Биопсия на костен мозък

Случва се пациентът да чува от лекуващия лекар препоръката да направи биопсия. За мнозина тази дума се забива, тъй като тази процедура често се свързва с рак, а не без причина. Биопсията на мозъка или друг орган често се изисква да потвърди (изключи) диагнозата "злокачествен тумор", определянето на етапа на заболяването, но това не са причините за него.

Какво представлява биопсията и какво показва тя?

Терминът "биопсия" идва от гръцкия език: биос - животът, живо, опио - вид. Ако буквално - инспекция или проучване на живите. Биопсията е метод на медицинско изследване, включващ събирането на тъкани от която и да е част на тялото за целите на тяхното изследване или по-скоро - задълбочен микроскопски преглед.

Кой има биопсия на костния мозък?

Целта на тази процедура е да се установи състоянието на костния мозък - най-важният орган, който изпълнява функцията на образуване на кръвни клетки. Това е доста леко гъбесто вещество и е, както подсказва името, в костите.

Костният мозък се образува буквално от самото начало на развитието на ембриона. При дете, което е в утробата, а също и няколко години след раждането, всички кости, или по-точно червеният костен мозък, произвеждат най-важните клетки - имунната система и кръвта. През годините червеният костен мозък е заменен с жълто в почти всички тръбни кости на тялото. До края на живота си той остава само в ребрата, прешлените, гръдната кост, тазовите кости, черепа, в епифизите на тръбните кости. Жълтият костен мозък е основно мастна тъкан. При процесите на образуване на кръв и образуването на клетки от имунната система не се взема участие.

Биопсия на костния мозък е необходима за диагностициране на различни заболявания и за предписване на правилното лечение. Не всеки пациент обаче го предписва. Освен това - за назначаването си лекарят трябва да има много основателни причини.

Показания за биопсия на костния мозък:

  • идентифицирането на причините за анемията, левкопенията, тромбоцитопенията и т.н.
  • определяне на причината и изследване на спленомегалия (разширяване на далака);
  • диагностика на всякакви кръвни заболявания (лимфом, левкемия и др.), както и определяне на стадия на заболяването;
  • откриване в костния мозък на метастази;
  • откриване на инфекции на костния мозък (бактериални, гъбични или вирусни);
  • идентифициране на качеството на донорските тъкани за планирана трансплантация;
  • Оценка на реакцията на тялото при химиотерапия;
  • диагностика на много генетични заболявания.

Противопоказания за

Не всеки пациент може да получи биопсия на костен мозък. Противопоказанията за процедурата могат да бъдат абсолютни и относителни.

K абсолютен е тежка форма на симптоматична хеморагична диатеза. K роднина - Остър миокарден инфаркт, тежко увреждане на церебралната циркулация, декомпенсирана сърдечна недостатъчност, декомпенсиран захарен диабет, наличие на възпалителни или гнойни процеси в мястото на кожата.

Как да се подготвим за мозъчна биопсия?

Преди процедурата пациентът дава отговори на някои въпроси на лекаря.

  1. Има ли алергия към лекарствата и кои?
  2. Има ли кръвотечение и каква е тяхната природа?
  3. Какви лекарства се приемат по това време?
  4. Жени - няма ли бременност?

Лекарят предполага, че пациентът подписва съгласие за биопсия. Пациентът се поставя на неговата страна, стомаха или гърба, в зависимост от това кои кости се изследват. Частта от тялото, върху която ще се извърши биопсията, се анестезира чрез инжектиране на анестезия със специална игла. В процеса на инжектиране на лекарството пациентът може да почувства неприятни усещания.

Процедури за безопасност и възможни рискове

Биопсията се извършва след появата на определени клинични признаци или симптоми на заболяването в стриктна посока. Съществува достатъчно голяма вероятност за увреждане на околните тъкани, поради което трябва да се проведе опитен, обучен лекар.

Усложненията след успешна биопсия на костния мозък се появяват рядко, но понякога има кръвотечение от мястото на приемане на биологичен материал. Пациентите с остеопороза трябва да бъдат под специален контрол. В резултат на това заболяванията на костите на пациента губят сила, а пункцията може да предизвика фрактура.

Ако след изследването се появят следните симптоми, трябва да посетите лекаря:

  • Устойчива болка, зачервяване или кървене в мястото на пункцията;
  • треска, студени тръпки, треска (признаци на инфекция);
  • гадене, повръщане;
  • задух, кашлица, гръдна болка.

Как се извършва биопсията на костния мозък?

Лекарят прекарва около 10 минути директно върху изваждането на материала от костта, но заедно с подготовката и другите стъпки, процедурата отнема от половин час до 45 минути. Обикновено такива изследвания започват с аспирация, т.е. отстраняване на течност от костния мозък, след което лекарят премине директно към биопсия - отстраняването на биологичния материал.

Първо лекарят анестезира областта на тялото, на която се извършва биопсията. Анестезията се инжектира подкожно с игла с размер, малко по-малък от този, взет от вената. След това, с друга игла с по-голям размер, вече е инжектиран анестетичен агент в самата кост. Обикновено, когато се поставя първата игла, пациентите усещат слабо усещане за парене и по време на въвеждането на втората игла те се чувстват болезнено.

След изтръпване на тялото, лекарят прави малък срез на кожата, чрез който, използвайки специална дълга спринцовка, черпи малко количество течност от червената тъкан в костта. Тъй като в костния мозък няма нервни окончания, тази фаза на процедурата е относително безболезнена. След това идва времето на действителната биопсия - приемане на стволови клетки. За да направите това, лекарят взема друг инструмент - специална гъста игла, потапя я в костта, леко се върти, премахва биологичния материал и след това издърпва. По време на инжектирането в костта на тази игла пациентът изпитва тъп натиск и в момента, когато лекарят отделя костната тъкан и я изважда - потрепва.

Вместо игла, лекарят може да вземе друг инструмент - тясна куха тръба с остри режещи ръбове. Този инструмент извършва трепанова биопсия, чиято цел е да се премахне червеният костен мозък за анализ. Материалът, взет за изследване, се проучва внимателно. Те изследват състава на клетките, тъканната структура, съотношението на хематопоетичната и мастната тъкан, състоянието на стромата и кръвоносните съдове.

Инцизиите, направени върху кожата за процедурата, са много малки, следователно, след завършването на изследването не се изисква зашиване. Раната се затваря с тесен превръзка. Някои пациенти (най-често тези, които страдат от липса на тромбоцити) се появяват подуване или натъртване.

Костният мозък се анализира от патоморфолог и лабораторен диагностик. Заключението се предава на хематолог или онколог за правилната диагноза. В някои случаи е необходимо да се повтори процедурата за биопсия след определен период от време.

Костна биопсия - болко ли е?

По време на процедурата мнозина се чувстват замаяни. На практика всички пациенти, въпреки анестезията, изпитват болезнени усещания. Пациентът почти не усеща как иглата пробива тъканта, но не може да не усети колко сила е приложена от лекаря, за да пробие костната гарнитура. Контактът с дивана дава пълна картина на този товар.

Известно е, че безпокойството и възбудата могат да задълбочат болезнените усещания. Тези пациенти, които са много обезпокоени от предстоящата процедура, трябва да уведомят своя лекар за притесненията си. Той знае как да намали тревожността и по този начин да облекчи болката.

Бързо възстановяване след биопсия на костния мозък

Няколко дни след процедурата пациентът се нуждае от почивка. По това време е препоръчително да не се правят никакви спортни упражнения и да се оставя никаква физическа активност. Ако е предписано успокоително, не можете да шофирате в продължение на 24 часа или да работите с механизми. След процедурата, един ден или по-добре двама не плуват, наблюдавайте честотата и сухотата на превръзката. След това можете да го свалите и да вземете обичайните водни процедури.

Цената на която и да е медицинска процедура не е една и съща не само в различни държави или различни градове, но и в различни клиники в същия град. Например, в Москва можете да направите костно-мозъчна биопсия за 4000 рубли, а за 25 000 рубли. В Санкт Петербург цената на процедурата е от 1100 рубли. до 6300 рубли.

Костно-мозъчна биопсия в Киев прави само клиники за 80 UAH, други - за 680 UAH. Такова разпространение на цените лекарите обясняват разликата в нивото на институциите, методите за получаване на биоматериал и други фактори.

Биопсия на костен мозък всъщност е ефективен метод за изследване на тъканите. Поради тази причина, възможните рискове при пациенти с тежки форми на заболяване са напълно оправдани. Внимателният анализ на биологичния материал помага да се създаде реална клинична картина на болестта и да се предпише правилното лечение.

Как се извършва биопсията на костния мозък?

При някои заболявания пациентът може да претърпи пробив - пробождане на органи и кости. Костномозъчната биопсия изисква пробиване на лакътя, петата, пищяла или гръдната кост. При възрастни най-често пункцията е изложена на гръдната кост на гръдната кост или на илиака при деца, включително детска възраст, тибия.

Характеристики на биопсията на костния мозък

С помощта на биопсия лекарите могат да открият причината за следните условия:

  • анемия, левкопения, тромбоцитопения, при която броят на еритроцитите, белите кръвни клетки и тромбоцитите намалява;
  • спленомегалия (разширяване на далака);
  • липса на желязо.

В допълнение, биопсията на костния мозък е единственият начин да се диагностицира и оцени степента на развитие на подобни страховити патологии като лимфом, левкемия и други онкологични кръвни заболявания. Биопсия също се извършва, когато костният мозък се взема от донора.

Необходимостта от пробиване се дължи на факта, че червеният костен мозък, способен да даде представа за състоянието на хематопоетичната система на тялото, остава през целия живот на човек само в определени кости на скелета. Първоначално, пълнейки всички тръбни кости, постепенно се заменя с мастна тъкан, наречена жълт костен мозък. В дебелите кости има малко повече мозък, а в тънките - е по-малко.

Кухината на костите е идеално място за местонахождението на патологичните клетки, които са се появили в резултат на развитието на болестта или са я причинили. Ето защо, биопсията е един от най-важните начини за установяване на диагноза и предписване на лечение.

Както при всяка намеса в организма, изследванията на костния мозък трябва да се придържат към три основни принципа: максимална полза, пълна безболезност и безопасност. Тези пациенти, на които е назначена мозъчна биопсия, трябва да бъдат сигурни, че ще наблюдават тези постулати. Трябва да се отбележи, че проучването се провежда от много десетилетия, така че методите на пробиване са добре проучени и изработени.

Днес най-често се извършват два вида анализи:

  • аспирационна биопсия;
  • trepanobiopsy на костния мозък.

Значението на двете процедури е да се вземе малко количество червен костен мозък. Внимателното изследване на веществото ви позволява да определите наличието на вредни клетки и тяхното естество. По правило премахването на костния мозък не засяга здравето на пациента по никакъв начин: веществото бързо се възстановява и тялото му не му липсва.

Методи на аспирационна биопсия и трепанобиофия

Първоначалното действие в аспирационната биопсия е да се избере мястото, където ще се извърши пробиването. В случай, че веществото е взето от гръдната кост, процедурата е, както следва:

  • изтрийте кожата с алкохол в горната третина на гръдната кост;
  • анестезират меките тъкани;
  • вземете 0,5 ml от веществото със специална игла и спринцовка.

Когато се извършва биопсия от тазовата кост, пациентът поставя върху корема. Районът, разположен на 10 см от гръбначния стълб между талията и задните части, се третира с алкохол и се анестезира. След това се взема костен мозък. Цялата процедура отнема около 60 секунди.

Трепанобиопията на костния мозък е доста рядка процедура, но методите на нейното провеждане са добре проучени като методите за вземане на костен мозък при аспирационна биопсия.

Илиакът обикновено се пробива. В този случай пациентът може да е в легнало или седнало положение.

Кожата в областта на пункцията се дезинфекцира с алкохол, меките тъкани се анестезират, след това лекарят въвежда тънка игла и взема необходимото количество костна тъкан. Като правило не надвишава 1-2 cm в кухината на тънката игла. Процедурата е около 3 минути.

Възможни усложнения и методи за грижа за мястото на пункцията

Всяка хирургическа процедура, дори извършена в продължение на много години, не може напълно да гарантира липсата на усложнения. Тук всичко зависи от здравословното състояние на пациента и някои съпътстващи фактори. Основните усложнения, които могат да възникнат след приемането на костен мозък или костна тъкан, са:

  • кървене;
  • инфекциозна инфекция.

Рисковите фактори, усложняващи следоперативния период, са:

  • нарушаване на функционалността на сърдечно-съдовата система;
  • инфекция на мястото на биопсия;
  • кръвни инфекции;
  • Радиационна терапия на мястото на пункцията;
  • висока степен на остеопороза.

За да се намали рискът от кървене, пациентите, които приемат лекарства за разреждане на кръвта, се препоръчва известно време да се откажат от тях.

Веднага след биопсията пациентите могат да извършват ежедневни задачи, но се препоръчва внимателно да следите състоянието Ви. Така че, незабавното искане до лекар изисква такива ситуации като:

  • появата на студени тръпки или треска, симптомите на инфекция;
  • оток, повишена болезненост, зачервяване на кожата, кървене или изпускане на течност от мястото на пробиване;
  • гадене и повръщане;
  • обриви, болки в ставите, умора и др.
  • задух, кашлица и болка в гърдите.

Вероятността от усложнения е изключително малка, тъй като по време на пункцията не са засегнати нито големи съдове, нито жизнени органи. След 1-2 дни всички последици от процедурата, които предизвикват безпокойство, преминават и човек може да се върне към обичайния начин на живот.

Пункция на костния мозък: индикации, поведение, анализ и резултати

Пункцията на костния мозък се извършва, за да се получи тъканта му за цитологично или хистологично изследване. Процедурата се счита за безопасна, практически безболезнена и лесно преносима, поради това е доста честа при възрастни и деца, дори и при най-младите.

За съжаление, не винаги е възможно да се установи точна диагноза в проучването на периферната кръв. В трудни случаи, при злокачествени тумори и много други състояния, става необходимо да се вземе костния мозък директно от гъстите кости на скелета.

Пункцията на костната пластина се нарича пункция. За манипулиране използвайте специални игли, оборудвани с предпазни елементи, които предотвратяват прекалено дълбоко проникване в костта, поради което тези пробиви се считат за относително безопасни. Използването на локални анестетици значително подобрява поносимостта на процедурата, тъй като всяко въздействие върху периоста е изключително болезнено.

Пункцията на костния мозък и вземането на малко количество тъкан от костен мозък се извършва както в извънболнични условия, така и постоянно, но задължително със стерилен сух инструмент след предварителна дезинфекция на кожата. Спазването на правилата на асептията при пробождане на костите е най-важното условие за предотвратяване на сериозни усложнения, които няма да пренебрегват нито един нормален лекар.

костен мозък пункция дава сравнително голямо количество информация за своята клетка състав, съотношения и степен на активност хематопоезата микроби, наличието на фиброза и други подобни. г. В допълнение, лекарят след пробиване може да определи ефективното дали се лекува отделния пациент, което е важно за хематологични отделения пациенти,

Показания и противопоказания за пробиване на костния мозък

Показания за костна пункция за костен мозък са:

  • Неоплазми на хематопоетична тъкан - левкемия, парапротеинемия, миелодиспластичен синдром и др.;
  • Хипо- и апластична анемия;
  • Левкеоидни реакции (за да се изключи възможно злокачествен процес);
  • Подозрение за метастази от рак на други органи;
  • Оценка на ефективността на терапията за злокачествени тумори и анемия;
  • Анализ на годността на хематопоетичната тъкан за трансплантация както на донора, така и на пациента, ако е необходимо, за химиотерапия.

В някои случаи заровете се пробиват за прилагане на лекарството, но няма никакъв въпрос за анализ и анализ на феталния костен мозък, тъй като целта не е морфологичната му оценка, а създаването на допълнителен път за инжектиране.

При част от пациентите, пробиването на костния мозък може да бъде противопоказано. Сред тях - пациенти с тежки заболявания на хемостаза, декомпенсирана патология на вътрешните органи, общи инфекциозни заболявания и хронична в острата фаза, по-възрастните хора с признаци на остеопороза, както и тези, които имат остра възпалителна лезия в областта на предвидения пункция.

Освен това самият пациент или родителят на детето може да откаже да извърши пункцията, като се има предвид, че е болезнена, опасна или неефективна. В този случай лекарят обяснява с толкова подробности значението на пробождането и разумността на назначаването му.

Подготовка за пробиване на костите

Пункцията на костния мозък не изисква специална подготовка, освен ако показанията към него не трябва да се определят изключително точно. Преди манипулиране не повече от 5 дни, е необходимо да се извърши общ кръвен тест и да се извърши коагулационен тест. Изпитваният яде и пие не по-късно от 2 часа преди определеното време и непосредствено преди пункцията изпразва пикочния мехур и червата.

Пробийте планиране лекар се изисква, за да разберете наличието на списък алергии анестетици на лекарства (антикоагуланти и антиагреганти са наказани), наличие на съпътстващи заболявания, остеопороза, които могат да усложнят хода на операцията. В деня на изследването не се дават други тестове и процедури на пациента.

На сутринта на вземане на проби от костния мозък, субектът се къпе, мъжете бръсне косата си, лека закуска е разрешена. Не си струва да се отказва храна, тъй като усещането за глад може да влоши вълнението и да предизвика безсъзнание. Особено хипохондрици и пациенти с паника могат да приемат леко успокоително и аналгетично за половин час преди планираната операция.

Много пациенти се страхуват от пробиване на костния мозък, защото смятат, че това е много болезнено. В действителност, процедурата е неприятна, но не толкова болезнена, колкото изглежда много. Чувствам болката на пациентът може в момента, когато иглата преминава през надкостницата, попадащи в медуларен тъкан, но болката е доста поносими, защото тъканта е била обработена упойка.

Преди да пробиете на пациента се изисква да подпише съгласие за операцията, когато се работи с деца го прави всеки родител или настойник, и лекарят обяснява хода на предстоящата пункцията, неговата необходимост, тя успокоява с прекомерна възбуда.

Техника на пробиване на костите

Може да се извърши пробиване на костния мозък:

  1. На гръдната кост (стернална);
  2. На ilium (trepanobiopsy);
  3. На петата, бедрото или пищяла - при малки деца.

Стърнажната пункция и трепанобиозата на илюума се използват най-често в хематологията. Тези видове пробиване ви позволяват да получите достатъчно количество кръв за следващото морфологично изследване.

Trepanobiopsy на ilium

Trepanobiopsy на ilium се извършва, когато е необходимо да се получи голям обем тъкан за изследване. Той е много важен при левкемия, еритремия, хипо- и апластична анемия и други тежки заболявания на хематопоетичната тъкан както при възрастни, така и при деца.

За пробиване и екстракция на тъкан от костен мозък се използва иглата-трокар, наподобяваща иглата на иглата на Касирски, предназначена за стерилна пункция. Троакарът има дебелина от 3 mm, вътрешен диаметър на канала -. 2 mm и дължина от 6 см в дисталния край на троакара за пункции игла резачката има сходство с които по време на въртене на съкращенията иглата в плътен костната тъкан. Вътре в троакара се поставя мандран с остър край, хирургът го държи под дръжката. Когато пиърсира външния слой на илюума, дорникът бързо се отстранява от трокарския канал.

Пункцията с trepanobiopsy се извършва в района на гребена на ilium, като се отдръпна от предната горна звезда с няколко сантиметра. Обикновено се прави пункция от лявата страна, затова е по-удобно да се манипулира хирургът.

Преди пункцията кожата се третира с антисептичен разтвор (йод или алкохол), пациентът лежи от дясната му страна или от стомаха му. Преди въвеждането на иглата на трокар, кожата, меките тъкани и периоста на мястото на пункцията се анестезират с новокаин. На сухата стерилна игла се монтира щит, който ограничава дълбочината на въвеждането й, в зависимост от тежестта на подкожния мастен слой.

Иглата се захваща с мека тъкан и костта се вкарва с усилие чрез въртеливи движения. Когато се монтира здраво, вътрешният дорник се изважда, разединява се с дръжката на троакара, дръжката се връща обратно в иглата и се завърта по посока на часовниковата стрелка, достигайки до медулата.

След екстракцията на биопсичната колона, иглата се отстранява чрез въртеливо движение, а пукнатината се поставя върху плъзгач и във флакон с формалин. Представени са очила с намазка на костния мозък за цитологично изследване и колона във формалин (до 10 мм) - за приготвяне на хистологичен препарат.

При здрави хора и пациенти с хиперплазийни процеси в хемопоетични тъкан, получена костен мозък в изобилие и сочни, червени, с апластична промени се оказва жълто и изглежда суха и чиста с миелофиброза.

Видео: техника на биопсия на илюума

Sternary пункция

аспирация на костен мозък на гръдната кост (гръдната пункция) се задържа в положение на гърба на субекта, с ножове, поставени под ролката повдига гръдния кош и по този начин улеснява изпълнението на пункция.

Преди въвеждането на иглата, мястото на пробиване се третира с антисептик, мъжете отстраняват косата си и Иглата се поставя в третото интеркостално пространство по средната линия. В повечето случаи, процедурата се извършва под местна упойка новокаин, но има доказателства, че анестетика, веднъж случайно през иглата за пробиване, може да доведе до деформация и обезцветяване на клетки от костен мозък, което прави трудно впоследствие да извърши морфологичен анализ на проба от биопсия.

Игла Kassirski, в продължение на десетилетия е била използвана успешно с биопсия на костния мозък игла, стоп, който определя лекарят до желаната дълбочина, в зависимост от възрастта, тежестта на подкожната мастна тъкан на пациента, а след това го поставя сонда.

Иглата е насочена перпендикулярно на костната повърхност и се пробива чрез бързо и ясно движение в третото интеркостално пространство. Първоначално се инжектира с известно усилие, но веднага щом докторът почувства някакъв провал, движението спира - това означава, че иглата вече е влязла в медуларната кухина на гръдната кост. За да вземе биопсия на костния мозък, иглата трябва да бъде неподвижно закрепена към гръдната кост. Ако това не се случи (при ракови метастази, множествена миелома, остеомиелит), предпазителят се измества малко по-високо и иглата се движи малко по-дълбоко.

Когато иглата е добре установена, мандранът се отстранява от нея и се прикрепва спринцовка, към която се получава необходимото количество тъкан (до 1 ml). Иглата се отстранява от костта заедно със спринцовката, мястото на пробиване се затваря с пластир или салфетка.

В случай, че биопсичният материал е богат на кръв, най-добре е той да се отстрани с пипета или хартия, така че да не се намесва в изследването на клетъчния състав на тъканта. Твърде течният пункт може да бъде подложен на левкоконцентрация, когато клетките са отделени от плазмата, и от получената клетъчна пелета се прави петно.

За най-точна диагноза на патологията на костния мозък се препоръчва да се използва целият му обем в микроскопия, като се правят възможно най-много микропрепарации. Това е особено важно при апластични и хипопластични състояния, когато изследваната тъкан е много слаба в клетъчните елементи и недостатъчното количество материал допълнително усложнява вече трудната диагноза.

Видеоклип: стерна пункция

Пунктове на други кости

В допълнение към трефиновата биопсия на илиакалната кост и стерната пункция могат да се използват и други гъбични кости за извличане на костния мозък. Най-често това е необходимо за тези пациенти, които гръдната кост пункция или ръба на илиачната могат да бъдат опасни - малки деца, възрастни хора с остеопороза, пациенти, които приемат дългосрочни кортикостероиди.

В малките деца, гръдната кост е по-тънък и по-мек, подкожната тъкан, е много по-малка, така че ние не можем да изключим напълно гръдната кост чрез пункция, и то е - опасно усложнение. Когато остеопорозата увеличава и риска от нараняване от край до край и дори фрактура на гръдната кост, е по-добре да изберете друг пункт.

Пункцията на костния мозък от бедрото е по-често за деца. Пробиви е в близост до сегмента на тялото на бедрената кост с лице на тазобедрената става, в областта на по-големия трохантер. За пробиване на пациента се изисква да лежи на противоположната страна на мястото на отвора и се въвежда след това се стерилен сух пункция игла и на известно разстояние 2-2,5 см под върха на голям ъгъл на трохантера 60 степен dlinniku бедрото.

Когато пункция в дисталната част на костта (над коленната става), пациентът лежи на противоположната страна на пробиване, коляното е поставен под ролката, сондиране търсят кондила на бедрената кост център на външната иглата и се инжектира перпендикулярно на повърхността на костния в 2 cm след предварителна обработка антисептици и локални анестетици.

Пробиви туберозния голям пищял коляното пуснати на пипайки туберозния валяк пръст, упоя пункция и се изтеглят от израстък на 1 см от горе до долу, като на дълбочина 1,5-2 см пункция.

При новородените и кърмачетата за предпочитане е по-безопасното пробиване на калценуса. Иглата се поставя по протежение на външната част на костта на няколко сантиметра под глезена и на 4 см зад нея, след което иглата трябва да падне в централната част на костта.

Последици и анализ на резултатите

Обикновено както пробиването, така и възстановяването след това преминават бързо и почти безболезнено. Процедурата отнема около четвърт час, след което друг минимален час от субекта остава под строг контрол от лекар, който контролира кръвното налягане, пулса, температурата и общото състояние.

На същия ден е позволено да напусне болницата, а да карам кола, да изпълнява травматичен работа, упражнения или пият алкохол лекар Горещо препоръчвам, поради риск от синкоп и влошаване на здравето.

Отворът за пробиване не изисква специални грижи, но първите три дни след пункцията трябва да се откажат от душ, вана, туризъм в басейна или сауната. Общият режим, работата, храненето не се променят след пункцията, но с осезаема болка на първия ден можете да приемате болкоуспокояващи.

Нежеланите ефекти след пробиване на костния мозък са изключително редки и малко вероятни при спазване на техниката на пункция, лечение на кожата с антисептици, точна дефиниция на показанията и място на пункция. В някои случаи е възможно:

  • Чрез пункция или стернална фрактура;
  • Кървене и инфекция на областта на пробиване;
  • Припадък и дори шок при прекалено чувствителни пациенти, с тежка съпътстваща патология на сърцето и кръвоносните съдове.

Пункцията на костния мозък се счита за напълно безопасна и безвредна манипулация, широко практикувана и практикувана от повечето лекари и практикуващи, така че не трябва да се страхувате от паника или депресия. Подходящата психологическа подготовка и разговор с лекуващия лекар по много начини помагат да се елиминират ненужните страхове и почти безболезнено да се прехвърли операцията.

Костният мозък, получен чрез пробиване на костите, се изпраща за преглед в цитологична или хистологична лаборатория. В първия случай, петна се правят веднага след екстракцията на тъканта от костта, във втория - костният мозък се фиксира във формалин и преминава през всички етапи на получаване на хистологичен препарат.

Цитологичните изследвания се извършват бързо, вече в деня на изследването лекарят може да получи становището на цитолог за естеството на клетките, техния брой и характеристики на структурата. Хистологичният анализ изисква повече време - до 10 дни, но дава информация не само за клетките, но и за микросредата (влакнеста структура, съдов компонент и т.н.).

Проучване на смазка или хистологичен образец на костния мозък показва морфологичните характеристики на клетките на хематопоетичната тъкан, техния брой и корелация, наличието на патологични промени, характерни за определена болест. В миелограмата лекарят оценява характеристиките на бялата хематопоеза (броят на миелокариоцитите, мегакариоцитите, изгорелите незрели елементи и т.н.).

Резултатите от оценката на костния мозък се отразяват в заключението на морфолог, който определя вида на хемопоезата, цитозата, индексите на костния мозък, присъствието на специфични клетки, характерни за някои заболявания. Участващият лекар корелира данните за пробив с характеристиките на клиничната картина и резултатите от други изследвания, което позволява възможно най-точна диагноза.

Биопсия на костен мозък

Костният мозък е важен орган на хематопоетичната система на човешкото тяло. Тя се разделя на червена (концентрирана тъкан, която произвежда различни видове кръвни клетки) и жълта (доминирана от мастна тъкан). При възрастен червен костен мозък се задържа само в някои големи кости на скелета.

Кухината на костите е любимо място на вредните клетки. Биопсията на костния мозък е важна диагностична процедура, която помага на специалистите да идентифицират наличието на патологични клетки и тяхната природа.

Показания за биопсия

В такива случаи може да се посочи биопсия:

  • Определяне качеството на пункцията на донора за трансплантация;
  • диагностика и определяне степента на левкемия;
  • оценка на реакцията на тялото към химиотерапия;
  • диагностициране на тумора на лимфоидната тъкан и определяне на степента му;
  • идентифициране на причините, довели до нарушаване на количествения състав на кръвните клетки (анемия, левкопения, тромбоцитопения);
  • заболявания на далака;
  • дефицит на желязо в тялото.

Аспирация и трепанова биопсия

В съвременната медицинска практика се използват два основни метода за вземане на проби от костния мозък:

  1. Аспирационната биопсия включва вземане на биопсичен образец от гръдната кост или таза. В първия случай, кожата се дезинфекцира в горната третина на гръдната кост, в меката тъкан и упойка се прилага чрез игла спринцовка и продукция оградата на костен мозък. Във втория случай, граничната глутеалната и лумбалната област, се излиза от гръбнака далеч по 10 см, кожата се третира с дезинфектант и анестезиране на меките тъкани, и след това произведе биопсия.
  2. Trepan-биопсията означава пробиване на костта на тазобедрената става. Пациентът може да седне или да лежи по време на процедурата. Кожните обвивки в зоната на пробиване се третират с дезинфектант, инжектира се анестетик в меките тъкани. След това специалистът пробива тънка игла и взема колона (1-2 см) от костна тъкан. Процедурата продължава около три минути.

След завършване на манипулацията на който и да е от описаните методи, мястото на биопсията се притиска и върху нея се полага превръзка.

Подготовка за процедурата

Преди биопсията на костния мозък трябва да предприемете следното:

  • е необходимо да информирате лекаря за наличните алергични реакции, които се приемат постоянно, лекарства и проблеми с коагулацията на кръвта;
  • докладват за постепенно намаляване на костната плътност и извършват ортопедична операция или травма на бедрото и гръбначния стълб;
  • няколко дни преди манипулацията да се направи общ кръвен тест и коагулограма (изследване на кръвосъсирването).

Ако пациентът е свръхчувствителен, се препоръчва интравенозно седиране преди започване на процедурата.

Възможни усложнения и период на възстановяване

Коментарите на пациентите по тази процедура могат да бъдат намерени по различни начини. Всичко зависи от общото здравословно състояние на пациента и някои съпътстващи фактори. Усложненията са изключително редки, но те се случват. Най-често се наблюдава:

  • нарушение на сърдечния ритъм;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • замаяност и главоболие;
  • загуба на съзнание;
  • синдром на болка в мястото на биопсия;
  • кървене от повърхността на раната;
  • увреждане на мускулите или нервите;
  • Включва се вторична инфекция.

С добре координираната работа на медицинския персонал и спазването на всички препоръки пациентите могат да се приберат вкъщи един час след процедурата. Ако седативните са били прилагани, тогава не трябва да се шофирате. В такъв случай би било добре някой близък до пациента да отиде в болницата. За три дни трябва да спрете да се къпете и не можете да намокрите място за биопсия.

Извадката от биопсия на проба от костен мозък може много да плаши пациента, а дори още по-пациентът може да погълне страховете си с различни "народни приказки" за това. Най-доброто решение е да обсъдите всичките си притеснения с лекуващия лекар и да извършите тази манипулация в доказана лечебна институция. Ранната диагноза може значително да улесни лечебния процес.

Описание на процедурата за биопсия на костния мозък

За откриване на сериозни заболявания се извършва биопсия на костен мозък. По време на тази процедура, пункцията може да се извърши в гръдната кост, петата, тибията или лакътната кост.

За да вземат и изследват биологичния материал, лекарите най-често прибягват до трепан-биопсия.

Описание на биопсията на костния мозък

Лекарите изпращат своите пациенти на биопсия на костен мозък с анемия, характеризираща се с намаляване на концентрацията на хемоглобин в кръвта и левкопения, изразена в липса на левкоцити.

Изследването на фрагмент от органа на хематопоетичната система може да обясни защо човек страда от тромбоцитопения, заболяване, в което в кръвта се намират няколко тела, които предпазват съдовете от увреждане.

Според резултатите от биопсията на костния мозък става ясно защо тялото няма желязо или далака.

Изследвайки незрелите стволови клетки, е възможно да се знае степента на увреждане на човешките тъкани в резултат на появата на левкемия, лимфом и рак.

Диагностичната процедура се извършва и при приемането на червения костен мозък от донора. Биопсията на стволови клетки се счита за важна операция, тъй като дава подробна информация за състоянието на хематопоетичната система, тъй като червеният костен мозък се запазва само в няколко кости.

Първоначално незрелите стволови клетки присъстват в целия човешки скелет, но с течение на времето те се заменят с мастна тъкан - жълтия костен мозък. Повечето от червените тъкани се съдържат в дебели кости.

Биотсията на костния мозък се счита за важна диагностична процедура, тъй като кухината в костите е отлична среда за местообитанието и възпроизводството на патогенни бактерии.

Подобно на всяка операция, оградата и изследванията на стволови клетки се извършват така, че да не причиняват човешка вреда и болка и да носят максимална полза.

В съответствие с лекарите на тези правила не може да се съмнява, защото изследването на червения костен мозък започва да се използва дълго време, което позволява да се изработят всички методи за вземане на проби от биологичен материал от костите.

За да вземете проба от стволови клетки от костта, лекарите най-често прибягват до аспирационна процедура или трепанова биопсия.

Описанието на двете изследвания е същото, тъй като и двата вида биопсия са базирани на оградата на малко количество червен костен мозък.

Биологичният материал, извлечен със специална игла, е изследван и проверен за наличие на опасни клетки. Откритите патологични структурно-функционални елементи задължително определят характера.

Приемането на фрагмент от червения костен мозък не засяга човешкото здраве, тъй като изгубеният биологичен материал може бързо да се възстанови.

Стартиране на диагностичната процедура

Биопсия на костен мозък може да се направи както в клиниката, така и в болницата. Отстраняването на стволовите клетки от костта отнема около 10 минути, но заедно с подготовката и останалите стъпки процедурата отнема поне половин час.

Както биопсията се извършва с червен тъкан стволови клетки, тя зависи от специалист, но обикновено изследване включва аспирация, т.е. отстраняване на течност от костния мозък, и биопсия директно - отстраняване на биологичен материал.

По правило тазовата кост се пробива със специална игла. Преди инструментът да бъде потопен в необходимото пространство, пациентът се подготвя за процедурата: поставя болнични дрехи, поставя се на дивана в легнало положение на неговата страна или корем.

Каква позиция трябва да заеме пациентът, лекарят, който е определил или определил с място на извършване на биопсия, ще каже или ще каже.

Областта на тялото, на която ще се извърши операцията, се анестезира чрез инжектиране на анестезия с дълга игла.

Възможно е да се появят неприятни усещания по време на инжектирането на лекарството, за да се свали болката.

След като областта на тялото, където се извършва биопсията на костния мозък, е вцепенена, лекарят ще направи малък разрез върху кожата.

Чрез него с помощта на спринцовка лекарят изтегля малко количество течност от червената тъкан в костта. След това дойде завъртането на пробиването на стволовите клетки, извършено с помощта на специален инструмент.

Иглата за биопсия на костния мозък има по-голям диаметър от устройството, използвано за аспирация.

Този инструмент се потапя в костите, внимателно се обръща и след това се изтегля, като се премахва пробата от стволови клетки.

Материалът за биопсия може да се вземе не само с игла, но и с куха тясна тръба с режещи ръбове.

Процедурата, извършена от такова средство, се нарича трепан-биопсия и отстранява колона от червена тъкан за лабораторни изследвания.

Полученият по този начин биологичен материал дава подробна картина на болестите и следователно е по-популярен.

Стволовите клетки, които изваждат trepan от костта - инструмент, който е куха тръба, се изпращат за хистологично изследване.

Какъв е резултатът от биопсията на костния мозък, определена от структурата на тъканта, състава на клетките и съотношението на мастната и кръвообразуващата тъкан. Изучавайки получения биологичен материал, погледнете състоянието на стромата и съдовете, транспортиращи кръв.

Резултати от изследването на червения мозък

С резултатите от биопсията на червената тъкан от костите, пациентите обикновено се въвеждат след няколко дни, необходими за изучаване на биологичния материал от хематолога.

Специалистът определя колко в взетата проба съдържа единните елементи. Ако костната тъкан не е засегната, тогава тя трябва да съдържа 15 до 25 от тези клетки.

С по-голям брой формирани елементи, хематологът диагностицира хиперклетъчността и с по-малко - хипоцелуларността на петна.

Специалистът трябва да установи степента на зреене на такива клетки, като еритроарцицити и неутрофили.

Необходимо е задължително да се осъществява връзка с левкоеритробласти.

Тълкуването на тези показатели отнема много време и може да "разкаже" за хиперплазия на костен мозък, ако в изследването на червена тъкан от костно вещество се установи, че индексът на узряване на неутрофилите не е равен на 0,5 до 0,9.

Друг важен показател, определен от хематолог, - разликата между лимфоидна моноцитна и гранулоцитни формира елементи, който се нарича leykoeritroblasticheskim нагласа.

Допустимите граници на този показател са 2.1 - 4.5. В допълнение, по време на изследването на костния мозък се оценява степента на зреене на еритроаркоцитите, която трябва да варира между 0,8 и 0,9.

Докато докторът интерпретира резултатите, е важно да го попитаме за лекарствата за болка, използвани след биопсия на костния мозък.

Частите от тялото, в които е потопено trepan, ще бъдат болни поне два дни. Но за да се отървете от дискомфорта, не всички лекарства срещу болката ще направят. След биопсия на стволови клетки е забранено приемането на "аспирин" от костта, което може да причини кървене.

Понякога след отстраняване на костен мозък се влошава здравето на хората, т.е., болката става по-ясна, има висока температура и рана на мястото на игла или трепанация потапяне на започва да кърви.

Тези симптоми не могат да бъдат пренебрегнати, защото показват инфекция на повърхността на раната или появата на усложнения.

Най-честата нежелана последица от описаната диагностична процедура е ожулване и непрекъснато кървене от зоната на действие.

Така че биопсията от кости от стволови клетки е една от най-сложните процедури, извършени за диагностициране на състоянието на хематопоетичната система.

Раната, която остава след приемането на червената тъкан обикновено лекува в рамките на няколко дни.

Анализ на костния мозък: как се прави пункцията (trepanobiopsy)

Пункцията на костния мозък е единственият източник на надеждна оценка на състоянието на стволовите клетки при левкемия, хемообластози, лимфоми. Процедурата е инвазивна, но е необходима за точна проверка на вида и тежестта на рака на кръвта.

Какво представлява пункцията на костния мозък - това е опасно за здравето

Технически, извършването на пункция не е трудно. Процедурата е необходима за потвърждаване на диагнозата, за оценка на качеството на лечението. При микроскопско изследване на пункта е възможно да се определи съотношението на различните елементи, което е важно за планиране на тактиката на терапията.

Същността на процедурата е да се вземе материал от средната част на гръдната кост, бедрото. За тази цел се извършва пункция със специална игла със запушалка, която изключва проникването до по-голяма дълбочина. Стерилна стерилна игла влиза перпендикулярно на гръдната кост. След проникване до определена дълбочина, пробиването на костния мозък се извършва в обем от около 1 ml. При вземането на материал от тазобедрената става процедурата е подобна, с изключение на другия достъп.

След отстраняване на иглата се поставя пластир на мястото на пункцията. Костният мозък се изпраща в лабораторията за незабавно изследване, тъй като има повишена вероятност от сгъване на кръвните клетки. Получената излишна кръв се отстранява с филтърна хартия.

Когато пациентите приемат кортикостероиди от дълго време, тенденцията към остеопорозни промени в костната тъкан се увеличава. Пробождането в тази ситуация се извършва предпазливо.

По правило не се появяват усложнения след пробиване на костния мозък на гръдната кост. Заразяването на кухината е възможно само ако има грубо нарушение на мерките за безопасност. Няма големи съдове около гръдната кост, така че няма кървене. Проникването на иглата в гръдната кухина е невъзможно поради наличието на ограничител върху иглата. Само за пробиване на гръдната кост децата не са подходящо оборудване, така че оградата на новородените се извършва от калтенеуса или горната част на бедрото.

пункционна биопсия

Класическата биопсия на костния мозък се използва за анализ на структурата на костния мозък, за изследване на характеристиките на кръвните елементи. Морфологичният анализ на пункцията е важен за хемообластозите, левкемиите, лимфомите и други видове рак на кръвта.

Човешката костна субстанция се състои от твърда и течна част. За да го премахнете, се извършва аспирация, което ви позволява да вземете необходимото количество материал, но тази манипулация намалява качеството на диагнозата, тъй като съдържанието на костния мозък се разрежда с кръв. Трудностите възникват с достъп до големи кости, но за тези цели са разработени стандартизирани интервенции с унищожаването на външната костна структура (trepanobiopsy).

При възрастни манипулациите най-често се извършват върху плоски кости на таза. При децата се извършва пункция от бедрото поради високата вероятност за увреждане на тъканите зад гръдната кост. При тазовия достъп човек лежи на негова страна, а сестрите извършват дезинфекция на кожата. За биопсия се използва специална игла с ограничител. Продължителността на интервенцията не надвишава 20 минути.

Необходимо е да се направи разграничение на проста пункция от трепанобиопа. При последния вариант се използва инструмент под името "трепан", извършва се анестезия с лидокаин или нонокаин.

Продължителността на пункцията рядко надвишава 10 минути, а trepanobiopsy продължава малко по-дълго (20 минути).

Стерилна превръзка се нанася върху кожата на мястото на трефина. При наличие на синдром на болката се препоръчват анестетици - парацетамол, ацетаминофен.

През деня не се препоръчва вана. Всички алкохолни напитки са изключени. Списъкът на лекарствата, които пациентът приема от други заболявания, трябва да бъде съгласуван с лекаря, който е ръководил трепанобиопазата. Обикновено след манипулацията, синдромът на болката намалява след няколко дни, няма други сериозни усложнения.

Необходимо е да се разграничи трепанобиопията и пункцията от класическа биопсия, при която мястото на тъканта се взема за морфологично изследване. Последният вариант се използва за анализ на тумори, но няма нищо общо с диагнозата левкемия.

При сложна онкология се извършва пункция на лимфните възли. Процедурата е подобна на аспирацията на костния мозък, но достъпът до нея се определя след използването на техники за лъчелечение, които точно потвърждават патологичния фокус.

Когато злокачественото заболяване е дълбоко разположено, лекарите извършват хирургична биопсия, като използват лапароскопия. Устройството се поставя вътре в тялото, а камерата в най-отдалечения край е проводникът на режещия инструмент, разположен до видеоизточник.

Анализ на костен мозък за лимфом

Направена е пункция или трепанобиофия на костния мозък, за да се потвърди увреждането на тъканите в лимфома. За изследването се вземат проби от костите на таза, изпратени до патолога за анализ, които под микроскоп потвърждават наличието на анормални лимфоцити в пункцията.

При наличието на лимфом (Hodgkin, non-Hodgkin's) се извършва друг интересен анализ: стернална пункция. Процедурата включва вземане на цереброспинална течност за изследване. Същността на манипулацията е въвеждането на игла в гръбначния стълб през определено ниво между прешлените. След пробиването необходимото количество течност се събира посредством спринцовка. Този метод за диагностициране не е аспирация на костния мозък, пункция и дори още по-трепанобиопия.

За да се образува диагноза с лимфом, е необходимо да се анализира не само биопсията, но и данните от рентгеновите методи. Има няколко морфологични форми на образование - немощни, обемни. В първия случай фокусът е малък и може да не бъде придружен от значителни промени в костния мозък. Обемът тумор заема големи площи, но не винаги с прогноза по-лошо, отколкото с образуването на малък размер.

Неходжкинов лимфом надолу по веригата е разделен на следните варианти:

  1. С бавна прогресия ("мързелив"). Туморът има малка степен на злокачествено заболяване по време на откриването. Ако сте рационално лекувани, можете да постигнете дългосрочна ремисия;
  2. Междинната версия на лимфома е агресивна. Увеличаването на размера на органите на лимфната система може да бъде доста бързо. Формите често са неизлечими;
  3. Бързо растящото разнообразие се увеличава по размер в рамките на няколко месеца. Практически нелечими.

За да се диагностицира заболяването, се изисква оценка на лимфните възли. В първия етап лимфаденитът може да бъде проследен само в една област. Когато уголемените лимфни възли са разположени в една и съща тъкан или страна на диафрагмата, се установява диагноза на лимфом от 2 степен. В третия етап формацията се простира извън границите на двата региона, а на 4-ия етап тя се намира в различни части на тялото.

Когато се описва, трябва да се посочи първоначалният източник на туморен произход - Т или В-лимфоцити. Съответно, при известно разнообразие в точковите, ще се наблюдават патологични варианти на един от разновидностите на лимфните клетки.

Trepanobiopsy с лимфоми е предпочитан вариант преди пункцията, тъй като изисква пълна информация не само за промените в лимфоцитите, но и за състоянието на други хематопоетични кълнове.

Анализ на костния мозък при левкемия - декодиране

След като взема точка, той незабавно се взема в лабораторията, за да се предотврати съсирването на кръвта. Тогава специалистите правят производството на петна, оцветяване.

Анализът предполага броене на предшественици на формираните елементи (миелокариоцити) с помощта на камерата на Горяев. Обикновено 15 до 25 от тези клетки се наблюдават в смазката. Ако количеството е превишено, се отбелязва хиперклетъчността и когато се понижава, се отбелязва хипоцелуларността на намазката.

Преброяването на гигантски клетки не е трудно, тъй като в нормата броят им не надвишава 3 броя.

Следващата стъпка е декодирането на миелограмата - съдържанието на оформените елементи. При левкемии и лимфоми е важно специалистите да сравняват цифрите с индексите на хемограмата.

Приемането на костния мозък за анализ е технически опростена процедура и правилното декодиране изисква по-дълги разходи, изискващи много време. Оценката на хемограмата изисква формирането на няколко важни индекса - еритронобрастограми, степента на зреене на еритроаркоцитите, неутрофилите, лейкоеритробластичното съотношение.

Физиологичната стойност на индекса на узряване на неутрофилите е 0.5-0.9. Когато индикаторът е превишен, специалистите преценяват хиперплазията на костния мозък.

Съотношението лейкоеритробласти определя разликата между лимфоидни, моноцитни, гранулоцитни елементи. Обикновено индикаторът е в интервала между 2.1-4.5.

Степента на зреене на еритроаркоцитите е в диапазона от 0.8-0.9. Определя се наличието на еритробласти, нормаболасти, базофилни клетки, еритроаркоцити, полихроматофилни клетки.

Изпратете костен мозък до анализа трябва да бъде след правилното етикетиране, което показва мястото на пункцията или trepanobiopsy. Информацията е важна за правилното тълкуване на резултатите.

Какво показва пункцията на костния мозък

Пункцията и биопсията са инвазивни процедури, така че повечето хора никога няма да бъдат изпълнени. Ако подозирате, че няма рак без тях, не можете да идентифицирате различни злокачествени клетки на дегенерация.

Друга цел на процедурата е да се извърши цитогенетична диагноза за хромозомни аномалии. При лечението на човек от левкемия броенето на миелограмата се изисква няколко пъти през цялата година, за да се оцени ефективността на терапията.

При вземането на костния мозък чрез аспирация има възможност за голямо разреждане на материала с кръв. Лекарите, лабораторните асистенти трябва да вземат предвид данните от грешките на оградата, за да формират правилния резултат. Знак за прекомерно разреждане на кръвта е ниското съдържание на елементарните елементи, намаляването на степента на узряване на неутрофилите, липсата на мегакариоцити.

Рискове и усложнения след пункцията

След пробиване на костен мозък, броят на хората развива кървене. Инфекцията се случва, когато има нарушение на технологията за вземане на медуларната пункция от гръдната кост или бедрото. При пациенти с отслабен имунитет вероятността от инфекция след манипулацията е висока.

Постоянната болка след процедурата обикновено не продължава повече от седмица. Ако болката продължи по-дълго време, вероятно е усложнение от меките тъкани. Зачервяването на кожата в мястото на trepanobiopsy не е опасен симптом. Ако се случи, се предписват локални противовъзпалителни мехлеми.

В обществените болници пробиването на костен мозък при пациенти с левкемия е безплатно. В търговските клиники цената зависи от начина на вземане на материала, използваното оборудване и варира значително (от 10 000 до 25 000 рубли).

Не е достатъчно да се знае как се извършва пробиването на костния мозък, тъй като процедурата изисква известна квалификация от специалиста. Рискът от увреждане на околните тъкани е достатъчно висок, така че процедурата трябва да се извършва само от обучен лекар. Извършва се стриктна процедура на насочване след появата на клинични признаци или определянето на симптомите на заболяването върху томограми с магнитен резонанс.

За Нас

Има категория хора, които постоянно търсят симптоми на рак, дори ако няма основания за това: храненето е правилно, начинът на живот е здрав, лошите навици са изключени.