Рак на шийката на матката: как се проявява патологията, методите на превенция и лечение, прогнозата за оцеляване

Вторият по-чести злокачествен тумор при жени след тумори на млечната жлеза е ракът на маточната шийка. Патологията се наблюдава при 8-11 жени от 100 хиляди. В света всяка година се регистрират до 600 хиляди нови диагностицирани случая.

Симптомите на рак на шийката на матката най-често се развиват при пациенти над 40-годишна възраст. Рискът от заболяване в тази група е 20 пъти по-висок от този на 25-годишните момичета. Около 65% от случаите се откриват при 40-60 години, 25% - в групата от 60-69 години. Ранните стадии на патологията по-често се откриват при жени на възраст 25-40 години. В този случай болестта е добре излекувана, така че е много важно да бъдете редовно преглеждани от гинеколог.

В Русия ранните стадии на тази патология са регистрирани при 15% от пациентите, пренебрегвани случаи - при 40% от нововъзникналите пациенти.

Причини и механизъм на развитие

Карцином на шийката на матката: какво е това? Според определението на Световната здравна организация това е злокачествен тумор, възникващ от клетките на слой, облицоващ повърхността на органа отвън, т.е. епитела.

Съвременната медицина все още не разполага с достатъчно данни, което прави възможно да се говори с увереност за етиологичните фактори на заболяването. Механизмът на развитие на тумора също е слабо разбран. С това в много отношения са трудностите на превенцията и ранното откриване на неоплазмата на шията.

Известно е, че причините за рак на шийката на матката са свързани с инициирането на вирусите на човешкия папилома вирус 16 и 18 вида. Вирусната инфекция се открива при 57% от пациентите.

Важна важна социална некомпетентност и нежелани сексуални връзки. Оказа се вредното влияние на тютюнопушенето.

Шийката на матката покрива многослойния епител. Клетките са плоски и подредени в слоеве. Под влиянието на вируса епителът постепенно променя структурата си, докато се появява злокачествено заболяване - злокачественост на тъканите.

• Епителните клетки в отговор на увреждане започват да се разделят по-интензивно, за да се поправят увредените тъкани.
• Има преканцерозни промени, които са нарушение на структурата на епителните слой, - дисплазия.
• Постепенно се появяват злокачествени промени в дебелината на клетките: епителът започва да се дели неконтролируемо. Има преинвазивен рак на шийката на матката (in situ, или "на място").
• След това злокачествената формация се разпространява извън епитела и прониква в стромата - подлежащата тъкан на шията. Ако това покълване е по-малко от 3 мм, те говорят за микроинвазивен карцином. Това е ранната фаза на инвазивния рак.
• При покълване в стромата над 3 мм възниква инвазивен рак на шийката на матката. При повечето пациенти външните признаци и клиничните симптоми на заболяването се появяват само в тази фаза.

Откриването на преканцерозни промени е основата за ранна диагностика и успешно лечение на заболяването. Дисплазията се съпровожда от умножаване на променените (атипични) клетки в епителния слой, горният слой не се променя и се състои от обикновени клетки с признаци на кератинизация.

Карциномът in situ (преинвазивен или неинвазивен карцином на шийката на матката) е съпроводен от нарушение на ламинирането на епитела и наличието на злокачествени клетки в цялата му дебелина. Обаче, подлежащата тъкан не покълва, така че тя се лекува добре.

Форми на заболяването

Морфологичната структура на тумора е външна промяна във формата и структурата на клетките. Степента на растеж на неоплазмата и злокачествеността й зависи от тези признаци. Морфологичната класификация включва такива форми:

• сквамозна плоскоклетъчна кератинизация;
• сквамозна клетка без кератинизация;
• нискокачествен рак;
• жлеза (аденокарцином).

В 85% от случаите се откриват варианти с плоски клетки, а аденокарцином - с 15%. Пурпурен рак на шийката на матката има висока степен на клетъчна зрялост и по-благоприятен курс. Наблюдава се при 20-25% от жените. Не-коронарна форма със средна степен на диференциация се диагностицира при 60-65% от пациентите.

Аденокарциномът се развива предимно в цервикалния канал. Ниско диференцирани тумори с висока степен на злокачествено заболяване са рядко диагностицирани, така че навременната диагноза прави възможно успешното лекуване на повечето варианти на рак. При 1-1,5% от пациентите има ясно изразени клетъчни, малки клетъчни, мукоепидермоидни и други туморни варианти.

В зависимост от посоката на растеж на тумора, се разграничават следните форми:

• с ендофилен растеж (навътре, към подлежащите тъкани, с прехода към тялото на матката, придатъци, стената на вагината);
• с екзофичен растеж (в лумена на вагината);
• смесена.

Клинични прояви

Около 10% от случаите имат "мълчалив" курс, т.е. не са придружени от външни прояви. Симптомите на рак на шийката на матката в ранен стадий могат да бъдат открити само чрез изследване и цитологично изследване.

Колко бързо се развива туморът?

Превръщането на преканцера в рак отнема от 2 до 10 години. Ако в този момент жената редовно се преглежда от гинеколог, вероятността да се разпознае болестта на ранен етап е много висока. Преходът от рак от 1-ва до втора и последваща отнема средно 2 години.

В по-късни етапи се появяват симптоми на рак на маточната шийка:

• кърваво заустване;
• бели;
• болка.

Интензитетът на кървавото освобождаване може да бъде различен. Те се наблюдават в две версии:

• контакт: се появяват по време на сексуален контакт, вагинален гинекологичен преглед и често по време на дефекация;
• ациклични: те представляват помазание преди и след менструално кървене и се проявяват при 60% от пациентите.

Една четвърт от пациентите имат светлоуправление - левкорея. Те могат да имат воден характер или да станат мукопурулентни. Често те придобиват ужасна миризма. Бели се появяват поради увреждане на лимфните капиляри по време на разрушаването на некротичните участъци на злокачествената неоплазма. Ако и двете кръвоносни съдове страдат по едно и също време, отделянето показва смес от кръв.

Как се появява ракът на маточната шийка в следващия етап?

Много пациенти се оплакват от болка в долната част на гърба, сакрам, като се разпространяват в аналната област и краката. Болката се свързва с компресиране на нервните стволове с тумор, който се е разпространил в тазовия под. Болният синдром се проявява и при поражение на тазовите лимфни възли и кости.

С кълняването на тумора в стената на червата или пикочния мехур, констипация, смес от кръв в изпражненията, често болезнено уриниране са възможни.

При компресирането на големи лимфни колектори се появява оток на краката. Продължителното леко повишаване на температурата е възможно. Неспецифичните прояви на злокачествени тумори включват слабост, намалена ефективност.

Основните усложнения, които изискват незабавно хоспитализация и лечение:

• интензивно вагинално кървене;
• чревна обструкция;
• остра бъбречна недостатъчност;
• синдром на силна болка.

диагностика

За да разпознаят цервикалния тумор, лекарите анализират историята на живота и заболяването на пациента, провеждат лабораторни и инструментални изследвания. Необходима е комплексна диагноза за рак на шийката на матката, за да се изясни етапът и да се определи индивидуалния план за лечение.

Характеристики на историята на живота, които увеличават вероятността от тумор:

• ранен сексуален живот;
• множество сексуални партньори;
• инфекциозни заболявания, предавани по време на полов акт;
• аборт;
• травма на шийката по време на раждане;
• трансферирана биопсия, диатермокоагулация или дитермомокация;
• херпес на външни гениталии.

Основата за ранна диагностика е годишният превантивен медицински преглед на жените със задължително представяне на повърхностни ожулвания от шийката на матката и нейния цитологичен преглед. Цитологичният анализ позволява добър преглед на епителните клетки под микроскоп и за откриване на преканцерозни или злокачествени промени.

Цитологичният скрининг трябва да се извършва при всички жени на възраст от 18 до 20 години. Достатъчно е да се извърши веднъж на 3 години, но при годишно изследване честотата на откриване на злокачествен тумор в ранен стадий се увеличава. Анализът на млечните продукти дава надежден резултат в 90-98% от случаите, а грешните изводи често са фалшиви. Случаите, при които съществуващ тумор не е разпознат в цитологично изследване, са изключително редки.

Каква е името на анализа за рак на маточната шийка?

В много страни се използва цитологичен скрининг за маточната шийка, в Русия се прилага модифицирането на този метод. Той започва да прекарва 3 години след началото на сексуалния живот или на 21 години. Тестът за скрининг може да бъде спрян при жени на възраст над 70 години с непроменен шийката на матката и най-малко три отрицателни резултата през последните 10 години.

Когато се открие преканцерозна промяна (дисплазия), жената се изследва задълбочено.

Как да идентифицираме рака на маточната шийка във втория диагностичен етап?

За тази цел се използват следните методи:

• гинекологичен преглед;
• Колпоскопия с тест на Schiller (проверка на шията под специален микроскоп с оцветяване на повърхността му с разтвора на Lugol); местата на патологично променен епител по време на теста на Schiller не са оцветени, което помага на лекаря да направи биопсия от фокуса на лезията;
• повтарящи се цитологични и хистологични изследвания.

Пълното изследване позволява диагностицирането при 97% от пациентите.

Допълнителни диагностични методи

В кръвта на пациентите се изследва oncomarker за рак на шийката на матката - специфичен SCC антиген. Обикновено концентрацията му не е по-голяма от 1,5 ng в 1 ml. При 60% от пациентите с плоскоклетъчен карцином се повишава нивото на това вещество. Вероятността за рецидив е 3 пъти по-висока, отколкото при пациенти с нормален SCC резултат. Ако съдържанието на антиген е повече от 4.0 ng на 1 ml, това показва метастатично увреждане на тазовите лимфни възли.

Колпоскопията е един от основните методи, използвани за разпознаване на тумор. Това изследване на шията с оптично устройство, което води до увеличение от 15 или повече пъти. Изследването дава възможност да се идентифицират участъците на пластирите в 88% от случаите и да се направи целева биопсия. Изследването е безболезнено и безопасно.

Информативната стойност само на цитологична диагноза на петно ​​без биопсия е 64%. Стойността на този метод се увеличава при многократни анализи. Изследването не дава възможност да се прави разлика между преинвазивните и инвазивните видове тумори, така че те се допълват от биопсия.

При разкриване на промени с помощта на хистологични и цитологични изследвания, както и при колпоскопия се предписва удължена биопсия на цервикса. Извършва се под анестезия и е изрязване на шийката под формата на конус. Конферирането е необходимо за оценка на дълбочината на проникване на тумора в подлежащите тъкани. Според резултатите от биопсията лекарите определят етапа на заболяването, от който зависи терапевтичната тактика.

След като анализира клиничните данни и резултатите от допълнителната диагноза, лекарят трябва да получи отговор на следните въпроси:

• дали пациентът има злокачествен тумор;
• каква е морфологичната структура на рака и разпространението му в стромата;
• ако няма надеждни признаци на тумор, дали откритите промени са предракови;
• дали са получени достатъчно данни за изключване на болестта.

За да се определи разпространението на тумора върху други органи, се използват лъчеви методи за разпознаване на болестта: ултразвук и томография.

Дали ракът на маточната шийка е видим на ултразвук?

Можете да откриете тумор, който е разпрострял до дебелината му или до стената на околните органи. За да се диагностицира образованието на ранен етап, това проучване не се провежда. При ултразвук, в допълнение към промените в самия орган, може да се види поражение на тазовите лимфни възли. Това е важно за определяне на етапа на заболяването.

С помощта на CT или MRI е възможно да се оцени степента на кълняемост на тумора в околните тъкани и състоянието на лимфните възли. Тези методи имат по-голяма диагностична стойност от ултразвука.

Освен това се правят изследвания за идентифициране на отдалечени метастази:

• радиография на белите дробове;
• укрепваща урография;
• цистоскопия;
• rectoscopy;
• лимфография;
• сцинтиграфия на костите.

В зависимост от съпътстващите симптоми пациентът се консултира с един или повече специалисти:

• кардиолог;
• гастроентерология;
• неврохирург;
• Хирург на гръдния кош;
• ендокринолог.

Лекарите от тези специалности откриват метастази в отдалечени органи и също така определят безопасността на хирургичното лечение.

класификация

За най-успешното лечение лекарят трябва да определи разпространението на тумора, степента на участие на лимфните възли и далечните органи. За тази цел се използват две класификации, които до голяма степен се повтарят един друг: според TNM системата ("туморни лимфни възли-метастази") и FIGO (разработена от Международната федерация по акушерство и гинекология).

Категориите в системата TNM включват:

• T - описание на тумора;
• N0 - не се включват регионални лимфни възли, N1 - метастази в тазовите лимфни възли;
• M0 - няма други метастази в други органи, М1 - има туморни огнища в далечни органи.

Случаите, при които диагностичните данни все още са недостатъчни, е Tx; ако туморът не е открит - T0. Карцином in situ, или неинвазивен рак, се определя като Tis, което съответства на 0 етап във FIGO.

Има 4 етапа на рак на шийката на матката

Първи етап ракът на FIGO е придружен от появата на патологичен процес само в самата шийка. Възможно е да има такива варианти на поражение:

• инвазивен рак, откриваем само микроскопски (T1a или IA): дълбочина на проникване до 3 mm (T1a1 или IA1) или 3-5 mm (T1a2 или IA2); ако дълбочината на заразяване е по-голяма от 5 мм, туморът се нарича Т1Ь или IB;
• (T1b или IB): с размер до 4 см (T1b1 или IB1) ​​или повече от 4 см (T1b2 или IB2).

2 етапа придружен от разпространението на тумора в матката:

• без покълване на периартритната тъкан или параметър (T2a или IIA);
• с кълняемостта на параметъра (T2b или IIB).

3 етапа ракът се придружава от растежа на злокачествени клетки в долната трета на вагината, стените на таза или увреждане на бъбреците:

• с лезия само долната част на вагината (T3a или IIIA);
• с участието на тазовата стена и / или бъбречното увреждане, водещо до хидронефроза или нефункционален бъбрек (Т3Ь или IIIB).

4-ти етап придружен от поражение на други органи:

• с лезия на пикочната система, червата или изхода на тумора извън малкия таз (T4A или IVA);
• с метастази в други органи (M1 или IVB).

За да се определи участието на лимфните възли е необходимо да се изследват 10 или повече лимфни възли на таза.

Етапите на заболяването се определят клинично, като се вземат предвид данните от колпоскопията, биопсията, изследванията на отдалечени органи. Методи като CT, MRI, PET или лимфография са от изключително значение за определяне на етапа. Ако има някакво съмнение относно поставянето, туморът се отнася към по-лесен етап.

Методи на лечение

При пациенти с ранни тумори ракът на маточната шийка се лекува с радиация или хирургия. Ефективността и на двата метода е една и съща. При младите пациенти е по-добре да се използва операция, след която функцията на яйчниците и матката не се нарушава, атрофията на лигавицата не се развива, възможно е бременността и раждането.

Има няколко възможности за лечение на рака на маточната шийка:

• само операция;
• комбинация от облъчване и хирургически метод;
• радикална радиотерапия.

Хирургическа интервенция

Отстраняването на матката и апликациите може да се извърши с помощта на лапароскопия. Методът избягва обширни разрязвания, травматизиране на вътрешните органи и образуване на сраствания. Продължителността на хоспитализацията с лапароскопска намеса е значително по-малка, отколкото в случая на традиционната хирургия, и е 3-5 дни. Освен това може да се направи вагинална пластмаса.

радиотерапия

Радиационната терапия за рак на шийката на матката може да бъде извършена преди операцията, като се използва ускорена процедура за намаляване на размера на лезията и улесняване на нейното отстраняване. В много случаи първо извършете хирургическа процедура и след това излъчете тъканта, за да унищожите останалите злокачествени клетки.

Ако операцията е противопоказана, се използва комбинация от дистанционна и интрававитарна лъчетерапия.

Последици от лъчелечението:

• атрофия (изтъняване и сухота) на вагиналната лигавица;
• безплодие поради съпътстващо увреждане на яйчниците;
• поради инхибиране на хормоналната активност на сексуалните жлези няколко месеца след облъчването, началото на менопаузата;
• в тежки случаи е възможно образуването на съобщения между вагината и съседните органи. Чрез фистулата може да се екскретира урина или изпражнения. В този случай се извършва операция за възстановяване на вагиналната стена.

Лечебната програма се развива индивидуално, като се отчита степента и размерът на тумора, общото състояние на жената, поражението на тазовите лимфни възли и други фактори.

химиотерапия

Често се използва адювантна (постоперативна) химиотерапия с флуороурацил и / или цисплатин. Хирургичните лекарства могат да бъдат предписани преди операцията, за да се намали размерът на тумора. В някои случаи химиотерапията се използва като независим метод на лечение.

Съвременни методи на лечение:

• целева терапия с използване на средства от биологичен произход; такива лекарства се натрупват в туморни клетки и ги унищожават, без да увреждат здравите тъкани;
• интравагинална антивирусна терапия;
• фотодинамично лечение: в тумора се инжектира фоточувствително лекарство с последваща лазерна експозиция, клетките на тумора се разпадат;
• IMRT-терапия - излагане на радиация с модулирана интензивност, което позволява точното въздействие върху тумора, без да се засягат здравите клетки;
• брахитерапия - въвеждането на източник на радиация в непосредствена близост до туморния фокус.

Захранване

Вкъщи пациентът трябва да следва определена диета. Храната трябва да е пълна и разнообразна. Разбира се, диетата не може да победи рака. Не са изключени обаче благоприятните ефекти на следните продукти:

• Моркови, богати на растителни антиоксиданти и каротиноиди;
• цвекло;
• зелен чай;
• куркума.

Разнообразни зеленчуци и плодове са полезни, както и морска риба. Не се препоръчва използването на такива продукти:

• Рафинирани въглехидрати, захар, шоколад, газирани напитки;
• консерви;
• подправки;
• мастни и пържени храни;
• алкохол.

В същото време е целесъобразно да се разбере, че в 3-4 етапа на рака животът на пациентите често е ограничен и разнообразието от хранения им помага да подобрят психическото си състояние.

Рехабилитационен период

Възстановяването след лечение включва постепенно разширяване на двигателната активност. Еластичното превръзка на краката се използва за предотвратяване на венозна тромбоза. След операцията се показват дихателни упражнения.

Подкрепата на близките е важна. Много жени се нуждаят от помощта на медицински психолог. След консултация с лекар, можете да използвате някои фитотерапевтични такси, но много специалисти третира този метод на лечение с повишено внимание, тъй като безопасността на билките при рак не е проучена.

Здравето на жените обикновено се възстановява в рамките на една година. В този период е много важно да се избягват инфекции, физически и емоционален стрес.

Характеристики на лечение на рак на маточната шийка в зависимост от етапа

Неинвазивен рак

Неинвазивният рак е индикация за кондиционирането на шийката на матката. Тя може да се извърши със скалпел, както и електричество, лазерни или радиовълни. По време на интервенцията променените цервикални тъкани се отстраняват под формата на конус, насочен нагоре към вътрешното гърло на матката. Полученият материал се изследва внимателно, за да се осигури пълно отстраняване на малък злокачествен акцент.

Друга възможност е трахелектомията. Това премахване на шийката на матката, съседната част на вагината и мастната тъкан, тазовите лимфни възли. Такава намеса помага да се запази способността за покълване.

Ако туморът се е разпрострял по шийния канал във вътрешния фарингс и / или при пациенти в напреднала възраст, е за предпочитане да се махнат матката и придатките. Това ви позволява значително да подобрите прогнозата за цял живот.

В редки случаи, поради сериозни заболявания, всяка хирургична интервенция е противопоказана. След това, за лечение на in-situ карцином се използва интрававитарна лъчетерапия, т.е. облъчване с източник, вмъкнат във влагалището.

Етап IA

При рак в стадий I, когато дълбочината на кълняемост в подлежащата тъкан е по-малка от 3 мм, с постоянното желание на пациента за поддържане на плодовитостта, се извършва също и изкривяване на конуса. В други случаи, пациентите преди менопаузата се изваждат от матката без придатъци, за да поддържат естественото ниво на хормоните. Показано е, че възрастните жени имат екстирпия на матката и на придатките.

По време на интервенцията се изследват тазовите лимфни възли. В повечето случаи те не се изтриват. При 10% от пациентите се забелязват метастази в лимфните възли на таза, след което те се отстраняват.

При дълбочина на проникване на тумора от 3 до 5 mm, рискът от разпространение до лимфните възли рязко се увеличава. В този случай е показано отстраняване на матката, придатъците и лимфните възли (лимфаденектомия). Същата операция се извършва с неясна дълбочина на инвазия на ракови клетки, а също и ако туморът се появява отново след коннизацията.

Хирургичното лечение се допълва от интрававитарна лъчетерапия. Ако дълбочината на кълняемост е повече от 3 мм, се използва комбинация от интрававитационно и дистанционно облъчване. Интензивна лъчева терапия се извършва и когато е невъзможно да се извърши операцията.

Тумори на етапите IB-IIA и IIB-IVA

В случая на IB-IIA тумори, стадии до 6 cm се извършват или чрез екстирпиране на матката, придатъци и лимфни възли, или чрез интензивна лъчева терапия. С използването на всеки от тези методи, прогнозата за 5-годишно оцеляване за рак на шийката на матката достига 90%. При аденокарцином или тумор с дължина повече от 6 cm се съчетават хирургическа и лъчева терапия.

Стадиите на рака IIB-IVA обикновено не се лекуват хирургично. В много случаи, обаче, фазата на тумора може да бъде установена само по време на операцията. В този случай премахнете матката, епидидизма, тазовите лимфни възли и предписвайте постоперативна лъчетерапия.

Друг вариант на лечение: първо се предписва дистанционно облъчване, брахитерапия (въвеждане на източник на радиация в цервикалната тъкан) и химиотерапия. Ако се постигне добър ефект, се извършва операция на Wertheim за рак на шийката на матката (отстраняване на матката, придатъци и лимфни възли). Радиационната терапия се възобновява. За да се подобри състоянието на пациента, е възможно предварително транспониране (транспониране) на яйчниците. Тогава те не са изложени на вредно влияние от облъчването и запазват способността си да произвеждат полови хормони.

Рецидивите на заболяването обикновено се появяват в рамките на 2 години след операцията.

IVB стъпка

Ако пациентът има далечни метастази, нито една от операциите не води до значително подобрение в качеството на живот и прогнозата. Радиационната терапия се предписва, за да се намали размерът на тумора и да се елиминира компресията на уретерите. Ако ракът се възобнови, особено ако новопоявилият се фокус е малък, интензивното облъчване помага да се спаси животът в рамките на 5 години в диапазона от 40-50%.

IIB-IVB етап

В тези случаи химиотерапията може да бъде предписана след облъчването. На четвъртия етап ефективността му е малко проучена. Хемотерапевтичните лекарства се използват като експериментален метод на лечение. Колко пациенти живеят с отдалечени метастази? След диагнозата средната продължителност на живота е 7 месеца.

Лечение по време на бременност

Ако една жена е диагностицирана с рак на шийката на матката по време на бременност, лечението се определя от етапа на неоплазмата.

На етап 0 през първия триместър бременността се прекъсва и се извършва конфизацията на шийката на матката. Ако туморът се открие в II или III триместър, жената редовно се инспектира и 3 месеца след раждането се извършва конфизацията. В този случай често се използват радиохирургически апарати Surgitron или Visalius. Това е лек метод на лечение.

Ако бременността е диагностицирана с рак в първия стадий, има 2 възможности: аборт, отстраняване на матката и придатъци или носенето, последвано от операция и радиация в стандартна схема. На 2 и по-тежки стадии в I и II триместър, бременността се прекъсва, в III - се извършва цезарово сечение. След това започнете стандартния режим на лечение.

Ако пациентът е подложен на консерванти за орган, тя може да забременее 2 години след завършване на лечението. Трудът се извършва само чрез цезарово сечение. След заболяването се увеличава честотата на спонтанен аборт, преждевременно раждане и перинатална смъртност при деца.

Прогнозиране и превенция

Злокачествената неоплазма на шийката на матката е сериозна болест, но с ранна диагностика успешно се лекува. На етап 1 степента на преживяемост за пет години е 78%, за втората - -57%, за третата - 31%, за 4 - 7,8%. Общата преживяемост за пет години е 55%.

След курса на лечение пациентите трябва редовно да се наблюдават при гинеколога. През първите 2 години, анализът за SCC, ултразвук и ако е необходимо CT се извършва веднъж на тримесечие, през следващите 3 години - веднъж на всеки шест месеца. Радиографията на белите дробове се извършва 2 пъти годишно.

Предвид голямата социална значимост на заболяването и неблагоприятната прогноза в напреднали случаи, превенцията на рака на маточната шийка е много важна. Не пренебрегвайте ежегодните посещения на гинеколога, защото те могат да запазят здравето и живота на една жена.

1. Редовно наблюдение при гинеколог, започващо от 18-20 години, с задължителен цитологичен скрининг.
2. Ранна диагностика и лечение на цервикална болест.

Честотата на заболяването постепенно намалява. Въпреки това, има значително увеличение на честотата при жени на възраст под 29 години. Това до голяма степен се дължи на ограничените познания на жените за рисковите фактори за болестта. За да намалите вероятността от преканцерозна патология, трябва да избягвате ранното начало на сексуален живот и инфекции, предавани чрез сексуален контакт. Значително намалява, въпреки че е възможно да се изключи възможността за инфекция с вируса на папилома, помага на бариерната контрацепция (презервативи).

За да се развие имунитет към вируса, се показва ваксинация срещу HPV, предупреждение за предракови и ракови заболявания на шийката на матката, както и генитални брадавици.

Рак на шийката на матката

Описание:

Ракът на шийката на матката в структурата на заболеваемостта от рак сред жените е на второ място. Средно 90% от случаите на рак се намират в цервикалния район. Най-често ракът на маточната шийка засяга жени на възраст 40-60 години.

Причини за рак на шийката на матката:

Понастоящем учените са доказали, че основната роля на вирусната инфекция е в развитието на рак на шийката на матката, главно човешки папиломен вирус, който се среща при 95% от пациентите. В случай на стратификация и херпесвирусна инфекция, рискът от боледуване се увеличава няколко пъти. Също така е установена връзка между броя на сексуалните партньори при една жена и вероятността от развитие на рак на маточната шийка в бъдеще.
Рискът се увеличава при следните ситуации: в началото на сексуалната активност, повтарящи се аборти в историята на ранна бременност и началото на раждането, предавани по полов път болести, съпътстващата, пушене и намаляват имунитета.

Симптомите на рака на маточната шийка:

Първата поява на рак често е съпроводено с появата на тежката течност, подобна на вода бяло течение, безцветни или бледожълти, без мирис и не-дразнещи свойства. В бъдеще, естеството на бели промени: те стават гнойни и серозни с неприятна миризма и дразни кожата. Друг симптом, характерен за рака на маточната шийка, е ациклично повторно кърваво изпускане от влагалището. Те могат да бъдат оскъдни или да придобият характера на кървенето. Понякога това е първият и единствен симптом на болестта. Най-често кървене в началото на заболяването е в естеството на контакта и се проявява след полов акт, като се прецеждат пръст или шийката на матката. рак на маточната шийка при някои жени може да се прояви под формата на нарушения в менструалния цикъл, изразено в разширение, укрепване и съживяващ на менструация. Особено подозрително за появата на кръв от гениталните органи на жената по време на менопаузата. Болката в рака на шийката на матката е главно показателен за продължителен процес. Въпреки това, с ограничен лезия на рак на шийката на матката може да се появи болки в корема и в областта на слабините в резултат на инфекция, допринасят за развитие или влошаване на възпалителни състояния в тазовата тъкан или придатъци. В допълнение, спазми болка в корема може да показва развитие на рак на цервикалния канал, когато туморът се затваря разликата и секрети, които събират в матката не имат свободен поток, което води до появата на тъпа болка спазми в долната част на корема. По-нататъшен растеж на рака, неговата поникване на съседни тъкани и органи и метастази на лимфен възел, болка, причинена от притискане на нервните стволове и сплит туморни инфилтрати или увеличени лимфни възли в стените на таза. Пациентите в такива случаи се оплакват от силна болка в долната част на гърба, в долната част на корема, в слабините и долните крайници. В размножаване на туморна тъкан predpuzyrnuyu появяват често уриниране с непълно изпразване на пикочния мехур, което от своя страна води до застой цистит. Туморите от тумори на ректума водят до затруднение при дефекацията.

Етапи на рак на шийката на матката

диагноза:

В допълнение към внимателно събира историята с цел идентифициране на симптомите на рак, се отнася до задължителна проверка на шийката на матката и вагинално спекулума, вагинално и ректално, вагинално изследване, което показва характера на промени в лигавицата на шийката на матката, плътността и недохранване на вагинален и supravaginal част. В допълнение към тези клинични диагностични методи за откриване на рак на шийката на матката в ранните стадии на неговото развитие филиал на използваната проба.
Тестът за "еластичност на тъканта" е лекото натискане на шпатула върху повърхността на шийката на матката. Районът на матката, засегнат от рак, много бавно запълва пътеката от натиска на шпатула. В този случай изследователят получава впечатление за еластичността и плътността на тъканта.
Цветният диагностичен тест се основава на способността на променената лигавица на шийката на матката да бъде оцветена с разтвор на йод и калиев йодид в тъмно кафяв цвят. Мястото на шийката на матката, засегнато от рак, не се оцветява и изглежда светло на тъмния фон на заобикалящата му лигавица. Пробата не е специфична за рака (повърхността на ектопията, лечебната ерозия, тъканта на белега и левкоплакията не се оцветяват). Дори при клинично експресиран рак на шийката на матката е необходимо хистологично изследване на тумора, за да се финализира диагнозата. Биопсия с изразен тумор може да бъде направена с кош. В някои случаи на ендофилен рак на шийката на матката без улцерация, диагнозата се прави с помощта на биопсия с дълбока нож или след диагностично кюретаж на цервикалния канал. Последната мярка също служи за разпознаване на рака на маточната шийка.
Подозрителни за рака са следните колпоскопични снимки: 1) левкоплакия - удебелена бяла или сива плака с пукнатини и язви; 2) основата на левкоплакия е малка, белезникава повърхност с навити атипични съдове под формата на запетаи; 3) мозайка или зона на образуване на полета, - участъци от лигавицата с подобрена кератинизация, разделени с червени вени.

Рак на шийката на матката при гледане в огледала

Лечение на рак на шийката на матката:

При лечението на рак на шийката на матката се използват комбинирано лечение и комбинирана лъчева терапия.
Комбинираният метод, състоящ се от хирургическо и радиационно лечение, се осъществява в две версии. Първата се състои от операция - разширена екстракция на матката с придатъци - и последващо външно облъчване. Операция се извършва като продължителен хистеректомия с придатъци към горната третина на вагината, със заобикалящата parametrium влакно, както и влакна, разположен надолу по веригата и илиачните съдове и затварящия подчревния нерв.
Вторият вариант на комбинираното лечение се състои в предварително облъчване и последващо разширено екстирпиране на матката с придатъци. Постоперативната лъчетерапия се извършва главно чрез външно облъчване.
С рак на шийката на матката на 1-ва степен може да се извърши комбинирана лъчетерапия и комбинирано лечение. Комбинираният метод за предпочитане се използва при пациенти на млада и средна възраст. При 2-3 стадия на рак на шийката на матката се използва комбинирано лъчева терапия. В етап 4 се препоръчва симптоматично лечение.

Как се проявява карциномът на шийката на матката?

съдържание

Как се проявява ракът на маточната шийка, какви симптоми трябва да бъдат предупредени? Ракът е ужасно заболяване и колкото и трудно лекарите да се опитат да намерят лекарство, което, най-накрая, ще спечели тази болест, докато този проблем не се справи. При лезиите често се среща шийката на матката, а жените трябва да знаят как се проявява болестта, тъй като тя започва да се развива прекалено тихо и незабелязано. Но по-късно битката с звяра може да се проточи, а не винаги резултатът от битката може да бъде положителна за болната жена.

И диабет може да причини

Според статистиката най-често засегнатите от тази болест са жени, които:

• Захарен диабет;
• хипертония;
• Ранен, както и несериозен сексуален живот;
• Вирусни заболявания на пикочно-половата система.

Провокирането на рак може:

• ерозия;
• Травма при раждане;
• Различни неоплазми;
• Възпаления, които не са лекувани навреме.

Ракът на шийката на матката преминава през няколко етапа:

1. Когато туморът се образуваше, нищо не се показваше.
2. Клетките започват разрушителния си ефект, засягайки не само самия орган, но и шийката на матката.
3. Има метастази във влагалището. Засегнати параметрични влакна.
4. Разрушителните туморни клетки проникват далеч извън тазовата област, засягайки пикочната система, както и ректума.

Безшумни стъпки на рака

Началото на болестта е напълно невидимо, трудно е дори да се определи кога ракът започва да действа и болката не се вижда. Поради това лекарите не се уморяват да повтарят, че трябва периодично да посещавате гинеколог, тъй като ранното откриване на рак дава шанс да се лекува с 90%.

Ако болестта бъде открита, лекарят решава как ще се лекува, въз основа на следните факти:

• Възраст на пациента;
• Здравен статус, има ли други сериозни заболявания?
• Как се развива болестта.

Лечението може да бъде предписано:

• Хирургически, най-често изцеждане на матката;
• Комбинирано лечение, т.е. операция и облъчване;
• Само лъчетерапия, ако има противопоказания за операцията.

Трите части на болестта, които вървят заедно

Но почти винаги жените отиват в болницата, когато имат важни симптоми на заболяването:

И това означава, че болестта се смята за пълноправен любовник и туморът вече е започнал да напредва. Жената ще има сериозен преглед. При изследване на влагалището, използвайки за това огледало, шията показва промени, а когато палпацията има кръвоизлив, ако туморът е засегнат. За да се определи дали заболяването преминава през тазовата стена, те могат да изследват през ректума.

Уверете се, че сте взели петна. Изпращайки ги в лабораторията, ще бъде възможно да се определи в какво състояние е матката. Ултразвукът е отличен начин за откриване на промени в телесното време. Използват се рентгенови методи. Те включват лимфо- и илео-кавалгия.

кървене

Кървенето може да се появи много изобилно и може само леко да се прояви, понякога изглежда като период. Този процес възниква, защото самият тумор достигна стадий, който започва да се разпада, а тези малки съдове, които са на повърхността, се пръскат изключително бързо. Ракът на шийката на матката реагира на контактен кръвоизлив. Те се случват, когато има пътувания с много раздразнение, със сексуален контакт, когато вдигате тежки неща.

Това е резултат от отхвърлянето на мъртвите частици на тумора от тялото, когато между тъканите се намират лимфни цепнатини. Те могат да бъдат разделени на следните групи:

• воднисти,
• Във формата на слуз,
• С примеси от кръв. Може да има както малки разряди, така и провокирани от вдигане на тежести, след душ и т.н.
• Без миризма;
• Fetid и дори гниене, ако туморът достигне третия и четвъртия етап. Миризмата се дължи на факта, че разпределението не излиза от влагалището, смесва се с инфекцията.

Болките се появяват, когато заболяването прогресира и това е късно знак. И това означава, че:

• Процесът включва лимфни възли и клетъчни тъкани на таза;
• Ракът се просмуква, пресича нервните шини, областите на малкия таз.

Ето защо пациентите усещат болка в дъното на корема, долната част на гърба, а също и в лявата страна на бедрото. И когато туморът докосне пикочния мехур, уретерите се изцеждат толкова много, че става голям проблем за уриниране, което носи невероятно страдание на жената.

За съжаление, всички тези признаци са твърде късно и всеки е подведен от външния здравословен вид на жена, чието тяло вече е засегнато от рак. Друг признак е кахексия, т.е. остра загуба на тегло, - се случва на напълно пренебрегван етап.

От началото до края

1. Първоначалният етап продължава без симптоми.
2. Всички суми са от съвсем различно естество от месечните. Те идват в различни цветове и последователност. И ако по-често се появяват прозрачни или жълти нюанси или зацапване - това се проявява с рак на шийката на матката. Ако след като тичате, седите на твърда повърхност, повдигате тежести, се появява кървене - знаците не са много добри. Разпределенията в крайна сметка придобиват миризма, която е свързана с миризмата на гниене. И те са силни, понякога незначителни.
3. Болките се чувстват все повече и повече. Това означава само едно нещо - туморните клетки се разпространяват в други органи. Трудно е да се определи точно къде се намират точките на болката, но обикновено болката е в лумбалния регион, в кръста, в ректума. Болката за дълго време не се отказва, много силна и често се повтаря често.
4. Пикочния мехур отказва да работи. През цялото време сигнализира, че е време да уринираме. Когато заболяването е в пренебрегван етап, инфилтрацията на стената е толкова значима, че разширяемостта на пикочния мехур е нарушена и няма пълно изпразване. В резултат се появява цистит. И когато тумор прониква през стените му, често се формира фистула. Уретерът се компресира от туморни инфилтрати и това води до опасни последици под формата на пионефроза и други.
5. Червата също страда. Перисталтиката е напълно нарушена и вследствие на това появата на запек и атония. Фистулите се появяват, когато туморът се инжектира в червата.
6. Общото състояние на болната жена се проявява и има определени симптоми. Винаги има усещане за умора, всяка работа причинява слабост и желание да се отпуснете.
7. Температурата на рака на маточната шийка се повишава до 38 градуса, анемията е налице.

Лечението на първия стадий може да бъде чрез премахване на матката, както и прилепи. Или облъчване, а след това екстирпиране на матката.

Водещият метод за лечение на втория етап - радиална, хирургическа интервенция, почти не се използва.

Третият етап се характеризира с облъчване.

Палиативното облъчване се извършва, когато се определя четвъртият етап. Предписвайте симптоматично лечение, химиотерапия.

Когато всички изпитания приключат

Когато лечението е извършено, посещаващият лекар трябва да бъде посещаван веднъж на всеки три месеца през годината. Той е длъжен да изследва органите на малкия таз, да провери здравословното състояние, да ги разтърси и да ги изпрати за изследване. Необходимо е да се премине рентгенография на гръдния кош. Ултразвуковата и интравенозната пиелография също са необходими, за да се гарантира, че нищо не застрашава вашето здраве.

Ако има рецидиви, премахнете матката, понякога има премахване на шийката на матката, вагината - както решава онкологът. Имаше метастази - трябва да претърпите химиотерапия. Радиационната терапия се използва за лечение на болезнени метастази.

Своевременното започване на лечението на рак на шийката на матката, като се има всички характеристики, които са уникални за болестта, въпреки че е трудно да се направи незабавно разпознаваеми, но опитен лекар с помощта на модерна техника е, че да се намери източник на болестта и да унищожи вредните вируси и симптоми на заболяването.

Рак на шийката на матката. Симптоми и признаци, причини, етапи, профилактика на заболяванията.

Анатомия на матката

Матката има три слоя:

• параметри или перитонеална тъкан. Това е серозна мембрана, която покрива органа отвън.
  
• миометриума или среден мускулен слой, състоящ се от сплетени снопчета гладка мускулатура. Той има три слоя: външен и вътрешен - надлъжен и среден - кръгъл, съдържа кръвоносни съдове. Предназначение на миометриума: защита на плода по време на бременност и намаляване на матката по време на раждането.
  
• ендометриум или лигавичен слой. Това е вътрешна лигавица, която е гъсто пропукана с кръвни капиляри. Основната му функция е да осигури закрепването на ембриона. Състои се от глухарния епител, както и от групи от цилиндрични клетки. На повърхността на този слой отворете каналите на обикновените тръбни жлези. Ендометриумът се състои от два слоя: повърхностният функционален ексфолира през периода, дълбокият основен слой е отговорен за възстановяването на повърхностния слой.

Части от матката

• Дъното на матката - горна изпъкнала част.
  
• Тялото на матката - Средната част е с формата на конус.
  
• Маточната шийка на матката - долната и тясна част.

Болка в рака на маточната шийка

Ракът на маточната шийка - злокачествен тумор, че според медицинската статистика сред рак, произтичащи от представителките на нежния пол, е на четвърто място (след рака на стомаха, кожата и млечните жлези).

Източникът на рак на шийката на матката е нормални клетки, които покриват шийката на матката. Ежегодно този тумор се открива при повече от 600 хиляди пациенти. Въпреки че обикновено рак на шийката на матката се появява на възраст 40-60 години, но за съжаление напоследък той е станал много млад.

симптоми

Ранните етапи на рака са склонни да се случи без никакви симптоми, така че диагнозата може да се открие само по време цитология, предвиждащ тест цитонамазка и колпоскопия област. Поради тази причина, е важно, за да посетите гинеколог редовно и се проверяват. Сред основните признаци, които започват да се проявяват по-късно при рак на шийката на матката, се различават следните:

Левкорези, кърваво изпускане от влагалището;

Контактен разряд (кърваво освобождаване, образувано по време на сексуалния акт или след завършването му);

Болка по време на полов акт;

Кървене, което се случва между менструациите;

Удължаване на периода на потока на менструация, тежестта на процеса;

Редки водни разтвори, причинени от свиване на лимфните капиляри, които прилепват директно към слоя на епитела;

Разпадането на тумора води до мизерия и миризма на разтоварване;

Появата на болка показва разпространението на процеса на рак, подвижен на параметриалната тъкан, както и на компресия, която се проявява в нерв сплит на сакрума, съответно, има болка в долната част на гърба, ректума, стомаха, сакрума и бедрото (което е причинено от инфилтрация срещащи се в близост до стената таза);

Действително компресиране на уретера, което провокира нарушение на пикочните пътища, както и бъбречна недостатъчност. При изстискване на същите лимфни съдове стагнация на лимфа, образувана в краката (т.е. лимфостаза).

По-късните стадии на заболяването се характеризират dysuric разстройства, които са оформени на фона на лезии на пикочния мехур, както и нарушения в действията на дефекация (за локално лезии ректума, които придружават предимно запек, чревна атония, покълването на тумори на дебелото черво е първоначално вид на кръвното стол, и след образуване на фистула).

Като сериозни усложнения на това заболяване са изолирани ракови кахексии, уремия и перитонит.

Диета за рак на сигмоидното дебело черво след връзката.

причини

Развитието на този злокачествен тумор може да бъде свързано с вирус (човешки папиломен вирус), който може да се предава по време на сексуален контакт.

Колкото по-малка е възрастта на жената по време на първия сексуален контакт, толкова повече сексуалните й партньори в бъдеще, толкова по-голям е рискът от рак на маточната шийка.

Първи признаци

Разпределение. Техният външен вид е резултат от дисекция на интерстициални лимфни пукнатини и съдове, дължащи се на отхвърлянето на некротичните частици на тумора. Тяхното присъствие във влагалището и приложената инфекция водят до появата на миризма. Разпределенията могат да бъдат водни или с добавка на кръв. Но гнойният характер на левкореята не е характерен за това заболяване. Слабо или изобилно, единично или многократно, те могат да възникнат дори след малък товар - това е контактен кръвоизлив, характерен за рака на маточната шийка.

Такива симптоми на рак на шийката на матката - сигнал за задълбочен преглед и установяване степента на пренебрегване на процеса. В по-късни етапи се добавят други симптоми.

Болката може да бъде от всякакъв вид локализация и характер. Трябва да се помни, че те се появяват в късен етап, когато в процеса са включени лимфни възли, тазови органи и структури. Най-често срещаните оплаквания са болка в долната част на гърба, в долната част на корема, в кръста, в ректума. Типична болка в бедрото, по-често в ляво в резултат на инфилтрация в тазовата стена.

Подуване на горните крайници и външните полови органи се срещат по-тежки случаи се дължи на блокиране на големите съдове, в резултат на разпространението на метастази в лимфните възли в таза.

Нарушенията от пикочния мехур се проявяват в често желание за уриниране. В резултат на това инфилтрация на стената на пикочния мехур, и нейната разтегливост капацитет нарушени. Непълното изпразване на пикочния мехур води до появата на цистит. Поради кълняването на тумора, през стената на пикочния мехур се образува фистула. Притискането уретер тумор инфилтрира предизвика задържане на урина в резултат на развитие може pielonefroza или хидронефроза и уремия. Всичко това провокира проникването на гнойна инфекция, водеща до тежки инфекциозни усложнения.

Нарушенията от червата се проявяват в запек, нарушения на перисталтиката на ректума, образуване на фистула.

Етапи от

Класификацията на етапите на рака го прави по-разбираема за пациентите. Когато лекарят им разказва за конкретно състояние, те могат да правят независими изводи и да правят прогнози за себе си. За да се направят адекватни заключения, струва си да се научим за това, какво е изпълнено с рак на маточната шийка и какви са начините за развитие на проблема по принцип.

1. Нула етап, това е най-простият и бързо решен проблем. Днес, с онкология на това ниво, те се борят с лазерна хирургия, електрохирургия, лъчева терапия и го правят успешно.

2. Първият етап, това е моментът на унищожаване на съединителната строма на матката. На този етап лечението също така намалява до минимални мерки за отстраняване на засегнатата тъкан. Най-често, след успешни операции, тялото е напълно възстановено.

3. Вторият етап ще доведе до по-сериозни последици. Факт е, че в третия етап има три варианта за развитие на проблема, те могат да се развият заедно или един по един. В третия етап е възможно да се повреди влагалището, да се увреди матката или да се разпространят ракови клетки в параметрични влакна. И трите варианта имат много неприятни последици, но те могат да оцелеят.

4. Третият етап на рак на шийката на матката, в зависимост от това, което беше засегнато във втория етап, започва да влошава ситуацията. С други думи, възможно е да се увреди напълно влагалището, да се преодолеят параметричните влакна до тазовата част и / или появата на метастази.

5. четвъртия етап заплашва развитието на тумора, в резултат на разпространението на метастази в тялото (гръбначния стълб, белите дробове, черния дроб), поражението на съседните органи - пикочния мехур и дебелото черво.

диагностика

С изразените форми на растеж, диагнозата на трудностите не предизвиква. Но в началните етапи на рака на маточната шийка знаците са изтрити, така че е необходимо използването на набор от диагностични процедури:

Събиране на подробна медицинска история;

Вагинален преглед с лъжица огледала;

Вангинален преглед с две ръце;

Лабораторна диагностика (цитологично, колпоскопично, хистологично изследване). Понастоящем аптечната мрежа предлага на жените индивидуални набори от гинекологични инструменти за диагностициране на рак на шийката на матката.

Много е важно в ранните етапи на процеса да се разграничи доброкачествен тумор и рак на маточната шийка. Снимките на раковите фокуси (снимки на рак на шийката на матката) са подобни на образите на истинската ерозия. Следователно, навременното лабораторно изследване на пациента е много важно. Добри резултати се получават при цитологичното изследване на жените. Масовото провеждане на цитологичното изследване може да разкрие не само наличието на ракови клетки в смазката, но и дисплазия на епителните клетки на шийката на матката - преканцерозно състояние.

лечение

Етап I A1: инвазивен рак. Визуално туморът не се вижда, но се открива микроскопски. Засяга само шийката на матката, има следните размери:

химиотерапия

Кога се използва химиотерапия?

Химиотерапията се използва в началния етап или след отстраняване на матката.

Новаторство е използването на тази техника преди операцията и лъчелечението. Този метод се прилага на базата на факта, че нетреираните тъкани са по-добре възприемчиви към лекарства. Поради това туморът ще започне да намалява и по-нататъшното лечение ще бъде по-лесно и по-ефективно.

Но този метод на лечение все още е много млад и не е доказано доколко е безопасно и ефективно.

Химиотерапията на матката е предназначена да изпълнява следните функции:

Задържане на туморното развитие. Това е особено ефективно, когато ракът започва да се разпространява в други тъкани и органи. Като действа върху цялото тяло като цяло, химиотерапията може да се бори с тумора, дори ако е дълбока и се разпространява много бързо.

Пречистете тялото на останалите ракови клетки. Когато лечението е почти завършено, химиотерапията е предназначена да се отърве от полуактивните клетки, така че болестта да не се повтаря.

Намаляване на тежестта на лъчелечението. Ако равномерно подменяте тези 2 вида лечение, то вредата за тялото ще бъде минимална.

предотвратяване

За предотвратяване на цервикални полипи е необходимо да се следва рационална схема за коригиране на хормоналния дисбаланс. За предотвратяване на рак на шийката на матката е необходимо своевременно откриване и лечение на перитопични заболявания. Тъй като понякога туморите на шийката на матката могат да бъдат асимптоматични, е необходимо да се подлагат на редовни прегледи при гинеколога, дори и да няма оплаквания.