Миома

Емболизация на маточната миома

Емболизация на миома на матката - минимално инвазивна процедура, същността на която е да се спре движението на кръв през артериите, снабдяващи фиброми. По време и след тази процедура не се нарушава кръвоснабдяването на здравата част на органа. Тази операция е възможна поради факта, че кръвта тече към миома през съдовете, намиращи се в периферията на органа. Съдовете, хранещи се с миома, са много по-големи от тези, които хранят здравословен миометриум, като диаметърът им може да достигне до 0,5 мм. В тези съдове се въвеждат емболизиращи вещества и доставката на тумора спира с кръвта. Клетките на неоплазмата се заместват от съединителна тъкан, което води до намаляване на размера на тумора или дори до пълното му изчезване.

Процедура за емболизиране на маточни фиброми

За емболизиране на фиброиди е необходимо да се подложи на пробиване на артерията на бедрото при локална анестезия. След това се вкарва катетър в артерията и под контрола на рентгеновата машина се пренася към миома. Движението на катетъра по артериите не предизвиква никакво усещане и не представлява опасност за здравето. Когато катетърът е достигнал до съда, кръвният поток трябва да бъде спрян, в него са вкарани емболизиращи вещества. Емболизиращите частици имат диаметър 0.5 mm, са изработени от поливинил алкохол (инертен полимер, използван в медицината). В хода на емболизирането на маточните фиброми, кръвоносните съдове, през които се подават туморите, се блокират. Тази процедура се извършва върху всички миоматозни възли. Операцията продължава от 20 до 90 минути, в зависимост от броя на неоплазмите. Също така, структурата на маточните артерии влияе върху времето на операцията, понякога отнема допълнително време, за да се инсталира правилно катетър.

Когато операцията приключи, лекарят натиска мястото на пробиване в продължение на 10-20 минути, това се прави така, че да няма натъртване. След това, на дясното бедро на пациента се прилага превръзка под налягане, която ще бъде премахната за един ден. В края на всички манипулации, пациентът се отвежда в отделението, в рамките на 12 часа тя трябва да се съобразява с почивката на леглото.

Един или два часа след емболизирането на миома повечето пациенти започват да изпитват болка в долната част на корема. Всяка жена има своя интензивност на болката: някои съобщават за непоносима болка, други отбелязват, че болката е като менструация, но те могат да бъдат толерирани. Всички пациенти, независимо от интензивността на болката, получават болкоуспокояващи. На следващия ден болният синдром обикновено преминава.

Анестезия след емболизиране

В рамките на 8 до 12 часа след емболизирането на фиброидите пациентите ще получат болка с различна степен на интензивност. Това са последици от спирането на кръвния поток по артериите, водещи до неоплазми. За да се спре синдромът на болката, се предписва аналгетична терапия. По тяхно желание жените могат да избират един от предложените методи:

1. Приемайте болкоуспокояващи (диклофенак, парацетамол) перорално, като използвате супозитории или инжектирате.

2. Епидурална анестезия, която води до изтръпване на долната половина на тялото и в резултат на това липсата на синдром на болката.

3. Анестезия, контролирана от пациента: самата жена чрез натискане на бутона извършва интравенозно инжектиране на болкоуспокояващи.

Ако една жена избере анестезия 2 или 3, тя се прилага преди емболизиране на маточната миома.

Ползите от лечението на миома с емболизиране на артериите на тумора

Има няколко метода за лечение на фиброиди, емболизирането е едно от тях. В сравнение с други оперативни методи емболизирането има следните предимства:

- качеството на живот не се променя след операцията;

- няма загуба на кръв и вследствие на това няма нужда от кръвопреливане;

- след емболизиране, матката придобива същите размери;

- след намаляване на размера на тумора, налягането спира върху съседните органи (пикочния мехур и червата);

- изобилието от менструално кървене намалява;

- операцията се извършва при локална анестезия;

- кратък период на възстановяване;

- без белези след операцията;

- нисък процент на повторение на фиброидите;

- репродуктивен орган;

- възможността за емболизиране на фиброиди при множествени лезии на матката чрез възли.

Противопоказания за емболизиране на маточни артерии

Въпреки че лечението на миома чрез емболизиране на артериите е минимално инвазивен метод и има много предимства, но дори и за употребата му има противопоказания:

1. Невъзможност за извършване на радиоактивни изследвания по време на операцията. Това може да се дължи на следните причини: криволичието на илюзорните съдове, наличието на бъбречна недостатъчност, непоносимост към контрастната среда.

2. Некроза на миома.

3. Субериен миоматозен възел на тънък педикъл (поради високия риск от експулсиране на некротичния възел на миома в коремната кухина).

4. Активен инфекциозен процес в малкия таз.

5. Злокачествени новообразувания.

Усложнения след емболизация на маточната артерия

Емболизирането на маточни фибромии е минимално инвазивна операция, така че усложненията след нея са много по-малко, отколкото след кавитарни операции, но все пак те са, макар и рядко. Най-честите усложнения са отделянето на тъканите от разлагаща се миома и аменорея.

Около 5% от пациентите в рамките на няколко месеца след емболизирането на фиброиди наблюдават преминаването на фиброидите през вагината. Това не представлява опасност за здравето, ако цервикалният канал преминава свободно и една жена е предупредена за тази възможност. При малка част от пациентите тъканта на миоматозния тумор може по някаква причина да престои в цервикалния канал, което води до инфекция. В този случай, жената трябва да направи остъргване и hysteroscopy.

Около 2% от пациентите съобщават за постоянна или временна (няколко цикъла) аменорея. Постоянна аменорея се наблюдава при жени на възраст над 45 години.

Повечето пациенти, с цел предотвратяване появата на инфекция, са предписани широкоспектърни антибиотици.

Съществуват и усложнения, свързани директно с метода на самата операция:

- фалшив аневризъм - 0,05%;

- артериална тромбоза - 0,2 - 0,4%;

Други сравнително редки усложнения на емболизирането на миома: увреждане на пикочния мехур, ректума, мускулите на глутея.

Препоръки за пациенти след лечение с фиброидни емболизация на маточни артерии.

След лечение на фибромии емболизация на артериите в рамките на един месец е нежелателно да посетите баня, сауна, за да повдигнете тежести. След 1, 3, 6, 12 месеца след операцията се извършва ултразвук (ултразвук), за да се определи колко лезии и матка са намалели. По-късно веднъж годишно е необходим ултразвуков преглед, за да се следи състоянието на матката и възлите.

Прегледи за емболизиране на фиброиди

Много онлайн здравни форуми имат обратна връзка относно емболизирането на миома. За съжаление, миомата е доста често заболяване, засягащо главно жените в репродуктивна възраст. Ето защо, на нежния пол, претърпя операция за артериална емболизация, нетърпеливи да споделят опита си за операцията и след това, и те бяха особено доволни да информира други, които са били в състояние да изпълнява и да роди здраво бебе. В края на краищата, жените с диагноза миома е толкова важно да се чете положителни отзиви за миома емболизация, както и възможността да имат деца след операцията. Вярата в благоприятния изход е неразделна част от процеса на възстановяване.

Колко ефективна е процедурата за емболизиране на маточната артерия при лечението на маточни фиброми?

Miomnye процеси се срещат главно в матката при жени над 35. Въпреки доброкачествен тумор и може значително да повлияе на репродуктивните функции на пациенти от женски пол, до стерилност, обаче подобни образувания задължително изискват лечение.

Един от най-новите методи на миоматозна терапия е ЕМА, т.е. емболизиране на маточни артерии.

Какво представлява емболизирането на маточните артерии в маточните миоми?

Артериалната емболизация е ниско-травматична микрохирургична техника, която се състои в изкуственото блокиране на кръвоносните съдове, които доставят хранене на мионозни тумори.

В резултат на тази процедура възлите се "свиват".

Такава техника постепенно ще придобива популярност в руските клиники. Това е улеснено от увеличената честота на мионозни лезии при съвременните жени.

Около артериална емболизация отива много спекулации: някой да носи най-ефективният protivomiomnoy терапия, а други, напротив, смята, че такова лечение не е толкова ефективен, колкото казват за него.

Междувременно този метод на терапия се отличава с неговите противопоказания и индикации, има някои недостатъци и предимства. В допълнение артериалната емболизация не е подходяща за всеки пациент с миоматозни възли.

Показания и противопоказания

Като цяло емболизирането на матката е показано в присъствието на такива фактори:

Ако миоморната формация не надвишава размера на 12-седмична бременност;
Когато пациентът планира да забременее в бъдеще, трябва да поддържа репродуктивните органи;
Ако има противопоказания за хирургични интервенции, анестезия и др.;
Ако след отстраняването на възела миома продължи да расте;
Наличие на аденомиоза или ендометриоза;
Следродилен кръвоизлив;
Ако има бързо нарастване на образованието и т.н.

Както при всяка лекарствена процедура, емболизирането на матката има характерни противопоказания като:

Прекомерно големи размери на миомалните възли, когато матката надвишава размера на 25-седмична бременност;
Наличието на набор от възли с различна големина;
Възпалителни вагинални патологии;
Бъбречна недостатъчност;
Период на бременност;
Нарушаване на миомонния кръвен поток;
Наличие на съпътстваща онкология на гениталните органи и др.

Обикновено, ако има противопоказания, се извършва артериална оклузия, която се извършва с помощта на лапароскопска техника.

Понякога оклузията е временно, след кръвен поток е блокиран в определен интервал от време чрез изкуствен кръвен съсирек, желатинови препарати и други устройства и материали. Въпреки това, рядко се използва временна оклузия.

Плюсове и минуси

Подобно на други лекарствени процедури, емболизирането на матката при лечението на миоматозни образувания има своите недостатъци и предимства.

Сред основните недостатъци могат да бъдат разпределени високи разходи за оборудване, необходимо за процедурата.

Следователно, далеч от всички клиники специалистите могат да предоставят такава услуга.

Да, и ендоваскуларните хирурзи, способни да извършват подобна операция, са все още твърде малко сред руските лекари днес.

Недостатъкът на ЕМА в маточната миома също се счита за рентгеново облъчване, използвано по време на процедурата, въпреки че устройствата се различават по техните ниски индекси на радиация. В действителност, по време на емболизиране пациентът получава доза на рентгенови лъчи, подобна на флуорографско изследване.

Неспособността да се вземе биоматериал за биопсична диагностика също се счита за минус на ЕМА. Ангиографската диагноза обаче напълно премахва този недостатък.

Сред предимствата на специалистите от ЕМА бяха избрани:

Безопасност и минимално инвазивни методи, които не изискват анестезия;
Минимални рискове от повторение на миомалните възли, докато при миоктоктомия подобни рискове достигат 35-40%;
Непосредствените резултати, състоянието на пациента започва да се подобрява скоро след процедурата;
Краткосрочно пребиваване в клиниката, което не е повече от ден;
Рискът от усложнения е минимален, ако хирургът, който извършва операцията, ще има висока квалификация. Рисковете са двадесет пъти по-ниски, отколкото при всяка хирургическа операция;
Маточната емболизация е интервенция, предпазваща органите, благодарение на която е възможно да се запазят матката и репродуктивните функции.

Ако фибридът е с размер на 4-5 седмична бременност, тогава ЕМА не се извършва, тъй като съдовете са твърде малки, за да бъдат точно засегнати от катетър.

Подготовка на

Преди да изпълните процедурата на емболизиране на матката, е необходимо да се установи точна диагноза. При потвърждаване на миоматозния процес специалистите определят естеството и локализацията, туморните параметри и други признаци на патологията, след което се избира подходящата терапия.

Пациентът се изследва предварително, извършва лабораторни изследвания, преминава инструментална диагностика, която позволява на лекарите да определят точното състояние на пациента.

За да проведе EMA, пациентът трябва да отиде в клиниката. Процедурата обикновено се провежда в същия ден, така че преди да започнете лечението, е необходимо да откажете закуска. С областта на бедрената кост и ингвиналната област първо трябва да си бръснете косата.

Приблизително една седмица преди емболизирането и в рамките на една седмица след процедурата пациентът се препоръчва да носи компресионно бельо, за да поддържа вените на краката.

Как се извършва операцията?

Пациентът се поставя на ангиографската маса, лежаща на гърба му. На мястото на инжектиране катетърът се анестезира и лекува с анестетик.

След това се вкарва катетър, който се придвижва към лявата артерия на матката, в която се извършва оклузията на съдовете на мионозна формация. Подобни действия се извършват във връзка с дясната артерия на матката.

Емболизирането се извършва без анестезия и отнема около половин час. В изключителни случаи, емболизирането отнема повече време, което се определя от индивидуалните клинични характеристики. За блокиране на съда по време на емболизация се използват препарати като сферични хидрочастици "Bid Block" или несферични PVA частици.

усложнения

Безспорното предимство на емболизирането на матката е липсата на кръв, но съществуват процедури и недостатъци под формата на усложнения като:

Образуване на хематом в мястото на поставяне на катетъра;
Хипертермални симптоми;
Симптоми на гадене и повръщане;
Болезненост в областта на матката;
Проникване на инфекцията в матката;
перитонит;
Недостиг на маточната циркулация;
Белодробен артериален тромбоемболизъм;
Некротични процеси по стените на съседни тъкани в случай на сраствания.

Подобни усложнения при артериална емболизация се считат за рядкост, тъй като процедурата на ЕМА се радва на нарастваща популярност в гинекологията. Много от пациентите след емболизиране намаляват менструалния поток, някои рано дойдоха до менопаузата.

Ефектът на емболизирането върху възпроизвеждането на жена не е напълно проучен.

Въпреки че в повечето случаи бременността се развива безопасно, те често завършват със спонтанни аборти или усложнения в плода, така че такива пациенти при планирането и носенето на дете са задължително под внимателното внимание на специалистите.

Постоперативно възстановяване

От ангиографската операционна маса, пациентът на палубата се премества в отделението. След известно време пациентът започва да усеща изразена болезненост, за облекчение на която е показана анестетичната терапия.

Често болезнеността в матката е допълнена с гадене, тежка слабост, лека хипертермия и т.н. Такова състояние може да продължи един ден или два, понякога по-дълго. Когато състоянието се стабилизира, пациентът се освобождава. Още една седмица е забранено да вдига и плъзга тежести, да се занимава с физически труд.

На практика всички пациенти имат стабилна циклична нормализация, компресията на съседни структури е елиминирана. За планирането на бременността можете да помислите кога нормализира менструацията. Ако има инфекция на миоматозна формация, тогава се предписва антибиотична терапия.

Резултатите от ЕМА

Веднага след прилагането на лекарството, възловата система постепенно започва да се дегенерира, миоматозните влакна се заместват от съединителната тъкан, около година след ЕМА матката придобива стандартни размери.

През една година и половина или две години пациентът може да ражда самото бебе.

Така че процедурата на емболизиране може да спести значителен брой патологии на матката с различни етиологии, докато хормоналната терапия и други методи не могат да се справят с тях.

Основното и неоспоримо предимство, постигнато в резултат на емболизирането на матката, е минимално инвазивно, няма нужда от анестезия и висока терапевтична ефикасност.

Къде и от кого се произвежда

За съжаление, техниката на артериална емболизация не се предлага днес във всички клиники.

Тя изисква скъпо специализирано оборудване, което не може да си позволи всяка медицинска институция, така че емболизирането обикновено се извършва в специализирани регионални медицински центрове.

Разбира се, в руската столица има много повече възможности за такова лечение.

Отзиви

Ален:

Ужасно се страхувах от операцията, така че спасих две години за емболизация, добре, миомата не растеше и не се притесняваше. След процедурата (около година по-късно) забременяла, тя раждала безопасно. Нямаше следа от миома.

Айра:

Безполезно разхищение на пари. На мен, след като ЕМА е започнала такова ужасно знание, то тогава се изтриват всички лапаротомично и заедно с матката. Признавам, че лекарите са виновни, обаче, резултатът от ЕМА не може да бъде коригиран.

Средната цена на емболизирането на маточни артерии в маточната миома в руските клиники е около 44 000-99 000.

Плюсове и митове за емболизация на маточната артерия в маточните маточни клетки:

Емболизация на артериите в маточни фиброиди: индикации, процедура, резултат

Репродуктивната медицина е изключително деликатна област. Тя засяга най-ценното нещо в живота на жената - способността да носи и ражда здраво дете. И, използвани в този клон на медицината методи са известни също и за тяхната деликатност, тъй като основната им цел е появата на нов живот, както и подготовката на тялото на жената за събитието и да го доведе до нормална работа. За съжаление, трябва да се отбележи, че в съвременния свят броят на жените, които страдат от заболявания на репродуктивните органи, като възпалителни процеси, поява на тумори с различна етиология, безплодие, непрекъснато се увеличава всяка година. Най-честият тумор при жените е матката на матката. При тази болест се изисква метод на лечение като емболизиране на маточни артерии (ЕМА), което ще бъде обсъдено по-нататък.

Какво представлява миома на матката?

Миома е доброкачествена неоплазма, която се появява на мускулния слой на матката. Обикновено изглежда като възел от неправилна форма, изтъкан от гладкомускулни влакна, с размери от няколко милиметра до няколко сантиметра. Най-често основният симптом на това заболяване е кървене от матката, както и чувство за натиск в долната част на корема, което се превръща в ритъма на болката. По-рядко симптомите на фиброидите могат да бъдат безплодие и нарушение на пикочния мехур. Трябва да се отбележи, че разпространението на този тип неоплазми е много високо - според експерти, миома се среща при всеки 2-4 жени в репродуктивна възраст (от 16 до 45 години).

Интересен факт: Най-големият фиброид, регистриран в света, е 63 килограма.

Метод на емболизиране на маточната артерия: какво е това и кога се прилага?

По принцип емболизирането на матката се използва в следните случаи:

Миома на матката в етапа на растеж, ако няма патологии на шийката на матката, яйчниците, както и между пациентите, които са били диагностицирани като безплодие на фона на фиброидите.
Мръчно кървене, което заплашва живота на жената.

Основният фактор за назначаването на тази техника като основна терапия е желанието на пациента в бъдеще да има деца, да поддържа целостта на матката, както и появата на фобия преди операцията. Има случаи, когато емболизирането на маточните артерии се прилага непосредствено преди операцията за отстраняване на фиброидите, за да се намалят рисковете от кървене.

В нашата страна такава процедура се счита за кардинално нов метод за борба с миома. Въпреки това, тя се използва успешно в цял свят от 70-те години на 20-ти век, първоначално за елиминиране на маточното кървене по време на операцията и впоследствие като независима техника за лечение. От 1996 г. тази процедура е разрешена в САЩ, а от 1998 г. тя е включена в списъка на разрешените ендоваскуларни интервенции на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Каква е същността на ендоваскуларната емболизация на маточните артерии? Този метод чрез неговата ефективност е длъжен да спре кръвоснабдяването на тумора, вследствие на което се намаляват възлите на миома и след това - възможно е тяхното пълно изчезване да е възможно. В този случай, след емболизиране, една жена не губи способността да ражда раждане, възстановява нормален менструален цикъл и има възможност да има пълен сексуален живот. Техниката се счита за новаторска на фона на преди това използвания единичен метод за контролиране на маточната миома чрез отстраняване по време на хирургическа операция. При емболизиране на маточните артерии няма чуждо въвеждане на организма, не се прилага обща анестезия. Подобен метод се счита за леко агресивен и по-пестящ за женското тяло. До 1998 г., в нашата страна, миомата се считаше за лечимо само хирургично. Често тази операция включва отстраняването на тумора заедно с матката и яйчниците, в резултат на което не би могло да има никакво продължение на рода.

Как се извършва емболизирането на маточни фиброми?

На етапа на подготовка пациентите са инструктирани да преминат ултразвуково изследване на тазовите органи. Също така се взема цервикална слуз. Това е необходимо, за да се изключи възможността от ракови неоплазми, възпалителни процеси в тазовите органи, при които този метод не се препоръчва. По-нататък чрез пункцията в ингвиналната сгъвка, както при всяка процедура на ангиопластика, катетърната тръба се вкарва в бедрената артерия. Тази процедура не е твърде болезнена и следователно се извършва под локална анестезия. След това контролиране на процеса на въвеждане с помощта на рентгенови лъчи на лекар, държи на катетъра в маточната артерия, където тя започва да се разклони, доставка на кръв миомни възли.

За потвърждаване на местоположението на катетъра и да се потвърди миома, артериография се извършва - се въвежда в контраста на катетър среда видими чрез рентгенова. Ако всичко е направено правилно, хирургът започва въвеждането през катетъра в артерията на малки частици от желатинова гъба или пластмасови препарати като поливинилалкохол или полиуретанова пяна. Ако се вливат в тесни съдове, тези частици ги запушват, в резултат на което кръвта не навлиза в туморната тъкан. За пълно блокиране на фиброиди се извършва подобна процедура и в двете бедрени артерии. След това се извършва друга контролна артериограма, която напълно изключва възможността за кръвоснабдяване на новообразувание. На мястото на пункцията се прилага стерилна превръзка в продължение на 12 часа, след което емболизирането на маточната миома се счита за завършено.

Видео: 3D анимация на процеса на емболизация

Възстановяване след процедурата

Пълното възстановяване след тази процедура отнема около две седмици. Въпреки това, не е необходимо да останете на стационар в този период - много жени напускат острието в деня на операцията. От функциите на грижата за пациента по време на възстановителния период се изисква да се съобразят с почивка на легло в продължение на 6-7 дни, като обезболяващи средства, за да се избегне болката и температурата на тялото контрол, за да следите възможно възпаление. В този случай лекарят може да предпише противовъзпалителни средства. За успешна рехабилитация след ендоваскуларна емболизация експертите препоръчват пациентите да се придържат към следните правила:

Увеличете приема на течности през първата седмица след блокирането;
Избягвайте приема на аспирин и други разредители на кръвта;
Откажете да се къпете и да посетите сауната или сауната няколко дни след процедурата;
Пациентите получават пълна физическа и сексуална почивка в продължение на няколко седмици;
Трябва да се избягва използването на хигиенични тампони през първите 3 месеца след емболизирането.

Видео: отчет от оперативния перинатален център

Предимства на емболизирането

Ефективността на този метод достига 95%.
В резултат на емболизация няма видими следи: без отрязъци, без белези.
След въвеждането на лекарството, многократното поява на фиброиди е изключително малко, за разлика от хирургичния метод на лечение.
Не се използва обща анестезия и в резултат на това не се налага дълго и болезнено възстановяване след спиране на анестезията.
Времето, прекарано в болницата с емболизация на маточната артерия, е малко - обикновено не повече от два дни.
Тази процедура е показана за много категории хора, на които не е разрешено да се подлагат на операция.
След емболизиране способността за раждане е напълно запазена.

Противопоказания за процедурата

И все пак, дори този метод има своите ограничения. Противопоказанията за емболизиране са, както следва:

Подмукозни фиброми,
Възпалителен процес в тазовите органи;
бременност;
Наличие на алергични реакции към лекарства, използвани за анестезия.

Усложнения след ендоваскуларна емболизация

Като цяло рискът от усложнения от всякакъв вид след такава терапия е много нисък. Средно не е повече от 1%. Усложненията от емболизирането на маточните съдове могат да бъдат както следва:

Нарушаване на хода на менструалния цикъл в продължение на половин година след процедурата;
Началото на възпалителния процес в първите няколко дни след приложението на лекарството;
При субмукозен тип миома могат да се появят нови възли;
Изключително рядко срещано усложнение може да бъде перфорация на маточни артерии.

В случай на усложнения е възможно пациентът да се нуждае от оперативна процедура за отстраняване на фиброидите, за да завърши лечението, но вероятността е ниска и е 1 случай на 1000 процедури.

Къде и от кого се извършва процедурата за емболизиране?

След като описват такъв чудесен метод, много жени могат да попитат: къде се извършва емболизирането? Тъй като този метод изисква доста скъпо оборудване, включително angiografichekie машини, които струват около US $ 1.0 милиона, за извършване на артериална емболизация не може всички клиники. Той също така изисква специална рентгенова терапия, която също не се предлага навсякъде. Ограничението за извършване на такава намеса налага и малък брой квалифицирани специалисти, които могат да провеждат тази процедура. Те се наричат ендоваскуларни хирурзи и са специалисти директно в провеждането на операции на кръвоносните съдове чрез подкожни пробиви. Тъй като посоката на ендоваскуларната хирургия е относително нова в медицината, броят на тези, които имат практика при извършването на такива операции, е много малък. Ако искате да се премине емболизация маточната артерия, пациентът трябва първо да се консултира със своя гинеколог, и след това се прилага към специализираната клиника, където се извършва процедурата. В Русия това са предимно частни медицински репродуктивни центрове.

Цената на въпроса и мнението на хората

Тя трябва да бъде подготвена за факта, че цената на емболизирането на маточните артерии ще бъде неприятно изненадана. Често надхвърля знака от 100 000 рубли за пълното провеждане на процедурата. Това се дължи предимно на вече споменати по-горе, скъпо оборудване, както и нови процедури и относително високата цена на лекарства се прилагат и епидурална. Освен това, според мненията на пациентите на такива клиники, емболизирането не винаги води до пълно унищожаване на фиброидите. Често тази процедура просто спира растежа си и допринася за известно намаляване на възлите. Също така, почти всички пациенти, които са оставили обратна връзка относно техниката, се оплакваха от силна болка по време на рехабилитационния период. Както е видно от гореизложеното, нов метод за лечение на миома на матката като емболизация на маточна артерия има както привържениците и опонентите в редиците на лекарите, така и пациенти. Предимствата на тази техника върху хирургически метод за решаване на проблема в малкия си травма на тялото, и скоростта на относително малък период възстановяване. Значителен недостатък е много висока цена за провеждане на такава намеса, както и малко на брой квалифициран ендоваскуларна операция, която може да се емболизират без усложнения и неблагоприятни ефекти върху здравето на пациента. Следователно, решението на дилемата, кой метод да се използва за премахване на фиброми, трябва внимателно да преценят "за" и "против" на всеки метод, преди да реши да прибегне до артериална емболизация или операция за премахване на фиброми. Все пак трябва да се забравя, че след ендоваскуларна емболизация хирургия не само възможно, но и да се проведе при по-нисък риск за кървене, така че, ако е възможно, опитайте тази техника трябва недвусмислено, защото преди това е било често се използва в света е като предоперативна подготовка пациенти.

Емболизация на маточни фиброми - плюсове и минуси

Миома - неоплазма в стената на матката под формата на възел от гладкомускулни влакна с доброкачествена природа и различни размери. Доскоро единственият начин да се лекува това заболяване е хирургичното изрязване на тумори, често заедно с матката. Истинският пробив в гинекологията е развитието на нехирургичен метод за премахване на фиброми, които са не само по-малко травмиращо и по-малко вероятно да доведе до непредвидени усложнения, но също така дава възможност на жената да се запази възможността за бременност и възпитават деца. Става въпрос за емболизиране на маточни фиброми.

Какво представлява емболизирането и как тя помага с миома?

Емболизирането на маточните артерии (ЕМА) е ефективен начин да се отървете от миома без хирургия. Същността на тази техника е въвеждането на специална субстанция в артериите, кръвоснабдяването на тумора. В резултат на това съдовете са запушени и миомата е отрязана. Така миомни клетки загиват, възлите са намалени и понякога изчезват изобщо. В същата матка тази процедура не се влияе по никакъв начин от разликата в структурата на кръвоснабдяването.

свидетелство

В Русия емболизирането на маточните артерии с миоми е относително краткотрайно, но броят на процедурите, извършвани годишно, се увеличава няколко пъти. Това се обяснява не само с предимствата на този метод преди хирургически методи на лечение, но и с голям брой индикации. Те включват:

Желанието на дадена жена в бъдеще да има деца;
Голяма неоплазма и / или бърз растеж;
Интензивно маточно кървене с различни етиологии;
Наличие на противопоказания за операцията.

към съдържанието ↑

Противопоказания

Както всички медицински процедури, емболизирането на маточни фиброиди има редица противопоказания:

Миома на крака - противопоказание за емболизация

Силни алергични реакции (оток на Куинке, анафилактичен шок) върху лекарства в миналото;
Активен инфекциозен процес;
Възпалителни заболявания на тазовите органи;
Злокачествени тумори на други локализации;
Бременност.

Също така, емболизирането не се препоръчва за някои видове миомон на крака, когато съществува риск от некротизиране на възела, отделянето му и попадането му в коремната кухина.

Подготовка за процедурата

Преди да извършите EMA с маточна миома, трябва да преминете медицински преглед, включително:

Кръвен тест за общ анализ и за сифилис, ХИВ, хепатит;
Общ анализ на урината;
Гинекологично обезцветяване на микрофлора и СПИН;
колпоскопия;
Ултразвук на тазовите органи;
ЕКГ;
Консултация с терапевта и лекарите от съответните профили в присъствието на хронични патологии.

Процедурата обикновено се извършва в деня на хоспитализацията. Сутрин трябва да се въздържате от приемане на вода и храна. В навечерието е необходимо да се обръсне слабината и областта на бедрата от дясната страна, тъй като лекарят ще направи пункция на това място. Ако има разширени вени, трябва да закупите еластични чорапи или бинтове. В деня на процедурата лекарят ще предпише успокоителни средства.

Етапи и техники за емболизиране на маточни артерии

Емболизирането на маточните артерии с миома отнема от половин час до един и половина. Извършва се в офиса на рентгенова ангиография или в операционната зала, оборудвана с подходящ апарат. Процедурата включва следните стъпки:

Анестезия. Най-често ЕМА се извършва под локална анестезия, но епидуралната анестезия може да се използва, както е предписано от лекаря.
Поставянето на катетъра в лакътя, за да се въведат необходимите лекарства.
Лечение на мястото на пункция на бедрото с антисептични средства.
Вкарване на катетъра в дясната бедрена артерия. За това се прави малък разрез върху кожата и чрез нея се вкарва сонда.
Освен това, контрастно средство се въвежда в епруветката, за да се визуализират съдовете в рентгеновата светлина. Облъчването е минимално.
Когато катетърът достигне съдовете, захранващи тумора, се инжектира емулсиращо средство, най-често под формата на гранули. Тази процедура се извършва по отношение на всички миоматозни възли. Топките причиняват запушване на артериите, кръвният поток над тях спира.
След емболизиране на необходимите съдове, се извършва контролна ангиография, за да се гарантира, че кръвоснабдяването на неоплазмите е спряно.
След това катетърът се отстранява, мястото на пробиване се третира и се прилага превръзка под налягане, която се отстранява след 24 часа.

Пациентът се прехвърля в отделението, защото в следващите дванадесет часа след процедурата се нуждае от почивка в леглото и надзор.

Как се развива периода след емболизиране

След ЕМА след няколко часа пациентите започват да изпитват болка в корема с различна интензивност. Това се дължи на смъртта на клетките на миома. Най-често болката може да бъде лекувана с конвенционални упойващи средства. При силна степен на сериозност, лекарят може да предпише аналгетици интрамускулно или интравенозно. Болката трае от няколко часа до няколко дни.

Първият път след процедурата може да има повишаване на температурата до ниска степен. Обикновено бързо се нормализира. Ако това не се случи или температурата се повиши над 38, трябва да уведомите Вашия лекар за това.

В допълнение към тези симптоми може да се отбележи слабост, гадене и неразположение. Тези чувства, макар и неприятни, но не представляват заплаха за живота и здравето, така че след три или четири дни пациентите да бъдат освободени вкъщи. Но почивката на леглата е по-добре да се спазва в продължение на седем дни. Пълното възстановяване става след две седмици. Целият този период трябва да се избягва чрез физическа активност.

Възможно ли е да забременеете след EMA и кога?

Бременност след емболизиране на маточната артерия е напълно възможно, но е желателно да се планира не по-рано от една година след процедурата. Когато планирате, трябва да кажете на гинеколога за вашето заболяване и лечение. Това е важно, защото след ЕМА кръвоснабдяването на матката може леко да се намали, което може да повлияе на развитието на плода. В този случай трябва да вземете специални медикаменти. Най-често това се случва, когато пациентът не поддържа период от една година между операцията и бременността. Също през този период рискът от спонтанен спонтанен аборт е по-висок поради увеличения тонус на матката. Ето защо е много важно да следвате препоръките на Вашия лекар и да не бързате.

Какви са усложненията?

Успехът на процедурата зависи от професионализма на лекаря, качественото оборудване и характеристиките на развитието на болестта. Както при всяка хирургична интервенция, след емболизиране на артериите в маточната миома могат да се развият някои усложнения:

Хематом на мястото на пункцията;
Тежка болка в корема;
Инфекция на пункцията;
Нарушения на менструалния цикъл;
Образуване на сраствания в областта на таза.

В същото време броят на усложненията и честотата на тяхното развитие е няколко пъти по-малък, отколкото при алтернативни хирургически методи за лечение на маточни миоми.

Къде мога да го направя и колко ще струва?

Емболизирането на маточни фиброиди е сложна процедура, която изисква не само скъпо оборудване, но и наличието на компетентни съдови хирурзи в персонала на клиниката с опит в работата с ангиографски устройства. През последните години повече жени избират този метод на лечение, така че броят на лечебните заведения, които го водят, нараства.

В обществените клиники EMA може да бъде направено безплатно съгласно политиката на MHI. Но за това ще трябва да получите квота, тъй като тази техника е един от високотехнологичните видове медицински грижи. Емболизирането на маточни артерии на платена основа ще струва в Москва и Санкт Петербург средно 100-200 000 рубли. Крайната цена ще зависи от нивото на институцията, квалификацията на лекаря, необходимия преглед и използваните материали.

Примери за цени в Москва за ЕМА в различни клиники:

Емболизация на маточни артерии

Емболизация на маточни артерии Има микрохирургичен ниско-травматичен метод за лечение на възловата миома на ноздрите. Същността на техниката се състои в изкуственото "запушване" на артериите, които хранят миоматозните възли, за да се намали техният размер и да се предотврати по-нататъшен растеж.

Методът на емболизиране на маточните артерии постоянно набира популярност в нашата страна, но в практиката на чуждестранни специалисти тя отдавна (от 70-те години на миналия век) заема достойно водещо място. Нарастващият интерес към тази техника се обяснява с увеличаването на броя на пациентите с маточна миома. Според някои експерти, маточни фиброми се регистрират при всяка четвърта жена на възраст 16-45 години. Такива статистически данни обаче най-вероятно са свързани с появата на добро диагностично оборудване във връзка с повишеното качество на превантивните прегледи.

Нарастващата популярност на техниката на емболизиране на маточни артерии обяснява нарасналия интерес към този метод. Както всяка медицинска иновация, около емболизирането има много слухове, страхове и погрешни теории, а понякога този метод е издигнат до степен панацея. Междувременно, методът на емболизиране на маточните артерии има ясни индикации и противопоказания, не е подходящ за всеки клиничен случай, има своите плюсове и минуси.

За да получите ясна представа за това как и защо лекуват миома с помощта на емболизация, трябва да си припомним от самото начало самата болест - миома на матката. Миома на матката е формация на доброкачествен произход, която се формира в мускулния слой на маточната стена. Противно на популярното вярване сред жените, миомата не е истински тумор, но има няколко подобни признаци. Значителни разлики на миома от тумори са връзката му с количествените колебания на естрогените и уникална способност за независима регресия.

Миома често има формата на възел с неправилни контури. Той произхожда от мускулния пламък на матката (миометриум), поради което неговият състав е доминиран от гладкомускулни и съединителна тъканни елементи. При множествени миоми възлите имат различни размери и са на различни етапи на формиране.

Не всички фиброиди растат по същия начин. Съставен в дебелината на миометриума, миоматозният възел може да "се движи" към маточната кухина, докато расте и образува "изпъкналости" под лигавичния слой (субмукозен възел). Ако растежът на възела е насочен към противоположната страна на матката, той се намира под външната, серозна мембрана на маточната стена (подземен възел). Някои възли не са склонни да се движат в съседни слоеве и да продължат да се развиват "на място" - в мускулния слой (интерстициален възел).

Малките истерициални миоматозни възли са по-често срещани в матката безсимптоматично и са диагностицирани случайно. Понякога преразглеждането на такива възли не разкрива или отбелязва значително намаляване на техния брой и размер.

Подмукозното разположение на миома се счита за най-неблагоприятно за клиниката и последствия, подобни възли деформират маточната кухина и нарушават правилната работа на маточните мускули. Асимптоматичният субмукозен възел съществува в матката много кратко и след това причинява кървене от матката и тежка менструална болка.

Повече от половината от всички диагностицирани сайтове са свързани със субсерми. Те рядко достигат голям размер, но могат да предизвикат сериозни последици. Отличителна черта на подземен възел е слабата му връзка с мускулния слой. Понякога основният растеж на възел се осъществява по такъв начин, че докато се движи напред, той оставя след себе си тънка, дълга форма (крака), която го свързва с миометриума. В резултат на това под-серозният възел става мобилен.

Едновременното наличие на миоматозни възли с различна локализация усложнява миома терапията.

Лечението на миома е възможно, но успехът на всяка терапия зависи от специфичната клинична ситуация, а именно:

- на възрастта на пациента (в менопаузата, фиброидите по-често се възстановяват);

- от наличието на съпътстваща гинекологична и извънгенитална патология;

- за размера и броя на възлите;

- от локализация и скорост на растеж на фиброми;

При избора на метод на лечение винаги се взема предвид желанието на пациента да има деца в бъдеще, в крайна сметка често фибромидите стават виновни за безплодието.

Мнението, че миомата винаги се отстранява хирургично, не е вярно. Малките фиброиди без сериозни усложнения се лекуват консервативно и само при липса на подходящ ефект се прибягва до хирургично лечение.

Емболизирането на маточните артерии е качествена алтернатива на хирургичното отстраняване на фиброидите, което позволява да се спаси органът и да се възстановят оригиналните му функции.

Емболизация на маточни артерии с миоми

Ако някоя биологична тъкан е лишена от способността да "яде", тя спира да се развива и след това умира. Храненето за всички тъкани и органи се осигурява от кръвоносната система, така че прекратяването на кръвоснабдяването води до тяхната смърт. Това е същността на процедурата за емболизиране на маточната артерия.

Матката се доставя от две двойки големи артерии: дясната / лявата матка и дясната / лявата яйчника. Миоматозните възли обграждат съдовия сплит на перифобироид, който се свързва само с маточните артерии и не е свързан с артериите на яйчниците. Ако спрете притока на кръв към маточните артерии, матката ще започне да получава кръв от артериите на яйчниците, а миомата ще остане без кръвоснабдяване. В резултат на това, мускулните клетки на миома постепенно започват да умират.

За спиране на кръвоснабдяването на възли фиброиди, е необходимо да се изкуствено създаде механична бариера за притока на кръв, като е емболия - изкуствено въведена в микроскопичен кръвоносните съдове (по-малко от 500 mg) парче специални клас пластмаса - поливинилов алкохол (PVA). Също така понякога се използва емболия частици от желатин гъба или микросфери "Emboshere", златни топки.

Всеки използван ембол е абсолютно безопасен, не предизвиква алергични реакции и е биологично съвместим с околните тъкани. Влизайки в маточната артерия, емболата се движи по него с кръвния поток, блокира лумена, спира притока на кръв към органа и съответно към миома. Матката продължава да доставя кръв от артериите на яйчника, а фиброидите при липса на храна постепенно умират.

Следвайки процедурата на маточна артерия емболизация, в продължение на няколко седмици некротични мускулни фиброиди елементи са заместени от съединителна тъкан (фиброза), което впоследствие беше също "резорбира".

В повечето случаи (98%) след емболизиране на маточните артерии, размерът на миоматозните възли намалява значително или се наблюдава пълното им изчезване. По правило не се изискват допълнителни медицински мерки след успешно емболизиране.

През последните години емболизирането на маточните артерии все повече се използва за лечение на миома при млади пациенти. Цената на тази услуга за съжаление остава висока. Този метод изисква наличието на сложно, скъпо оборудване и квалифицирани специалисти, които само няколко големи клиники или платени центрове могат да си позволят. Следователно, разходите за емболизиране на маточни артерии винаги се определят от конкретна медицинска институция. Трябва да се отбележи, че не само емболизирането на маточните артерии се плаща от пациентите. Цената на услугата се формира, като се вземат предвид предварителния преглед и преглед, като се отчитат и разходите за постоперативни процедури: болничен престой, прегледи, превръзки, контролни изпити и др.

Междувременно, ако цената на емболизирането на маточните артерии не позволява на пациента да се съгласи с него, лекарят винаги може да предложи не по-малко ефективни алтернативни терапии, които не изискват големи финансови разходи.

Миома на матката е по-често диагностициран при млади пациенти със стерилитет, на прием често те питат въпроса - възможно ли е бременност след емболизиране на маточната артерия? Тази процедура не оказва отрицателно въздействие върху репродуктивната функция, но я повлиява непряко. Ако безплодие е източник на миома, когато се навива и премахване на безплодие, артериална емболизация затова препоръчваме, че жените с миома, които искат да забременеят. Въпреки това, всички аспекти на ефекта от емболизирането върху репродуктивната функция не са изследвани задълбочено, тъй като този метод е относително нов за домашна гинекология.

Опитвайки се да претърпи бременност след емболизиране на маточните артерии през първата година и половина е несигурно, тъй като процесът на възстановяване се осъществява в стената на матката и съществува заплаха от преждевременно раждане.

Трябва да се отбележи, че всички фиброиди имат причини. Дори и най-успешното и квалифицирано отстраняване на възли не е еквивалентно на отстраняване на причината за тяхното развитие, така че миоматозните възли могат понякога да се образуват отново в други части на матката.

Как са вградени маточните артерии

Процедурата за емболизиране на маточните артерии започва, когато има резултати от цялостно изследване на пациента. Процедурата е възможна само при пълно съответствие с показанията при липса на възпаление и злокачествени неоплазми.

Емболизирането на маточните артерии никога не се извършва без предварително проучване на съдовете, хранещи се с матката. С помощта на ангиографията се изследват конфигурацията на васкулатурата и нейните характеристики.

За да се извърши емболизация, пациентът трябва да бъде поставен в болница, а самата процедура обикновено се извършва от съдови хирурзи. Подготовката за емболизиране на двигателните артерии се извършва в продължение на пет дни. През този период пациентът трябва да вземе антибактериални лекарства и да коригира съществуващите хронични извънредни заболявания. В деня на емболизиране (не по-късно от 2 часа) се прилага интравенозна инфузия на антибиотика Ceftriaxone (или аналог) за предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Емболизирането на маточните артерии, за разлика от хирургичното лечение, се извършва без разрез и директен достъп до матката. Цялата процедура се извършва с задължителна местна анестезия. За въвеждане на емболия в маточната артерия, хирургът изпълнява пункция в горната част на дясното бедро и вмъква в съдовата на отвор (1.5 mm в диаметър) тръба - катетър. Чрез катетъра емболите внимателно се вкарват в маточната артерия, която запушва само този съд и всички други артерии не се повлияват.

Процедурата изисква висока квалификация на хирурга, способността му да се справя със сложно аниграционно оборудване и прецизно изпълнение на всички етапи от "операцията". Тъй като по време на емболизация изисква визуална инспекция където водещия катетър, и като "произведен" емболия, цялата процедура се контролира от артериограма - съдови радиологични изследвания. За да бъдат съдовете ясно видими на рогенгенограмата, в катетъра се въвежда специално контрастиращо (оцветяващо) вещество. Емболизми се въвеждат последователно и в двата, в дясната и в лявата, в маточните артерии. Те не навлизат в миома, тъй като съдовете на миома имат по-малък диаметър от маточния лумен.

Процедурата на емболизация на маточната артерия по правило не продължава дълго. Средно квалифициран хирург с добро оборудване трябва да прекара не повече от 35 минути. Въпреки това, в присъствието на анатомични характеристики на местоположението на съдовата система и атипичното подреждане на фиброидите, емболизирането може да продължи по-дълго.

Правилно извършената процедура на емболизиране на маточните артерии не предизвиква силна болка, тъй като се извършва с предварителна анестезия и продължава само за кратко време. Изключение са жените с нисък праг на болката и изразена лабилност на нервната система, когато страхът от процедурата провокира появата на по-силна болка. По правило, на такива пациенти се предписват допълнителни болкоуспокояващи и успокоителни средства.

По време на процеса на емболизиране пациентът развива усещане за топлина, изгаряне и мравучкане в прожекцията на матката и в лумбалния участък, което се причинява от контрастно средство, движещо се по дължината на съдовете.

На последния етап е необходима контролна ангиограма и ултразвук. Ако потвърдят успеха на процедурата (липса на кръвен поток в областта на миома), хирургът премахва катетъра и поставя "пресована" превръзка върху бедрото. Тя може да бъде премахната след три часа, но е забранено да се огъва крака в продължение на шест часа.

Възстановяване след емболизация на маточната артерия

Процедурата на емболизиране позволява на пациента да се върне към нормалния живот сравнително бързо. През първите няколко часа (по-често до сутринта на следващия ден) след емболизиране на маточните артерии е необходимо да се наблюдава лежането на леглото и да се поддържа бедрената бедра в хоризонтално положение. В точката на артериална пункция през първите два часа се прилага лед, за да се намали подуването и да се избегне възпаление. Възможно е сестрата да свърже капкомер по посока на лекаря.

След като кръвният поток спира в маточните артерии, клетките на миома започват да изпитват недостиг на кислород (исхемия), т.е. те всъщност развиват сърдечен удар. Постепенно се развива обща смърт (некроза) на мускулните структури в миома. Последствията от всички тези процеси са интензивни болки от дръпнал характер в долната част на корема. Те могат да продължат няколко часа и да реагират много добре на болковите медикаменти.

В допълнение към болката през първите часове могат да се появят други ефекти на емболизирането на маточната артерия: лека треска, слабост, гадене и / или повръщане, неразположение и др. Тези клинични прояви се наричат синдром на посттемболизация и се считат за физиологични, тъй като те означават периода на адаптация на организма и не причиняват вреда на здравето. Те са добре прикачени с помощта на лекарства, продължават за кратко време и напълно изчезват сами.

Оставането в болницата при липса на усложнения е ограничено до три дни, след което пациентът се завръща у дома. Преди освобождаването на пациента от болницата, лекарят извършва ултразвуков контрол и да определи срока за повторни прегледи, те обикновено се извършва след 2 седмици, а след това се повтори след 3, 6 и 12 месеца. Също така, пациентът е обяснен как да излекува сам симптомите на синдрома на пост-емболизация.

Най-активният период на регресия на миоматозните възли е първите шест месеца след емболизирането. Средно, размерът на миомалните възли намалява 4 пъти в годината и матката се връща към нормалните стойности. Природата и степента на регресия на миоматозните възли се влияят от техния размер и локализация. Възлите на миома, разположени на задната стена, се понижават в по-малка степен. Подмукозните възли, разположени много близо до маточната кухина, могат независимо да "се откъснат" и да напуснат ("експулсиране").

Не изплакнете пациента с междуменен кръвоизлив след емболизиране на маточните артерии, ако те са временни и нямат тенденция да се влошават. Менструалният цикъл се връща в предишното състояние три месеца след процедурата.

Отрицателните последици от емболизирането на маточната артерия често се свързват с грешките при неговото изпълнение. Ако процедурата се извършва от компетентен хирург с подходящо оборудване, степента на усложнения е много малка (2%).

Предимства, индикации и противопоказания за емболизиране

Както всеки друг метод за лечение, емболизирането на маточната артерия има строги показания и противопоказания.

Показания за емболизиране на маточни артерии са:

- размерът на матката е корелиран с 9-седмична бременност и повече;

- единични или множествени миоматозни възли с различен размер и местоположение, при условие че техните размери не надвишават 8 cm;

- Menometrorrhagia (много обилна месечна) на фона на фиброиди;

- спешно желание на пациента да извърши процедурата и нейното категорично отхвърляне на алтернативните терапии.

Трябва да се отбележи, че понякога емболизирането на маточните артерии се извършва като предварителна процедура преди консервативната миоктоктомия. Такъв е случаят, когато пациентите имат множество големи (повече от 8 см) възли или подложни множествени възли. Процедурата се извършва, за да се намали размерът на възлите и нарушаването на тяхното хранене преди отстраняването им.

Емболизирането не се извършва, ако са налице следните противопоказания:

- гигантски фибромиди, увеличаващи матката до 20 или повече седмици от бременността с много възли с различни размери;

- единични възли на подложка на тънка стебла;

- интрамурални възли с големи размери (10 cm и повече);

- необичайно кръвоснабдяване на миоматозни възли;

- непоносимост към контрастна среда, необходима за ангиография;

Инфекциозно-възпалителни процеси на тазовата област;

Усложненията след емболизиране са редки. Понякога пункция на бедрената артерия образува хематом. При някои жени пост-емболизиращият синдром е по-тежък. При пациенти над 45-годишна възраст функцията на яйчниците може да бъде нарушена.

Някои от пациентите отбелязват, че менструалният разпад след емболизиране на маточните артерии става все по-оскъден. Някои експерти твърдят, че емболизирането в редки случаи провокира по-ранно начало на менопаузата.

Емболизирането на маточните артерии има много повече предимства, отколкото недостатъци. Вероятността от сериозни усложнения при този метод в сравнение с останалите остава много ниска.

Най-съществените предимства на тази техника са:

- минимално инвазивни и безопасни;

- Няма нужда от обща анестезия;

- нисък процент на рецидиви;

- запазване на тялото и вследствие на това възможност за раждане;

- Бързо терапевтичен ефект.

Ако е невъзможно емболизирането на маточните артерии, се извършва алтернативна процедура - лапароскопско запушване на маточните артерии.