Бъбречна биопсия

Съвременната медицина има разнообразни диагностични методи.

Някои от тях са широко известни и познати на пациенти (тестове за кръв и урина, ултразвук, компютърна томография), други са редки и изискват сериозна подготовка. За такива видове диагностика биопсията на бъбреците се отнася.

Това е сложно и скъпо морфологично изследване на тъканите на бъбрека (епител), което позволява да се открият туморни образувания и други патологии. Бъбречната биопсия е най-надеждният инструментален метод за изследване на нефрологията. Да го адресират в случаите, когато томографията и ултразвукът изглеждат недостатъчно информативни.

Процедурата позволява получаване на биологичен материал от вътрешните органи чрез вземане на пробиване. За тази цел използвайте специални инструменти за спринцовка и помощни средства за наблюдение: магнитно резонансно изображение, рентгенова снимка, ултразвукова машина.

Методът е разработен през 50-те години на ХХ век, а през 70-те години на миналия век бе прилагана биопсия на бъбреците. Тя се извършва стриктно съобразно указанията и, за съжаление, не се допуска на всички пациенти.

В своя произход, терминът "биопсия" е гръцки (от био и описи е един вид). Това означава микроскопско изследване на епитела или органите, взети по време на живота на пациента. По време на процедурата се взема проба от бъбречна тъкан. Дългата игла се вкарва през кожата в тестовия орган и се отделя малък фрагмент с дължина до 10 mm и ширина не повече от 1 mm.

Той се поставя в работно решение и се изпраща до лабораторията по патология, където те внимателно учат под микроскоп. В резултат на хистологията лекарите имат пълна картина на заболяването, което им позволява да определят точна диагноза и да разработят ефективен терапевтичен план.

Предоставя се бъбречна биопсия за:

• прогнозиране на по-нататъшното развитие на болестта;
• точна диагноза;
• организиране на качествено лечение;
• подробно изследване на естеството на патологията за научни цели.

Нефробиопсията се предписва за остри пристъпи на бъбречна недостатъчност, ако те продължават няколко последователни дни и не могат да бъдат диагностицирани чрез прости методи.

Обърнете внимание, че отказът на пациента да извърши процедурата може да стане фатален за него, затова е полезно внимателно да се проучи въпросът и да се направят изводи за себе си.

Класификация на изследването

Биопсията на бъбреците може да се извърши по няколко начина - всичко зависи от здравето на пациента, възможностите на клиниката и други фактори. Всеки метод използва различни видове игли и оборудване. Например, за да получите проба от бъбречна тъкан с цялостна структура, използвайте игла за пробиване с равномерни краища, а големите капаци се изрязват с игла за рязане с резбови резци.

1. Отворен (ендоскопски) тип. Използва се, ако е необходимо да се вземе голямата част от тъканта. За да направите това, над мястото на бъбреците е изрязване на кожата, след което има малък белег. Въпреки това, откритата биопсия често се извършва по ниско-травматичен лапароскопски начин.
2. Перкутанно пробиване (затворен тип). Тя се осъществява чрез поставяне на игла под контрола на рентгенов или ултразвук. За по-добра визуализация на кръвоносните съдове и бъбреците използвайте контрастен агент. В 85% от материала се взема затворен тип.
3. Преходно пробиване. В този случай е инсталиран катетър в бъбречната вена. Технологията се показва на деца, пациенти с бъбречна трансплантация, нарушения на кръвообращението, затлъстяване, дихателна недостатъчност и бременни жени.
4. Уретероскопия. Операцията се извършва на фона на обща анестезия или спинална анестезия. Чрез уретрата пациентът се инжектира с дълга проба, която преминава през уринарния тракт до бъбреците. Методът има отношение към атипичното анатомично разположение на органа и наличието на камъни в уретерите или бъбречния таз.

Бъбречна биопсия: индикации и противопоказания

Причината за тази сложна процедура обикновено е забележима промяна в честотата на урината. Съответно, бъбречната биопсия се прилага според резултатите от тестовете на урината, когато лекарят не е доволен от структурата и дневния си обем.

Показания за бъбречна биопсия:

• инфекциозни заболявания на пикочната система
• остри или хронични процеси на неясна етиология в бъбреците
• наличие на кръв и протеини в урината
• наличието на пикочна киселина, урея, креатинин и други азотни шлаки в кръвта
• предполагаем рак на бъбреците
• нефротичен и уринарен синдром
• планирана бъбречна имплантация
• неадекватна бъбречна трансплантация
• оценка на ефективността на терапията
• бъбречна недостатъчност
• захарен диабет, прогресиращ повече от 5 години

Бъбречна биопсия също прилага активно в гломерулонефрит - имунната възпалително заболяване, което засяга бъбреците гломерулите (от лекарите се отнасят към него като гломерулонефрит). Болестта може да се развие бързо, но може да има хронична форма - тогава вече е последният етап от патологията.

Въпреки факта, че бъбречната биопсия се смята за най-информативния метод за диагностициране, има редица относителни и абсолютни противопоказания. Няма смисъл да се провежда процедурата, ако пациентът има сериозни проблеми с вътрешните органи - това само ще създаде допълнителна тежест за тялото.

Необходимостта от биопсия е свързана преди всичко със сложността на диагнозата, когато има индиректни съмнения, но те не могат да бъдат потвърдени чрез стандартни анализи и рискът от развитие на бъбречна недостатъчност е твърде голям.

Противопоказания за бъбречна биопсия:

• ниско кръвосъсирване или анемия
• непоносимост към лекарства на базата на новокаин
• образуване на тумори в бъбреците
• венозна тромбоза
• бъбречна туберкулоза
• хипертония
• пациентът има само един функциониращ бъбрек
• период на бременност
• атеросклероза
• мобилност на органите
• надбъбречни заболявания
• шок, агония

Противопоказанията включват много дълъг списък от нефротични симптоми, които пациентът научава подробно от лекаря. Забелязваме, че често основният аргумент за отказ от операцията е несъгласието на самия пациент. Тя се основава на липсата на разбиране за важността на биопсията или страха. Въпреки че повечето пациенти добре понасят процедурата, в памет на която има само малък белег.

Подготовка за биопсия

За да може операцията да преминава безопасно, тя трябва да бъде подготвена отговорно. Официалният лекар информира пациента подробно за процедурата: какво е това, как се извършва бъбречната биопсия и каква е необходимостта от нея в този случай. Той задължително излага всички потенциални рискове, противопоказания и усложнения.

Ако пациентът разбере целесъобразността на интервенцията, между него и клиниката се сключва споразумение за съгласие за операцията. Лекарят внимателно разглежда медицинския запис и установява дали пациентът има алергия към йод и лекарства, какви лекарства той приема в момента.

Извършени са редица анализи:

• биохимия + общ анализ на урината
• за инфекции
• върху кръвната група и Rh фактора
• върху коагулацията
• доплерометрия на бъбречни съдове
• сцинтиграфия.

7-10 дни преди планираната процедура, пациентът трябва да спре да приема лекарства, които забавят кръвосъсирването. Те включват всички болкоуспокояващи и антикоагуланти: аспирин, ибупрофен, аналгин и други. Всички те могат да причинят силно кървене по време на биопсия.

Операцията се извършва на празен стомах, така че последното хранене трябва да бъде не по-късно от 8-10 часа. Един час преди събитието се препоръчва да изпиете чаша топъл неподсладен чай или чиста вода без газ.

Как да направите бъбречна биопсия

Биопсията отнема 20-30 минути и се извършва на базата на болница - в процедурна зала или операционна зала. Децата го правят под обща анестезия, възрастни под локална анестезия. В този случай седативи се прилагат за облекчаване на стреса и 25 mg витамин К за по-добро кръвосъсирване. Пациентът се поставя на канапето надолу и се свързва с устройства за наблюдение на налягането и импулсите. Препоръчва се леко да се повдига главата и краката да се спускат: в това положение телата на бъбреците са възможно най-близо до гърба.

Използвайки ултразвуков трансдюсер, лекарят определя местоположението на бъбрека и го маркира с точка върху повърхността на кожата. Районът около точката е обработен с анестетик. След няколко минути, когато анестезията действа, лекарят прави разрез и въвежда тънка игла в бъбречния паренхим. По време на манипулацията пациентът трябва да задържи дъха си за 40-60 секунди. Важно е да се вземе предвид в навечерието на операцията, ако е необходимо - да се обучава предварително. След поставянето на иглата се усеща леко натиск и след това ясно се чува кликване: тя се излъчва от устройството по време на пробиването на мембраната и затягането на биоматериал. Когато оградата завърши, иглата леко се извади, мястото на разреза се третира с антисептичен разтвор и върху нея се полага превръзка.

В специални случаи се вземат две части от биоматериал за хистологично изследване, като се вземат 8 гломерула - за тази цел не се извършват едно, а няколко проби. За да получите максимален изглед на органа и съседните съдове, въведете контрастно средство.

Какъв е резултатът от биопсията?

Като правило резултатите трябва да чакат за кратко време - от 2 до 5 работни дни, всичко зависи от лабораторията и от начина, по който се извършва анализът, с какви методи. Ако биопсията е извършена за откриване на инфекции и възпаления, анализът ще отнеме около две седмици. Нормални резултати могат да се считат за отсъствие на туморни образувания, инфекции и белези. Последните показват системни лезии, пиелонефрити и други патологии.

Пациентът може да изчисли приблизително времето за анализ: ако биопсията е била извършена в петък, лабораторията ще започне да оценява биоматериалът в понеделник, два дни почивка ще бъдат загубени.

Следователно най-добре е да планирате операция в понеделник - след това до края на седмицата резултатите ще бъдат на разположение.

Възможни усложнения

Както всяка хирургична интервенция, биопсията може да има последици, дори и само малка.

Когато бъбречната мембрана се счупи и тъканта се разцепи, целостта на органа се повреди по един или друг начин. Това може да предизвика кървене и инфекция на тъканите.

В редки случаи, ако пробата е по-голяма от планираното, възниква сериозно увреждане на бъбреците, до неспособността му.

Понякога биопсия се придружава от следните усложнения:

• инфекция в мускула;
• проникване на въздух във вътрешните кухини;
• пункция на голям кораб;
• кръвоизлив в бъбреците.

Според статистиката се наблюдава при 5% от пациентите, но смъртоносният резултат, дължащ се на кръвоизлив, се наблюдава само при 1 от 1000 пациенти. При първите признаци на кървене прилагат блокер лекарства, наблюдение на пациента води уролог хирург, на чиято патология компетентност са пикочната система. Непосредствено след процедурата се взема проба от урината. Почти винаги той показва високо ниво на червени кръвни клетки - това е характерно за биопсия и не е причина за паника.

Тя трябва незабавно потърсете лекарска помощ, ако лицето е в треска, задух, болка се усеща в гърба, гърдите и скротума и има кръв в урината или в мястото на пункцията.

Какво представлява бъбречна биопсия: подготовка и процедура

Биопсията на бъбреците е точна диагностична процедура, базирана на микроскопско изследване на бъбречната тъкан. Бъбречна биопсия се извършва чрез поставяне на специална тънка игла в бъбрека, през която се взема малък тъканен елемент. Такова проучване се счита за инвазивно, т.е. свързано с проникването на хирургически инструмент в органа.

Пациентите обикновено се притесняват от назначаването на биопсия - страдат от болка и усложнения след процедурата. Информацията за техниката на манипулация често е разпокъсана и не винаги е правдоподобна. Голямата убеждаваща сила на "уста на уста" е силна в съвременното общество. Често, прекалено емоционалните пациенти обичат да украсяват издръжливостта и търпението си, които по принцип по време на процедурата и не се изискват.

Предлагаме ви да се запознаете с техниката за провеждане на бъбречна биопсия и да разберете кога се използва при възрастни и деца.

Противопоказания

Има абсолютни и относителни противопоказания за бъбречна биопсия. Абсолютните са тези, които не позволяват прилагането на метода във връзка с риска от влошаване на здравето. Те включват:

1. Единственият функциониращ бъбрек.
2. Алергични реакции в историята на употребата на новокаин.
3. Тумори на бъбреците.
4. Хидронефроза.
5. Туберкулоза на бъбреците.
6. Аневризъм или тромбоза на бъбречните съдове.
7. Нарушения на кръвосъсирването.

Относителни противопоказания са условията, при които диагностичният метод е допустим в случай на спешност:

1. Миеломна болест.
2. Диастолична хипертония с тежък курс.
3. Атеросклероза на съдовете в последния етап.
4. Бъбречна недостатъчност.
5. Подвижен бъбрек.
6. Nephroptosis.
7. Нодуларен периартрит.

Показания за изследвания

Сега нека да поговорим за болестите, ако има съмнение за това при деца или възрастни, биопсията е предпочитаният метод за диагностика. Не предполагайте, че при някаква бъбречна патология лекарят веднага ще напише посока за биопсия. Диагностиката на пробиването е необходима в следните случаи:

1. При остри или хронични бъбречни патологии с необясними причини за възникване.
2. С агресивен и бърз поток гломерулонефрит.
3. При инфекциозни заболявания на пикочната система.
4. При промени в тестовете на урина, наличието на протеини и кръв.
5. Когато скоростта на креатинин, пикочната киселина в биохимията е превишена.
6. Ако подозирате, че има злокачествен процес.
7. При незадоволително функциониране на трансплантираните бъбреци.

Понякога се извършва биопсия на проби, за да се анализират резултатите от лечението.

Сортове на метода

Във всеки случай, лекарят избира конкретен метод на разследване. Има няколко от тях:

• Транкутанна (транскутанна) биопсия. Това е манипулация, която се извършва под рентгеново управление чрез пробиване с тънка специална игла. Понякога, за да се опрости медицинската задача, използвайте контрастиращо оцветяване на органа. Предлага се местна анестезия.
• Биопсия, комбинирана с уретроскопия. Процедурата се извършва при обща анестезия при експлоатационни условия. Методът се използва за изследване на деца и бременни жени, както и на пациенти с уролитиаза и аномалии на развитието на уринарния тракт.
• Открита и лапароскопска биопсия. Тази манипулация се извършва по време на бъбречните операции.

Редица хирургични интервенции върху бъбреците са ретроперитонеоскопични тактики. За разлика от обширните кавитарни операции, ретроперитонеоскопска бъбречна хирургия се извършва чрез малки пробиви. За разлика от вече познатия лапароскопията извършва чрез повърхността на корема, retroperitoneoscopic операция се извършва чрез областта на кръста, което елиминира потенциалния риск от увреждане на коремните органи. В тези случаи се прави биопсия.

• Биопсия при трансплантация, която включва катетър в бъбречната вена. Най-често този метод на биопсия е алтернатива, когато е невъзможно да се използват други методи.

Как да се подготвим

Биопсията е сложна процедура. Ето защо е необходима подготовка за това. След като лекарят реши, че е необходима диагноза, той трябва да ви обясни всички тънкостите на манипулацията и също така да ви покани да подпишете съответния документ - информирано съгласие. Често пациентите леко третират това изискване, подписват, не четат, и много суетни.

Нашият съвет: преди да подпишете информираното съгласие, прочетете внимателно.

Документът описва всички рискове и възможни усложнения, така че четенето му ще бъде излишно. Най-вероятно, след като сте прочели, ще имате въпроси на лекаря, веднага ще получите необходимите отговори на рецепцията. И не при по-опитни пациенти.

Преди биопсията трябва да спрете да приемате разредители на кръвта и аналгетици.

Преди биопсията се препоръчва да не ядете в продължение на 8 часа или да пиете течност непосредствено преди процедурата.

Не се изисква подготовка на друг пациент. Ако се налага изследване при деца, обикновено се използва обща анестезия.

Техника в действие

В зависимост от вида диагноза, избран за конкретен пациент, манипулацията ще се извърши в операционната зала под обща анестезия или в кабинета под локална анестезия. Лице ще бъде предложено да лежи на стомаха си, под което е поставен специален валяк. Ако се прегледа трансплантиран бъбрек, пациентът ще лежи на гърба си.

Чрез малък разрез на повърхността на кожата, лекарят въвежда специална игла. За да вземе проба, пациентът се предлага да задържи дъха си. Много от пациентите са много страхуват, че по време на биопсия, че ще бъде много болезнено, но в действителност, има само една малка част от налягане, когато проникването на иглата в бъбреците. Ако пациентът е нервен, страхувайки се, използвайте леко успокоително да се отпуснете на лицето, доколкото е възможно, и в същото време е в състояние да отговори на въпросите на лекаря.

Процедурата на биопсия на пункцията не трае повече от час, като средно отнема около 30 минути.

Какво ще покаже резултатът?

Дешифрирането на анализа няма да отнеме много време. След като изпратите проби от бъбречна тъкан в лабораторията, ще получите заключение в рамките на два до четири дни. Ако се планира провеждането на изследвания върху скрити инфекциозни агенти в бъбреците, те трябва да дадат време за растеж. Резултатът за наличието или липсата на инфекция ще получите не по-рано от две седмици.

Нормалният резултат показва, че в бъбречната тъкан не са установени чужди инсулти, няма атипични клетки, не се появяват промени в цикатриса или възпалителни заболявания. Ако има някакви елементи, пациентът получава подходящо лечение.

Риск да се знае

Биопсията е опасна или не? Да, съществува известен риск от увреждане на вътрешните органи, развитие на кървене и дори пневмоторакс. Обаче рискът е минимален, тъй като манипулацията винаги се извършва под ултразвуков контрол и лекарят може перфектно да вижда проекцията на иглата на екрана.

След като пациентът се нуждае от леко лечение, веднага след изследването трябва да е най-малко 6 часа. В рамките на 2 седмици не можете да си позволите да вдигате тежки предмети, физически напрежение. През първите два дни трябва да пиете достатъчно.

Ако температурата се повиши след 24 часа след манипулацията, се появи хематурия и болка в корема или долната част на гърба - не се колебайте да посетите лекаря. Тези признаци могат да показват развитието на усложнения.

Бъбречна биопсия - всичко, което трябва да знаете за проучването

Информативността на много диагностични методи все още далеч не е перфектна, поради което в някои случаи лекарят трябва да направи пробив. Биопсията е ограда на малка област от бъбреците, използваща хирургически инструменти. Получената проба се изпраща незабавно за задълбочено микроскопско и хистологично изследване.

Бъбречна биопсия - индикации и противопоказания

Описаната технология помага на лекаря да изясни очакваната диагноза, да установи тежестта и причините за откритата патология и да разработи ефективен терапевтичен план. В допълнение, тя се използва за диференциране на заболяванията. При бъбречна биопсия с гломерулонефрит се осигурява диференциация с други увреждания на органите:

Какъв вид бъбречно заболяване е биопсия?

Вътрешният прием на тъкани не се извършва по искане на пациента, само експерт може да го препоръча само ако има основателни причини за процедурата. Бъбречна биопсия: показания:

• органична гломерулна или тубуларна протеинурия;
• двустранна хематурия;
• нефротичен синдром;
• бъбречна недостатъчност, гломерулонефрит с бърза прогресия;
• тубулопатия с необяснен произход;
• предполагаема неоплазма;
• неправилно функциониране на трансплантирания орган.

Терапевтичната бъбречна биопсия се извършва за следните цели:

• избор на подходящо лечение;
• контролира ефективността на избрания курс;
• мониторинг на състоянието на трансплантацията.

Бъбречна биопсия - противопоказания

Има заболявания и патологични състояния, при които тази манипулация не може да бъде извършена:

• непоносимост към лекарства, съдържащи новокаин;
• само един бъбрек работи;
• нарушено кръвосъсирване;
• хидронефроза;
• аневризъм на бъбречната артерия;
• дефект на дясната камера;
• кавернозна туберкулоза;
• тромбоза на бъбречните вени;
• гноен перинефрит;
• подуване;
• психоза;
• деменция;
• останете в кома.

В някои случаи е допустима биопсия на бъбреците, но трябва да се извършва с изключителна предпазливост:

• бъбречна недостатъчност в тежкия стадий;
• нодуларен периартрит;
• диастолна хипертония с индекси над 110 mm Hg;
• множествена миелома;
• значителна степен на атеросклероза;
• атипична мобилност на органа;
• nephroptosis.

Бъбречна биопсия - плюсове и минуси

Разглежданата процедура е свързана с опасни усложнения, така че въпросът за нейната целесъобразност се решава от квалифициран лекар. Пункцията може да предостави максимално количество информация за причините, естеството на курса и тежестта на заболяването, помага за установяване на точна и безпроблемна диагноза. В същото време, тя може да предизвика негативни последствия, особено ако е направена в присъствието на противопоказания.

Отделно, нефролозите обсъждат биопсия на бъбречния тумор. Наличието на тумори в този орган също е диагностицирано по други начини, без да е необходима пункция. Почти всички разкрити растения подлежат на отстраняване, което осигурява максимален достъп до тъканите на бъбреците и до самия тумор. В тази връзка специалистите много рядко предписват описаната инвазивна манипулация за изследване на неоплазмите.

Болезнено ли е да направите бъбречна биопсия?

Представеният процес се осъществява под действието на локална анестезия (по-рядко - седация или обща анестезия). Дори и да знаят за анестезията, някои пациенти продължават да разберат колко е неприятна бъбречната биопсия - било то болезнено или не директно по време и след сесията. Ако процедурата се извършва от опитен специалист, той причинява само лек дискомфорт. Правилното използване на анестетик осигурява минимална травма.

Защо е бъбречна биопсия опасна?

Често усложнение (при 20-30% от пациентите) на манипулацията е леко кървене, което спира самостоятелно в рамките на 2 дни. Понякога бъбречната биопсия е по-трудна - последствията могат да се проявят, както следва:

• пневмоторакс;
• инфекция на мускулна тъкан;
• увреждане на съседни вътрешни органи;
• интензивен кръвоизлив;
• бъбречна колика;
• треска;
• инфаркт на органа;
• силна болка;
• разкъсване на долния полюс на бъбреците;
• появата на периренна хематома;
• понижаване на кръвното налягане;
• гноен паранефрит;
• образуване на вътрешна артериовенозна фистула.

Много рядко (по-малко от 0,2% от случаите) бъбречната биопсия завършва жалко. Най-опасните усложнения на процедурата:

• спиране на функционирането на органа;
• необходимост от нефректомия;
• смъртоносен резултат.

Какво може да замести бъбречната биопсия?

Пълни, но по-малко инвазивни и травматични аналози на описаните технологични изследвания все още не са измислени. Бъбречната биопсия като диагностичен метод се характеризира с максимална информираност и точност. Други начини за идентифициране на патологиите на пикочната система не са толкова надеждни и могат да доведат до неверни резултати. Като алтернатива на тази манипулация често се използва ултразвук, но в напредналите клиники бъбречната биопсия се заменя с по-съвременни технологии:

• компютърна томография;
• интравенозна урография;
• радиоизотопна реногия;
• вено- и артериография;
• ангиография;
• панорамна радиография с контраст.

Как се извършва бъбречна биопсия?

Класическият вариант на пункцията се извършва по затворен начин. Използвайки ултразвук или рентгенов апарат, се показва местоположението на бъбрека. Според него лекарят въвежда специална игла непосредствено над изпитания орган, прониквайки през предварително анестезираната кожа и мускулна тъкан. След като достигне целта, устройството за пробиване прави автоматично вземане на проби. Понякога за правилно изследване се нуждаете от много биологичен материал и трябва да инжектирате иглата няколко пъти (през една дупка).

Има и други методи, като биопсия на бъбреците:

1. Открит. Пробите от тъкани и последващият им анализ се правят по време на операция под обща анестезия.
2. С достъп през югуларната вена. Тази техника е за предпочитане при пациенти с нарушена коагулация на кръвта, дихателна недостатъчност или вродени аномалии на бъбречната структура.
3. Уретроскопия с пункция. Методът се предписва в присъствието на камъни в таза и уретера, трансплантирани органи, се препоръчва за бременни жени и деца.

Какво причинява температурата след бъбречна биопсия?

Трева или леки промени в терморегулацията често се наблюдават след няколко часа или дни от пункцията. Топлината след бъбречна биопсия може да възникне поради следните причини:

• възпалителни процеси в тъканите на органа или мускулите;
• инфекция на кожата в мястото на пробиване;
• гнойни патологии;
• увреждане на близките структури.

Типичен проблем с конюгат бъбрек биопсия - интензивен и богат вътрешен кръвоизлив в надбъбречната мазнини и за тялото на капсулата (надбъбречната хематом). Когато последиците от тази патология изчезнат и натрупването на изсушената биологична течност се разтваря, може да се появи треска. Не бива да се опитвате да разберете само причините за това, по-добре е веднага да получите вътрешен прием на нефролога.

Хематом след бъбречна биопсия

Описаното усложнение на процедурата е рядкост, но съставлява по-малко от 1,5% от случаите. Вероятността за поява на масивен вътрешен кръвоизлив и хематом образуването на голям зависи от това колко добре бъбрек биопсия се провежда - това се извършва като манипулация (процес на селекция) на предварително анестезия и антисептика дали извършва добре.

Надбъбречната хематом не се отнася за опасни странични ефекти на диагноза и не изисква операция, но винаги е придружен от треска и допълнителни неприятни симптоми:

• понижаване на кръвното налягане;
• рязане, силна болка в долната част на гърба;
• появата на кръв в урината или промяна в цвета й до розово, червеникаво;
• намаляване на концентрацията на хемоглобина в кръвните тестове;
• слабост, сънливост;
• липса на апетит;
• нарушения на уринирането.

Бъбречна биопсия: индикации, методи за провеждане, цена

Бъбречната биопсия е информативна диагностична процедура, която включва получаване на биоматериал от бъбреците чрез специална спринцовка.

В резултат на хистологичното изследване на тъканите, специалистите получават пълна картина на болестта, точна диагноза и необходимия план за лечение.

свидетелство

Диагностична процедура като бъбречна биопсия е показана в следните случаи:

1. Комплексни уринарни и инфекциозни патологии;
2. Хронични или остри патологични процеси в бъбреците, които имат неясна етиология;
3. Наличието на протеин и кръв в урината;
4. Бързо развиващ се гломерулонефрит;
5. Наличието в кръвта на шлаки с азотен произход като креатинин, урея или пикочна киселина;
6. Да се ​​изяснят различни видове бъбречни патологии, открити чрез ултразвук или компютърна томография;
7. Ако има подозрение за нефротичен синдром или рак на бъбреците;
8. За да се установи етапът на развитие и тежестта на бъбречните патологични процеси;
9. Нестабилна, нарушена активност на имплантирания бъбрек;
10. За оценка на терапевтичната ефикасност на лечението.

Противопоказания

Но дори тази процедура, полезна във всяко отношение, имаща най-висока информативност, има специфични противопоказания.

Строго е забранено извършването на бъбречна биопсия, ако:

• Има само един функциониращ бъбрек;
• Проблеми с коагулацията на кръвта;
• Алергична реакция към новокаин и лекарства, базирани на него;
• Бял е открит бъбречен тумор;
• Открива се аневризма на бъбречната артерия;
• Бяха открити бъбречна кавернозна туберкулоза, венозна тромбоза или хидронефроза.

Освен това, относително противопоказан бъбречна биопсия с миелома обработва тежка диастоличното кръвно налягане, по-късните етапи на атеросклероза, бъбречна недостатъчност, бъбречна патологична Nephroptosis или мобилност, периартрит нодоза, и т.н.

Има няколко метода за провеждане на бъбречна биопсия:

1. Отворете формуляра. Тази техника включва извършване на операция с рязане над мястото на бъбрека, по време на която част от тъканта се взема от органа. Обикновено се използва отворена техника, когато е необходимо да се отстрани общата част от тъканта. До момента отворена биопсия често се извършва лапароскопски, което е по-малко травмиращо.
2. Перкутанна биопсия - се осъществява с помощта на специализирана игла, която се подава през слоя на кожата над бъбреците под рентгеново или ултразвуково управление. Понякога тази процедура е придружена от използването на контрастно средство за визуализиране на бъбреците и васкулатурата на мястото на пункцията.
3. Трансюгална биопсия. Тази процедура се извършва с помощта на катетър, който се задейства в бъбречната вена. Този метод за получаване на биопсия се препоръчва за хора, които имат нарушения на кръвообращението, затлъстяване или дихателна недостатъчност.
4. уретероскопия с биопсичен фосфат, обикновено приеман при пациенти с камъни в уретерите или бъбречния таз. Уретроскопията се извършва при работни условия, като се използва обща или спинална анестезия. Чрез уретрата се поставя дълга, гъвкава, тънка тръба, която преминава през уринарния тракт към бъбреците, където се извършва вземането на биопсия.

Специфичен метод се избира индивидуално за всеки пациент. Специалистът взема предвид състоянието на пациента, целите на биопсията, способностите на клиниката и други фактори.

Подготовка за процедурата

Лекарят първо съобщава за съмненията, довели до биопсията, и информира пациента за възможни рискове и усложнения.

Между медицинската институция и пациента се сключва споразумение за съгласието за провеждане на диагностична процедура, в която се казва, че пациентът е запознат с възможните последици.

Тогава лекарят установява наличието на патологии, алергични реакции и непоносимост към лекарства и също така пита пациента за лекарствата, които приема.

Като цяло подготовката за диагностициране включва следното:

1. За 1-2 седмици преди процедурата е необходимо да спрете да използвате лекарства като ривароксабан, аспирин, дабигатран и други лекарства, които имат ефект на изтъняване на кръвта;
2. Да се ​​извърши лабораторен преглед на кръвта и урината, за да се изключат инфекциозните лезии и да се определят контраиндикациите;
3. 8 часа преди процедурата, спрете да ядете и преди процедурата не консумирайте течност;
4. Спрете да използвате аналгетични лекарства като Naproxen, ибупрофен, защото тези лекарства влияят върху кръвния поток и увеличават шанса за кървене.

Как се извършва бъбречната биопсия?

Диагностичната процедура се извършва в стационарна среда в операционната зала или стаята за лечение.

Общата продължителност на процедурата е около 30 минути.

Пациентът е поставен на дивана с корем, оборудването за контрол на пулса и налягането е свързано. Всички манипулации се наблюдават чрез магнитен резонанс или компютърна томография, рентгеново или ултразвуково устройство.

• Първо, специалистът определя местоположението на иглата за биопсия, чиято област се нарязва с анестетици.
• След това от пациента се иска да поеме дълбоко въздух, като държи дъха си за почти минута (45 секунди).
• Когато се поставя иглата, пациентите забелязват натискане, след което ясно чуват звука на щракване, което показва пробиването на бъбречната мембрана и оградата на материала. Лесно е при вземането на образец за биопсия да се използва специално устройство, което в момента на затягане на биоматериалът създава щракване.
• Когато лекарят е събрал необходимото количество биопсия, иглата е внимателно отстранена.
• Мястото на пункцията се третира с антисептик и се покрива с превръзка.

Когато действието на анестетиците престане, възниква болезнен дискомфорт на мястото на пункцията. Няколко часа след вземането на пробата за биопсия, пациентът се изследва за урина, за да открие примеси в кръвта.

Бъбречна биопсия с гломерулонефрит

Биопсия се използва широко, когато се появява подозрение за гломерулонефрит.

Само биопсия може да изясни картината на състоянието на бъбреците и да определи точния характер на промените, настъпили в тъканите на органа.

Микроскопското, имунофлуоресцентно и морфологично изследване на биопсичната проба позволява да се определи наличието на лезии с различна класификация:

1. Наличие на незначителни промени с минимално разрушаване на тъканите;
2. Нефрит от мембранния тип, който се характеризира с епителна бъбречна тубулна дистрофия;
3. Пролиферативен характер на гломерулонефрит, придружен от интрацепиларна пролиферация;
4. Хроничен прогресивен гломерулонефрит, който се счита за крайния етап на патологията.

Обикновено причината за бъбречната биопсия е промяна в качествените или количествените характеристики на урината и нейната структура. Чрез резултатите от биопсия до лекаря е по-лесно да се избере най-ефективната схема на лечение, което да допринесе за бързото възстановяване на пациента.

резултати

Резултатите обикновено са готови след няколко дни, но ако целта на биопсията е да идентифицират инфекциозно-възпалителния процес, пациентът ще трябва да чака резултатите до 10-14 дни.

Резултатите се считат за нормални, когато няма прояви на тумори, инфекциозни лезии, белези и възпаления.

Ако при биопсията са открити промени в тъканта на белега, това може да означава системни лезии, пиелонефрит, гломерулонефрит и други патологии.

усложнения

Сред най-честите усложнения при провеждането на специалисти по бъбречна биопсия се отличават:

• Вътрешно кървене, което при необходимост преминава независимо (в 10%);
• Сериозно кървене, изискващо кръвопреливане (по-малко от 2%);
• Тежко кървене, за елиминиране на което се изисква операция (вероятност 0.0006%);
• Загуба на бъбреците (по-малко от 0,0003%);
• Параноферит с гнойна природа, придружен от възпалителни лезии на перинеалните липидни тъкани;
• пневмоторакс;
• Мускулно кървене;
• Пробив в долната част на бъбреците;
• Инфекциозни усложнения.

Период на възстановяване

Според медицинските препоръки, когато пациентът е позволен да се прибере вкъщи, той трябва да се придържа към определен режим:

1. В продължение на 2-3 дни да се съобразявате с почивката на леглото;
2. Яжте повече напитка;
3. За два дни изключете физическата активност;
4. За профилактика вземете антибиотици и хемостатици;
5. За няколко месеца се отказвайте да играете спорт и да вдигате тежести.

Прегледи на пациентите

Инга:

Това се случи в живота ми, че бъбреците ми се разболяха. Много от лекарите минаха, стигнаха до онколог, който намери бъбрек в бъбреците, и след това предложи биопсия. Отидох в клиниката, ме заведоха в района, където се съблечех и сложих накитна рокля. Тогава операционната зала, анестезията и нищо повече не помня. Тъй като те го правеха с обща анестезия, нямаше болка. Но при мен при индикации е възможно да прекарате само отворена биопсия. Всичко вървеше добре, без усложнения.

Виктория:

Много се страхувах, когато имах биопсия, и чух, че тази процедура е много болезнена. Един мой приятел каза, че след бъбречна биопсия седмица по-късно се почувствала зле и бъбреците са болни. Но в действителност всичко се оказа напълно различно. Те инжектираха вена и заспах. Когато стигна до себе си, всички манипулации вече бяха завършени. Затова не всичко е толкова страшно, колкото описват.

Анализ на цените и къде може да бъде приет?

Процедурата на бъбречна биопсия може да се извърши във висококвалифицирани клиники, републикански специализирани медицински центрове и метрополиидни мултидисциплинарни болници с професионален и обучен персонал.

Средната цена на перкутанната перкутанна биопсия е около 2300-24000 рубли.

Видео за това как и кога се прилага биопсия на бъбречните неоплазми:

Бъбречна биопсия: защо и как се прави

Биопсията на бъбреците е диагностична манипулация, която включва вземане на бъбречна тъкан за анализ. Такава процедура може да се извърши за диагностициране, определяне на тежестта на патологичния процес или за мониторинг на ефективността на лечението. В допълнение, тъканната биопсия на трансплантирания бъбрек може да се извърши в такива случаи, когато след трансплантация имплантираният орган по някаква необяснима причина не функционира добре.

В тази статия ще можете да получите информация за принципа, показания и противопоказания, рискове и усложнения, начин на подготовка и изпълнение на такива диагностична процедура, като перкутанна бъбречна биопсия. Тази информация ще ви помогне да разберете същността и необходимостта от тази диагностична техника и можете да задавате вашите въпроси на Вашия лекар.

Най-често се извършва перкутанна бъбречна биопсия - дълга, тънка игла се вмъква в орган тест под ехографски или КТ с помощта на спринцовка и да вземе проба от неговата тъкан. Въпреки това, в някои случаи - тенденция към кървене, съсирване на патологии или наличието на само един бъбрек - един лекар може да препоръча замяна на перкутанна лапароскопска биопсия. Тази манипулация се извършва чрез малък разрез на кожата с помощта на лапароскоп - оптично устройство с камера и подсветка. Устройството показва изображението на работното поле на монитора и специалистът може да извърши внимателен подбор на тъканите, необходими за изследването.

В допълнение към тези видове биопсии, могат да се използват и други методи за получаване на проби от бъбречна тъкан:

• отворена - пробата се получава по време на операцията;
• urethroscopic - пробата се получава чрез сонда;
• transyarnaya - пробата се вкарва през катетър, поставен в бъбречната вена.

Цел на бъбречна биопсия

Извадка от тъкан, получена по време на биопсията на бъбреците, ни позволява да идентифицираме и изучаваме:

• структура на бъбречните клетки;
• признаци на възпаление, инфекция, тумори и белези;
• качество на кръвообращението около бъбреците;
• промени в бъбречната тъкан след лечение или трансплантация на органи.

Резултатите от анализа могат да бъдат получени 1-4 дни след процедурата. Ако е необходимо да се получат спешни отговори и достатъчно техническо оборудване на клиниката, заключението може да бъде направено през първите 24 часа след събирането на тъканите. Ако проучването е проведено, за да се идентифицира инфекцията, нейните резултати ще бъдат готови след няколко седмици.

Алтернативни диагностични техники за бъбречна биопсия, които ви позволяват да получите колкото се може повече информация за състоянието на тъканите, не.

свидетелство

Следните заболявания и клинични случаи могат да станат причина за назначаването на бъбречна биопсия:

• някои сложни инфекциозни заболявания;
• дълготрайна хронична бъбречна болест, причината за която не може да бъде изяснена по друг начин;
• предполагаемо развитие на нефротичен синдром;
• активно развитие на гломерулонефрит за определяне степента на бъбречно увреждане;
• кръв или протеин в урината;
• повишени нива на урея, пикочна киселина и креатинин в кръвта;
• необходимостта от усъвършенстване на данните, получени с ултразвук или CT на бъбреците;
• предполагаемо развитие на доброкачествени или ракови тумори;
• необходимостта от установяване на тежестта на някои заболявания или степента на увреждане и деформация на бъбреците;
• съставяне на прогноза за заболяването и изясняване на необходимостта от бъбречна трансплантация;
• откриване на причината за ненормално функциониране на трансплантирания бъбрек;
• контрол на ефективността на лечението.

Противопоказания

Противопоказанията за назначаването на биопсия на бъбречната тъкан могат да бъдат относителни или абсолютни.

• ниска степен на кръвосъсирване;
• наличието само на един бъбрек;
• аневризъм на бъбречната артерия;
• хидронефроза;
• кавернозна туберкулоза;
• тромбоза на бъбречните вени;
• поликистозно бъбречно заболяване;
• pyonephrosis.

• артериална хипертония;
• нарушена бъбречна мобилност или нефрофтоза;
• декомпенсирана бъбречна недостатъчност;
• тежка форма на обща атеросклероза;
• множествена миелома;
• нодуларен периартрит.

В някои случаи не се извършва бъбречна биопсия поради отказа на пациента или на оторизираното лице (например родителите на детето) от предложената диагностична процедура.

Възможни рискове, последици и усложнения

С правилната подготовка на пациента, идентифициране на всички възможни противопоказания и извършване на процедурата от опитен специалист, бъбречната биопсия е безопасна и дава възможност за получаване на много информативни резултати. В редки случаи подобна манипулация може да бъде свързана с някои рискове, последствия и усложнения. Лекарят трябва непременно да запознае пациента с тях, преди да получи писмено съгласие за изследването.

1. Болка в мястото на пункцията след процедурата. Всъщност такъв симптом не е усложнение на биопсията и нейният външен вид е оправдан от процеса на извършване на процедурата. Обикновено болезнените усещания се елиминират в рамките на няколко часа след завършване на биопсията. Аналгетиците се използват за облекчаване на болката.
2. Леко повишение на температурата. Този симптом също не е усложнение и се дължи на леко увреждане на бъбречните тъкани по време на манипулацията. Тя се елиминира сама.
3. Бъбречно кървене. При някои пациенти, след извършване на манипулации в урината, може да се появи кръв. Обикновено такъв симптом се елиминира след 1-2 дни и не се нуждае от лечение. По-тежко кървене може да се развие изключително рядко - при неправилна подготовка на пациента или липса на опит от страна на лекаря. В такива случаи може да е необходима лекарствена терапия и кръвопреливане, за да се спре. В по-тежки случаи е необходима хирургическа интервенция за спиране на кървенето. Само в 1 от 3 000 случая кървенето може да се превърне в извинение за отстраняване на бъбреците и в много редки случаи води до смърт.
4. Интрамускулно кървене. Въвеждането на игла в мускулите може да причини кръвоизливи в тях и образуването на хематом в мястото на пробиване. По правило подобно усложнение се елиминира самостоятелно или с помощта на местни лекарства. Това не е опасно и не представлява заплаха за здравето и живота.
5. Пневмоторакс. Ако пункцията не се извърши правилно, иглата може да навлезе в плевралната кухина и да предизвика акумулирането на въздуха в нея. Това усложнение изисква специално лечение.
6. Инфекция. Неспазването на правилата за асептична и антисептични или лекар за съвет за грижа за пункция може да се развие гнойно възпаление на подкожната мастна тъкан, мускули или вътрешните органи. За да се премахнат тези последици, на пациента се предписва антибиотична терапия.
7. Разрушаване на долния полюс на бъбреците. Неправилното извършване на локална анестезия или манипулация може да доведе до увреждане на паренхима на органа и да предизвика разкъсване. В такива случаи се извършва аварийна операция, чийто обем може да покрива разкъсвания, резекция или отстраняване на бъбреците.
8. Увреждане на други органи. Ако процедурата не е извършена правилно, може да възникне увреждане на далака, дванадесетопръстника, черния дроб, панкреаса, долната вена кава, белите дробове, плеврата или уретера. В такива случаи, необходимото съдействие за пациента се определя от степента на увреждане на органите.
9. Образуване на артериовенозна интраренална фистула. В някои случаи иглата може да повреди стените на редица разположени вени и артерии. След това може да се образува анастомоза, необичайна връзка между тях. В повечето случаи това усложнение не причинява симптоми на тревожност и се елиминира с течение на времето.

Причината за спешен призив на лекар след бъбречна биопсия са следните симптоми:

• повишаване на температурата;
• обща слабост и световъртеж;
• кръв в урината 24 часа след теста;
• слабо отделяне на урина;
• невъзможност за уриниране;
• кървене от мястото на пробиване;
• рязко увеличаване на интензивността на болка в гърба или в скротума;
• силна болка в гърдите, корема или рамото;
• рязко увеличаване на дишането.

Как да се подготвим правилно за процедурата

Биопсията на бъбреците винаги се нуждае от внимателна подготовка на пациента. Лекарят трябва задължително да претегля всички плюсове и минуси, да идентифицира противопоказанията и рисковете. След като се запознае със същността на процедурата, нейните възможни последици и усложнения, пациентът трябва да подпише документ за съгласие за извършване на бъбречна биопсия.

Подготовка за процедурата:

1. Лекарят внимателно проучва анамнезата на пациента и поставя необходимите въпроси. Пациентът трябва да информира лекаря за наличието на съпътстващи заболявания, бременност, като на някои лекарства, хранителни добавки или наличие на алергични реакции към лекарства, ако тези данни не е отразена в своята история.
2. 1-2 седмици преди процедурата (точната дата ще покаже на лекаря), трябва да спрете приема на лекарството причинява втечняване на кръвта (Ибупрофен, Аспирин, Cardiomagnyl, напроксен, Варфарин и др.). В някои случаи, когато прилагането на тези лекарства не може да бъде спряно поради високия риск от усложнения от сърцето и кръвоносните съдове, процедурата се извършва без тяхното отменяне. Ако пациентът приема хранителни добавки, базирани на рибено масло, гинко билоба или чесън, тогава приемането им трябва да бъде преустановено.
3. Преди теста трябва да се извърши тест за кръв и урина, ултразвук или CT сканиране.
4. Лекарят преди процедурата определя вида на нейната анестезия. Обикновено се извършва бъбречна биопсия след извършване на локална анестезия. Ако е необходимо, този вид анестезия може да бъде допълнена със седация. При по-сложни случаи се препоръчва обща анестезия. Ако пациентът получи локална анестезия, тогава се прави тест за отсъствие на алергична реакция към локалната упойка. Ако е необходимо, седация или интравенозна анестезия се предписват на пациента от анестезиолог.
5. В навечерието на процедурата пациентът трябва да вечеря преди 18 часа, да направи душ и да бръсне косата на мястото на пункцията (ако е необходимо). За някои пациенти лекарят може да препоръча клизма за почистване.
6. Преди да си легнете, вземете успокоително, ако лекарят го предписа.
7. Сутринта в деня на процедурата, не трябва да ядете храна и течност.

Как се извършва процедурата

Биопсията на бъбреците се извършва само в условията на специализирана болница. Ако е необходимо, пациентът може да бъде препоръчан да вземе седатив преди процедурата.

1. Пациентът се съблече и приляга на масата с лице надолу. За да се даде най-удобното за манипулиране на позицията под него, могат да се поставят малки подложки или ролки с пясък. Специалистът обяснява на пациента, че по време на процедурата е необходимо да се наблюдава неподвижността и да се изпълнят някои искания на лекаря (например да задържите дъха си).
2. Ако преди това е била извършена бъбречна трансплантация, пациентът се поставя на гърба му.
3. Асистентите на лекаря организират контрола върху индикаторите за пулса и кръвното налягане.
4. Лекарят отбелязва мястото на пробиване с маркер и третира оперативното поле с антисептичен разтвор.
5. Локална анестезия, седация или интравенозна анестезия се извършва.
6. Лекарят извършва малък разрез и под контрола на ултразвук или CT прилага игла за биопсия в бъбречната тъкан. В този момент пациентът може да усети лек натиск в областта на бъбреците.
7. От пациента се изисква да поеме дълбоко въздух и да задържи дъха си за няколко секунди. По това време специалистът използва специална спринцовка за извличане на проба от бъбречната тъкан. На този етап от процедурата пациентът може да почувства меко щракване и лек дискомфорт.
8. Ако е необходимо прием на повече бъбречна тъкан лекарят може да се повтаря вкарването на игла през няколко пъти същия пункция (около 2-3 пъти).
9. След като събирането на биопсия е приключило, лекарят премахва иглата от тялото на пациента и прилага превръзка под налягане.
10. Полученият материал се изпраща в лабораторията за хистологичен анализ.

Продължителността на процедурата обикновено не е повече от 30-45 минути.

След процедурата

След завършване на процедурата пациентът се транспортира до отделението и внимателно лежи върху леглото. Той трябва да спази почивката на леглото за поне 6 часа.

В отделението продължава мониторирането на кръвното налягане и пулса. В допълнение, тестове за урина се извършват за откриване на кръв в него.

През първите дни пациентът трябва да вземе много течности. При тежка болка се препоръчва да приемате аналгетици. Ако след процедурата се появи някое от описаните по-горе увреждания на здравето, които показват развитието на усложнения, пациентът трябва незабавно да ги докладва на лекаря.

При липса на промени в общото състояние пациентът може да напусне болницата не по-рано от 12-24 часа след процедурата. Понякога лекарят може да препоръча удължаване на периода на хоспитализация.

В продължение на 48 часа след изследването, упражняването или натоварването трябва да бъдат напълно изключени. В рамките на 3 дни трябва да се въздържате от къпане и душ (мястото на пробиване трябва да остане сухо). През следващите 14 дни трябва да се въздържате от повдигане на тежки предмети и други товари.

Бъбречната биопсия е много информативна и достъпна процедура, която ви позволява да установите точна диагноза и да определите ефективността на лечението. Преди да се извърши, пациентът трябва да бъде подложен на проучване и специално обучение. Правилно проведената процедура помага на лекаря да определи по-нататъшната тактика на лечението и когато се извършва от опитен специалист, не води до развитие на усложнения.

На кой лекар да кандидатствате

Нефролог, уролог или онколог може да предпише бъбречна биопсия. Причината за извършване на тези процедури за диагностика може да стане: сложни случаи на инфекции или хронично бъбречно заболяване, наличието на кръв или белтък в урината, заподозрян в развитието на рак, е необходимо да се изясни ехографски или КТ данни и други клинични случаи.