Бъбречна биопсия

Морфологичното изследване на тъканите под оптичен микроскоп е надежден метод за определяне на онкологията и диференциация на бъбречното заболяване. Бъбречната биопсия се извършва стриктно съобразно показанията. Не-алтернативният метод за диагностично изследване се използва в случай, че ултразвуковото и томографското изследване не са достатъчно информативни.

• дифузни и фокални патологии;
• системен васкулит;
• заболявания на пикочните пътища;
• високи показатели в кръвта на карбамид, креатин, други азотни продукти;
• предполагаем рак;
• нарушение на трансплантирания орган;
• бъбречна недостатъчност с несигурна етиология;
• лезии при системни заболявания;
• албуминурия;
• за определяне на стратегията на лечение и контрол след терапията.

Методът е подходящ за откриване на хроничен пиелонефрит, интерстициален нефрит с прогресивен уринарен синдром. Проучването чрез електронна микроскопия разграничава:

• фокална сегментна;
• мембранна;
• пролиферативни;
• фибропластичен гломерулонефрит.

Биопсия определя форма - Нефротичен, хипертоничен, или комбинирано латентна, инфекциозен характер на заболяването на потока алергични, с подобни отклонения премахва симптоми (пиелонефрит).

Методи за пробиване

Принципът за получаване на проби зависи от здравословното състояние. За тази цел се използват различни видове игли. Върху пистолета се поставят игли за пробиване с равномерни краища, които автоматично заснемат колоните от тъкани. Технологията позволява да се получи проба с непокътната структура. Рязането с винтови резци е фиксирано към конструкцията с пружинен механизъм, с големи крила.

Бъбречната биопсия се извършва по различни методи:

• затворена (перкутанна);
• полуотворената;
• ендоскопска (отворена).

В първия случай, точката е 7 см над гръбначните процесите на прешлени (могили на задната линия) се въвежда в иглата чрез микроскопско епителна тъкан пункция ланцетното мускулите на гърба. С помощта на ултразвукова машина се определя дълбочината на пункцията.

Във второто, кожното покритие се отрязва, мускулната тъкан се издърпва с пръсти, малък фрагмент се изрязва от тънка игла. Пациентът чува само щракването на пружината.

Поради риска от усложнения при хистоморфологично изследване, се извършва отворена биопсия, когато след инциза се отстранява кръпка тъкан. Методът е подходящ за пациенти с един бъбрек с недостатъчно кръвосъсирване.

Уретроскопията с биопсия се предписва, ако анатомичната позиция на органа е неправилна, наличието на камъни в таза или уретера. Технологията се показва на хора с бъбречна трансплантация, деца и бременни жени. Пациентите със сходни проблеми също получават транссепален метод с въвеждането на катетърната шийка в голяма вена. Биоматериалът за анализ се получава чрез затворен метод в 85% от случаите.

Противопоказания

Има абсолютни и относителни ограничения на бъбречната биопсия. Строго забранено прави пробиване, когато:

• бъбречна тромбоза;
• кавернозна туберкулоза;
• тромбоцитопения;
• хеморагична диатеза:
• pyonephrosis;
• хидронефроза,
• неподвижността на органа.

Сравнително опасни условия:

• плазмоцитом;
• nephroptosis;
• бъбречна недостатъчност;
• нодуларен периартрит;
• проблеми с надбъбречните жлези.

Подготвителен етап

Лекарят излага рисковете, аргументира причината за проучването. Пациентът подписва съгласието си за медицинска манипулация. приел, че:

• лабораторни тестове за инфекция, коагулофама за съсирване, време на кървене, брой на тромбоцитите;
• се установява Rh фактор;
• Ултразвукова доплерография на бъбречни съдове, динамична сцинтиграфия.

Изследва се работата на бъбреците, тяхната локализация, урофията (мобилност).

Как да продължим

Една бъбречна биопсия се прави на празен стомах. Преди да започне процедурата за по-добра коагулация прилага 25 мг витамин К. Сесията обикновено се извършва под местна упойка, понякога за да се освободите от стреса, въведена успокоителни. Обща анестезия е показана за деца.

• Пациентът лежи надолу на дивана. Важно е да държите главата си нагоре, краката ви спуснати. В това положение бъбреците са по-близо до гърба.
• След анестезия, кожата се отрязва, тънката игла прониква в бъбречния паренхим. Пациентът държи дъха си.
• Лекарят премахва парче тъкан. Мястото на пробиване е опъната, докато кръвта спира.

За оптични, електронни, хистологични тестове, вземете 2 тъканни спринцовки с 8 гломерули. С цел по-добър изглед на съдовете и бъбреците, понякога се въвежда контрастен агент. При една процедура се извършват няколко пробиви.

Ефективността на биопсията се увеличава с помощта на двуизмерен ултразвук и урограма Kark. С секторно сканиране проследяването на иглата се проследява през дисплея. По време на вземането на проби от гломерули, процесът се контролира чрез оптичен лупат. Сесията отнема 30 минути.

В края на събитието каналът за пробиване се компресира. За половин час пациентът остава в същата позиция. Непосредствено проведен ултразвук. За да се избегнат усложнения, на гърба се поставя студен компрес.

По-често биопсията се извършва с минимално инвазивен метод. Няколко часа по-късно, при липса на усложнения, пациентът се връща у дома. Ако процедурата се извършва чрез операция, урината се събира в рамките на 24 часа, се контролира кръвното налягане. Прилагат се гемостатични лекарства (калциев хлорид), антибиотици - макролити, пеницилини. Няколко часа по-късно се появява болка в гърба, която бързо се отстранява от хапчетата. Няколко дни позволиха да станат.

През следващите няколко дни е важно да се избягва физическата активност, повдигането на тежести. Ако се развият следните симптоми, е необходимо медицинско обслужване:

• треска;
• тежка болка в гърба;
• слабост;
• невъзможност за уриниране.

Рискове и усложнения

По време на процеса не се изключват усложненията. В лабораторията се откриват микрохематура (голям брой еритроцити в кръвта). По-рядко е хематурия. Червеният цвят на урината се забелязва с просто око. И в двата случая еритроцитите показват патология в пикочния мехур. Макрогематурията в продължение на 3 дни показва бъбречен инфаркт. Голямото кървене в паранефричните влакна се придружава от периреален хематом. Пациентът изпитва силна болка в долната част на гърба.

Рискът от инфекция, пробиването на кръвоносните съдове е голям.

В редки случаи, когато технологията е нарушена,

• пневмоторакс;
• гнойно възпаление в коремната мастна тъкан, образуване на фистула;
• съседните органи, долния полюс на бъбрека.

статистика

10 процедури причиняват 1 кървене. В 1 от 50 случая се изисква кръвопреливане. Приблизително 1 път за 1500 биопсии показва операция и 1 път от 3 000 пункции бъбреците се отстраняват.

резултати

Пробите се изследват от хистолог или патоморфолог. В рамките на една седмица заключението е готово. Ако процедурата е предписана за откриване на инфекция, ще трябва да изчакате по-дълго.

Резултатът в 20% от случаите променя предварителното заключение при нефрит и амилоидоза на бъбреците. При 50% биопсия не засяга клиничната диагноза, а определя терапевтичната тактика.

Какво представлява бъбречната биопсия и как се извършва тя?

Биопсията на бъбреците е диагностичен метод, насочен към откриване на възпаление и органно заболяване. Процедурата включва вземане на проби от тъкани и по-нататъшен хистологичен анализ, включително за развитието на ракови клетки.

Показания и противопоказания

• усложнения след трансплантация на донорна бъбрека;
• бързо прогресивна бъбречна недостатъчност и гломерулонефрит;
• нефротичен синдром с неясна етиология (и подозрение за него);
• персистираща изолирана протеинурия и хематурия (протеин и кръв в урината);
• нефрогенна хипертония;
• pyelectasia;
• инфекция на пикочните пътища;
• ако е необходимо да се диагностицира: хроничен нефрит или хроничен пиелонефрит;
• подозрение за онкология;
• с твърде високи нива на креатинин, пикочна киселина и урея.

Диагнозата не може да бъде направена категорично, ако:

• пациентът има само един бъбрек;
• слаба коагулация на кръвта;
• аневризма и тромбоза на бъбречните съдове;
• бъбречна туберкулоза;
• подозирана гломерулосклероза;
• гноен паранефрит;
• пионефроза и хидронефроза;
• повишено налягане във вените на големия кръг на кръвообращението.

Диагнозата не се препоръчва, ако има:

• бъбречна недостатъчност;
• мобилност на бъбреците;
• тежка диастолична хипертония;
• множествена миелома;
• тежка хипертония;
• nephroptosis;
• атеросклероза на съдовете в последния етап.

Видове бъбречна биопсия

Най-често срещаните методи в съвременната медицина са следните методи за диагностика на патологичните състояния на бъбреците:

• перкутанна пункция;
• открит;
• лапароскопска;
• ендоскопска;
• transjugular.

Перкутанно пробиване

• транскутанната (транскутанна) бъбречна биопсия се извършва с дълга игла под контрола на рентгеновата машина;
• ако са открити предварителни трудности в процедурата, тогава улесняването на улавянето на тъкан в тялото налага контраст;
• цялата операция е под локална анестезия.

отворен

• отворена бъбречна биопсия се извършва най-често при тумори (доброкачествени и злокачествени) и подозрение за тях;
• Диагнозата е показана и при артериална хипертония, ако е трудно да се определи причината за смущенията по други начини;
• улавя пробата на паренхима от няколко части на органа и анализира под микроскоп за промени в структурата на тъканните клетки;
• Операцията се извършва след цялостен преглед: ултразвук, артериография и рентгеново изследване на бъбреците;
• Преди прегледа пациентът получава обща анестезия.

Лапароскопска

• инструментите се вкарват в коремната кухина директно в близост до бъбреците;
• Контролът на улавянето на тъкани на орган се осъществява с помощта на видеокамера;
• не са осигурени тъканни участъци.

ендоскопска

Характеристики на ендоскопската биопсия:

• инструментите се инжектират в бъбреците през пикочните пътища и пикочния мехур;
• този вид преглед се предписва на пациенти след трансплантацията, деца, бременни жени и възрастни хора;
• тъй като пациентът не прави разрези и пробиви, операцията оказва най-малко въздействие върху тялото.

transjugular

Процедурата включва въвеждането на катетър в югуларната и след това в бъбречната вена.

Тази техника се използва в следните случаи:

• нарушение на съсирването на кръвта;
• тежко затлъстяване;
• тежко респираторно заболяване;
• липса на възможност за използване на обща анестезия.

Как да се подготвим правилно за процедурата

Подготовката включва следното:

1. Ще даря кръв за анализ на съсирването. Броят на тромбоцитите, времето на съсирване, коагулограмата се изследват.
2. Провеждане на тест за функционалния капацитет на бъбреците (заедно и поотделно): ехография, CT, урография.
3. Определяне на кръвна група и Rh фактор.
4. Спиране на употребата на лекарства за болка, както и лекарства, които разреждат кръвта.
5. Не яжте 8 часа и не пийте 2-3 часа преди операцията.

На съвременните техники на медицината за бъбречна биопсия може да се научим от видеото от канала Niioncologii.

Как се извършва бъбречната биопсия?

Пациентът и лекарят извършват следните действия:

1. Пациентът се съблече и лежи на операционната маса.
2. Лекарят определя и обработва мястото на пробиване (разрез).
3. Анестезиологът въвежда локална анестезия в посочената област. Понякога се използва обща анестезия.
4. Ако пациентът е в съзнание, той трябва да задържи дъха си и да не се движи.
5. Лекарят под наблюдението на ултразвук инжектира игла за биопсия и произвежда тъканна проба. Понякога е необходимо 3-4 пъти да вкарате игла, за да съберете необходимото количество и качество на материала.

Операцията продължава не повече от час, средно - 30-40 минути.

резултати

Отрицателният резултат от бъбречната биопсия се счита за нормален при:

• инфекция;
• промени в цикатриса;
• неоплазми;
• атипични клетки;
• чуждестранни включвания;
• възпалителни процеси.

Ако изследването на тъканта показва наличието на поне един от изброените продукти, лекуващият лекар трябва да предпише лечението.

Ако е необходимо да се проведе тест за тъкан за скрити инфекции, резултатът ще бъде готов след две седмици. В други случаи тя може да бъде получена в рамките на четири дни.

Резултатите от биопсията с гломерулонефрит определят необходимостта от трансплантация на органи.

Възможни рискове, последици и усложнения

Рискът е налице по време на всяка хирургическа интервенция, но високата вероятност за връщане на пълната функционалност на тялото го оправдава. В допълнение, усложненията са изключително редки и в повечето случаи се елиминират успешно.

Възможни последици от процедурата:

• кървене, спиране без намеса (1 от 10);
• загуба на кръв, изискваща трансфузия (1 от 50);
• кървене, което може да бъде спряно само чрез оперативен път (1 на 1500);
• кървене, при което е необходимо да се отстрани бъбреците (1 от 3000).

Усложнения, които са изключително редки:

• пресичане на голям кръвоносен съд, кръвопреливане, хирургия, емболия или бъбречна ангиография;
• разкъсване на долния полюс на бъбреците;
• повръщане на мастната тъкан около бъбреците;
• масивно кървене под капсулата и парентерално влакно, което води до образуване на парамерен хематом;
• увреждане на мускулната тъкан (включително съседни органи), кървене и болка, свързани с нея;
• ако пневмонията навлезе в плевралната област, може да възникне пневмоторакс;
• инфекция на органа;
• образуването на артериовенозна бъбречна фистула;
• смърт в резултат на загуба на кръв.

Симптомите на тези усложнения могат да бъдат:

• кръв в урината;
• повишена температура;
• болка в долната част на гърба и корема.

В случай на откриване на горепосочените симптоми в рамките на 24 часа след операцията, е необходимо спешно да се консултирате с лекар.

Плюсове и минуси на бъбречната биопсия

Според отзивите на пациентите "за" и "против", бъбречната биопсия се признава за една от най-информативните и прости процедури.

• бързо извличане на резултатите;
• възможността за избягване на по-сериозни манипулации;
• безболезнена процедура;
• не изисква специална подготовка.

• опасност от усложнения;
• високата цена на процедурата;
• доста контраиндикации.

Колко струва процедурата?

Разходите за процедурата се различават в зависимост от региона:

Бъбречна биопсия: индикации, противопоказания, усложнения

В повечето бъбрек биопсия се провежда при маркираната нефротичен синдром или остра атака на бъбречна недостатъчност продължава няколко дни и не подлежи на диагноза при използване на стандартни методи. След извършване на процедурата на бъбречна биопсия, материалът за изследване се изпраща в лабораторията, което ще помогне за диагностициране с най-висока степен на вероятност.

Процедурата за бъбречна биопсия - какво е това?

В съвременната нефрология освен прости и добре известни методи за диагностика, като например изследване на урината, кръвта креатинин и урея, и така нататък. Е., са много сложни техники. Тяхната сложност се състои в един от случаите с висока техническа стойност и цена на техника, в друга - в необходимост от избора на тъкан от бъбрек за изследване. Последното проучване се нарича бъбречна биопсия.

Какво представлява бъбречната биопсия и как се извършва тази процедура? Думата "биопсия" е от гръцки произход и означава микроскопско изследване на тъкани и органи, които по друг начин са били изрязани или по друг начин иззети с диагностична цел.

По време на биопсията лекарят взема една или повече малки парчета бъбречна тъкан (обикновено парчето има формата на нишка с дължина 5-10 мм и дебелина около 1 мм). Този биологичен материал се поставя в специален разтвор и се доставя в лабораторията на хистопатология където лаборатория произвежда обработка и лекар-патолог подготвя пързалки. Тогава микропрепарацията се изследва под микроскоп. Изследването на биопсия е голяма помощ за лекар, което често позволява правилна диагноза. Правилната диагноза е най-важното условие за ефективно лечение.

В някои случаи отказът на пациента да извърши биопсия става фатален в съдбата му.

Бъбречната тъкан се отстранява с помощта на специална игла. Обикновено процедурата отнема време от около 10 минути - времето, необходимо за обработка на хирургическото поле (кожа лумбалната област на мястото, където ще бъде направена пункция) кожата анестезия, подкожната тъкан и мускулите на мястото на пункция, както се пункция и прилагане стерилни превръзки в постоперативната област.

Подготовка за бъбречна биопсия и процедура

И сега, в ред, както е направена бъбречна биопсия и колко време отнема тази процедура.

При подготовката за бъбречна биопсия лечението на оперативното поле се извършва със специални разтвори на вещества, които унищожават микроорганизмите. Те се наричат ​​антисептици. Това се прави така, че по време на биопсията, микроорганизмите не могат да бъдат въведени в тялото на пациента и развитието на възпалителния процес може да бъде избегнато. Анестезията кожата, подкожната тъкан и мускули извършени с помощта анестетици (аналгетични агенти), е най-често използвани за тази цел решения новокаин, лидокаин.

Адекватната анестезия прави процедурата на биопсия в по-голямата част от случаите безболезнена.

С какво можете да сравните тези неприятни усещания, които възникват по време на биопсия? Повечето от пациентите ги сравняват с дискомфорта, който настъпва при интрамускулна или интравенозна инжекция. Много рядко пациентът сравнява биопсия с посещение при зъболекаря. След анестезия, специална игла се вкарва дълбоко в тъканите и се подава към бъбречната капсула.

Мислиш ли, че лекарят ще намери иглата в тъканите и може да пробие голям съд или друг орган? Такива усложнения са изключително редки. В края на краищата, когато провеждате биопсия, лекарят има истински приятел - ултразвукова машина. С помощта на това устройство той вижда бъбрека на екрана и вижда иглата, въвеждането на иглата в тъканта се контролира ясно чрез ултразвукова машина.

Гледайте видеоклипа "Бъбречна биопсия", за да разберете по-добре как се провежда тази процедура:

Биопсията и възможните усложнения след процедурата са опасни

След извършването на биопсия, бъбреците на пациента на карабина се доставят в отделението, а почивката в леглото се препоръчва най-малко 24 часа. След около 12 часа той може да излезе от леглото за няколко минути, за да предизвика уриниране. Препоръчително е да пиете чаша чай 30 минути преди биопсия. Това се прави, за да се получи първата част от урината от пациента в рамките на 30-60 минути. Нейната визуална оценка ще позволи на лекаря да идентифицира възможно заплашващо усложнение на бъбречната биопсия - бъбречно кървене.

Факт е, че всичко, което се използва в медицината като лекарство или диагностично устройство, носи известен риск за здравето и живота на пациента. Древен мислител и лекар Парацелз е казал: "Всичко е отрова и нищо не е лишено от вирулентност, само дозата и концентрацията правят тази отрова невидима." Биопсия в ръцете на любител може да стане опасна за пациента. За щастие, биопсията се извършва от висококвалифицирани нефролози и уролози. Полезността на бъбречната биопсия е неизмерима, с вредата, която тя може да донесе на пациента.

Дали бъбречната биопсия е опасна и колко често се появяват усложнения от биопсия?

Според световната литература смъртта на пациент след бъбречна биопсия се проявява в 0.01% от случаите. Основната причина за смъртта е бъбречно кървене. По принцип, след биопсия, бъбречното кървене се регистрира при 5% от пациентите. Почти всички пациенти имат повишено количество еритроцити в урината, открити чрез микроскопия, и това е често срещано събитие, придружаващо тази процедура.

Когато има признаци на кървене, пациентът се инжектира с хемостатични лекарства и трябва да бъде изследван от уролог специалист по патологията на пикочната система.

Показания и противопоказания за бъбречна биопсия

За да можете обективно да прецените необходимостта от биопсия, прочетете основните указания за нея:

• наличие на нефротичен синдром;
• също указание за бъбречна биопсия е наличието на нефротичен синдром с изключване бъбречна дефект на тумори на отделителната система, уролитиаза, т.е. предизвиква промени в урината..;
• остра бъбречна недостатъчност с неизвестен произход, която не е разрешена за няколко дни.

Има противопоказания за бъбречна биопсия, които включват:

• наличието на един бъбрек;
• нарушение на кръвосъсирването;
• тежка хронична бъбречна недостатъчност;
• шок, кома, агония;
• тежка анемия (анемия);
• кисти на бъбреците;
• бъбречна туберкулоза.

Но може би най-важното противопоказание за провеждане на биопсия е несъгласието на пациента с процедурата!

Преобладаващото мнозинство от пациентите безопасно прехвърлят биопсия, а на кожата на лумбалния участък остава малък белезникав белег с размер 2-4 mm, напомнящ биопсия.

Къде е по-добре да направите бъбречна биопсия, за да сте сигурни в професионализма на лекарите? Понастоящем бъбречната биопсия се провежда в големи междурегионални центрове. По-специално, в южната част на Русия такъв център се намира в клиниката на Държавния медицински университет в Ростов. В междурегионалните центрове се формират бази данни за бъбречните биопсии, се анализира честотата на някои форми на нефрит, което дава възможност да се формулират подходи към най-качественото лечение на пациентите.

Бъбречна биопсия - всичко, което трябва да знаете за проучването

Информативността на много диагностични методи все още далеч не е перфектна, поради което в някои случаи лекарят трябва да направи пробив. Биопсията е ограда на малка област от бъбреците, използваща хирургически инструменти. Получената проба се изпраща незабавно за задълбочено микроскопско и хистологично изследване.

Бъбречна биопсия - индикации и противопоказания

Описаната технология помага на лекаря да изясни очакваната диагноза, да установи тежестта и причините за откритата патология и да разработи ефективен терапевтичен план. В допълнение, тя се използва за диференциране на заболяванията. При бъбречна биопсия с гломерулонефрит се осигурява диференциация с други увреждания на органите:

Какъв вид бъбречно заболяване е биопсия?

Вътрешният прием на тъкани не се извършва по искане на пациента, само експерт може да го препоръча само ако има основателни причини за процедурата. Бъбречна биопсия: показания:

• органична гломерулна или тубуларна протеинурия;
• двустранна хематурия;
• нефротичен синдром;
• бъбречна недостатъчност, гломерулонефрит с бърза прогресия;
• тубулопатия с необяснен произход;
• предполагаема неоплазма;
• неправилно функциониране на трансплантирания орган.

Терапевтичната бъбречна биопсия се извършва за следните цели:

• избор на подходящо лечение;
• контролира ефективността на избрания курс;
• мониторинг на състоянието на трансплантацията.

Бъбречна биопсия - противопоказания

Има заболявания и патологични състояния, при които тази манипулация не може да бъде извършена:

• непоносимост към лекарства, съдържащи новокаин;
• само един бъбрек работи;
• нарушено кръвосъсирване;
• хидронефроза;
• аневризъм на бъбречната артерия;
• дефект на дясната камера;
• кавернозна туберкулоза;
• тромбоза на бъбречните вени;
• гноен перинефрит;
• подуване;
• психоза;
• деменция;
• останете в кома.

В някои случаи е допустима биопсия на бъбреците, но трябва да се извършва с изключителна предпазливост:

• бъбречна недостатъчност в тежкия стадий;
• нодуларен периартрит;
• диастолна хипертония с индекси над 110 mm Hg;
• множествена миелома;
• значителна степен на атеросклероза;
• атипична мобилност на органа;
• nephroptosis.

Бъбречна биопсия - плюсове и минуси

Разглежданата процедура е свързана с опасни усложнения, така че въпросът за нейната целесъобразност се решава от квалифициран лекар. Пункцията може да предостави максимално количество информация за причините, естеството на курса и тежестта на заболяването, помага за установяване на точна и безпроблемна диагноза. В същото време, тя може да предизвика негативни последствия, особено ако е направена в присъствието на противопоказания.

Отделно, нефролозите обсъждат биопсия на бъбречния тумор. Наличието на тумори в този орган също е диагностицирано по други начини, без да е необходима пункция. Почти всички разкрити растения подлежат на отстраняване, което осигурява максимален достъп до тъканите на бъбреците и до самия тумор. В тази връзка специалистите много рядко предписват описаната инвазивна манипулация за изследване на неоплазмите.

Болезнено ли е да направите бъбречна биопсия?

Представеният процес се осъществява под действието на локална анестезия (по-рядко - седация или обща анестезия). Дори и да знаят за анестезията, някои пациенти продължават да разберат колко е неприятна бъбречната биопсия - било то болезнено или не директно по време и след сесията. Ако процедурата се извършва от опитен специалист, той причинява само лек дискомфорт. Правилното използване на анестетик осигурява минимална травма.

Защо е бъбречна биопсия опасна?

Често усложнение (при 20-30% от пациентите) на манипулацията е леко кървене, което спира самостоятелно в рамките на 2 дни. Понякога бъбречната биопсия е по-трудна - последствията могат да се проявят, както следва:

• пневмоторакс;
• инфекция на мускулна тъкан;
• увреждане на съседни вътрешни органи;
• интензивен кръвоизлив;
• бъбречна колика;
• треска;
• инфаркт на органа;
• силна болка;
• разкъсване на долния полюс на бъбреците;
• появата на периренна хематома;
• понижаване на кръвното налягане;
• гноен паранефрит;
• образуване на вътрешна артериовенозна фистула.

Много рядко (по-малко от 0,2% от случаите) бъбречната биопсия завършва жалко. Най-опасните усложнения на процедурата:

• спиране на функционирането на органа;
• необходимост от нефректомия;
• смъртоносен резултат.

Какво може да замести бъбречната биопсия?

Пълни, но по-малко инвазивни и травматични аналози на описаните технологични изследвания все още не са измислени. Бъбречната биопсия като диагностичен метод се характеризира с максимална информираност и точност. Други начини за идентифициране на патологиите на пикочната система не са толкова надеждни и могат да доведат до неверни резултати. Като алтернатива на тази манипулация често се използва ултразвук, но в напредналите клиники бъбречната биопсия се заменя с по-съвременни технологии:

• компютърна томография;
• интравенозна урография;
• радиоизотопна реногия;
• вено- и артериография;
• ангиография;
• панорамна радиография с контраст.

Как се извършва бъбречна биопсия?

Класическият вариант на пункцията се извършва по затворен начин. Използвайки ултразвук или рентгенов апарат, се показва местоположението на бъбрека. Според него лекарят въвежда специална игла непосредствено над изпитания орган, прониквайки през предварително анестезираната кожа и мускулна тъкан. След като достигне целта, устройството за пробиване прави автоматично вземане на проби. Понякога за правилно изследване се нуждаете от много биологичен материал и трябва да инжектирате иглата няколко пъти (през една дупка).

Има и други методи, като биопсия на бъбреците:

1. Открит. Пробите от тъкани и последващият им анализ се правят по време на операция под обща анестезия.
2. С достъп през югуларната вена. Тази техника е за предпочитане при пациенти с нарушена коагулация на кръвта, дихателна недостатъчност или вродени аномалии на бъбречната структура.
3. Уретроскопия с пункция. Методът се предписва в присъствието на камъни в таза и уретера, трансплантирани органи, се препоръчва за бременни жени и деца.

Какво причинява температурата след бъбречна биопсия?

Трева или леки промени в терморегулацията често се наблюдават след няколко часа или дни от пункцията. Топлината след бъбречна биопсия може да възникне поради следните причини:

• възпалителни процеси в тъканите на органа или мускулите;
• инфекция на кожата в мястото на пробиване;
• гнойни патологии;
• увреждане на близките структури.

Типичен проблем с конюгат бъбрек биопсия - интензивен и богат вътрешен кръвоизлив в надбъбречната мазнини и за тялото на капсулата (надбъбречната хематом). Когато последиците от тази патология изчезнат и натрупването на изсушената биологична течност се разтваря, може да се появи треска. Не бива да се опитвате да разберете само причините за това, по-добре е веднага да получите вътрешен прием на нефролога.

Хематом след бъбречна биопсия

Описаното усложнение на процедурата е рядкост, но съставлява по-малко от 1,5% от случаите. Вероятността за поява на масивен вътрешен кръвоизлив и хематом образуването на голям зависи от това колко добре бъбрек биопсия се провежда - това се извършва като манипулация (процес на селекция) на предварително анестезия и антисептика дали извършва добре.

Надбъбречната хематом не се отнася за опасни странични ефекти на диагноза и не изисква операция, но винаги е придружен от треска и допълнителни неприятни симптоми:

• понижаване на кръвното налягане;
• рязане, силна болка в долната част на гърба;
• появата на кръв в урината или промяна в цвета й до розово, червеникаво;
• намаляване на концентрацията на хемоглобина в кръвните тестове;
• слабост, сънливост;
• липса на апетит;
• нарушения на уринирането.

Бъбречна биопсия

Съвременната медицина има разнообразни диагностични методи.

Някои от тях са широко известни и познати на пациенти (тестове за кръв и урина, ултразвук, компютърна томография), други са редки и изискват сериозна подготовка. За такива видове диагностика биопсията на бъбреците се отнася.

Това е сложно и скъпо морфологично изследване на тъканите на бъбрека (епител), което позволява да се открият туморни образувания и други патологии. Бъбречната биопсия е най-надеждният инструментален метод за изследване на нефрологията. Да го адресират в случаите, когато томографията и ултразвукът изглеждат недостатъчно информативни.

Процедурата позволява получаване на биологичен материал от вътрешните органи чрез вземане на пробиване. За тази цел използвайте специални инструменти за спринцовка и помощни средства за наблюдение: магнитно резонансно изображение, рентгенова снимка, ултразвукова машина.

Методът е разработен през 50-те години на ХХ век, а през 70-те години на миналия век бе прилагана биопсия на бъбреците. Тя се извършва стриктно съобразно указанията и, за съжаление, не се допуска на всички пациенти.

В своя произход, терминът "биопсия" е гръцки (от био и описи е един вид). Това означава микроскопско изследване на епитела или органите, взети по време на живота на пациента. По време на процедурата се взема проба от бъбречна тъкан. Дългата игла се вкарва през кожата в тестовия орган и се отделя малък фрагмент с дължина до 10 mm и ширина не повече от 1 mm.

Той се поставя в работно решение и се изпраща до лабораторията по патология, където те внимателно учат под микроскоп. В резултат на хистологията лекарите имат пълна картина на заболяването, което им позволява да определят точна диагноза и да разработят ефективен терапевтичен план.

Предоставя се бъбречна биопсия за:

• прогнозиране на по-нататъшното развитие на болестта;
• точна диагноза;
• организиране на качествено лечение;
• подробно изследване на естеството на патологията за научни цели.

Нефробиопсията се предписва за остри пристъпи на бъбречна недостатъчност, ако те продължават няколко последователни дни и не могат да бъдат диагностицирани чрез прости методи.

Обърнете внимание, че отказът на пациента да извърши процедурата може да стане фатален за него, затова е полезно внимателно да се проучи въпросът и да се направят изводи за себе си.

Класификация на изследването

Биопсията на бъбреците може да се извърши по няколко начина - всичко зависи от здравето на пациента, възможностите на клиниката и други фактори. Всеки метод използва различни видове игли и оборудване. Например, за да получите проба от бъбречна тъкан с цялостна структура, използвайте игла за пробиване с равномерни краища, а големите капаци се изрязват с игла за рязане с резбови резци.

1. Отворен (ендоскопски) тип. Използва се, ако е необходимо да се вземе голямата част от тъканта. За да направите това, над мястото на бъбреците е изрязване на кожата, след което има малък белег. Въпреки това, откритата биопсия често се извършва по ниско-травматичен лапароскопски начин.
2. Перкутанно пробиване (затворен тип). Тя се осъществява чрез поставяне на игла под контрола на рентгенов или ултразвук. За по-добра визуализация на кръвоносните съдове и бъбреците използвайте контрастен агент. В 85% от материала се взема затворен тип.
3. Преходно пробиване. В този случай е инсталиран катетър в бъбречната вена. Технологията се показва на деца, пациенти с бъбречна трансплантация, нарушения на кръвообращението, затлъстяване, дихателна недостатъчност и бременни жени.
4. Уретероскопия. Операцията се извършва на фона на обща анестезия или спинална анестезия. Чрез уретрата пациентът се инжектира с дълга проба, която преминава през уринарния тракт до бъбреците. Методът има отношение към атипичното анатомично разположение на органа и наличието на камъни в уретерите или бъбречния таз.

Бъбречна биопсия: индикации и противопоказания

Причината за тази сложна процедура обикновено е забележима промяна в честотата на урината. Съответно, бъбречната биопсия се прилага според резултатите от тестовете на урината, когато лекарят не е доволен от структурата и дневния си обем.

Показания за бъбречна биопсия:

• инфекциозни заболявания на пикочната система
• остри или хронични процеси на неясна етиология в бъбреците
• наличие на кръв и протеини в урината
• наличието на пикочна киселина, урея, креатинин и други азотни шлаки в кръвта
• предполагаем рак на бъбреците
• нефротичен и уринарен синдром
• планирана бъбречна имплантация
• неадекватна бъбречна трансплантация
• оценка на ефективността на терапията
• бъбречна недостатъчност
• захарен диабет, прогресиращ повече от 5 години

Бъбречна биопсия също прилага активно в гломерулонефрит - имунната възпалително заболяване, което засяга бъбреците гломерулите (от лекарите се отнасят към него като гломерулонефрит). Болестта може да се развие бързо, но може да има хронична форма - тогава вече е последният етап от патологията.

Въпреки факта, че бъбречната биопсия се смята за най-информативния метод за диагностициране, има редица относителни и абсолютни противопоказания. Няма смисъл да се провежда процедурата, ако пациентът има сериозни проблеми с вътрешните органи - това само ще създаде допълнителна тежест за тялото.

Необходимостта от биопсия е свързана преди всичко със сложността на диагнозата, когато има индиректни съмнения, но те не могат да бъдат потвърдени чрез стандартни анализи и рискът от развитие на бъбречна недостатъчност е твърде голям.

Противопоказания за бъбречна биопсия:

• ниско кръвосъсирване или анемия
• непоносимост към лекарства на базата на новокаин
• образуване на тумори в бъбреците
• венозна тромбоза
• бъбречна туберкулоза
• хипертония
• пациентът има само един функциониращ бъбрек
• период на бременност
• атеросклероза
• мобилност на органите
• надбъбречни заболявания
• шок, агония

Противопоказанията включват много дълъг списък от нефротични симптоми, които пациентът научава подробно от лекаря. Забелязваме, че често основният аргумент за отказ от операцията е несъгласието на самия пациент. Тя се основава на липсата на разбиране за важността на биопсията или страха. Въпреки че повечето пациенти добре понасят процедурата, в памет на която има само малък белег.

Подготовка за биопсия

За да може операцията да преминава безопасно, тя трябва да бъде подготвена отговорно. Официалният лекар информира пациента подробно за процедурата: какво е това, как се извършва бъбречната биопсия и каква е необходимостта от нея в този случай. Той задължително излага всички потенциални рискове, противопоказания и усложнения.

Ако пациентът разбере целесъобразността на интервенцията, между него и клиниката се сключва споразумение за съгласие за операцията. Лекарят внимателно разглежда медицинския запис и установява дали пациентът има алергия към йод и лекарства, какви лекарства той приема в момента.

Извършени са редица анализи:

• биохимия + общ анализ на урината
• за инфекции
• върху кръвната група и Rh фактора
• върху коагулацията
• доплерометрия на бъбречни съдове
• сцинтиграфия.

7-10 дни преди планираната процедура, пациентът трябва да спре да приема лекарства, които забавят кръвосъсирването. Те включват всички болкоуспокояващи и антикоагуланти: аспирин, ибупрофен, аналгин и други. Всички те могат да причинят силно кървене по време на биопсия.

Операцията се извършва на празен стомах, така че последното хранене трябва да бъде не по-късно от 8-10 часа. Един час преди събитието се препоръчва да изпиете чаша топъл неподсладен чай или чиста вода без газ.

Как да направите бъбречна биопсия

Биопсията отнема 20-30 минути и се извършва на базата на болница - в процедурна зала или операционна зала. Децата го правят под обща анестезия, възрастни под локална анестезия. В този случай седативи се прилагат за облекчаване на стреса и 25 mg витамин К за по-добро кръвосъсирване. Пациентът се поставя на канапето надолу и се свързва с устройства за наблюдение на налягането и импулсите. Препоръчва се леко да се повдига главата и краката да се спускат: в това положение телата на бъбреците са възможно най-близо до гърба.

Използвайки ултразвуков трансдюсер, лекарят определя местоположението на бъбрека и го маркира с точка върху повърхността на кожата. Районът около точката е обработен с анестетик. След няколко минути, когато анестезията действа, лекарят прави разрез и въвежда тънка игла в бъбречния паренхим. По време на манипулацията пациентът трябва да задържи дъха си за 40-60 секунди. Важно е да се вземе предвид в навечерието на операцията, ако е необходимо - да се обучава предварително. След поставянето на иглата се усеща леко натиск и след това ясно се чува кликване: тя се излъчва от устройството по време на пробиването на мембраната и затягането на биоматериал. Когато оградата завърши, иглата леко се извади, мястото на разреза се третира с антисептичен разтвор и върху нея се полага превръзка.

В специални случаи се вземат две части от биоматериал за хистологично изследване, като се вземат 8 гломерула - за тази цел не се извършват едно, а няколко проби. За да получите максимален изглед на органа и съседните съдове, въведете контрастно средство.

Какъв е резултатът от биопсията?

Като правило резултатите трябва да чакат за кратко време - от 2 до 5 работни дни, всичко зависи от лабораторията и от начина, по който се извършва анализът, с какви методи. Ако биопсията е извършена за откриване на инфекции и възпаления, анализът ще отнеме около две седмици. Нормални резултати могат да се считат за отсъствие на туморни образувания, инфекции и белези. Последните показват системни лезии, пиелонефрити и други патологии.

Пациентът може да изчисли приблизително времето за анализ: ако биопсията е била извършена в петък, лабораторията ще започне да оценява биоматериалът в понеделник, два дни почивка ще бъдат загубени.

Следователно най-добре е да планирате операция в понеделник - след това до края на седмицата резултатите ще бъдат на разположение.

Възможни усложнения

Както всяка хирургична интервенция, биопсията може да има последици, дори и само малка.

Когато бъбречната мембрана се счупи и тъканта се разцепи, целостта на органа се повреди по един или друг начин. Това може да предизвика кървене и инфекция на тъканите.

В редки случаи, ако пробата е по-голяма от планираното, възниква сериозно увреждане на бъбреците, до неспособността му.

Понякога биопсия се придружава от следните усложнения:

• инфекция в мускула;
• проникване на въздух във вътрешните кухини;
• пункция на голям кораб;
• кръвоизлив в бъбреците.

Според статистиката се наблюдава при 5% от пациентите, но смъртоносният резултат, дължащ се на кръвоизлив, се наблюдава само при 1 от 1000 пациенти. При първите признаци на кървене прилагат блокер лекарства, наблюдение на пациента води уролог хирург, на чиято патология компетентност са пикочната система. Непосредствено след процедурата се взема проба от урината. Почти винаги той показва високо ниво на червени кръвни клетки - това е характерно за биопсия и не е причина за паника.

Тя трябва незабавно потърсете лекарска помощ, ако лицето е в треска, задух, болка се усеща в гърба, гърдите и скротума и има кръв в урината или в мястото на пункцията.

Бъбречна биопсия: индикации, подготовка, процедура, последици

Биопсията на бъбреците се отнася до категорията на инвазивните диагностични процедури, които правят възможно изясняването на характеристиките на морфологичната структура на органа и естеството на промените, настъпили в него. Тя дава възможност да се изследва място на бъбречния паренхим, съдържащ елементи както на кортикалния, така и на медуларния слой.

Морфологичните изследвания на човешките тъкани стават твърдо установени в ежедневната практика на лекари от различни специалности. Някои видове биопсии могат да се считат за безопасни, но тъй като те се извършват в амбулаторни условия, както и за много пациенти, докато други са изложени на сериозен риск от неадекватна оценка на показания, изпълнени с усложнения и изискват експлоатационни условия. Те могат да бъдат приписани на бъбречна биопсия - метод, който е доста информативен, но изисква справедливо назначение.

Техниката на бъбречната биопсия е разработена в средата на миналия век. През последните години, подобряване на материално-техническата база на нефрологията болница, въведена ултразвук, за да следите хода на иглата, което прави процедурата по-сигурни и да се разшири обхвата на показания. Високото ниво на развитие на нефрологичната служба е възможно благодарение на възможността за целенасочена биопсия.

Значението на тези биопсии е трудно да се надценяват, дори и само заради това, че най-съвременните класификации на бъбречното заболяване и лечение, се основават на резултатите от морфологичните изследвания, след анализ и неинвазивни диагностични методи могат да дадат доста противоречиви данни.

Показанията за биопсия постепенно се разрастват, тъй като техниката се подобрява, но все още не се прилага за широк кръг пациенти, тъй като това включва определени рискове. Особено препоръчително е да се извърши това, когато последващото заключение на патоморфолога може да повлияе на терапевтичната тактика, а данните от лабораторните и инструменталните изследвания предполагат няколко заболявания наведнъж. Точната патоморфологична диагноза ще даде шанс за избор на най-правилното и ефективно лечение.

В някои случаи биопсия дава възможност за диференциалната диагноза на различните нефропатии, да посочите един вид гломерулонефрит, оценка на степента на възпаление и имунен склероза дейност, органна характер се променя на съединителната тъкан и кръвоносните съдове. Бъбречната биопсия е незаменима и изключително информативна за системния васкулит, амилоидоза, наследствени лезии на бъбречния паренхим.

Информацията, получена по време на биопсията, дава възможност не само да избере тактиката на терапията, но и да определи прогнозата за патологията. Въз основа на резултата от морфологичен анализ се използва или анулиране на имуносупресивна терапия, която в случай на неправилно или неточно дестинация може и двете значително се подобрява през патологията и да доведе до сериозни странични ефекти и усложнения.

Биопсията на бъбреците се извършва изключително в урологичните или нефрологичните единици, индикациите за които се определят от специализирания нефролог, който впоследствие интерпретира резултата и предписва лечението.

Понастоящем най-честият метод на биопсия е перкутанна перфорация на орган, извършена при ултразвуков контрол, което увеличава диагностичната стойност и намалява риска от усложнения.

Показания и противопоказания за бъбречна биопсия

Възможностите за бъбречна биопсия се свеждат до:

• Установяване на правилна диагноза, която отразява или изключително бъбречна патология, или системно заболяване;
• Прогнозиране на хода на патологията в бъдеще и определяне на необходимостта от трансплантация на органи;
• Избор на подходяща терапия;
• Възможностите на научните изследвания за подробен анализ на патологията на бъбреците.

Основните индикации за морфологичния анализ на бъбречния паренхим са:

1. Остра бъбречна недостатъчност - без установена причина, със системни прояви, признаци на гломерулни лезии, отсъствие на отделяне на урина за повече от 3 седмици;
2. Нефротичен синдром;
3. Неясната природа на промяната в урината е наличието на протеин без други аномалии (повече от 1 g на ден) или хематурия;
4. Вторична артериална хипертония с бъбречен произход;
5. Загубата на тубули с неизвестен произход;
6. Включете бъбреците в системен възпалителен или автоимунен процес.

Тези указания са насочени към установяване на правилната диагноза. В други случаи, изборът на терапия, както и мониторингът и мониторингът на ефективността на лечението, което вече е започнало, могат да бъдат причина за нефробиопсията.

При остра бъбречна недостатъчност (ARF) клиничната диагноза на такова сериозно състояние обикновено не създава затруднения, докато причината може да остане неизвестна дори след задълбочен преглед. Биопсията на такива пациенти дава възможност да се изясни етиологията на увреждането на органите и да се предпише правилното етиотропно лечение.

Ясно е, че развитието на остра бъбречна недостатъчност в отравянето на фона на гъби или други известни отрови, с удари и други тежки условия биопсия възлага никакво специално значение, тъй като причинител е вече известно. Въпреки това, при състояния като субакутен гломерулонефрит, васкулит, амилоидоза, хемолитичен уремичен синдром, множествен миелом, тубуларна некроза, което усложнява от пренапрежение е трудно да се управлява без биопсия.

Особено важно е биопсията в тези случаи, когато патогенетичното лечение, включително хемодиализа, не води до подобряване на състоянието на пациента в продължение на няколко седмици. Морфологичният анализ ще хвърли светлина върху диагнозата и ще коригира лечението.

Друга индикация за бъбречна биопсия може да бъде нефротичен синдром, възникващи от възпаление на гломерулния апарат на бъбреците, включително - вследствие на инфекциозна, онкопатологична, системна болест на съединителната тъкан. Биопсия се извършва с неефективност на хормоналната терапия или подозрение за амилоидоза.

С гломерулонефрит биопсията показва тежестта на възпалителния процес и неговото разнообразие, което значително влияе върху естеството на лечението и прогнозата. В случая на субакутирани бързо прогресивни форми, въпросът за последващата трансплантация на органи може да бъде обсъден вече от резултата от изследването.

Много важна биопсия при системни ревматични заболявания. По този начин е възможно да се определи разнообразието и дълбочината на засягане на бъбречната тъкан при системно възпаление на съдовете, но на практика с тази диагноза се използва рядко поради риска от усложнения.

При системния лупус еритематозус често се показва втора биопсия, тъй като морфологичната картина в бъбреците може да се промени, докато патологията прогресира, което ще повлияе върху по-нататъшното лечение.

Противопоказания към изследването може да бъде абсолютно и относително. Сред абсолютните:

• Наличие на единичен бъбрек;
• Патологията на кръвосъсирването;
• Аневризми на артериите на бъбреците;
• Тромбоза в бъбречните вени;
• Липса на дясна сърдечна камера;
• Хидронефрозна трансформация на бъбреците, поликистоза;
• Остър гноен възпаление на органа и заобикалящата целулоза;
• Злокачествен тумор;
• Остра инфекциозна обща патология (временна);
• Туберкулозно бъбречно заболяване;
• Гнотични лезии, екзема в областта на предложеното пункция;
• Липса на продуктивен контакт с пациента, психични заболявания, кома;
• Отказ на пациента от процедурата.

Относителни пречки могат да станат тежка хипертония, тежка бъбречна недостатъчност, множествена миелома, някои видове васкулит, атеросклеротични увреждания на артериите, нарушена подвижност на бъбреците, поликистоза, тумора възраст по-малко от една година и повече от 70 години.

При деца бъбречната нефробиопсия се провежда за същите показания, както при възрастни, но се изисква голямо внимание не само по време на самата процедура, но и при използване на анестетици. За бебета до една година биопсия на бъбреците е противопоказателна.

Типове биопсия при бъбреците

В зависимост от начина, по който ще бъде получена тъканта за изследването, се различават няколко вида нефибропия:

1. Перкутанната бъбречна биопсия, през който иглата се вкарва в органа под ултразвуков контрол; евентуално контрастни съдове по време на проучването;
2. отворен - по време на операцията се получава фрагмент от паренхима на органа, с възможност за спешна интраоперативна биопсия; се показва по-често в тумори;
3. Лапароскопска нефробиопсия - в парафинния район се въвеждат инструменти чрез малка пункция на кожата, контролът се осъществява чрез видеокамера;
4. Ендоскопска биопсия, когато през пикочните пътища, пикочния мехур, уретерите в бъбреците се въвеждат ендоскопски инструменти; е възможно при деца, бременни жени, възрастни хора след трансплантация на органи;
5. Трансюгуларна нефробиопсия - е показан с ясно изразено затлъстяване, патология на хемостазата, неспособност за адекватна обща анестезия, тежка патология на респираторните органи и се състои в въвеждането на специални инструменти през юхрулната вена в бъбреците.

Основното недостатъци отворените методи на нефробиопсия се считат за висок травматизъм, необходимостта от работещ и обучен персонал, невъзможност за провеждане без обща анестезия, която е противопоказана при редица бъбречни заболявания.

За да се намалят рисковете и да се направи процедурата по-безопасна, въвеждането на ултразвук, CT, което позволи да се развие техниката на перфорирана биопсия, която се използва днес най-често.

Подготовка за изследвания

Когато се подготвя за нефибропия с пациент, лекарят говори, обяснявайки процедурата, свидетелствата към нея, очакваните ползи и вероятните рискове. Пациентът трябва да поиска всички въпроси от интерес, преди да бъде подписано съгласието за намесата.

Участващият лекар трябва да е наясно с всички хронични заболявания на пациента, с наличието на алергии, с нежелани реакции от миналото, както и с всички лекарства, които субектът понастоящем приема. Ако пациентът е бременна жена, също е неприемливо да се скрие нейната "интересна" позиция, тъй като изследванията и използваните лекарства могат да окажат неблагоприятно влияние върху развитието на ембриона.

10-14 дни преди процедурата е необходимо да се премахнат кръвосъсирващите средства, както и нестероидните противовъзпалителни средства, които също влияят на коагулацията на кръвта и увеличават вероятността от кървене. Непосредствено преди биопсия на бъбреците лекарят ще забрани питейна вода, последното хранене - не по-късно от 8 часа преди изследването. Емоционално лабилни субекти е препоръчително да се определи лек транквилайзер.

За да се избегнат противопоказания, е важно да се извърши подробен анализ изследване, включително общи и биохимични изследвания на кръв, урина, бъбречна ултразвук, коагулация, рентгенови лъчи урография, ЕКГ, рентгенова снимка и т.н. Ако е необходимо, се присвояват специалисти за консултации -.. ендокринолог, офталмолог, кардиолог.

Пробивната биопсия се извършва с нормална коагулация на кръвта на пациента и при отсъствие на злокачествена хипертония, което намалява риска от кървене и образуване на хематоми в ретроперитонеалното пространство и бъбреците.

Техника за нефробиопсия

Биопсията на бъбреците обикновено се извършва в болница, в специално оборудвана стая за лечение или операционна зала. Ако е необходимо да се извърши флуороскопия по време на изследването - тогава в отдела по радиология.

Продължителността на процедурата е около половин час, анестезията обикновено е локална инфилтрационна анестезия, но с голямо вълнение, лесно възбудими пациенти слабо седиране може да се извършва, без да причинява сън, но се гмурва в състояние на сънливост на обекта, в който той е в състояние да отговори на въпроси и отговори на исканията на експерта. В редки случаи се извършва обща анестезия.

По време на вземане на проби от тъкан на пациента лежи по корем, с лице надолу, под коремната стена или гърдите се поставя възглавница или възглавница, повдигане на тялото и по този начин води пъпки по-близо до повърхността на гърба. Ако е необходимо да се получи тъкан от трансплантиран бъбрек, субектът се поставя на гърба му. По време на процедурата пулсът и кръвното налягане се контролират стриктно.

Провеждане на бъбречна биопсия

В лумбалния участък, под 12-тото ребро на задната аксиларна линия, се определя положението на бъбреците, по-често - точно, с помощта на ултразвуков сензор със специален механизъм за поставяне на иглата. Лекарят определя приблизително начина на движение на иглата и разстоянието от кожата до бъбречната капсула.

Очаквано мястото на инжектиране се третира с антисептичен разтвор, техник въвежда локален анестетик (новокаин, лидокаин), тънка игла в кожата, подкожно слой, на бъдещата пътя на пункция игла и надбъбречната мастната тъкан. За адекватна аналгезия, обикновено са достатъчни 8-10 ml лидокаин.

След като анестезията започне да работи, се прави малък разрез с ширина около 2-3 мм, като се взима специална игла, която се инжектира под контрола на ултразвук или рентгенография, CT или ЯМР в планираната траектория.

Когато иглата прониква в кожата, пациентът ще бъде помолен да поеме дълбоко въздух и да задържи дъха си за 30-45 секунди. Това просто действие ще ви помогне да избегнете ненужната мобилност на органите, засягащи хода на иглата за биопсия. Прониквайки в бъбреците, иглата се придвижва с 10-20 мм, като изважда колона от тъкани за изследване. За да се опрости процедурата, се използват специални автоматични игли.

Анестезията нефробиопсия го прави почти безболезнена, Въпреки това, по време на поставянето на иглата, все още е възможно известно неудобство. Болезнеността след операцията зависи от индивидуалните характеристики на анатомията на пациента, от психологическата му реакция към изследването, от прага на болката. В повечето случаи няма тревожност и незначителна болка минава сама.

След като докторът има достатъчно тъкан, иглата се издърпва и мястото на пробиване отново се обработва с антисептик и се покрива със стерилна превръзка.

Какво да направите след биопсия и какви усложнения са възможни?

След края на проучването, пациентът се предлага да си почине, да лежи в леглото на гърба си поне 10-12 часа. През този период клиничният персонал ще измерва налягането и сърдечната честота, урината трябва да се изследва за кръв. Препоръчва се да се пият повече течности, няма ограничения за храненето поради процедурата, но те са възможни при бъбречна недостатъчност и други заболявания, изискващи диета.

Малка болка в гърба възниква, когато действието на упойката изчезва. Изчезва само по себе си или пациентът е предписан с аналгетици.

При благоприятна комбинация от обстоятелства, липсата на хематурия, треска, постоянен натиск на субекта може да бъде освободен вкъщи в същия ден. В други случаи е необходимо по-продължително проследяване или дори лечение. Откритата биопсия по време на операцията изисква хоспитализация, както след рутинна хирургична процедура.

През следващите няколко дни след биопсия на пункцията, бъбреците трябва да бъдат изоставени за физическо натоварване, а тежкото повдигане и упорита работа са изключени за най-малко две седмици.

Като цяло, според хората, които са претърпели нефробиопсия, процедурата не води до значителен дискомфорт, той се прехвърля лесно и практически безболезнено. След проучването под обща анестезия пациентите дори не помнят какво се е случило.

Причината за безпокойство и лечението на лекар трябва да бъде:

• Невъзможност за изпразване на пикочния мехур;
• Повишена телесна температура;
• Болезненост в лумбалния регион;
• Тежка слабост, замайване, припадък;
• Изолиране на кръвта с урината след първия ден след изследването.

Възможните последици от бъбречната биопсия са:

1. Изолиране на кръвта с урина поради кървене в калията и таза на бъбреците;
2. Запушване на пикочните пътища с кръвни съсиреци, опасни колики, хидронефрозна трансформация на органа;
3. Подкапсулен хематом;
4. Хематом на парайнални влакна;
5. Инфекциозни и възпалителни процеси, гноен паранефрит;
6. Разрушаване на органа;
7. Увреждане на други органи и съдове.

Тъканта на бъбреците под формата на колони непосредствено след оградата се изпраща в лабораторията за изследване. Резултатите от патоморфологичния анализ ще бъдат готови за 7-10 дни или повече, ако са необходими сложни допълнителни техники за оцветяване. В допълнение към рутинния хистологичен метод се извършва имунохистохимично изследване за оценка на състоянието на гломерулите, имунофлуоресцентен анализ при имунопатологични процеси.

В патолог определя микроскопски признаци на заболяване -.. Възпаление в гломерулите, съдове, строма, некроза на тръбна епител, отлагането на протеинови комплекси, и т.н. Обхватът на възможна промяна е изключително широк, и правилното им тълкуване позволява да се установи вида специфичен етап на заболяването и прогнозата.

Биопсията на бъбреците може да се извърши като свободна в обществена болница, където се предписва от уролог или нефролог при наличие на доказателства или на такса - както в частни, така и в бюджетни клиники. Цената за изследването е от 2000 до 25-30 хил. Рубли.

По този начин, бъбречната биопсия е една от най-важните диагностични стъпки за нефролог. Познаването на точния модел и локализацията на патология на микроскопично ниво, дава възможност да се премахнат грешката в диагностиката, възлага правилния протокол на лечение, както и прогнозирането на скоростта на прогресия на патологията.