Видове базо-клетъчен карцином на кожата и методи за лечение

Най-често срещаният вид рак сред немеланомни кожни тумори - базално-клетъчен кожен рак (базално-клетъчен карцином), който е от 45 до 90% от общия брой на всички рак на кожата. Честотите на разпространение варират значително - от ниските в региони с малък поток от слънчева радиация до високи в региони с хиперинсулация.

В медицинската статистика няма конкретни данни за честотата на основното метаболитно заболяване. В същото време, честотата в RF на всякакъв вид немеланомен епителиален тумор на 100 000 население е около 43 души и се нарежда на първо място в структурата на цялата онкологична заболеваемост. Неговото годишно увеличение е приблизително 6% сред мъжете и 5% сред женското население.

Рискови фактори

базално рак на клетките на кожата е бавен отглеждане и са склонни да се повтори злокачественост, който се развива в слой или кожни придатъци епидермалните има destruirujushchego височина (в състояние да проникне в околните тъкани и да ги унищожат), и в редки случаи - способността да метастазират и да причини летална резултат.

Етиопатогенезата на тумора не е изяснена. Обаче, механизмите на болестта се счита доказани основна роля он (SHH) от вътреклетъчни сигнални пътища, които контролират молекулни процес клетъчния метаболизъм и техният растеж, подвижност, синтез на РНК от ДНК и други вътреклетъчни процеси.

Предполага се, че разликата в морфологичните форми и биологичното поведение (степента на агресивност) на базално-клетъчния карцином на кожата се дължи на генетични и супергенни регулаторни механизми. Болестта започва да се развива в резултат на мутации на определен ген на хромозомата, която кодира рецептора на сигналния път на SHH, което води до неговата патологична активност с последващия растеж на атипични клетки.

Факторите, допринасящи за мутацията на гените и прилагането на механизми за развитието на ракови клетки, са:

  1. Влияние на слънчевите лъчи. Тяхната роля е важна. Освен това, ако интензитетът на ултравиолетовите лъчи е по-важен за развитието на меланомни тумори, то за базиолиома - продължителността, "хроничната" природа, т.е. кумулативният ефект на техните ефекти. Това вероятно обяснява разликата в локализирането на злокачествени тумори: меланомите по правило се развиват в затворени области на тялото, базовите клетки на открити.
  2. Възраст и пол, ефектът от която е отчасти се дължи и на кумулативния ефект на ултравиолетовите лъчи - 90% от базално клетъчен карцином се развива на възраст от 60 години и като средната възраст на търсенето на медицинска помощ в това отношение е 69 години. Ракът на кожата често се среща при мъжете в сравнение с жените. Най-вероятно в това по-честата и продължителна експозиция на слънцето се дължи на особеностите на професионалната дейност. В същото време, такава разлика в честотата на заболяването през последните години все повече и повече замъглено поради промени в начина на живот и дамска мода (откритите участъци).
  3. Ефекти върху кожата на рентгенови лъчи и радиоактивни лъчи, високи температури (изгаряния), неорганични съединения и арсенови съединения, съдържащи се в замърсената вода и морски дарове.
  4. Хронични възпалителни процеси на кожата, чести механични травми в същата част на тялото, кожни белези.
  5. Хронични състояния, свързани с имуносупресия при захарен диабет, хипотироидизъм, HIV инфекция, заболявания на кръвта (левкемия), получаващи глюкокортикоидни лекарства и имуносупресивни лекарства за различни заболявания.
  6. Индивидуалните особености на организма - тенденцията за образуване на лунички в детството, аз или II класификация кожа фототипно Фицпатрик (при пациенти с рак на базалната тъмна кожа клетка се развива много по-рядко), албинизъм, генетични заболявания (наследствен ксеродерма пигментоза).
  7. Локализиране на неоплазмата. По този начин рисковете от началото на тумора и по-честото му повторение са по-високи, когато се локализират в областта на главата, особено лицето, шията и много по-малко, когато основната лезия, например, кожата на гърба и крайниците.

Рисковите фактори за рецидив са туморният подтип, неговата природа (първична или рецидивираща), както и размерът. В последния случай се взема предвид индикатор като максималния диаметър на карцинома (по-голям или по-малък от 2 см).

Симптоми на базалноклетъчен карцином на кожата

Този тумор се характеризира с много бавен растеж (много месеци и дори години). Най-активният растеж е в периферните части на огнището. Тук, феномените на апоптоза, в които тумори, образувани в центъра на ерозивен или улцерозен повърхност.

Този факт е взет предвид при хирургично лечение, за да се избере обем, от който е много важно да се определят границите на периферната зона на растеж колкото е възможно по-точно, тъй като раковите клетки с най-голяма агресивност са локализирани.

В случай на дълъг първоначален етап на базално-клетъчен карцином постепенно преминава по-нататък, които се характеризират с инфилтрацията и унищожаването да бъде дълбоко меките тъкани, периоста и костен метастази в регионалните лимфни възли. В допълнение, патологичните ракови тъкани са склонни да се разпространяват по перитостта по тъканните слоеве по нервните клони. Най-уязвими в това отношение са граничните зони на контакт на ембрионални слоеве, представени например върху лицето чрез назолабиални гънки.

Хистопатологичната картина на карцинома се характеризира с наличието на клетки, съдържащи малко количество цитоплазма и големи яйцевидни ядра, които се състоят основно от матрица. Индексът, определен от съотношението на ядрото към цитоплазмата, значително надвишава този на нормалните клетки.

Междуклетъчната тъкан (строма) расте заедно с туморните клетки. Той се намира във връзки между клетъчните нишки и ги разделя на отделни лобули. В периферните райони, образуването е заобиколено от слой от клетки, чието подреждане на ядра прилича на палисада. В този слой има клетки, които имат висок потенциал за агресивност и злокачествен растеж.

В съответствие с клиничните и хистологични признаци се изолират няколко подвида или варианти на базално-клетъчен карцином.

Нодуларен (нодален) или твърд базалноклетъчен карцином

Средно 81% от всички случаи на заболяването. Тя е бавно растяща, издигаща се на здрава повърхност на образуване на кожа със закръглена форма и розов цвят, чийто размер с най-голям диаметър може да варира от няколко до 20-30 милиметра.

Целият фокус е представен от папули, които имат перлена лъскава повърхност и малки телангиектазии с разклонена природа. Повърхността на целия тумор кървя лесно с леки наранявания. Размерите му постепенно се увеличават, а в центъра с времето се появява кората и в бъдеще - язва. Над 90% от формите на този вариант се намират в областта на главата (бузите, назолабиалните гънки, челото, клепачите, ушната конча) и врата.

Хистологично изследване на солидния тумор включва групирани компактни епителни клетки, подобни клетки от базалния слой на епидермиса, между които неутрални мукополизахаридите и гликозаминогликани. Тези комплекси имат размити граници и са заобиколени от елементи с удължена форма, което води до характерна "ограда". В резултат на нормалната прогресия на разрушаване на тъканите образува малки (различни размери) на кухината под формата на кистозна клетки. В разрушената клетъчна маса калциевите соли понякога се депонират.

1. Твърда форма на базалноклетъчен карцином на кожата
2. Склерозираща форма

Улцеративна форма

То се счита за резултат от естественото по-нататъшно развитие на предишната версия. Процесите на програмирана клетъчна смърт (апоптоза) в зона причина тумор унищожаване центъра на злокачествени лезии с образуване на язва покрити pyonecrotic кора заобиколени от издигането на вала с малки розови "перли" (нодули) сиво оцветяване.

Базално-клетъчният рак на язвена форма обикновено не метастазира. Въпреки това, той може да бъде до 10-20 години, през което увеличението на язви mm (1-2) до гигантски размер (5 cm или повече) дълбоко проникващи основната тъкан и унищожаване на заобикалящата структура по време на неговия растеж. Работещите случаи могат да причинят кървене, гнойни и други фатални усложнения.

Повърхностна форма

Е около 15%. Характеризира се с появата на розов пластир с повдигнати ръбове, ясно очертани граници и блестяща или люспеста повърхност, върху която често се формира кафява кора. Най-честата (60%) локализация - различни части на багажника и крайниците. Множество фокуси са доста често срещани. Обикновено заболяването засяга по-младите хора - средната възраст е 57 години.

Тази форма се характеризира с доброкачествен растеж - съществуващите в продължение на десетилетия, туморните увеличава бавно по размер и, като правило, не проникват в околната тъкан и не ги унищожи, но след операция често се повтаря в периферната част на постоперативно белег.

Хистологично, образованието се състои от множество комплекси, които се намират само в горните слоеве на дермата на мрежестия слой. Някои (около 6%) повърхностни тумори съдържат прекомерно количество меланин и се класифицират като пигментна форма. Те имат кафяв или дори черен цвят и причиняват известни трудности при провеждане на диференциална диагноза с меланоцитни тумори.

Повърхностна форма на патология

Равнинна или склерозираща форма на базалноклетъчен карцином

Средно е 7%. Това е плака с размити граници, повдигнати ръбове и депресия. Цветът на формата е плътно оцветен, слонова кост с перлен нюанс или червеникав цвят. Визуално, тя е подобна на "пластира" или има появата на белег. На повърхността му могат да бъдат малки кори, ерозия или телангиектазия. Основните области на локализация са главата (особено лицето) и шията (95%). Потокът от плоската форма е по-агресивен с поникване в подкожната мастна тъкан и мускули, но липсват язви и кървене.

Инфилтрационен вариант

Той се развива в случаи на прогресиране на нодуларни и плоски форми на базална клетка. Тя се характеризира с изразен инфилтриращ компонент на тумора, с тенденция към повторение след лечение и по-негативна прогноза.

Фиброепителиом на Pincus

Това е рядък вид базо-клетъчен карцином. Характеризира се с локализация в кожата на лумбосакралната област и клинична прилика с фиброепителни полипи или себорейна кератоза. При хистологично изследване се определят епителните нишки, състоящи се от тъмни малки базоидни клетки. Небесата са свързани помежду си и се отдалечават от епидермиса, понякога те показват малки кисти. Елементите на заобикалящата ни строма често са уголемени и подути, с много базофили и капиляри.

Базисна величина или метатипска форма

Характерна е, че при хистологично изследване една част от тумора има признаци на базова клетка, а другата има плоскоклетъчен карцином. Някои от метатипичните образувания се формират в резултат на суперпозицията на тези два вида рак на кожата. Метатипният вариант е най-агресивен по отношение на растежа, разпространението и отдалечените метастази от вида на плоскоклетъчния карцином.

Синдром на базална клетъчна неоплазия (синдром на Gorlin-Goltz)

Рядко автозомно доминантно нарушение, проявяващо се чрез нестабилна множествена симптоматика. Най-характерното и често срещано е комбинация от такива признаци като:

  1. Наличието на множество места на базално-клетъчен карцином в различни части на тялото.
  2. Палмарните и плантарните фиши са тъмни или розови, които са резултат от дефект в роговия слой.
  3. Кистични образувания в челюстната кост, способни да разрушават костната тъкан, да променят формата на челюстта и да доведат до загуба на зъби. Често тези кисти се идентифицират случайно на рентгенографски образ.

Процесът на синдрома обикновено не е агресивен, без да включва дълбоко разположени меки тъкани и кости на лицето в процеса. Други (също нестабилни) симптоми могат да включват повишена чувствителност към слънчева светлина, необичайно развитие на скелетни кости, голямо тяло и няколко други. Дори в едно семейство сред членовете му симптомите и комбинацията от тях може да са различни. Наличието на неоплазми в млада възраст или тяхната множественост трябва да бъде причина за предполагаемата диагноза на синдрома на Горлин.

Лечение на базалноклетъчен карцином на кожата

Според статистиката около 20% от пациентите и повече с различни форми на базалноклетъчен карцином преди сезиране на лекаря са били лекувани с народни средства или различни външни медикаменти. Такава независима терапия е неприемлива, тъй като тя не само е неефективна, но може да допринесе за увеличаване на площта и дълбочината на лезията и дори да провокира развитието на метастази.

Основните методи на лечение:

  1. Хирургично.
  2. Радиотерапия с близък фокус.
  3. Кюретаж с електрокоагулация.
  4. Cryodestruction.
  5. Фотодинамична терапия (PDT).
  6. Химиотерапия.

Хирургичен метод

Състои се от изрязване на елипси в здрави тъкани на разстояние от 4-5 mm от границата на тумора с задължително последващо хистологично изследване на ръбовете на отдалеченото място. В случай на локален инфилтративен растеж на образованието се извършва обширна резекция, последвана от пластична реконструкция.

Ефективността на хирургическия метод за лечение на първичен тумор е 95,2% със средна продължителност на проследяване от 5 години. са наблюдавани Високи темпове на рецидив в размер на огнище над 10 mm, изтриване на повтарящи се тумори и рак е в носа, ушите, скалпа, клепачите и периорбиталната област.

В повечето случаи микрохирургичната техника се счита за стандартна. Тя ви позволява да увеличите максимум запазването на незаразени области от тъкани, което е особено важно за операциите по лицето, пръстите и в областта на гениталиите. Методът се състои в изрязване на визуално видим тумор, последван от серийни хоризонтални участъци от тъкани и с тяхното хистологично изследване и картографиране. Този метод прави възможно икономическото постигане на "чисти" ръбове.

Радиотерапия с близък фокус, използваща рентгенови лъчи

Основният метод при наличие на противопоказания за използване на хирургическа ексцизия. Показва се главно за хора на 60 години и по-големи. Радиационният метод може да причини дифузна алопеция, радиационен дерматит, да провокира развитието на злокачествени неоплазми и т.н.

Кюретаж с електрокоагулация

Те се използват най-често при лечението на рак на основата на базовата клетка поради високото наличие, лекотата на прилагане, ниската цена и бързото постигане на резултати. Методът се състои в отстраняване на по-голямата част на заболялата тъкан (с образуване екзофитичен растеж) от метал кюрета и последващо електрокоагулация тумор легло. Неговите недостатъци са невъзможността да хистологични контрол на висок риск от рецидив на тумор размер на повече от 1 см и лошите козметични резултати (възможно образуването на хипертрофични белези и необработени зони с намалена пигментация).

Криодиструкция с течен азот

Въпреки възможността за амбулаторно лечение, ниската цена на процедурата и задоволителни козметични резултати за лечението на базовата клетка, рядко се използва. Това се дължи на необходимостта от повтарящи се сесии, невъзможността за хистологичен контрол, наличието на висок процент на рецидиви.

Фотодинамична терапия

Това е сравнително нова техника, при която лечението на базовия клетъчен карцином на кожата с лазер с дължина на вълната с ниска интензивност се извършва на фона на действието на фотосенсибилизатора и кислорода. Ефектът на експозицията е:

  • увреждане на съдовете на тумора;
  • директни токсични ефекти върху клетките на вещества, които се образуват в резултат на получената фотохимична реакция; тези вещества водят до туморни клетки до апоптоза, което води до това тя да стане чуждо тяло;
  • образуването на имунен отговор на чужди клетки.

химиотерапия

Той не се използва широко, защото не е достатъчно ефективен. Може да се използва за повърхностни лезии на малка площ, главно като допълнително средство към други методи или в случаи на противопоказания за употребата им.

При монотерапията ефективността на метода може да достигне 70%. Системна химиотерапия за базално-клетъчен кожен рак е Tsisplastina капе интравенозно приложение в комбинация със схема Доксорубицин Tsisplastina или в комбинация с метотрексат и Bleomiksinom схема. Освен това, за локално приложение, произведени кремове, емулсии и мехлеми, съдържащи блеомицин, циклофосфамид, метотрексат prospidin.

перспектива

Прогнозата за базалноклетъчен карцином на кожата като цяло е доста благоприятна, тъй като метастазите се появяват главно в случаите на трансформация на различните му форми в метатипа, която метастазира средно 18%.

На практика, това е особено важно навременното диференциална диагноза на дерматологични заболявания и по-специално, различните варианти на карциноми, че ви позволява да изберете метода на дясната лечение, за да се предотврати възможността от рецидив и постигане на приемливи козметични резултати.

Основен карцином на кожата, снимка, лечение и прогноза.

Какво представлява основният клетъчен карцином, различен от базално-клетъчния карцином?

Баз-клетъчният карцином е същият като основния карцином. Този термин се използва от онколози (включително и мен), когато е необходимо да се достигне до здравия разум или инстинкт за самосъхранение при небрежни пациенти. Също така, терминът базално-клетъчен карцином обикновено се използва от хистолози и е написан в хистологично заключение след базални клетъчни биопсии. От научна гледна точка тя е по-коректна, по-добре отразява характеристиките на болестта. В края на краищата, повечето тумори, завършващи с ома (с изключение на карцинома), са доброкачествени.
Съвсем странно е, че основният клетъчен карцином на кожата има същите характеристики като основната клетка: разпространение, причини, външни прояви, сортове, методи на лечение, честота на рецидиви, прогноза, риск от метастази и смъртност.

Базално-клетъчен карцином, разпространение.

При хора с европейски вид риска от развитие на базалноклетъчен карцином на кожата по време на живота е 30% (един на всеки три). Мъжете се разболяват два пъти по-често от жените. Хората обикновено се разболяват повече от 50 години. Интересно е, че при жени на възраст под 40 години базовата клетъчна карцинома се среща по-често, отколкото при мъжете. Това се дължи на факта, че имаше мода за тен в горещи страни и солариуми.

Причините за базовия клетъчен карцином.

Както всеки рак, причините за броя на базовите клетки, най-често заболяването води до комбинация от тях. Тук различаваме външния и вътрешния. Основната причина за базалноклетъчен карцином са слънчевите лъчи, увреждащи ДНК на кожните клетки, водещи до мутации в тях.

Причини за основен клетъчен карцином

Базално-клетъчен карцином, прояви на кожата, снимки.

Обикновено базално-клетъчният карцином прилича на перлено розово или морско молец с разширени съдове. По същия начин, ракът може да бъде полупрозрачен или леко зачервен с видни ролкови ръбове, понякога едва забележими. В областта на базовия клетъчен карцином, кожата може да кърви, да цикатризира, да кори, да не боли. Осемдесет процента от туморите се появяват на кожата на главата и шията, на багажника 15% и само 5% върху ръцете и краката. За точна диагноза онколог трябва да вземе част от тумора и да го изпрати на хистологично изследване (хистология).
Отидете на други снимки на базалноклетъчен карцином.

Сортове базо-клетъчен карцином на кожата, снимка.

Разнообразието от нода е най-често срещано. Състои се от един или няколко възли, восъчни или червени, полупрозрачни с разширени съдове. В центъра може да има впечатление и болка под кората.
Карцином на повърхностния базалноклетъчен карцином, често по-голям от други сортове и се появява главно в багажника. Тя има вид на червена плака с пилинг, леко белези, неправилни зъбни очертания. Повърхностният базално-клетъчен карцином на кожата може да прилича на псориазис, гъбички или екзема.
Пигментираният базалноклетъчен карцином често се появява при хора с тъмна кожа. Изглежда като мол или меланом със своя тъмен цвят. Овалните знаци са почти същите като
в нодния сорт.
Кистозният базалноклетъчен карцином на кожата се запълва с течност. Формата е по-закръглена във външния вид, отколкото в нодуларния рак.
Склерозиращ (морфоформен) сорт. Напомняне за белег, изразено като релефна плака с лошо очертани краища, гъста на допир. Неговото лечение е трудно.
Базокумулният (метатипептичен) рак на вид изглежда подобен на сквамозноклетъчен карцином на кожата. Това е вариант на базовата клетка с по-бърз растеж, по-голяма тенденция към повторна поява на метастази, лечението е трудно.
Улцеративните видове (инфилтриращи) в крайна сметка са резултат от по-нататъшното развитие на някоя от другите форми на базо-клетъчен карцином на кожата. По-рано в чужбина, тумор от този тип се нарича "гнойна язва". Този преход значително влошава ефективността на лечението и прогнозата.
Fibroepitelioma Pincus да включва и видове базално-клетъчен карцином, но е достатъчно рядко, прилича на телесен цвят мол, понякога покрита с кора, кървят.
Повече информация за сортовете базо-клетъчен карцином.

Базално-клетъчен карцином, методи на лечение.

Базелно-клетъчният карцином трябва да се лекува незабавно след началото. Преди лечението онкологът оценява размера, определя вида на тумора, взема част от тумора за биопсия.
Обичайното хирургично отстраняване или отстраняване при затваряне на присадките се извършва в по-голямата част от случаите с какъвто и да е вид тумор, ако няма противопоказания. Радиационната терапия (облъчване) отнема около месец, е приемлива за всеки вид базално-клетъчен карцином. Облъчването е желателно само при пациенти на възраст над 65 години поради повишения риск от развитие на нов рак на кожата в съседните области на здравата кожа.
Криоразрушението може да се извърши под всякаква форма и при всякакъв размер на базалноклетъчен карцином. Но ще трябва да се грижа за раната в бъдеще. В Русия наличието на криоразпределение не е високо.
лазерно лечение или без фотосенсибилизатор elektrodissektsiyu може да се осъществи само при малки размери, позволяващи basalioma видове, скоростта на рецидив е все още висока. Основният клетъчен карцином на склерозиращи, улцеративни, метатипни сортове не може да бъде лекуван с такива методи.
Фотодинамичната терапия може да се извърши с повърхностни форми, дори ако основната клетка е с диаметър повече от 2 cm. Неговата цена е висока. Скоростта на повторение на 12% до 22%, ако базално-клетъчен карцином дълбоко язва или различни склерозиращ лазерни лъчи не проникват в дълбочина на такъв метод трябва да се избягва.
Повече за лечението на базалноклетъчен карцином.

Рецидиви на базалноклетъчен карцином.

Повторната поява на базалноклетъчен карцином на кожата на същото място след лечението е рецидив. Рецидивите са по-трудни за лечение, имат по-голям риск от по-нататъшен растеж, метастази и смъртност.
Базелноклетъчният карцином дава рецидив, чиято честота зависи от метода на лечение, лекуващия лекар, размера и разнообразието на базалната клетка.

Басалома - снимка на кожата, начален стадий, опасни признаци, лечение и отстраняване

Бързо навигиране в страницата

Някои диагнози, например "пневмония", "гастрит" или "невроза", са разбираеми без никакво обяснение за повечето хора далеч от медицината. Но терминът "басалиома" често е объркан - само малцина знаят, че това е рак на кожата, по-точно, един от няколкото от разновидностите му.

Басалиома - какво е това?

Досега не е определено точно от кои клетки се появи туморът. Цитологичното изследване на основната клетка разкрива структурни единици, много близки до клетките на основния слой на кожата, разположена на границата на дермата и епидермиса. Въпреки това, повечето лекари са склонни да кажат, че епидермалните клетки могат да предизвикат такъв тумор.

Базалома е злокачествен тумор на кожата с епидермален произход. Такъв тумор се характеризира с бавен растеж и ниска склонност към метастази: в историята на изследването са описани около 100 случая на откриване на дъщерни неоплазми.

По принцип, базовата клетка засяга хора, чиято възраст надхвърля 50 години. В риск са мъжете и жените с лека кожа. Също така е установено, че базовия клетъчен карцином може да бъде наследен.

Основната причина за неговото развитие обаче е системното агресивно въздействие на UV лъчите върху кожата. В това отношение рискът от развитие на базалноклетъчно заболяване се увеличава при хората, работещи на открито, и любителите на солариума. Излишното изолиране причинява мутации в кожните клетки, което в крайна сметка води до тяхното злокачествено заболяване.

В допълнение към UV-облъчване може да предизвика Bazalii йонизиращо лъчение, редовни травма мола ефект на канцерогени тялото (катран, сажди, арсен, катран, въглеводород горивни продукти и др.) И се прехвърлят на вирусни инфекции, по-специално на херпес.

Базкоклетъчният карцином, подобно на много други ракови заболявания на кожата, се характеризира с множество прояви. Разпределете такива форми на болестта:

  • нодуларна;
  • повърхност;
  • пептична язва;
  • "Turbaned" (на главата);
  • кръстовище;
  • брадавица;
  • пигмент;
  • атрипна акация.

Басалиома снимка на лицето

Един от най-опасните е цикатри-атрофичен. Вътрешната част е притискана в кожата и прилича на белег, а по периферията се наблюдава уртикария. Такава базова клетка активно се разпространява над кожата, тя расте, като във времето вътрешната му част е некротична.

Въпреки това, в късните етапи, много базови клетки стават улцерозни и "ядат" здравите тъкани до костите. Никога не влизайте дълбоко в тялото само брадави образувания. Те се различават по външния растеж и приличат на формата на карфиол.

  • Пигментната базална клетка може да бъде объркана с меланома, но от последната се отличава с по-тъмен цвят и наличието на характерна ролка по периферията.

Повърхностна форма в началото на процеса се приема като псориазна плака, поради люспеста повърхност. За разлика от тези видове тюрбани базално-клетъчен карцином локализирани на главата, има характерна морфология на гъста образуването на кестеняво-червено върху плътна широк крак. Често такива тумори са многобройни.

Какво е опасно за базата, е необходимо да я премахнете?

основна клетка (снимка) начален стадий и симптоми на развитие

Базалиома се различава в повечето случаи от бавна прогресия и много рядко метастазира, но не бива да се оставя без внимание. Такъв тумор с някаква форма изисква отстраняване, но не винаги е технически осъществимо.

Например, базално-клетъчен карцином на кожата на носа или очите може да бъде хирургично изрязва конвенционален тъй като при извършване на такава операция е лесно да се повредят или орган на миризма и получените дефекти външен вид не компенсират методи пластична хирургия.

Въпреки това, лечението на такива тумори все още се извършва, тъй като неоплазмата, проникваща в здравите тъкани, постоянно ги унищожава. В същото време не само подкожната мастна тъкан страда, но и мускулите, нервите, хрущялите и дори костната тъкан.

Основното лице на кожата е опасно, защото се развива на клепача или в ъгъла на окото, може да покълне в зрителния орган, който е изпълнен със загубата.

Освен това, дори ако туморът е възникнало в бузата или друга част на лицето, прониква дълбоко в тъканта, той вреди на нервите и мускулните влакна, което води до разрушаване на невромускулните връзки и, следователно, нарушения на изражението на лицето.

Базичната клетка на скалпа е много опасна. Без подходящо лечение те са в състояние да унищожат не само костите на черепа, но и мозъчните тъкани.

Базовите клетъчни неоплазми на крайниците и тялото са по-малко обезпокоителни, но те, за разлика от туморите по лицето и главата, са по-редки. Това обаче не означава, че ракът на кожата на такова локализиране не трябва да се лекува. Тя се отстранява успешно заедно със съседни тъкани.

Клинични признаци и етапи на базалноклетъчен карцином

базилиом кожа снимка 3 - лицето, главата и ръцете

Тъй като метастазите на базалните клетки са изключително редки, типичната класификация на етапите за тях се различава до известна степен от общоприетата международна класификация на тумора TNM. Чрез параметъра М (метастази) той не се характеризира.

Първият стадий на базалноклетъчен карцином е ограничена неоплазма с диаметър не повече от 2 см. Тя е безболезнена, има сив или розов цвят, е подвижна, не е споена с кожата.

Във втория етап на основната клетка, епидермалните слоеве на кожата вече покълват, но не достигат подкожната мастна тъкан. Размерът на тумора се увеличава до 5 см, но не повече.

Превишаването на този праг вече показва третия етап от процеса, когато се наблюдава поникване в мастната тъкан и по-дълбоко, извън неговите граници. Възможни болезнени усещания и увеличаване на най-близките лимфни възли.

В 4 етапа основният клетъчен карцином вече засяга не само кожата и мускулите, но и хрущяла, както и костите.

Началният стадий на базалноклетъчен карцином, снимка

снимка на началния етап на базилиома - нарастваща перлена пъпка

Подобно на много злокачествени новообразувания, базилиомът е практически безболезнен в началния стадий, докато туморът расте в тъканите. На пръв поглед върху кожата се появява безболезнена плътна везикула, наподобяваща пъпка. Тя е прозрачна или има перлено-сивкава характерна сянка, наречена "перла".

Често по кожата на челото, в носа и в други части на лицето или шията се образуват цели клъстери на такива образувания. Те бавно растат и се сливат помежду си, образувайки тумор, заобиколен от плътен валяк със същата перла. На кожата вътре в неоплазмата се появяват кръвоносни съдове (телангиектазия).

С течение на времето, началният стадий на базилиома напредва и злокачественият процес причинява разрушаване на тъканите. Тя се проявява под формата на язви на вътрешната част, формирането на ерозия върху нея. Често, туморното образуване е покрито със струпване, което може да се използва за откриване на кастрална депресия.

Ако не започнете лечение (отстраняване) на базалноклетъчен карцином в началния стадий или малко по-късно - започне разрушаването на дълбоките тъкани - компресията и увреждането на нервите в този случай причиняват болка. Изгледът им е сигурен спектър на разпространението на онкологичния процес извън кожата.

Отстраняване или лечение на базалноклетъчен карцином?

Басалома, подобно на всички злокачествени новообразувания, изисква сериозно лечение, подходът, чиято организация трябва да бъде индивидуален.

В допълнение към хирургията за базалноклетъчен карцином на кожата, често се използват химиотерапия и / или лъчетерапия. В някои случаи такива методи са единствените възможни. Така че, ако туморът е локализиран на лицето, често не е възможно да се премахне чрез традиционния хирургически метод.

В този случай радиационната терапия се използва за унищожаване на дегенериралите клетки. Подходящ е за борба с тумори на всяко място, които не достигат размер 5 см. За много възрастни пациенти, които не са в състояние да се подложат на традиционна операция, лъчелечението става единственият спасен. Често се комбинира с медикаменти.

В рамките на химиотерапията, местните цитостатици се използват под формата на приложения (лосиони) върху туморната област. Най-често се използват флуороурацил и метатрексат.

  • Сравнително нов метод в борбата с рака на кожата е фототерапията.

В сравнение с радиационната терапия, той дава по-малко странични ефекти, защото в процеса не страда от здрави клетки. За да се постигне това действие помага да се установят характеристиките на функционирането на злокачествените клетки. Те са по-активни, отколкото нормално абсорбират фоточувствителната субстанция и, съответно, с последващо излагане на ултравиолетови лъчи бързо умират.

Премахване на базилиома

босилек на носа снимка

Най-ефективният е обаче и остава радикално лечение - отстраняването на базилиома. За съжаление, когато процесът е започнал, когато туморът вече е поникнал отвъд кожата, имплантира в мускулите или костите, след отстраняването често има рецидиви. В същото време, в по-ранните стадии на базилиома, подобна терапия дава добър ефект.

Хирурзите-онколози, които премахват рака на кожата, извършват операция на мъх. Същността му се редуцира до изрязване на тъкани от слой по слой, докато последното изрязване остане свободно от туморните клетки. Лекарят ги открива чрез микроскопско изследване на патологичния материал.

Недостатъкът на метода е неговата ограничена приложимост. По козметични причини и поради сложността на организацията на процеса, операцията на Moss не се извършва, когато са локализирани туморите на лицето.

В ранните етапи базиомите често се отстраняват с течен азот, въглероден диоксид или неодимов лазер чрез електрокоагулация. Тези методи обаче са ефективни само докато туморът не е проникнал в дълбоките слоеве на кожата. Криодиструкцията с течен азот е безболезнена и не оставя белези върху тялото. Когато се извършва електрокоагулация, образуването се подлага на електрически ток.

перспектива

Поради факта, че базовата клетъчна кожа расте бавно и обикновено е добре маркирана, пациентите в 80% от случаите се обръщат към медицинска помощ, което значително подобрява прогнозата на лечението. Като цяло 8 от 10 души се справят добре.

  • Появяват се рецидиви при пациенти, когато туморът има време да проникне в хрущялните и костните структури.

Лечението на базалноклетъчен карцином в началния стадий в 98% от случаите има благоприятна прогноза. Трябва да се отбележи, че тумори с диаметър над 2 cm се смятат за пренебрегвани.

Ако на кожата се появи подозрителен тумор с червеникав възпален ръб и перлена ролка, не трябва да чакате и да се опитате да се отървете сами от себе си. Този подход води до загуба на ценно време: туморът се разяжда, тъканите са некротични, вътрешната част на неоплазмата става туберкулирана с мастно покритие. Справянето с такъв дълбок процес няма да е лесно.

Базално-клетъчен карцином: причини, симптоми, методи на диагностика, лечение и профилактика

Basal клетъчен кожен рак (базално-клетъчен карцином или, базално-клетъчен карцином) се смята за един от най-често срещаните форми на рак и заболявания на кожата е около 60-80% от всички ракови заболявания на кожата. В повечето случаи този рак се диагностицира при хора с лека кожа и честотата на това опасно заболяване бързо се увеличава през последните години.

Според статистиката увеличението в броя на случаите е около 6-8%. Учените смятат, че бързото нарастване на честотата на базалната клетъчен кожен рак през последното десетилетие се дължи на повишена популярност на почивка в райони с висока интензивност на ултравиолетовите лъчи: в открити води или в планината.

Най-често този процес на тумор на кожата се среща при хора над 45-50 години, но може да се появи при хора на по-млада възраст и дори деца. Особено често основният клетъчен карцином на кожата се провокира от неблагоприятното хронично излагане на ултравиолетови лъчи В (дължина на вълната 290-320 nm). Туморът често се появява при хора с нормална кожа, които поради продължително излагане на ултравиолетови лъчи, кожата губи защитен пигмент като меланина. Особено в риск от развитие на базалноклетъчен карцином на лице, чиято професия е тясно свързана с пребиваването на открито: строители, моряци, селскостопански работници и др.

В тази статия ще ви запознаем с причините, симптомите и начините за диагностициране, лечение и профилактика на този рак на кожата. Тази информация ще ви помогне във времето да подозирате началото на развитието на тази злокачествена неоплазма и можете да вземете всички необходими мерки навреме, за да предотвратите прогресирането му.

Какво представлява основният клетъчен карцином?

Базално-клетъчен карцином - местен злокачествено новообразувание, състояща се от вретеновиден клетки, кръгли или овални, с тесен ръб на базофилна цитоплазма, която се образува от клетки на базалния слой на епидермиса или на космените фоликули. Базалому много онколози не смятат за доброкачествен или злокачествен тумор, а като специален вид тумор, който се разпространява локално и има разрушителни свойства.

Този тумор расте бавно, в 80% от случаите той се локализира в отворените части на тялото (лицето или шията) и често се повтаря дори след подходящо лечение. При липса на навременна и адекватна терапия bazalioma трансформира в базално-клетъчен карцином, тя се простира от дъното на кожата в нейните повърхностни слоеве и може да причини разрушаване на околните тъкани: хрущяла на носа, череп кост. В някои случаи туморът може да предизвика тромбоза на мозъчните съдове и това усложнение води до смъртта на пациента.

причини

Директната причина за развитието на базовата клетъчна рак на кожата е мутацията и дегенерирането на клетките на основния слой на кожата. Тези процеси причиняват промени в наследствения материал (ДНК) и се дължат на въздействието на различни фактори на околната среда или вътрешни патологични процеси, настъпващи в организма.

Растежът на патологичните клетки може да бъде провокиран от такива фактори:

  • честа и продължителна експозиция на ултравиолетови лъчи;
  • йонизиращо лъчение;
  • експозиция на канцерогенни вещества: въглеводород, катран, арсен, катран;
  • термични и химически изгаряния;
  • чести посещения на солариума;
  • тютюнопушенето;
  • генетично предразположение;
  • имуносупресивна терапия след трансплантация на органи.

В по-редки случаи причината за базалноклетъчен карцином е:

  • хронични и дълготрайни нелекуващи рани или белези след изгаряне, които са подложени на механичен стрес;
  • нев себуцес, който често се появява в детска възраст и има повишена склонност да се трансформира в базално-клетъчен карцином.

симптоми

Тежестта и характерът на симптомите с базално-клетъчен карцином зависи от неговата форма и локализация. Основното оплакване на пациента е появата на неоплазма, който почти никога не причинява болка и само рядко причинява парене или сърбеж.

Туморът винаги се локализира на местата, където има космени фоликули: на лицето, шията, скалпа и в редки случаи на багажника, ръцете и краката. Най-честата базално-клетъчна карцинома се среща в следните области:

  • горните две трети от лицето: 80% от случаите;
  • на носа: около 30% от случаите.

Появата на тумора може да бъде различна и зависи от формата на заболяването. Обикновено първо се появи на кожни незабележими червеникави възли, сиво-бял или телесен цвят, които са с размер на не повече от карфица и присъства на техните повърхностни разширени малки плавателни съдове. Ерургиите отдавна не привличат специално внимание от пациента и бавно растат (в продължение на много месеци или години). Обикновено пациентите се обръщат към лекаря с оплаквания в случаите, когато туморът се превръща в една от формите, описани по-долу тумори или започва да кървят, дългосрочно лечение и покрити с кора.

Форми на заболяването

Бактериален карцином на ултразвукова язва

На кожата се образуват червеникав или белезникав възел с разклонени и разширени кръвоносни съдове, които често имат стъклен блясък. Повърхността на кожата над образувания нодул се изтънява и новият растеж расте в слоевете на кожата и ги инфилтрира. Често около тумора има оребрена възглавница, която се състои от отделни полукръгови възли, наподобяващи перлена огърлица.

С течение на времето повърхностният слой на кожата на нодула се разрушава, образува коричка. При продължително развитие на язви се образува дъно, което се увеличава по размер и се покрива с мазна плака. Размерът на такъв тумор може да варира от няколко милиметра до няколко сантиметра.

Тази форма на основен рак на кожата е най-честата. Туморът обикновено се локализира върху назалната конгестия, клепачите или вътрешния ъгъл на окото. Неоплазмата с течение на времето значително унищожава околните тъкани, но никога не дава метастази.

Перфориран (или муковисцидозен) базалноклетъчен карцином

Обикновено тази форма на тумора се развива рядко и се появява на места с честа травматизация на кожата. Неговите симптоми в много отношения приличат на развитието на нодуларно-язвена базално-клетъчна карцинома, но се различава от нея чрез по-бързо разрушаващ растеж.

Такъв тумор има светъл, застоял розов цвят (понякога блестящ белезникав цвят) и закръглена форма. На стъклената му гладка повърхност се наблюдават отделни индивидуални разширени кръвоносни съдове. Понякога образуването е покрито със сивкави люспи.

Размерът на такъв базално-клетъчен карцином може да достигне 1,5-3 и повече сантиметра в диаметър. Понякога централната му част се язва и се натрапва. В редки случаи такъв тумор може да има крака и да изпъква над повърхността на кожата.

Папиларна (или брадавична) форма на базалноклетъчен карцином

Този тип базо-клетъчен карцином се характеризира не чрез растеж на инфилтрация, а чрез разпространение на неоплазмата над повърхността на кожата. Туморът расте като карфиол под формата на плътни полусферични възли, изпъкнали над повърхността на кожата.

Голям възел (или нодуларен) базално-клетъчен карцином

Този тип тумор се различава от карцинома на базалноклетъчните язви по това, че не расте в дебелината на кожата, а нагоре. Това е полусферична единична неоплазма, която се простира над повърхността на кожата и през нейните повърхностни тъкани се виждат множество секции от разширени кръвоносни съдове.

Пигментиран базалноклетъчен карцином

За разлика от други форми на базалноклетъчен карцином, в целия тумор има отлагане на меланин по цялата му дебелина. Наличието на този естествен пигмент определя оцветяването на централната част на нодулите в черно или кафяво. В противен случай такива тумори запазват всички останали признаци на рак на основата на клетките на кожата: характерен вид нодула и джанта под формата на перлена огърлица.

Склеродермален (или морфиноподобен) базално-клетъчен карцином

В тази форма на базално-клетъчен карцином на кожата се появява бледо малко плътен възел, който увеличава по размер постепенно образува плосък и плътна плака през кожата е полупрозрачни части разширени кръвоносни съдове. С течение на времето тази плака става с язви, и се образува малка и голяма кистозна кухина. Понякога този тумор унищожаване се придружава от калцификация на калциеви соли.

Повърхностно-мултицентриран базално-клетъчен карцином (или базовата клетка на багажника)

Този вид тумор могат да бъдат локализирани и в затворени зони на тялото и се проявява като образуване на кожата на червеникаво-кафяв, люспести плаки понякога, вариращи по размер от няколко милиметра до няколко сантиметра. Пределните хребети под формата на перлени огърлици и телангиектазии се наблюдават в редки случаи. Неоплазми не проникне в кожата, има характерен повдигнат перлено ръб и не се повишава над нейната повърхност.

На външен вид плаката, която има цвят с различни червени нюанси, може да прилича на прояви на псориазис или екзема, а за точна диагноза е необходимо да се извърши биопсия и хистологичен анализ. Често тази форма на базалноклетъчен карцином се проявява под формата на няколко изригвания върху багажника. Те могат да достигнат размер до 4 см, да растат бавно (няколко десетилетия) и като правило да са доброкачествени.

Туморът на Spiegler (или туморния тумор)

Тази нова формация е локализирана на скалпа и се състои от множество полусферични гъсти розово-виолетови възли. Диаметърът им може да бъде от 1 до 10 см, а самият тумор има широка основа. Развитието на тумор "тумор" се проявява в продължение на дълъг период от време, а ходът на такъв процес обикновено е доброкачествен.

Фиброепителиом на Pincus

Този тип базова клетка е рядък. Туморът често се появява в лумбосакралната област и може да се комбинира с прояви на повърхностен базалноклетъчен карцином и себорейна кератоза. При появата си фиброепителиомът на Pincus може да прилича на фипопапилома и може да бъде многократно. За диагностицирането се извършва биопсия и хистологичен анализ.

Синдромът Gordin-Goltsa (или синдром на неестествен базалноклетъчен карцином)

Това автозомно доминантен синдром отнася до phakomatoses (наследствено заболяване) и придружени от комплекс нео- и хиперпластични промени в нервната и епителната тъкан, причинени от нарушения на ембрионалното развитие. Основната му симптом е появата на първите няколко базалиоми, придружени от други аномалии. Пациентите могат да бъдат открити промени в централната нервна система и високо тумора: медулобластом, фиброиди, маточни фиброиди множество, тератома и яйчниците цистаденом, тип неврофиброматоза I, менингиома, кистозна кухина (одонтогенна цистообразуващи) челюсти, церебрална тумор, лейомиома, rhabdomyomas и сътр.

Базално-клетъчен карцином може да бъде вродено, но обикновено се появяват в края на детството. те обикновено са многобройни и са разположени симетрично или огледало и отворен и в затворени зони на тялото. Все по-често те се намират на шията, лицето, краката и торса. Броят на базалите може да достигне няколкостотин. В началото на своето развитие, те са повърхностни, расте бавно и достигат диаметър 1-3 см, но след 20-30 години техният растеж бързо ускорява, както и размерът на някои от тях може да достигне 5-10 см. Под влиянието на неблагоприятни фактори на базално-клетъчен карцином се превръщат в кистозна и язвен форми на базално-клетъчен карцином или мегапипичен рак на кожата.

Патологията в 70-80% от случаите е придружена от появата на пигментирани депресии на точките върху дланите и ходилата, чието хистологично изследване се определя от базолоидните структури. На тяхната повърхност телангиектазиите почти винаги присъстват и броят на тези промени може да достигне до няколкостотин.

Обикновено в началото на пубертета се развива улцерозен базо-клетъчен карцином на местата на такива впечатления, което показва началото на онкологичния стадий. Големите базолиоми в тези места са редки.

При 25% от пациентите се наблюдават очни аномалии: вродена слепота, глаукома, катаракта, колобома, дистопия на вътрешните ъгли на очите и стробизъм. 75-90% от пациентите имат костни аномалии: изкривяване на гръбначния стълб, фуния на гръдния кош, разцепване на ребрата, готическо небе, стърчащи предни туберкули и др.

диагностика

Базелно-клетъчният карцином се различава при различни клинични прояви и в неговия вид може да прилича на такива заболявания като:

  • сквамозен клетъчен карцином на кожата и такива начални етапи като себорейна кератоза, белега на ръцете или дерматофиброма;
  • псориазис;
  • екзема;
  • злокачествен меланом;
  • гъбични кожни лезии.

За да се изключи поставянето на грешна диагноза след преглед от дерматолог и извършване на дерматоскопия, е необходимо да се извършат такива изследвания:

  • флуоресцентна диагностика;
  • хистологично изследване;
  • конфокална лазерна микроскопия;
  • кохерентна томография.

В редки случаи изследването на пациента може да бъде допълнено от техники като радиография, ядрено-магнитен резонанс или CT. Те се използват в случаите, когато е необходимо да се определи наличието или отсъствието на метастази, увреждане на други тъкани или органи.

лечение

За лечение на базалноклетъчни карциноми могат да се използват следните техники:

  • хирургично лечение;
  • криохирургия;
  • лъчева терапия;
  • фотодинамична терапия;
  • лазерна терапия;
  • химиотерапия;
  • имунотерапия.

Обикновено се използва комбинация от няколко метода за терапия, изборът на който зависи от клиничната картина на заболяването. Когато се избират, се вземат предвид формата и размерът на тумора, неговата активност, възрастта и съпътстващите заболявания на пациента, степента на участие на близките органи и тъкани в туморния процес.

Основният метод на лечение е хирургическа операция за отстраняване на тумора, като се взема предвид "безопасното разстояние". Изрязаните тъкани задължително се изследват под микроскоп, за да се потвърди диагнозата. Ако е възможно по време на операция, хирурзите могат да използват такава техника като микроскопично контролирана хирургия, която позволява изключването на непълно изрязване на засегнатите от тумор тъкани.

Повърхностни тумори в ранните етапи могат да бъдат отстранени с помощта криоаблация тъканни тумори, лазерни аблационни терапия лазери местно имунотерапия или местно химиотерапия. Когато местонахождението на базално-клетъчен карцином в отдалечени места и малкия си размер може да се използва в близост до фокус точка облъчване, както и наличието на множество повърхностни базално-клетъчен карцином големи площи в някои страни на фотодинамична терапия.

За локална терапия се използват специални кремове и мехлеми, които включват химиотерапевтично средство 5-флуороурацил или имуномодулатор Imiquimod. Кремът с 5-флуороурацил има вредно въздействие върху туморната тъкан и често води до възпалителна кожна реакция. Той се прилага многократно няколко седмици и насърчава отхвърлянето на тъканите с туморни клетки. При прилагане на местно лекарство с имиквимод се развива имунна реакция в тъканите, която потиска и унищожава туморните клетки. Лечението с това лекарство също се провежда дълго време и се придружава от развитието на локална възпалителна реакция. След употребата на такива местни лекарства, обикновено има добро излекуване на увредените тъкани. Ако е необходимо, курсът на лечение може да се повтори.

В напредналите форми, неспособност за хирургично лечение, бърза прогресия и метастатичен карцином на базалните клетки могат да бъдат използвани за лечение на такова лекарство базирани Vismodegib Erivedzh както произведен от швейцарската фирма Roshe. Той принадлежи към клас лекарства, инхибитори Hedzhhog сигнален път и е в състояние селективно да блокират предаването на сигнали в аномални сигнализираща пътека, която регулира клетъчния растеж и блокира патологична растежа на туморни клетки. През 2012 Erivedzh е одобрен в САЩ, Канада, Мексико, Швейцария, Южна Корея, Еквадор, Израел и Австралия, а през 2014 г. е регистрирано в Русия.

прогнози

В повечето случаи базо-клетъчният карцином се развива бавно и не е склонен към метастази. Въпреки това, поради бавното развитие и почти безсимптомния ход, много пациенти се обръщат към лекар в по-късни етапи: месеци или дори години след началото на заболяването.

Трябва да се има предвид, че пълното възстановяване без повторение на туморния процес е възможно само в началото на лечението на базалноклетъчен карцином в началните етапи. При новообразувание с диаметър повече от 20 mm процесът вече се счита за пренебрегнат - туморният рецидив и появата на козметични дефекти в такива случаи са по-вероятни.

Процентът на излекуване на базовата клетъчна рак на кожата е 95-99%. Въпреки тези благоприятни прогнози, пациентите след възстановяване имат висок риск от повторно развитие на туморния процес. В някои случаи козметичните дефекти остават на мястото на ексцизия на тумора. Рискът от рецидив е около 90%, а рискът от нов тумор е особено вероятно през първите три години.

предотвратяване

Основните мерки за предотвратяване на развитието на базалноклетъчен карцином са насочени към предотвратяване на излагането на рискови фактори:

  1. Когато сте на открито, опитайте се да бъдете по-често на сянка.
  2. Избягвайте излагането на слънце между 11 и 15 часа.
  3. Използвайте слънцезащитно средство.
  4. Носете дрехи, които предпазват кожата от слънчева светлина.
  5. Не злоупотребявайте с посещения на солариуми.
  6. Да се ​​сведе до минимум контактът с канцерогенни химикали: въглеводород, катран, арсен, катран.
  7. Свържете се с дерматолога за всякакви промени в кожата.
  8. Хората, които вече са лекувани или премахнати базалноклетъчен карцином, е важно редовно да инспектират кожата си и да провеждат превантивни прегледи при дерматолог годишно в продължение на поне 3 години.

На какъв лекар да се обърне?

Когато на кожата се появяват нодуларни и други подозрителни обриви и тумори, дерматологът трябва да бъде консултиран за преглед и дерматоскопия. Ако е необходимо, лекарят ще може да предпише редица допълнителни изследвания за точна диагноза.

За Нас

Степента на рак на простатата показва колко злокачествен и агресивен е туморът. Степента на рак на простатата се диагностицира по време на хистологичния анализ на проби от биопсия - парчета тъкан на простатата, извлечени по време на биопсията на простатата.