Канцероматоза: концепция, локализация, очаквана продължителност на живота

Карциноматозата (карциноматоза) е един от вариантите на метастатичните лезии на серозните мембрани или вътрешните органи. Този термин обикновено се прилага към плеврата и перитонеума, които често са засегнати от напреднали форми на рак. Карциноматозата не е независимо заболяване, а по-скоро проявата на други форми на рак, които могат да доведат до появата на метастази навсякъде. Това е както проява, така и усложнение на злокачествения тумор, който характеризира тежестта на заболяването и много сериозна прогноза.

Известно е, че злокачествените тумори метастазират, т.е. техните клетки се извършва чрез лимфата кръвта (hematogenic) (lymphogenous път), метод за контакт през тялото. Един от вариантите на метастатичния процес е поражението на серозни мембрани. Това явление при рак е възможно поради характеристиките на злокачествени клетки, които губят междуклетъчни контакти и са в състояние да се движат по повърхността на перитонеума или плеврата.

Здравите клетки на тялото са надарени със специални молекули, които осигуряват тяхната тясна връзка помежду си - фактори на сцепление. Същевременно условията на проблемни където нормална клетка се превръща в рак, тези молекули се губят, и успели да проникнат в туморна маса в съдовете и пътуват значително разстояние от основния фокус.

До 35% от пациенти с различни форми на злокачествени тумори показват признаци на перитонеална карциноматоза, третият е за рак на яйчниците, и около 40% - от тумори на стомашно-чревния тракт. В някои случаи присъствието на карциноматоза причина да го инсталирате и да не може, но това винаги е признак на лоша прогноза и напреднали форми на тумор.

Метастатична плеврална травма Най-често се срещат в тумори на рак на белия дроб и рак на гърдата, но може би основната увреждане на лигавицата на рак на гърдите кухина - мезотелиом, който се разпространява по същия начин върху повърхността и образува нови и нови огнища на растеж.

Участие в патологичния процес на перитонеума - в никакъв случай не е рядкост и съпътства тумори на стомаха, червата, яйчниците, матката, панкреаса, черния дроб.

Как се развива карциноматозата?

Клетка от злокачествен тумор, която е променила структурата и характера на повърхностните протеини, има тенденция да се отдели от първичния туморен възел и да придобие подвижност като някои елементи на произход на съединителната тъкан. Тъй като туморът расте, междуклетъчното вещество се променя, което може да стане много малко, така че практически няма пречки за движението на раковите клетки в съдове или други тъкани.

Злокачествените тумори могат да бъдат разположени близо до повърхността на тялото, покрити със серозна мембрана (перитонеума или плеврата), и тъй като тя расте, тя навлиза в плеврата или перитонеума. С увеличаването на размера на рака клетките му също така могат да достигнат серозата и да излязат на повърхността. Разпространението на злокачествени елементи може да се появи и по време на хирургически операции.

Веднъж в коремната или гръдната кухина туморната клетка мигрира към местата на по-нататъшно "обитаване", където е фиксирана и поражда нов туморен възел. С напредването на болестта се разпространява неоплазия, както в хоризонтална посока по протежение на повърхността на вътрешната облицовка на кухината и вертикално, т.е. рак расте в перитонеума или плеврата, увеличаване на теглото, "придобива" съдове и става вторичен тумор (метастази).

карциноматоза на перитонеума: червени подчертани туморни огнища, пунктирани - зоната на препоръчваната перитонектомия (радикална хирургия)

Вероятността за развитие на карциноматоза при различни видове злокачествени тумори зависи от локализацията, размера и степента на диференциация на неоплазмата. Ниските и недиференцирани тумори са по-склонни да се разпространява бързо и метастазира рано, така че честотата на заболявания на плеврата или перитонеума в такива случаи е много по-висока, но като цяло прогнозата е много по-зле.

Говорейки за причините за карциноматозата, не е възможно да се посочат точните фактори, които водят до развитието на този опасен феномен. Природата и скоростта на растеж на първичната злокачествена неоплазма, локализацията й в близост до серозните мембрани, принципната тенденция за метастазиране са важни. Във всички случаи карциноматозата характеризира прогресиращо заболяване, често в късните етапи на неговото развитие. Опасността от това явление е, че няма пречки за бързо разпространение на рака през серозните кухини и процесът бързо придобива характера на широко разпространено и трудно за лечение.

Тъй като карциноматозата и плеврата и перитонеумът имат свои особености на развитие и поток, препоръчително е да ги разгледаме отделно.

Периферна карциноматоза

коремна карциноматоза се дължи на туморно заболяване на червата, на стомаха, панкреаса, черния дроб и жлъчните пътища, матката, но най-често това явление е придружено от рак на яйчниците. Според статистиката по време на диагнозата повече от половината от жените имат перитонеално участие в патологичния процес.

ляв - чревен рак, дясна карциноматоза

Тумори на дебелото черво и стомаха са в състояние за кратко време, за да достигне до повърхността на тялото, покарал цялата дебелина на стените му, и там, на повърхността на раковите клетки нямат никаква пречка за по-нататъшното разпространение. Между другото, с недиференциран рак на стомаха, при повече от половината от пациентите се наблюдава карциноматоза.

Прониквайки в коремната кухина, раковите клетки попадат в огромен оменюм, задълбочаване на малкия таз, гънки на перитонеума между бримките на червата. На тези места те са здраво закрепени към повърхността и започват да се разделят, образувайки метастазирано туморно увреждане.

Тенденцията за бързо разпространение върху повърхността на серозното покритие води до факта, че за кратко време по-голямата част от коремната кухина може да бъде населена с тумор, а перитонеумът има характерен вид.

Перитонеалната карциноматоза, снимки, които лесно могат да бъдат намерени в Интернет, е наличието на множество възли или плътен папили на повърхността на серозна мембрана, която в крайна сметка ще се увеличи по размер и се сливат един с друг. Подобно покълване може да прилича на карфиол, да образува малки кисти, да причини слепване и вторично възпаление. При наличие на течност в коремната кухина, с подобни промени в перитонеума, злокачественият характер на патологията може да се прецени със 100% вероятност.

На фона на туморната дегенерация на серозната мембрана има нарушение на нейните лимфни дренажни функции, които води до натрупване на голямо количество течност в коремната кухина - асцит.

Асцитите са основният и понякога единствен клиничен признак за появата на карциноматоза, което може да бъде причината за първичното лечение на пациента за помощ. В опит да открият причината за натрупването на течност в корема, специалистите могат да диагностицират рак, чието наличие пациентът не подозира.

Между другото, неспецифични признаци на перитонеална лезия могат да бъдат наречени:

  1. Изразено загуба на тегло;
  2. Остра слабост;
  3. гадене;
  4. повръщане;
  5. Наличие на осезаеми възли в корема с големи метастази.

Тъй като перитонеумът има доста голяма площ, обвива и покрива повечето коремни органи, но е лишен от някакви анатомични граници, класифицирането на степента на лезията му е сложна задача. Етап на заболяването се определя за тази тумори, които се придружава карциноматоза като усложнение, и в повечето случаи включват серозен мембрана характеризира рак степен 3-4.

перитонеална карциноматоза в диагностична картина

За по-точно описание на зоната на лезията и за прогнозиране на тумора приема се да се разпределят три степени на карциноматоза на перитонеум:

  • Р1, когато метастазите са локализирани в ограничена степен в един пластир на серусно покритие.
  • Р2 в присъствието на няколко зони на неопластичен растеж, разделени от незасегната серозна мембрана.
  • Р 3 - с пълно увреждане на перитонеума.

За откриване на перитонеална карциноматоза и потвърждаване на диагнозата на рак като се използва множество от настоящите диагностични методи (ултразвук, CT, лапароскопия, tsitologichskoe проучване асцитна течност и т.н.), но 3-5% от пациентите, и така не може да се установи първичен тумор, въпреки че естеството на залепващи злокачествен лезията Мембраната може да бъде доказана морфологично.

Прогнозата за карциноматоза е много сериозна, тъй като този процес не само характеризира пренебрегваната форма на първичния тумор, но също така води до бързо прогресивно влошаване на състоянието на пациента, ракова кахексия и смърт. Срок живот в kantseromatoze перитонеума organichivaetsya средно 12 месеца, а само един от десет пациенти могат да преодолеят петгодишния марка след лечение на рак.

Плевенска склероза

Карциноматоза на плеврата често се наблюдава при рак на белия дроб, гърдата, стомаха, неоплазми на самата (мезотелиом) плеврата, метастази на рак всяка също могат да причинят карциноматоза. Най-често увреждането на плеврата е следствие от първичния тумор покълване лесно да телесна повърхност, покрита с серозен мембрана. Периферни рак на белия дроб, разположен в близост до повърхността на тялото, може за кратко време да достигне плеврата и "изход" в плевралната кухина.

При рак на гърдата, рак на щитовидната жлеза, сарком на костите и меките тъкани карциноматоза развива след хематогенно или лимфната въвеждане на туморни клетки в плеврата.

Развитието на патологичния процес не се различава от това на перитонеалното увреждане: туморни клетки достига повърхността на плеврата, способността да мигрират към различни части на гръдната кухина е фиксиран на едно място и започва да се разделят. Ръсел на серозната подплата, карциноматоза обхваща цялата си голяма площ, в резултат на нарушен дренаж естествен лимфен и натрупването на течност, често с признаци на възпаление (тумор плеврит).

Симптомите на карциноматозата на плеврата:

  1. Изразена обща интоксикация, утежнена с плеврит, със загуба на тегло, висока температура, тежка слабост;
  2. Възпалителният процес в плеврата често са хеморагичен (с кръв) характер, което се проявява в болка в гърдите, кашлица, задух, дихателна недостатъчност симптоми увеличение на увеличаване на обема на плеврален излив (хрипове, тахикардия, бледност на кожата);
  3. Когато органите на медиастинума се изместват от голям обем течност, сърдечната активност (аритмия) се нарушава.

карциноматоза върху CT и рентгенови лъчи

За да се потвърди kantseromatoznogo плеврален поведение рентгенова, компютърна томография и плеврален пункция и получената течност цитология и откриване на ракови клетки. Лапароскопското изследване и биопсията се наблюдават в редки случаи, когато цитотологичното изследване не предостави надеждна информация.

Тумор плеврит - винаги следствие от напреднал стадий на болестта, и тъй като тя работи много усилено, силно влошава симптомите на главния тумор, продължителността на живота на наличието на такива усложнения е малка: нелекувани пациенти с карциноматоза на плеврит на плеврата и живеят не повече от 3-4 месеца.

Лечението на карциноматоза на серозни мембрани не е лесна задача, а има за цел да удължи живота и да подобри качеството, вместо да завърши елиминирането на тумора. При хирургическа операция се премахват туморни огнища и химиотерапията помага да се повлияе на неоплазията с помощта на химиотерапия. Тъй като системна химиотерапия е доста изтощително на пациенти, изискващи големи дози от лекарства, които са силно токсични, сега се прилагат хипертермичен химиотерапия с прилагането на лекарства директно в перитонеалната кухина или плеврална. инжектира разтвор лекарство нагрява локално действащи и дълги циркулира в кухината, и дозата може да се увеличи, докато токсични ефекти, ще бъдат по-малки, отколкото при интравенозно приложение на лекарството.

При лечението на перитонеална карциноматоза може да се използва фотодинамична терапия, плевралните лезии се повлияват от Ронколевкин (интраплеврозна имунотерапия). Разработването на ефективен метод за контрол на карциноматозата продължава до днес, но прогнозата за това сериозно състояние все още е сериозна поради ниската ефективност на използваните методи за лечение.

Периферна карциноматоза

Периферна карциноматоза - вторично злокачествено лезия на перитонеума, което е следствие от разпространението на епителни тумори на стомашно-чревния тракт, репродуктивната система, най-малко - първични перитонеални неоплазми. Признаците за карциноматоза на перитонеума са асцитен синдром, прогресивна загуба на тегло, гадене, слабост. Диагнозата се поставя въз основа на визуализация на лезии по време на MSCT, ултразвук на корема, лапароскопия, асцит цитология анализ. Лечението включва хирургично отстраняване на основния фокус с метастазите по време на перитонеума и химиотерапията. Изгледите са неблагоприятни.

Периферна карциноматоза

Перитонеалната карциноматоза е най-честият вариант на метастази на онкологични заболявания с различна локализация. Според тази теория имплант патология, лезии източници са туморни клетки, които се отделят от основната лезията и са в коремната кухина с серозен течност. Основният задействащ механизъм на този процес е загубата на фактори на адхезия на клетките-клетките от туморните клетки. Според статистиката, перитонеална карциноматоза среща в 20-35% от пациентите с cancer-: в 40% от случаите, това усложнение е оформен в тумори на стомашно-чревния тракт, 30% - в рак на яйчниците (което по време на проверката за диагноза на рак на яйчниците в по-голямата част от пациентите вече има лезия на перитонеума). Перитонеалната карциноматоза е неблагоприятен прогностичен фактор; тази форма на прогресираща туморна лезия практически не се поддава на хирургично лечение, а химиотерапията подобрява състоянието само за известно време.

Причини за карциноматоза на перитонеума

Перитонеална карциноматоза е вторичен туморни лезии, в резултат на развитието на рак на различна локализация. Най-често срещаните лезии на рак перитонеална се усложнява от стомаха, тънките черва, панкреас, злокачествени тумори на яйчниците, матката, фалопиевите тръби, хепатоцелуларен рак, най-малко - първичния тумор на перитонеума (перитонеална мезотелиом). В някои случаи основният фокус остава неидентифициран.

Развитието на перитонеална карциноматоза е поетапен процес. Първият етап е разпространението на туморни клетки от фокуса на първичната лезия. Това се дължи на нарушение на междуклетъчната взаимодействие и придобиването на подвижността на туморните клетки. В този случай, епителните клетки променят фенотипа на мезенхимни, деградацията на извънклетъчната матрица. Разпространението на туморни клетки може да се появи по време на операцията. Тяхното механично отделяне е възможно с увреждане на лимфните или кръвоносните съдове. Капан в коремната кухина на туморни клетки мигрират под въздействието на гравитацията, вътрешните органи съкращения са имплантирани в области с повишена костна резорбция: голяма обвивка на червата, в цекума, Douglas джобовете.

На втория етап туморните клетки взаимодействат с перитонеалния мезотелиум. Механизмите на адхезия се определят от естеството на клетките, от особеностите на перитонеалната морфология и от наличието на зони на увреждане. Освен това клетките са фиксирани в мезотелиум, хоризонталното им разпределение по протежение на повърхността на перитонеума и след това инвазивния растеж - кълняемост в основната мембрана, съединителната тъкан. Следващият етап е стимулирането на неоангиогенезата, задължителен фактор за развитието на тумора. Морфопатогенетичните механизми на образуване на перитонеална карциноматоза не са достатъчно проучени и следователно няма радикални методи за лечение.

Честотата на перитонеална карциноматоза зависи не само от мястото на първичния тумор, но също и от неговия размер, дълбочина на инвазия, хистотипа, степен на диференциация (недиференциран карцином на стомаха се усложнява от лезия на перитонеума в 60% от случаите, ограничено - 15%).

Симптоми и класификация на перитонеалната карциноматоза

Перитонеалната карциноматоза е вторична лезия, поради което нейната клинична картина до голяма степен се определя от проявите на първичния тумор. Характерна особеност е изобилен излив в коремната кухина - образуването на асцит. Често асцитният синдром, който се развива в резултат на запушване на лимфен дренаж, е единственият признак на заболяването и пациентите могат да влязат в отдела по гастроентерология или терапия за диагностициране на причините за асцит. Състоянието на пациентите е тежко, характеризиращо се със значителна загуба на тегло. Неспецифичните признаци са гадене, повръщане, тежка слабост, умора. При наличие на големи метастази е възможно да се проследи през коремната стена.

Една класификация на това заболяване липсва, тъй като характеристиките на първичните тумори, водещи до перитонеални увреждания, са много разнообразни. Най-често срещаната класификация на перитонеалната карциноматоза в зависимост от броя, локализирането на метастазите, която предвижда три степени:

Р1 - местно увреждане на перитонеума;

P2 - Няколко области на карциноматоза, разделени от здрави области на перитонеума;

P3 - Многобройни лезии.

Използва се и методът за определяне на индекса на перитонеалната карциноматоза: обобщени са стойностите на максималния резултат на лезията (0-3 точки) във всяка от 13-те най-вероятни области на перитонеалната лезия.

Диагностика на перитонеална карциноматоза

Перитонеалната карциноматоза има неспецифична клинична картина, но консултация с гастроентеролог или онколог предполага това заболяване въз основа на симптоми и физически данни. Лабораторните тестове не разкриват конкретни промени: определя се левкоцитозата, ускоряването на ВЕИ. Диагностичната програма трябва задължително да включва ултразвук на коремните и тазовите органи, което позволява да се открие обща лезия, както и MSCT на коремната кухина с контрастни. Необходимо е цитологично изследване на асцитната течност, получена при лапароцентеза, което да позволи да се установи или потвърди диагнозата за първи път и да се определи хистогенезата на туморните клетки.

Информативен метод за диагностициране на перитонеална карциноматоза е лапароскопията с изследване на перитонеума, пространството на Дъглас, диафрагмата, придружена с биопсия. Високо специфична е полимеразната верижна реакция на обратната транскриптаза (RT-PCR), която позволява да се определи източникът на разпространение дори при малък брой туморни клетки.

Трудностите на диагнозата възникват при наличие на карциноматоза на перитонеума без идентифициран първичен фокус. Тази форма на заболяването, появяваща се в 3-5% от случаите, се проявява клинично само с вече образуваните лезии на перитонеума. В този случай основният фокус може да бъде толкова малък, че откриването му през целия живот е невъзможно.

Като допълнителни методи за определяне на туморните маркери могат да бъдат използвани (кисела фосфатаза, карциноембрионен антиген, алфа-фетопротеин, бета-субединица на ЧХГ). Такива диагностика не разполага с високата специфичност, но се използват за оценка на прогноза, разпространение ранно откриване, рецидив, както и за мониторинг на ефективността на лечението.

Лечение на перитонеална карциноматоза

Хирургичното лечение на карциноматоза включва отстраняване на първичния тумор с регионални метастази и скрининги на перитонеума. Cytoreductive хирургия се извършва в обема на перитонектомия, може да се комбинира с отстраняване на матката и придатъци, сигмоиден дебело черво, жлъчен мехур. След операцията се изчислява индексът на пълнотата на циторедукцията: CC-0: след хирургично лечение лезиите не се определят визуално; SS-1: има неуспешни фокуси с диаметър до 2,5 мм; SS-2: фокуси с диаметър 2.5 mm - 2.5 cm; SS-3: лезии с диаметър повече от 2,5 см. Въпреки това, дори при определяне на индекса на CC-0, възможността за разпространение не може да бъде напълно изключена, така че химиотерапията е задължителна.

Системната химиотерапия с перитонеална карциноматоза има определени недостатъци. Днес ефективен метод за лечение е интраперитонеалната химиотерапия. При локално приложение на цитотоксични лекарства е възможно да се прилагат високи дози, които са твърде токсични за системна терапия. Използването на хипертермия увеличава притока на активни вещества в туморни клетки. Основно предимство е дългосрочното наличие на лекарството в коремната кухина. Хипертермичната интраперитонеална химиотерапия се извършва по време на или след операцията; Химиотерапевтичното средство (по-често платинови препарати) се загрява до температура 40-43 градуса. Времето за циркулация на разтвора е 30-90 минути.

Алтернативно лечение на перитонеална карциноматоза е фотодинамичната терапия с локално или системно приложение на фотосенсибилизатор. Тази техника се основава на интраоперативно излагане на светлина, използвайки лазер, което води до директно увреждане на мембраните на туморните клетки. Но такова лечение не елиминира процесите на ангиогенеза, поради което неговата ефективност не е достатъчно висока.

Нито един от съществуващите методи за лечение на перитонеална карциноматоза не води до пълна регресия на туморна асиметрия, нито предотвратява повторната поява на заболяването, така че развитието на оптималното лечение продължава. Целева терапия, насочена към молекулни цели, се проучва. Ниската ефективност на антитуморната терапия се дължи на липсата на достатъчно разбиране на морфологията и патогенезата на заболяването, единната класификация, хетерогенността на първичните тумори.

Прогнозиране и профилактика на перитонеална карциноматоза

Развитието на перитонеална карциноматоза при злокачествени неоплазми е винаги неблагоприятен прогностичен признак. Средната продължителност на живота на пациентите е не повече от 12 месеца, а петгодишната продължителност на преживяемостта е до 10%. Няма специфична превенция на тази форма на перитонеална увреда, важна роля играе навременността на откриването и адекватното лечение на първичните тумори. В много случаи, обаче, симптомите на перитонеалния карцином се появяват дори при значително разпространение на ракови клетки през коремната кухина.

Перитонеална карциноматоза: причини, симптоми, лечение

Перитонеалната карциноматоза - е неговата злокачествена лезия, произтичаща от факта, че клетките са ракови тумори, възникващи в други тъкани и органи на човешкия организъм, тук идва от кръвния поток и перитонеална листовки са разпръснати. Този процес на разсейване на туморни клетки се нарича разпространение.

Един от основните проблеми на карциноматозата е, че човешкото тяло вече е изчерпано от първичния злокачествен тумор, така че общото състояние се влошава по-бързо.

причини

Перитонеалната карциноматоза е вторично увреждане на перитонеума - първичната злокачествена дегенерация на клетките му е по-рядка.

Въпреки че туморните клетки могат да действат с притока на кръв към листовете на перитонеума от практически всички органи и тъкани, главно разпространението се дължи на близки неоплазми. И е установено, че образуването на резултатите карциноматоза не само присъствието на злокачествени тумори, и тяхното постепенно растежа, в който клетките са очевидно stayut по-активни и по-податливи на миграция. Най-често карциноматозата се причинява от епителни тумори (възникващи от лигавични клетки):

  • стомашно-чревен тракт (стомаха, червата, жлъчните пътища);
  • органите на репродуктивната система (яйчници, матка, фалопиеви тръби);
  • малко по-рядко - първични неоплазми на перитонеума (перитонеален мезотелиом).

Особено активни по отношение на перитонеума са яйчниците, засегнати от този или този раков тумор. Ако всички тумори на стомашно-чревния тракт водят до перитонеална карциноматоза в 40% от случаите, тогава само рак на яйчниците е 30%. В момента на потвърждаване на рак на яйчниците, в повечето случаи тя разкри, че перитонеума е замърсен с - това означава, че раковите клетки на яйчниците, за някои от тях, все още не са напълно изяснени, тъй като са склонни бързо да удари покривалата е перитонеума.

рак на матката перитонеална карциноматоза предизвиква по-малко от рак на яйчниците, още по-рядко - ракови лезии на фалопиевите тръби. Перитонеалната карциноматоза, която се развива в резултат на рак на яйчниците, е еднакво характерна за всички възрастови категории жени. Рисковата група се представлява от жени:

  • не ражда;
  • с нарушения оварио-менструален цикъл;
  • в периода на менопаузата.

От стомашно-чревния тракт до карциноматозата най-често води до рак:

В редица клинични случаи причината за появата на перитонеална карциноматоза не е установена - в този случай тя се определя като идиопатична патология.

Според статистиката перитонеална карциноматоза е най-често метастази в резултат на движението на тялото на туморни клетки в други органи и системи. Общо заболяването е диагностицирано при 20-35% от пациентите, страдащи от онкологично заболяване. Смята се, че данните могат да бъдат дори подценени, тъй като някои злокачествени заболявания се проявяват перитонеална карциноматоза оскъдни характеристики, както и изследвания, за да се оцени директно перитонеума не се провежда.

Развитие на болестта

Развитието на перитонеална карциноматоза обясни имплант теория: злокачествени туморни клетки са обособени в групи или кичури на първични тумори и попадат в перитонеалната кухина заедно с серозен течност.

Образуването на перитонеална карциноматоза се осъществява на няколко етапа:

  • разпространение на туморни клетки от основния фокус;
  • придържане към листовете на перитонеума;
  • кълняемост на метастатични клетки в перитонеална тъкан;
  • образуване на действителните карциноматични лезии на перитонеума.

Клетките започват да се отделят от майчините тумори, поради факта, че губят способността си за междуклетъчно взаимодействие и придобиват силна мобилност. Но това не са всички промени - отделени от първичния тумор и мигрират през тялото, раковите клетки променят "външния си вид". В тях така наречената междуклетъчна матрица е унищожена.

В допълнение към миграцията с кръв или лимфен поток, както и със серозни течности, "трансферът" на туморни клетки може да се появи по време на операцията - върху ръкавици, хирургически инструменти или превръзки. В самата коремна кухина клетките се движат поради:

  • перисталтични движения на стомаха, малки и големи дебело черво,
  • сила на тежестта.

Поради последния фактор, карциноматозата е по-склонна да атакува перитонеума в долните етажи на коремната кухина.

Вторият етап е етапът на взаимодействие на отделените клетки с мезотелиума (повърхностен слой) на перитонеума. На перитонеалните листове има области с повишена резорбция - това е способността да се прикрепят клетки към себе си. По принцип такива райони се наблюдават в региона:

  • голям omentum;
  • цекумента;
  • Дъглас джоб (пространство между матката и ректума).

Освен това тези области са по-ниски от други, което улеснява транспортирането на ракови клетки на първия етап.

Веднъж на перитонеума, раковите клетки първо го прилепват чисто механично, след това покълват с клетъчните си елементи в перитонеалната тъкан и започват да се развиват и развиват.

И накрая, механизмите за образуване на карциномен процес все още не са напълно известни - това предотвратява разработването на радикални методи за лечение на тази патология.

Честотата и тежестта на образуването на перитонеална карциноматоза зависи от:

  • размера на първичния тумор;
  • неговия хистологичен тип (характеристики на тъканта);
  • дълбочината на проникване на клетките в перитонеалните слоеве (някои от клетките, разположени повърхностно, не задържат и падат без да причиняват вреда);
  • степента на неговата диференциация (зрялост на клетките) - така, Недиференцираният рак на стомаха води до увреждане на перитонеалните листове в 60% от клиничните случаи.

В зависимост от степента на лезиите на перитонеума се различават три степени на това заболяване:

  • първата- с локални (фокални) лезии на перитонеални листове. Също така може да бъде ударен като висцерален (покриващ коремната стена отвътре) и перитонеална (покриваща коремната кухина);
  • второто- върху листовете на перитонеума има няколко екстензивни лезии, отделени от незасегнати области;
  • трета - лезиите са чести в целия перитонеум.

За да се оцени как kantseromatozny перитонеума въвлечени в процеса, определението на така наречения индекс на перитонеална карциноматоза. 13 изолираните области перитонеални листове с тяхната най-вероятната максимална лезия огнища на метастатични лезии се оценява по скала (0 до 3), всички резултати са сумирани.

Симптоми на карциноматоза на перитонеума

Перитонеалната карциноматоза е следствие от първичната ракова патология. Следователно, симптомите на заболяването често се определят от симптомите от основния фокус.

Най-характерните симптоми на перитонеална карциноматоза са:

  • почти веднага влоши състоянието на пациента (въпреки факта, че той вече е имал ракова лезия на друг орган с всички последствия). Пациентите от самото начало на заболяването се оплакват от тежка слабост, необосновано умора, значително намаляване на ефективността, необходимост от извършване на умствена или физическа работа;
  • намаляване, а след това пълна загуба на апетит;
  • значителна загуба на тегло;
  • гадене, придружено от повръщане;
  • в някои случаи - диария и метеоризъм;
  • коремна болка - умерена или умерена интензивност, зачервяване или травма, без определена локализация.

В по-късните стадии на гадене се наблюдава поради интоксикация (отравяне) на тялото от продуктите на разпадането на клетките от карциноматните фокуси. По принцип е трудно да се разбере къде гаденето, дължащо се на първичните тумори, "завършва" и "започва" поради карциноматозата. Повръщането не води до облекчение.

Също така в по-късните етапи, тъй като на масивен срив на клетките, които изграждат джобове kantseromatoznye, има постоянно нарастване на температурата - на нивото на subfebrile (37,2-37,4 градуса по Целзий) до значително увеличение (до 38,8-39,0 градуса по Целзий).

Тежестта на симптомите зависи от степента на развитие на наблюдаваната карциноматоза (степените са описани по-горе).

усложнения

Усложненията на карциноматозата възникват главно по време на генерализация (широко разпространение) на патологичния процес, но в редица случаи може да се наблюдава, когато се засяга малка част от перитонеалните листове. Най-честите усложнения са:

  • образуване на асцит (свободна течност в коремната кухина);
  • при присъединяване към инфекцията - чревни язви. Инфекция се добавя в случай на изчерпване на пациента всъщност поради неговата двойна лезия - първичен тумор и перитонеална карциноматоза;
  • вторично увреждане на вътрешните органи от клетките на перитонеалния карцином;
  • перитонит (включително гноящ);
  • адхезията на адхезията (образуването на превръзки на съединителната тъкан в абдоминалната кухина).

диагностика

При перитонеална карциноматоза е характерна неспецифична клинична картина, но внимателното събиране на информация от лекар ще помогне да се направи предварителна диагноза дори на етапа преди инструменталното изследване. Важно е наличието на друг локален рак в историята (особено на рак на яйчниците при жените), чиито симптоми започват да заличават признаците на рак на перитонеума.

Диагностиката трябва да се извършва съвместно от гастроентеролог и онколог, а при жените - и от гинеколог.

Тъй признаци kantseromatoznogo перитонеални лезии са неспецифични и могат да се появят в други заболявания от коремните органи (по-специално, естеството на тумора), за да се потвърди окончателно диагностициране използват всички възможни допълнителни методи за изследване пациент - Физическото, инструментални и лабораторията.

Най-показателният признак, разкрит чрез обективен преглед на пациента, е асцит (натрупване на свободна течност в коремната кухина). Неговите симптоми са:

  • когато се изследва - в изправено положение на пациента стомахът ще виси надолу, в легнало положение се разпространява ("коремът на жабата");
  • палпация (палпация) на корема - ако ръката му, за да се окаже натиск върху коремната стена, а пръстите на другата страна да направи разговора, първата страна се чувстват един вид вълни, причинени от колебанията в свободната течност в коремната кухина. Ако метастазите са големи, понякога те могат да бъдат изследвани през предната коремна стена;
  • когато перкусията (потупването) на корема над местата на натрупване на течност, се чува тъп звук, сякаш удря на дърво;
  • когато слушането на корема (слушане на фоноендоскоп), чуваме отслабване на чревните шумове, определени от симптома на падащата капка.

Често асцитът е единственият признак за лезия на перитонеума.

Инструменталните диагностични методи позволяват, на първо място, да се провери първичната ракова лезия, която доведе до карциноматозно увреждане на перитонеума. Използвайте такива диагностични методи, като:

  • прегледайте флуороскопията и графиката органите на коремната кухина - позволява да се определят признаците на карциноматоза по тяхната тежест. Малките карциноматни фокуси не разкриват;
  • ултразвуков преглед органи на коремната кухина и малък таз;
  • многопластова компютърна томография (MSCT) - особено разнообразието от контрастно средство;
  • celiocentesis - пункция на коремната стена, за да се определи дали има асцитна течност в коремната кухина, а също и да се вземе част от тази течност, която ще бъде изследвана за наличие на туморни клетки. Laparocentesis също е палиативен метод на лечение, тъй като по време на аспириране (изсмукване) от коремната кухина свободна течност в случай на значително натрупване;
  • лапароскопия- една от най-информативните методи за изследване, както от страна на апарата с вградени оптични ни позволява да видим директно очни kantseromatoznye подутини разпръснати листовки перитонеума. По време на лапароскопия http://mc-72.ru/wp-content/uploads/2015/03/Laparo.jpg инспектира мястото на коремната кухина, поставяйки акцент върху по-ниските етажи на гледане коремната кухина (по-специално, джоб Дъглас). По време на лапароскопията биопсия - Захванете фрагментите на перитонеума от максимума на различните му части. Важно е да вземете биопсичен образец от отдалечените ъгли на коремната кухина, тъй като засяването може да е неравномерно и поради това - неоткрито.

При карциноматоза перитониите са привлечени от лабораторните методи на изследване. Те не показват специфични промени, характерни особено за карциноматозата на перитонеума, но са ценни в комплекса на всички диагностични мерки. Прилагайте лабораторни методи за изследване, като например:

  • общ кръвен тест - показва увеличение на броя на левкоцитите (това е значимо за големи перитонеални увреждания, както и за интоксикация), увеличен ESR;
  • обща урина - по-информативни в по-късните стадии на заболяването, когато в резултат на интоксикация на организма капацитетът на филтриране на бъбреците може да страда;
  • цитологични (под микроскоп) изследване на асцитните течности, получен по време на диагностичната лапароцентеза - с помощта му определя естеството на клетките, захванати в свободната течност;
  • обратна транскриптаза полимеразна верижна реакция (RT-PCR) Е много информативен диагностичен метод, който помага да се определи дори с малък брой ракови клетки (например, в асцитна течност), от които са били разпространени;
  • дефиниция на комбинирани устройства - специфични вещества, които се появяват в кръвта и тъканите при наличие на онкологичен процес. Тази киселина фосфатаза, карциноембрионен антиген, алфа-фетопротеин, бета-субединица на ЧХГ (човешки хорионгонадотропин).

Този метод за диагностициране няма висока специфичност. Но се използва за ранно откриване на разпространението на перитонеума, прогностична оценка, възможност за релапс, както и за периодичен мониторинг на лечението.

Трудностите в диагностичния процес възникват, ако се установи перитонеална карциноматоза и основният фокус не е. Тази форма на заболяването не е толкова рядко - в 3-5% от клиничните случаи. Изглежда клинично вече с образуването на карциноматозна лезия на перитонеални листове. Трудността се крие във факта, че основният фокус е много малък, поради което не може да бъде идентифициран за цял живот. В същото време откриването му е изключително необходимо, защото ако първичният фокус не бъде отстранен, той ще стимулира постоянното "доставяне" на метастазиралите клетки, от които се образува перитонеалната карциноматоза.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза в случай на карциноматоза понякога е трудна, тъй като симптомите могат да сигнализират за промяна на органите, обхванати от карциноматозата на перитонеума. На първо място, диагностиката на перитонеална карциноматоза трябва да се извърши с такива заболявания като:

  • Стомашна язва и 12-чревна язва;
  • нарушения на жлъчния тракт;
  • улцерозен колит;
  • неспецифични възпалителни заболявания на малките и тънките черва, черния дроб, панкреаса и жлъчните тръбопроводи;
  • първични тумори на коремната кухина и тазовите органи - преди всичко, стомаха, черния дроб, панкреаса, матката и шийката на матката.

Лечение на перитонеална карциноматоза

Лечение на карциноматоза - комбинирано:

  • хирургия - оперативно отстраняване на първичния тумор, който е фокусът на клетъчната дисперсия върху перитонеума;
  • химиотерапия - за лечение на първични тумори;
  • лъчева терапия - със същите показания.
  • палиативен - използване означава, че елиминират последствията от карциноматоза.

Хирургичното лечение се състои в:

  • отстраняване на първичната злокачествена неоплазма заедно с регионални метастази или отстраняване на органите с първичния тумор (най-често - матката и нейните придатъци);
  • перитонектомия (изрязване на засегнатата област на перитонеума).

Алтернативен начин за лечение на лезии kantseromatoznogo перитонеума е т.нар фотодинамична терапия с локално (местно) или системно приложение на фотосенсибилизатор. Техниката е проста: време лапаротомия (отваряне коремната кухина) действие на огнища лазер карциноматоза, която разрушава мембраната (база) туморни клетки. "Предимствата" на метода са, че лазерът помага да се пощади перитонеума, а не да се режат големи участъци. Но този метод не е много ефективен, тъй като не засяга първичния тумор - "доставчикът" на метастазиралите клетки.

При лечението на карциноматоза перитонеумът обикновено използва комбинация от два или повече описани методи.

В момента нито един от разработените и прилаганите методи на лечение не отговаря на 100%, защото:

  • морфологията (с други думи - тъканна и клетъчна структура), както и развитието на това заболяване не са напълно разбрани;
  • поради хетерогенността на първичните тумори не води до пълна регресия на карциноматните фокуси;
  • не възпрепятства повторната поява на болестта.

Сега работим върху въвеждането на така наречената целенасочена терапия, която се основава на въздействието върху молекулните цели. Сред болестите, които се надяват успешно да се лекуват с този метод, и карциноматозата на перитонеума.

предотвратяване

Не съществуват специфични превантивни методи за това заболяване. Основното в превенцията е своевременното откриване и адекватно лечение на първичните тумори. Особено внимание трябва да се обърне на злокачествените новообразувания на репродуктивните органи - особено рак на яйчниците, който в много случаи провокира карциноматоза.

Не пренебрегвайте препоръките за здравословен начин на живот. Те са в състояние да намалят риска от онкологични заболявания. Най-ефективни са тези постулати:

  • правилната диета;
  • регулиране на начина на работа, почивка, сън, хранене, сексуален живот;
  • отказ от лоши навици - пушене, пиене на алкохол и наркотици;
  • физическа активност;
  • способността да се отпуснете, да се избягва стрес и негативност.

перспектива

Ако злокачествените неоплазми са придружени от перитонеална карциноматоза - това винаги е в основата на неблагоприятна прогноза. Болестта не се поддава на хирургично лечение, а химиотерапията и лъчевата терапия подобряват състоянието и качеството на живота само леко, а не за дълъг период от време. В много случаи се появяват признаци на карциноматозна лезия с вече изразено разпространение на туморни клетки върху листовете на перитонеума, което означава, че лечението е принудено да започне със забавяне. Прогнозата се влошава, когато се присъедините към инфекцията.

Средната продължителност на живота на такива пациенти е не повече от 12-14 месеца от времето на първите признаци на заболяването. Оцеляването за пет години (традиционният критерий за оцеляване) е 10%, т.е. само един на всеки десет души с карциноматоза живеят пет или повече години. Пациентите губят способността си да работят, много от тях са в групата с увреждания.

Ковтънюк Оксана Владимировна, медицински рецензент, хирург, консултантски лекар

3,772 прегледа днес, 2 прегледа днес

Начини за лечение на коремна карциноматоза

Карциноматозата на коремната кухина е най-честата форма на разпространение на метастази от различни патогенни неоплазми в човешкото тяло. Патологията зависи от навлизането на туморни клетки в коремната кухина от съществуващи тумори на други вътрешни органи заедно с физиологична протеинова течност. Източникът на този процес е разрушаването на адхезията на междуклетъчното ниво към основния тумор, който може да бъде разположен както на епитела на стомашно-чревния тракт, така и на женските генитални органи. Това е основата на съвременната теория на имплантацията, която проучва тази патология на практика и в диагностичен аспект.

Къде да търсите причините за карциноматоза?

Ако вече сте точно разкри, че перитонеална карциноматоза - вторичен тумор лезия, е необходимо да се говори за развитието на рака на различни места, които не е бил наблюдаван по време или не даде ясно изразени симптоми на болка. Тоест, той започва да се заселва на други органи, а най-удобното място за него е перитонеумът.

Най-често в перитонеума има метастази от ракови тумори на:

  • стомаха;
  • тънко черво;
  • панкреаса;
  • матката;
  • яйчниците;
  • фалопиеви тръби.

Както показва практиката, обикновено "разсейва" клетките на черния дроб, които губят адхезия, но причината остава неразрешена. Съществува и перитонеален мезотелиом, който е основният вариант на туморната лезия на коремната кухина, но това е много рядък случай на заболяването.

Карциноматозата в коремната кухина се развива на етапи. Първо, туморните клетки се разпространяват от първични патогенни неоплазми. В същото време, междуклетъчната структура е счупена, поради която туморните клетки, отделени и придобиващи подвижност, проникват през деградираната междуклетъчна матрица.

Друг начин за проникване на мобилни патогенни клетки в перитонеума е по време на операция, когато съдовете са случайно повредени. Първи в перитонеума, туморни клетки бързо се движат под влиянието на теглото и движението на вътрешните органи, се имплантират в най-уязвимите точки: на жлезите в Дъглас пространство, където и патогенни клетка намери слабото място за имплантиране.

Вторият етап се определя от взаимодействието на патогенните туморни клетки с тъканите на перитонеума. Адхезията и имплантирането на клетките не са достатъчно проучени, но клетки от различно естество с морфологични свойства се имплантират в мезотелиум. Забелязва се една характеристика - те се разпространяват хоризонтално през перитонеума, след което те дават активен инвазивен растеж.

Като правило, тяхното покълване се случва в тъканта на основната мембрана, процесът на имплантиране деформира съединителната тъкан. Следващият етап е непосредственият растеж на самия тумор - неоангиогенеза, след което лекарите точно диагностицират образуването на карциноматоза в коремната кухина. Но тъй като механизмите на нейното развитие, разпространението все още не са напълно разбрани, няма и ефективни методи на лечение.

Вторично поражение

Перитонеалната карциноматоза в нейната клинична картина се определя като първичен тумор. На първо място, тя се характеризира с натрупване на свободна течност, което причинява обилно метеоризъм и непрестанна тъп болка. Това състояние се нарича асцит и често той е първият и най-очевиден признак на карциноматоза. Независимо от това, пациентите влизат в катедрата по гастроентерология за диагностициране и изясняване на асцитите и вече на фона на това се открива карциноматоза.

Състоянието на пациентите обикновено е много тежко, характеризиращо се с непрекъснато гадене до неравномерно повръщане, намален апетит, загуба на тегло. И това е на фона на натрупването на свободна течност, която от цялото тяло се влива в коремната кухина. Вторичният симптом на заболяването е трайно увреденото състояние. Ако метастазите са се разраснали до големи размери, лекарят може да ги опипва директно през кожата на корема, плаващ в натрупаната течност.

Съвременната хирургия разглежда най-честата класификация на перитонеалната карциноматоза, тъй като отсъства едно разделение в класове поради малкото изследване на самата болест, нейните причини, симптоми. Описанието на първичните тумори, дадено днес в произведенията на водещи хирурзи, е доста разнообразно. Следователно се счита, че класификацията отчита броя и местоположението на метастазите:

  1. Р1 - пълно лезия на коремната кухина.
  2. P2 - локализиране на карциноматоза на няколко места, все още разпръснати със здрави коремни тъкани.
  3. P3 - когато диагнозата показва определен брой фокуси, засягащи части почти цялата коремна кухина.

В хода на практикуването на хирурзите друга класификация, която просто оценява тежестта на заболяването за разпространение на метастази и лезии, е от 0 до 3.

От опита на диагностичните лекари

Злокачествената неоплазма в коремната кухина показва незначителна клинична картина, поради което първоначално се диагностицира като асцит. И само консултирането с опитен гастроентеролог и онколог прави възможно да се приеме такава болест. Това води до лабораторни изследвания, повишена левкоцитоза, висока честота на ЕКС.

Специалистите внимателно следят симптомите и физическото състояние на пациента. Диагностичната програма обаче трябва да започне с ултразвук, което показва широкото увреждане на вътрешните органи. С използването на контрастно средство се извършва MSCT на коремната кухина.

Информативно изследване е лапароцентоза, когато пробиване на коремната стена отнема асцитна течност, за да извърши хистологично изследване. Този анализ позволява за пръв път да се установи или потвърди диагнозата, която вече е приета от лекарите. Основното нещо, което изследването дава, е определението за хистогенеза на неопластични клетки.

За най-пълна информация, и потвърди, формирането на карциноматоза извършва лапароскопия: доста комплексни изследвания, която позволява да се запознаят състоянието на перитонеума, диафрагмата, пространството на Дъглас джобове. В хода на лапароскопията трябва да се направи биопсия. Съвременните изследвания, които не се извършват във всички високоспециализирани клиники, са RT-PCR, верижна реакция на обратна транскриптаза полимеразна верига. Най-новите проучвания правят възможно определянето на източника на разпръскване на дедъджувани клетки, дори и с малкия им брой.

Най-трудно се диагностицира патологична неоплазма в коремната кухина, когато основният фокус не е ясен. Такава карциноматоза може да "яде" целия перитонеум, а малък огън, който дава метастази по време на живота, не се открива.

Допълнителни методи за изследване под формата на използването на туморни маркери не осигуряват високо съдържание на информация, но в някои случаи, показват възможността за ранно разпространение, повторно стартиране на възпалението и задължително се използва като начин за наблюдение на ефективността на лекаря и лечение възложени.

Основният въпрос - дали е лекуван или не се лекува?

Лечението се извършва само хирургически, с цел премахване на самата карциноматоза, ако е възможно видимо за лекаря на първичния тумор, който е метастазирал или скриниран. В същото време се премахват всички видими регионални метастази и прожекции на изложения перитонеум. Това е доста сложна операция, наречена циторедуктивна и като правило се извършва достъпен обем на перитонектомия. Това е, когато хирургичното отстраняване на тумора се съпровожда от унищожаване с помощта на високочестотен скалпел или електрическа диатермия на всички видими фокуси на неоплазмата и пролиферацията и скринингите.

Това е дълга операция, която може да отнеме от 5 до 12 часа. Пациентът отива в болницата 2 дни преди операцията, за да извърши пълен преоперативен препарат, включващ лабораторни изследвания, CT, PET, лапароскопия. Ден преди операцията пациентът се изчиства от червата и профилактично с антибиотици.

По време на операцията лекарите могат да видят и преценят състоянието на съседните вътрешни органи, може да се окаже, че другите вътрешни органи, засегнати от метастази или прожекции, трябва да бъдат премахнати. Това е много сериозен проблем директно на сайта, който се решава колективно от група лекари, провеждащи операцията. След извършването на операцията лекарите оценяват индекса на пълнотата на циторедукцията:

  • SS-3 - остатъчни лезии с диаметър повече от 2,5 cm;
  • SS-2 - остатъци с диаметър 2.5 mm - 2.5 cm;
  • SS-1 - има джобове с диаметър до 2,5 мм;
  • SS-0 - лезиите не се определят визуално.

Чрез поставянето на индекса SS-0 след операция лекарите никога не твърдят, че разпространението е изключено, така че всеки пациент задължително чака курс на химиотерапия. Днес най-ефективният метод за експозиция на химични вещества е GIIH - нагрята интраперитонеална хемотерапия (HIPEC) - химиотерапия с интраперитонеална хипертермия.

Няма модерен метод за лечение на перитонеална карциноматоза, който да гарантира пълно елиминиране на заболяването, не предотвратява възникването на рецидиви. Поради това и практикуващите, и учените развиват оптималните методи за повлияване на раковите клетки на молекулярно ниво. Ниската ефективност на лечението на злокачествени неоплазми зависи от недостатъчното познаване на морфологията на заболяването.

Изследван е алтернативен метод за лечение на коремна карциноматоза, която е фотодинамична терапия. В хода на това се въвежда локален или системен фотосенсибилизатор. Методът се основава на светлинното действие на лазера директно върху увредените мембрани на туморните клетки. От една страна, методът е иновативен, ефективен, но такова лечение не изключва процесите на ангиогенеза, поради което официалната медицина все още не разпознава този метод като ефективен, но продължава да следва своя път на подобрение.

Важно е възможно най-рано да се идентифицират първичните патологични неоплазми. Ако самите пациенти или техните близки попитат за прогнозата за живота след операцията, лекарите не могат да дадат недвусмислен отговор.

За Нас

Много често онкологичните пациенти страдат от системни атаки на диария. В този случай изпразването се извършва най-често два пъти дневно, с воднисти и изобилни изхвърляния. Такава диария означава, че има храносмилателно разстройство и с диария, голямо количество течност се отстранява от тялото.