Емболизация на маточни артерии с маточна миома и тежко кървене

От тази статия ще разберете кой е предписан емболизация на маточната артерия, каква е процедурата, как се извършва. Подготовка за операция, следоперативен период, възможни усложнения и по-нататъшен живот. Противопоказания.

Емболизирането на маточните артерии (ЕМА) е минимално инвазивна хирургична процедура, използвана за маточна миома (доброкачествен тумор) и обилно маточно кървене.

При тази процедура се инжектира специално лекарство през катетъра в артериите, които доставят кръв на възлите на миома, за да ги блокират. По този начин туморът спира кръвоснабдяването и в бъдеще намалява размерите. Същата процедура ви позволява да спрете тежко кървене.

Една операция се предписва от гинеколог, извършен от ендоваскуларен хирург.

Показания и противопоказания за провеждане

Емболизирането на маточните артерии се използва в маточната миома като алтернатива на отстраняването на фиброиди (тумори).

Процедурата може да се използва и като препарат за отстраняване на фиброиди за предотвратяване на възможни хирургични усложнения, свързани с кървене.

Основното предимство на EMA е способността за спасяване на матката. Недостатъкът в сравнение с хистеректомията (отстраняване на органа) - рискът от рецидив остава.

Подготовка за операция

Преди да започнете процедурата, трябва да завършите хода на лечението с хормонални лекарства, включително тези, които лекарят предписва за борба с фиброиди. Приемането на хормонални лекарства намалява ефективността на операцията.

Що се отнася до другите лекарства (включително за лечение на сърдечно-съдови заболявания), разкажете ни за приемането им в лекаря. Много от тях ще трябва да бъдат отменени 3-10 дни преди операцията.

Анализи, чиито резултати трябва да се носят на ръцете:

В деня на операцията е по-добре да не закусвате. Пийте вода може да бъде до 1-2 часа преди операцията.

Същността на процедурата и нейното прилагане

Пациентът е хоспитализиран в деня преди емболизирането.

Половин час преди интервенцията може да се направи успокояващо инжектиране, ако една жена психологически трудно да толерира медицински процедури.

Операцията се извършва при локална анестезия.

1. Лекарят влиза в катетър на бедрената артерия с диаметър 1,5 мм чрез пробиване или малък разрез.
2. В катетъра се въвежда контрастно вещество, което ви позволява да наблюдавате операцията с помощта на рентгенов лъч.
3. Чрез катетър в артериите, които доставят кръв на възлите на фиброидите, инжектират специално лекарство за тяхното запушване. По този начин туморът спира кръвоснабдяването и в бъдеще намалява размерите.

Целият процес отнема от 20 до 90 минути, в зависимост от индивидуалните характеристики на кръвоносната система на жената.

Процесът на емболизиране на маточната артерия

Следоперативен период, възможни усложнения

В болница ще бъдете 2-3 дни след емболизирането на маточната миома.

Веднага след операцията, на бедрото ще се приложи превръзка под налягане, за да се предотврати обширният хематом и кървене на мястото на пункцията на артерията. Извадете го за 3 часа.

За да предотвратите усложнения (свързани предимно с пробиването на бедрената артерия) в продължение на 12 часа след операцията, наблюдавайте леглото и не огъвайте крака в тазобедрената става.

Нежеланите реакции на операцията, които възникват при нормални и притеснени по-голямата част от пациентите:

• издърпване на болки в долната част на корема;
• повишена телесна температура;
• нежелано зацапване от влагалището;
• нарушения на уринирането;
• гадене, повръщане.

Те обикновено се провеждат в рамките на 1-4 дни. За да се премахне болката, на пациента се предписват, ако е необходимо, аналгетици. Всички други нежелани реакции могат също да бъдат елиминирани чрез симптоматично лечение.

Опасни усложнения възникват в не повече от 1% от случаите. Това са инфекциозни заболявания на матката, исхемия на матката (недостатъчна циркулация на матката), кървене от феморалната артерия, тромбоза на бедрената артерия.

По-нататъшен живот

Една жена може да се върне на работа и обичайния си живот само една седмица след операцията.

В продължение на 7 дни след емболизиране на маточни фиброиди не се препоръчва физическа активност и повдигане на тежести (повече от 3 кг). Също така в този момент не можете да посещавате масажни сесии, плувен басейн, сауна, да се къпят, да плувате във водата, да правите слънчеви бани, включително и в солариума.

За по-нататъшен живот (след 7-10 дни), EMA не налага никакви ограничения. Можете да упражнявате, да работите върху старата работа, да имате сексуален живот и дори в бъдеще да имате бебе, в отсъствието на други противопоказания при бременност и раждане.

Ефекти върху менструалния цикъл

Трябва да се отбележи, че при повечето жени, които са претърпели операция, кървавото изхвърляне по време на критични дни стана по-малко изобилно.

При 3% от пациентите, работещи в продължение на 3-6 месеца след процедурата, нередовната менструация, по-рядко - липсва.

В отделни случаи пациентите на възраст над 40 години след процедурата идват на менопаузата. Въпреки това, връзката между началото на менопаузата и емболизирането на маточната артерия не е проучена.

Възможност за размножаване

В медицината има много случаи, при които жената, която е подложена на ЕМА, се грижи безопасно и ражда здрави деца.

Съществуват и доказателства, че жени, които преди това са извършили ЕМА, са имали сериозни усложнения на бременността: нарастване на плацентата, преждевременно разделяне на плацентата, ранно раждане, вътрематочна плодова смърт.

Въпреки това не е установена пряка връзка между тези случаи и факта, че жената е претърпяла ЕМА.

Ефектът на емболиза на маточната артерия върху по-нататъшна бременност и раждане все още се проучва.

Предимства и недостатъци на ЕМА в сравнение с премахването на матката

В сравнение с премахването на матката, EMA има и такива предимства:

• няма риск от усложнения като перитонит, разделяне на шевове;
• по-малко дълъг период на възстановяване (седмица в сравнение с 3 месеца след хистеректомия);
• възможността, ако желаете, да води сексуален живот в рамките на една седмица след операцията;
• запазването на тялото и, следователно, възможността за размножаване в бъдеще.

Основният недостатък е по-малко ефективност. След отстраняване на матката рискът от повторно повторение е нулев. Но след EMA, при 7,5% от пациентите има повтарящ се тумор през първата година и при 15-20% - през следващия живот.

Прогноза, риск от рецидив

По отношение на усложненията прогнозата след операцията е благоприятна. Опасни последици се наблюдават при по-малко от 1% от случаите.

Също така операцията не налага отрицателен отпечатък върху бъдещия живот на жената, така че може да се нарече безопасна.

Провеждайте го без използване на обща анестезия и без разрези (използвайте само пункцията на бедрената артерия). Това също са неоспорими плюсове.

Операцията дава добри резултати. В зависимост от размера на възлите на миома те или намаляват с повече от 50%, или изчезват.

Симптомите престават да притесняват жената в 95% от случаите.

Емболизация на маточни артерии

Емболизация на маточни артерии Има микрохирургичен ниско-травматичен метод за лечение на възловата миома на ноздрите. Същността на техниката се състои в изкуственото "запушване" на артериите, които хранят миоматозните възли, за да се намали техният размер и да се предотврати по-нататъшен растеж.

Методът на емболизиране на маточните артерии постоянно набира популярност в нашата страна, но в практиката на чуждестранни специалисти тя отдавна (от 70-те години на миналия век) заема достойно водещо място. Нарастващият интерес към тази техника се обяснява с увеличаването на броя на пациентите с маточна миома. Според някои експерти, маточни фиброми се регистрират при всяка четвърта жена на възраст 16-45 години. Такива статистически данни обаче най-вероятно са свързани с появата на добро диагностично оборудване във връзка с повишеното качество на превантивните прегледи.

Нарастващата популярност на техниката на емболизиране на маточни артерии обяснява нарасналия интерес към този метод. Както всяка медицинска иновация, около емболизирането има много слухове, страхове и погрешни теории, а понякога този метод е издигнат до степен панацея. Междувременно, методът на емболизиране на маточните артерии има ясни индикации и противопоказания, не е подходящ за всеки клиничен случай, има своите плюсове и минуси.

За да получите ясна представа за това как и защо лекуват миома с помощта на емболизация, трябва да си припомним от самото начало самата болест - миома на матката. Миома на матката е формация на доброкачествен произход, която се формира в мускулния слой на маточната стена. Противно на популярното вярване сред жените, миомата не е истински тумор, но има няколко подобни признаци. Значителни разлики на миома от тумори са връзката му с количествените колебания на естрогените и уникална способност за независима регресия.

Миома често има формата на възел с неправилни контури. Той произхожда от мускулния пламък на матката (миометриум), поради което неговият състав е доминиран от гладкомускулни и съединителна тъканни елементи. При множествени миоми възлите имат различни размери и са на различни етапи на формиране.

Не всички фиброиди растат по същия начин. Съставен в дебелината на миометриума, миоматозният възел може да "се движи" към маточната кухина, докато расте и образува "изпъкналости" под лигавичния слой (субмукозен възел). Ако растежът на възела е насочен към противоположната страна на матката, той се намира под външната, серозна мембрана на маточната стена (подземен възел). Някои възли не са склонни да се движат в съседни слоеве и да продължат да се развиват "на място" - в мускулния слой (интерстициален възел).

Малките истерициални миоматозни възли са по-често срещани в матката безсимптоматично и са диагностицирани случайно. Понякога преразглеждането на такива възли не разкрива или отбелязва значително намаляване на техния брой и размер.

Подмукозното разположение на миома се счита за най-неблагоприятно за клиниката и последствия, подобни възли деформират маточната кухина и нарушават правилната работа на маточните мускули. Асимптоматичният субмукозен възел съществува в матката много кратко и след това причинява кървене от матката и тежка менструална болка.

Повече от половината от всички диагностицирани сайтове са свързани със субсерми. Те рядко достигат голям размер, но могат да предизвикат сериозни последици. Отличителна черта на подземен възел е слабата му връзка с мускулния слой. Понякога основният растеж на възел се осъществява по такъв начин, че докато се движи напред, той оставя след себе си тънка, дълга форма (крака), която го свързва с миометриума. В резултат на това под-серозният възел става мобилен.

Едновременното наличие на миоматозни възли с различна локализация усложнява миома терапията.

Лечението на миома е възможно, но успехът на всяка терапия зависи от специфичната клинична ситуация, а именно:

- на възрастта на пациента (в менопаузата, фиброидите по-често се възстановяват);

- от наличието на съпътстваща гинекологична и извънгенитална патология;

- за размера и броя на възлите;

- от локализация и скорост на растеж на фиброми;

При избора на метод на лечение винаги се взема предвид желанието на пациента да има деца в бъдеще, в крайна сметка често фибромидите стават виновни за безплодието.

Мнението, че миомата винаги се отстранява хирургично, не е вярно. Малките фиброиди без сериозни усложнения се лекуват консервативно и само при липса на подходящ ефект се прибягва до хирургично лечение.

Емболизирането на маточните артерии е качествена алтернатива на хирургичното отстраняване на фиброидите, което позволява да се спаси органът и да се възстановят оригиналните му функции.

Емболизация на маточни артерии с миоми

Ако някоя биологична тъкан е лишена от способността да "яде", тя спира да се развива и след това умира. Храненето за всички тъкани и органи се осигурява от кръвоносната система, така че прекратяването на кръвоснабдяването води до тяхната смърт. Това е същността на процедурата за емболизиране на маточната артерия.

Матката се доставя от две двойки големи артерии: дясната / лявата матка и дясната / лявата яйчника. Миоматозните възли обграждат съдовия сплит на перифобироид, който се свързва само с маточните артерии и не е свързан с артериите на яйчниците. Ако спрете притока на кръв към маточните артерии, матката ще започне да получава кръв от артериите на яйчниците, а миомата ще остане без кръвоснабдяване. В резултат на това, мускулните клетки на миома постепенно започват да умират.

За спиране на кръвоснабдяването на възли фиброиди, е необходимо да се изкуствено създаде механична бариера за притока на кръв, като е емболия - изкуствено въведена в микроскопичен кръвоносните съдове (по-малко от 500 mg) парче специални клас пластмаса - поливинилов алкохол (PVA). Също така понякога се използва емболия частици от желатин гъба или микросфери "Emboshere", златни топки.

Всеки използван ембол е абсолютно безопасен, не предизвиква алергични реакции и е биологично съвместим с околните тъкани. Влизайки в маточната артерия, емболата се движи по него с кръвния поток, блокира лумена, спира притока на кръв към органа и съответно към миома. Матката продължава да доставя кръв от артериите на яйчника, а фиброидите при липса на храна постепенно умират.

Следвайки процедурата на маточна артерия емболизация, в продължение на няколко седмици некротични мускулни фиброиди елементи са заместени от съединителна тъкан (фиброза), което впоследствие беше също "резорбира".

В повечето случаи (98%) след емболизиране на маточните артерии, размерът на миоматозните възли намалява значително или се наблюдава пълното им изчезване. По правило не се изискват допълнителни медицински мерки след успешно емболизиране.

През последните години емболизирането на маточните артерии все повече се използва за лечение на миома при млади пациенти. Цената на тази услуга за съжаление остава висока. Този метод изисква наличието на сложно, скъпо оборудване и квалифицирани специалисти, които само няколко големи клиники или платени центрове могат да си позволят. Следователно, разходите за емболизиране на маточни артерии винаги се определят от конкретна медицинска институция. Трябва да се отбележи, че не само емболизирането на маточните артерии се плаща от пациентите. Цената на услугата се формира, като се вземат предвид предварителния преглед и преглед, като се отчитат и разходите за постоперативни процедури: болничен престой, прегледи, превръзки, контролни изпити и др.

Междувременно, ако цената на емболизирането на маточните артерии не позволява на пациента да се съгласи с него, лекарят винаги може да предложи не по-малко ефективни алтернативни терапии, които не изискват големи финансови разходи.

Миома на матката е по-често диагностициран при млади пациенти със стерилитет, на прием често те питат въпроса - възможно ли е бременност след емболизиране на маточната артерия? Тази процедура не оказва отрицателно въздействие върху репродуктивната функция, но я повлиява непряко. Ако безплодие е източник на миома, когато се навива и премахване на безплодие, артериална емболизация затова препоръчваме, че жените с миома, които искат да забременеят. Въпреки това, всички аспекти на ефекта от емболизирането върху репродуктивната функция не са изследвани задълбочено, тъй като този метод е относително нов за домашна гинекология.

Опитвайки се да претърпи бременност след емболизиране на маточните артерии през първата година и половина е несигурно, тъй като процесът на възстановяване се осъществява в стената на матката и съществува заплаха от преждевременно раждане.

Трябва да се отбележи, че всички фиброиди имат причини. Дори и най-успешното и квалифицирано отстраняване на възли не е еквивалентно на отстраняване на причината за тяхното развитие, така че миоматозните възли могат понякога да се образуват отново в други части на матката.

Как са вградени маточните артерии

Процедурата за емболизиране на маточните артерии започва, когато има резултати от цялостно изследване на пациента. Процедурата е възможна само при пълно съответствие с показанията при липса на възпаление и злокачествени неоплазми.

Емболизирането на маточните артерии никога не се извършва без предварително проучване на съдовете, хранещи се с матката. С помощта на ангиографията се изследват конфигурацията на васкулатурата и нейните характеристики.

За да се извърши емболизация, пациентът трябва да бъде поставен в болница, а самата процедура обикновено се извършва от съдови хирурзи. Подготовката за емболизиране на двигателните артерии се извършва в продължение на пет дни. През този период пациентът трябва да вземе антибактериални лекарства и да коригира съществуващите хронични извънредни заболявания. В деня на емболизиране (не по-късно от 2 часа) се прилага интравенозна инфузия на антибиотика Ceftriaxone (или аналог) за предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Емболизирането на маточните артерии, за разлика от хирургичното лечение, се извършва без разрез и директен достъп до матката. Цялата процедура се извършва с задължителна местна анестезия. За въвеждане на емболия в маточната артерия, хирургът изпълнява пункция в горната част на дясното бедро и вмъква в съдовата на отвор (1.5 mm в диаметър) тръба - катетър. Чрез катетъра емболите внимателно се вкарват в маточната артерия, която запушва само този съд и всички други артерии не се повлияват.

Процедурата изисква висока квалификация на хирурга, способността му да се справя със сложно аниграционно оборудване и прецизно изпълнение на всички етапи от "операцията". Тъй като по време на емболизация изисква визуална инспекция където водещия катетър, и като "произведен" емболия, цялата процедура се контролира от артериограма - съдови радиологични изследвания. За да бъдат съдовете ясно видими на рогенгенограмата, в катетъра се въвежда специално контрастиращо (оцветяващо) вещество. Емболизми се въвеждат последователно и в двата, в дясната и в лявата, в маточните артерии. Те не навлизат в миома, тъй като съдовете на миома имат по-малък диаметър от маточния лумен.

Процедурата на емболизация на маточната артерия по правило не продължава дълго. Средно квалифициран хирург с добро оборудване трябва да прекара не повече от 35 минути. Въпреки това, в присъствието на анатомични характеристики на местоположението на съдовата система и атипичното подреждане на фиброидите, емболизирането може да продължи по-дълго.

Правилно извършената процедура на емболизиране на маточните артерии не предизвиква силна болка, тъй като се извършва с предварителна анестезия и продължава само за кратко време. Изключение са жените с нисък праг на болката и изразена лабилност на нервната система, когато страхът от процедурата провокира появата на по-силна болка. По правило, на такива пациенти се предписват допълнителни болкоуспокояващи и успокоителни средства.

По време на процеса на емболизиране пациентът развива усещане за топлина, изгаряне и мравучкане в прожекцията на матката и в лумбалния участък, което се причинява от контрастно средство, движещо се по дължината на съдовете.

На последния етап е необходима контролна ангиограма и ултразвук. Ако потвърдят успеха на процедурата (липса на кръвен поток в областта на миома), хирургът премахва катетъра и поставя "пресована" превръзка върху бедрото. Тя може да бъде премахната след три часа, но е забранено да се огъва крака в продължение на шест часа.

Възстановяване след емболизация на маточната артерия

Процедурата на емболизиране позволява на пациента да се върне към нормалния живот сравнително бързо. През първите няколко часа (по-често до сутринта на следващия ден) след емболизиране на маточните артерии е необходимо да се наблюдава лежането на леглото и да се поддържа бедрената бедра в хоризонтално положение. В точката на артериална пункция през първите два часа се прилага лед, за да се намали подуването и да се избегне възпаление. Възможно е сестрата да свърже капкомер по посока на лекаря.

След като кръвният поток спира в маточните артерии, клетките на миома започват да изпитват недостиг на кислород (исхемия), т.е. те всъщност развиват сърдечен удар. Постепенно се развива обща смърт (некроза) на мускулните структури в миома. Последствията от всички тези процеси са интензивни болки от дръпнал характер в долната част на корема. Те могат да продължат няколко часа и да реагират много добре на болковите медикаменти.

В допълнение към болката през първите часове могат да се появят други ефекти на емболизирането на маточната артерия: лека треска, слабост, гадене и / или повръщане, неразположение и др. Тези клинични прояви се наричат ​​синдром на посттемболизация и се считат за физиологични, тъй като те означават периода на адаптация на организма и не причиняват вреда на здравето. Те са добре прикачени с помощта на лекарства, продължават за кратко време и напълно изчезват сами.

Оставането в болницата при липса на усложнения е ограничено до три дни, след което пациентът се завръща у дома. Преди освобождаването на пациента от болницата, лекарят извършва ултразвуков контрол и да определи срока за повторни прегледи, те обикновено се извършва след 2 седмици, а след това се повтори след 3, 6 и 12 месеца. Също така, пациентът е обяснен как да излекува сам симптомите на синдрома на пост-емболизация.

Най-активният период на регресия на миоматозните възли е първите шест месеца след емболизирането. Средно, размерът на миомалните възли намалява 4 пъти в годината и матката се връща към нормалните стойности. Природата и степента на регресия на миоматозните възли се влияят от техния размер и локализация. Възлите на миома, разположени на задната стена, се понижават в по-малка степен. Подмукозните възли, разположени много близо до маточната кухина, могат независимо да "се откъснат" и да напуснат ("експулсиране").

Не изплакнете пациента с междуменен кръвоизлив след емболизиране на маточните артерии, ако те са временни и нямат тенденция да се влошават. Менструалният цикъл се връща в предишното състояние три месеца след процедурата.

Отрицателните последици от емболизирането на маточната артерия често се свързват с грешките при неговото изпълнение. Ако процедурата се извършва от компетентен хирург с подходящо оборудване, степента на усложнения е много малка (2%).

Предимства, индикации и противопоказания за емболизиране

Както всеки друг метод за лечение, емболизирането на маточната артерия има строги показания и противопоказания.

Показания за емболизиране на маточни артерии са:

- размерът на матката е корелиран с 9-седмична бременност и повече;

- единични или множествени миоматозни възли с различен размер и местоположение, при условие че техните размери не надвишават 8 cm;

- Menometrorrhagia (много обилна месечна) на фона на фиброиди;

- спешно желание на пациента да извърши процедурата и нейното категорично отхвърляне на алтернативните терапии.

Трябва да се отбележи, че понякога емболизирането на маточните артерии се извършва като предварителна процедура преди консервативната миоктоктомия. Такъв е случаят, когато пациентите имат множество големи (повече от 8 см) възли или подложни множествени възли. Процедурата се извършва, за да се намали размерът на възлите и нарушаването на тяхното хранене преди отстраняването им.

Емболизирането не се извършва, ако са налице следните противопоказания:

- гигантски фибромиди, увеличаващи матката до 20 или повече седмици от бременността с много възли с различни размери;

- единични възли на подложка на тънка стебла;

- интрамурални възли с големи размери (10 cm и повече);

- необичайно кръвоснабдяване на миоматозни възли;

- непоносимост към контрастна среда, необходима за ангиография;

Инфекциозно-възпалителни процеси на тазовата област;

Усложненията след емболизиране са редки. Понякога пункция на бедрената артерия образува хематом. При някои жени пост-емболизиращият синдром е по-тежък. При пациенти над 45-годишна възраст функцията на яйчниците може да бъде нарушена.

Някои от пациентите отбелязват, че менструалният разпад след емболизиране на маточните артерии става все по-оскъден. Някои експерти твърдят, че емболизирането в редки случаи провокира по-ранно начало на менопаузата.

Емболизирането на маточните артерии има много повече предимства, отколкото недостатъци. Вероятността от сериозни усложнения при този метод в сравнение с останалите остава много ниска.

Най-съществените предимства на тази техника са:

- минимално инвазивни и безопасни;

- Няма нужда от обща анестезия;

- нисък процент на рецидиви;

- запазване на тялото и вследствие на това възможност за раждане;

- Бързо терапевтичен ефект.

Ако е невъзможно емболизирането на маточните артерии, се извършва алтернативна процедура - лапароскопско запушване на маточните артерии.

Емболизация в онкологията

Минимално инвазивна манипулация - емболизирането е хирургическа процедура за механично блокиране на лумена на кръвоносен съд, подхранващ раков тумор. По време на интервенцията хирургът вкарва специален катетър в бедрената артерия.

Този метод на лечение се използва широко в много области на медицината. Спечелила е специална популярност в онкологичната практика през 21 век поради ниския си травматизъм, безболезност и относителна простота на техниката на екзекуция.

Същността и целта на емболизирането

Процедурата за механично задържане на кръвотока при злокачествени новообразувания има следните цели:

1. Развитието на исхемия (нарушение на кръвообращението) на мутирали тъкани, което води до стабилна ремисия или разпадане на неоплазмата. В някои случаи този сценарий може да спаси пациента от радикална намеса.
2. Предотвратяване на спонтанно кървене по време на операция за ексцизия на тумора.
3. Намаляване на размера на oncoforming, което в бъдеще ви позволява по-точно да премахнете онкологията.
4. Палиативни грижи за тежко болни пациенти, дължащи се на намаляване на растежа на патологията и вследствие на това облекчаване на раковата болка. Подобряването на състоянието на онкологичния пациент е от краткосрочен характер.

Същността на манипулацията е следната:

1. При предварителна онкология се извършва ангиография. Рентгеновото изследване на структурата на кръвоносната система чрез въвеждането на контрастна среда е необходимо, за да се изясни методът за привеждане на ембола в центъра на мутацията.
2. Мястото на пункцията се третира с разтвор за анестезия.
3. Пункцията на бедрената артерия.
4. Въведение в артериалния съд на катетъра и прогресирането му до предварително избраната ракова артерия.
5. Транспортирайте през емболитния катетър и притока на кръв към необичайната област на тялото.

Видове емболизация

В онкологичната практика обичайно се прави разграничение между следните видове емболизация:

1. Предоперативен - счита се и за начален етап на радикална намеса.
2. Независими методи за противораково лечение - този тип най-често се използва за новообразувание на черния дроб и бъбреците.
3. Палиативна грижа, която се основава на спиране на кървенето, премахване на болката и стабилизиране на злокачествения растеж.

Предимствата на туморната емболизация при пациенти с рак

• Процедурата не причинява механично увреждане на съседните тъкани.
• Бърза рехабилитация и възстановяване на пациенти с рак.
• Лекота на манипулация.
• Минималният брой на постоперативните усложнения.
• Точков ефект върху злокачествената неоплазма.
• Липса на шевове и разрязване на меките тъкани.

Как се извършва емболизирането в онкологията?

4-5 часа преди операцията лекарите не препоръчват да ядат храни и газирани напитки. Също така, пациентът използва успокоителни средства.

След като изследва данните от контрастната радиография, хирургът вкарва катетър в бедрената артерия. Емболът постепенно се вкарва в голям рак, покривайки изцяло лумена му.

Противопоказания

Процедурата не се препоръчва в такива случаи:

• Наличие на хроничен или остър инфекциозен процес.
• Алергична реакция от пряк тип под формата на анафилактичен шок или оток на Quincke.
• Респираторна и бъбречна недостатъчност.
• Нетърпимост към пациента на контрастна среда или други компоненти на тази технология.

Недостатъци на емболизирането при лечението на пациенти с рак

• Положителният резултат от терапията до голяма степен зависи от опита и квалификацията на онколога.
• Висока вероятност за емболизиране в близки физиологично здрави тъкани.
• Често клиничната картина на рака предотвратява емболизирането на тумора.
• След успешно лечение често се появяват рецидиви.
• Наличие на постоперативна болка в зоната на растеж на тумора.

Емболизирането е безопасно за пациентите с рак?

Тази техника е насочена към спиране на притока на кръв към злокачествения фокус на растежа. В същото време съседните здрави тъкани, като правило, остават незасегнати и запазват своята функция. Съвременните медицински технологии използват ултра-прецизни катетри, които доставят емболи директно на проблематичната област на тялото.

За безопасността на манипулацията, преди радикална намеса, онкологичният пациент е подложен на допълнителна диагностика чрез контрастна рентгрография, ултразвук, компютърно и магнитно резонансно изображение. Тези изследвания са насочени към изясняване на местоположението на тумора, структурата на съдовата мрежа и точката на припокриване на лумена на артерията.

Специалистът обръща специално внимание на съществуващите противопоказания за даденото събитие. Въпреки това повечето от факторите за забрана са относителни. Например, патологията на бъбречната система причинява хронично повишаване на кръвното налягане. При такива условия емболизация е изключително опасна процедура. За да се извърши тази манипулация, е достатъчно да се нормализира хипертонията. В повечето клинични случаи всеки пациент е индивидуално избран метод за изследване и лечение.

емболизация

Емболизирането е минимално инвазивна процедура, която може да допълни хирургичното лечение или да се използва самостоятелно. Хирургът чрез пункция в бедрената артерия носи специална катетър в артерия подаване на тумора директно през тях и ги затваря със специални частици - емболия, които се припокриват в кръвния поток. В редица случаи се използват емболи, които могат да освободят химиотерапевтично лекарство в туморната тъкан - такава намеса се нарича хемоемболизация.

Емболизирането се използва за лечение на много заболявания. От началото на XXI век, тази процедура е все по-широко се използва в онкологията, най-вече, защото на нейната ефективност и минимално инвазивна -.. емболизация безболезнено, не изисква анестезия, инструментът е вкарана през пункция на артерията, т.е. няма работещи рани.

Емболизация при пациенти с рак

Емболизирането на артериите за лечение на тумори и техните метастази помага за решаването на следните проблеми:

• като самостоятелен метод на лечение - емболизирането (най-често под формата на хемоемболизация) може да доведе до исхемия на туморната тъкан и нейната смърт. За някои заболявания, например, редица чернодробни тумори, това лечение може да доведе до пълна ремисия без хирургично лечение.
• в комбинация с хирургично лечение, емболизирането се използва като спомагателна технология - най-често за намаляване на кървенето по време на операция поради деваскуларизация (кървене) на неоплазмата;
• в редица случаи емболизирането, извършено преди операцията, дава възможност за извършване на по-радикална операция, дължаща се на предварително редуциране на тумора;
• Емболизация може да се използва за борба с симптомите и усложненията на рак - е предимно край опасно кървене, които застрашават живота на пациента, освен това - облекчаване на болка, причинена от злокачествено новообразувание; друг ефект е намаляването на обема и забавянето на растежа на тумора.

Видове емболизация на артериите при пациенти с рак:

• Предоперативен - се извършва като първи етап на хирургическа интервенция;
• като независим метод на лечение - най-често с тумори на черния дроб, бъбреците и редица други тумори
• като палиативен метод на лечение - да спре кървенето, да намали синдрома на болката, да намали обема и скоростта на туморния растеж.

Как се извършва емболизирането на артериите?

Емболизирането се извършва от лекари-рентгенови хирурзи в специално оборудвана ангиографска операционна зала. Преди емболизирането винаги се извършва ангиография. В съдовете се инжектира рентгеново контрастно вещество, по време на което се записва рентгеново изображение в цифров видео формат. Това помага на лекаря да прецени местоположението и анатомията на съдовете, да определи от кои артерии се извършва кръвоснабдяването на тумора.

Най-често емболизирането се извършва при локална анестезия. В редки случаи трябва да използвате обща анестезия (анестезия). 4-5 часа преди процедурата, пациентът е помолен да ограничи приема на храна, понякога да даде успокоителни средства.

В повечето случаи се получава достъп до желания съда през бедрената артерия, е типична достъп за всички ангиографски изследвания и интервенции, но могат да се използват и други артерии другаде (лъч на китката, рамото до лакътя, и така нататък. Н.). Лекарят третира кожата с антисептични и прави малък пункция в артерията влиза не повече от 1.5 mm по размер и специален катетър е насърчаването докато достигне желания кораба. Чрез катетъра се вкарват емболи в съда, които покриват лумена му.

Има различни видове емболи:

• Поливинил алкохол (PVA) е размер на частиците от 50 до 1000 микрона. Това е сравнително евтин и лесен за използване наркотик, но понастоящем той се счита за остарял. Сега най-често използваните сферични емболи, например, Bead Block и Embozene.
• Спирали от платина и неръждаема стомана. След монтажа в лумена на съда, върху тях бързо се образува тромб, което блокира кръвния поток. Понякога такива спирали се използват заедно с желатинови гъби: първо се инсталира спирала и след това се подава гъба през катетъра - неговите частици се установяват между завоите. Те се използват само за спиране на кървенето, причинено от тумори.
• Хемоемболизация - въвеждането на съд в лумена на емболи, съдържащи химиотерапия. По този начин от едната страна има запушване на кръвоносните съдове, доставящи тумора, а от друга страна, химиотерапията идва директно в туморната тъкан и няма странични ефекти, които възникват, когато се инжектират във вена. В същото време се създават много високи лекарствени концентрации в самия тумор, които са невъзможни при обичайното прилагане. Използваме най-модерните препарати за хемоемболизация: DC Beads (Terumo, Japan) и Hepaspheres (Merit Medical, САЩ), които дълго време освобождават химиотерапията в стабилна дозировка.
• Радиоемболизация - въвеждане на емболи, съдържащи радиоактивни изотопи. Тази процедура се нарича вътрешна лъчетерапия, тъй като доза радиация, която унищожава клетките, се инжектира в тумора отвътре. За това обикновено се използва изотопът Итрий-90.

Емболизация на артериите в онкологията

Емболизирането на артериите най-често прибягва до следните онкологични заболявания:

• Като независим метод на лечение: Първични и метастатични тумори на черния дроб, бъбреците, белите дробове и други локализации.
• В комбинация с хирургични методи: Първични и метастатични тумори на черния дроб, бъбреците, белите дробове, костите, гръбначния стълб, матката, простатата, пикочния мехур и др.
• За да спрете кървенето в тумори: малък таз, белите дробове, ректума, дебелото черво, черния дроб, матката, простатата, туморите на главата и шията. Това означава, че практически с всяка локализация, за да се спре кървенето.

Емболизирането се използва широко и за лечение на заболявания, които не са свързани с онкологията:

• Миома на матката. Емболизирането на маточните артерии е най-малко травматичният метод за лечение на маточна миома, която има висока ефективност - около 98,5% от жените, които са подложени на тази процедура, не се нуждаят от допълнително лечение.
• Аденом на простатата. Емболизирането е ефективен, минимално инвазивен начин за лечение на аденом на простатата, който в днешно време става все по-разпространен в развитите страни.
• Varicocele - най-малко инвазивната алтернатива на хирургичното лечение, се извършва на амбулаторна база в продължение на 20-30 минути.
• Съдови малформации с различна локализация.
• Аневризмите са главно церебрални аневризми, които могат да причинят хеморагичен инсулт.

Колко безопасна е процедурата? Има ли противопоказания?

Целта на емболизирането в онкологията е не само да се спре потокът от кръв към патологичния фокус, но и да се поддържа кръвообращението в съседните здрави тъкани. Съвременната техника на емболизация с микро катетри позволява да се осигури необходимата точност на емболизирането.

За да се осигури точност по време на емболизирането, винаги се извършва ангиография. Лекарят внимателно проучва кръвоносните съдове, кръвоснабдяването на тумора и определя кой съд трябва да бъде инжектиран с емболи. Емболизмите се въвеждат само след подробно изследване на съдовата анатомия на тумора по време на интервенцията. Преди емболизиране, ултразвук, CT, MRI и други изследвания също могат да бъдат предписани за Вас.

Съществуват редица противопоказания за емболизиране, но те са относителни, т.е. процедурата по правило все още може да бъде извършена при определени условия. Например, пациент с нарушена бъбречна функция трябва да бъде нормализиран кръвно налягане, баланс между вода и сол и по време на ангиографията трябва да използва минималното количество контрастно вещество.

В Европейската клиника всеки пациент работи индивидуално. Лекарят оценява общото състояние на пациента, взема предвид съпътстващите заболявания, размера и местоположението на тумора, особеностите на кръвоснабдяването му.

Лекарите-специалисти от Европейската клиника имат огромен опит в емболизирането на артериите в различни видове тумори. Ние използваме значителен собствен и опит от колеги от водещи чуждестранни клиники. Някои от процедурите, които предлагаме на пациентите в европейските болници (например, емболизация с аденом на простатата), дори и в Европа, САЩ и Израел са в прерогативите на големите университетски болници, поради необходимостта да има операция на най-високо ниво. Работим точно такива ендоваскуларни хирурзи - СА Капранов, АВ Кукушкин, АГ Златотраски.

Нашите лекари извършиха първата емболизация на маточни фиброиди, простатни артерии в Русия, бяхме първите, работещи с най-съвременните подготовки за емболизация - Bead Block, Embozene, DC Bead и др.

Емболизация на артериите в маточни фиброиди: индикации, процедура, резултат

Репродуктивната медицина е изключително деликатна област. Тя засяга най-ценното нещо в живота на жената - способността да носи и ражда здраво дете. И, използвани в този клон на медицината методи са известни също и за тяхната деликатност, тъй като основната им цел е появата на нов живот, както и подготовката на тялото на жената за събитието и да го доведе до нормална работа. За съжаление, трябва да се отбележи, че в съвременния свят броят на жените, които страдат от заболявания на репродуктивните органи, като възпалителни процеси, поява на тумори с различна етиология, безплодие, непрекъснато се увеличава всяка година. Най-честият тумор при жените е матката на матката. При тази болест се изисква метод на лечение като емболизиране на маточни артерии (ЕМА), което ще бъде обсъдено по-нататък.

Какво представлява миома на матката?

Миома е доброкачествена неоплазма, която се появява на мускулния слой на матката. Обикновено изглежда като възел от неправилна форма, изтъкан от гладкомускулни влакна, с размери от няколко милиметра до няколко сантиметра. Най-често основният симптом на това заболяване е кървене от матката, както и чувство за натиск в долната част на корема, което се превръща в ритъма на болката. По-рядко симптомите на фиброидите могат да бъдат безплодие и нарушение на пикочния мехур. Трябва да се отбележи, че разпространението на този тип неоплазми е много високо - според експерти, миома се среща при всеки 2-4 жени в репродуктивна възраст (от 16 до 45 години).

Интересен факт: Най-големият фиброид, регистриран в света, е 63 килограма.

Метод на емболизиране на маточната артерия: какво е това и кога се прилага?

По принцип емболизирането на матката се използва в следните случаи:

• Миома на матката в етапа на растеж, ако няма патологии на шийката на матката, яйчниците, както и между пациентите, които са били диагностицирани като безплодие на фона на фиброидите.
• Мръчно кървене, което заплашва живота на жената.

Основният фактор за назначаването на тази техника като основна терапия е желанието на пациента в бъдеще да има деца, да поддържа целостта на матката, както и появата на фобия преди операцията. Има случаи, когато емболизирането на маточните артерии се прилага непосредствено преди операцията за отстраняване на фиброидите, за да се намалят рисковете от кървене.

В нашата страна такава процедура се счита за кардинално нов метод за борба с миома. Въпреки това, тя се използва успешно в цял свят от 70-те години на 20-ти век, първоначално за елиминиране на маточното кървене по време на операцията и впоследствие като независима техника за лечение. От 1996 г. тази процедура е разрешена в САЩ, а от 1998 г. тя е включена в списъка на разрешените ендоваскуларни интервенции на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Каква е същността на ендоваскуларната емболизация на маточните артерии? Този метод чрез неговата ефективност е длъжен да спре кръвоснабдяването на тумора, вследствие на което се намаляват възлите на миома и след това - възможно е тяхното пълно изчезване да е възможно. В този случай, след емболизиране, една жена не губи способността да ражда раждане, възстановява нормален менструален цикъл и има възможност да има пълен сексуален живот. Техниката се счита за новаторска на фона на преди това използвания единичен метод за контролиране на маточната миома чрез отстраняване по време на хирургическа операция. При емболизиране на маточните артерии няма чуждо въвеждане на организма, не се прилага обща анестезия. Подобен метод се счита за леко агресивен и по-пестящ за женското тяло. До 1998 г., в нашата страна, миомата се считаше за лечимо само хирургично. Често тази операция включва отстраняването на тумора заедно с матката и яйчниците, в резултат на което не би могло да има никакво продължение на рода.

Как се извършва емболизирането на маточни фиброми?

На етапа на подготовка пациентите са инструктирани да преминат ултразвуково изследване на тазовите органи. Също така се взема цервикална слуз. Това е необходимо, за да се изключи възможността от ракови неоплазми, възпалителни процеси в тазовите органи, при които този метод не се препоръчва. По-нататък чрез пункцията в ингвиналната сгъвка, както при всяка процедура на ангиопластика, катетърната тръба се вкарва в бедрената артерия. Тази процедура не е твърде болезнена и следователно се извършва под локална анестезия. След това контролиране на процеса на въвеждане с помощта на рентгенови лъчи на лекар, държи на катетъра в маточната артерия, където тя започва да се разклони, доставка на кръв миомни възли.

За потвърждаване на местоположението на катетъра и да се потвърди миома, артериография се извършва - се въвежда в контраста на катетър среда видими чрез рентгенова. Ако всичко е направено правилно, хирургът започва въвеждането през катетъра в артерията на малки частици от желатинова гъба или пластмасови препарати като поливинилалкохол или полиуретанова пяна. Ако се вливат в тесни съдове, тези частици ги запушват, в резултат на което кръвта не навлиза в туморната тъкан. За пълно блокиране на фиброиди се извършва подобна процедура и в двете бедрени артерии. След това се извършва друга контролна артериограма, която напълно изключва възможността за кръвоснабдяване на новообразувание. На мястото на пункцията се прилага стерилна превръзка в продължение на 12 часа, след което емболизирането на маточната миома се счита за завършено.

Видео: 3D анимация на процеса на емболизация

Възстановяване след процедурата

Пълното възстановяване след тази процедура отнема около две седмици. Въпреки това, не е необходимо да останете на стационар в този период - много жени напускат острието в деня на операцията. От функциите на грижата за пациента по време на възстановителния период се изисква да се съобразят с почивка на легло в продължение на 6-7 дни, като обезболяващи средства, за да се избегне болката и температурата на тялото контрол, за да следите възможно възпаление. В този случай лекарят може да предпише противовъзпалителни средства. За успешна рехабилитация след ендоваскуларна емболизация експертите препоръчват пациентите да се придържат към следните правила:

1. Увеличете приема на течности през първата седмица след блокирането;
2. Избягвайте приема на аспирин и други разредители на кръвта;
3. Откажете да се къпете и да посетите сауната или сауната няколко дни след процедурата;
4. Пациентите получават пълна физическа и сексуална почивка в продължение на няколко седмици;
5. Трябва да се избягва използването на хигиенични тампони през първите 3 месеца след емболизирането.

Видео: отчет от оперативния перинатален център

Предимства на емболизирането

• Ефективността на този метод достига 95%.
• В резултат на емболизация няма видими следи: без отрязъци, без белези.
• След въвеждането на лекарството, многократното поява на фиброиди е изключително малко, за разлика от хирургичния метод на лечение.
• Не се използва обща анестезия и в резултат на това не се налага дълго и болезнено възстановяване след спиране на анестезията.
• Времето, прекарано в болницата с емболизация на маточната артерия, е малко - обикновено не повече от два дни.
• Тази процедура е показана за много категории хора, на които не е разрешено да се подлагат на операция.
• След емболизиране способността за раждане е напълно запазена.

Противопоказания за процедурата

И все пак, дори този метод има своите ограничения. Противопоказанията за емболизиране са, както следва:

1. Подмукозни фиброми,
2. Възпалителен процес в тазовите органи;
3. бременност;
4. Наличие на алергични реакции към лекарства, използвани за анестезия.

Усложнения след ендоваскуларна емболизация

Като цяло рискът от усложнения от всякакъв вид след такава терапия е много нисък. Средно не е повече от 1%. Усложненията от емболизирането на маточните съдове могат да бъдат както следва:

• Нарушаване на хода на менструалния цикъл в продължение на половин година след процедурата;
• Началото на възпалителния процес в първите няколко дни след приложението на лекарството;
• При субмукозен тип миома могат да се появят нови възли;
• Изключително рядко срещано усложнение може да бъде перфорация на маточни артерии.

В случай на усложнения е възможно пациентът да се нуждае от оперативна процедура за отстраняване на фиброидите, за да завърши лечението, но вероятността е ниска и е 1 случай на 1000 процедури.

Къде и от кого се извършва процедурата за емболизиране?

След като описват такъв чудесен метод, много жени могат да попитат: къде се извършва емболизирането? Тъй като този метод изисква доста скъпо оборудване, включително angiografichekie машини, които струват около US $ 1.0 милиона, за извършване на артериална емболизация не може всички клиники. Той също така изисква специална рентгенова терапия, която също не се предлага навсякъде. Ограничението за извършване на такава намеса налага и малък брой квалифицирани специалисти, които могат да провеждат тази процедура. Те се наричат ​​ендоваскуларни хирурзи и са специалисти директно в провеждането на операции на кръвоносните съдове чрез подкожни пробиви. Тъй като посоката на ендоваскуларната хирургия е относително нова в медицината, броят на тези, които имат практика при извършването на такива операции, е много малък. Ако искате да се премине емболизация маточната артерия, пациентът трябва първо да се консултира със своя гинеколог, и след това се прилага към специализираната клиника, където се извършва процедурата. В Русия това са предимно частни медицински репродуктивни центрове.

Цената на въпроса и мнението на хората

Тя трябва да бъде подготвена за факта, че цената на емболизирането на маточните артерии ще бъде неприятно изненадана. Често надхвърля знака от 100 000 рубли за пълното провеждане на процедурата. Това се дължи предимно на вече споменати по-горе, скъпо оборудване, както и нови процедури и относително високата цена на лекарства се прилагат и епидурална. Освен това, според мненията на пациентите на такива клиники, емболизирането не винаги води до пълно унищожаване на фиброидите. Често тази процедура просто спира растежа си и допринася за известно намаляване на възлите. Също така, почти всички пациенти, които са оставили обратна връзка относно техниката, се оплакваха от силна болка по време на рехабилитационния период. Както е видно от гореизложеното, нов метод за лечение на миома на матката като емболизация на маточна артерия има както привържениците и опонентите в редиците на лекарите, така и пациенти. Предимствата на тази техника върху хирургически метод за решаване на проблема в малкия си травма на тялото, и скоростта на относително малък период възстановяване. Значителен недостатък е много висока цена за провеждане на такава намеса, както и малко на брой квалифициран ендоваскуларна операция, която може да се емболизират без усложнения и неблагоприятни ефекти върху здравето на пациента. Следователно, решението на дилемата, кой метод да се използва за премахване на фиброми, трябва внимателно да преценят "за" и "против" на всеки метод, преди да реши да прибегне до артериална емболизация или операция за премахване на фиброми. Все пак трябва да се забравя, че след ендоваскуларна емболизация хирургия не само възможно, но и да се проведе при по-нисък риск за кървене, така че, ако е възможно, опитайте тази техника трябва недвусмислено, защото преди това е било често се използва в света е като предоперативна подготовка пациенти.