Бъбречна биопсия: защо и как се прави

Биопсията на бъбреците е диагностична манипулация, която включва вземане на бъбречна тъкан за анализ. Такава процедура може да се извърши за диагностициране, определяне на тежестта на патологичния процес или за мониторинг на ефективността на лечението. В допълнение, тъканната биопсия на трансплантирания бъбрек може да се извърши в такива случаи, когато след трансплантация имплантираният орган по някаква необяснима причина не функционира добре.

В тази статия ще можете да получите информация за принципа, показания и противопоказания, рискове и усложнения, начин на подготовка и изпълнение на такива диагностична процедура, като перкутанна бъбречна биопсия. Тази информация ще ви помогне да разберете същността и необходимостта от тази диагностична техника и можете да задавате вашите въпроси на Вашия лекар.

Най-често се извършва перкутанна бъбречна биопсия - дълга, тънка игла се вмъква в орган тест под ехографски или КТ с помощта на спринцовка и да вземе проба от неговата тъкан. Въпреки това, в някои случаи - тенденция към кървене, съсирване на патологии или наличието на само един бъбрек - един лекар може да препоръча замяна на перкутанна лапароскопска биопсия. Тази манипулация се извършва чрез малък разрез на кожата с помощта на лапароскоп - оптично устройство с камера и подсветка. Устройството показва изображението на работното поле на монитора и специалистът може да извърши внимателен подбор на тъканите, необходими за изследването.

В допълнение към тези видове биопсии, могат да се използват и други методи за получаване на проби от бъбречна тъкан:

  • отворена - пробата се получава по време на операцията;
  • urethroscopic - пробата се получава чрез сонда;
  • transyarnaya - пробата се вкарва през катетър, поставен в бъбречната вена.

Цел на бъбречна биопсия

Извадка от тъкан, получена по време на биопсията на бъбреците, ни позволява да идентифицираме и изучаваме:

  • структура на бъбречните клетки;
  • признаци на възпаление, инфекция, тумори и белези;
  • качество на кръвообращението около бъбреците;
  • промени в бъбречната тъкан след лечение или трансплантация на органи.

Резултатите от анализа могат да бъдат получени 1-4 дни след процедурата. Ако е необходимо да се получат спешни отговори и достатъчно техническо оборудване на клиниката, заключението може да бъде направено през първите 24 часа след събирането на тъканите. Ако проучването е проведено, за да се идентифицира инфекцията, нейните резултати ще бъдат готови след няколко седмици.

Алтернативни диагностични техники за бъбречна биопсия, които ви позволяват да получите колкото се може повече информация за състоянието на тъканите, не.

свидетелство

Следните заболявания и клинични случаи могат да станат причина за назначаването на бъбречна биопсия:

  • някои сложни инфекциозни заболявания;
  • дълготрайна хронична бъбречна болест, причината за която не може да бъде изяснена по друг начин;
  • предполагаемо развитие на нефротичен синдром;
  • активно развитие на гломерулонефрит за определяне степента на бъбречно увреждане;
  • кръв или протеин в урината;
  • повишени нива на урея, пикочна киселина и креатинин в кръвта;
  • необходимостта от усъвършенстване на данните, получени с ултразвук или CT на бъбреците;
  • предполагаемо развитие на доброкачествени или ракови тумори;
  • необходимостта от установяване на тежестта на някои заболявания или степента на увреждане и деформация на бъбреците;
  • съставяне на прогноза за заболяването и изясняване на необходимостта от бъбречна трансплантация;
  • откриване на причината за ненормално функциониране на трансплантирания бъбрек;
  • контрол на ефективността на лечението.

Противопоказания

Противопоказанията за назначаването на биопсия на бъбречната тъкан могат да бъдат относителни или абсолютни.

  • ниска степен на кръвосъсирване;
  • наличието само на един бъбрек;
  • аневризъм на бъбречната артерия;
  • хидронефроза;
  • кавернозна туберкулоза;
  • тромбоза на бъбречните вени;
  • поликистозно бъбречно заболяване;
  • pyonephrosis.
  • артериална хипертония;
  • нарушена бъбречна мобилност или нефрофтоза;
  • декомпенсирана бъбречна недостатъчност;
  • тежка форма на обща атеросклероза;
  • множествена миелома;
  • нодуларен периартрит.

В някои случаи не се извършва бъбречна биопсия поради отказа на пациента или на оторизираното лице (например родителите на детето) от предложената диагностична процедура.

Възможни рискове, последици и усложнения

С правилната подготовка на пациента, идентифициране на всички възможни противопоказания и извършване на процедурата от опитен специалист, бъбречната биопсия е безопасна и дава възможност за получаване на много информативни резултати. В редки случаи подобна манипулация може да бъде свързана с някои рискове, последствия и усложнения. Лекарят трябва непременно да запознае пациента с тях, преди да получи писмено съгласие за изследването.

  1. Болка в мястото на пункцията след процедурата. Всъщност такъв симптом не е усложнение на биопсията и нейният външен вид е оправдан от процеса на извършване на процедурата. Обикновено болезнените усещания се елиминират в рамките на няколко часа след завършване на биопсията. Аналгетиците се използват за облекчаване на болката.
  2. Леко повишение на температурата. Този симптом също не е усложнение и се дължи на леко увреждане на бъбречните тъкани по време на манипулацията. Тя се елиминира сама.
  3. Бъбречно кървене. При някои пациенти, след извършване на манипулации в урината, може да се появи кръв. Обикновено такъв симптом се елиминира след 1-2 дни и не се нуждае от лечение. По-тежко кървене може да се развие изключително рядко - при неправилна подготовка на пациента или липса на опит от страна на лекаря. В такива случаи може да е необходима лекарствена терапия и кръвопреливане, за да се спре. В по-тежки случаи е необходима хирургическа интервенция за спиране на кървенето. Само в 1 от 3 000 случая кървенето може да се превърне в извинение за отстраняване на бъбреците и в много редки случаи води до смърт.
  4. Интрамускулно кървене. Въвеждането на игла в мускулите може да причини кръвоизливи в тях и образуването на хематом в мястото на пробиване. По правило подобно усложнение се елиминира самостоятелно или с помощта на местни лекарства. Това не е опасно и не представлява заплаха за здравето и живота.
  5. Пневмоторакс. Ако пункцията не се извърши правилно, иглата може да навлезе в плевралната кухина и да предизвика акумулирането на въздуха в нея. Това усложнение изисква специално лечение.
  6. Инфекция. Неспазването на правилата за асептична и антисептични или лекар за съвет за грижа за пункция може да се развие гнойно възпаление на подкожната мастна тъкан, мускули или вътрешните органи. За да се премахнат тези последици, на пациента се предписва антибиотична терапия.
  7. Разрушаване на долния полюс на бъбреците. Неправилното извършване на локална анестезия или манипулация може да доведе до увреждане на паренхима на органа и да предизвика разкъсване. В такива случаи се извършва аварийна операция, чийто обем може да покрива разкъсвания, резекция или отстраняване на бъбреците.
  8. Увреждане на други органи. Ако процедурата не е извършена правилно, може да възникне увреждане на далака, дванадесетопръстника, черния дроб, панкреаса, долната вена кава, белите дробове, плеврата или уретера. В такива случаи, необходимото съдействие за пациента се определя от степента на увреждане на органите.
  9. Образуване на артериовенозна интраренална фистула. В някои случаи иглата може да повреди стените на редица разположени вени и артерии. След това може да се образува анастомоза, необичайна връзка между тях. В повечето случаи това усложнение не причинява симптоми на тревожност и се елиминира с течение на времето.

Причината за спешен призив на лекар след бъбречна биопсия са следните симптоми:

  • повишаване на температурата;
  • обща слабост и световъртеж;
  • кръв в урината 24 часа след теста;
  • слабо отделяне на урина;
  • невъзможност за уриниране;
  • кървене от мястото на пробиване;
  • рязко увеличаване на интензивността на болка в гърба или в скротума;
  • силна болка в гърдите, корема или рамото;
  • рязко увеличаване на дишането.

Как да се подготвим правилно за процедурата

Биопсията на бъбреците винаги се нуждае от внимателна подготовка на пациента. Лекарят трябва задължително да претегля всички плюсове и минуси, да идентифицира противопоказанията и рисковете. След като се запознае със същността на процедурата, нейните възможни последици и усложнения, пациентът трябва да подпише документ за съгласие за извършване на бъбречна биопсия.

Подготовка за процедурата:

  1. Лекарят внимателно проучва анамнезата на пациента и поставя необходимите въпроси. Пациентът трябва да информира лекаря за наличието на съпътстващи заболявания, бременност, като на някои лекарства, хранителни добавки или наличие на алергични реакции към лекарства, ако тези данни не е отразена в своята история.
  2. 1-2 седмици преди процедурата (точната дата ще покаже на лекаря), трябва да спрете приема на лекарството причинява втечняване на кръвта (Ибупрофен, Аспирин, Cardiomagnyl, напроксен, Варфарин и др.). В някои случаи, когато прилагането на тези лекарства не може да бъде спряно поради високия риск от усложнения от сърцето и кръвоносните съдове, процедурата се извършва без тяхното отменяне. Ако пациентът приема хранителни добавки, базирани на рибено масло, гинко билоба или чесън, тогава приемането им трябва да бъде преустановено.
  3. Преди теста трябва да се извърши тест за кръв и урина, ултразвук или CT сканиране.
  4. Лекарят преди процедурата определя вида на нейната анестезия. Обикновено се извършва бъбречна биопсия след извършване на локална анестезия. Ако е необходимо, този вид анестезия може да бъде допълнена със седация. При по-сложни случаи се препоръчва обща анестезия. Ако пациентът получи локална анестезия, тогава се прави тест за отсъствие на алергична реакция към локалната упойка. Ако е необходимо, седация или интравенозна анестезия се предписват на пациента от анестезиолог.
  5. В навечерието на процедурата пациентът трябва да вечеря преди 18 часа, да направи душ и да бръсне косата на мястото на пункцията (ако е необходимо). За някои пациенти лекарят може да препоръча клизма за почистване.
  6. Преди да си легнете, вземете успокоително, ако лекарят го предписа.
  7. Сутринта в деня на процедурата, не трябва да ядете храна и течност.

Как се извършва процедурата

Биопсията на бъбреците се извършва само в условията на специализирана болница. Ако е необходимо, пациентът може да бъде препоръчан да вземе седатив преди процедурата.

  1. Пациентът се съблече и приляга на масата с лице надолу. За да се даде най-удобното за манипулиране на позицията под него, могат да се поставят малки подложки или ролки с пясък. Специалистът обяснява на пациента, че по време на процедурата е необходимо да се наблюдава неподвижността и да се изпълнят някои искания на лекаря (например да задържите дъха си).
  2. Ако преди това е била извършена бъбречна трансплантация, пациентът се поставя на гърба му.
  3. Асистентите на лекаря организират контрола върху индикаторите за пулса и кръвното налягане.
  4. Лекарят отбелязва мястото на пробиване с маркер и третира оперативното поле с антисептичен разтвор.
  5. Локална анестезия, седация или интравенозна анестезия се извършва.
  6. Лекарят извършва малък разрез и под контрола на ултразвук или CT прилага игла за биопсия в бъбречната тъкан. В този момент пациентът може да усети лек натиск в областта на бъбреците.
  7. От пациента се изисква да поеме дълбоко въздух и да задържи дъха си за няколко секунди. По това време специалистът използва специална спринцовка за извличане на проба от бъбречната тъкан. На този етап от процедурата пациентът може да почувства меко щракване и лек дискомфорт.
  8. Ако е необходимо прием на повече бъбречна тъкан лекарят може да се повтаря вкарването на игла през няколко пъти същия пункция (около 2-3 пъти).
  9. След като събирането на биопсия е приключило, лекарят премахва иглата от тялото на пациента и прилага превръзка под налягане.
  10. Полученият материал се изпраща в лабораторията за хистологичен анализ.

Продължителността на процедурата обикновено не е повече от 30-45 минути.

След процедурата

След завършване на процедурата пациентът се транспортира до отделението и внимателно лежи върху леглото. Той трябва да спази почивката на леглото за поне 6 часа.

В отделението продължава мониторирането на кръвното налягане и пулса. В допълнение, тестове за урина се извършват за откриване на кръв в него.

През първите дни пациентът трябва да вземе много течности. При тежка болка се препоръчва да приемате аналгетици. Ако след процедурата се появи някое от описаните по-горе увреждания на здравето, които показват развитието на усложнения, пациентът трябва незабавно да ги докладва на лекаря.

При липса на промени в общото състояние пациентът може да напусне болницата не по-рано от 12-24 часа след процедурата. Понякога лекарят може да препоръча удължаване на периода на хоспитализация.

В продължение на 48 часа след изследването, упражняването или натоварването трябва да бъдат напълно изключени. В рамките на 3 дни трябва да се въздържате от къпане и душ (мястото на пробиване трябва да остане сухо). През следващите 14 дни трябва да се въздържате от повдигане на тежки предмети и други товари.

Бъбречната биопсия е много информативна и достъпна процедура, която ви позволява да установите точна диагноза и да определите ефективността на лечението. Преди да се извърши, пациентът трябва да бъде подложен на проучване и специално обучение. Правилно проведената процедура помага на лекаря да определи по-нататъшната тактика на лечението и когато се извършва от опитен специалист, не води до развитие на усложнения.

На кой лекар да кандидатствате

Нефролог, уролог или онколог може да предпише бъбречна биопсия. Причината за извършване на тези процедури за диагностика може да стане: сложни случаи на инфекции или хронично бъбречно заболяване, наличието на кръв или белтък в урината, заподозрян в развитието на рак, е необходимо да се изясни ехографски или КТ данни и други клинични случаи.

Бъбречна биопсия: индикации, подготовка, процедура, последици

Биопсията на бъбреците се отнася до категорията на инвазивните диагностични процедури, които правят възможно изясняването на характеристиките на морфологичната структура на органа и естеството на промените, настъпили в него. Тя дава възможност да се изследва място на бъбречния паренхим, съдържащ елементи както на кортикалния, така и на медуларния слой.

Морфологичните изследвания на човешките тъкани стават твърдо установени в ежедневната практика на лекари от различни специалности. Някои видове биопсии могат да се считат за безопасни, но тъй като те се извършват в амбулаторни условия, както и за много пациенти, докато други са изложени на сериозен риск от неадекватна оценка на показания, изпълнени с усложнения и изискват експлоатационни условия. Те могат да бъдат приписани на бъбречна биопсия - метод, който е доста информативен, но изисква справедливо назначение.

Техниката на бъбречната биопсия е разработена в средата на миналия век. През последните години, подобряване на материално-техническата база на нефрологията болница, въведена ултразвук, за да следите хода на иглата, което прави процедурата по-сигурни и да се разшири обхвата на показания. Високото ниво на развитие на нефрологичната служба е възможно благодарение на възможността за целенасочена биопсия.

Значението на тези биопсии е трудно да се надценяват, дори и само заради това, че най-съвременните класификации на бъбречното заболяване и лечение, се основават на резултатите от морфологичните изследвания, след анализ и неинвазивни диагностични методи могат да дадат доста противоречиви данни.

Показанията за биопсия постепенно се разрастват, тъй като техниката се подобрява, но все още не се прилага за широк кръг пациенти, тъй като това включва определени рискове. Особено препоръчително е да се извърши това, когато последващото заключение на патоморфолога може да повлияе на терапевтичната тактика, а данните от лабораторните и инструменталните изследвания предполагат няколко заболявания наведнъж. Точната патоморфологична диагноза ще даде шанс за избор на най-правилното и ефективно лечение.

В някои случаи биопсия дава възможност за диференциалната диагноза на различните нефропатии, да посочите един вид гломерулонефрит, оценка на степента на възпаление и имунен склероза дейност, органна характер се променя на съединителната тъкан и кръвоносните съдове. Бъбречната биопсия е незаменима и изключително информативна за системния васкулит, амилоидоза, наследствени лезии на бъбречния паренхим.

Информацията, получена по време на биопсията, дава възможност не само да избере тактиката на терапията, но и да определи прогнозата за патологията. Въз основа на резултата от морфологичен анализ се използва или анулиране на имуносупресивна терапия, която в случай на неправилно или неточно дестинация може и двете значително се подобрява през патологията и да доведе до сериозни странични ефекти и усложнения.

Биопсията на бъбреците се извършва изключително в урологичните или нефрологичните единици, индикациите за които се определят от специализирания нефролог, който впоследствие интерпретира резултата и предписва лечението.

Понастоящем най-честият метод на биопсия е перкутанна перфорация на орган, извършена при ултразвуков контрол, което увеличава диагностичната стойност и намалява риска от усложнения.

Показания и противопоказания за бъбречна биопсия

Възможностите за бъбречна биопсия се свеждат до:

  • Установяване на правилна диагноза, която отразява или изключително бъбречна патология, или системно заболяване;
  • Прогнозиране на хода на патологията в бъдеще и определяне на необходимостта от трансплантация на органи;
  • Избор на подходяща терапия;
  • Възможностите на научните изследвания за подробен анализ на патологията на бъбреците.

Основните индикации за морфологичния анализ на бъбречния паренхим са:

  1. Остра бъбречна недостатъчност - без установена причина, със системни прояви, признаци на гломерулни лезии, отсъствие на отделяне на урина за повече от 3 седмици;
  2. Нефротичен синдром;
  3. Неясната природа на промяната в урината е наличието на протеин без други аномалии (повече от 1 g на ден) или хематурия;
  4. Вторична артериална хипертония с бъбречен произход;
  5. Загубата на тубули с неизвестен произход;
  6. Включете бъбреците в системен възпалителен или автоимунен процес.

Тези указания са насочени към установяване на правилната диагноза. В други случаи, изборът на терапия, както и мониторингът и мониторингът на ефективността на лечението, което вече е започнало, могат да бъдат причина за нефробиопсията.

При остра бъбречна недостатъчност (ARF) клиничната диагноза на такова сериозно състояние обикновено не създава затруднения, докато причината може да остане неизвестна дори след задълбочен преглед. Биопсията на такива пациенти дава възможност да се изясни етиологията на увреждането на органите и да се предпише правилното етиотропно лечение.

Ясно е, че развитието на остра бъбречна недостатъчност в отравянето на фона на гъби или други известни отрови, с удари и други тежки условия биопсия възлага никакво специално значение, тъй като причинител е вече известно. Въпреки това, при състояния като субакутен гломерулонефрит, васкулит, амилоидоза, хемолитичен уремичен синдром, множествен миелом, тубуларна некроза, което усложнява от пренапрежение е трудно да се управлява без биопсия.

Особено важно е биопсията в тези случаи, когато патогенетичното лечение, включително хемодиализа, не води до подобряване на състоянието на пациента в продължение на няколко седмици. Морфологичният анализ ще хвърли светлина върху диагнозата и ще коригира лечението.

Друга индикация за бъбречна биопсия може да бъде нефротичен синдром, възникващи от възпаление на гломерулния апарат на бъбреците, включително - вследствие на инфекциозна, онкопатологична, системна болест на съединителната тъкан. Биопсия се извършва с неефективност на хормоналната терапия или подозрение за амилоидоза.

С гломерулонефрит биопсията показва тежестта на възпалителния процес и неговото разнообразие, което значително влияе върху естеството на лечението и прогнозата. В случая на субакутирани бързо прогресивни форми, въпросът за последващата трансплантация на органи може да бъде обсъден вече от резултата от изследването.

Много важна биопсия при системни ревматични заболявания. По този начин е възможно да се определи разнообразието и дълбочината на засягане на бъбречната тъкан при системно възпаление на съдовете, но на практика с тази диагноза се използва рядко поради риска от усложнения.

При системния лупус еритематозус често се показва втора биопсия, тъй като морфологичната картина в бъбреците може да се промени, докато патологията прогресира, което ще повлияе върху по-нататъшното лечение.

Противопоказания към изследването може да бъде абсолютно и относително. Сред абсолютните:

  • Наличие на единичен бъбрек;
  • Патологията на кръвосъсирването;
  • Аневризми на артериите на бъбреците;
  • Тромбоза в бъбречните вени;
  • Липса на дясна сърдечна камера;
  • Хидронефрозна трансформация на бъбреците, поликистоза;
  • Остър гноен възпаление на органа и заобикалящата целулоза;
  • Злокачествен тумор;
  • Остра инфекциозна обща патология (временна);
  • Туберкулозно бъбречно заболяване;
  • Гнотични лезии, екзема в областта на предложеното пункция;
  • Липса на продуктивен контакт с пациента, психични заболявания, кома;
  • Отказ на пациента от процедурата.

Относителни пречки могат да станат тежка хипертония, тежка бъбречна недостатъчност, множествена миелома, някои видове васкулит, атеросклеротични увреждания на артериите, нарушена подвижност на бъбреците, поликистоза, тумора възраст по-малко от една година и повече от 70 години.

При деца бъбречната нефробиопсия се провежда за същите показания, както при възрастни, но се изисква голямо внимание не само по време на самата процедура, но и при използване на анестетици. За бебета до една година биопсия на бъбреците е противопоказателна.

Типове биопсия при бъбреците

В зависимост от начина, по който ще бъде получена тъканта за изследването, се различават няколко вида нефибропия:

  1. Перкутанната бъбречна биопсия, през който иглата се вкарва в органа под ултразвуков контрол; евентуално контрастни съдове по време на проучването;
  2. отворен - по време на операцията се получава фрагмент от паренхима на органа, с възможност за спешна интраоперативна биопсия; се показва по-често в тумори;
  3. Лапароскопска нефробиопсия - в парафинния район се въвеждат инструменти чрез малка пункция на кожата, контролът се осъществява чрез видеокамера;
  4. Ендоскопска биопсия, когато през пикочните пътища, пикочния мехур, уретерите в бъбреците се въвеждат ендоскопски инструменти; е възможно при деца, бременни жени, възрастни хора след трансплантация на органи;
  5. Трансюгуларна нефробиопсия - е показан с ясно изразено затлъстяване, патология на хемостазата, неспособност за адекватна обща анестезия, тежка патология на респираторните органи и се състои в въвеждането на специални инструменти през юхрулната вена в бъбреците.

Основното недостатъци отворените методи на нефробиопсия се считат за висок травматизъм, необходимостта от работещ и обучен персонал, невъзможност за провеждане без обща анестезия, която е противопоказана при редица бъбречни заболявания.

За да се намалят рисковете и да се направи процедурата по-безопасна, въвеждането на ултразвук, CT, което позволи да се развие техниката на перфорирана биопсия, която се използва днес най-често.

Подготовка за изследвания

Когато се подготвя за нефибропия с пациент, лекарят говори, обяснявайки процедурата, свидетелствата към нея, очакваните ползи и вероятните рискове. Пациентът трябва да поиска всички въпроси от интерес, преди да бъде подписано съгласието за намесата.

Участващият лекар трябва да е наясно с всички хронични заболявания на пациента, с наличието на алергии, с нежелани реакции от миналото, както и с всички лекарства, които субектът понастоящем приема. Ако пациентът е бременна жена, също е неприемливо да се скрие нейната "интересна" позиция, тъй като изследванията и използваните лекарства могат да окажат неблагоприятно влияние върху развитието на ембриона.

10-14 дни преди процедурата е необходимо да се премахнат кръвосъсирващите средства, както и нестероидните противовъзпалителни средства, които също влияят на коагулацията на кръвта и увеличават вероятността от кървене. Непосредствено преди биопсия на бъбреците лекарят ще забрани питейна вода, последното хранене - не по-късно от 8 часа преди изследването. Емоционално лабилни субекти е препоръчително да се определи лек транквилайзер.

За да се избегнат противопоказания, е важно да се извърши подробен анализ изследване, включително общи и биохимични изследвания на кръв, урина, бъбречна ултразвук, коагулация, рентгенови лъчи урография, ЕКГ, рентгенова снимка и т.н. Ако е необходимо, се присвояват специалисти за консултации -.. ендокринолог, офталмолог, кардиолог.

Пробивната биопсия се извършва с нормална коагулация на кръвта на пациента и при отсъствие на злокачествена хипертония, което намалява риска от кървене и образуване на хематоми в ретроперитонеалното пространство и бъбреците.

Техника за нефробиопсия

Биопсията на бъбреците обикновено се извършва в болница, в специално оборудвана стая за лечение или операционна зала. Ако е необходимо да се извърши флуороскопия по време на изследването - тогава в отдела по радиология.

Продължителността на процедурата е около половин час, анестезията обикновено е локална инфилтрационна анестезия, но с голямо вълнение, лесно възбудими пациенти слабо седиране може да се извършва, без да причинява сън, но се гмурва в състояние на сънливост на обекта, в който той е в състояние да отговори на въпроси и отговори на исканията на експерта. В редки случаи се извършва обща анестезия.

По време на вземане на проби от тъкан на пациента лежи по корем, с лице надолу, под коремната стена или гърдите се поставя възглавница или възглавница, повдигане на тялото и по този начин води пъпки по-близо до повърхността на гърба. Ако е необходимо да се получи тъкан от трансплантиран бъбрек, субектът се поставя на гърба му. По време на процедурата пулсът и кръвното налягане се контролират стриктно.

Провеждане на бъбречна биопсия

В лумбалния участък, под 12-тото ребро на задната аксиларна линия, се определя положението на бъбреците, по-често - точно, с помощта на ултразвуков сензор със специален механизъм за поставяне на иглата. Лекарят определя приблизително начина на движение на иглата и разстоянието от кожата до бъбречната капсула.

Очаквано мястото на инжектиране се третира с антисептичен разтвор, техник въвежда локален анестетик (новокаин, лидокаин), тънка игла в кожата, подкожно слой, на бъдещата пътя на пункция игла и надбъбречната мастната тъкан. За адекватна аналгезия, обикновено са достатъчни 8-10 ml лидокаин.

След като анестезията започне да работи, се прави малък разрез с ширина около 2-3 мм, като се взима специална игла, която се инжектира под контрола на ултразвук или рентгенография, CT или ЯМР в планираната траектория.

Когато иглата прониква в кожата, пациентът ще бъде помолен да поеме дълбоко въздух и да задържи дъха си за 30-45 секунди. Това просто действие ще ви помогне да избегнете ненужната мобилност на органите, засягащи хода на иглата за биопсия. Прониквайки в бъбреците, иглата се придвижва с 10-20 мм, като изважда колона от тъкани за изследване. За да се опрости процедурата, се използват специални автоматични игли.

Анестезията нефробиопсия го прави почти безболезнена, Въпреки това, по време на поставянето на иглата, все още е възможно известно неудобство. Болезнеността след операцията зависи от индивидуалните характеристики на анатомията на пациента, от психологическата му реакция към изследването, от прага на болката. В повечето случаи няма тревожност и незначителна болка минава сама.

След като докторът има достатъчно тъкан, иглата се издърпва и мястото на пробиване отново се обработва с антисептик и се покрива със стерилна превръзка.

Какво да направите след биопсия и какви усложнения са възможни?

След края на проучването, пациентът се предлага да си почине, да лежи в леглото на гърба си поне 10-12 часа. През този период клиничният персонал ще измерва налягането и сърдечната честота, урината трябва да се изследва за кръв. Препоръчва се да се пият повече течности, няма ограничения за храненето поради процедурата, но те са възможни при бъбречна недостатъчност и други заболявания, изискващи диета.

Малка болка в гърба възниква, когато действието на упойката изчезва. Изчезва само по себе си или пациентът е предписан с аналгетици.

При благоприятна комбинация от обстоятелства, липсата на хематурия, треска, постоянен натиск на субекта може да бъде освободен вкъщи в същия ден. В други случаи е необходимо по-продължително проследяване или дори лечение. Откритата биопсия по време на операцията изисква хоспитализация, както след рутинна хирургична процедура.

През следващите няколко дни след биопсия на пункцията, бъбреците трябва да бъдат изоставени за физическо натоварване, а тежкото повдигане и упорита работа са изключени за най-малко две седмици.

Като цяло, според хората, които са претърпели нефробиопсия, процедурата не води до значителен дискомфорт, той се прехвърля лесно и практически безболезнено. След проучването под обща анестезия пациентите дори не помнят какво се е случило.

Причината за безпокойство и лечението на лекар трябва да бъде:

  • Невъзможност за изпразване на пикочния мехур;
  • Повишена телесна температура;
  • Болезненост в лумбалния регион;
  • Тежка слабост, замайване, припадък;
  • Изолиране на кръвта с урината след първия ден след изследването.

Възможните последици от бъбречната биопсия са:

  1. Изолиране на кръвта с урина поради кървене в калията и таза на бъбреците;
  2. Запушване на пикочните пътища с кръвни съсиреци, опасни колики, хидронефрозна трансформация на органа;
  3. Подкапсулен хематом;
  4. Хематом на парайнални влакна;
  5. Инфекциозни и възпалителни процеси, гноен паранефрит;
  6. Разрушаване на органа;
  7. Увреждане на други органи и съдове.

Тъканта на бъбреците под формата на колони непосредствено след оградата се изпраща в лабораторията за изследване. Резултатите от патоморфологичния анализ ще бъдат готови за 7-10 дни или повече, ако са необходими сложни допълнителни техники за оцветяване. В допълнение към рутинния хистологичен метод се извършва имунохистохимично изследване за оценка на състоянието на гломерулите, имунофлуоресцентен анализ при имунопатологични процеси.

В патолог определя микроскопски признаци на заболяване -.. Възпаление в гломерулите, съдове, строма, некроза на тръбна епител, отлагането на протеинови комплекси, и т.н. Обхватът на възможна промяна е изключително широк, и правилното им тълкуване позволява да се установи вида специфичен етап на заболяването и прогнозата.

Биопсията на бъбреците може да се извърши като свободна в обществена болница, където се предписва от уролог или нефролог при наличие на доказателства или на такса - както в частни, така и в бюджетни клиники. Цената за изследването е от 2000 до 25-30 хил. Рубли.

По този начин, бъбречната биопсия е една от най-важните диагностични стъпки за нефролог. Познаването на точния модел и локализацията на патология на микроскопично ниво, дава възможност да се премахнат грешката в диагностиката, възлага правилния протокол на лечение, както и прогнозирането на скоростта на прогресия на патологията.

Какво представлява бъбречната биопсия и как се извършва тя?

Биопсията на бъбреците е диагностичен метод, насочен към откриване на възпаление и органно заболяване. Процедурата включва вземане на проби от тъкани и по-нататъшен хистологичен анализ, включително за развитието на ракови клетки.

Показания и противопоказания

  • усложнения след трансплантация на донорна бъбрека;
  • бързо прогресивна бъбречна недостатъчност и гломерулонефрит;
  • нефротичен синдром с неясна етиология (и подозрение за него);
  • персистираща изолирана протеинурия и хематурия (протеин и кръв в урината);
  • нефрогенна хипертония;
  • pyelectasia;
  • инфекция на пикочните пътища;
  • ако е необходимо да се диагностицира: хроничен нефрит или хроничен пиелонефрит;
  • подозрение за онкология;
  • с твърде високи нива на креатинин, пикочна киселина и урея.

Диагнозата не може да бъде направена категорично, ако:

  • пациентът има само един бъбрек;
  • слаба коагулация на кръвта;
  • аневризма и тромбоза на бъбречните съдове;
  • бъбречна туберкулоза;
  • подозирана гломерулосклероза;
  • гноен паранефрит;
  • пионефроза и хидронефроза;
  • повишено налягане във вените на големия кръг на кръвообращението.

Диагнозата не се препоръчва, ако има:

  • бъбречна недостатъчност;
  • мобилност на бъбреците;
  • тежка диастолична хипертония;
  • множествена миелома;
  • тежка хипертония;
  • nephroptosis;
  • атеросклероза на съдовете в последния етап.

Видове бъбречна биопсия

Най-често срещаните методи в съвременната медицина са следните методи за диагностика на патологичните състояния на бъбреците:

  • перкутанна пункция;
  • открит;
  • лапароскопска;
  • ендоскопска;
  • transjugular.

Перкутанно пробиване

  • транскутанната (транскутанна) бъбречна биопсия се извършва с дълга игла под контрола на рентгеновата машина;
  • ако са открити предварителни трудности в процедурата, тогава улесняването на улавянето на тъкан в тялото налага контраст;
  • цялата операция е под локална анестезия.

отворен

  • отворена бъбречна биопсия се извършва най-често при тумори (доброкачествени и злокачествени) и подозрение за тях;
  • Диагнозата е показана и при артериална хипертония, ако е трудно да се определи причината за смущенията по други начини;
  • улавя пробата на паренхима от няколко части на органа и анализира под микроскоп за промени в структурата на тъканните клетки;
  • Операцията се извършва след цялостен преглед: ултразвук, артериография и рентгеново изследване на бъбреците;
  • Преди прегледа пациентът получава обща анестезия.

Лапароскопска

  • инструментите се вкарват в коремната кухина директно в близост до бъбреците;
  • Контролът на улавянето на тъкани на орган се осъществява с помощта на видеокамера;
  • не са осигурени тъканни участъци.

ендоскопска

Характеристики на ендоскопската биопсия:

  • инструментите се инжектират в бъбреците през пикочните пътища и пикочния мехур;
  • този вид преглед се предписва на пациенти след трансплантацията, деца, бременни жени и възрастни хора;
  • тъй като пациентът не прави разрези и пробиви, операцията оказва най-малко въздействие върху тялото.

transjugular

Процедурата включва въвеждането на катетър в югуларната и след това в бъбречната вена.

Тази техника се използва в следните случаи:

  • нарушение на съсирването на кръвта;
  • тежко затлъстяване;
  • тежко респираторно заболяване;
  • липса на възможност за използване на обща анестезия.

Как да се подготвим правилно за процедурата

Подготовката включва следното:

  1. Ще даря кръв за анализ на съсирването. Броят на тромбоцитите, времето на съсирване, коагулограмата се изследват.
  2. Провеждане на тест за функционалния капацитет на бъбреците (заедно и поотделно): ехография, CT, урография.
  3. Определяне на кръвна група и Rh фактор.
  4. Спиране на употребата на лекарства за болка, както и лекарства, които разреждат кръвта.
  5. Не яжте 8 часа и не пийте 2-3 часа преди операцията.

На съвременните техники на медицината за бъбречна биопсия може да се научим от видеото от канала Niioncologii.

Как се извършва бъбречната биопсия?

Пациентът и лекарят извършват следните действия:

  1. Пациентът се съблече и лежи на операционната маса.
  2. Лекарят определя и обработва мястото на пробиване (разрез).
  3. Анестезиологът въвежда локална анестезия в посочената област. Понякога се използва обща анестезия.
  4. Ако пациентът е в съзнание, той трябва да задържи дъха си и да не се движи.
  5. Лекарят под наблюдението на ултразвук инжектира игла за биопсия и произвежда тъканна проба. Понякога е необходимо 3-4 пъти да вкарате игла, за да съберете необходимото количество и качество на материала.

Операцията продължава не повече от час, средно - 30-40 минути.

резултати

Отрицателният резултат от бъбречната биопсия се счита за нормален при:

  • инфекция;
  • промени в цикатриса;
  • неоплазми;
  • атипични клетки;
  • чуждестранни включвания;
  • възпалителни процеси.

Ако изследването на тъканта показва наличието на поне един от изброените продукти, лекуващият лекар трябва да предпише лечението.

Ако е необходимо да се проведе тест за тъкан за скрити инфекции, резултатът ще бъде готов след две седмици. В други случаи тя може да бъде получена в рамките на четири дни.

Резултатите от биопсията с гломерулонефрит определят необходимостта от трансплантация на органи.

Възможни рискове, последици и усложнения

Рискът е налице по време на всяка хирургическа интервенция, но високата вероятност за връщане на пълната функционалност на тялото го оправдава. В допълнение, усложненията са изключително редки и в повечето случаи се елиминират успешно.

Възможни последици от процедурата:

  • кървене, спиране без намеса (1 от 10);
  • загуба на кръв, изискваща трансфузия (1 от 50);
  • кървене, което може да бъде спряно само чрез оперативен път (1 на 1500);
  • кървене, при което е необходимо да се отстрани бъбреците (1 от 3000).

Усложнения, които са изключително редки:

  • пресичане на голям кръвоносен съд, кръвопреливане, хирургия, емболия или бъбречна ангиография;
  • разкъсване на долния полюс на бъбреците;
  • повръщане на мастната тъкан около бъбреците;
  • масивно кървене под капсулата и парентерално влакно, което води до образуване на парамерен хематом;
  • увреждане на мускулната тъкан (включително съседни органи), кървене и болка, свързани с нея;
  • ако пневмонията навлезе в плевралната област, може да възникне пневмоторакс;
  • инфекция на органа;
  • образуването на артериовенозна бъбречна фистула;
  • смърт в резултат на загуба на кръв.

Симптомите на тези усложнения могат да бъдат:

  • кръв в урината;
  • повишена температура;
  • болка в долната част на гърба и корема.

В случай на откриване на горепосочените симптоми в рамките на 24 часа след операцията, е необходимо спешно да се консултирате с лекар.

Плюсове и минуси на бъбречната биопсия

Според отзивите на пациентите "за" и "против", бъбречната биопсия се признава за една от най-информативните и прости процедури.

  • бързо извличане на резултатите;
  • възможността за избягване на по-сериозни манипулации;
  • безболезнена процедура;
  • не изисква специална подготовка.
  • опасност от усложнения;
  • високата цена на процедурата;
  • доста контраиндикации.

Колко струва процедурата?

Разходите за процедурата се различават в зависимост от региона:

Бъбречна биопсия

Биопсията на бъбреците е морфологично изследване на епитела на органа. Техниката стана известна през миналия век и не беше широко разпространена.

Процедурата се извършва чрез пробиване под наблюдението на ултразвук, CT или рентгеново изследване.

Много пациенти се интересуват от подробности за това как се прави бъбречна биопсия, индикации и противопоказания, възможни усложнения и естеството на хода на рехабилитационния период. Отговорите на тези въпроси зависят от конкретните случаи, тъй като всеки пациент има различни характеристики на хода на заболяването, възрастта, съпътстващата се патология.

Индикации за фехтовка и противопоказания

Основните ситуации, при които е необходима бъбречна биопсия са:

  • уринарен или нефрозен синдром;
  • бъбречна недостатъчност;
  • диагностицирана протеинурия от изолиран тип;
  • нефропатия;
  • хематурия.

Пунктната биопсия на бъбреците е противопоказана, ако пациентът има алергия към новокаин, проблеми с изпразването на пикочния мехур. Процедурата не се прави за бременни жени. Това обаче не е пълен списък на противопоказанията. Важно е да разберете, че те са едновременно абсолютни и относителни.

Абсолютните противопоказания са:

  • проблеми с коагулацията на кръвта;
  • наличието само на 1 бъбрек;
  • венозна тромбоза на бъбречния орган;
  • аневризъм на артерията на бъбреците;
  • поликистозно заболяване;
  • хидронефроза;
  • неспособността на пациента да толерира такава намеса и рязко негативно отношение към него, способна само да навреди на здравето му.

Относителните противопоказания се считат за:

  • миелом болест;
  • лоша мобилност на бъбреците;
  • нодуларен периартрит;
  • артериална хипертония;
  • артериосклероза на кръвоносните съдове.
  • установяване на правилна диагноза;
  • проектиране на правилен режим на лечение;
  • да предскажат по-нататъшно лечение на специфично заболяване, диагностицирано при пациента;
  • за изследване на патологията за научни цели.

Биопсията на бъбреците се класифицира според различни фактори. Тя може да бъде отворена, ако епитела бъде отстранен по време на операция, перкутанно - когато пациентът получи иглата. Понякога е необходимо да се извършва уретроскопия с биопсични изследвания, когато е необходимо да се вземе проба от сонда. Изследванията в Трансиарно се изразходват при въвеждане на катетър в бъбречна вена.

Подготвителни дейности

Преди манипулацията трябва да отмените приемането на няколко лекарства, но строго в съгласие с лекаря. На фона на приемането на антикоагуланти, т.е. антикоагуланти, съществува висок риск от нежелани усложнения. Ето защо, определено трябва да спрете приема на тези лекарства за лекаря.

Освен това, пациентът трябва да премине кръвните изследвания, препоръчани от лекаря за инфекцията. Специалистът проучва състоянието на пациента, дава указания за подготовката. Храната не трябва да се приема 8 часа преди биопсията.

извършване на процедури,

Биопсията се извършва по следния начин. Под тялото на пациента лежат валяци или специални чанти. Първо, експертите определят къде ще бъде поставена иглата. Това място лекарът маркира маркера.

След това кожата се третира с антисептик. Извършете местна анестезия: дълбоко в корицата се инжектира новокаин. Не винаги пациентите могат нормално да търпят тази процедура точно поради психологически усещания, тъй като манипулацията не се прави при обща анестезия. Поради това те могат да предписват седативи предварително, така че пациентът да е в относително спокойно състояние по време на процедурата.

Лице е предупредено, че всички указания на лекар трябва да се следват ясно, в противен случай това може да повлияе на хода на манипулацията и да доведе до усложнения. Ето защо пациентът, преди да подпише документ, че е предупреден.

След това се извършва директно биопсия. Тя се извършва под ултразвуков контрол. Когато иглата прониква през бъбречния паренхим, специалистът изисква от пациента да задържи дъха си. За да спре кървенето, лекарят ще изстиска за няколко минути мястото, където е направена инжекцията.

Биопсията трае около половин час. През цялото време медицинският персонал, който помага на лекаря директно, контролира важните за живота и здравето показатели: пулса, натиска.

Понякога продължителността на процедурата се увеличава, което се дължи на следните фактори:

  • невъзможност за лесно поставяне на игла;
  • тежко кървене при пациента.

В някои случаи специалистът трябва да направи не един, но 2-3 пробиви, за да вземе достатъчно количество биологичен материал за последващо хистологично изследване.

Когато материалът е взет, е време да се третира кожата с антисептично съединение. Това трябва да гарантира, че не се появяват неблагоприятни ефекти, като бактериална инфекция. След минимално инвазивна намеса няма силни белези, но може да има белег, който е почти невидим.

След това пациентът трябва да лежи на дивана за 15-30 минути, само след като е освободен от лечебното заведение.

Когато се извършва бъбречна биопсия, пациентът не трябва да пие антикоагуланти, препарати против възпалителния процес, докато докторът не ви каже, че можете да възобновите приемането им. Възможно е да се упражнява умерена физическа работа, но не е възможно да се натоварват много повече 2 седмици след процедурата.

Препоръчително поведение в следоперативния период

За да се възстановите бързо след манипулация и да не получите усложнения, е необходимо да следвате препоръките, дадени от лекуващия лекар.

Необходимо е да бъдете в легнало положение за достатъчно време, така че тялото да се върне към нормалното. Всеки ден трябва да измервате пулса, показанията за налягането, за да потърсите медицинска помощ при най-малкото влошаване.

Пациентът трябва да пие много чиста вода, да не прекомерва, да не тренира за около 2 седмици след посещението си в болницата. Ако сте загрижени за болка, тогава трябва да вземете аналгетици, но това е строго съгласувано с лекаря.

Важно е да вземате урина за анализ на всеки 2 дни след процедурата.

Какви са усложненията?

Усложненията са рядкост, но трябва да знаете за тях, за да направите окончателното решение заедно с Вашия лекар. Най-значимите и сериозни усложнения са 4% от всички случаи. Смъртта е възможна при 0.1% от пациентите. Но благодарение на използването на ултразвуков мониторинг, броят на усложненията е значително намален.

Пациентът може да има кръвоизлив - интрареално или интрамускулно. Когато иглата се инжектира, мускулът може да бъде заразен. Ако въздух навлезе в плевралната кухина, тогава ще има състояние като пневмоторакс. Опасност също е кървене от голям съд, който може да бъде пробит.

В редки случаи, тъй като манипулацията се извършва гладко, могат да възникнат такива усложнения:

  • скъсване на долния стълб;
  • артериовенозна фистула;
  • развитие на гноен паранефрит.

Понякога поради тази манипулация други органи могат да повредят: плеврата, уретерите, черния дроб, панкреаса, далака, долната куха вена.

Според проучванията на европейските лекари, след процедурата често се появяват: хематурия (16%), албуминурия (7%), цилиндрория (13%). Обикновено такива състояния могат да се наблюдават при пациенти, които са получили биопсия при тези патологии:

Пациентът трябва винаги да посещава лекар, ако след манипулация с биопсия той има такива усложнения:

  • значимо задух, което не е било наблюдавано преди;
  • много силна болка в областта на гръдния кош;
  • силна болка в гърба или в слабините;
  • голямо кървене, което идва от мястото на пробиване и не спира;
  • треска;
  • наличието на кръв в урината, което може да се забележи при уриниране.

Необходимо е да посетите болницата и при следните условия:

  1. Пациентът има обща слабост, не чувства, че силите се възстановяват, дори и обикновените действия не могат да се извършват без напрежение, дори и да не е особено активно. Например, когато се опитвате да ставате или да преминете от една стая в друга или в банята, вие се замайвате. Това не е норма и не струва да се отрече отслабването на организма, което се дължи на манипулацията.
  2. Необходимо е повишено внимание и леко уриниране. Процесите на отклоняване на урината не могат да бъдат нарушени, тъй като ако лекарят прави всичко правилно, тази функция не страда.
  3. Необходимо е спешно да посетите болницата с тежка и непоносима бъбречна болка, треска, треска на човек.

Резултати от процедурата

Обикновено резултатите от тази медицинска манипулация идват след няколко дни. Но ако се проведе, за да се установи възпалителен или инфекциозен процес, това отнема 10-14 дни.

Обикновено резултатите не трябва да имат индикатори, които да показват наличието на тумори, инфекциозни процеси, промени в възпаленията или белези.

Последното може да бъде установено по време на събирането на материала. Те свидетелстват, че пациентът страда от пиелонефрит, гломерулонефрит и системни лезии. Но такива заключения могат да бъдат направени само от лекаря с обективна оценка на резултатите. Интерпретирането на данните е само лекар.

За Нас

Фибромата, доброкачествена формация, причинена от пролиферацията на съединителната тъкан, може да се появи навсякъде, дори на вътрешни органи.