретик (количеството отделена урина на ден). В същото време менюто трябва да съдържа продукти, които осигуряват на организма протеин и калий. Ето защо се препоръчва:

  • варено постно месо и риба;
  • извара, кефир с добра поносимост;
  • печени картофи;
  • компот от сушени кайсии, стафиди;
  • моркови, спанак;
  • овесена каша овесена каша.

Как се прилага диуретичната терапия?

При назначаването на диуретици не можете да прекалявате. Препоръката на лекарите да пият повече течност е известна с всякакви опиянения. Това важи и за рака. Изхвърлянето на голям обем вода от тялото увеличава цялостната интоксикация с продуктите от дезинтегрирането на злокачествени клетки, така че е допустимо да се намали теглото срещу диуретици с 500 g на ден.

Изборът на диуретици и дозиране винаги се оставя за лекаря. Не можете сами да промените наркотиците, да нарушите схемата на приемане. Най-ефективната комбинация е фуроземид, Veroshpirona и Diakarba.

Фуроземид (Lasix) принадлежи към групата на диуретиците на бримките. Действието се основава на блокиране на обратната абсорбция на натрий и хлор в тубулите и контур на Henle, който води до апарата на бъбреците. В същото време показва калий. За да не се нарушава баланса на електролитите и да не се предизвикват аритмии, се предписват калиеви препарати (Panangin, Asparcum).

Veroshpiron за разлика от фуроземид е калий-спестяващ агент. Съдържа спиронолактон (хормон на надбъбречните жлези). Чрез хормоналния механизъм е възможно да се отстрани излишната течност без калий. Таблетките започват да действат след 2-5 дни след началото на приема. Остатъчният ефект продължава 3 дни след изтеглянето на лекарството.

Diacarb - лекарство, което има определена цел. Особено показан за предотвратяване на церебрален оток, по-малко ефективен в процеса на отделяне на урина. Ефектът започва 2 часа след приема. Той се свързва с блокирането на ензима карбоанхидраза в тъканите на бъбреците и мозъка.

Хирургическа интервенция

Най-често за отнемане на натрупаната течност в перитонеалната кухина в рефрактерния стадий на асцит се използва лапароцентеза. Методът се счита за хирургичен, въпреки че той е собственост на терапевти в специализирани отдели.

Същността на техниката: пациентът седи на стол, корема около пъпа се третира с йод. В точка около 2 см под пъпния пръстен Novokain разтвор се инжектира, за да се осигури локална анестезия. След това пункция на коремната стена се прави със специален инструмент (троакар). Появата на течност показва влизането в кухината на перитонеума. Тръбата е свързана, към която се изпомпва течността.

Веднъж премахнати до 10 литра течност. На фона на постепенно намаляване на корема, листовете се изтеглят заедно, за да се предотврати сривът на пациента. В някои случаи, ако не можете незабавно да изтеглите голямо количество течност в перитонеалната кухина, поставете дренажната тръба и я покрийте до следващия път. По този начин повторете процедурата за 2-3 последователни дни.

Когато лапароцентеза е необходима за следене на стерилитета, тъй като рискът от инфекция на перитонеума и перитонита се увеличава

Лапароцентеза не се извършва:

  • с лепкава болест на коремната кухина;
  • на фона на ясно изразен метеоризъм;
  • в периода на възстановяване след херния.

Peritoneoventoznoe маншет - е да се свърже специална тръба на коремната кухина с горната вена кава, заедно с нея по време на дишането на пациента течност потоци във венозния слой. Деперитонизация - изрязване на перитонеалните места за осигуряване на допълнителни начини за изтегляне на течности.

Omentohepatophrenopexy - изрязване на жлезата с предната коремна стена на омента и поставянето й в диафрагмата или черен дроб, е необходимо, ако оментумът пречи на лапароцентазата.

Народни средства за лечение на асцит

В народните лекарства се описват растителните тинктури, които спомагат за намаляване на асцитите при ракови заболявания. Лекарите ги третират изключително негативно, защото често пациентите, вярващи в страхотни резултати, хвърлят основното лечение.

Въпреки това, при отсъствието на реална помощ от продължаващата терапия, пациентът с рак може да бъде разбран. Ето защо ние даваме списък на растенията, които според билкарите могат да помогнат:

  • астрагалус мембранозен;
  • корен на блатото ayr;
  • млечка;
  • коренът на копита;
  • трева на княза на Сибир;
  • блатна сабя.

Много по-уверени лекари препоръчват диуретици в допълнение към лекарствата. Те включват отглеждане в средната група на Русия:

  • млечен бодил,
  • бреза пъпки и сок,
  • мащерка,
  • цветя на липа, невен,
  • маточина,
  • градински чай,
  • Жълт кантарион,
  • риган,
  • мента,
  • motherwort.

Общата преживяемост на пациентите с асцит при онкологични заболявания дава разочароващи данни - за две години само половината от пациентите ще оцелеят. Крайният резултат е по-добър и по-лош от очакваното време.

Тя зависи от отговора на пациента към лечението, възрастта, наличието на хронично бъбречно заболяване, черния дроб, сърцето, природата на туморния растеж. Асцитите в началния етап на туморите се третират много по-ефективно. Поради това при лечението на злокачествени новообразувания трябва да се предвиди ранна диагностика на усложненията.

Защо се случва асцит при рак на стомаха?

Асцитите са най-често срещаното усложнение на рака на стомаха. Натрупването на течност в коремната кухина може да бъде първият признак на рак, което ви позволява да обърнете внимание на дисфункциите в тялото. Но най-често асцитът се развива в метастатичния стадий на рак.

Повечето пациенти с метастази имат асцит с една или друга степен.

Разпространението на скрининга на тумора по протежение на перитонеума може да доведе до производството на голямо количество течност. Няма редовност между размера или броя на туморни възли и скоростта на натрупване, както и количеството произведена течност. Източник формация ексудат - кръвоносната капилярна мрежа оставя перитонеума, се извършва засмукването на лимфните съдове.

Има два основни механизма на асцита:

  1. Метастазите на перитонеума увеличават пропускливостта на кръвоносните съдове и причиняват запушване на лимфните съдове, които нормално могат да произвеждат течности 20 пъти повече от развитите.
  2. Нарушаване на лимфния отлив при туморни лезии на лимфните възли на коремната кухина, когато променените лимфни възли не могат да "люлеят" лимфата през съдовете.

Как се получава асцит при рак на стомаха?

Минималният обем на асцитите се открива само с инструментално изследване - ултразвук или CT на коремната кухина. Умерено асцит, започвайки с обем течност повече от един литър - един и половина, лекарят ще определи по време на рутинен преглед. Ултразвукът на коремната кухина ще определи количеството на ексудат.

Пациентът отбелязва проблеми само със значителни количества, тъй като симптомите нарастват постепенно. От доста време организмът е в състояние да се адаптира към обема на течността в коремната кухина. Ляво без необходимото внимание и по-голяма обиколка на талията - той принадлежи към сметката на подуване на корема или напълняване.

При излишната течност в коремната кухина се увеличава куполът на диафрагмата, което затруднява дълбокото дишане, проникването на вентилацията в долните части на белите дробове е нарушено и е възможно активиране на инфекция на дихателните пътища.

Увеличаването на интраперитонеалното налягане утежнява белодробна сърдечна недостатъчност, води до гадене и повръщане при приемане на малко количество храна и вода. Прогресивни варикозни вени на хемороидните вени и подуване на долните крайници.

Как да се справяме с асцит?

На първия етап се търси асцит, за да се намали намаляването на пиещата течност и консумацията на годна за консумация сол, приемането на диуретици. Резултатите от тази терапия са повече от скромни, тъй като туморните възли продължават да произвеждат патологична течност. Второто число във всички национални препоръки за лечение на асцит е отстраняването на течността чрез малка пункция на предната коремна стена - лапароцентеза.

Досега не е било възможно да се предложи по-ефективен метод за контрол на асцит, отколкото лапароцентеза, макар че осигуряването на манипулации значително се подобри. Технически, без много трудности, можете да премахнете цялата натрупана течност, независимо колко може да бъде. В един момент тялото може да толерира екскрецията на около 5-6 литра течност.

Загубата на по-голям обем ще промени налягането в коремните и гръдните кухини, което няма да мине без следа, защото в рамките на няколко минути органите радикално ще променят позицията си, кръвният поток в съдовете ще се увеличи. Пациентът ще почувства чувството, че попада в "въздушния отвор", от който е невъзможно да се измъкне без реанимация.

Класическа медицина предлага голям отстраняване на асцит в няколко стъпки, например, в продължение на няколко дни, всеки път отново да се изпълни нова пункция на коремната стена. Днес има възможност нежна постепенно премахване на голямо количество течност - с помощта на специална инсталация на система за перитонеална порт, който физиологично - получени течност бавно като натрупаната и извънматочна органи постепенно се издигат до определено място на открито.

Проблемът с дефицита на протеини

Асцит съдържат голямо количество протеин - 30 грама на литър, което се абсорбира повече или по-малко от перитонеалната кухина, макар и не в състояние да елиминира дефицита, но все пак някои грам участват в живота на организма. Когато laparocentesis протеин загубени завинаги - с един литър вода от 30 грама. Един порочен кръг, когато това се дължи до значително влошаване невъзможно да се отстрани течността, но също и премахването дава малко облекчение, защото вместо признаци на сгъстяване и изместване на органите идват влошаване симптомите на недостиг на протеини.

Част от протеина, загубен с асцитната течност, е способен да попълни албумина, приложен интравенозно. Цената на албумина е доста висока, но е неизбежна неизбежна. По-евтините небелтъчни препарати могат да компенсират загубата на течности от съдовия слой, но не засягат дефицита на кръвните протеини. Доказва се достатъчността на интравенозната инфузия на албумин чрез кръвни тестове за протеиновото съдържание.

Възможно ли е радикално лечение за асцит?

Хирургичното отстраняване на метастатичните възли, разпръснати от тумора във всички листовки на перитонеума, е нереалистично. При хирургическа намеса за първичен рак на стомаха се практикува практиката за отстраняване на перитонеалните листове с много малки метастази и в затворени пространства. За такава манипулация е необходимо условие: метастазите трябва да се ограничат само до серозните листа, нито туморните клетки да се развиват в околните тъкани, а туморът да има ниска степен на злокачествено заболяване.

Химиотерапия за асцит

Успехът на химиотерапията за рак на стомаха е скромен, но те са там. Преди десет години въвеждането на цитостатици в коремната кухина след отстраняване на излишните течности се счита за неподходящо. И това не е в липсата на драматични положителни резултати - токсични реакции към лекарства влошиха вече лошото здравословно състояние на пациента.

Основната причина за недоволството интраперитонеално химиотерапия не е толкова много недостатъци на самите лекарства, но в невъзможността да се създадат условия за оптимално контакт с тумор: концентрацията на лекарството е намалял продължително пребиваващ ексудат и честота на приложение на цитостатичното средство е ограничено от необходимостта да се извърши наново всеки път laparocentesis.

Дневната интраперитонеална интраперитонеална химиотерапия с laparaports се счита за една от обещаващите области на съвременната терапия.

По време на работа малък порт-имплантант система е инсталирана в коремната стена на нивото на VIII-IX междуребрие и е фиксиран към крайбрежната арката, което допълнително позволява да се създаде висока концентрация на химиотерапевтични лекарства в перитонеалната кухина.

В клиничните проучвания в коремната кухина е възможно да се създаде 20-кратно по-висока концентрация на платинови препарати и 1000 пъти таксани с по-продължително излагане. Естествено, част от лекарството се абсорбира, което се свързва с токсични реакции, но качествената симптоматична терапия и квалифицираната подкрепа на лечението е "въпросът за техниката" на нашите лекари.

Асцит с рак

Онкологичните заболявания, в допълнение към растежа на първичния тумор, причиняват тежки системни усложнения. Едно от нежеланите реакции на злокачествената неоплазма се счита за асцит при рак, който се характеризира с натрупване на голямо количество течна субстанция в коремната кухина.

Какво представлява асцитът?

Свободната течност в перитонеума се натрупва при около 10% от пациентите с рак. Визуално изглежда като значително увеличаване на обема на стомаха при тежко болен човек. Трябва да се отбележи, че не всички ракови лезии са типични за тази патология.

Най-голяма вероятност за асцит се наблюдава при пациенти с тумори на ректума, стомаха, гърдата, яйчниците и панкреаса. В такива случаи пациентът рязко увеличава вътребардно налягане, което има отрицателен ефект върху работата на сърдечно-съдовата и дихателната системи. също така, натрупване на течност в коремната кухина се счита за причина за гладуване на протеини и метаболитни нарушения.

Причините за асцит при рак

Абдоминалната област в нормално състояние съдържа известно количество течност, което предотвратява триенето на вътрешните органи. Тялото контролира производството и абсорбцията на ексудат през перитонеума.

Някои злокачествени неоплазми са склонни да разпространяват ракови клетки в висцералните листа на перитонеума. По-нататъшното нарастване на метастазите нарушава функцията на тази система. В резултат на това, коремната кухина е пълна с течност, която организмът на пациента с рак не може да премахне.

Етиологичните фактори могат също да бъдат приписани:

  • Плътно подреждане на перитонеалните листове.
  • Наличието на гъста мрежа от кръвни и лимфни съдове.
  • Трансфер на мутирали клетки към перитонеума по време на радикална намеса.
  • Няколко метастази на онкоформите.
  • Курсът на химиотерапията в напреднали стадии на рак.

Симптоми на асцит

В началния период тази патология на практика не може да бъде диагностицирана. Да се ​​подозира патологичното натрупване на течност първоначално може само от симптомите на първичния раков тумор.

Асцитите при рак на стомаха се проявяват чрез прогресивно гадене и периодично повръщане. По това време пациентът изпитва дискомфорт и болка в епигастриума.

Асцитите при рак на яйчниците са съпроводени с нарушение на менструалния цикъл, запек, диария и болка в долната трета на корема.

Асцитите при рак на черния дроб са синдром на болка и хронична жълтеница.

Ацит при рак на панкреаса, като правило, е асимптоматичен.

Развитието на патологията се диагностицира от значително увеличаване на коремната кухина, в която могат да се снемат до 25 литра течност. Впоследствие пациентът има хронична сърдечна и респираторна недостатъчност.

диагностика

Освен външен преглед, онкологичният пациент трябва да премине през следните изследвания:

  1. Ултразвуково изследване, което определя наличието на тумора и неговата структура.
  2. Томография - Рентгеновото сканиране разкрива течността и нейното количество в перитонеума.
  3. Лапароцентезата е медицинска манипулация, която включва пробиване на предната коремна стена и изтегляне на течен биологичен материал за хистологичен анализ.

Лечение на натрупването на течност в коремната кухина

Преди да предпише лечение, пациентът трябва да помни, че асцитът е усложнение на първичния туморен тумор. Анти-раковата терапия е насочена преди всичко към борбата с основния фокус на мутацията.

Елиминирането на тази патология се извършва с помощта на следните мерки:

  1. Използване на диуретици, които се използват заедно с калий-съдържащи продукти.
  2. Лапароцентезата - хирургическата изпомпване от ексудат е най-ефективният и най-бърз метод за лечение на асцит. Процедурата се състои в пробиване на кожата и коремната кухина със специална игла под пъпа. След това механично изпомпва излишната течност.
  3. Съответствие със специалната диета на пациента, която има за цел да предотврати повторното повторно внедряване.

Прогноза и оцеляване

Асцит с рак значително усложнява хода на основното заболяване, което клинично усложнява цялостното благосъстояние на пациента. Според международната статистика за смъртността на раковите пациенти петгодишната честота на оцеляване с dropsy не надвишава 50%. Средната продължителност на живота на хората с множество метастази, бъбречна и сърдечна недостатъчност е в рамките на 1-2 години.

Прогнозата на този вид онкологично усложнение, като натрупване на течност в коремната кухина, зависи пряко от вида първичен тумор. И тъй като асцитът настъпва в по-късните етапи на онкологията, вероятността за положителен резултат е сведена до минимум.

Вашите въпроси

Въпрос: Какво трябва да направя, ако се развие асцит с рак на стомаха?

Какво трябва да направя, ако асцитът се развие в злокачествен тумор на стомаха?

В коремната кухина има тънки листове сероза, които покриват вътрешните органи, предпазвайки ги от външни влияния. Тези листовки са перитонеум. Перитонеума се прониква в кръвоносните съдове и следователно може да отдели голямо количество течност в коремната кухина. Асцитите са колекция от течности в коремната кухина. В действителност асцитът е едем на коремната кухина. Причината за асцит е нарушение на изтичането на течност през лимфната система, което се причинява от нарушаване на функциите на лимфните възли, засегнати от туморните клетки.

Асцит - честен гост с рак на коремната кухина

Асцит (в обикновените хора "dropsy") е изобилна натрупване на течност в коремната кухина, поради това, което коремната стена се простира и корема се увеличава 2-3 пъти. Тя не винаги възниква поради онкологията. С рак на органа в коремната кухина това усложнение може да се случи.

онкология

Според статистиката само 10% от случаите на онкология на коремните органи се появяват. Най-често се случва, когато:

  1. Колоректален рак.
  2. Карцином на панкреаса.
  3. Неоплазма на яйчниците. Това се случва често в 50% от случаите.
  4. Рак на гърдата.
  5. Злокачествен тумор в черния дроб.
  6. Неоплазма в стомаха.

Голямо количество течност започва да оказва натиск върху всеки орган, диафрагмата се измества. Повлиява функциите на всички органи, като ги притиска. Става все по-трудно да диша, сърцето получава огромен товар, съдовото налягане се повишава. Ако не премахнете развитието на патологията, тогава напълно може да умрете от нея.

причини

Самата течност е необходима, за да се гарантира, че органите не се допират пряко един до друг, а гънките на червата се движат свободно и не се търкат един срещу друг. В здраво тяло винаги има точното количество есента, което, ако е необходимо, се екскретира и абсорбира.

Ракът причинява редица усложнения, в резултат на което се прекъсва бариерната, секреторна и резорбираща функция на листовете на коремната кухина. В резултат на това, в зависимост от нарушението на самата течност, или става много, или просто не се използва.

Когато перитонеумът - висцералният и пареалният коремен лист засягат раковите клетки, лимфната система престава да изпълнява своята функция и течността става твърде голяма. Ако туморът расте или метастазира до коремната кухина, се развива карциноматозата на коремната кухина - това е много неприятно усложнение.

Поради това, което се случва

  1. Засегнатият орган е твърде близо до перитонеума.
  2. При метастази в лимфната и кръвоносната система, които рано или късно ще доведат до коремната кухина.
  3. След отстраняването на тумора остатъка от раковите клетки може да се вмъкне в тази локализация.
  4. Когато туморът израства в перитонеума.

Има друг вид асцит, когато ракът засяга черния дроб, неговата венозна система договаря и затваря оттичането към червата. В този случай, самото усложнение се развива бързо и стомаха расте.

симптоми

За хората с огромен корем е много по-трудно да се видят усложненията, тъй като те са свикнали с тази тежест. Самите асцити се развиват достатъчно дълго в продължение на няколко седмици, до 2-3 месеца. По-късно има и други признаци:

  1. Асцитите при рак на стомаха имат постоянно гадене и повръщане.
  2. Усещането за пълен корем изглежда, че сега ще се спука.
  3. Кожата започва да се простира и пациентът го усеща.
  4. Еруткация с неприятна миризма, тежки киселини в стомаха.
  5. Постоянна болка в корема.
  6. Асцитът при рак на черния дроб се характеризира с иктерична кожа и склера на очите, както и с увеличаване на засегнатия орган.
  7. Стана по-трудно да диша, сърдечната честота се увеличи и налягането се увеличи.
  8. Пъпа е изпъкнал, въпреки че това не е станало преди.
  9. На опънатия корем се виждат кръвоносните съдове.
  10. Стана по-трудно да се огъне, почти невъзможно е да дишаш, когато вържеш обувки.
  11. Асцитите при рак на панкреаса имат изразено мравучкане.

ЗАБЕЛЕЖКА! Най-големият проблем в онкологията на асцит на коремната кухина е, че симптоматиката на основния фокус на туморното образуване прекъсва признаците на асцит, поради което се диагностицира вече с голямо задръстване.

Най-опасният асцит е усложнение при рак на яйчниците, тъй като смъртността се проявява в 55% от случаите. Когато има много течност, тя се улавя в тумора и го увеличава по размер. Поради това, което туморът може да избухне във всеки един момент и пациентът ще умре. симптоми

  1. Оток на гениталиите.
  2. Натрупването на течност в коремната кухина причинява подуване.
  3. Оток на долните крайници.
  4. Тежка коремна болка, както при апендицит.

усложнения

  1. Хепатореналният синдром - нарушение на бъбреците, обикновено идва от тумор в черния дроб.
  2. Бактериалният перитонит влошава общата интоксикация на организма и възпалението от рак.
  3. Поради налягането на течността, ректумът се проектира назад или напред.
  4. Налягането също отива в белите дробове, поради което е по-трудно да се диша.
  5. Орбитална херния.
  6. Gidrothorax е натрупването на течност в белите дробове.
  7. Запушването на чревния проход, поради което стафидата застава, а токсините се абсорбират и се увеличава интоксикацията.

ЗАБЕЛЕЖКА! Асцитите са опасно усложнение, което може да доведе до смъртта на пациента.

диагностика

Онкологът незабавно подозира, че има асцит дори при първите прояви и оплаквания на пациента.

  • палпация - Докторът изследва и палпира корема.
  • Ултразвуков преглед - асцитира областта на асцитите, както и възможната локализация на метастазите.
  • томография - определя количеството на натрупаната течност.

Асцит при рак на стомаха

Асцитите са най-често срещаното усложнение на рака на стомаха. Натрупването на течност в коремната кухина може да бъде първият признак на рак, което ви позволява да обърнете внимание на дисфункциите в тялото. Но най-често асцитът се развива в метастатичния стадий на рак.

Повечето пациенти с метастази имат асцит с една или друга степен.

Защо се случва асцит?

Разпространението на скрининга на тумора по протежение на перитонеума може да доведе до производството на голямо количество течност. Няма редовност между размера или броя на туморни възли и скоростта на натрупване, както и количеството произведена течност. Източникът на образуване на ексудат е мрежата на кръвоносните капиляри на перитонеалните листове, лимфните съдове се абсорбират.

Има два основни механизма на асцита:

  1. Метастазите на перитонеума увеличават пропускливостта на кръвоносните съдове и причиняват запушване на лимфните съдове, които нормално могат да произвеждат течности 20 пъти повече от развитите.
  2. Нарушаване на лимфния отлив при туморни лезии на лимфните възли на коремната кухина, когато променените лимфни възли не могат да "люлеят" лимфата през съдовете.

Как се получава асцит при рак на стомаха?

Минималният обем на асцитите се открива само с инструментално изследване - ултразвук или CT на коремната кухина. Умерено асцит, започвайки с обем течност повече от един литър - един и половина, лекарят ще определи по време на рутинен преглед. Ултразвукът на коремната кухина ще определи количеството на ексудат.

Пациентът отбелязва проблеми само със значителни количества, тъй като симптомите нарастват постепенно. От доста време организмът е в състояние да се адаптира към обема на течността в коремната кухина. Остава без надлежно внимание и увеличение на обиколката на талията - това се дължи на метеоризъм или повишаване на теглото.

При излишната течност в коремната кухина се увеличава куполът на диафрагмата, което затруднява дълбокото дишане, проникването на вентилацията в долните части на белите дробове е нарушено и е възможно активиране на инфекция на дихателните пътища.

Увеличаването на интраперитонеалното налягане утежнява белодробна сърдечна недостатъчност, води до гадене и повръщане при приемане на малко количество храна и вода. Прогресивни варикозни вени на хемороидните вени и подуване на долните крайници.

Как да се справяме с асцит?

На първия етап се търси асцит, за да се намали намаляването на пиещата течност и консумацията на годна за консумация сол, приемането на диуретици. Резултатите от тази терапия са повече от скромни, тъй като туморните възли продължават да произвеждат патологична течност. Второто число във всички национални препоръки за лечение на асцит е отстраняването на течността чрез малка пункция на предната коремна стена - лапароцентеза.

Досега не е било възможно да се предложи по-ефективен метод за контрол на асцит, отколкото лапароцентеза, макар че осигуряването на манипулации значително се подобри. Технически, без много трудности, можете да премахнете цялата натрупана течност, независимо колко може да бъде. В един момент тялото може да толерира екскрецията на около 5-6 литра течност.

Загубата на по-голям обем ще промени налягането в коремните и гръдните кухини, което няма да мине без следа, защото в рамките на няколко минути органите радикално ще променят позицията си, кръвният поток в съдовете ще се увеличи. Пациентът ще почувства чувството, че попада в "въздушния отвор", от който е невъзможно да се измъкне без реанимация.

Класическа медицина предлага голям отстраняване на асцит в няколко стъпки, например, в продължение на няколко дни, всеки път отново да се изпълни нова пункция на коремната стена. Днес има възможност нежна постепенно премахване на голямо количество течност - с помощта на специална инсталация на система за перитонеална порт, който физиологично - получени течност бавно като натрупаната и извънматочна органи постепенно се издигат до определено място на открито.

Проблемът с дефицита на протеини

Асцит съдържат голямо количество протеин - 30 грама на литър, което се абсорбира повече или по-малко от перитонеалната кухина, макар и не в състояние да елиминира дефицита, но все пак някои грам участват в живота на организма. При лапароценеза протеинът се губи неотменимо - с всеки литър 30 ​​грама. Един порочен кръг, когато това се дължи до значително влошаване невъзможно да се отстрани течността, но също и премахването дава малко облекчение, защото вместо признаци на сгъстяване и изместване на органите идват влошаване симптомите на недостиг на протеини.

Част от протеина, загубен с асцитната течност, е способен да попълни албумина, приложен интравенозно. Цената на албумина е доста висока, но е неизбежна неизбежна. По-евтините небелтъчни препарати могат да компенсират загубата на течности от съдовия слой, но не засягат дефицита на кръвните протеини. Доказва се достатъчността на интравенозната инфузия на албумин чрез кръвни тестове за протеиновото съдържание.

Възможно ли е радикално лечение за асцит?

Хирургичното отстраняване на метастатичните възли, разпръснати от тумора във всички листовки на перитонеума, е нереалистично. При хирургическа намеса за първичен рак на стомаха се практикува практиката за отстраняване на перитонеалните листове с много малки метастази и в затворени пространства. За такава манипулация е необходимо условие: метастазите трябва да се ограничат само до серозните листа, нито туморните клетки да се развиват в околните тъкани, а туморът да има ниска степен на злокачествено заболяване.

Химиотерапия за асцит

Успехът на химиотерапията за рак на стомаха е скромен, но те са там. Преди десет години въвеждането на цитостатици в коремната кухина след отстраняване на излишните течности се счита за неподходящо. И това не е липсата на поразителни положителни резултати - токсичните реакции към лекарства влошиха вече слабото здраве на пациента.

Основната причина за недоволството интраперитонеално химиотерапия не е толкова много недостатъци на самите лекарства, но в невъзможността да се създадат условия за оптимално контакт с тумор: концентрацията на лекарството е намалял продължително пребиваващ ексудат и честота на приложение на цитостатичното средство е ограничено от необходимостта да се извърши наново всеки път laparocentesis.

Дневната интраперитонеална интраперитонеална химиотерапия с laparaports се счита за една от обещаващите области на съвременната терапия.

По време на работа малък порт-имплантант система е инсталирана в коремната стена на нивото на VIII-IX междуребрие и е фиксиран към крайбрежната арката, което допълнително позволява да се създаде висока концентрация на химиотерапевтични лекарства в перитонеалната кухина.

В клиничните проучвания в коремната кухина е възможно да се създаде 20-кратно по-висока концентрация на платинови препарати и 1000 пъти таксани с по-продължително излагане. Естествено, част от лекарството се абсорбира, което се свързва с токсични реакции, но качествената симптоматична терапия и квалифицираната подкрепа на лечението е "въпросът за техниката" на нашите лекари.

Асцити на коремната кухина за онкологични заболявания: причини, симптоми, лечение и прогноза

Онкологичните заболявания нарушават функцията не само на органа, където се развиват раковите клетки. При злокачествени лезии в повечето случаи се появяват усложнения, които значително усложняват хода на заболяването.

Групата от тези усложнения включва асцит. Този термин показва натрупването на излишен флуид в коремната кухина, като такова нарушение на стомаха може да се увеличи няколко пъти.

Какво представлява тази болест?

Ако човек има онкологично заболяване, вероятността за асцит е до 10%. Натрупването на течност не се наблюдава при всички злокачествени лезии.

Най-често асцитът придружава:

Натрупването на голям обем течност в коремната кухина води до увеличаване на вътреболничното налягане, което кара диафрагмата да се движи в гръдната кухина. Такава патологична аномалия на вътрешната анатомия ограничава дихателната функция на белите дробове, оказва негативно влияние върху работата на сърцето, върху кръвообращението.

Натрупаната течност изтласква перитонеалните органи и следователно не променя функционирането им към по-добро. Масовият и дългосрочният неелиминиран асцит води до загуба на големи количества протеини.

Във връзка с всички промени, които се появяват, асцитът причинява много усложнения - сърдечна и респираторна недостатъчност, метаболитни нарушения. Всички тези патологии значително влошават хода на основното заболяване.

Причини за възникване на

В коремната кухина на здрав човек има постоянно малко количество циркулираща течност.

Тази течност предотвратява залепването на вътрешните органи заедно и позволява на контурите на червата да се движат свободно, без триене.

Експитатът, произведен в перитонеума тук, се абсорбира, т.е. тялото контролира процеса на производство на течност.

При някои заболявания, включително при онкологията, се нарушават резорбционните, секреторните и бариерните функции на перитонеалните листове и след това течността се произвежда твърде много или не се абсорбира напълно.

Това води до запълване на свободното пространство на коремната кухина с нарастващо количество ексудат, в тежки случаи обемът му достига до 25 литра.

С горния рак, поради близостта на органите, раковите клетки могат да навлязат в перитонеума и да се установят върху висцералните и параиталните листа. Развитието на раковите клетки нарушава абсорбиращата функция на перитонеума, лимфните съдове не могат напълно да се справят със задачата си и произведената течност започва да се натрупва.

Така че постепенно се образува асцит, поражението на листовете на перитонеума с злокачествени клетки провокира и развитието на карциноматоза.

Както вече беше споменато, основната причина за победата на перитонеума с онкологични заболявания е неговият близък контакт с онези органи, където се образуват злокачествени неоплазми.

Но в допълнение към причините за асцитите в онкологията също са включени:

  • Плътно прилепване на коремните гънки един към друг. Това осигурява бързо захващане на раковите клетки от редица лежащи тъкани.
  • Изобилие в перитонеума на кръвоносните и лимфните съдове, което само увеличава и ускорява предаването на ракови клетки.
  • Улавяне на анормални клетки в перитонеума по време на операцията.
  • Кълняемост на злокачествен тумор през стените на перитонеума.

За да се предизвика развитието на асцит може да бъде курс на химиотерапия, в последните етапи натрупването на течности често се дължи на интоксикация от рак.

Когато метастатичен чернодробно заболяване или първичен рак на концентрации телесна течност на друга причина е - венозна тяло система се пресова и от естествената чревна изтичане безпокоят. Този вид асцит, като правило, се формира бързо и е труден.

Симптомите на заболяването

Образуването на коремен асцит при повечето пациенти с рак е постепенно, в рамките на няколко седмици или дори месеци. Следователно, първите признаци на това ужасно усложнение се игнорират.

Клинично асцитът започва да се проявява след като се натрупа голямо количество течност в коремната кухина, това усложнение се проявява:

  • Чувство за разрушаване в корема.
  • Различни по характер и продължителност на коремната болка.
  • Белезници и киселини.
  • Гадене.

Визуално, може да се обърне внимание на постепенно увеличаващия се корем, във вертикално положение, където той се задържа, а в хоризонтално положение се разпростира отстрани. Протягането на кожата на коремната стена ви позволява да видите мрежа от кръвоносни съдове и изпъкнал пъпа.

Натискът върху гърдите предизвиква задух и нередности в сърцето. При асцитите е трудно човек да се наведе, да закопча обувките си и да си сложи панталони.

Снимка на асцит на коремната кухина на човек

Но все пак, с асцит, които се появяват като усложнение на злокачествени увреждания, симптомите, които възникват в основния фокус, изпъкват пред хората. И по-често това води до факта, че онкологичният асцит се открива дори при голямо натрупване на течност.

Асцит при рак на яйчниците и причините за това

С рак на яйчника, най-тежките последици са причинени от асцит. Смъртоносният изход с натрупването на течност в коремната кухина възниква в 50-60% от случаите.

Акумулиращата течност на свой ред увеличава размера на тумора на яйчника и това може да доведе до разкъсване и излизане на ексудат в коремната кухина. Асцитът, образуван като усложнение на рака на яйчника, води до подуване на долната половина на корема, в областта на гениталиите. Отокът стига до краката.

Натрупването на течност в началото не води до значителни промени в здравословното състояние, но след това може да има силна болка, възприета от пациента като атака на апендицит. Развитието на асцит при рак на яйчниците не трябва да се оставя без внимание, по-ранното лечение започва, толкова по-вероятно е благоприятен резултат от това усложнение.

вещи

Асцитът в онкологията е сам по себе си опасен, но в допълнение може да причини други усложнения, които включват:

  • Спонтанно развиващ се бактериален перитонит.
  • Респираторна недостатъчност.
  • Хидроторакс.
  • Запушване на червата.
  • Орбитална херния и нейното затваряне.
  • Пролапс на ректума.
  • Хепатореналният синдром.

Всички тези усложнения трябва да се лекуват възможно най-скоро, в противен случай те значително увеличават благосъстоянието на човека и могат да доведат до неговата смърт.

диагностика

Пациентите с рак трябва винаги да бъдат наблюдавани от лекар, а онкологът, в зависимост от местоположението на неоплазмата, вече трябва да приеме вероятността от усложнения.

Подозирате, че асцитът може да бъде чрез външни признаци, оплаквания от пациента, палпиране и удари на стомаха нямат никакво значение.

Задължително назначаване на инструментални методи:

  • САЩ. В допълнение към течности, това изследване може да разкрие наличието на тумори, тяхното местоположение, промени в структурата на вътрешните органи.
  • Томография. Този метод е необходим, за да се определи количеството течност и нейното разположение в коремната кухина.
  • Парацентезите. След анестезия пробиването на коремната стена се извършва точно под пъпа и изпомпва течността. Процедурата се предписва с терапевтична и диагностична цел. Част от ексудатата се изпраща за анализ, където се извършва наличието на албумини, глюкоза, типове клетъчни клетки, патогенна микрофлора.

Етапи от

В зависимост от количеството на натрупания ексудат, се разграничават три етапа на асцита:

  • преходен асцит - течности в коремната кухина не повече от 400 ml. На този етап може да има само подуване.
  • умерен асцитът е изложен, когато ексудатът в коремната кухина е не повече от 5 литра. На този етап усложнението се проявява чрез клинични симптоми под формата на разрушаване на храносмилателните органи, диспнея. При отсъствие на лечение на асцит може да се развие перитонит, респираторна и сърдечна недостатъчност.
  • Подчертано или устойчиво асцитът се характеризира с натрупване на до 20 литра течност. Състоянието на пациента е тежко, работата на жизнените органи е значително нарушена.

Как да се лекува коремния асцит в онкологията?

Асцитите на коремната кухина, развиващи се като усложнение на рака, трябва да бъдат лекувани заедно с основното заболяване.

Също така е важно да започне елиминирането на излишния излишен флуид през първите две седмици от неговото формиране, тъй като забавянето на терапията води до развитие на множество усложнения. Излишната течност може да се отстрани чрез пробиване и изпомпване - лапароцентеза, като се вземат диуретици.

Спазването на специална диета ще спомогне за намаляване на вътреболничния натиск, ще намали вероятността за по-нататъшно производство на прекомерно количество екзудат.

Химиотерапията е ефективна само ако асцитът се провокира от чревен рак. С рак на стомаха, яйчниците и матката, употребата на химиотерапия не дава положителен резултат.

celiocentesis

Лапароцентеза на коремната кухина в асцит е пункция на перитонеалната стена със специален инструмент и вземане на проба от течността за анализ или изпомпване.

Обикновено при онкологично заболяване се предписва лапароцентеза, ако няма ефект от употребата на диуретици, друга индикация е интензивният асцит.

Процедурата се извършва на няколко етапа при локална анестезия:

  • Пациентът е в седнало положение, хирургът третира с антисептик и след това с анестетик предполагаема пункция.
  • Първоначално, след инжектирането на анестезия, се изрязва от коремната стена и мускулите се правят. Провеждайте го по бялата линия на корема, като се отдалечавате от пъпа с 2-3 cm.
  • Крайното пробиване се извършва чрез ротационни движения с помощта на троакар. Гъвкава тръба е свързана към троакара, през който течността ще тече.
  • Ако пункцията е правилна, ще се освободи интензивен теч.
  • Изпомпването на излишния флуид е много бавно, необходимо е постоянно да се наблюдава състоянието на пациента. Тъй като течността е отстранена, медицинската сестра трябва да затегне корема с лист или кърпа, това е необходимо, за да може налягането в коремната кухина да падне бавно.
  • След евакуация на ексудата върху раната се прилага стерилна превръзка.

Лапароцентезата ви позволява да отстранявате до 10 литра течност. Но в този случай на пациента се показва въвеждането на албумини и други лекарства, за да се намали вероятността от развитие на бъбречна недостатъчност.

Ако е необходимо, временни катетри могат да бъдат поставени в перитонеума, акумулиращата течност ще изтече от тях. Монтирането на катетри значително улеснява благополучието на болните от рак, но заплашва с падането на кръвното налягане и образуването на сраствания.

Лапароцентеза може да не се извършва винаги. Противопоказанията за пункцията включват:

  • Адхезивно заболяване на органите на коремната кухина.
  • Силно метеоризъм.
  • Периодът на възстановяване след оперативната вентриална херния.

Лапароцентеза се извършва на амбулаторна база. След процедурата и със задоволително състояние на пациента, той може да бъде освободен у дома.

диуретици

Тъй като раковите диуретици пациенти с асцит развиващите дълъг курс предписано Diakarb, Фуроземид или Veroshpiron.

Също така е възможно да се комбинират две диуретици и да се пият, дори ако в началото на лечението няма видим диуретичен ефект.

При употребата на диуретици е необходимо да приемате и лекарства, съдържащи калий, в противен случай може да предизвикате развитие на нарушения във водно-електролитния метаболизъм.

Диетична храна

Правилно организираното хранене с асцит на коремната кухина ще спомогне за намаляване на натрупването на течност.

Необходимо е да се сведе до минимум добавянето на сол към съдовете и да се ограничи приема на течност. Но си струва да се има предвид, че тялото не може да бъде без сол.

Полезно е да се въведат в диетата продукти, богати на калий:

  • Спанакът.
  • Моркови.
  • Печени картофи.
  • Свеж зелен грах.
  • Сушени кайсии.
  • Стафиди.
  • Грейпфрут.
  • Аспержи.
  • Овес.

Диетата трябва да бъде разработена така, че да отговаря на и ограниченията на основното заболяване.

Колко пациенти живеят?

Развитието на асцит не само сериозно влошава здравословното състояние на пациента с рак, но също така увеличава хода на основното заболяване.

За Нас

Лекарите-мамолози непрекъснато предупреждават за необходимостта от самостоятелно изследване на млечните жлези, внимателно отношение към най-малките промени в тяхното състояние.