Растежът на PSA и времето за удвояване на PSA в повторната поява на рак след радикална простатектомия

Установено е, че при 25-50% от пациентите след радикална простатектомия е възможен рецидив на рак в рамките на първите 10 години след тази операция. Заедно с това, 20-30% от пациентите, които са преминали през RPE процедурата през първите 5 години, трябва да получат лечение против релапс. Ако преди известно време от рецидив на рак на простатата се разбира тумор, се открива чрез палпация, сега на вероятността от повторение може да се съди от такива фактори като повишаването на нивото на PSA и простатен специфичен антиген време за удвояване. Има известна степен на растеж на PSA след радикална процедура. В допълнение, е възможно да се прецени вероятността за връщане на рак след простатектомия, времето на удвояване на простатния антиген.

Концепцията за локално и системно повторение на рака

Ако нивото на PSA е анормално, пациентът допълнително се изследва, за да потвърди или оспори връщането на рак след радикална простатектомия. Дадената норма не трябва да надвишава параметър в 0,2 ng / ml при две измервания.

Растежът на този показател е най-важният критерий, който може да покаже повторение на рака след радикална простатектомия. Ако повишаването на нивото на PSA и времето за удвояване на простатния антиген се отклоняват от нормата, е необходимо да се определи естеството на рецидив. Тя може да бъде системна и локална. В случай на радикална простатектомия, повишаване на нивото и свързано с времето удвояване на простатния антиген може да означава локален рецидив. Диференциацията на локален рецидив след простатектомия се извършва на система чрез изучаване растеж време PSA, простата-специфичен антиген растежа на скоростта и показателите като времето за удвояване на първоначалното си ниво и Gleason резултат.

Ако пациентът има увеличение на PSA през първите 6 месеца след операцията, това може да означава системен рецидив. В случай на системни рецидиви, времето на удвояване на PSA може да достигне 4,3 месеца, а в случая на местни - 11,7 месеца. При пациенти с локални лезии скоростта на увеличаване на концентрацията на простатния антиген е по-ниска от 0,75 ng / ml. При пациенти с далечни метастази този показател превишава 0,7 ng / ml годишно.

Според пропорционалните статистически данни, след процедурата на радикална простатектомия вероятността за връщане на рака с късното нарастване на нивото на PSA (повече от 36 месеца) е около 80%. Ако има ранен нарастване на нива на PSA (по-малко от 12 месеца) и простатен специфичен антиген време за удвояване на 4-6 месеца, това може да означава вероятността за отказ на системата.

Какви изследвания се извършват с подозрение за рецидив?

Ако пациентът има повишение на нивото на PSA и времето за удвояване на простатния антиген се отклонява от нормата, пациентът се отнася за допълнителни изследвания, а именно:

  1. Ултразвук, MRI или CT на тазовите органи.
  2. Физическо изследване.

Въпреки това, дори резултатите от тези и други изследвания може да не потвърдят наличието на рецидив, защото в много случаи растежът на PSA се отбелязва 6-48 месеца преди това.

Традиционният преглед на пръстите с много ниска или нулева концентрация на простатния антиген по правило също не дава никакви резултати. Пациенти, които са били увеличаване на концентрацията на простатно-специфичния антиген, са костната сцинтиграфия, ядрено-магнитен резонанс, тазова и коремна КТ, но с данни ранен релапс диагностични мерки не дават почти никаква информация. Например, сцинтиграфията показва връщането на рак при не повече от 5% от пациентите с повишено ниво на простатен антиген. И вероятността те да покажат положителен резултат няма да се увеличи, докато концентрацията на PSA не надхвърли 40 ng / ml. Като се вземат предвид такива показатели като нивото и степента на увеличаване на концентрацията на простатния антиген, лекарят може да предскаже резултатите от сканиране на сцинтиграфия и CT сканирания. те са взаимосвързани помежду си.

По този начин, докато концентрацията на простата-специфичен антиген не превишава 20 нг / мл, или докато нивото на увеличението на скоростта ще бъде по-малко от 20 нг / мл годишно, такива диагностични мерки, CT и сцинтиграфия не позволява повторно потвърди наличието неоплазмата. По-ефективен метод е ендоректално ЯМР. При тази процедура локален рецидив се открива при повече от 80% от пациентите със средна концентрация на антиген на простатата от 2 ng / ml.

Една от съвременните диагностични техники е сцинтиграфия с антитела. Точността на този метод достига 80-85%. Независимо от съдържанието на простатния антиген, техниката потвърждава факта на рецидив при 70-80%, което позволява да се избере оптималната програма за лечение във времето.

С помощта на биопсия, за да се потвърди фактът, че се завръща ракът, се получава при не повече от 55% от пациентите. И само ако пациентът има хипоекоична или осезаема формация, шансовете за своевременно откриване на рецидив се увеличават до около 80%.

Между нивото на простатния антиген и тези показатели има ясна връзка. Така че, ако показателят не надвишава 0,5 ng / ml, положителен резултат се наблюдава при около 30% от пациентите. Когато концентрацията на PSA се повиши до 2 ng / ml или повече, показателят вече е увеличен до 70%. При тези данни биопсията обикновено не се извършва и лекарят се ръководи от такива стойности като растежа на PSA и времето на удвояване на простатния антиген. Освен това оцеляването на пациенти с доказани рецидиви практически е същото като при пациенти с изолиран PSA растеж.

Как се лекуват тези пациенти?

Тактиката, характеристиките и редът на лечение предизвикват много дискусии. Така връщането на рака след простатектомия може да се лекува чрез облъчване на туморното легло, хормонална терапия, HIFU-терапия, както и комбинирана химиотерапия и хормонална терапия. Тези методи се използват както в случаите на завръщане на рак след простатектомия, така и след лечение с облъчване.

Ако преди операцията пациентът имаше висока концентрация на антиген на простатата (повече от 20 ng / ml), може да му предпише ранно хормонално лечение. Но ефектът от хормоналната терапия върху оцеляването на пациенти с рецидивиращ рак не е определен понастоящем.

С течение на ранната хормонална терапия вероятността за развитие на метастази е по-ниска, отколкото в случай на забавено лечение.

Преживяемостта на пациентите е приблизително еднаква.

Монотерапията с антиандрогенни лекарства се толерира от пациентите много по-добре от комбинираната терапия. Те са много по-слабо изразени странични ефекти, такива като горещи вълни, намаление на сексуално желание, влошаване активност и така нататък. Въпреки това по време на лечението с анти-андрогени може да има нежелани ефекти като гинекомастия и болка в зърната. По този начин лекарството бикалутамид, когато се използва за лечение на пациенти без далечни метастази, значително намалява вероятността от развитие на заболяването.

По този начин, антиандрогени - е ефективна алтернатива на кастрация, които често се провежда при откриване на рак на простатата в случай се връща след простатектомия, по-специално в случая на относително млади пациенти без съпътстващи заболявания.

Мониторинг на пациентите и клинични препоръки

Като правило, пациентите с Gleason индекс до 7 и късното увеличаване на съдържанието на простатния антиген (2 години след радикално лечение) се подлагат на динамично наблюдение. В повечето подобни случаи, началото на метастазите се забавя с 8 години, а смъртоносният резултат се наблюдава средно 5 години след началото на метастазите.

През последните няколко години има много доказателства за ефективността на лечението с HIFU след радикална простатектомия. Тези методи обаче могат да се разглеждат като временно заместител на пълната хормонална терапия. Те само отлагат времето на назначаването си. Няма точни данни за преживяемостта на пациентите, подложени на лечение с HIFU.

Пациентите с ниво на антиген на простатата до 1,5 ng / ml след радикална простатектомия обикновено получават лъчева терапия. Ако пациентът не желае да претърпи облъчване или ако има противопоказания за него, възможно е динамично наблюдение. При повишаване на концентрацията на антигена до ниво, показващо системно увреждане, на пациента се предписва хормонална терапия. Това помага да се намали вероятността от метастази. При хормонална терапия в повечето случаи се разбира употребата на бикалутамид, гонадолиберин или кастрация. Специфично решение се взема от лекаря заедно с пациента.

Така, ако нивото на PSA на пациента не повече от 20 нг / мл, и се увеличава с не повече от 20 нг / мл, изследвания като СТ таза и коремната кухина, не дават почти не релевантна информация. Използвайки процедурата за ендоректално ЯМР, локални лезии могат да бъдат открити с ниско антигенно съдържание. Техниката на PET в момента не се използва широко. Биопсията в повечето случаи се провежда не по-рано от една година и половина след лечението. С помощта на сцинтиграфия с маркирани антитела лезии могат да бъдат открити при 80% от пациентите и повече, независимо от концентрацията на антигена. Специфичните методи за изследване и лечение се избират и определят от лекаря във всяка конкретна ситуация. Важно е да се придържате към всичките му препоръки и да не се отчайвате, дори ако ракът на простатата се е завърнал.

дял с приятели и със сигурност ще споделят нещо интересно и полезно с вас! Това е много лесно и бързо, лесно преса бутона на услугата, която използвате най-често:

Лечение на рецидиви на рак на простатата след радикална простатектомия

Как да разберем параметрите на PSA след радикална простатектомия?

По-често представителите на по-силния пол не обръщат необходимото внимание на тяхното здраве, което впоследствие води до доста неприятни явления. Най-често, с неправилен начин на живот или наследствено предразположение, мъжете се диагностицират с рак на простатата. Това заболяване е много често и е диагностицирано в ранните етапи е доста трудно. Един от най-ефективните методи за диагностициране е определянето на нивото на PSA. Този анализ трябва да се извърши не само с подозрение за онкология, но и след радикална простатектомия.

Какво представлява радикалната простатектомия?

Този тип операция е радикална. Най-често се използва в началните етапи на рак на простатата. Основните условия за неговото поведение са на възраст под 70 години.

Тази процедура включва отстраняването не само на самата простата, но и на тъканта около нея, както и на лимфните възли. След извършването на такава процедура човекът има всички шансове за здравословен живот. Повторните тестове трябва да се провеждат за 1 година.

Възможните проблеми с премахването по този начин могат да възникнат поради малкия или твърде големия размер на простатната жлеза. Периодът на възстановяване след това отстраняване отнема от 3 до 5 дни.

Какво е това?

PSA е специфичен антиген, продуциран от простатата. Определянето на съдържанието на това вещество в кръвта помага да се идентифицира развитието на рак на простатата и да се установи фактът, че той се повтаря през една година. Това е възможно, поради факта, че тялото специално отговаря на развитието на болестта и произвежда този антиген.

Правила за подготовка на изследването

Повечето експерти препоръчват следването на правилата преди да се извърши анализът:

  1. 8 часа, за да спрете да ядете;
  2. За 8 часа да спрете употребата: алкохолни напитки, сокове, чай, кафе;
  3. 5 дни преди провеждането на теста, откажете сексуалното поведение;
  4. Най-добре е изследването да бъде проведено преди приемането му в уролога;
  5. След всяко въздействие върху желязото, анализът трябва да се представи не по-рано от 3 седмици;
  6. След преминаване на биопсия на простатата, изследването трябва да се извърши не по-малко от месец по-късно.

Какво представлява тестът за PSA?

Нивото на антигена на простатната жлеза се определя чрез анализ на кръвта от вената.

Повечето експерти предписват общ анализ, но в някои случаи е възможно да се определи нивото на свободния PSA.

PSA ниво след радикална простатектомия

Повечето експерти са съгласни, че нивото на антиген след такава операция трябва да бъде под нивото на своята екстрахиране, т.е. по-малко индекса на 0.2 нг / мл.

Първата година след премахването означава, че нивото на такъв антиген е в границите на такъв индекс при 70% от мъжете. Нормата също се разглежда в диапазона от 0.2 до 0.3. Ако показателят е по-голям от 0,2, увеличението му може да означава продължаване на развитието на рак или наличието на метастази в организма.

Обаче някои експерти смятат, че са нормални и индексът е 0,4 ng / ml. Тъй като причината за наличието на този антиген в кръвта и неговото увеличение може да се дължи на работата на периуретралната и перлианелната жлеза. Ето защо максималното антигенно ниво след радикалната простатектомия е строго индивидуално. Но ако нормата се е увеличила след една година след операцията, това може да означава повторение на онкологията.

За различните възрасти на мъжете нормата на общия PSA е различна:
От 40 до 49 години нормата е в размер на 2,5 единици.
От 50 до 59 години нормата е в размер на 3,5 единици.
От 60 до 69 години нормата се вписва в стойност от 4,5 единици.
След достигане на 70-годишна възраст нормата е до 6,5 единици.

Защо е необходимо да се направи анализ дори след лечение на рак

Извършването на това изследване на простатната жлеза помага не само да се диагностицира развитието на рак, но и да се определи нейният рецидив. Например, след радикална простатектомия, с отстраняването на всички засегнати тъкани, общото антигенно ниво е нула. Ако по време на последващи проверки се регистрира увеличение на специфичния антиген, това означава, че тялото все още е податливо на рак.

Този анализ е установяване на нивото на специфичен антиген във венозната кръв. Повечето експерти са съгласни, че индексът PSA след такава операция трябва да бъде в диапазона от 0 до 0.3. Нивото на антигена в кръвта обаче е чисто индивидуално. Само рязкото му увеличение след една година след операцията може да покаже по-нататъшно развитие или рецидив на болестта. За да се диагностицира по-нататъшно развитие или рецидив на заболяването, е необходимо да се направи анализ на всеки 3 месеца след лечението.

Рецидив на рака на простатата: основните причини и начини на лечение

Простатната жлеза играе важна роля в човешкото тяло. За съжаление този орган, както и много други, е склонен да образува злокачествени тумори. Има случаи, при които пациентите са успешно лекувани, но коварните заболявания отново се завръщат и има рецидив на рака на простатата.

Алармиращият сигнал е появата на вече познати симптоми:

  • проблеми с уриниране, като изгаряне и болка;
  • наличието на кръв в урината (хематурия);
  • чести желания, особено през нощта;
  • болка в бедрената част на тялото.

На фона на тези специфични признаци с повторение на рак на простатата, общото умора на тялото, загуба на апетит и загуба на тегло, както и бледо връщане.
При връщането на тази симптоматика, пациентът трябва незабавно да се консултира с лекуващия лекар.

Повторение на рака на простатата: потвърждаване на диагнозата

Вероятно за да се потвърди или отхвърли уролога за рецидив на рак на простатата, на първо място предпише медицинска история и кръвен тест за съдържание на PSA (специален протеин, секретиран от простатната жлеза).

За да потвърди повторната поява на рак, урологът ще предпише тестове и изследвания

Въз основа на тези показания, както и в съответствие с предишни лечения, ще бъдат извършени допълнителни тестове и изследвания, за да се изясни диагнозата.
Ако ракът се върне, лекарите първо трябва да установят редица факти за по-нататъшното лечение на пациента. На първо място, трябва да разберете причините за връщането на болестта.

Причини за повторение на рак на простатата

  1. Неуспешна хирургическа интервенция. В случаите, когато предишната операция е била извършена недобросъвестно и всички злокачествени клетки не са отстранени;
  2. Реакцията на човешкото тяло на радиационни или биохимични ефекти. След лъчева терапия, или химиотерапия conected, съществува риск, че вместо определяне на лечебния процес на пациента възниква т.нар биохимичен повтаряне на рак на простатата. Болестта се връща, провокирана от радиационни и биохимични ефекти.
  3. Закъснялото първо лечение. Често срещан проблем е, че пациентите забавят посещението до лекар до последния, като по този начин предизвикват тяхното здраве. Ако първото лечение на рак на простатата е извършено в по-късни етапи на развитие, тогава е вероятно да се появи рецидив.

Видове рецидиви

За ефективна борба с болестта, която се е завърнала, трябва да се установи специфичен вид рецидив. С други думи, проблемът се връща в същата форма, в която е, или сега ракът е взел други форми.

За да се определи точната форма на рецидив, професионалистите трябва да се помисли как се лекува от рак, както и да се определи колко време е минало след операцията, за да разберете характеристика на процеса на тумор на TNM-класификация, както и да се изяснят други много важни точки в това отношение.

За да се определи точния тип рецидив, лекарите трябва да вземат под внимание редица фактори

Пациентът ще трябва да премине поредица от процедури, като MRI, радиоизотопно сканиране и CT. Лекарите най-напред трябва да диагностицират вида на тумора.

Има две форми на тумор, а именно:

  • локализиран;
  • Чести (ракът се разпространява до други органи).

Основните традиционни методи за лечение на рак на простатата

  • Простатектомия. С обикновени думи, хирургично отстраняване на част от простатата или цялата жлеза;
  • Облъчването. Облъчване на простатата, за да "оцелее" раковите клетки. Според тези лечения получените рецидиви се третират по различен начин.

Видове лечение на рак на простатата

Лечение на рецидиви на рак на простатата след простатектомия

След хирургично лечение на простатата, може да се случи, че не всички ракови клетки са били отстранени. След около три години нивото на PSA в кръвта започва да расте и раковите клетки започват да се разпространяват извън областта на ръбовете на далечната простатна жлеза.

В ситуация, когато се определя повторение на рак на простатата след операция, независимо дали то е пълно или частично отстраняване на простатната жлеза, е важно да се периодичен медицински преглед е да навременно откриване на рецидив.
Ако се установи рецидив, когато е на местно ниво и не започне да се разпространява, може да се предложи радиационна терапия като един от методите за лечение.

облъчване

Трябва да се отбележи, че за целите на този вид лечение, пациентът ще трябва да премине серия от прегледи. Чрез място облъчване в ситуации, когато е установено, че туморът е локализиран тип, в други части на тялото на раковите симптоми не се наблюдават.

Лечение на рак на простатата с лъчева терапия

При висока степен на лечение за рак на простатата, подобна терапия е много по-малко ефективна именно в лечението на непосредственото повторно развитие на рак на простатата. Това се дължи на факта, че понякога е много трудно да се определи кои области и доколко ракът се е разпространил.

Ниска ефективност при лечението на рецидиви с биохимична терапия се обяснява с факта, че раковите клетки просто не могат да се изправят под радиацията и да продължат да разрушават тялото. Това явление се нарича биохимичен рецидив.

хормонална терапия

Един от най-разпространените съвременни методи за лечение на онкологична рецидив на простатата е хормоналната терапия. Обикновено се предписва хормонална терапия в случай на повторение на рак на простатата след биохимична терапия.

При такъв релапс вече е опасно за пациента да се подложи на многократна процедура на облъчване. Ето защо онколозите често прибягват до хормонална терапия.

По същество този метод има за цел да понижи нивото на мъжкия хормон в тялото - тестостерон. На брой е, че нивото на разпространение на рака в тялото зависи от рецидив.

Има два вида хормонална терапия:

  • Хирургично. Това включва хирургическа интервенция за отстраняване на органите, които пряко засягат производството на тестостерон. Също така има и името на оркектомия - отстраняване на мъжкия тестис;
  • Медицински. Предоставя хормонални лекарства, за да се намали производството на тестостерон.

Хормоналната терапия не може напълно да елиминира последствията от рецидивите на рака

Като цяло, хормоналната терапия е малко проучен начин за лечение на рецидиви на рак на простатата. Тя ви позволява да наблюдавате индикатора на един от основните компоненти за растежа на рака - мъжкият хормон тестостерон. Въпреки това, хормоналната терапия не може напълно да елиминира последствията от повторение на рака на простатата и рано или късно заболяването ще започне да атакува тялото с подновена сила.

Това явление се нарича хормоно-резистивен рак на простатата.

химиотерапия

Химиотерапията се използва след като хормоналната терапия престане да се справя с разпространението на раковите клетки и релапсът се превръща в хормоно-резистивно състояние. Това означава, че разпространението на раковите клетки не отговаря на нивата на тестостерона.

Химиотерапията в такива случаи подобрява общото състояние на пациента и е предназначена да облекчи болката и проявите на рак.

HIFU терапия

Отделно е да се спомене съвременният метод, който се използва в случай на повторение на рак на простатата след хирургично отстраняване на цялата простатна жлеза. Това е метод за лечение на силно фокусиран ултразвуков локализиран тумор.

Тази методология се прилага сравнително наскоро, от 1996 г. насам. Логиката на този метод е, че раковите клетки са унищожени поради енергията на ултразвука. Въпреки редица предимства, като безболезненост и по-малки странични рискове, все още не е достатъчно изследване да се говори за конкретните резултати.

При рецидивиращ рак на простатата е трудно да се борим. И е много важно да разберем, че за съжаление нито един от горепосочените методи за лечение не гарантира 100% резултат.

Освен това, за да се определят шансовете за успех, е необходимо да се обмислят много фактори, които само един лекар може да направи. Това се отнася както за предишното лечение, така и за текущите показатели на анализите и данните в динамично наблюдение. Необходимо е да се разбере, че лекарят ще се ръководи от най-разнообразната информация, за да избере подходящия вариант за лечение за конкретния случай.

Извършване на радикална простатектомия

Съвременните медицински препарати позволяват ефективно лечение на простатит и аденом на простатата чрез медикаменти. В повечето случаи това работи, но понякога болестта не реагира на лекарства или съществува риск от развитие на онкологичен процес. В този случай има само един изход: радикална простатектомия, при която простатната жлеза е напълно отстранена. Животът е опасен за човек без простата?

Индикации за работа

Радикалната простатектомия се използва главно в два случая:

  • с твърде много аденоми, които вече не могат да бъдат намалявани с помощта на медикаменти;
  • с рак на простатата.

В повечето случаи онкологията на простатата е много коварна и се проявява по същия начин като простатит и аденом на простатата. Ето защо вие трябва да отидете на лекар при първите признаци на процеса на уриниране, като в противен случай може да пропуснете момента, когато операцията веднъж завинаги ще се отървете от болестта.

Според медицински данни, най-доброто време за операция за рак на простатата е етап I и етап II, където злокачественият тумор се намира само в простатната жлеза, без да се засягат близките тъкани на тялото. Простатектомията се извършва също и в стадий III, но важно условие е липсата на метастази.

Също така е необходимо да се вземе предвид нивото на PSA - специфичен за простатата антиген, чиито индекси не трябва да надвишават 20 ng / mg.

Преди операцията трябва да сте сигурни, че това ще ви помогне да удължите живота на пациента най-малко 10 години, в противен случай дори радикалната простатектомия няма да помогне.

Противопоказания

Както при всяка медицинска процедура, хирургията за отстраняване на простатната жлеза има освен показания сериозни противопоказания. Простатектомията е радикална операция, която, ако се извърши неправилно, може да навреди на пациента, е забранено да се правят следните категории пациенти:

  • над 70 години, защото тялото не може да понесе такава сериозна хирургическа интервенция;
  • страдащи от заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • които имат проблеми с коагулацията на кръвта или приемат лекарства, които са в състояние да разреждат кръвта;
  • не толерира обща анестезия;
  • страдащи от диабет.

Ако пациентът има горепосочените заболявания или признаци на тялото, е необходима по-задълбочена диагноза, отколкото при липса на противопоказания. В много случаи операцията ще трябва да бъде отменена и ще бъде търсен метод за терапия, който може да замести простатектомията.

Видове операции

В момента има няколко начина за извършване на такава операция, всяка от които има своите предимства и недостатъци. Простатектомия при рак на простатата или аденома може да се извърши по следните начини:

  • Отворен, който изисква голям разрез;
  • малко инвазивни, при които разрезът е много малък, тъй като се използва специално високотехнологично медицинско оборудване.

Лекарите по-често използват минимално инвазивни техники, тъй като рехабилитацията след радикална простатектомия, извършена по този начин, продължава само няколко дни, което не може да се каже за открита хирургия. Въпреки това, първият тип хирургична интервенция все още е много активно използван от хирурзите.

Открита простатектомия

Този метод е най-старият и в последно време много по-нисък от по-новите техники. При извършване на такава радикална простатектомия ходът на операцията зависи от разреза, който може да бъде направен или на стомаха, или между ануса и скротума. Първият тип интервенция се нарича ретропубична простатектомия, втората е перинеална.

Имайки предвид разликите между двата метода, заслужава да се отбележи, че ретропубната хирургия се счита за по-ефективна, тъй като ви позволява да премахнете не само самата простатна жлеза, но и лимфните възли, ако е необходимо. Съществува и възможността в същото време да се отстранят големи камъни от пикочния мехур. Основният недостатък е дълъг период на възстановяване след радикална простатектомия, тъй като пациентът ще трябва да лежи известно време под наблюдението на болница.

Перинеалните интервенции не са толкова удобни, в тази област има много нерви и кръвоносни съдове, които са много трудно да не нараняват. Освен това е трудно да се извлече напълно простатата, перинеалната простатектомия може да застраши усложненията. Основното предимство може да бъде само местоположението на шевовете, където никой няма да ги види.

Откритата операция е полезна за много голям аденом на простатата или необходимостта от отстраняване не само на простатната жлеза, но и на лимфните възли, в други случаи лекарите се опитват да прибягнат до по-малко травмиращи методи.

Предимства и недостатъци

Преди операцията, така че да няма оплаквания на хирурга, трябва внимателно да прочетете предимствата и недостатъците на метода:

Това се дължи на големия брой недостатъци преди операцията, които трябва да бъдат особено внимателно разгледани и консултирани с лекар, само в този случай можете да намалите вероятността от усложнения.

Минимално инвазивни методи

Разработването на медицинско оборудване е осигурило голям брой нови медицински уреди, които ви позволяват да извършвате операции с много малки инцизии, които бързо се лекуват и не причиняват неудобства на пациента. Лапароскопската операция е особено активна, тъй като след нея човекът се възстановява възможно най-бързо, а усложненията след простатектомия, направени по този начин, са малко вероятни.

При лапароскопска хирургия трябва да се направят няколко малки разреза, в които се поставят оборудването и хирургическите инструменти. В този случай лекарят вижда всичко, което се случва на екрана, което ви позволява по-точно да отделите простатата от околните тъкани на тялото.

Тъй като разрезите са много малки, рискът от кървене по време на и след операция е минимално, тъй като вероятността от нараняване на околните органи на простатата като пикочния мехур или уретрата. Следователно, в повечето случаи се запазва способността за отстраняване на простатата, човекът може да се върне към нормалния живот в рамките на няколко дни след успешната операция.

Работа с робот

Не по-малко ефективно е лапароскопията, извършена с помощта на робот, който разработчиците наричат ​​Da Vinci. Когато такава операция дори не изисква присъствието на лекар в операционната зала, тъй като тя може от съседната стая с компютър и манипулатори следят протичането на операцията и ръководи действията на робота. Тъй като всички действия се извършват не от човешката ръка, рискът от грешка при разрязване или незабавно отстраняване на простатата е минимален.

Най-важното в операцията е да премине нервите, които са отговорни за образуването на ерекцията и са разположени много близо до простатната жлеза. Ако все още са били наранени, човекът ще трябва да възстанови ерекцията след операцията. Също така, при неуспешна операция е възможно да има неприятна последица, като неволно изхвърляне на урината, което е трудно да се отървем от нея.

Основният недостатък е липсата на такива роботи в клиниките и твърде високата цена на операцията. Записване в такова премахване на простатната жлеза може да бъде само в много скъпи болници в Израел и Германия, и да го даде ще има около $ 40,000.

Риск от повторение на рака след операция

Въпреки факта, че засегнатият орган е отстранен, вероятно е ракът да се върне. Въпреки това статистиката показва, че повече от 70% от пациентите са доволни от резултатите от процедурата и не се оплакват от заболявания, които биха могли да бъдат показателни за онкологията.

Ако в края на краищата се е случило, че злокачественият процес е започнал отново, е възможно да се използва лъчетерапия след радикална простатектомия, както и хормонална терапия. След такава терапия рискът от повторна поява се намалява до почти нула.

Следенето на онкологичния процес ще помогне за анализа на PSA, след успешното отстраняване на тялото, той намалява до нормалните нива и се поддържа на това ниво няколко месеца след операцията. Ако PSA започне да расте бързо след няколко месеца след простатектомия, това е показателно за злокачествено развитие.

Ако забележите растежа на PSA във времето, можете да спрете релапса в ранните етапи.

Рехабилитация след операция

Разбира се, в зависимост от това колко точно радикална простатектомия е извършена, следоперативният период може да отнеме от няколко дни до няколко седмици. С отворения метод на интервенция, конците обикновено се отстраняват на 7-мия ден, през цялото това време е желателно да легнете в болница, за да избегнете усложнения и неприятни последици. При лапароскопия пациентът често може да ходи на следващия ден след процедурата.

Можете да определите основните препоръки за успешна рехабилитация след отстраняване на простатата:

  • ако лекарят предписва антибиотици за предотвратяване на инфекция, те трябва да вземат точно толкова, колкото е необходимо;
  • трябва да изпиете колкото е възможно повече течност, за да увеличите количеството на урината, тъй като при рядко уриниране е възможно да се стесне уретрата (стриктура);
  • не забравяйте да ядете правилно, увеличавайки количеството фибри, тъй като запекът може да доведе до сериозни усложнения;
  • след отстраняване на простатата, което трябва да намалите физическата активност, особено тежката, е по-добре да ги замените с чести разходки на чист въздух;
  • за укрепване на мускулите, които трябва да изпълните Кегел упражнения;
  • консултирайте се с лекар възможно най-често, тъй като е възможно възобновяване на рака;
  • редовно приемат тестове за PSA за предотвратяване на онкологията.

Възможни усложнения

Дори при правилно извършена простатектомия, последствията може да не са много приятни. Често след отстраняването на простатата, пациентите се оплакват от следните симптоми:

  • импотентност, която възниква при около половината от случаите;
  • инконтиненцията на урината, която се среща по-рядко, засяга около 30% от тези, които са подложени на операция;
  • болка в областта на разрезите.

В редки случаи, ако пациентът е предразположен към образуване на кръвни съсиреци, тромбоза, е възможно, както и нарушаване на стомашно-чревния тракт, което може да се коригира правилно избран диета.

Получените проблеми с потентността се решават със специални медикаменти, които имат много добър ефект и бързо връщат нормалната сексуална функция. Ако това е наред, тогава можете да се върнете към сексуалните отношения достатъчно скоро с разрешението на лекуващия лекар.

Често в онкологията на простатата, отстраняването на органа е единственият ефективен метод, който намалява риска от повторение до минимум. Използването на модерно оборудване прави операцията почти безопасна и бърза, така че не се страхувайте от нея или се притеснявайте за множество усложнения. Изпълнението на всички медицински предписания и редовните прегледи ще помогне да се справим с проблема и да се радваме на живота, без да се страхуваме от връщането на рака.

Методи на спасителна терапия за рак на простатата

Методите за "спестяваща" терапия се използват за локално или биохимично повторно развитие на рак на простатата след лечение с радикални програми.

Биохимичният рецидив след радикална простатектомия (RPE) се счита за две последователни увеличения на нивото на PSA с повече от 0.2 ng / ml (Таблица 1). След радиационната терапия, съгласно критериите ASTRO, има три последователни увеличения на нивото на PSA (Int., J. Radiat, Oncol, Biol., Phys., 1997). Понастоящем, повечето от експерти (М. хлебарка, 2006), наклонена да се смята, че след лъчева терапия (EBRT, брахитерапия) биохимични повторение - повишаване на нива на PSA 0.2 нг / мл и по-ниска точка
(Критерии за RTOG-ASTRO). След минимално инвазивни аблационни технологии, които включват HIFU-терапия, радиочестотна аблация (RFA) и криообразуване, те считат
биохимичната рецидив увеличава нивата на PSA над 1 ng / ml (Aus G., 2006).

Определянето на биохимичния рецидив след фокално лечение е въпрос на дебат. Досега няма единно мнение.

След като се установи биохимичната повторяемост, е необходимо да се отговори на въпроса: "Дали тази прогресия е локална или системна?". За потвърждение
повтарящ се характер изисква използването на всички съвременни средства за визуализация: TRUS на простатата, ядрено-магнитен резонанс на простатата и таза (MRI), томография на ретроперитонеалното пространство и таза за визуализация на увеличени лимфни възли,
позитронната емисионна томография (PET), остеосцинтиграфията и биопсията на простатата след радиационни методи или зоната на уретровизичната анастомоза след РР. След радиотерапия и аблационни технологии, биопсия трябва да се извърши не по-рано от 18 месеца след лечението.

Понастоящем са разработени някои критерии, които вероятно позволяват диференциране на местната прогресия от обобщаването на процеса след РП. Тези критерии включват: времето на увеличаване на PSA, времето за удвояване на PSA, диференцирането на тумора по скалата на Gleason и неговия патоморфологичен стадий.
Така например, локално повторение след РР е много вероятно да се прецени, ако се наблюдава повишение на PSA, по-голямо от 0,2 ng / ml, не по-рано от
Три години след операция, PSA удвояване време е повече от 11 месеца, Gleason резултат - по-малко от 6 и патологично етап - по-малко от T3a (Heidenreich A., 2010). Локално рецидив след радиотерапия може да се предположи откриване на злокачествени клетки в биопсии на простатата след 18 месеца в отсъствието на метастатичен лезия от CT, MRI, костна сцинтиграфия и (Таблица 1).

Таблица 1. Локален рецидив след RP

Биохимичен рецидив след радикална простатектомия: незабавна или забавена хормонална терапия

Както е известно, честотата на злокачествените новообразувания на простатната жлеза се увеличава както в целия свят, така и в Русия. В този случай, благодарение на широкото приемане в клиничната практика за определяне на серумните нива на простатно-специфичен антиген (PSA) в все по-голям процент от случаите е възможно да се диагностицира заболяването в ранен стадий, което го прави възможно да се извърши радикална хирургия.

Обаче характеристиките на хода на заболяването са такива, че при някои пациенти има рецидив на заболяването, има постепенно повишаване на PSA биохимичния рецидив (BR). В същото време естеството на повторението може да се приеме от времето на развитие на BR и скоростта на растежа на PSA. Ако BR се прояви повече от 2 години след радикално хирургично лечение и се характеризира с PSADT> 12 месеца, може да се мисли за локално повторение на заболяването. В този случай основният метод на лечение е да се проведе дистанционна лъчетерапия. С бързото развитие на BR (по-малко от 2 години след радикално лечение) и бързата PSADT (по-малко от 12 месеца), вероятно е системен рецидив. В този случай е показана хормонална терапия. В същото време все още има дискусия за времето на назначаването на хормонална терапия (незабавно или с появата на клинични симптоми). Към днешна дата, съгласно препоръките на Европейската асоциация на уролозите, при BR след радикално хирургично лечение се разбира увеличение на PSA с повече от 0,2 ng / ml.

Честотата на развитие на БЛ е от 19 до 75%. Данните се основават на резултатите от ретроспективно проучване на Karakiewicz et al. (Urology, 2005), който комбинира опита на 8 клиники (5 831 пациенти). Проучването показва, че рискът от BR зависи от няколко фактора: местната разпространението на тумора, степента на диференциация (Gleason резултат), присъствието на лимфните възли, присъствието на положителен хирургически граница.

Трябва ясно да се разбере, че увеличението на PSA след радикална хирургия не е бърз неизбежната смърт, но само провала на хирургично лечение. През 1999 г. Pound публикува проучване, което анализира съдбата на пациентите, които не са били лекувани за развитие на BR. От пациентите от 1997 г., подложени на радикална простатектомия (RPE), 315 (15%) развиват BR. Без допълнително лечение са наблюдавани 304 пациенти и само при 103 (34%) от тях средно 8 години по-късно се развиват далечни метастази. От прогресията на рака на простатата (PCa), само 44 мъже са починали. Малко по-късно, през 2004 г., D'Amico проучен резултатите от лечението на 8669 пациенти след радикална простатектомия и външно облъчване, от които 16.7% са имали BR и само 7,6% от смъртните случаи от рак на простатата. Но не всички случаи на ББ са еднакви. Да, наистина, има една група от пациенти, за които рискът от смърт от рак на простатата в случай на BR е по-малко от 10%, но се срещат и тези, за които рискът от смърт е по-голяма от 90%. През 2005 г. Freedland идентифицира рисковите фактори за смърт от PCa в рамките на 10 години след РП (вж. Таблицата).

Към днешна дата не е имало големи, рандомизирани проучвания, директно сравняващи резултатите от лечението при прилагането на студен и топъл хормонална терапия в развитието на BR след радикална операция. Ето защо, за да се определи ползата от един подход е необходимо да се екстраполира данните, получени при сравняването на непосредствено или забавено хормон androgendeprivatsionnoy терапия (ADT) при пациенти, които не са успели да извършат радикална хирургия.

По-долу са дадени резултатите от двете най-значими подобни проучвания. Това са протоколите EORTC 30846 (Schroder et al., 2004) и 30891 (Studer et al., 2006). Дизайнът на споменатите два протокола е приблизително еднакъв. Проучването включва пациенти с първичен асимптоматичен рак на простатата с Т1-4Н-III, които по една или друга причина не са били подложени на радикално хирургично лечение. Пациентите се разделят на 2 групи: пациенти на първа група получили незабавно хормонално лечение (LHRH аналози или двустранна орхидектомия) за пациентите в група 2 само когато лечението започна клинична проява на метастази или уретера обструкция (противопоказание нараства нива на PSA). При анализиране на резултатите от лечението, параметрите на общата преживяемост и тумор-специфичната преживяемост не се различават значително. Въпреки това, при по-внимателно изследване беше установено, че в резултат на незабавно хормонална терапия значително предимство в общата преживяемост са пациенти с PSA е 20 нг / мл във възрастовата група от 70 години.

Има ли непосредствено ADT засягане на развитието на отдалечени метастази? Този проблем е разгледан в проучване на Moul et al. (2004 г.). Резултатите от лечението на около 5 000 пациенти, подложени на простатектомия за рак на простатата, са изследвани. При 27,2% от пациентите е развита BR. Пациентите са разделени на 2 групи: незабавно и забавено ADT. В общата кохорта от пациенти, ползите от непосредствената ADT не са показани. Въпреки това, в групата от пациенти, които Gleason отбележи> 7 PSADT и 20 нг / мл), локално напреднал РСа rT3-4 потвърждава присъствието на лимфните възли се увеличава бързо PSA индекс след радикал хирургия (PSADT 3 години след простатектомия

Биохимично повторение на рак на простатата

Един от проблемите, които трябва да се обърне, е увеличаването на броя на мъжете, които са преминали юбилея за 50 години с наличие на злокачествено заболяване. Специалистите - уролозите отбелязват растежа си с възрастта. Повече от 3% от пациентите умират точно рак на простатата (PCa).

Според статистиката повече от половината от мъжете, които се обърнаха към различни лекари за различни проблеми, не подозираха, че имат тумор. Обикновено в ранните етапи този факт случайно се появява. Въпросът е, че в ранните етапи на това заболяване нищо не се показва. Проведените изследвания на генетично и молекулярно ниво позволиха да се намерят редица закони и да се определят някои причини за произхода и развитието му.

Появата на тумор се предхожда от няколко моменти, свързани директно с човека, неговата генетика. От друга страна, със своя начин на живот, поведение, навици.

При откриване на злокачествено заболяване се използват различни методи на лечение. За нас най-често използваната и важна е радикалната простатектомия (RPE).

Сега той е най-изпитаният и положително доказан, за да спаси живота на такива пациенти.

Около една трета от диагностицираните пациенти преминават този метод на лечение.

Няколко години по-късно те отново намират тумор. Въз основа на изследванията на компанията S.R. Лира е доказано, че с напредък през първите 5 години, 4% от пациентите умират, а през следващите 15 години 15%, които са преминали RPE умират.

Релапсът се записва. Това се проявява чрез увеличаване на индекса PSA (специфичен за простатата антиген). От медицинска гледна точка това се нарича "биохимично повторение на рак на простатата". Основните критерии, които позволяват подозрение за рецидив, са колебанията в неговото ниво.

С решение на международния консенсус нивото на PSA не надвишава 0.2 ng / ml. Ниво, по-голямо от тази стойност, потвърдено от две последователни измервания, съответства на биохимичен рецидив. Това се установява с увеличаване на терапията след терапията.

Два вида релапс.

За да изберете правилния режим на лечение, диагностицирането на релапс се извършва от вида локализация. Делът на пациентите с локален или системен тип е приблизително еднакъв.

За разграничаване на тези процеси се използват няколко показателя и методи. Включително: индекс на PSA, време и темп на увеличение.

Например, увеличението през първите две години, след като RP е най-специфично за системен рецидив. Ако тогава има бавно нарастване на биологичния маркер, това показва развитието на друга част от него, местно.

Това разграничение е необходимо, за да се определи категорията пациенти, за които местната терапия е ефективна. За другата част от пациентите е показана системна терапия.

При по-точно определяне на биохимичния рецидив се използват различни методи за диагностика.

При пациенти с рецидиви могат да се използват различни подходи. Те включват динамично наблюдение, което също спестява локално лечение и палиативна хормонална терапия.

Методи за диагностика.

1. За ранна диагностика се използва метода на позитронната емисионна томография (PET). Този метод ви позволява да получите точни резултати с високо ниво на PSA. При ниво, по-малко от 1 ng / ml, неговата чувствителност към раковите клетки е ниска и не се препоръчва да се използва.

2. Имуносцинтиграфията е най-новото научно постижение в откриването на тумори. Методът се извършва, като се използват белязани моноклонални антитела. Точността му за определяне на мястото на повторение на рака е близо до 90%.

Според резултатите от проучванията, на пациентите се предписва терапия в зависимост от вида на рецидивите.

3. Трансректална биопсия на простатната жлеза с едновременно прилагане на абдоминален ултразвук. Но наскоро лекарите започнаха да прилагат този метод по-малко, поради дублирането на резултатите от изследванията. Поради факта, че серумното ниво на PSA е установено, че е последователно и положително за биопсия. Това означава, че удвояването на нивото на PSA е достатъчно, за да се направи диагноза. Освен това няма разлика в продължителността на живота на пациентите, идентифицирани с тези два показателя: биопсия и ниво на PSA.

Пациентите, които имат PSA растеж след 2 години след назначаването на радиотерапия и положителни резултати от биопсия, се диагностицират с локален рецидив. Такъв пациент показва радикална спестяваща простатектомия.

Въпреки това, за правилния избор на метода за лечение на рецидив е необходима биопсия. Препоръчва се да се провежда след осемнадесет месеца след радиационната терапия.

Задължително е провеждането на изследвания за разграничаване на локалния рецидив от доброкачествените образувания. Това позволява да се идентифицира ендоректално ЯМР. Препоръчва се да се използва като задължителна диагноза.

Възможни методи за лечение.

При пациенти с локални рецидиви, отбелязани с повишаване на PSA, може да се предпише и радиационна терапия. Установено е, че след извършването му не е регистрирано увеличение на този показател, поне на повече от половината от пациентите. Възможно е обаче да има повторение през следващите пет години.

В такава ситуация нивото на PSA играе важна роля преди облъчването. Възможно е да се разчита на положителен резултат, когато неговото колебание не надвишава границата с две.

Методи за лечение на рецидив.

Опитът от наблюдението на пациентите, които показват увеличение на PSA, ни позволява да направим заключение за целесъобразността на следните методи на лечение:

  • провеждат лъчева терапия върху простатната жлеза;
  • (МАВ) максимална водородна блокада;
  • терапия - интермитентен антиандрогенен;
  • комбинирана терапия с 5а-редуктазни инхибитори;
  • задължителна химио-хормонална терапия;

Поради изследването на повторението на рака, ефективността на терапията е установена за всеки конкретен случай. Всички проучвания потвърждават, че сравнението на нивото на PSA в хода на неговото поведение е определящ показател за оценка на резултатите от лечението.

Биохимично повторение на рак на простатата

Концепцията за биохимичен рецидив е различна при различните методи за радикално лечение на рак на простатата. Според международния консенсус две последователни увеличения на нивата на PSA след RP, равни или над 0.2 ng / ml, показват биохимично повторение на заболяването. Съгласно препоръките на Европейската асоциация на уролозите, увеличаването на PSA след RP с повече от 0,2 ng / ml показва повторение на основното заболяване.

Доскоро, съгласно препоръката ASTRO от 1996 г., определението за биохимичен рецидив след радиационна терапия предполагаше 3 последователни увеличения на нивата на PSA. През 2006 г. Конферентната конференция за преглед на консенсуса на RTOG-ASTRO даде ново определение за биохимична рецидив след радиационна терапия, това е увеличение на PSA от 2 ng / ml и повече след достигане на минималното ниво на маркера. Същото мнение споделят специалистите от Европейската асоциация по урология.

По отношение на HIFU или криотерапия са използвани различни дефиниции на биохимична рецидив [12]. Повечето от тях се основават на повишаване на нивата на PSA над 1 ng / ml.

За да се развият допълнителни тактики за лечение на биохимично повторение на PCa, е необходимо диференцирането на локалния рецидив на болестта от генерализиране на процеса.

Според препоръките на Европейската асоциация по урология, критериите се различават от локален рецидив след радикална простатектомия е генерализирано време на нарастване на PSA след интервенцията, PSA удвояване на времето, че темпът на нарастване на PSA, патологично етап и Gleason резултат.

Така че, когато локално повторение в 80% от пациентите имат повишаване нивото на PSA на повече от 0.2 нг / мл след 3 години, PSA време удвояване> 11 месеца, тумор диференциация Gleason лекар тест леки роли роли трудни уролози

За Нас

Основният метод за лечение на колоректален рак е операцията. В борбата с туморите съвременната онкология комбинира няколко метода на лечение. Понякога, за да се справи с болестта, химиорадиотерапията може да бъде предписана преди операцията.