Методи за ранна диагностика на рак на яйчниците

Ракът на яйчниците се развива сравнително бавно и на ранен етап почти не дава значителна симптоматика. Това е основният терапевтичен проблем при рак на яйчниците: откриването на тумор често се случва дори когато неоплазмата се е разпространила в съседни тъкани или дори е дала метастази на отдалечени органи.

Ето защо от решаващо значение ранното диагностициране на болестта - това значително увеличава шансовете за успешно лечение и възможност за жените да имат деца в бъдеще (ако злокачествено заболяване не се е разпространил към втори път на яйчника, тя успява да запази).

Помислете за основните методи и процедури, които осигуряват диагноза рак на яйчниците при жените.

  • Цялата информация в сайта е за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
  • Можете да поставите прецизната диагноза само лекар!
  • Моля ви да не приемате самолечение, но да се срещнете със специалист!
  • Здраве за вас и вашите близки! Не се обезсърчавайте

Видео: Всичко за рак на яйчниците

Ректовагинален преглед

При първото подозрение за подуване на яйчниците гинекологът извършва ретокагинен преглед. Някои жени се страхуват от този вид диагноза, но в действителност това е рядко болезнено.

По време на процедурата лекарят вмъква един пръст във влагалището, а другият в ануса. Целта на изследването е да опипва репродуктивните органи от различни ъгли и да се увери, че няма никакви увреждания по стените, разделящи влагалището от ректалната част на червата.

Такива лезии се откриват, когато туморът на яйчниците се разпространява в съседни тъкани. Когато ректуагиналният преглед от дадена жена изисква само едно нещо - да се отпусне и да не пречи на процедурата.

В допълнение, обикновено се извършва палпиране на корема, за да се открие наличието на асцит - натрупването на течност в коремната кухина. Това явление често придружава злокачествени тумори на яйчниците. Понякога асцитът се забелязва с невъоръжено око, особено при напреднали стадии на рак.

Ултразвукът се използва в гинекологията повече от 40 години - той ви позволява да оценявате състоянието на вътрешните органи на коремната кухина.

Тъй като здравите органи и туморните образувания не отразяват еднакво звуковите вълни, ултразвукът позволява:

  • определяне на местоположението на неоплазмата;
  • определя размера на тумора;
  • за откриване на възможни промени в структурата на репродуктивната система;
  • за да се оцени степента на разпространение на тумора в съседни тъкани.

На тялото на пациента се поставя малък сензор, който изпраща звукови вълни. Тези вълни създават ехо при контакт с яйчниците и други органи. Сензорът улавя отразеното ехо, докато получените сигнали се преобразуват от компютъра в изображение.

Този тип диагноза ви позволява да определите естеството на лезията и нейната структура.

Най-информативен е трансвагиналната ехография - метод, също базиран на ултразвук, в който сензорът се вкарва директно във влагалището. Този метод позволява откриването на малки тумори.
Здравият яйчник на ултразвуково изображение има хетерогенна структура и размери не по-големи от 3-4 cm (след менопаузата - не повече от 2 cm). Ако размерът е различен - това може да означава наличието на тумор.

Основното предимство на ултразвука е неговата безопасност - ултразвукът може да се прилага многократно без да се наранят вътрешните органи. Ултразвукът не е вредно дори за бременни жени, така че досега техниката е една от най-търсените диагностични процедури.

Междувременно пълната картина на болестта с ултразвук не винаги може да бъде получена - почти е невъзможно да се разграничат малките размери на туморите в фотографиите. Значително препятствие пред ултразвуката е и наднорменото тегло на пациента.

Анализ за съпътстващи марки CA-125

Кръвният тест за маркера CA-125 позволява да се диагностицира рак на яйчника на най-ранен етап. CA-125 е специфичен протеин, който се освобождава по време на живота на рак.

В този случай, колкото повече СА-125 се открива в единицата кръвен обем, толкова по-голям е размерът на тумора. Този тест позволява не само да се определи наличието на неоплазма, но и да се оценят резултатите от лечението. Ако, например, след химиотерапия в кръвния тест се открие намаляване на броя на туморни маркери, това означава, че лечението има положителна динамика.

Въпреки това, CA-125 може да присъства в кръвта не само в туморни неоплазми, но също и при ендометриоза, фиброза и дори бременност. Следователно, тестът не е определящ за раковите заболявания - необходимо е потвърждение чрез други диагностични процедури.

Всичко за лечението на рак на яйчниците с народни средства в Етап 4 е написано тук.

Компютърната томография е модерен рентгенов метод, който ви позволява да правите снимки на напречни сечения на тъканите на целия организъм. За разлика от традиционната радиография, CT може да произведе 3D изображение, а не плоско изображение. Силата на звука се създава с помощта на компютърна комбинация от много снимки. Често CT се комбинира с PET (позитронна емисионна томография).

При рак на яйчника с помощта на CT е възможно да се открие разпространението на злокачествен процес на съседните органи с тумора.

С помощта на CT е възможно да откриете:

  • размера на тумора;
  • увреждане на черния дроб;
  • разпространението на тумора в бъбреците;
  • метастази в перитонеума;
  • увреждане на пикочния мехур;
  • наличието на злокачествени процеси в лимфната система.

Понякога се прави CT контраст: преди началото на проучването пациентите получават напитка, наречена "орална контрастна материя". Понякога контрастен агент се прилага интравенозно. Въвеждането на контрастни течности дава възможност за по-ясно очертаване на някои структурни форми на тялото.

В някои случаи въвеждането на контрастни вещества може да причини зачервяване на кожата, усещане за топлина и алергични реакции като копривна треска. Получават се по-малко сериозни реакции, които причиняват затруднено дишане и рязък спад на кръвното налягане.

Снимка: Рак на яйчниците

Магнитен резонанс е метод, който, както CT, ви позволява да правите снимки на вътрешни органи. Въпреки това, за разлика от CT, скенерът за ЯМР не излъчва рентгенови лъчи, а радио вълни, които се абсорбират от тъканите на тялото.

Компютърът обработва получените изображения, като позволява да получават не само напречни (както при CT), но и надлъжни изображения. За по-ясни и подробни изображения е възможно да се въведат контрастни вещества. Ако има подозрение за рак на яйчниците, MRI рядко се предписва.

биопсия

Биопсията Ви позволява да идентифицирате рак на яйчника с почти 100% точност.

За биопсия могат да се вземат два вида проби:

  • интраперитонеална течност;
  • директно туморна тъкан.

Последната процедура се извършва само в крайни случаи, тъй като има опасност от пролиферация на ракови клетки след биопсия в тялото.

Обикновено се извършва биопсия след отстраняване на тумора. Но понякога тъканта или течността могат да се приемат с игла или диагностична лапароскопия. Иглата се поставя в тялото под наблюдението на ултразвук или CT скенер. Обикновено такъв метод се практикува, когато лекарите решат да не извършват операция по медицински причини.

При асцитите може да се вземе проба от течност, в хода на която е възможно да се открие наличието на специфични съединения, показателни за рак на яйчниците. Пункцията на коремната стена (процедура наречена парацентеза) се извършва с локална анестезия. Биопсичните проби се изпращат в лаборатория, където се изследват под микроскоп.

Важно е да знаете причините за рака на яйчниците. Още тук.

Тази статия разказва за процента на преживяемост при повторение на рак на яйчниците.

Диагностична лапароскопия

Лапароскопията позволява на лекаря да вижда директно изображение на вътрешни органи, а не компютърно проектирано изображение.

Процедурата е минимално инвазивна хирургия, в която коремната кухина на пациента са направени малки разрези (обикновено само две), през който се вкарва гъвкава тръба, снабдена с източник на светлина и миниатюрна видеокамера.

На монитора се показва подробно изображение. Лекарят може да обърне тръбата, за да получи подробна клинична картина. Процедурата Ви позволява да определите степента на рака от размера на туморната неоплазма, както и да оцените състоянието на най-близките органи.

Това ви позволява да направите план за хирургично лечение или, обратно, да решите невъзможността за операция поради наличието на метастази. Лапароскопията също ви позволява да вмъкнете инструменти във вътрешната кухина, за да вземете тъканна проба.

Биопсия на яйчниците

Биопсия на яйчниците при жените: какво е това, как се прави, резултатите

Биопсията на яйчниците е операция, извършена с цел диагностициране на неоплазми, при която лекарите получават яйчникова тъкан, изпращат я в изследване на структурата и състава. Този метод за диагностика е ефективен и ниско-травматичен.

Ранната диагностика на онкологията с биопсия значително увеличава шансовете за успешно лечение и възможността за деца в бъдеще. Повече подробности за това как да се вземат и защо се прави биопсия, както и методите за провеждане, противопоказания, индикации, изследвания и други въпроси, свързани с този метод на диагностика.

Защо биопсии?

Много двойки са изправени пред неуспешни опити за зачеване на дете. За да идентифицират причините за безплодието, жените вземат биологичен материал от организма за по-нататъшно изследване на неправилното функциониране на яйчниците.

Биопсията на яйчника позволява да се определят възможно най-точно причините за неуспешни опити за зачеване, както и да се разкрие естеството на неоплазмите и наличието на ракови клетки в приетата тъканна проба. Въпреки това специалистите прибягват до този метод на диагностициране в изключителни случаи.

Видове биопсия в гинекологията

В гинекологичната практика се използват следните видове биопсия на апликациите, които позволяват да се диагностицират злокачествени, доброкачествени и предмалигнени неоплазми:

  1. Лапароскопска биопсия. Методът се използва в повечето случаи за вземане на биопат от яйчниците чрез операция, през която се правят малки разрези на корема на пациента.
  2. Аспирационна биопсия. Методът се състои в засмукване на тялото на съдържанието с конвенционална спринцовка.
  3. Биопсия на разрез. Тъканта, необходима за изследване, се изрязва с скалпел.
  4. Насочена към биопсия. От епитела на шийката на матката биоматериалът се взема под контрола на колпоскоп или хистероскоп.

Тези методи за диагностика на патологиите на яйчниците се използват от лекарите в екстремни случаи, но ако това се случи, се извършва лапароскопска и аспирационна биопсия.

Вземане на материал със спринцовка

свидетелство

Биопсия е показана за жени, които имат следните патологии, които не подлежат на медицинско или хормонално лечение:

  • миома;
  • наличие на допълнителни акции;
  • папилома;
  • PCOS, поликистозни образувания;
  • безплодие;
  • подозрение за текоматоза;
  • рак на яйчниците.

При отсъствието на ефекта от стимулираща терапия, възложена на менструалния цикъл, неправилното функциониране на мензиса също е показател за процедурата.

Противопоказания

Биопсията на епидидимиса не се препоръчва при наличие на следните противопоказания поради високия риск от усложнения:

  • възпалителни процеси в примесите;
  • наднормено тегло и затлъстяване;
  • прехвърлените инфекциозни и катарални заболявания преди повече от месец и половина;
  • непоносимост към някои лекарства.

Процедурата е категорично противопоказана в патологиите:

  • сърцето в етапа на декомпенсация;
  • белите дробове в етапа на декомпенсация;
  • черен дроб в остра или хронична форма;
  • коагулация на кръвта (хемофилия).

При спешни случаи биопсия може да се извършва от лица с противопоказания под строг контрол на живота и здравето на пациента.

Подготовка за биопсия на яйчниците

Подготвителни дейности стандарти: ЕКГ, флуорография, отдаване под наем и общи биохимични анализи, определяне на кръвна група и Rh фактор, цитонамазка на флора, PCR латентни инфекции и вируси, антитела срещу ХИВ, хепатит и сифилис.

Освен това се препоръчва да спазвате правилата:

  1. За една седмица да откажете от диети, вредни и мазни храни, спазвайки в рамките на една седмица принципите на правилната храна.
  2. В продължение на пет дни напълно се елиминира физическата активност, включително полов акт.
  3. Отхвърлете алкохола и кафето, ако е възможно - от пушенето.
  4. За една седмица консултирайте се с лекар относно лекарствата, които пациентът приема.
  5. Използвайте само лекарства, разрешени от лекаря.
  6. 6-8 часа преди процедурата, напълно да се откажете от храната и водата, за да избегнете подуване.

Не забравяйте да уведомите лекуващия лекар за хронични и неотдавнашни заболявания.

Как се извършва процедурата

Биопсия на яйчниците се извършва, както следва:

I. На корема на пациента се правят 2-3 пробивания, в зависимост от материала, от който е необходим яйчник: наляво или надясно. Въведете фотоапарата с фенерче и работещ лапароскоп с клещи, захващане и придържайте приставката в неподвижно положение. През втората пункция с биопсични спринцовки, изземе капсулата и стромата. При възникване на тежко кървене се извършва електрокоагулация. Ако има трудности при прегледа поради значително кървене, пробийте иглата (2 mm) в коремната стена. Спринцовка е свързана към иглата със солев разтвор, който се използва за напояване на болната област. След това съдържанието се изсмуква с игла.

II. На коремната област на пациента се правят 2-3 пробождания, в зависимост от това в коя страна се намира болестният орган: отляво или отдясно. Въведете фотоапарата с фенерче и работещ лапароскоп с клещи, хванете и задръжте яйчника в неподвижно положение. Чрез втората пункция се въвеждат електрокоагулиращи клещи с отворени брошки и се подава ток. Кръвта спира. Засегнатата зона се напоява с физиологичен разтвор. Направете точка коагулация затворени брошки на отделни места за кървене. Проверете сайта за около 5 минути и, ако всичко е наред, инструментите са премахнати, пробивите са пришити.

III. Ако пациентът по някаква причина не може да бъде използван, иглата се инжектира в яйчника под контрола на CT оборудване или ултразвук чрез биопсия на пробиване.

Използвайте обща анестезия или локална анестезия. Могат да се вземат проби: течност в перитонеума или тъканта на самия тумор. Последната проба се взема изключително рядко поради съществуващата опасност от злокачествен туморен растеж на други органи.

Самата биопсия при рак обикновено се извършва след отстраняване на тумора. Продължителността на биопсията варира от 15 минути до 2 часа.

възстановяване

Рехабилитационният период след овариална биопсия е кратък. В рамките на един ден пациентът може да бъде освободен. Отпускът по болест се дава за 1-3 дни. Физическата и сексуална почивка се препоръчват за един месец.

Няколко дни след процедурата може да почувствате болезнени усещания. В този случай е разрешено да се използват болкоуспокояващи. За да премахнете превръзката от пункция или конци, обикновено е възможно в един ден да вземете и душ, но тя е индивидуална.

Методи на биоматериалното изследване

Взетият материал е подложен на изследвания с помощта на микроскопична технология. Получената тъкан или течност се изпраща до два типа диагностика:

  1. Цитология. Структурата на клетките се изследва подробно. Биопатът се поставя върху стъкло и се изследва с микроскоп. Състоянието на неоплазмата се определя: злокачествено, предракови, възпалително и т.н. Просто и бързо изследване, обаче, надеждността се намалява в сравнение с хистологичната диагноза.
  2. Хистология. Разглеждат се тъканните срезове. Те се поставят в специален разтвор и парафин, след това се оцветяват и нарязват: клетките и техните участъци се отличават по-добре с микроскоп.

Пациентът получава доклад след 5-14 дни. Резултатите от изследването, изпратени спешно, са готови за 40 минути.

резултати

При биопсия се появява следното:

  1. Заключителна диагноза. Това е основата за формулиране на диагнозата. Те започват да избират режима на лечение.
  2. Приблизителен отговор. Тя позволява да се определи диапазонът от възможни заболявания за диагностика и да се установи единствената правилна диагноза. Започнете допълнителни тестове, за да стесните обхвата на възможните заболявания.
  3. Описателен отговор. Той говори за липса на информация, материал или предполагаема диагноза. Проверете предполагаемата диагноза, ако е необходимо, задайте допълнителни изследвания.

Резултатът може да бъде повлиян и от фактори като преждевременното поставяне на биоматериал в фиксатора или от изнасянето на материал извън засегнатата област. Резултатът от нормалната биопсия е липсата на промени в клетките.

Последици и възможни усложнения

Яйчниците са заобиколени от голям брой кръвоносни съдове, които могат да бъдат повредени поради неопитна лекарска грешка или внезапно движение на пациента по време на диагнозата. Следователно, най-честите последствия са кървене и изостряне на болките, които преминават достатъчно бързо. Изключително рядко следствие е смъртоносен изход (1: 10000).

Възможно е да се появят следните усложнения:

  • повишаване на температурата;
  • увеличаване на броя на вагиналните течности;
  • повишена болка в долната част на корема;
  • появата на гадене и повръщане.

Ако възникне някой от горните симптоми или предполагаеми усложнения, се препоръчва спешно да отидете в медицинско помещение.

Овариална биопсия при деца

Злокачествените туморни състояния, които се появяват в детска възраст, представляват около 1% от броя на другите туморни процеси. Най-честата неоплазма при юношите е доброкачественият тератом. След нея - аденом.

По време на операцията хирурзите сканират втория яйчник, когато се появят съмнения, се извършва биопсия, въпреки че това се случва много рядко. Онкологията на яйчниците при деца и юноши е 0.2% от общия брой на пациентите.

Диагнозата на момичетата се основава на резултатите от следните изпити:

  • инспекция;
  • ултразвук;
  • MRI и CT;
  • общи тестове за кръв и урина;
  • лапароскопия.

Тези изследвания обикновено са достатъчни, за да направят точна диагноза.

След като се довери на опитен лекар, е възможно да се твърди с пълна увереност, че процедурата ще бъде успешна, без последствия и усложнения.

Характеристики на процедурата за биопсия на яйчниците

Биопсията на яйчниците в същността си е ограда за изучаване на биологичен материал за целите на неговия анализ, структурата и състава му. Като правило, тази процедура се извършва в случаите на съмнение за онкология, въпреки че не е единствената причина за нея декларация и цел - да се анализира как да се вземе проба от здрав изследвания, и с тялото и на сайта на съмнение за лезия.

Самият метод за вземане на проби, като биопсия, се характеризира с ниска степен на увреждане и дава възможност за паралелно, по-дълбоко, визуална проверка на яйчниците чрез създаването на това, което се нарича себе си кистозна noobrazovanie - що се отнася до функционално и структурно.

На кого е показана представената медицинска процедура

Говорейки за това кой е показан биопсия на яйчниците, тогава лекарите го предписват в случай на:

  • в случай на неизправност на менструалния ритъм и отсъствие на положителна динамика от курса на стимулиране на лечението на яйчниците. В този случай самият метод има за цел да диагностицира причините, довели до това.
  • в случай на диагностициране на допълнителни яйчникови акции или с техните фиброиди - като правило, биоматериалът се взема от тези допълнителни части.
  • когато диагностицират папиларен свръхрастеж на повърхността на яйчника или за потвърждаване или отхвърляне на подозрения за текоматоза.
  • когато се диагностицира такава болест като polkistoz - в това отношение, като правило, хирургията се изпълнява като разширен биопсичен план, което помага да се определи степента на увреждане, сложността на хода на заболяването и други важни показатели за правилното лечение.

Кой е противопоказан за процедурата

Говорейки за извършване на такива процедури като биопсията на яйчниците, на самата процедура, като начин за вземане на проби от биологичен материал за изследвания е противопоказано да се проведе, ако пациент с диагноза сърдечни проблеми, или толкова лесно, колкото самата болест - на сцената на декомпенсация. В допълнение биопсия е противопоказан, ако се диагностицира болест като хемофилия и хронична бъбречна недостатъчност при етап или остър стадий.

В допълнение, лекарите не препоръчват вземане на проби от биологичен материал, в случай, че един пациент, диагностициран с възпаление на придатъци, както и с наднормено тегло и тези, които са имали преди по-малко от 40-45 дни, претърпя заболяване, причинено от инфекция или настинка. Всичко това може да доведе до непредвидими, спонтанни усложнения и медицински или уловя самата процедура, или спиране на различен метод.

Провеждане на овариална биопсия.

Процедурата за вземане на проби от биологичен материал за изследване на яйчниците се извършва в болница - в този случай при рак на яйчника се извършва по време на операция и отстраняване на тумора.

Освен това вземането на проби от самия материал може да се извърши и чрез поставяне на иглата в тумора - той се инжектира директно в засегнатата област през перитонеума, предната му стена или лапароскопия. По-специално, при лапароскопия, хирургическа интервенция се има предвид, когато се направят 3 дупки в коремната кухина, диаметърът на който варира от 0,5 до 1 cm.

Вътре в хирурга се въвеждат 3 манипулатора, единият от които е снабден с камера и фенерче, а други 2 - държат инструменти и отстраняват изрязаната тъкан от перитонеума. С помощта на това устройство се извършва цялата операция, след като шиенето на отвора за поставяне на тумора се каутира или отстрани.

В допълнение, биопсията на яйчника се осъществява чрез самия тумор, както беше казано преди - в този случай под наблюдението на специален медицински CT скенер или ултразвуково оборудване. Ако поради каквито и да било причини, посочени по-рано, жената не може да бъде оперирана - като правило, в този случай се извършва биопсия на яйчниците с помощта на техниката на биопсия на пробиване.

Ако проби ограда нужда точна диагноза на рак при пациенти с натрупване на течност в корема - и паралелни лекарите извършва вземане на проби от течността. В този случай, така наречената процедура paratsentoza използвайки локална анестезия - игла за спринцовка, което прави пункция и вписването му в областта на натрупване на течност, да направи ограда за биоматериал изследвания. След всички процедури самият пункт или разрезът се третира с точков коагулатор.

В случай на диагностициране на поликистозни яйчници - лекари извършват увеличен план биопсия на тъкан, когато се откъснат от част на яйчника, най-външният му порта площ от 1.5 -.. 2 см, с дебелина около 1 см по централната същата част на част да се вземат за изследвания, вземете със специални ножици и отсечете, отстранявайки се от кухината. В последния етап на операцията, когато оградата е от биологичен материал, от коремната кухина на медицински газове и въглероден диоксид се изтегля зашива всички направени разрези.

Достатъчно е да се каже, че след манипулациите и хирургическите процедури рехабилитационният период е кратък и работата на органите и системите на малкия таз е възстановена за кратък период от време, което помага да се върнем към пълен живот.

Лапароскопска овариална биопсия

Лапароскопската овариална биопсия е метод за извличане на тъканни проби от жлези за по-нататъшно изследване на тяхната структура и хистологичен състав. Този метод се характеризира с ниска степен на травма, способност за цялостно визуално изследване на жлезите и точност на вземане на проби от материали. Лапароскопската биопсия дава възможност да се извърши изчерпателно изследване на патологията на яйчниците и да се установи какъв тип циститни структури се отнася до: функционална или структурна.

В зависимост от резултатите от изследването се прави избор на терапевтична тактика.

Показания за биопсия

Екстракцията на тъканните проби за по-нататъшно изследване е показана в тези случаи, когато стимулиращата терапия, възложена за възстановяване на менструалния цикъл, не дава положителен резултат. Биопсия се извършва и с откритите допълнителни акции на яйчника, фиброми, папиломи, поликистозни образувания. В допълнение, изследването на проби от яйчникови тъкани е предназначено да определи причината за безплодие, както и да изясни диагнозата за предполагаемата тенокатоза на яйчника.

По категоричен начин не се препоръчва лапароскопска биопсия при жени със сърдечни и белодробни заболявания в етапа на декомпенсация, хемофилия и наличие на остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Поради високия риск от усложнения от лапароскопия не се препоръчва при пациенти с възпалителни процеси в придатъци, наднорменото тегло, както и тези, които са преди по-малко от шест седмици, претърпени инфекции или настинки.

Провеждане на лапароскопска биопсия

Взимането на проби от тъкан с лапароскоп се извършва под обща анестезия. Трокарът причинява пробиване на коремната стена, след което въглероден диоксид се изпомпва в коремната кухина чрез инсуфлатор. По този начин е възможно достъпът и изследването на всички органи на малкия таз. С помощта на ендовидеоскоп, лекарят напълно изследва и двете яйчници и определя областите, от които се извличат тъканни проби. Освен това, яйцеклетката е уловена и фиксирана със специални форцепс, поставени през друг отвор. След като жлезата се фиксира в удобно положение, се извършва директно вземане на проба от тъканната проба (биопсия). С помощта на биопсичен форцепс се улавя малка площ от яйчникова тъкан. За да отделите пробата от жлеба, завъртете клепките. След екстракцията на мястото за разделяне на тъканта за биопсия се коагулира.

В някои случаи, като поликистозна болест, се извършва разширена овариална биопсия. За да направите това, използвайте извити ножици. Инструментът се вкарва в яйчника на дълбочина 10 мм и с него се отрязва проба от тъкан 15 * 20 * 10 мм. Мястото на ексцизия се коагулира с точков коагулатор. В някои случаи биопсичният образец се извлича от двете яйчници, за да се направи сравнителен анализ на тъканите.

В последния етап на операцията, въглероден диоксид се изсмуква от коремната кухина и се разрязват разрези на трокар.

След лапароскопия не е необходим дълъг период на постоперативна рехабилитация и функционирането на тазовите органи се възстановява сравнително бързо.

Лапароскопска овариална биопсия

Лапароскопията с биопсия на яйчника се извършва, за да се вземат проби от тъканта на жлезата за целите на хистоморфологичното изследване. Предимствата на лапароскопната овариална биопсия са нискоинвазивен достъп, способността визуално да преглежда яйчниците и да се стреми към манипулация. Лапароскопията с биопсия ни позволява да изясним функционалния или структурен характер на патологията на яйчниците и да определим последващите терапевтични тактики.

Лапароскопията с биопсия на яйчника се извършва, за да се вземат проби от тъканта на жлезата за целите на хистоморфологичното изследване. Предимствата на лапароскопната овариална биопсия са нискоинвазивен достъп, способността визуално да преглежда яйчниците и да се стреми към манипулация. Лапароскопията с биопсия ни позволява да изясним функционалния или структурен характер на патологията на яйчниците и да определим последващите терапевтични тактики.

Клинична използва гинекология лапароскопска биопсия на съмнение овариална поликистоза, яйчникова недостатъчност, тумор или ендометриална пролиферация в простатата, яйчниците и така образуват безплодие. D.

Овариалната биопсия с лапароскопски достъп се извършва под обща анестезия. Коремната стена е пробита от трокар, след което коремната кухина е надута с инсуфлатор от въглероден диоксид, осигурявайки преглед и достъпност на изследваните органи. Използвайки ендовидеоскопа, яйчниците се изследват от двете страни и се определят биопсичните области.

Активматичните биопсични форцепс се вмъкват през друг отвор, с който се задържа подозрителна тъкан на яйчниците. Притискайки челюстите на клепките, затегнете яйчника към себе си и отделените ротационни движения се разделят и извлечете получената биопсия през пункцията. Удължената овариална биопсия (например, в случай на поликистозно заболяване) се извършва чрез клиновидно изрязване на тъканно място с размери 1,5 х 2 х 1 см от подлежащите тъкани с помощта на извити ножици.

Сайтът на биопсията незабавно се коагулира с точков коагулатор. При необходимост се провеждат двустранни биопсии на яйчниците, т.е. тъканта се взема от здравите яйчници. В края на биопсията, газът се евакуира от коремната кухина, дупките на троакара се зашиват.

В Москва лапароскопската овариална биопсия струва 25,118 рубли. (средно). Процедурата може да се извърши на 8 адреса.

Диагноза на рак на яйчниците: инструментални и лабораторни методи

Ранната диагноза е от голямо значение в терапията на онкологичните процеси, тъй като при ранното откриване на патологията шансовете за благоприятен изход от лечението се увеличават максимално.

Но диагнозата овариална онкология в ранните стадии на туморния процес е изключително трудна, защото болестта се развива латентно. Този факт е причината за такова рядко откриване на рак на яйчниците в ранните етапи - само при 20% от пациентите.

Но 5-годишната преживяемост при рак на яйчниците, идентифицирана в началните етапи, е около 94%. Следователно, на редовните гинекологични прегледи е отдадена доста важна роля за навременната диагноза.

По време на такъв преглед специалистът ще може да открие външния вид на образованието и да определи процедурите, необходими за разкриване на патологията.

Как се проявява туморът по време на медицински преглед?

На етапа на началото на туморния процес ракът на яйчниците се характеризира със симптоми, характерни за други злокачествени тумори.

Патологията се развива много бавно, почти безсимптомно. И когато има характерна клинична картина, процесът на тумора се развива до последните етапи.

За лекаря пациентите обикновено се лекуват с оплаквания като:

  • Болезненост в долната част на корема, болка предимно болезнена и упорита, което значително влошава качеството на живот;
  • Характерни признаци на рак, изразени чрез изтощение и слабост, хронична умора;
  • Нарушения на урината;
  • Загуба на апетит, внезапно депресивно състояние;
  • Ако раковите процеси се разпространяват в червата, се появяват храносмилателни нарушения;
  • Стомахът е разширен;
  • Има менструални нарушения, свързани с намаляване на обема на менструалното кръвотечение и загубата им.

Също така, една жена може да се оплаче на лекаря за безпричинната хипертермия, характерна за вечерното време. Въз основа на оплаквания, лекарят прави снимка на патологията и възлага необходимите диагностични процедури.

Инструментални методи за изследване

Инструменталната диагностика се основава на проучвания, проведени с помощта на специално оборудване.

Това включва процедури като ултразвук, CT и рентгенови снимки, MRI и PET.

Лекарят допълнително палпира корема, за да изключи или потвърди асцит, тъй като такова усложнение най-често се комбинира с рак на яйчниците. В по-късни етапи на онкологията асцитът се забелязва без палпиране.

ултразвук

Ултразвуковата диагноза се използва в гинекологичната практика за доста дълго време. Благодарение на този метод е възможно:

  1. Точно изчислете размерите;
  2. Определяне на локализацията на образованието;
  3. Да се ​​разкрият неговите параметри и степента на разпространение на тумора;
  4. Идентифицирайте наличието на промени в репродуктивните функции.

При извършване на ултразвуково изследване е възможно да се открият структурни и характерни признаци на патология. Най-диагностичната информация е трансвагинална ехография. Благодарение на подобна процедура е възможно да се идентифицират много малки тумори.

Снимка на раков тумор на яйчника при ултразвук

Безспорното предимство на ултразвуковата диагностика е възможността за многократна безопасна употреба. Такъв диагностичен метод, дори за бременни жени, не е в състояние да навреди.

Но, за съжаление, не винаги с помощта на ултразвук може да получи достатъчно информативни данни, например, твърде малки формации. В допълнение, състоянието на образованието е отразено или с наднормено тегло.

Методът е много информативен, но определението за тумор може да бъде трудно, ако пациентът има излишната мазнина в стомаха.

Компютърна томография

Томографията на компютър се отнася до рентгенографски техники, с които можете да определите:

  1. Параметри на тумора;
  2. Размери на черния дроб и степента му;
  3. Наличие на проблеми с пикочните пътища;
  4. Утробни присадки;
  5. Поражението на бъбречните тъкани и т.н.

Понякога при диагностицирането на рак на яйчниците има необходимост от сканиране с контрастна томография. След това жената преди теста пие перорално контрастно вещество или се инжектира през вена. В резултат на тази процедура лекарят получава най-точната картина на тумора.

В допълнение, чрез провеждане на CT, е възможно да се определи разпространението на туморния процес в съседни структури.

Рентгенов

В процеса на диагностициране на рак на яйчниците, гръдния кош и стомаха, често се използват бели дробове, което помага да се изключат първичните онкологични форми и техните метастази в тъканта на яйчниците. В допълнение, рогенгенограмата ще помогне да се открие разпространението на раковите клетки в белодробната система.

Използвайки магнитен резонанс томография при диагностицирането на рак на яйчниците дава възможност да се получат триизмерни изображения на вътрешните органи на пациента и да определи параметрите на процеса на тумор, неговия обхват и разпространението на vnutriorganicheskim структури.

Процедурата е безболезнена, може да се комбинира с употребата на контрастни вещества, противопоказани в присъствието на метални импланти като пейсмейкъри, различни скоби, костни пръчки и др.

Рентгенография на гръдния кош

Диагностичните тестове като рентгенови grudnokletochnyh органи се назначават, за да се определи разпространението на раковия процес, тъй като рак на яйчниците може да споделите с метастази в белодробната тъкан и причиняват натрупване на течност около белите дробове.

Качествено проведената рентгенография ни позволява да идентифицираме тези клъстери, които също се наричат ​​плеврален излив.

Топография на емисиите от позитрон

При използване на позитронна емисионна томография се използва радиоактивно маркирана глюкоза, приложена интравенозно. Това радиоактивно вещество се натрупва в тумора, тъй като такива форми се характеризират с прекомерна консумация на глюкоза.

В резултат на това, когато се провежда изследването, скенерът лесно открива натрупването на радиоактивни отлагания.

Лабораторна диагностика на рак на яйчниците

Ранното откриване на ракови процеси в яйчниците е доста трудно, тъй като все още не са разработени специфични тестове, които помагат да се открие тумор в ембрионалното му състояние.

Обикновено ракът прогресира през перитонеума, така че има достатъчно малко симптоми при такова заболяване. Тъй като в повечето случаи ракът на яйчниците се открива късно, когато онкопроцеса се разпространява през перитонеума.

лапароскопия

Лапароскопската диагноза включва използването на тънка тръба, през която лекарят изследва яйчниците. За да направите това, чрез малък разрез в перитонеума, тръбата се вкарва, през която устройството прехвърля изображението към монитора.

В процеса на лапароскопско изследване лекарите определят етапа на злокачествена онкопроцес, нейното разпространение.

Освен това лапароскопията ви позволява да проверите състоянието на вътрешните органи, за да направите план за действие за операцията. С помощта на лапароскопията можете да вземете биоматериал за своето изследване (биопсия).

биопсия

Биопсията е производството на биологичен материал под формата на малък фрагмент от подозрителен тумор.

В бъдеще това парче тъкан преминава микроскопски изследвания, позволяващи да се определи естеството на тумора.

Най-често се извършва биопсия по време на хирургичното отстраняване на тумора, Въпреки това, вземането на проби от биоматериал може да се извърши под формата на пробиване, когато иглата се вкарва през коремната стена. При лапароскопска диагноза може да се направи биопсия.

Понякога биопсия на пункцията се извършва вместо хирургическа интервенция, например с прекомерно разпространен рак или с противопоказания за операция.

колоноскопия

Колоноскопичната диагноза включва вътрешен преглед на дебелото черво.

Първо, пациентът се лекува с очистващи клизми или почиства червата с лаксативи. След това тръбата от оптични влакна се вкарва в ректалната кора, която се насочва през целия ректум. В същото време изображението на вътрешните стени на ректума се показва на монитора.

Тази процедура е доста неудобна, така че доста често пред пациента се въвеждат някои успокоителни. Такова проучване обикновено се провежда преди гинекологична операция, за да се изключи разпространението на метастази в чревните тъкани.

Анализ за съпътстващи устройства

Обещаваща диагностична област се счита за изследване на съпътстващите го. Въпреки че злокачествените туморни маркери съществуват много, най-надеждният тест за рак на яйчниците е определението за СА 125.

Според статистиката при първични пациенти с рак този маркер е изключително увеличен в повече от 80% от случаите. Въпреки това, в стадий 1 на рак на яйчниците, концентрацията на СА 125 не се различава много от нормалните стойности.

С развитието на патологията нивото на маркера CA 125 се увеличава, което ни позволява да прилагаме тези измервания в мониторинга на онкопатологията.

Диференциална диагностика

В ранните етапи на диагностицирането на рак на яйчниците е доста трудно. При първото посещение при специалист пациентите често са диагностицирани, далеч от истината. Например, маточни фибромии, възпаление на придатъците, овариална цистома и т.н.

Но бързият растеж на тумора, неговата туберкулозна повърхност, ограничаването на мобилността и дискомфорта, анемичните прояви и високият индекс на ESR при диференциална диагноза предизвикват специалист да подозира злокачествен процес.

Освен това, ракът на яйчниците трябва да бъде диференциран от туберкулоза под матката.

Качествено и професионално проведената диагностика ще позволи да се идентифицира онкологията възможно най-рано, което ще позволи навременно започване на терапията и ще увеличи шансовете на пациента за оцеляване.

Характеристики на процедурата за биопсия на яйчниците

Биопсията на яйчниците в същността си е ограда за изучаване на биологичен материал за целите на неговия анализ, структурата и състава му. Като правило, тази процедура се извършва в случаите на съмнение за онкология, въпреки че не е единствената причина за нея декларация и цел - да се анализира как да се вземе проба от здрав изследвания, и с тялото и на сайта на съмнение за лезия.

Самият метод за вземане на проби, като биопсия, се характеризира с ниска степен на увреждане и дава възможност за паралелно, по-дълбоко, визуална проверка на яйчниците чрез създаването на това, което се нарича себе си кистозна noobrazovanie - що се отнася до функционално и структурно.

На кого е показана представената медицинска процедура

Говорейки за това кой е показан биопсия на яйчниците, тогава лекарите го предписват в случай на:

  • в случай на неизправност на менструалния ритъм и отсъствие на положителна динамика от курса на стимулиране на лечението на яйчниците. В този случай самият метод има за цел да диагностицира причините, довели до това.
  • в случай на диагностициране на допълнителни яйчникови акции или с техните фиброиди - като правило, биоматериалът се взема от тези допълнителни части.
  • когато диагностицират папиларен свръхрастеж на повърхността на яйчника или за потвърждаване или отхвърляне на подозрения за текоматоза.
  • когато се диагностицира такава болест като polkistoz - в това отношение, като правило, хирургията се изпълнява като разширен биопсичен план, което помага да се определи степента на увреждане, сложността на хода на заболяването и други важни показатели за правилното лечение.

Кой е противопоказан за процедурата

Говорейки за извършване на такива процедури като биопсията на яйчниците, на самата процедура, като начин за вземане на проби от биологичен материал за изследвания е противопоказано да се проведе, ако пациент с диагноза сърдечни проблеми, или толкова лесно, колкото самата болест - на сцената на декомпенсация. В допълнение биопсия е противопоказан, ако се диагностицира болест като хемофилия и хронична бъбречна недостатъчност при етап или остър стадий.

В допълнение, лекарите не препоръчват вземане на проби от биологичен материал, в случай, че един пациент, диагностициран с възпаление на придатъци, както и с наднормено тегло и тези, които са имали преди по-малко от 40-45 дни, претърпя заболяване, причинено от инфекция или настинка. Всичко това може да доведе до непредвидими, спонтанни усложнения и медицински или уловя самата процедура, или спиране на различен метод.

Провеждане на овариална биопсия.

Процедурата за вземане на проби от биологичен материал за изследване на яйчниците се извършва в болница - в този случай при рак на яйчника се извършва по време на операция и отстраняване на тумора.

Освен това вземането на проби от самия материал може да се извърши и чрез поставяне на иглата в тумора - той се инжектира директно в засегнатата област през перитонеума, предната му стена или лапароскопия. По-специално, при лапароскопия, хирургическа интервенция се има предвид, когато се направят 3 дупки в коремната кухина, диаметърът на който варира от 0,5 до 1 cm.

Вътре в хирурга се въвеждат 3 манипулатора, единият от които е снабден с камера и фенерче, а други 2 - държат инструменти и отстраняват изрязаната тъкан от перитонеума. С помощта на това устройство се извършва цялата операция, след като шиенето на отвора за поставяне на тумора се каутира или отстрани.

В допълнение, биопсията на яйчника се осъществява чрез самия тумор, както беше казано преди - в този случай под наблюдението на специален медицински CT скенер или ултразвуково оборудване. Ако поради каквито и да било причини, посочени по-рано, жената не може да бъде оперирана - като правило, в този случай се извършва биопсия на яйчниците с помощта на техниката на биопсия на пробиване.

Ако проби ограда нужда точна диагноза на рак при пациенти с натрупване на течност в корема - и паралелни лекарите извършва вземане на проби от течността. В този случай, така наречената процедура paratsentoza използвайки локална анестезия - игла за спринцовка, което прави пункция и вписването му в областта на натрупване на течност, да направи ограда за биоматериал изследвания. След всички процедури самият пункт или разрезът се третира с точков коагулатор.

В случай на диагностициране на поликистозни яйчници - лекари извършват увеличен план биопсия на тъкан, когато се откъснат от част на яйчника, най-външният му порта площ от 1.5 -.. 2 см, с дебелина около 1 см по централната същата част на част да се вземат за изследвания, вземете със специални ножици и отсечете, отстранявайки се от кухината. В последния етап на операцията, когато оградата е от биологичен материал, от коремната кухина на медицински газове и въглероден диоксид се изтегля зашива всички направени разрези.

Достатъчно е да се каже, че след манипулациите и хирургическите процедури рехабилитационният период е кратък и работата на органите и системите на малкия таз е възстановена за кратък период от време, което помага да се върнем към пълен живот.

Тактика на овариална биопсия

Биопсията на яйчниците е операция, извършена с цел диагностициране на неоплазми, при която лекарите получават яйчникова тъкан, изпращат я в изследване на структурата и състава. Този метод за диагностика е ефективен и ниско-травматичен.

Ранната диагностика на онкологията с биопсия значително увеличава шансовете за успешно лечение и възможността за деца в бъдеще. Повече подробности за това как да се вземат и защо се прави биопсия, както и методите за провеждане, противопоказания, индикации, изследвания и други въпроси, свързани с този метод на диагностика.

Защо биопсии?

Много двойки са изправени пред неуспешни опити за зачеване на дете. За да идентифицират причините за безплодието, жените вземат биологичен материал от организма за по-нататъшно изследване на неправилното функциониране на яйчниците.

Биопсията на яйчника позволява да се определят възможно най-точно причините за неуспешни опити за зачеване, както и да се разкрие естеството на неоплазмите и наличието на ракови клетки в приетата тъканна проба. Въпреки това специалистите прибягват до този метод на диагностициране в изключителни случаи.

Видове биопсия в гинекологията

В гинекологичната практика се използват следните видове биопсия на апликациите, които позволяват да се диагностицират злокачествени, доброкачествени и предмалигнени неоплазми:

  1. Лапароскопска биопсия. Методът се използва в повечето случаи за вземане на биопат от яйчниците чрез операция, през която се правят малки разрези на корема на пациента.
  2. Аспирационна биопсия. Методът се състои в засмукване на тялото на съдържанието с конвенционална спринцовка.
  3. Биопсия на разрез. Тъканта, необходима за изследване, се изрязва с скалпел.
  4. Насочена към биопсия. От епитела на шийката на матката биоматериалът се взема под контрола на колпоскоп или хистероскоп.

Вземане на материал със спринцовка

свидетелство

Биопсия е показана за жени, които имат следните патологии, които не подлежат на медицинско или хормонално лечение:

  • миома;
  • наличие на допълнителни акции;
  • папилома;
  • PCOS, поликистозни образувания;
  • безплодие;
  • подозрение за текоматоза;
  • рак на яйчниците.

Противопоказания

Биопсията на епидидимиса не се препоръчва при наличие на следните противопоказания поради високия риск от усложнения:

  • възпалителни процеси в примесите;
  • наднормено тегло и затлъстяване;
  • прехвърлените инфекциозни и катарални заболявания преди повече от месец и половина;
  • непоносимост към някои лекарства.

Процедурата е категорично противопоказана в патологиите:

  • сърцето в етапа на декомпенсация;
  • белите дробове в етапа на декомпенсация;
  • черен дроб в остра или хронична форма;
  • коагулация на кръвта (хемофилия).

Подготовка за биопсия на яйчниците

Подготвителни дейности стандарти: ЕКГ, флуорография, отдаване под наем и общи биохимични анализи, определяне на кръвна група и Rh фактор, цитонамазка на флора, PCR латентни инфекции и вируси, антитела срещу ХИВ, хепатит и сифилис.

Освен това се препоръчва да спазвате правилата:

  1. За една седмица да откажете от диети, вредни и мазни храни, спазвайки в рамките на една седмица принципите на правилната храна.
  2. В продължение на пет дни напълно се елиминира физическата активност, включително полов акт.
  3. Отхвърлете алкохола и кафето, ако е възможно - от пушенето.
  4. За една седмица консултирайте се с лекар относно лекарствата, които пациентът приема.
  5. Използвайте само лекарства, разрешени от лекаря.
  6. 6-8 часа преди процедурата, напълно да се откажете от храната и водата, за да избегнете подуване.

Как се извършва процедурата

Биопсия на яйчниците се извършва, както следва:

I. На корема на пациента се правят 2-3 пробивания, в зависимост от материала, от който е необходим яйчник: наляво или надясно. Въведете фотоапарата с фенерче и работещ лапароскоп с клещи, захващане и придържайте приставката в неподвижно положение. През втората пункция с биопсични спринцовки, изземе капсулата и стромата. При възникване на тежко кървене се извършва електрокоагулация. Ако има трудности при прегледа поради значително кървене, пробийте иглата (2 mm) в коремната стена. Спринцовка е свързана към иглата със солев разтвор, който се използва за напояване на болната област. След това съдържанието се изсмуква с игла.

II. На коремната област на пациента се правят 2-3 пробождания, в зависимост от това в коя страна се намира болестният орган: отляво или отдясно. Въведете фотоапарата с фенерче и работещ лапароскоп с клещи, хванете и задръжте яйчника в неподвижно положение. Чрез втората пункция се въвеждат електрокоагулиращи клещи с отворени брошки и се подава ток. Кръвта спира. Засегнатата зона се напоява с физиологичен разтвор. Направете точка коагулация затворени брошки на отделни места за кървене. Проверете сайта за около 5 минути и, ако всичко е наред, инструментите са премахнати, пробивите са пришити.

III. Ако пациентът по някаква причина не може да бъде използван, иглата се инжектира в яйчника под контрола на CT оборудване или ултразвук чрез биопсия на пробиване.

Използвайте обща анестезия или локална анестезия. Могат да се вземат проби: течност в перитонеума или тъканта на самия тумор. Последната проба се взема изключително рядко поради съществуващата опасност от злокачествен туморен растеж на други органи.

възстановяване

Рехабилитационният период след овариална биопсия е кратък. В рамките на един ден пациентът може да бъде освободен. Отпускът по болест се дава за 1-3 дни. Физическата и сексуална почивка се препоръчват за един месец.

Няколко дни след процедурата може да почувствате болезнени усещания. В този случай е разрешено да се използват болкоуспокояващи. За да премахнете превръзката от пункция или конци, обикновено е възможно в един ден да вземете и душ, но тя е индивидуална.

Методи на биоматериалното изследване

Взетият материал е подложен на изследвания с помощта на микроскопична технология. Получената тъкан или течност се изпраща до два типа диагностика:

  1. Цитология. Структурата на клетките се изследва подробно. Биопатът се поставя върху стъкло и се изследва с микроскоп. Състоянието на неоплазмата се определя: злокачествено, предракови, възпалително и т.н. Просто и бързо изследване, обаче, надеждността се намалява в сравнение с хистологичната диагноза.
  2. Хистология. Разглеждат се тъканните срезове. Те се поставят в специален разтвор и парафин, след това се оцветяват и нарязват: клетките и техните участъци се отличават по-добре с микроскоп.

резултати

При биопсия се появява следното:

  1. Заключителна диагноза. Това е основата за формулиране на диагнозата. Те започват да избират режима на лечение.
  2. Приблизителен отговор. Тя позволява да се определи диапазонът от възможни заболявания за диагностика и да се установи единствената правилна диагноза. Започнете допълнителни тестове, за да стесните обхвата на възможните заболявания.
  3. Описателен отговор. Той говори за липса на информация, материал или предполагаема диагноза. Проверете предполагаемата диагноза, ако е необходимо, задайте допълнителни изследвания.

Резултатът може да бъде повлиян и от фактори като преждевременното поставяне на биоматериал в фиксатора или от изнасянето на материал извън засегнатата област. Резултатът от нормалната биопсия е липсата на промени в клетките.

Последици и възможни усложнения

Яйчниците са заобиколени от голям брой кръвоносни съдове, които могат да бъдат повредени поради неопитна лекарска грешка или внезапно движение на пациента по време на диагнозата. Следователно, най-честите последствия са кървене и изостряне на болките, които преминават достатъчно бързо. Изключително рядко следствие е смъртоносен изход (1: 10000).

Възможно е да се появят следните усложнения:

  • травма и инфекция на съседни органи;
  • разкъсване на киста;
  • овариална торзия;
  • инфекциозно увреждане на гръбначния стълб.
  • повишаване на температурата;
  • увеличаване на броя на вагиналните течности;
  • повишена болка в долната част на корема;
  • появата на гадене и повръщане.

Овариална биопсия при деца

Злокачествените туморни състояния, които се появяват в детска възраст, представляват около 1% от броя на другите туморни процеси. Най-честата неоплазма при юношите е доброкачественият тератом. След нея - аденом.

По време на операцията хирурзите сканират втория яйчник, когато се появят съмнения, се извършва биопсия, въпреки че това се случва много рядко. Онкологията на яйчниците при деца и юноши е 0.2% от общия брой на пациентите.

Диагнозата на момичетата се основава на резултатите от следните изпити:

  • инспекция;
  • ултразвук;
  • MRI и CT;
  • общи тестове за кръв и урина;
  • лапароскопия.

Тези изследвания обикновено са достатъчни, за да направят точна диагноза.

След като се довери на опитен лекар, е възможно да се твърди с пълна увереност, че процедурата ще бъде успешна, без последствия и усложнения.

За Нас

Езикът в неговата структура е разделен на две зони - основата (корена на езика) и неговото тяло. езика на тялото може да се види всеки човек, ако се стигне до огледалото и си го, що се отнася до корена на това е много по-трудно, често посочват езика определя от лекар при преглед.