Лимфома на ходжкина, какво е това заболяване? Симптоми и лечение при възрастни

лимфом на Ходжкин (болест на Ходжкин) - е злокачествено заболяване на лимфоидната тъкан, за да се образуват гранули, представен на микроскопично ниво специфични гигантски клетки на Рийд-Щернберг Березовски клетки, както и тяхната микросреда.

Лимфогрануломатозата се счита за необичаен лимфом, тъй като злокачествените клетки са по-малко от 1%, а туморът се състои предимно от възпалителни клетки и влакна от съединителна тъкан. Тази картина се дължи на ефекта от цитокини (биологично активни вещества), синтезирани от клетки на Reed-Berezovsky.

Какво представлява тази болест?

Ходжкинският лимфом е вид туморен растеж, който засяга лимфната система на тялото, състоящ се от възли на лимфните възли, свързани заедно с малки съдове. В резултат на постоянното разделение на засегнатите лимфоцити, новите им клетки преминават към соматични органи и лимфни възли, като същевременно нарушават адекватното им функциониране. Болестта е описана за първи път през 1832 г. от Томас Ходжкин. До 2001 г. тя се наричала лимфогранулоза или болест на Ходжкин. Този патологичен процес засяга хора от всяка възраст. Статистиката доказва, че жените страдат от това заболяване много по-рядко от мъжете.

На много често срещан въпрос "лимфомът е рак или не?" Можете да отговорите кратко и недвусмислено: "Да". Терминът "рак" е хартия за превод на руски език (т.е. буквален превод) на латинската дума "канцер" (рак). На оригиналния език на науката - латински, така наречения от древни времена всички вътрешни тумори, асиметрична и с неправилна форма с ъглова сондиране и е придружен от непоносими болки дълбае.

Поради това терминът "рак" (или в буквалния руски превод - "рак") се утвърди във всички злокачествени тумори. В широко понятие често прехвърлят на всяко неопластично процес, въпреки че се използват в комбинация разговорно "рак на кръвта" или "рак на лимфните" буркан слуха професионален като рак - злокачествен тумор на епителни клетки. Като се започне от това, ще бъде по-правилно да се наричат ​​лимфоми злокачествени тумори, отколкото терминът "рак".

причини

Докато специалистите не успяват да определят най-накрая специфичните причини за лимфогрануломатоза. Някои учени са склонни към вирусна етиология на заболяването. Те вярват, че основната причина за лимфома на Hodgkin е вирусът Epstein-Barr, който провокира развитието на клетъчни промени и мутации на генно ниво.

В допълнение, експертите са идентифицирали няколко патологични фактора, предизвикващи патология:

• Радиационно въздействие;
• Живее в неблагоприятни условия на околната среда;
• Работа с канцерогенни или химични вещества като пестициди, бензени, хербициди, разтворители от органичен произход и др.;
• Наличието в семейната история на предци с патологии на лимфната система (противоречив фактор)

Появата на лимфоми често отразява лекарствените противоракови лекарства, използвани при химиотерапевтично лечение или хормонални лекарства. В допълнение, засягат наличието на патология може автоимунни заболявания като лупус, ревматоиден артрит и т.н.,

Противно на общоприетото схващане, генетичният фактор не е особено важен при образуването на лимфоми. Въпреки че в случай, че лезията е намерена в една от идентичните близнаци, тя също ще бъде в друг близнак.

класификация

СЗО идентифицира няколко типа лимфом на Hodgkin:

• Смесен тип клетки. Среща се в 20% от случаите на гранулома. Сравнително агресивна форма, но прогнозата е все още благоприятна;
• Нодуларна склероза. Най-често диагностицираната форма е 80% от пациентите, които често се лекуват;
• Hodgkin's лимфом с голям брой лимфоцити също е рядка форма на заболяването;
• Нодуларен лимфом. Друг рядък вид заболяване се проявява най-често при юноши. Симптомите не се проявяват, се характеризират с много бавен курс;
• Дистрофия на лимфоидна тъкан. Много рядка форма, около 3% от болните. Трудно е да се признае, но прогнозата е неблагоприятна.

Симптоми на Hodgkin лимфом

Основният симптом на лимфома на Hodgkin е увеличение на лимфните възли. Нарастването на лимфните възли става постепенно и безболезнено. Когато увеличението стане забележимо за окото, пациентът изведнъж разпознава плътни, кръгли, безболезнени образувания по-често в областта на шията или над ключицата. Лимфните възли, разположени в други области - аксиларни, ингвинални, също могат да се увеличат.

Поражението на лимфните възли, намиращи се в коремната и гръдната кухина, не се определя от окото, но дава симптоми, причинени от компресирането на вътрешните органи - кашлица, затруднено дишане, болка. Болестта се проявява и е обща за всички лимфоми - слабост, нощно изпотяване, периодично повишаване на температурата.

Етапи от

Класифицирайте етапите на Hodgkin's лимфом в зависимост от тежестта и разпространението на туморната лезия.

• На първия етап почти във всички случаи няма клинична симптоматика. Болестта обикновено се открива случайно, когато се изследва по друга причина. В една група лимфни възли или един близък орган има туморни израстъци.
• В 2-те етапа на Hodgkin's лимфом, туморният процес се разпространява до няколко групи лимфни възли над медуларната преграда, в най-близките структури се откриват грануломатозни образувания.
• Етап 3 се характеризира с обширна образуване на увеличени лимфни възли от двете страни диафрагмен преграда (диафрагма) с наличието на множество грануломатозни включвания в различни тъкани и вътрешните органи. Почти всички пациенти имат диагноза тумори в тъканите на далака, структурата на черния дроб и органа на хематопоезата.
• При 4 стадия на лимфома се наблюдава развитие на туморни процеси в много структури, което променя и нарушава тяхната функционална активност. При повече от половината от пациентите лимфните възли нарастват успоредно.

Природата на клиничните симптоми на Hodgkin's лимфом е много разнообразна, но дълго време патологията може да не се прояви по никакъв начин, което се превръща в честа причина за късна диагноза.

диагностика

Диагнозата на Hodgkin's лимфом е, както следва:

• се определя скоростта на растеж на лимфните възли;
• установяват "алкохолни" болезнени зони в лезиите;
• анамнеза за симптоми на интоксикация;
• ЕНТ-лекар изследва назофаринкса, палатинните тонзили;
• изпълнете ексцизионна биопсия от най-ранната появена лимфна възел. Тя се отстранява напълно при условие, че няма механични повреди;
• внимателно палпира: всички периферни LN група на (подчелюстната и цервикална-надключична, субклавиална и аксиларна, ингвинална и илиачен, задколенните и бедрената, лакътния и тилен), черен дроб и далак.

Хистологичният преглед потвърждава диагнозата, тъй като само ако има конкретно описание на диагностичните клетки на Berezovsky-Rid-Sternberg и придружаващите ги клетки, диагнозата се счита за окончателна. Според клиничната картина, радиографията, предполагаемия хистологичен или цитологичен извод без описание на клетките, диагнозата ще се счита за противоречива.

За извършване на хистологичен преглед не вземайте ингвиналните LU, ако в процеса участват и другите им групи. Първоначалната диагноза не определя само една пробивна биопсия.

Ето защо списъкът с диагностични дейности продължава:

• с индикации - остеосинтиграфия;
• CT на шията, гръдния кош, корема и таза;
• рентгенография на костите (с оплаквания от болни пациенти и открити промени в сцинтиграмите);
• биохимичен кръвен тест за креатинин, билирубин, урея, общ протеин, AST, ALT, LDH, алкална фосфатаза;
• проучване на кръвната група и Rh фактора, общ кръвен тест, включително наличие на ниво на червени кръвни клетки, тромбоцити, хемоглобин, левкоцитна формула, ESR;
• проучването на броя на тиреоидните хормони, ако са засегнати цервикалните лимфни възли и е планирано облъчване на шията;
• сцинтиграфия, използваща галий;
• костно-мозъчна биопсия, докато trepanobiopsy на крилото на ilium, тъй като цитологичен преглед не потвърждава най-накрая диагнозата;
• Ултразвук на периферната LU: цервикална, супраклавикуларна и субклавична, аксиларна, ингвинална и бедрена, перитонеум и таза. В този случай се изследват лигавиците на черния дроб, далака, пара-аортата и илиака

Ако накрая определя лимфом на Ходжкин, диагноза е формулиран определяне симптоми Стъпка Б (ако има такива), масивно заболяване зони екстранодални участие зони и далак. Най-значимите рискови фактори, които определят прогнозата на заболяването, са:

• A - масивна лезия на медиастинума с медиастинално-гръден индекс (MTI) ≥ 0.33. MIT се определя от съотношението на максималната ширина на медиастинума и гръдния кош (ниво на 5-6 прешлени на гръдната зона);
• С - екстранодални увреждания;
• C - ESR ≥ 50 mm / h в етап А; ESR ≥ 30 mm / h в етап B;
• D - увреждане на три лимфни зони и повече.

Лечение на лимфома на Hodgkin

Лечението зависи от етапа на развитие и вида на лимфомата. Общото здравословно състояние на пациента и съпътстващите заболявания влияят и на тактиката на лечението.

Целта на терапевтичните мерки е пълна ремисия (изчезване на симптомите и признаци на заболяване). Ако пълната ремисия не може да бъде постигната, лекарите казват частична ремисия. В този случай туморът намалява и престава да засегне нови тъкани на тялото.

Лечението на Hodgkin's лимфом включва:

• медикаментозни методи (имунотерапия и химиотерапия),
• радиотерапия (облъчване).

Понякога се използват хирургични методи за лечение. В ранните стадии на заболяването, Hodgkin's лимфом се лекува с химиотерапия и лъчетерапия. В по-късни етапи се използват химиотерапия, радиотерапия и имунотерапия.

• Химиотерапията за лимфом на Hodgkin означава приемане на специални лекарства, които унищожават злокачествените клетки. Днес лекарите предписват хапчета и интравенозни инжекции. За да увеличите шансовете за възстановяване, използвайте няколко различни лекарства наведнъж. Комбинацията от лекарства се извършва от специалист въз основа на индивидуалните характеристики на пациента.
• Радиотерапията може да унищожи злокачествените клетки в лимфните възли или вътрешните органи. Облъчването е подложено на всички части на тялото, където раковите клетки могат да се разпространяват.
• Имунотерапията е насочена към подпомагане на човешката имунна система. В дома можете да използвате традиционни методи за лечение на рак.

перспектива

Лимфогрануломатозата, която е най-честата от лимфомите, е сред най-благоприятните по прогнози. При откриването на Hodgkin's лимфом в първия или втория етап клиничното възстановяване след лечението се наблюдава при 70% от пациентите.

Развитието на болестта намалява нивото на благоприятни резултати. Етап 4 на заболяването прави прогнозата неблагоприятна. Въпреки това, както винаги при прогнозирането в медицината, не трябва да забравяме, че тя е уникален организъм в своята индивидуалност. Простото прехвърляне на статистически показатели не може да бъде истински определящо за резултата от заболяването.

Такива неизмерими фактори като вяра, надежда, постоянство - влияят на съпротивлението на тялото и дават благоприятни резултати, повишаващи ефективността на лечението.

предотвратяване

Не съществуват ясни насоки за предотвратяване на болести. Препоръчва се да се предпазите от инфекция с вируси и ХИВ, експозиция на канцерогени, както и да откриете и лекувате херпес от различни видове във времето.

Болестта на Hodgkin е онкологично заболяване на лимфната система. За щастие, той има много висок процент на възстановяване - повече от 90% във втория етап. Това изисква само бдителност и преминаване на годишен медицински преглед.

Болестта на Ходжкин - какво е това? Причини, симптоми и лечение. Лимфом на Ходжкин

Много пациенти се интересуват от какъв вид заболяване е Hodgkin's лимфом, какво е това. Това заболяване е една от формите на злокачествено увреждане на лимфната система. Първоначално има ограничено увреждане на лимфните възли с последващо разпространение на злокачествени клетки до органите и човешките системи.

Отличителна черта на патологичния процес е, че в засегнатите лимфни възли има специални мутирали клетки. Болестта е много бавна, но без използването на специализирани терапии, функционално разстройство се случва в много органи, което води до смърт.

Специфична болест

В човешкото тяло, през цялото време има много мутации, причинени от нарушаване на взаимодействието на нуклеиновите киселини в структурата на ДНК. Това провокира появата на тумор, така че е важно да знаете какво е то - болестта на Ходжкин и как се проявява.

Здравословният човек задейства генетично модифициран код за унищожаване на злокачествени клетки, предотвратявайки последващия им растеж и възпроизвеждане. В резултат на това, туморният процес е блокиран в самото начало на развитието. При всяко нарушение на имунитета злокачествените клетки не се унищожават и неконтролираното им възпроизвеждане продължава. Лимфоцитите, неутрофилите и други клетки започват да образуват гъсти влакнести белези около туморните клетки. В резултат на образуването на гранулом и протичането на възпалителния процес се наблюдава интензивен растеж на лимфните възли.

Важно е да знаем не само какво е това заболяване - лимфомът на Ходжкин, но и как се формира. Прогресията на патологичния процес провокира проникването на злокачествени клетки в близките лимфни възли и тъкани на някои органи. Тъй като поникването се увеличава, злокачественият тумор замества здравата тъкан, предизвиквайки структурни и функционални нарушения на органите.

Форми на заболяването

Какво е това - болестта на Ходжкин и какви са формите на патологичния процес? Въпросът засяга много пациенти, на които е диагностицирана тази болест. В хематологията се отличава местна и генерализирана форма. Локалният тип заболяване се характеризира с факта, че са засегнати само лимфните възли. Според характеристиката на локализация, формите на болестта на Ходжкин се отличават като:

• периферна;
• белодробна;
• медиастинума;
• на кожата;
• нервна;
• кост.

Общият тип заболяване се характеризира с факта, че злокачественият тумор също се разпространява в следните органи:

В зависимост от скоростта на патологичния процес, лимфогрануломатозата може да има остър или хроничен ход. Острата форма трае около няколко месеца, а хроничната форма се характеризира с дълъг продължителен курс с редуване на обостряне и ремисия.

Според ICD-10, болестта на Ходжкин има код С81. То се отнася до злокачествени неоплазми, които имат 4 форми, а именно:

• limfogistiotsinarnaya;
• смесена клетка;
• нодуларно-склеротични;
• лимфоидно изчерпване.

Това отчита преобладаването на туморния процес. В зависимост от формата на заболяването, методите на терапията се избират индивидуално.

Етапи от лимфом

Степените на болестта на Ходжкин се класифицират според степента на тежест и разпространение на злокачествените новообразувания. На първия етап, в почти всички случаи, няма симптоматика. Болестта се установява главно случайно по време на периодичен преглед. В лимфния възел може да бъде открит малък тумор.

В стадий 2 на болестта на Ходжкин туморният процес се разпространява директно в няколко групи лимфни възли, разположени над коремната област. Освен това, визуализирането на формирането в редица разположени органи и структури.

Третият етап се характеризира с наличието на широки неоплазми от двете страни на диафрагмата с множество грануломи в различни органи и тъкани. На практика всички пациенти имат тумори в органите на далака, черния дроб и кръвта.

В стадий 4 на болестта на Ходжкин се появяват злокачествени неоплазми в много органи и структури. В същото време има нарушение на техните функционални дейности. При повечето пациенти лимфните възли се увеличават.

Причини за възникване на

Какво представлява болестта на Ходжкин и какви са причините за появата му, представлява интерес за много хора, които са изложени на риск. Към днешна дата причините, които оказват влияние върху началото на патологичния процес, не са установени точно. Сред основните теории за неговото развитие се считат за наследствени, вирусни и имунни. Повечето учени сред основните причини за болестта на Ходжкин са:

• инфекции и вируси;
• намален имунитет;
• генетично предразположение;
• ефекти върху организма от канцерогени;
• заболявания на имунната система.

Това заболяване не е напълно заразно, но лекарите не могат да назоват точната причина за болестта на Ходжкин. Единственият потвърден фактор е присъствието в тялото на вируса на Epstein-Barr, който се открива в туморни клетки. Това води до увеличена дегенерация на тумора.

Основната симптоматика

Характерът на симптомите на болестта на Ходжкин е съвсем различен, но от дълго време патологичният процес не може да се прояви по никакъв начин. Това води до факта, че болестта се диагностицира на по-късни етапи. Сред основните симптоми на болестта на Ходжкин могат да бъдат идентифицирани като:

• повишени лимфни възли;
• поражение на вътрешните органи;
• признаци от системен характер.

Първият симптом на заболяването е лимфаденопатия. Тя се характеризира с локално или широко разширение на лимфните възли в нормалното здравословно състояние на пациента. Първоначално има увеличение на възлите в субмаксималната и цервикалната област. Има възможност за патологични процеси в други области на лимфната система. По този начин има такава симптоматика, като:

• лимфните възли са увеличени;
• придобиват еластична последователност;
• не залепени към околните тъкани;
• мобилни и безболезнени.

Докато лимфните възли не са в контакт с околните тъкани и органи, здравословно състояние на пациента не е отразено. Увеличаването им обаче води до изстискване на редица разположени тъкани и това се проявява от такива симптоми като:

• появата на болезнена суха кашлица;
• задух;
• нарушение на поглъщащия рефлекс;
• подпухналост, провокирано от високо венозно налягане;
• нарушено храносмилане;
• увреждане на нервната система;
• нарушена бъбречна функция.

Симптоматично увреждане на органите е причинено от разпространението на злокачествени неоплазми по пътя на прогреса. Всички тези прояви трябва да бъдат взети предвид при извършване на диагнозата и определяне на характеристиките на терапията.

Сред системните признаци може да се открие повишение на температурата, придружено от болезнени усещания, силно потене и студени тръпки. Това състояние се наблюдава периодично, но с прогресията на заболяването може да бъде постоянно. В допълнение, има признаци на неврастения, която се проявява под формата на сънливост, умора, както и нарушено зрение и слух. Това се проявява главно в късните етапи на заболяването.

Едно лице започва да отслабва бързо, в резултат на неправилно функциониране на много органи. Често развиват инфекциозни патологии. Ето защо е важно да знаем какво е това - болестта на Ходжкин и как се проявява своевременно, за да го разпознае.

Особеност на хода на заболяването при бременни жени

Много пациенти се интересуват от това дали лимфогрануломатозата е рак или не и как прогресира заболяването при бременни жени. При носене на дете това заболяване представлява много голям проблем при диагностицирането и лечението. Всички манипулации трябва да се извършват под стриктното наблюдение на лекар-гинеколог.

По време на бременност една жена може да почувства значително влошаване на здравето, но трябва да се отбележи, че заболяването се развива много бавно, което означава, че лекарите могат да постигнат дългосрочна ремисия.

В началните етапи на бременността лъчетерапията е забранена. В особено тежки случаи лекарите препоръчват извършването на аборт, тъй като съществува опасност за живота на пациента. Лечението по време на бременност е почти невъзможно. Лекарите се опитват да помогнат на пациента да информира детето преди раждането и след това да започне терапията. Кърменето на дете е напълно изключено. Рискът от предаване на болестта на плода отсъства.

Дори в случай на прекъсване на бременността, тази болест има утежняващ ефект върху хода на процеса. В този случай, менструалният цикъл на дадена жена е значително нарушен. Когато лечението се извършва чрез облъчване на ингвиналните лимфни възли, функцията на яйчниците се губи. За възстановяване на способността за овулация, яйчниците трябва да бъдат отстранени извън границите на излагане на лъчите.

Особеност на заболяването при деца

Родителите трябва да знаят какво е това - болестта на Ходжкин, какви са причините за това и какви са нейните характеристики. При новородени и деца под 4-годишна възраст този тип злокачествен тумор на лимфната система обикновено не се развива. Най-често срещаното заболяване е при деца на възраст над 14 години. В началните етапи децата практически не изпитват признаци. Малко по-късно обаче може да има признаци като:

• детето много често се уморява;
• има увеличение в лимфните възли;
• признаци на сърбеж дерматоза;
• детето е много тънко;
• температурата на тялото се покачва;
• може да е силно потене.

Всичко това много обезпокоява детето, но по-късно симптомите се увеличават и също започват в далака и черния дроб. При деца до 3-годишна възраст се наблюдава постоянно увеличение на лимфните възли, но това състояние може да бъде и при други заболявания. Разпознаване на болестта може да бъде само квалифициран лекар.

За деца на болест на Ходжкин са обикновено присъствието на злокачествени промени в тъканите на лимфната система, която е свързана с разпространението на Lymphogranuloma на всички органи и тъкани. Заболяването локализиран предимно в цервикалния лимфен възел, който се проявява под формата на възпаление на устата и назофаринкса. Ако патологични процеси, прилагани за областта на гръдния кош, тогава има гърдите лезия, белодробната тъкан с висока вероятност за компресия.

Ако заболяването се локализира в интраторакалните лимфни възли, детето се тревожи от болезнена кашлица. Първоначално той просто кашля, но след известно време патологичният процес започва да напредва още повече и кашлицата придобива пароксизмален характер. При всяка такава атака детето има силна болка в гърдите.

Ако един лекар предполага, че има лимфогрануломатоза, тогава на детето се дава точно същата диагноза като възрастен. И когато диагнозата бъде потвърдена, той е изпратен в болница.

Провеждане на диагностика

Продължителността на живота при болестта на Hodgkin до голяма степен зависи от етапа на патологичния процес, навременната диагноза и характеристиките на терапията. Тъй като тази болест има доста неспецифични симптоми, трудно е да се диагностицира, особено в началните етапи.

Това е причината за късното начало на лечението, когато лимфогранулома достигне значителен размер. За изследването се използват следните методи:

• кръвен тест;
• оценка на чернодробната функция;
• Рентгенови лъчи;
• бронхоскопия;
• лапароскопия;
• костно-мозъчна пункция;
• хистологично изследване.

Общият кръвен тест ви позволява да оценявате определени функции на вътрешните органи. Нивото на хемоглобина и тромбоцитите също може да се понижи. Лимфоцитите са много подценени и ESR е по-висока от нормалното. Биохимичният кръвен тест може да помогне да се определят възпалителни протеини, а в по-късни етапи, билирубинът значително се увеличава.

При разпространението на лимфоиди при болестта на Ходжкин рентгеновото изследване спомага за увеличаването на лимфните възли, както и за наличието на промени във вътрешните органи. Ултразвукът може да помогне да се определи размерът на лимфните възли, наличието или отсъствието на метастази в органите, както и степента на лезията. Компютърната томография може да определи къде се намира туморът и какъв е съставът му. Освен това има възможност да се оцени общото състояние на тялото. Всичко това помага бързо да се определи наличието на болестта и да се осигури качествено цялостно лечение.

Характер на лечението

Много пациенти се интересуват от това дали се лекува болестта на Ходжкин и какви методи се използват за това. При навременна диагностика и правилно избрани терапевтични методи лимфомът се лекува успешно и има възможност за постигане на пълна ремисия. За провеждането на терапията пациентът е хоспитализиран в онкологичния отдел и избира най-подходящия метод. Възможно е да се разграничат такива методи на лечение като:

• лъчетерапия;
• химиотерапия;
• хирургическа интервенция.

Радиотерапията включва влиянието на лъчевата терапия върху туморните клетки, което води до промяна на мутацията, която е напълно несъвместима с последващото съществуване и възпроизвеждане на злокачествени клетки. За терапията се използват различни техники, но най-радикалният е мантията. Този метод се използва за хода на 1 и 2 етапа на заболяването и е метод за облъчване на всички засегнати области на тялото. В етапи 3 и 4 самото облъчване не е достатъчно. В допълнение се използва и химиотерапия.

Методите на химиотерапията са предназначени за бързо спиране на активното делене на злокачествени клетки. При провеждането на химиотерапия се прилагат най-различни комбинации от противотуморни препарати. Правилно избраният курс на лечение за всеки етап осигурява отсъствие на екзацербации за дълго време. За да се предотврати рецидивирането на лимфома при някои форми на заболяването, които са резистентни към стандартните терапевтични схеми, се използва така наречената "спасителна" терапия. Той включва антитуморни лекарства "Cisplatinum" и "Citarabin", както и техните аналози. Въвеждането на тези лекарства в клетките провокира смъртта на злокачествени тумори.

Въпреки това, дори при този режим, има голяма вероятност за рецидив. В този случай се използват шокови дози от химиотерапевтични лекарства, които помагат за унищожаването на всички клетъчни компоненти на кръвта, следователно, след лечението им се изисква трансплантация.

Операцията се прави много рядко, само при формирането на големи тумори в лимфните възли или при наличие на необратими промени в засегнатите органи. Радиационната терапия е най-ефективна в началните етапи на заболяването. Курсът на терапията е около месец. През това време пациентът получава 15 сесии и той трябва да развие стабилна ремисия. Лекарят избира индивидуално най-подходящата терапевтична схема за пациента, въз основа на характеристиките на неговото състояние, етапа на заболяването и отсъствието или наличието на метастази. Сред основните критерии за правилно проведено лечение са:

• намаляване или пълно изчезване на съществуващите симптоми;
• Намаляване на размера на лимфните възли;
• изчезване на туморни клетки.

Ако болестта не се поддава на терапия, тогава прекалено големи злокачествени неоплазми се отстраняват чрез операция и могат също напълно да премахнат далака. Операцията се извършва в случай, че трябва да спасите живота на пациента. За да се елиминират страничните ефекти, които могат да бъдат от радиация и химиотерапия, на пациента се предписват лекарства, които спомагат за укрепването на имунната система, както и витамини. Всички тези методи на лечение също убиват здравите клетки, така че пациентът след завършването на терапията ще трябва да претърпи трансплантация на костен мозък.

Самоуправлението на болестта на Ходжкин с народни средства не се извършва, тъй като те ще бъдат неуспешни и могат да бъдат използвани само като помощни средства.

перспектива

При болестта на Ходжкин прогнозата зависи от стадия на болестта, нейната хистология и вероятността от рецидив. Много пациенти с подходящ подход към терапията напълно се възстановяват. При хора с 1 и 2 стадия на заболяването, при комплексна терапия, която комбинира лъчетерапия и химиотерапия, има пълно възстановяване с персистираща дългосрочна ремисия.

Ако симптоматиката се установи на последния етап от заболяването и лечението започна много късно, няма надежда за продължителна ремисия. Освен това прогнозата на заболяването зависи от наличието на метастази, тъй като много органи могат да бъдат засегнати по такъв начин, че възстановяването вече не е възможно.

Има висок риск от рецидив. След терапията при някои пациенти болестта може да се върне отново. В този случай прогнозата ще бъде доста разочароваща. Понякога Hodgkin's лимфом просто не се поддава на никаква терапия на всички. Този феномен обаче е много рядък.

Усложнения на болестта

Усложненията на болестта на Hodgkin до голяма степен зависят от степента на патологичния процес. На първо място, може да са различни видове сериозни инфекции. Усложненията възникват поради силната слабост на тялото на фона на болестта на Ходжкин и сложната терапия. Освен това има и възможни усложнения като:

• запушване на дихателната, храносмилателната и пикочната система;
• появата на възпалителни уплътнения;
• кръвни заболявания;
• чернодробна, бъбречна и сърдечна недостатъчност.

Всяко състояние може да причини здравословни проблеми и много от тях могат значително да намалят продължителността на живота на пациента.

Превантивни мерки

Не съществуват ясни насоки и препоръки за предотвратяване на болестта. Лекарите препоръчват внимателно да се предпазвате от проникването на различни патогени, ефектите от канцерогени и също така своевременно да лекувате херпес от различни видове.

Лимфом на Ходжкин

Ходжкинският лимфом е вид туморен растеж, който засяга лимфната система на тялото, състоящ се от възли на лимфните възли, свързани заедно с малки съдове. В резултат на постоянното разделение на засегнатите лимфоцити, новите им клетки преминават към соматични органи и лимфни възли, като същевременно нарушават адекватното им функциониране.

Ходжкинският лимфом е за първи път описан през 1832 г. от Томас Ходжкин. До 2001 г. тя се наричала лимфогранулоза или болест на Ходжкин. Този патологичен процес засяга хора от всяка възраст. Статистиката доказва, че жените страдат от това заболяване много по-рядко от мъжете.

Лимфомът на Hodgkin засяга две възрастови категории - хора от 14 до 40 години и след 50 години. Въпреки че вече стана известно, че хора над петдесет не винаги попадат в тази отчетност.

Лимфом на Hodgkin причини

Причината за болестта, която образува злокачествени клетки в тази патология, е неизвестна и до днес.

Лимфомът на Hodgkin се характеризира с някои признаци, които го приближават до възпалителни процеси (левкоцитоза, вълнообразна треска, повишено ESR, нощно изпотяване).

Но с толкова разнообразно разнообразие от флора при пациенти с болест на Ходжкин и абсолютно неактивност на противовъзпалителната терапия, болестта не може да бъде напълно приписана на инфекциозната етиология. Но въз основа на епидемиологични и хистологични изследвания, се получи доказателство за участието на Hodgkin's лимфом в вирусен произход, което показва повишен риск от заболяване при лица, които са претърпели мононуклеоза с инфекциозен характер.

Причиняващият агент на това заболяване е вирусът Eptaine-Barr (EBV), който първоначално е изолиран от клетъчните култури на лимфома на Burkitt. Фактът, че тези заболявания имат определен връзка и EBV играе специална роля в причините за лимфом на Ходжкин, казва приликите клетките на Березовски - Щернберг клетки с тези, от които се състои плат lifridnaya с мононуклеоза.

В допълнение, високи титри на хуморални антитела към вируса на антитела Epstein-Barr са открити при пациенти с туморно заболяване.

При заболяване, при което има смесени клетки и лимфоидно изчерпване, което се характеризира с неблагоприятна прогноза, се откриват високи антитела срещу вируса.

По този начин в момента е възможно да се допусне както вирусната, така и инфекциозната природа на появата на Hodgkin's лимфом. Въпреки че няма абсолютно доказателство, че тези агенти играят пряка роля в развитието на тумора. Може би туморното образуване на лимфомните клетки е предшествано от вирусна инфекция.

Има известни предположения, че лимфомът на Hodgkin е свързан с хроничен конфликт в имунната система на организма. Всичко това се основава на съвпадението на клиничните симптоми на Hodgkin's лимфом и лезии на лимфогранулома с морфологични прояви, които се наблюдават при определени имунни реакции на организма.

Hodgkin's лимфом се представя под формата на автоимунен процес, който се развива в резултат на бластоматозни промени в лимфните клетки под въздействието на продължително дразнене на антигени.

При използване на имунофенотипа техники и цитогенетичен проучвания включили клон неходжкинов лимфом тумор, който е образуван от В клетки, и Березовски-Щернберг клетки само 1% от клетъчната популация. Но не само тези клетки са в лимфогранулома, но също така и единични нуклеидни клетки на Hodgkin, което е междинен пръстен в злокачествено образуване. Освен това, цитогенетичните изследвания показват, че лимфните възли в Hodgkin's лимфом имат клетки с променен кариотип и тези промени засягат както броя, така и структурата на хромозомния набор.

Лимфом на симптомите на Ходжкин

Патологичното туморно заболяване се характеризира с разнообразна клинична картина, която се причинява от поражението на различни групи лимфни възли и органи. Симптоматичният лимфом на Hodgkin се състои от две групи. Те включват общи симптоми на заболяването и локални прояви на патологичния процес.

Почти всеки пациент с лимфом на Ходжкин, тези общи симптоми се наблюдават под формата на телесната температура изкачвания, умора и слабост в цялото тяло, нощно изпотяване, сърбеж, ставни и главоболията, и болка в костите. Повишаването на телесната температура се отнася до първите симптоми на Hodgkin's лимфом. В началото на патологичния процес температурата е на нискокачествени цифри, но се повишава късно вечерта.

Тъй като болестта започва да прогресира, температурата достига високи нива - 39-40 градуса с нощна треска на тялото и обилно изпотяване. Също така, пациентите постоянно се оплакват от обща слабост, което води до намаляване на работоспособността.

Сърбежът на кожата не винаги присъства с лимфома на Ходжкин, но понякога се случва дълго преди промените в органите и лимфните възли и много дълго време е единственият симптом на заболяването. Тази сърбеж може да се разпростре и на цялата повърхност на тялото и да се локализира на предната повърхност на гръдния кош, горните или долните крайници, скалпа, дланите и краката.

Ходжкинският лимфом на локално проявление се характеризира с местоположението и размера на променените лимфни възли и патологичните огнища в различни тъкани и органи. По принцип по-голям брой лимфни възли засяга диафрагмата (90%), докато останалите се наблюдават в субцитофрагматичните резервоари (10%).

В повечето случаи на неходжкинов лимфом започне да се увеличава лимфни възли в областта на шията (50-75%), които са безболезнено палпация, нямат нищо общо с другите тъкани не са свързани помежду си и са представени под формата на еластична консистенция. Кожата над тумора няма инфилтрат, без зачервяване и промени.

В 25% са засегнати супраклавикуларните лимфни възли, локализирани в супраклавикулярната вдлъбнатина на вътрешния ъгъл и без големи форми.

При 13% от патологичните промени са лимфните възли в аксиларните области. Има е локализиран плексус на лимфните съдове, което ги свързва към други органи, които допринасят за бързото проникване на тумор в лимфните възли и медиастинални лимфни възли, които са разположени под мускула на гърдите, на млечната жлеза.

В 15% от засегнатите лимфни възли на медиастината, които са подложени на компресия и покълване в редица тъкани и органи на основата. След това пациентите развиват ранни клинични прояви на заболяването под формата на лека суха кашлица и гръдна болка. Те могат да бъдат с различна интензивност, от скучни и упорити болки, да се усилват с дълбоко вдъхновение и кашляне.

Понякога пациентите с лимфом на Hodgkin преживяват спукване в гръдния кош и изтръпване в областта на сърцето. Това се случва в резултат на натиск на разширени лимфни възли върху нервните окончания, сърцето или с кълняемостта на образуването на тумори в бронхите, белите дробове и перикарда. Едновременно с това в кухините на плеврата и на перикарда се появява неспецифичен вид излив, което при първите причини на пациентите малко дъх при ходене или упражняване. И в бъдеще, с прогресирането на процеса, диспнеята става много по-силна и лимфните възли на медиастината придобиват значителни измерения и това причинява синдрома на висшата генитална вена. Но понякога тази лезия на медиастиналните лимфни възли преминава абсолютно асимптоматично и се открива съвсем случайно в рентгенографския преглед на гръдния кош.

Рядка клинична проява на Hodgkin's лимфом е увреждане на ретроперитонеални лимфни възли (1-7%). Първоначално тези промени се проявяват без симптоми, а след това, когато лимфните възли се увеличават, има скованост в лумбалната област, болка, метеоризъм и запек. А болката се усилва дори след приемане на малки дози алкохол (30-40 g). Този симптом в медицината се нарича "алкохолна болка".

При рядко увреждане на ингвиналните и лазерните лимфни възли (3-5%), Hodgkin's лимфом се характеризира с злокачествен ход и лоша прогноза. Клиничната картина е маркиран постоянна болка или спазми в долната част на корема, нарушение на лимфен дренаж, тежест в долните крайници, подпухналост и пастообразни спирка, намалява чувствителността на предната и вътрешната част на бедрата.

Когато слезката е засегната от лимфома на лимфома на Ходжкин, заболяването протича доброкачествено и животът на пациентите с тази форма се удължава за дълго време. В патологичния процес на далака се включва от 65 до 86%. Това тяло има единственият симптом, който сигнализира за поражението му, това увеличение на размера, което се определя чрез ултразвукови или радионуклидни изследвания. Този симптом се счита за много важен за диагностициране на болестта и има определена спешност.

Първичната форма на Hodgkin's лимфом на белите дробове може да бъде намерена изключително рядко, но въпреки това белите дробове винаги се включват в патологичния процес (20-40%). Заразените клетки се вкарват в белодробната тъкан чрез хематогенния път. А клиничните симптоми на белодробния лимфом на Hodgkin се характеризират с разнообразие. Тази форма на болестта се проявява като кашлица, болка в гърдите, тежка форма на диспнея, а понякога и хемоптиза. Ако белодробната тъкан засяга лезията е ограничена, тогава кашлицата е незначителна или напълно отсъства. Специфичното естество на промените в белите дробове се комбинира със засегнатата плевра, което води до течност в плевралната кухина.

Пациенти с костни лезии Ходжкинов лимфом се проявява в 15-30% от случаите. Има първична и вторична промяна в резултат на туморни метастази от лезиите на други структури или разпространението им през кръвта до отдалечени органи. В този случай, много често патологичният процес на гръбначния стълб, след това ребрата, гръдната кост и костите на таза са изложени.

Рядък феномен е локализирането на лимфома на Ходжкин в тубуларните кости и в черепа. Но с победата на тези кости има силни болки с облъчващ характер, засилващи се по време на натиск върху процесите на гръбначните прешлени. Изтръпване на краката, потрепване и слабост възниква след промени в горната част на лумбалния и долния гръбначен прешлен. Прогресирането на процеса в гръбначния мозък причинява парализа и пареза на долните крайници и нарушени функции на органите в тазовата област.

При лимфома на Ходжкин черният дроб се повлиява 5-10% след първоначалната диагноза и според патоанатомичните данни - при 30-77%. Промени в формата на множествени и единични фокуси са възможни в черния дроб. В допълнение, те могат да бъдат малки и големи. Пациентите със засегнат черен дроб най-често се оплакват от гадене, киселини в стомаха, специфична миризма от устата и тежест в правилния хипохондриум. При пациенти с лимфом на Ходжкин има всички прояви на паренхимна, механична или хемолитична жълтеница, което само влошава прогнозата на заболяването.

Костният мозък е засегнат от лимфом на Ходжкин без специфични симптоми и е диагностициран при 4%, а при аутопсия - при 30%.

Hodgkin's лимфом понякога засяга кожата, нервната система, щитовидната жлеза, устата, сърдечния мускул, пикочно-половата система и млечната жлеза.

Лимфом на етап Hodgkin

Клиничното поставяне на тази болест е направено от 1902 г. насам, но едва през 1965 г. на международна конференция в Ню Йорк е приета и установена класификация на клиничната картина, която стана основа на съвременните етапи на лимфома. Тя разделя Hodgkin's лимфома на сцената, дава знак за патологичните и клиничните етапи, както и екстранодалното разпространение (Е).

Съгласно съвременната клинична класификация на туморното заболяване, което взема предвид анатомичното разпределение на патологичния процес и всички симптоми на интоксикация, приети през 1971 г., болестта има четири етапа: I, II, III, IV.

В първия (I) етап на Hodgkin's лимфом е засегната една лимфна възела или лимфна структура (I) или е повлиян отделно единичен извънлимфатен орган или тъкан (IE).

Във втория (II) етап на Ходжкин две засегнатата лимфен региона от едната страна на мембраната (II), или локално засегнати единична екстралимфатичен орган или тъкан и регионалните лимфни възли, или не засяга други лимфни възли са от същата страна на диафрагмата (NE).

В трети (III) етап на Ходжкин засегнати лимфни възли от двете страни на диафрагмата (III), които са комбинирани с локализиран промяна в аудио екстралимфатичен тъкан или орган (III), и може да се променя далак (III S), а понякога и на двете (AND E + S).

В четвъртия етап (IV) етапи на дисеминирана лимфом засяга един или повече ekstralimfoorganov, промяна или не възли е засегната или изолира екстралимфатичен орган модифицираните neregionarnyh лимфни възли на лимфната система.

Екстралимфатичен разпространение на болестта (Е) се счита за патологичен процес, който включва една акция или корена на светлината в същото време изумени лимфни възли от едната страна, или едностранно излив на плеврата с добавяне или не светлина в процеса на унищожаване, но с промените тук в hilar лимфни възли,

Екстранодното дифузно разпространение на заболяването (IV) включва лезии на костния мозък и черния дроб.

Освен това, всички стадии на Hodgkin лимфома имат или нямат общи симптоми. И означават, ако те отсъстват (А), и ако има (В). Тези общи симптоми включват: загуба на телесно тегло, необяснима природа, в рамките на половин година с 10%; без видими причини, до 38 градуса, телесна температура за 3 дни и обилно нощно изпотяване.

През 1989 г. бяха приети допълнения в Kostwold за означаване на етапи с засегнатите райони (II 2, III 3 и т.н.). Третият етап може да бъде разделен на III 1, който засяга далака, целукалните лимфни възли и възли на далака порта. За III 2 са засегнати ингвиналните, бедрените, лъчевите, паратореалните и мезентеричните лимфни възли.

С огромно увреждане на лимфните възли (X), патологичният фокус достига диаметър от десет или повече сантиметра.

Лечение на Hodgkin лимфом

Лечението на тази болест е голямо постижение на XX век. При модерните програми за лечение, лимфомът на Hodgkin е напълно ремисия при 70-90% от пациентите с първични форми на заболяването и 60% са пациенти, които имат 20-годишна преживяемост без заболяване след първите програми за лечение.

Сред основните методи за лечение на Hodgkin's лимфом са лъчелечението и лекарствената терапия, както и техният комбиниран метод. За да се проведе лъчева терапия върху засегнатите лимфни възли, се използва фокална доза от четиридесет или четиридесет и пет Gy и за превенция 35 Gy. Например, в някои случаи Русия използва широкообхватен метод за облъчване.

В момента пациенти с лимфом на Hodgkin използват методи за лечение, които отчитат рисковите фактори и стадиите на заболяването.

Значими рискови фактори включват засегнатите лимфни зони в брой от три или повече; когато стойностите на ESR в етап Б - 30 mm / h и 50 mm / h в етап A; с екстранодуларна лезия; масови промени в медиастината; с медиастинално-гръден индекс; когато има огромни огнища на лезии на далака с дифузна инфилтрация на органа; с наличните лимфни възли с диаметър от 5 или повече сантиметра.

Радиационната терапия на Hodgkin's лимфом обаче не удовлетворява неговите резултати, поради което лекарите използват химиотерапия. Днес монохромотерапията много рядко се предписва или с цел палиативно лечение на отслабени пациенти в старческа възраст, или при подмяна на една тъкан от костен мозък с друг след прилагане на множествена полихемотерапия. При монохемотерапия се предписва всяко антитуморно лекарство: Natulan - 100 mg дневно; Хлорамбуцил - 10 mg всеки ден в продължение на пет дни с курс до 450-500 mg; Винбластин 6 mg / kg веднъж седмично.

По принцип лечението на Hodgkin's лимфом започва с назначаването на полихемотерапия в обща доза от 36 Gy на фокус за пациенти от първи етап А, които нямат рискови фактори и с лимфоидно разпространение на хистологичния вариант.

Всички пациенти, които са били диагностицирани с междинна и благоприятна прогноза, лекувани според стандартната схема на ABVD химиотерапия и пациенти, които са диагностицирани с лоша прогноза на лимфом на Ходжкин - схемата BEACOPP.

Схемата ABVD включва такива лекарства, които се предписват интравенозно през първия и четиринадесетия ден. Включва: Дакарбазин - 375 mg / m2, Блеомицин - 10 mg / m2, Doxorubicin 25 mg / m2, Vinblastine - 6 mg с интервал от две седмици между курсовете. И на петнадесетия ден след последното прилагане на лекарството започва следващият цикъл на лечение.

Схемата на BECAIRP включва следните препарати за интравенозно приложение: на първия ден - циклофосфамид при 650 mg / m2 и доксорубицин 25 mg / m2; след това на първия, втория и третия ден етопозидът се прилага при 100 mg / m2; на осмия ден, Bleomycin 10 mg / m2 и винкристин при 1.4 mg / m2. И вътре: от първия до седмия ден - прокарбазин при 100 mg / m 24; Преднизолон при 40 mg / m2 в продължение на две седмици. Следващият курс започва седем дни след последното приложение на преднизолон или на двадесет и втория ден от началото на курса.

Пациентите с Hodgkin's лимфом, които имат благоприятна прогноза за първия и втория стадий на заболяването, без прояви на рискови фактори, започват да получават лечение съгласно схемата ABVD в два курса с интервал от две седмици. След това, три седмици след химиотерапията, се извършва облъчване на началните лезионни зони: Родокоагус от 2 Gy пет пъти седмично; SOD при 30 Gy с пълна регресия, 36 Gy - с частична регресия на тумора.

За пациенти с междинна прогноза на първия и втория стадий на Hodgkin's лимфом, които имат поне един рисков фактор, четири курса на ABVD химиотерапия се прилагат за първи път с двуседмични паузи. След това облъчването на засегнатите първоначални зони се извършва, както следва: родонуклеаза при 2 Gy пет пъти седмично, SOD при 30 Gy с пълна туморна резорбция, 36 Gy с частична регресия.

Когато лоша прогноза при пациенти с трети и четвърти стадии, лечение на старт Ходжкин с осем курса на ABVD и BEACOPP или периодично в продължение на две седмици. И отново след края на химиотерапията да възлова облъчване на засегнатите области: лост 2 Gy пет пъти седмично, ODS 30 Gy общо тумор резорбция на 36 Gy - с частична регресия. Радиационната терапия показва изгорели огнища на скелета.

При прилагане на лечение на пациенти с първично резистентни и непрекъснати рецидивиращи тумори, се използва висока доза химиотерапия с автотрансплантация на стволови клетки или костен мозък.

Лимфом на прогнозата на Ходжкин

Тъй като болестта се отнася до реални лечими заболявания, пациентите имат всички шансове за възстановяване.

Разбира се, прогнозата на Hodgkin's лимфом зависи от етапа на хода на туморната болест, както и от размера на злокачествената неоплазма и при каква скорост тя намалява след първите медицински манипулации.

Понякога терапията с Hodgkin's lymphoma е придружена от тежки и продължителни нежелани реакции. Например, това може да доведе до безплодие при жените.

Независимо от това, модерните схеми за радиация и лекарствена терапия дават възможност да се постигне петгодишна честота на преживяване при пациенти с благоприятна прогноза от 90%, с междинен - ​​80% и неблагоприятен - 60%.

Лимфом на Ходжкин: как да подозирате тумор + схема на ефективно лечение

Бързо навигиране в страницата

Ходжкинският лимфом, често срещан при деца и млади хора, се отнася до злокачествена онкология. Такава диагноза естествено причинява страх. Този вид онкопатология обаче е добре лекуван: дори при разпространението на злокачествен процес, съвременните протоколи за лечение позволяват постигането на стабилна ремисия.

Лимфом на Ходжкин - какво е това заболяване?

Лимфомът е туморен процес в лимфната система. Други имена на заболяването: лимфогрануломатоза, злокачествен гранулом. Има няколко вида болести. Ходжкинският лимфом е заболяване, при което в лимфоидната тъкан се намират специфични гигантски клетки, наречени инфекция на Reed-Berezovsky-Sternberg. Изследването на биопсията и определянето на типа тумор е важен момент в разработването на ефективен режим на лечение.

Злокачественият процес възниква поради промени в структурата и функционалността на В-лимфоцитите. Тъй като цялото тяло е просмукано с лимфни съдове и лимфни възли, лимфомът на Hodgkin може да засегне всяко отделение и орган. Често заболяването се регистрира при подрастващи и млади хора под 35 години, въпреки че можете да получите лимфогрануломатоза на всяка възраст. При възрастните хора най-често се диагностицира, че имат неходжкинов лимфом.

Причините за лимфома на Hodgkin не са ясни. Учените обаче идентифицират няколко фактора, които повишават до известна степен риска от това заболяване:

• Кавказката раса - азиатци и афро-американци практически не са засегнати от лимфогрануломатоза;
• Нарушение на имунната система - мигрирали тежки инфекции, често възпаление, HIV, вроден имунодефицит (синдром на Луис-Бар, синдром на Wiskott-Aldrich), автоимунни състояния (ревматоиден артрит, лупус, и др...);
• Инфекция с вируса на Epstein-Barr (мононуклеоза), t-лимфотропен вирус;
• Претеглена наследственост - наличието на лимфом на Ходжкин в предишни поколения леко увеличава вероятността от появата на заболяването, но ако се открие една идентична близначка, болестта се развива във втората;
• Токсичен ефект - поглъщане на пестициди, хербициди, химически разтворители;
• Жените имат късна бременност (след 30 години).

Тези фактори не винаги определят степента на риск от Hodgkin's лимфом. При много пациенти с лимфогрануломатоза нито едно от тези състояния не е установено.

Каква е опасността от заболяването?

Въпреки че лимфогрануломатозата има по-благоприятна прогноза от някои форми на рак (например злокачествено увреждане на белите дробове), болестта на Ходжкин носи редица опасности за пациента:

• В продължение на дълго време болестта симулира обичайните, продължителни удължени в студено състояние лимфни възли, треска, кашлица. Липсата на болка не насърчава пациентите да търсят медицинска помощ и се подлагат на пълен преглед, така че пациентите губят ценно време.
• Ходжкинският лимфом се диагностицира само когато са открити специфични признаци на заболяването при биопсия.
• Прогресивната болест на Hodgkin оказва неблагоприятно въздействие върху имунната защита на тялото. Пациентите са склонни към чести настинки и други сериозни инфекции (херпес зостер, трудно лечима пневмоцитична пневмония).
• Развитата болест може да засегне всеки орган. Най-често черният дроб, далакът, белите дробове, костите. Дори стискането на тумор, образуван в медиастинума, причинява проблеми с дишането и разрушаването на сърцето.
• Навременното лечение на модерните протоколи дава добър шанс за възстановяване. Въпреки това, рецидив на Hodgkin's лимфом, в зависимост от формата на заболяването, може да се случи дори и след 5 години.

Важно! Болестта не е заразна за другите.

Форми и етапи на болестта на Ходжкин

Терапевтичните тактики и, като цяло, прогнозата за лимфогрануломатоза зависят от естеството на промените в лимфоидната тъкан. СЗО прие следната класификация на Hodgkin's лимфом:

• При разпространението на лимфоидите (5-6% от всички случаи, ниска степен на злокачествено заболяване) - в биопсията преобладават зрели лимфоцити, има малко специфични клетки Rid-Berezovsky-Sternberg;
• Нодуларна склероза (възлест форма около половината от всички случаи) - са оформени в лимфни възли влакнести нишки присъстват в специфични клетки, тъкани и големи по размер, лакунарен многоядрени клетки;
• Смесена клетъчна форма (повече от една трета от всички случаи), - на микроскопично ниво, има всички видове клетки (специфично Reed - Березовски - Щернберг, лимфоцити, фибробласти, еозинофили), с висок риск от голям мащаб размножаване onkoprotsessa клинично съответствие с етап II-III;
• Лимфоидното изчерпване (не повече от 10%) - практическото пълно отсъствие на лимфоцити в биопсията се дължи на голям брой специфични клетки и фиброзни включвания, което обикновено се наблюдава във IV етап на заболяването.

Онколозите отделно разграничават нодуларната лимфогрануломатоза от лимфоидното разпространение. На фона на развиващите се фиброзни промени в лимфните възли съществува достатъчен брой зрели лимфоцити, способни да компенсират провала на имунитета.

Състоянието на пациента и лечебните тактики зависят от разпространението на злокачествения процес. Етапи от Hodgkin's лимфом:

• I - злокачествен процес се локализира в една група от лимфоцити;
• II - поражение на лимфната система от едната страна на диафрагмата (2 или повече групи от променени лимфни възли са разположени в гръдната или коремната кухина);
• III - onkoprotsessa разпространява от двете страни на диафрагмата (III1 - далака, черния дроб, целиакия лимфни възли; III2 - пара-аортна, мезентериални лимфни възли и илиачен);
• IV - генерализиране на злокачествен процес с дифузно увреждане на органите (черва, черния дроб, далака, костния мозък и т.н.).

Първите признаци и симптоми на лимфома

Болестта на Hodgkin започва да се проявява, често симулира студ. Първите признаци на заболяването включват:

При 90% от пациентите на шията (понякога на тилната страна или над ключиците, по-рядко в аксиларната област) се увеличават един или повече лимфни възли. Лимфните възли са безболезнени, гъсти на допир, не са споени с околните тъкани. На всеки 5-6 пациенти онкопроцесът започва с лимфните възли на медиастинума. В този случай пациентът отбелязва задух, постоянна кашлица, подпухналост и синьо лице, рядко болка в гърдите. Понякога онкологията се развива с тазови и ретроперитонеални лимфни възли. Основните симптоми с такова развитие на болестта са болката в носовете през нощта (с лезии от лимфни възли, разположени по протежение на гръбначния стълб), диария и тежест в корема.

Без видима причина пациентът се издига до 38 градуса и по-нагоре. Такива скокове първоначално лесно се потискат от индометацин, но те предизвикват обилно изпотяване през нощта, причиняват обща слабост и бърза умора. Пациентът няма апетит.

Намаляване на телесното тегло с 10% или повече в рамките на 6 месеца (при условие, че диетата, постът и сериозното заболяване не се спазват) трябва да бъдат предупредени и мотивирани за цялостно изследване на тялото. Често това е признак на онкопатология, включително лимфом на Ходжкин.

Пациентите с лимфогрануломатоза често се оплакват от сърбеж на кожата. Възрастните отбелязват увеличението си в областта на разширените лимфни възли след консумация на алкохол.

Липсата на червени кръвни клетки се причинява от увреждане на костния мозък. В този случай пациентът има редица признаци - бледа кожа, намаление в a / d и т.н.

Често болезнените симптоми на лимфома на Ходжкин се развиват бавно. В рамките на няколко седмици / месеци лимфните възли могат и далакът може да се увеличи и да намалее до известна степен. Бързината на развитието на симптомите зависи от индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Когато oncoprocess се разпространява, пациентът се отбелязва:

• Лимфните възли растат дифузни, са залепени за кожата и стават болезнени;
• Загубата на белите дробове е натрупване на течност в плевралната кухина, в тежки случаи разграждането на белодробни инфилтрати и образуването на кухини;
• Включването на костни структури - поражението на ребра, гръдната кост, таза (открит на рентгенова, пациентът се оплаква от болка в костите), анемия, умерено левкоцитоза в ранните стадии, то значително лимфопения;
• Увреждане на черния дроб - увеличаване на ранните стадии и киселини в стомаха, по-късно - гадене, жълтеница, нежност в правилния хипохондриум;
• Поражението на коремните лимфни възли е тъпа болка в корема, асцит;
• Увреждане на гръбначния стълб - изтръпване на краката, възможно е парализа.

Ефективно лечение на лимфома на Hodgkin

Традиционната схема на лечение на рак - хирургия, облъчване, химиотерапия - не е от значение в борбата срещу лимфогрануломатозата. Хирургическата интервенция се препоръчва само при поражение на единична лимфна възел, потвърдена от прецизни изследвания (CT, MRI) на лимфом на Hodgkin с преобладаване на лимфоцити. В такива случаи онколозите често отказват по-нататъшно радио и химиотерапия.

Терапевтичните тактики за класическия Hodgkin лимфом се редуцират до комбинираното използване на няколко химиотерапевтични лекарства. Интензитетът и продължителността на лечението зависи от стадия на заболяването, така че в началния стадий на Hodgkin's лимфом са предписани 2 цикъла цитостатици, на по-късни етапи е целесъобразно да преминат 4-6 курса. Високата доза химиотерапия, необходима за разрушаването на раковите клетки, увеличава интензивността на нежеланите ефекти. За да се намали рискът от нежелани реакции, съвременните цитостатици (използвани главно в чужбина) и най-новите протоколи за лечение помагат. След всеки курс пациентът се изследва и се определя ефективността на лечението.

Ако е необходимо (недостатъчен терапевтичен резултат след цитотоксична терапия), на пациента се предписва курс на лъчетерапия. Дозата на облъчване и продължителността на сесиите също се определят индивидуално. Най-прогресивно фокусираната радиационна експозиция, провеждана под контрола на CT.

Прогнозата за лимфома на Hodgkin значително подобрява иновационните техники. Те включват терапия с моноклонални антитела, като по този начин се унищожават раковите клетки и се ремонтират увредените части на имунната система. Трансплантацията на костен мозък също се разпространява. Тези методи обаче са доста скъпи и изискват достатъчен опит от лекуващия онколог.

В по-късните етапи спленектомията (отстраняване на далака), употребата на кортикостероидни хормони и други симптоматични мерки се считат за палиативна терапия.

перспектива

Основният въпрос, който тревожи пациента и семейството му, е колко хора живеят с лимфом на Ходжкин на различни етапи? Лимфогрануломатозата, въпреки че се смята за сериозно заболяване и изисква сложно лечение, не е нелечимо заболяване. Наред със съвременното лечение, продължителността на живота е повлияна от възрастта на пациента (най-малък шанс за възстановяване при възрастните хора) и от индивидуалния туморен отговор към цитотоксичните агенти и облъчването.

Пълното възстановяване в първия стадий достига до 98% от пациентите (на етап II - 95%), при условие, че лечението е съобразено със съвременните протоколи. На етап III се постига 5-годишно преживяване в 70% от случаите. Въпреки това, на този етап рискът от повторение на лимфома е висок. В същото време продължителността на живота зависи от появата на обостряне: рецидив, настъпил през първата година след лечението, значително влошава цялостната прогноза.

При лечението на стадий IV на Hodgkin's лимфом, окуражаващи резултати се отчитат при 60% от пациентите, при условие на високодозова радиоактивност и химиотерапия.