Лимфом на Ходжкин

лимфом на Ходжкин (лимфом, болест на Ходжкин) - злокачествен тумор на лимфоидната тъкан да се образува специфични полиморфонуклеарни клетки грануломи. Тумор субстрат неходжкинов лимфом - клетки на Рийд - Щернберг (лакунарен хистиоцити) - големи полиплоидни клетки, съдържащи multilobes ядро. Голямата част от тумор възлова участие представлява гранулом с натрупвания на лимфоцити (включително Т-контролирани клетки), гранулоцити, хистиоцити, еозинофили, плазмени клетки и ретикулум. Лимфен възел тъкан проникната влакнести съединителната вериги, произтичащи от капсулата.

Заболяването е кръстен на Томас Ходжкин, който описва седем случаи на заболяване и предлага като отделна единица нозологична патология Обща характеристика на който се увеличени лимфни възли и далака, кахексия (крайна изчерпване на тялото) и смърт в 1832 година.

Адекватното и своевременно лечение прави възможно постигането на добри резултати, за постигане на стабилна ремисия е възможно при повече от 50% от пациентите.

Средната честота на Hodgkin's лимфом варира между 0.6-3.9% при мъжете и 0.3-2.8% при жените и средно 2.2 случая на 100 000 население. Болестта се проявява във всички възрасти, сред раковите заболявания при децата е третата най-разпространена.

Причини за лимфома на Ходжкин

Етиологичният фактор на заболяването остава неясен. Предполага се, че лимфомът на Hodgkin е тумор на В-клетките, който се развива на фона на имунната недостатъчност на Т-клетки, дължаща се на хипофункция на тимуса.

Има няколко предразполагащи фактора:

  • инфекциозни заболявания - клетките на лимфната система започват неконтролируемо разделение и претърпяват мутации под влиянието на вируси (херпесни вируси, ретровируси и др.);
  • вродени заболявания на имунната система - синдром на Луи-Бар, синдром на Wiskott-Aldrich и др.;
  • автоимунни заболявания - ревматоиден артрит, синдром на Sjogren, целяка, червен системен лупус еритематозус и др.;
  • генетично предразположение - генетичните маркери не се откриват, но има увеличение на честотата на лимфома на Ходжкин в семейства, където такива заболявания вече са диагностицирани;
  • ефекта на канцерогенните химични вещества - бензени, анилинови багрила, соли на тежки метали, ароматни въглеводороди на пестициди и др.;
  • работа, свързана с излагане на висока радиация, високочестотни токове, радиация.

Форми на заболяването

Класификацията на Hodgkin's лимфом се основава на хистологичните характеристики на засегнатата тъкан.

В ранните стадии на заболяването, като правило, се проявява без симптоми.

Има четири хистологични варианта на лимфома на Hodgkin:

  • нодуларно (нодоза), множествена склероза (типове 1 и 2) - най-честата форма на заболяването, придружен от образуването на колагенови нишки в лимфните възли в гръдния кош, които разделят образуваната туморната тъкан на множество части от кръгла форма. Намерени са клетки от Reed-Sternberg;
  • лимфохистиоцитично (лимфоидна преобладаване) - класически вариант на Ходжкин лимфом, който се характеризира с присъствието на големи количества от лимфоцити в засегнатия орган. Клетките на Reed-Sternberg са редки, често се срещат клетки на Hodgkin. Клъстерите на лимфоцитите се сливат и образуват области с дифузен растеж, отсъствие на фиброза и некроза. Най-често засегнатите цервикални аксиларни, ингвинални лимфни възли;
  • лимфоидно изчерпване - клетките на Reed-Sternberg преобладават в засегнатата тъкан, единични включвания на лимфоцити между тях, чието ниво постоянно намалява. Вариантът на изчерпване на лимфоидите обикновено съответства на IV етап на разпространение на заболяването и се характеризира с неблагоприятен ход;
  • смесен клетъчен вариант - хистологичната картина е представена от голям брой лимфоцити, еозинофили, плазмоцити, клетки на Reed-Sternberg в засегнатата тъкан. Следи от некроза, често се срещат фиброзни полета.

Етапи от лимфом на Ходжкин

При установяване на данни стъпки Ходжкинов лимфом представляват изследване и биопсия резултати, определяне на броя участващи в патологичния процес на органи и тъкани, разпространението на процеса е над или под диафрагмата:

  • I - една група лимфни възли е засегната;
  • I E - I + включване на един екстраламфатен орган в патологичния процес;
  • II - две или повече групи от лимфни възли от едната страна (над или под) от диафрагмата са засегнати;
  • II Е - привързаност към лимфоидния орган с увеличаване на 1-2 групи лимфни възли, локализация на лезията - от същата страна по отношение на диафрагмата;
  • III - засягат се няколко групи лимфни възли от двете страни (над и отдолу) на диафрагмата;
  • III S - привързаност към далака;
  • III E - III + локализирано увреждане на екстраламфатния орган или тъкан;
  • IV - дифузно или разпространено (мултифокално) увреждане на един или повече вътрешни органи, което може да бъде придружено от засягане на лимфните възли.

Появата на признаци на биологична активност през периода на ремисия показва началото на обостряне.

IV етап може да има следните варианти на тока:

  • A - отсъствието на интоксикация;
  • Б - признаци на интоксикация, загуба на телесно тегло през последните шест месеца;
  • а - няма биологична активност по отношение на кръвните тестове;
  • б - разкрита биологична активност.

Симптоми на Hodgkin лимфом

Първоначално патологичният процес се развива в лимфните възли. Те се увеличават постепенно, туморният процес се разпространява и засяга други органи и тъкани. В ранните стадии на заболяването, като правило, се проявява без симптоми. Тъй като лимфните възли растат, те стават болезнени и се появяват симптоми, свързани със стискането на околните тъкани и органи.

Локални признаци на лимфом на Hodgkin:

  • повишени лимфни възли;
  • поражение на вътрешните органи.

Основният симптом на лимфома на Hodgkin е лимфаденопатия (характеризираща се със значително увеличение на лимфните възли). Последи лимфните възли на средния и предния медиастинум, понякога - тимуса. Също така, увреждането може да засегне всички органи, процесът може да включва далака, черния дроб, кожата, костния мозък, белите дробове, плеврата, костната тъкан.

Чести симптоми на лимфома на Ходжкин:

  • треска, с вълнообразен характер;
  • повишено изпотяване през нощта (обилно нощни изпотявания);
  • слабост, апатия;
  • липса на апетит;
  • сърбеж;
  • тежка загуба на тегло без причина, загуба на тегло може да достигне критични нива;
  • анемия;
  • намален имунитет, податливост към инфекциозни заболявания.

При значително увеличение на лимфните възли на гръдния кош се развиват следните симптоми:

  • суха, непродуктивна кашлица;
  • дрезгав глас;
  • усещане за тежест в засегнатия район;
  • дисфагия (нарушение на преглъщането);
  • диспнея (диспнея);
  • кава-синдром (увредена циркулация в басейна на горната вена кава);
  • плеврит, перикардит.

При лечението на лимфома на Ходжкин се дава предимство на химиотерапията в комбинация с облъчване, което дава максимален ефект при минимални усложнения.

Когато процесът стане широко разпространен, има признаци на увреждане на вътрешните органи. Най-честите лезии се откриват в лимфните възли на далака и черния дроб. В резултат на увеличаването на тези вътрешни органи, стомаха се стиска и бъбреците се разместват. Участието на лимфните възли се проявява чрез появата на коремна болка с различна интензивност.

Белодробното възпаление като правило е вторично и е следствие от прехода на процеса от медиастиналните лимфни възли към белите дробове. Често се натрупва течност в плевралните кухини.

Поражението на нервната система се открива след широкото разпространение на лимфогрануломатоза в лимфните жлези и вътрешните органи. Най-често срещаните лезии на гръбначния мозък, при които лимфогрануломатовите клетки растат в епидуралната целулоза и изтласкват гръбначния мозък. В такива случаи заболяването протича като тумор на гръбначния мозък с проводими сензорни нарушения, пареза и парализа, болка в крайниците.

Двата основни начина за засягане на костната тъкан са лимфохематогенното разпространение и поникването на лимфогранулома в костната тъкан. Първичните костни лезии се откриват през първата година от заболяването, вторичните промени в костите се проявяват след 1,5-2,5 години от началото на заболяването. Промените в скелета се появяват, когато процесът се разпространява от съседните лимфни възли, плеврата, медиастинума. Лимфогрануломатозната тъкан причинява разрушаване на костната структура и остеосклерозата. Натискът на разширените лимфни възли върху съседните нервни плексуси се проявява чрез интензивна болка в гръбначния стълб, в костите на скелета.

При лечението на пациенти с ранен стадий на болестта на Ходжкин и генерализирано 5-годишна преживяемост без прогресия, беше 90% с етап III - 60-80%, в ремисия етап IV достига по-малко от 45% от пациентите.

Забележете също предлага метод за биологична активност, причинена от производството на цитокини: повишен серумен хаптоглобин, скорост на утаяване на еритроцитите, съдържанието на лактат дехидрогеназа и церулоплазмин, концентрация на фибриноген над референтната стойност. Появата на признаци на биологична активност през периода на ремисия показва началото на обостряне.

диагностика

Ранното откриване на болестта е трудно поради факта, че клиничните симптоми не са строго дефинирани и често напълно отсъстват.

Диагнозата на Hodgkin's лимфом се основава на морфологичния модел на засегнатия лимфен възел или орган. Назначен за изследване:

  • клиничен преглед и събиране на анамнеза - специално внимание се обръща на симптомите на интоксикация, палпиране на всички периферни групи от лимфни възли, далак и черен дроб, изследване на назофаринкса, сливиците;
  • биопсия на засегнатите лимфни възли с хистологичен и имунохистохимичен анализ на биопсичния образец. Критерият за Hodgkin's лимфом е наличието в взетия материал на специфични клетки Reed-Sternberg, незрели Hodgkin клетки;
  • лабораторни тестове - общ и биохимичен кръвен анализ, скорост на седиментация на еритроцитите, активност на серумна алкална фосфатаза, бъбречни и чернодробни тестове. В клиничния анализ на кръвта се наблюдава повишаване на ESR, неутрофилна левкоцитоза, умерена еозинофилия, повишена концентрация на фибриноген, тромбоцитоза и намаление на съдържанието на албумин. В началния стадий на заболяването се установява умерена левкоцитоза при кръвните изследвания, които с развитието на заболяването се заменят с левкопения;
  • лабораторна оценка на функцията на щитовидната жлеза - с лезия на цервикалните лимфни възли;
  • имунофенотипни изследвания на туморна тъкан - разкриват качествени и количествени нарушения на Т-клетъчната връзка на имунитета.
  • Рентгенови изследвания на гръдния кош, скелета, стомашно-чревния тракт - са от първостепенно значение при определянето на природата и разкриването на локализацията на лезиите;
  • Ултразвук на коремната кухина - за същата цел като радиография;
  • компютърна томография, магнитно резонансна томография на шията, гръдния кош, органите на корема и таза - позволява откриване на наличие на туморни образувания в различни части на тялото;
  • trepanobiopsia - се извършва с подозрение за увреждане на костния мозък на илайчните кости;
  • остеосцинтиграфия - с повишено ниво на алкална фосфатаза в кръвния серум;
  • Диагностична лапаротомия - използва се за вземане на биопсии на мезентериални и пара-аортни лимфни възли.

Лечение на лимфома на Hodgkin

Разработват се различни схеми на терапия, избирането им се взема предвид вида и степента на лезията, продължителността на курса и тежестта на заболяването, наличието на съпътстваща патология.

Предполага се, че лимфомът на Hodgkin е тумор на В-клетките, който се развива на фона на имунната недостатъчност на Т-клетки, дължаща се на хипофункция на тимуса.

Общата схема на лечение на лимфом включва два етапа:

  • стимулиране на ремисия с помощта на циклична химиотерапия;
  • консолидиране на ремисия чрез радикална лъчева терапия и поддържащи цикли на лекарствена терапия.

При планиране на обема на лечението се вземат предвид неблагоприятните фактори, определящи тежестта и степента на туморния процес:

  • включване на три или повече зони от лимфни резервоари;
  • масивна лезия на далака и / или медиастинума;
  • наличието на изолирана екстранодална лезия;
  • увеличение на ESR, по-голямо от 30 mm / h при наличие на симптоми на интоксикация и повече от 50 mm / h в отсъствие.

Използват се различни варианти на лъчелечение - от локално облъчване на първични лезии в понижени дози до облъчване чрез радикална програма на всички лимфни възли в IVA етап. За да се предотврати разпространението на туморни клетки през лимфната система, се извършва облъчване на съседни регионални лезии.

Полихемотерапията е едновременна употреба на няколко цитостатици. Има различни схеми на комбинирана химиотерапия (протоколи), наркотици са предписани дългосрочни курсове. Лечението е поетапно, включва двуседмични цикли с двуседмични интервали, след приключване на шест цикъла, назначава поддържащо лечение.

Предпочитание се дава на химиотерапия в комбинация с облъчване, което дава максимален ефект при минималния брой усложнения. Първоначално се извършва първоначална полихемотерапия с облъчване само на разширени лимфни възли, след това - облъчване на всички други лимфни възли. След радиационна експозиция поддръжката на химиотерапията се извършва съгласно една или друга схема. Интензивното лечение през периода на подобрение намалява броя на късните усложнения и увеличава възможността от терапия на обостряния.

Средната честота на Hodgkin's лимфом варира между 0.6-3.9% при мъжете и 0.3-2.8% при жените и средно 2.2 случая на 100 000 население.

Ако процесът е локализиран и е налице за хирургична намеса, слезката, изолираните лимфни възли, единичните конгломерати от лимфни възли се отстраняват с последващо облъчване на гама-терапевтични устройства. Спленокемията е показана и при дълбоката депресия на хематопоезата, която предотвратява цитостатичното лечение.

В случай на прогресиране на заболяването и неефективност на терапията е показана трансплантация на костен мозък.

Възможни последствия и усложнения

Болестта на Hodgkin може да има следните усложнения:

  • сепсис;
  • рак на мозъка или гръбначния мозък;
  • кървене;
  • натискът на неоплазмата върху дихателния тракт, водещ до асфиксия;
  • синдром на горната част на влагата кава;
  • развитие на механична жълтеница (при компресиране на жлъчния канал);
  • имунологични смени;
  • чревна обструкция (с лимфни възли, стискащи червата);
  • кахексия;
  • нарушение на щитовидната жлеза;
  • образуване на фистули на периферните лимфни възли;
  • миокардит и перикардит;
  • вторични злокачествени неоплазми;
  • нарушаване на белтъчния метаболизъм на бъбреците и червата;
  • странични ефекти на химиотерапията и радиацията.

перспектива

Адекватното и своевременно лечение прави възможно постигането на добри резултати, за постигане на стабилна ремисия е възможно при повече от 50% от пациентите. Ефективността на терапията се предопределя от диференциран подход към разработването на режими на лечение за различни групи пациенти, идентифицирани въз основа на неблагоприятни прогностични фактори.

С използването на интензивни програми клиничният ефект обикновено се наблюдава още през първия цикъл. При лечението на пациенти с ранен стадий на болестта на Ходжкин и генерализирано 5-годишна преживяемост без прогресия, беше 90% с етап III - 60-80%, в ремисия етап IV достига по-малко от 45% от пациентите.

Болестта на Hodgkin се проявява във всички възрасти, сред раковите заболявания при децата е третата по-често срещана.

Неблагоприятни прогностични признаци:

  • масивни конгломерати от лимфни възли с диаметър повече от 5 cm;
  • лимфоидно изчерпване;
  • едновременно увреждане на три или повече групи от лимфни възли;
  • разширяване на сянката на медиастина с повече от 30% от обема на гръдния кош.

предотвратяване

Не са разработени специални мерки за първична профилактика на болестта на Ходжкин. Особено внимание се обръща на вторичните профилактични превенции. Хората, които са преминали през Hodgkin's лимфом, се препоръчват да се изключат физио-, електро- и термични процедури, да се избегне физическо претоварване, слънчево изгаряне и работа, свързана с експозиция на вредни професионални фактори е противопоказана. Предават се кръвопреливания, за да се предотврати намаляването на броя на левкоцитите. За да се предотвратят нежелани явления, се препоръчва жените да планират бременността не по-рано от две години след възстановяване.

Лимфом на Hodgkin или лимфогрануломатоза - симптоми и лечение

лимфом на Ходжкин, наречен образуване на тумор произход, които влияят на лимфната система, лимфни възли, представляващи комбиниран мрежа на лимфните съдове.

Болестта на Ходжкин или лимфогрануломатозата се срещат при мъжете много по-често, отколкото в по-справедливия пол. А патологията обикновено предпочита пациентите на възраст 14-40 години.

Понятие за болестта

Лимфогрануломатозата се отнася до лимфни системни патологии от злокачествено естество. Засегнатите лимфоцитни клетки пребивават в процеса на разпад, получените анормални клетъчни структури разпределени на соматични органи и лимфни системи, в резултат на прекъсване на тяхната функционалност.

Какво представлява лимфомът на Ходжкин, неговите симптоми и принципи на лечение са описани в следния видеоклип:

Патологията последователно засяга един лимфен възел след друг, който най-често принадлежи към регионалната група.

История на лимфома на Hodgkin

Лимфогрануломатозата е описана за пръв път от Томас Ходжкин, когато изследва пациенти, които са имали слабост и импотентност, подути лимфни възли и лезии на далака.

Обикновено всички тези клинични случаи са с фатален край. Патологията първо е наречена болест на Ходжкин, а след това и лимфом на Ходжкин.

Има няколко разновидности на лимфоми на Hodgkin:

  • Класически лимфом на Hodgkin;
  • Hodgkin's лимфом с нодуларна склероза;
  • Лимфом на Hodgkin с лимфопения;
  • Смесена клетъчна лимфома на Hodgkin;
  • Класически лимфом Hodgkin с преобладаване на лимфоцити;
  • Лимфом на нодуларен Hodgkin с преобладаване на лимфоцити.

Нодуларна склероза

Нодуларната склероза е една от хистологичните форми на Hodgkin's лимфом, която се характеризира с гъста пролиферация на структурите на съединителната тъкан. Характерно начало на подобна патология е отокът на лимфните възли. Такъв лимфом може да се образува в различни органи, характеризиращи се с присъствието на лимфоидни тъкани.

причини

Докато специалистите не успяват да определят най-накрая специфичните причини за лимфогрануломатоза. Някои учени са склонни към вирусна етиология на заболяването.

Те вярват, че основната причина за лимфома на Hodgkin е вирусът Epstein-Barr, който провокира развитието на клетъчни промени и мутации на генно ниво.

В допълнение, експертите са идентифицирали няколко патологични фактора, предизвикващи патология:

  1. Живее в неблагоприятни условия на околната среда;
  2. Радиационно въздействие;
  3. Наличие в семейната история на предци с патологии на лимфната система (несъответстващ фактор);
  4. Работа с канцерогенни или химически вещества като пестициди, бензени, хербициди, разтворители с органичен произход и др.

Появата на лимфоми често отразява лекарствените противоракови лекарства, използвани при химиотерапевтично лечение или хормонални лекарства. В допълнение, засягат наличието на патология може автоимунни заболявания като лупус, ревматоиден артрит и т.н.,

Противно на общоприетото схващане, генетичният фактор не е особено важен при образуването на лимфоми. Въпреки че в случай, че лезията е намерена в една от идентичните близнаци, тя също ще бъде в друг близнак.

Симптоми и признаци

Както беше изяснено по-рано, лимфомът първо възниква в една лимфна възел, след което се разпространява в друг и т.н.

Най-основният признак на лимфома на Hodgkin е оток на лимфните възли. Теоретично, първото увеличение може да се локализира чепове, въпреки че на практика се оказва, че повечето от патологични процеси започват с рак на маточната шийка, гръдни и аксиларни лимфни възли.

Картината ясно показва увеличение на периферните лимфни възли с лимфом на Ходжкин

Обикновено подутите лимфни възли не причиняват болезнени усещания, но алкохолът може да предизвика появата на такава симптоматика.

В процеса на увеличаване на размера на лимфните възли започват да изтласкват заобикалящата ги тъкан, която често е придружена от различни симптоми:

  • Непродуктивна кашлица, понякога с примеси от кръв в храчката;
  • Болки в сърцето;
  • Недостиг на въздух;
  • Болезнен дискомфорт в лумбалния район.

Грануломатоза характерно болезнено и тежко чувство от страна на увеличен далак (горната лява част на квадрант) или чрез увеличаване на размера на черния дроб (горен десен квадрант). Често се смущава от безпричинна хипертермия, постоянна умора, загуба на тегло, общо изтощение и други типични прояви на рак.

Често лимфом на Ходжкин придружени от сърбеж усещания по повърхността на кожата, което може да се усети в цялата или локализирани към определена част от повърхността на тялото. Ако раковите процеси метастазират в костната тъкан, пациентът често се оплаква от осалгия.

Лимфогрануломатоза при деца

Сред детското население, Hodgkin's лимфом се открива при едно дете от 100 000, което показва ниско разпространение на това патологично състояние сред децата. В допълнение, лимфогрануломатозата никога не засяга децата до една година.

За деца на болест на Ходжкин са обикновено присъствието на злокачествени промени в тъканите на лимфната система, свързани с честотата на Lymphogranuloma на всички органи и тъкани.

Всички горепосочени процеси се проявяват чрез симптоми:

  • Напукване на лицето, допълнено с цианоза;
  • Интензивна диспнея;
  • Изморителна кашлица, която не носи облекчение;
  • Тахикардични симптоми.

Постепенно патологията обхваща далака (понякога черния дроб), който причинява:

  • Повишена сънливост и умора;
  • хипертермия;
  • Хиперактивност през нощта;
  • Апатично състояние;
  • Липса на апетит.

Ако патологията е локализиран в интраторакални лимфните възли, детето се притеснява кашлица - отначало само кашля, но с развитието на патологичния процес става пароксизмална кашлица и изтощителен характер. При всяка подобна атака на детето има оплаквания за болки в гърдите.

За да се диагностицира детската лимфогрануломатоза, е необходимо да се подложат на биопсия и лабораторни тестове, рентгенография, компютърна томография. Ако е необходимо, може да се наложи да се извършват трепанобиопия, сканиране на тъканите на костите, черния дроб или бъбреците.

При бременност

Дори в случай на прекъсване на бременността този фактор има утежняващ ефект върху хода на патологията. По принцип има два сценария за развитие на подобно патологично състояние:

  1. Когато лимфогрануломатозата започна да се развива при съществуваща бременност;
  2. Когато една жена забременее, като има история на такава патология като лимфома на Ходжкин.

И в двата случая менструалните функции на пациентите са значително нарушени. Когато се лекува чрез облъчване на ингвиналните лимфни възли, загубата на яйчникови функции възниква с развитието на следващата аменорея. За да се върнат овулацията на момичетата и жените, се извършва транспортиране на яйчниците (когато яйчниците са извън зоната на излагане на лъчите).

По-късно, при извършване на лъчева терапия, 10-сантиметрови оловни блокове се използват за защита на яйчниците. Този подход запазва способността да овулира повече от половината от пациентите (в 60% от случаите).

Етапи и прогнози

В зависимост от размера на образованието, степента на разпространението му в тъканите, специалистите разграничават 4 етапа от патологичния процес на Hodgkin's лимфом:

  • Етап 1 се характеризира с ограничено местоположение на лезията в областта само на една лимфна възел или в лимфните възли на определена област;
  • За етап 2 разпространението на лезиите е типично в областта на две или повече групи лимфни възли, разположени на половината от тялото по отношение на местоположението на диафрагмата;
  • При трите стадия на лимфогрануломатоза групите от лимфни възли вече са засегнати от двете страни по отношение на диафрагмата;
  • За 4-те етапа на Hodgkin's лимфома е характерно разпространението на патологичния процес във всички елементи на лимфната система по вътрешните органи с развитието на дифузни лезии.

диагностика

Диагностичните процеси с Hodgkin's лимфом се основават на следните процедури:

  1. Биопсия на лимфните възли;
  2. Лабораторни кръвни тестове;
  3. Костна биопсия;
  4. Радиография и CT;
  5. Лапароскопско и таракоскопско изследване.

Схема за лечение

Медицинските способности позволяват постигането на положителни резултати при лечението на Hodgkin's лимфом в повечето клинични случаи. Използвайки разнообразни методи за лечение, в зависимост от етапа на патологичния процес и общото благосъстояние на пациента, специалистите постигат положителен резултат от терапията.

Като цяло, методи като:

  • Радиационната терапия се счита за основната насока при лечението на лимфогрануломатоза, като се използват специализирани радиотерапия, което осигурява възможно най-голяма ефективност, особено в началните стадии на заболяването;
  • Химиотерапевтичният ефект върху Hodgkin's лимфом се основава на използването на цитостатични противоракови средства, които инхибират възпроизводството на злокачествени клетъчни структури. Тази техника води до прекратяване на по-нататъшното разпространение на патологията към вътрешните органи и елиминирането на симптомите на заболяването;
  • Трансплантацията на костен мозък или трансплантацията на стволови клетки е единствената техника, която най-накрая може да облекчи пациентите с лимфогрануломатоза. Първо, провежда се масивен полихемотерапевтичен курс, който потиска всички патологични микроби на репродукцията. След това се извършва трансплантация на стволови клетки или костен мозък. След няколко дни се установява трансплантираният биоматериал и хематопоетичната система започва да функционира в добре функциониращ режим.

След лечението пациентът е показал, че следва диета, основана на принципите на правилното хранене.

Колко време живее и прогнозата за оцеляването

Патологията се счита за лечима, въпреки че крайните прогнози зависят от етапа на туморния процес, размера на образуването и интензивността на отговора на лечението.

Видеоклип за причините и симптомите на лимфогрануломатоза:

Какво представлява тази болест - Hodgkin's лимфом и как да го лекуваме?

Лимфната система е един от основните "санитари" на човешкото тяло. Той почиства клетките, съдовете и тъканите от вредни вещества и също е част от сърдечно-съдовата система.

Състоянието на лимфните възли зависи от имунитета, така че лимфомът на Hodgkin е сериозен патологията на лимфната система, като има злокачествен курс.

Какво представлява лимфомът на Ходжкин?

Болестта има няколко имена: лимфогрануломатоза, болест на Ходжкин, злокачествен гранулом - тумор, който атакува лимфната система. Всъщност това рак на тази система.

При лимфома на Ходжкин се наблюдава увеличение на лимфните възли - цервикален, свръхчелюстрен или ингвинален. Болестта променя белите кръвни клетки на кръвните лимфоцити, тяхното дегенерация в злокачествени. По-късно черният дроб, далакът и белите дробове започват да се променят.

При новородени и малки деца (до 4 години), лимфогрануломатозата практически не се развива. По-близо до юношеството нараства рискът от заболяване.

Основни пикове на заболеваемостта:

  1. от 14-15 до 20 години;
  2. след 50 години.

Научете повече за болестта от видеоклипа:

Видове и етапи на заболяването

Болестта на Ходжкин се счита за "благоприятно" онкологично заболяване и човек има големи шансове да се отърве от болестта.

СЗО идентифицира няколко типа лимфом на Hodgkin:

  • Нодуларна склероза. Най-често диагностицираната форма е 80% от пациентите, които често се лекуват;
  • Тип смесени клетки. Среща се в 20% от случаите на гранулома. Сравнително агресивна форма, но прогнозата е все още благоприятна;
  • Дистрофия на лимфоидна тъкан. Много рядка форма, около 3% от болните. Трудно е да се признае, но прогнозата е неблагоприятна;
  • Лимфом на Ходжкин с голям брой лимфоцити, също рядка форма на заболяването;
  • Нодуларен лимфом. Друг рядък вид заболяване се проявява най-често при юноши. Симптомите не се проявяват, той се характеризира с много бавен курс.

Лимфомът на Hodgkin има постепенно развитие:

  1. Първи етап, засяга само една част от лимфните възли (например само шийката на матката). Практически по никакъв начин не се усеща от човека.
  2. 2 етапа - обхваща две или повече части от лимфната система от едната страна на гръдния кош. Процесът може да започне да улавя съседни органи.
  3. 3 етапа - Двата страни на диафрагмата са засегнати, както и ингвиналните лимфни възли, далака.
  4. 4-ти етап - заболяването засяга цялата лимфна система и други вътрешни органи - черен дроб, далак, мозък.

В първия стадий на заболяването няма практически симптоми или могат да бъдат объркани с обичайната ARVI. Следователно е толкова важно всяка година да се подлагат на проучване, например, вземете кръвен тест и посетете терапевт.

перспектива

Злокачественият гранулом е добре лечим и човек може напълно да се отърве от това заболяване. Основното нещо е да се открие болестта във времето. Тогава шансовете са високи - Повече от 85% от пациентите, диагностицирани с Hodgkin's лимфом, са напълно излекувани.

Прогнозата зависи от няколко фактора:

  • Етап на заболяването. Пациентите с фаза 2 постигат ремисия в 90% от случаите. С 3-4 - в 80%.
  • Наличие на метастази. Много органи и системи могат да бъдат изумени по такъв начин, че възстановяването им вече не е възможно.
  • Риск от повторение. След лечението, 15-25% от пациентите могат да върнат заболяването. В този случай прогнозата е разочароваща.
  • Понякога болестта на Ходжкин просто не се поддава на някаква терапия. Това обаче е рядко.

Причини за възникване на

Защо има Hodgkin's лимфом не е известен със сигурност. Има само теории и допускания:

  • Инфекции и вируси (вирус на Epstein-Barr, херпес тип 8, инфекциозна мононуклеоза). Причинява бързо разрушаване на формите на лимфоцитите;
  • Наследствено предразположение;
  • ХИВ (поради намален имунитет);
  • Излагане на канцерогенни вещества (напр. Вредни фактори при работа);
  • Болести на имунната система.

Лимфомът на Hodgkin не е заразен. Но точната причина за болестта все още не е открита.

симптоми

В началния етап на развитие лимфомът на Hodgkin е почти невъзможно да се забележи. Най-често заболяването се среща в 3-4 етапа на заболяването.

Злокачественият гранулом има следните симптоми при възрастни:

  • Разширени лимфни възли. Най-известният знак. Най-често се увеличават лимфните възли на шийката на матката или подмаксималната лимфна възела, човек се чувства добре. В други случаи болестта обхваща ингвиналния регион. Лимфонодузите могат да растат до огромни размери, но по правило са безболезнени. В снимката - късната фаза на лимфома на Ходжкин.
  • Лечение на черния дроб, далака. В случая на Hodgkin's лимфом, тези органи се увеличават по размер, понякога много, но не предизвикват безпокойство при пациентите.
  • Нечувствителност на костите, често фрактури. Тези симптоми се появяват, когато метастазите достигнат костната система.
  • сърбеж. Тя възниква поради повишаване на концентрацията на левкоцитите.
  • мъчителен кашлица, не преминава след употребата на таблетки.
  • Недостиг на въздух. Тя може да бъде както по време на движение, така и в спокойно състояние и възниква от свиването на бронхите.
  • Трудност при преглъщане. В резултат на силното увеличение на лимфните възли, слюнката и храната едва ли влизат в стомаха.
  • Подуване.
  • Запек и диария, коремна болка.
  • Гадене и повръщане.
  • Прекомерно изпотяване.
  • Понякога може да има скованост в ръцете или краката, бъбречни проблеми. Но с лимфома на Ходжкин това е рядко явление.

В допълнение, имунната защита на тялото е отслабена, и човек може да почувства:

  1. Увеличаване на температурата до 39-40 градуса. Може да се започне с втрисане и болка в мускулите. Всичко това пациентът взема за проявите на грип, но подобни симптоми се повтарят отново и отново.
  2. Хронична умора, което не ви позволява да правите обичайните неща.
  3. Пациентът бързо растат тънки буквално за половин година, той често има инфекции до пневмония.

За да се предотврати развитието на болестта, внимателно проследявайте състоянието на лимфните възли, особено при деца. Прочетете тук за детския лимфаденит.

Диагностика на заболяването

Поради липсата на симптоми в началото на заболяването и многостранните прояви, които вече са в късните етапи, Hodgkin's лимфом може да бъде трудно да се диагностицира. Обикновено терапевтът изпраща пациента на хематолога. А Профилиращият лекар назначава изследвания:

  1. Пълна кръвна картина. Основният анализ не определя тумора, но ви позволява да оценявате някои функции на органите и да подозирате, че нещо не е наред. Може да се наблюдава: понижение на хемоглобина, тромбоцитите. Ще има увеличени бели кръвни клетки, моноцити, базофили и еозинофили. Лимфоцитите са значително намалени. ESR, напротив, се увеличава (повече от 25).
  2. Биохимичен кръвен тест. Лекарят вижда в този анализ появата на възпалителни протеини, техните промени: фибриноген, С-реактивен протеин, а2-глобулин. В по-късните стадии на заболяването, билирубинът се увеличава, ALAT, ACAT скача силно.

За диагностиката на лимфогрануломатозата се прилагат и:

  • Рентгенов. Ще ви помогне да видите увеличение на лимфните възли, както и промени във вътрешните органи.
  • ултразвук. Прилага се за изследване на размера на лимфните възли, степента на лезията, наличието или отсъствието на метастази в органите.
  • CT. Компютърната томография ви позволява да изучите подробно местоположението на тумора и неговия състав. И също така да се направи оценка на състоянието на тялото в момента като цяло.
  • EGD. Необходимо е да се определи метастазата на лимфома.
  • Пункция на костния мозък. Използва се в случай на метастази в тъканите, от които те вземат частици.
  • Биопсия на лимфни възли. Той точно определя патологичните клетки. За да направите това, премахнете засегнатата лимфна възел и я изследвайте под микроскоп.

Развитие при деца

При новородени и деца до 4-годишна възраст обикновено не се развива този тип рак на лимфната система. Най-честата възраст на пациентите е средно от 14 години. Но около 4% от децата на младежка и училищна възраст все още се разболяват.

Децата не усещат началото на болестта. Но по-късно могат да се появят следните симптоми:

  • Детето често се уморява, става безпристрастно и безразлично.
  • Виждате увеличение на лимфните възли в областта на шията или в слабините, които не преминават дълго време.
  • Детето бързо губи тегло, яде малко.
  • Ще се появят симптоми на сърбеж дерматоза.
  • Скочи в телесната температура, след това се появява, след това изчезва отново.
  • Възможно е да има силно потене, особено през нощта.
  • Всичко това не притеснява детето. По-късно, много бавно се развиват симптомите, промените започват в черния дроб, далака.

Ако лекарят подозира лимфогрануломатоза, детето се лекува същата диагноза като възрастен. И в случай на потвърждение на страх, изпратете до болницата.

Болест при бременни жени

Представлява голям проблем както в диагностиката, така и в лечението. Трябва да се извършат всички манипулации под наблюдението на гинеколог.

Заради бременността, една жена може да се чувства значително влошаване на здравето, но, за щастие, като болестта прогресира бавно, така че лекарите имат време да се опита да получи пациент стабилна ремисия.

В ранните етапи Радиационната терапия е недопустима. В тежки случаи лекарите препоръчват аборт поради заплахата за живота на пациента.

Лечението на бременна жена е практически невъзможно. Лекарите чакат и виждат тактики. Те се опитват да помогнат на пациента да предаде детето преди изтичане на срока, а след раждането те незабавно започват лечението. Естествено, кърменето на дете е изключено. Рискът от предаване на болестта на детето отсъства.

лечение

Пациентът е хоспитализиран в онкологичния отдел и избира най-подходящия за него метод на лечение:

  1. лъчетерапия;
  2. химиотерапия;
  3. Оперативна намеса.

Радиационната терапия е най-ефективна в ранните стадии на заболяването. Курсът на лечението е около месец. През това време, 15 сесии и човек, с голяма вероятност да влезе в стабилна ремисия.

В по-късните етапи на радиация е добавено лекарство, т.е. химиотерапевтични лекарства антибактериална и антитуморна действие (Adriamycin, Bleometsin) блокери синтез на нуклеинови киселини (циклофосфамид) и други. Те могат да бъдат хормонални препарати, като Prednizolon.

В първите два етапа обикновено е достатъчна една радиотерапия или радиотерапия плюс две курсове на "химия". В 3-4 етапа се провеждат най-малко 9 курса на химиотерапия.

Критерии за адекватно лечение:

  1. Намаляване или дори изчезване на някои симптоми на лимфома;
  2. Намаляване на размера на лимфните възли;
  3. В проучването туморните клетки изчезват.

Ако болестта не реагира на терапията, тогава така наречената DHAP схема, състоящ се от три лекарства: цисплатинум, цитарабин и дексаметазон.

В крайни случаи, когато други лекарства не помагат, се използва хирургическа интервенция. Премахнете твърде големи обекти, може да бъде отстранена далака. Хирургическият метод се използва за спасяване на живота на пациента.

За да се потиснат нежеланите ефекти от химиотерапията и лъчелечението, на пациента се предписват лекарства, които повишават имунитета, както и витамини.

предотвратяване

Не съществуват ясни насоки за предотвратяване на болести. препоръчва се да се предпазите от заразяване с ХИВ и ХИВ, експозиция на канцерогени, както и навреме за откриване и лечение на херпес от различни видове.

Болестта на Hodgkin е онкологично заболяване на лимфната система. За щастие, той има много висок процент на възстановяване - повече от 90% във втория етап. Това изисква само бдителност и преминаване годишен медицински преглед.

Лимфом на Ходжкин

Ходжкинският лимфом е вид туморен растеж, който засяга лимфната система на тялото, състоящ се от възли на лимфните възли, свързани заедно с малки съдове. В резултат на постоянното разделение на засегнатите лимфоцити, новите им клетки преминават към соматични органи и лимфни възли, като същевременно нарушават адекватното им функциониране.

Ходжкинският лимфом е за първи път описан през 1832 г. от Томас Ходжкин. До 2001 г. тя се наричала лимфогранулоза или болест на Ходжкин. Този патологичен процес засяга хора от всяка възраст. Статистиката доказва, че жените страдат от това заболяване много по-рядко от мъжете.

Лимфомът на Hodgkin засяга две възрастови категории - хора от 14 до 40 години и след 50 години. Въпреки че вече стана известно, че хора над петдесет не винаги попадат в тази отчетност.

Лимфом на Hodgkin причини

Причината за болестта, която образува злокачествени клетки в тази патология, е неизвестна и до днес.

Лимфомът на Hodgkin се характеризира с някои признаци, които го приближават до възпалителни процеси (левкоцитоза, вълнообразна треска, повишено ESR, нощно изпотяване).

Но с толкова разнообразно разнообразие от флора при пациенти с болест на Ходжкин и абсолютно неактивност на противовъзпалителната терапия, болестта не може да бъде напълно приписана на инфекциозната етиология. Но въз основа на епидемиологични и хистологични изследвания, се получи доказателство за участието на Hodgkin's лимфом в вирусен произход, което показва повишен риск от заболяване при лица, които са претърпели мононуклеоза с инфекциозен характер.

Причиняващият агент на това заболяване е вирусът Eptaine-Barr (EBV), който първоначално е изолиран от клетъчните култури на лимфома на Burkitt. Фактът, че тези заболявания имат определен връзка и EBV играе специална роля в причините за лимфом на Ходжкин, казва приликите клетките на Березовски - Щернберг клетки с тези, от които се състои плат lifridnaya с мононуклеоза.

В допълнение, високи титри на хуморални антитела към вируса на антитела Epstein-Barr са открити при пациенти с туморно заболяване.

При заболяване, при което има смесени клетки и лимфоидно изчерпване, което се характеризира с неблагоприятна прогноза, се откриват високи антитела срещу вируса.

По този начин в момента е възможно да се допусне както вирусната, така и инфекциозната природа на появата на Hodgkin's лимфом. Въпреки че няма абсолютно доказателство, че тези агенти играят пряка роля в развитието на тумора. Може би туморното образуване на лимфомните клетки е предшествано от вирусна инфекция.

Има известни предположения, че лимфомът на Hodgkin е свързан с хроничен конфликт в имунната система на организма. Всичко това се основава на съвпадението на клиничните симптоми на Hodgkin's лимфом и лезии на лимфогранулома с морфологични прояви, които се наблюдават при определени имунни реакции на организма.

Hodgkin's лимфом се представя под формата на автоимунен процес, който се развива в резултат на бластоматозни промени в лимфните клетки под въздействието на продължително дразнене на антигени.

При използване на имунофенотипа техники и цитогенетичен проучвания включили клон неходжкинов лимфом тумор, който е образуван от В клетки, и Березовски-Щернберг клетки само 1% от клетъчната популация. Но не само тези клетки са в лимфогранулома, но също така и единични нуклеидни клетки на Hodgkin, което е междинен пръстен в злокачествено образуване. Освен това, цитогенетичните изследвания показват, че лимфните възли в Hodgkin's лимфом имат клетки с променен кариотип и тези промени засягат както броя, така и структурата на хромозомния набор.

Лимфом на симптомите на Ходжкин

Патологичното туморно заболяване се характеризира с разнообразна клинична картина, която се причинява от поражението на различни групи лимфни възли и органи. Симптоматичният лимфом на Hodgkin се състои от две групи. Те включват общи симптоми на заболяването и локални прояви на патологичния процес.

Почти всеки пациент с лимфом на Ходжкин, тези общи симптоми се наблюдават под формата на телесната температура изкачвания, умора и слабост в цялото тяло, нощно изпотяване, сърбеж, ставни и главоболията, и болка в костите. Повишаването на телесната температура се отнася до първите симптоми на Hodgkin's лимфом. В началото на патологичния процес температурата е на нискокачествени цифри, но се повишава късно вечерта.

Тъй като болестта започва да прогресира, температурата достига високи нива - 39-40 градуса с нощна треска на тялото и обилно изпотяване. Също така, пациентите постоянно се оплакват от обща слабост, което води до намаляване на работоспособността.

Сърбежът на кожата не винаги присъства с лимфома на Ходжкин, но понякога се случва дълго преди промените в органите и лимфните възли и много дълго време е единственият симптом на заболяването. Тази сърбеж може да се разпростре и на цялата повърхност на тялото и да се локализира на предната повърхност на гръдния кош, горните или долните крайници, скалпа, дланите и краката.

Ходжкинският лимфом на локално проявление се характеризира с местоположението и размера на променените лимфни възли и патологичните огнища в различни тъкани и органи. По принцип по-голям брой лимфни възли засяга диафрагмата (90%), докато останалите се наблюдават в субцитофрагматичните резервоари (10%).

В повечето случаи на неходжкинов лимфом започне да се увеличава лимфни възли в областта на шията (50-75%), които са безболезнено палпация, нямат нищо общо с другите тъкани не са свързани помежду си и са представени под формата на еластична консистенция. Кожата над тумора няма инфилтрат, без зачервяване и промени.

В 25% са засегнати супраклавикуларните лимфни възли, локализирани в супраклавикулярната вдлъбнатина на вътрешния ъгъл и без големи форми.

При 13% от патологичните промени са лимфните възли в аксиларните области. Има е локализиран плексус на лимфните съдове, което ги свързва към други органи, които допринасят за бързото проникване на тумор в лимфните възли и медиастинални лимфни възли, които са разположени под мускула на гърдите, на млечната жлеза.

В 15% от засегнатите лимфни възли на медиастината, които са подложени на компресия и покълване в редица тъкани и органи на основата. След това пациентите развиват ранни клинични прояви на заболяването под формата на лека суха кашлица и гръдна болка. Те могат да бъдат с различна интензивност, от скучни и упорити болки, да се усилват с дълбоко вдъхновение и кашляне.

Понякога пациентите с лимфом на Hodgkin преживяват спукване в гръдния кош и изтръпване в областта на сърцето. Това се случва в резултат на натиск на разширени лимфни възли върху нервните окончания, сърцето или с кълняемостта на образуването на тумори в бронхите, белите дробове и перикарда. Едновременно с това в кухините на плеврата и на перикарда се появява неспецифичен вид излив, което при първите причини на пациентите малко дъх при ходене или упражняване. И в бъдеще, с прогресирането на процеса, диспнеята става много по-силна и лимфните възли на медиастината придобиват значителни измерения и това причинява синдрома на висшата генитална вена. Но понякога тази лезия на медиастиналните лимфни възли преминава абсолютно асимптоматично и се открива съвсем случайно в рентгенографския преглед на гръдния кош.

Рядка клинична проява на Hodgkin's лимфом е увреждане на ретроперитонеални лимфни възли (1-7%). Първоначално тези промени се проявяват без симптоми, а след това, когато лимфните възли се увеличават, има скованост в лумбалната област, болка, метеоризъм и запек. А болката се усилва дори след приемане на малки дози алкохол (30-40 g). Този симптом в медицината се нарича "алкохолна болка".

При рядко увреждане на ингвиналните и лазерните лимфни възли (3-5%), Hodgkin's лимфом се характеризира с злокачествен ход и лоша прогноза. Клиничната картина е маркиран постоянна болка или спазми в долната част на корема, нарушение на лимфен дренаж, тежест в долните крайници, подпухналост и пастообразни спирка, намалява чувствителността на предната и вътрешната част на бедрата.

Когато слезката е засегната от лимфома на лимфома на Ходжкин, заболяването протича доброкачествено и животът на пациентите с тази форма се удължава за дълго време. В патологичния процес на далака се включва от 65 до 86%. Това тяло има единственият симптом, който сигнализира за поражението му, това увеличение на размера, което се определя чрез ултразвукови или радионуклидни изследвания. Този симптом се счита за много важен за диагностициране на болестта и има определена спешност.

Първичната форма на Hodgkin's лимфом на белите дробове може да бъде намерена изключително рядко, но въпреки това белите дробове винаги се включват в патологичния процес (20-40%). Заразените клетки се вкарват в белодробната тъкан чрез хематогенния път. А клиничните симптоми на белодробния лимфом на Hodgkin се характеризират с разнообразие. Тази форма на болестта се проявява като кашлица, болка в гърдите, тежка форма на диспнея, а понякога и хемоптиза. Ако белодробната тъкан засяга лезията е ограничена, тогава кашлицата е незначителна или напълно отсъства. Специфичното естество на промените в белите дробове се комбинира със засегнатата плевра, което води до течност в плевралната кухина.

Пациенти с костни лезии Ходжкинов лимфом се проявява в 15-30% от случаите. Има първична и вторична промяна в резултат на туморни метастази от лезиите на други структури или разпространението им през кръвта до отдалечени органи. В този случай, много често патологичният процес на гръбначния стълб, след това ребрата, гръдната кост и костите на таза са изложени.

Рядък феномен е локализирането на лимфома на Ходжкин в тубуларните кости и в черепа. Но с победата на тези кости има силни болки с облъчващ характер, засилващи се по време на натиск върху процесите на гръбначните прешлени. Изтръпване на краката, потрепване и слабост възниква след промени в горната част на лумбалния и долния гръбначен прешлен. Прогресирането на процеса в гръбначния мозък причинява парализа и пареза на долните крайници и нарушени функции на органите в тазовата област.

При лимфома на Ходжкин черният дроб се повлиява 5-10% след първоначалната диагноза и според патоанатомичните данни - при 30-77%. Промени в формата на множествени и единични фокуси са възможни в черния дроб. В допълнение, те могат да бъдат малки и големи. Пациентите със засегнат черен дроб най-често се оплакват от гадене, киселини в стомаха, специфична миризма от устата и тежест в правилния хипохондриум. При пациенти с лимфом на Ходжкин има всички прояви на паренхимна, механична или хемолитична жълтеница, което само влошава прогнозата на заболяването.

Костният мозък е засегнат от лимфом на Ходжкин без специфични симптоми и е диагностициран при 4%, а при аутопсия - при 30%.

Hodgkin's лимфом понякога засяга кожата, нервната система, щитовидната жлеза, устата, сърдечния мускул, пикочно-половата система и млечната жлеза.

Лимфом на етап Hodgkin

Клиничното поставяне на тази болест е направено от 1902 г. насам, но едва през 1965 г. на международна конференция в Ню Йорк е приета и установена класификация на клиничната картина, която стана основа на съвременните етапи на лимфома. Тя разделя Hodgkin's лимфома на сцената, дава знак за патологичните и клиничните етапи, както и екстранодалното разпространение (Е).

Съгласно съвременната клинична класификация на туморното заболяване, което взема предвид анатомичното разпределение на патологичния процес и всички симптоми на интоксикация, приети през 1971 г., болестта има четири етапа: I, II, III, IV.

В първия (I) етап на Hodgkin's лимфом е засегната една лимфна възела или лимфна структура (I) или е повлиян отделно единичен извънлимфатен орган или тъкан (IE).

Във втория (II) етап на Ходжкин две засегнатата лимфен региона от едната страна на мембраната (II), или локално засегнати единична екстралимфатичен орган или тъкан и регионалните лимфни възли, или не засяга други лимфни възли са от същата страна на диафрагмата (NE).

В трети (III) етап на Ходжкин засегнати лимфни възли от двете страни на диафрагмата (III), които са комбинирани с локализиран промяна в аудио екстралимфатичен тъкан или орган (III), и може да се променя далак (III S), а понякога и на двете (AND E + S).

В четвъртия етап (IV) етапи на дисеминирана лимфом засяга един или повече ekstralimfoorganov, промяна или не възли е засегната или изолира екстралимфатичен орган модифицираните neregionarnyh лимфни възли на лимфната система.

Екстралимфатичен разпространение на болестта (Е) се счита за патологичен процес, който включва една акция или корена на светлината в същото време изумени лимфни възли от едната страна, или едностранно излив на плеврата с добавяне или не светлина в процеса на унищожаване, но с промените тук в hilar лимфни възли,

Екстранодното дифузно разпространение на заболяването (IV) включва лезии на костния мозък и черния дроб.

Освен това, всички стадии на Hodgkin лимфома имат или нямат общи симптоми. И означават, ако те отсъстват (А), и ако има (В). Тези общи симптоми включват: загуба на телесно тегло, необяснима природа, в рамките на половин година с 10%; без видими причини, до 38 градуса, телесна температура за 3 дни и обилно нощно изпотяване.

През 1989 г. бяха приети допълнения в Kostwold за означаване на етапи с засегнатите райони (II 2, III 3 и т.н.). Третият етап може да бъде разделен на III 1, който засяга далака, целукалните лимфни възли и възли на далака порта. За III 2 са засегнати ингвиналните, бедрените, лъчевите, паратореалните и мезентеричните лимфни възли.

С огромно увреждане на лимфните възли (X), патологичният фокус достига диаметър от десет или повече сантиметра.

Лечение на Hodgkin лимфом

Лечението на тази болест е голямо постижение на XX век. При модерните програми за лечение, лимфомът на Hodgkin е напълно ремисия при 70-90% от пациентите с първични форми на заболяването и 60% са пациенти, които имат 20-годишна преживяемост без заболяване след първите програми за лечение.

Сред основните методи за лечение на Hodgkin's лимфом са лъчелечението и лекарствената терапия, както и техният комбиниран метод. За да се проведе лъчева терапия върху засегнатите лимфни възли, се използва фокална доза от четиридесет или четиридесет и пет Gy и за превенция 35 Gy. Например, в някои случаи Русия използва широкообхватен метод за облъчване.

В момента пациенти с лимфом на Hodgkin използват методи за лечение, които отчитат рисковите фактори и стадиите на заболяването.

Значими рискови фактори включват засегнатите лимфни зони в брой от три или повече; когато стойностите на ESR в етап Б - 30 mm / h и 50 mm / h в етап A; с екстранодуларна лезия; масови промени в медиастината; с медиастинално-гръден индекс; когато има огромни огнища на лезии на далака с дифузна инфилтрация на органа; с наличните лимфни възли с диаметър от 5 или повече сантиметра.

Радиационната терапия на Hodgkin's лимфом обаче не удовлетворява неговите резултати, поради което лекарите използват химиотерапия. Днес монохромотерапията много рядко се предписва или с цел палиативно лечение на отслабени пациенти в старческа възраст, или при подмяна на една тъкан от костен мозък с друг след прилагане на множествена полихемотерапия. При монохемотерапия се предписва всяко антитуморно лекарство: Natulan - 100 mg дневно; Хлорамбуцил - 10 mg всеки ден в продължение на пет дни с курс до 450-500 mg; Винбластин 6 mg / kg веднъж седмично.

По принцип лечението на Hodgkin's лимфом започва с назначаването на полихемотерапия в обща доза от 36 Gy на фокус за пациенти от първи етап А, които нямат рискови фактори и с лимфоидно разпространение на хистологичния вариант.

Всички пациенти, които са били диагностицирани с междинна и благоприятна прогноза, лекувани според стандартната схема на ABVD химиотерапия и пациенти, които са диагностицирани с лоша прогноза на лимфом на Ходжкин - схемата BEACOPP.

Схемата ABVD включва такива лекарства, които се предписват интравенозно през първия и четиринадесетия ден. Включва: Дакарбазин - 375 mg / m2, Блеомицин - 10 mg / m2, Doxorubicin 25 mg / m2, Vinblastine - 6 mg с интервал от две седмици между курсовете. И на петнадесетия ден след последното прилагане на лекарството започва следващият цикъл на лечение.

Схемата на BECAIRP включва следните препарати за интравенозно приложение: на първия ден - циклофосфамид при 650 mg / m2 и доксорубицин 25 mg / m2; след това на първия, втория и третия ден етопозидът се прилага при 100 mg / m2; на осмия ден, Bleomycin 10 mg / m2 и винкристин при 1.4 mg / m2. И вътре: от първия до седмия ден - прокарбазин при 100 mg / m 24; Преднизолон при 40 mg / m2 в продължение на две седмици. Следващият курс започва седем дни след последното приложение на преднизолон или на двадесет и втория ден от началото на курса.

Пациентите с Hodgkin's лимфом, които имат благоприятна прогноза за първия и втория стадий на заболяването, без прояви на рискови фактори, започват да получават лечение съгласно схемата ABVD в два курса с интервал от две седмици. След това, три седмици след химиотерапията, се извършва облъчване на началните лезионни зони: Родокоагус от 2 Gy пет пъти седмично; SOD при 30 Gy с пълна регресия, 36 Gy - с частична регресия на тумора.

За пациенти с междинна прогноза на първия и втория стадий на Hodgkin's лимфом, които имат поне един рисков фактор, четири курса на ABVD химиотерапия се прилагат за първи път с двуседмични паузи. След това облъчването на засегнатите първоначални зони се извършва, както следва: родонуклеаза при 2 Gy пет пъти седмично, SOD при 30 Gy с пълна туморна резорбция, 36 Gy с частична регресия.

Когато лоша прогноза при пациенти с трети и четвърти стадии, лечение на старт Ходжкин с осем курса на ABVD и BEACOPP или периодично в продължение на две седмици. И отново след края на химиотерапията да възлова облъчване на засегнатите области: лост 2 Gy пет пъти седмично, ODS 30 Gy общо тумор резорбция на 36 Gy - с частична регресия. Радиационната терапия показва изгорели огнища на скелета.

При прилагане на лечение на пациенти с първично резистентни и непрекъснати рецидивиращи тумори, се използва висока доза химиотерапия с автотрансплантация на стволови клетки или костен мозък.

Лимфом на прогнозата на Ходжкин

Тъй като болестта се отнася до реални лечими заболявания, пациентите имат всички шансове за възстановяване.

Разбира се, прогнозата на Hodgkin's лимфом зависи от етапа на хода на туморната болест, както и от размера на злокачествената неоплазма и при каква скорост тя намалява след първите медицински манипулации.

Понякога терапията с Hodgkin's lymphoma е придружена от тежки и продължителни нежелани реакции. Например, това може да доведе до безплодие при жените.

Независимо от това, модерните схеми за радиация и лекарствена терапия дават възможност да се постигне петгодишна честота на преживяване при пациенти с благоприятна прогноза от 90%, с междинен - ​​80% и неблагоприятен - 60%.

За Нас

Раковите заболявания рядко се срещат по време на бременност В съвременния свят повече жени планират деца в зряла възраст, което значително увеличава шансовете за развитие на рак на гърдата точно през този период.