Радиационна терапия в онкологията: последствия и индикации

Ракът е най-неприятното предсказване, което лекарят може да предложи. Досега няма лекарство, което да гарантира излекуване на това заболяване. Скръбта на рака е, че засяга почти всички известни органи. Освен това, ракът може да стартира "пипала" дори в тялото на домашни животни. Има ли начин да се бориш с този враг? Един от най-ефективните методи е радиационната терапия в онкологията. Но долната линия е, че мнозина изоставят тази перспектива.

Нека да преминем основите

Какво знаем за рака? Това заболяване е почти неизлечимо. И честотата нараства всяка година. Най-често френските се разболяват, което се дължи на застаряването на населението, тъй като често заболяването засяга остарелите хора.

Всъщност, ракът е заболяване на клетките, по време на което те започват да се разделят непрекъснато, като образуват нови патологии. Между другото, раковите клетки не умират, а само се превръщат в нова фаза. Това е най-опасният момент. В нашето тяло определен резерв от ракови клетки е a priori, но те могат да растат количествено поради външни фактори, които са лоши навици, злоупотреба с мастни храни, стрес или дори наследственост.

В този случай туморът, който се образува от тези клетки, може да бъде доброкачествен, ако расте извън органа. При тази ситуация можете да я отрежете и да елиминирате проблема. Но ако туморът расте на костта или покълва през здрави тъкани, тогава е почти невъзможно да я отрежете. Във всеки случай, ако туморът се отстрани хирургично, тогава лъчелечението е неизбежно. В онкологията този метод е доста често срещан. Но все повече пациенти изоставят тази практика поради страх от излагане.

Видове лечение

Ако има заболяване, заслужава да се обмислят основните методи на лечение. Те включват хирургично отстраняване на тумора. Между другото, тя винаги се отстранява с марж, за да се изключи рискът от възможно кълняне на тумора в здравите тъкани. По-специално, с рак на гърдата се отстранява цялата жлеза заедно с аксиларни и субклавични лимфни възли. Ако пропуснете някои от раковите клетки, растежът на метастазите се ускорява и се изисква химиотерапия, което е ефективен метод срещу бързо разделящите се клетки. Също така в курса и лъчелечение, убиване на злокачествени клетки. В допълнение, крио- и фотодинамична терапия се използва имунотерапия, която помага на имунната система в борбата с тумора. Ако туморът се открие на пренебрегнат етап, може да се предпише комбинирано лечение или приемане на лекарства, които облекчават болката и депресията.

свидетелство

И така, кога е необходима радиационната терапия в онкологията? Когато говориш с болен човек, най-важно е разумно да обясниш нуждата от този метод на лечение и ясно да формулираш задачата, която искаш да постигнеш по този начин. Ако туморът е злокачествен, тогава радиационната терапия в онкологията се използва като основен метод на лечение или в комбинация с хирургична интервенция. Лекарят очаква от лечението да намали размера на тумора, временно спиране на растежа, облекчаване на синдрома на болката. Радиационната терапия в онкологията се използва за две трети от случаите на рак. Последиците от този метод се изразяват в увеличаване на чувствителността на мястото на пациента. При някои типове тумори радиационната терапия е по-предпочитана в сравнение с хирургичния метод, тъй като се характеризира с по-малко травми и най-добър козметичен резултат в открити пространства.

При епителните тумори се показват комбинирана лъчетерапия и хирургично лечение, като радиацията е основната, тъй като помага за намаляване на тумора и потискане на растежа му. Ако операцията не е достатъчно ефективна, се отбелязва следоперативно облъчване.

При форми с далечни метастази е показана комбинация от радиация и химиотерапия.

Противопоказания

Кога лъчелечението в онкологията е ясно на място? Последствията не са най-приятни, ако има лимфопения, левкопения, тромбоцитопения, анемия, както и всички заболявания, придружени от треска и треска. Ако гръдният кош трябва да бъде облъчен, рисковият фактор ще бъде сърдечносъдова или дихателна недостатъчност, както и възпаление на белите дробове.

Радиационната терапия в онкологията след операцията е показана за тези хора, които се различават в здравето на централната нервна система и на пикочо-половата система. Те не трябва да страдат от остри болести, да имат абсцеси, алергични обриви или възпаления по кожата. Съществуват и условия, например, анемията не може да се счита за противопоказание, ако кървенето идва от тумор. След първите лечебни сесии кървенето може да спре.

Неочакван риск

Радиационната терапия в онкологията след операцията може да бъде неоправдан риск, ако историята на пациента има данни за туберкулозния процес. Факт е, че облъчването прави възможно изостряне на инфекция на съня от латентни огнища. Но в същото време затворените форми на туберкулоза няма да се считат за противопоказание, въпреки че те ще изискват медицинско лечение по време на лъчелечението.

Съответно, екзацербацията ще бъде възможна, ако има възпалителен процес, гнойни фокуси, бактериални или вирусни инфекции.

Във всички по-горе, може да се покаже, че използването на лъчетерапия се определя от специфични обстоятелства, в зависимост от множеството аргументи. По-конкретно, критериите ще бъдат очакваното време на резултатите и вероятната продължителност на живота на пациента.

Специфични цели

Туморната тъкан е много чувствителна към радиоактивно облъчване. Ето защо лъчетерапията стана много популярна. Лечението на онкологията с лъчева терапия се извършва с цел увреждане на раковите клетки и тяхната последваща смърт. Ефектът се осъществява както върху първичния тумор, така и върху изолираните метастази. Също така, целта може да бъде ограничаването на агресивния растеж на клетките с евентуалното прехвърляне на тумора в работно състояние. Радиационната терапия в онкологията може също да бъде препоръчана, за да се предотврати появата на метастази в клетките. Последствията, реакциите и нагласите при болните хора се различават по полярност, тъй като всъщност това означава облъчване на тялото с цел унищожаване на увредените клетки. Как това ще повлияе на вашето здраве? Предсказвайте с точност, уви, това е невъзможно, защото всичко зависи от индивидуалните характеристики на организма.

Видове терапия

По отношение на свойствата и източниците на лъчевия лъч, в онкологията се разграничават различни видове лъчева терапия. Това е алфа, бета, гама терапия, както и неутрон, пи-мезон и протон. Има и рентгеново и електронно лечение. При всеки вид рак радиационната експозиция има уникален ефект, тъй като клетките се държат по различен начин в зависимост от степента на увреждане и тежестта на заболяването. Със същия успех можете да разчитате на цялостно излекуване или абсолютно нулев резултат.

При избора на метода на облъчване мястото на тумора играе важна роля, тъй като може да бъде разположено в близост до жизненоважни органи или кръвоносни съдове. Вътрешно облъчване се извършва, когато радиоактивното вещество се постави в тялото през хранителния тракт, бронхите, пикочния мехур или вагината. Също така, веществото може да бъде инжектирано в съдовата система или в контакт с хирургичната процедура.

Но външното облъчване преминава през кожата. Тя може да бъде обща или фокусирана върху определена област. Източникът на радиация може да бъде радиоактивен химикал или специално медицинско оборудване. Ако се извършва едновременно външно и вътрешно облъчване, то се нарича комбинирана лъчетерапия. Чрез разстоянието между кожата и източника на лъча се разпределят далечни, близки фокуси и контактно облъчване.

Алгоритъм на действията

И ето как се прави лъчелечение в онкологията? Лечението започва с хистологично потвърждение за наличието на тумора. Вече въз основа на този документ се установяват принадлежност към тъканите, локализация и клиничен стадий. Доктор по радиология, на базата на тези данни, изчислява дозата на облъчване и броя сесии, необходими за лечение. Всички изчисления вече могат да се извършват автоматично, тъй като има съответни компютърни програми. Също така, наличните данни помагат да се определи дали да се провежда лъчева терапия в комбинация с други методи или без тях. Ако лечението се комбинира, облъчването може да се извърши преди и след операцията. Според стандарта продължителността на курса на облъчване преди операцията не трябва да бъде повече от три седмици. През това време, лъчетерапията може значително да намали размера на тумора. Онкологичните прегледи за този метод са много полярни, защото ефектът остава непредвидим. Това се случва, че организмът буквално отблъсква облъчването или го приема от здравите клетки, а не от болните.

Ако лъчетерапията се извършва след операция, тя може да продължи от един месец до два.

Странични ефекти от процедурата

След началото на курса на лечение, болните могат да получат слабост, хронична умора. При него апетитът намалява, настроението се влошава. Съответно, той може да отслабне много. Промените могат да бъдат наблюдавани чрез анализ - броят на еритроцитите, тромбоцитите и белите кръвни клетки намалява в кръвта. В някои случаи мястото на контакт с лъчевия лъч може да се подуе и да се възпали. Поради това могат да се образуват рани.

До неотдавна облъчването беше извършено, без да се вземе предвид факта, че здравите клетки биха могли да са влезли в района на действие. Въпреки това, науката се движи напред и в онкологията на гърдата се е появила интраоперативна лъчетерапия. Същността на техниката е, че процесът на облъчване може да започне на етапа на работа, т.е. след ексцизия, да насочи лъча към мястото на интервенция. Ефективността на този въпрос позволява да се сведе до минимум вероятността от остатъчен тумор, тъй като се извършва неутрализирането му.

С тумор на гърдата жена винаги има риск да се откаже от гърдите си. Тази перспектива често плаши дори повече от фатално заболяване. И реконструкцията на гърдата чрез намесата на пластичните хирурзи е твърде скъпа за средностатистическите жени. Тъй като жените се отнасят до лъчелечението като спасително средство, защото това може да ви позволи да ограничите изрязването директно към тумора и да не премахвате напълно жлезата. Места на възможно покълване ще бъдат обработени с лъчи.

Ефектът на радиотерапията директно зависи от здравето на пациента, настроението, наличните странични ефекти и дълбочината на проникване на радиологичните лъчи. Често ефектите от облъчването се появяват при пациенти, които са преминали дълъг курс на лечение. Малка болка може да се случи от дълго време - тези засегнати мускулни тъкани напомнят на себе си.

Основният проблем на жените

Според статистиката радиационната терапия в онкологията на матката е най-честият метод на лечение. Подобна патология се среща при възрастните жени. Трябва да кажа, че матката е многопластов орган, а ракът засяга стените и се разпространява в други органи и тъкани. През последните години ракът на матката се среща и сред младите жени, които лекарите често обясняват от началото на сексуалната активност и невниманието по отношение на защитата. Ако "хванете" болестта на ранен етап, можете да я излекувате напълно, но в края на периода няма да можете да постигнете пълна ремисия, но след препоръките на онколог можете да удължите живота на човека.

Основата за лечението на рак на матката е хирургическа намеса, лъчева терапия и химиотерапия. Бонусът е хормонално лечение, специална диета и имунотерапия. Ако ракът активно се развива, изрязването не е правилният метод. Най-добрите резултати могат да бъдат постигнати чрез облъчване. Процедурата е забранена за анемия, радиационна болест, множество метастази и други заболявания.

Техниките за радиотерапия могат да бъдат разграничени от разстоянието между източника и зоната на експозиция. Най-чувствителната е контактната лъчетерапия, тъй като тя включва вътрешен ефект: катетърът се поставя във влагалището. В този случай здравите тъкани практически не са засегнати. Може ли в този случай да бъде безвредно прехвърлен рак? След радиационната терапия, след отстраняване на матката и други неприятни процедури, една жена е слаба и уязвима, така че тя абсолютно се нуждае от преразглеждане на начина на живот и диетата.

Матката се отстранява, ако туморът е обрасъл и удари целия орган. Уви, но в тази ситуация се поставя под въпрос възможността за по-нататъшно размножаване. Но не е време да съжалявате, тъй като такива радикални мерки ще позволят да се удължи живота на болната жена. Сега трябва да намалите интоксикацията, която се извършва чрез пиене изобилно, като растителни храни и витаминови комплекси с лъвския дял на антиоксиданти. Протеиновата храна трябва да се въведе постепенно в диетата, като се фокусира върху рибата, пилето или заека. Временните навици трябва да бъдат елиминирани веднъж завинаги и да се въведе за правилото за превантивни посещения при онколозите.

Заслужава да се включи в диетата продукти, които имат противораков ефект. Те включват картофи, зеле във всички сортове, лук, зеленчуци и различни подправки. Можете да се съсредоточите върху ястия от зърнени култури или пълнозърнести храни. Соевият аспержи и грахът са с висока оценка. Също така полезни са боб, цвекло, моркови и пресни плодове. По-добре е да се замести месото с риба и по-често да се консумират кисели млечни продукти с ниско съдържание на мазнини. Но под забрана всички алкохолни напитки, силен чай, пушени продукти и соленки, маринади падат. Ще трябва да кажем сбогом на шоколад, полуготови продукти и бързо хранене.

Радиационна терапия за рак

Радиационната терапия за рак е метод на лечение, използващ йонизиращо лъчение. В момента около 2/3 от болните от рак се нуждаят от този вид лечение.

Радиационната терапия с рак се предписва само с морфологична проверка на диагнозата, може да се използва като самостоятелен или комбиниран метод, както и в комбинация с химиотерапевтични лекарства. В зависимост от етапа на туморния процес, радиосензорността на неоплазмата, общото състояние на пациента, лечението може да бъде радикално или палиативно.

Код ICD-10

На кого да се обърнете?

Какво представлява радиационната терапия за рак?

Основата за използването на йонизиращо лъчение за лечението на злокачествени неоплазми е вредният ефект върху клетките и тъканите, което води до тяхната смърт при производството на подходящи дози.

Радиационната смърт на клетките е свързана главно с увреждането на ДНК-ядрото, деоксинуклеопротеините и ДНК-мембранния комплекс, грубо нарушаване на свойствата на протеините, цитоплазмата, ензимите. По този начин, в облъчени ракови клетки, се появяват смущения във всички части на метаболитните процеси. Морфологично, промените в злокачествените новообразувания могат да бъдат представени на три последователни етапа:

  1. увреждане на неоплазмата;
  2. разрушаването му (некроза);
  3. замяна на мъртва тъкан.

Смъртта на туморните клетки и тяхната резорбция не се появяват веднага. Следователно ефективността на лечението се оценява по-точно само след определен период от време след завършването му.

Радиочувствителността е присъщо свойство на злокачествените клетки. Всички органи и тъкани на човек са чувствителни към йонизиращо лъчение, но чувствителността им не е еднаква, тя варира в зависимост от състоянието на организма и ефекта от външните фактори. Най-чувствителни към радиация са хематопоетичната тъкан, жлезистата апаратура на червата, епитела на жлезите, кожата и очните чанти на лещите. Освен това степента на радиочувствителност е ендотелиум, фиброзна тъкан, паренхим на вътрешните органи, хрущялна тъкан, мускули, нервна тъкан. Някои от неоплазмите са изброени в низходящ ред по отношение на радиочувствителността:

  • семином;
  • лимфоцитен лимфом;
  • други лимфоми, левкемия, миелом;
  • някои ембрионални саркоми, дребноклетъчен белодробен рак, хориокарцином;
  • Сарком на Ewing;
  • сквамозноклетъчен карцином: силно диференцирана, умерена степен на диференциация;
  • аденокарцином на млечната жлеза и ректума;
  • карцином на преходните клетки;
  • хематом;
  • меланома;
  • глиома, други саркоми.

Чувствителността на всяка злокачествена неоплазма към лъчението зависи от специфичните характеристики на съставните й клетки, както и от радиочувствителността на тъканта, от която е настъпил туморът. Хистологичната структура е индикативен признак за предсказване на радиочувствителност. Радиочувствителността се влияе от естеството на растежа, размера и продължителността на съществуването му. Радиочувствителността на клетките в различните етапи на клетъчния цикъл не е еднаква. Клетките с най-висока чувствителност са фази на митоза. Най-голямото съпротивление е във фазата на синтез. Най-радиочувствителните неоплазми, които произхождат от тъкан, характеризираща се с висока степен на клетъчно деление, с ниска степен на клетъчна диференциация, са екзофилно разрастващи се и добре оксигенирани. По-силно резистентни към йонизиращите ефекти са силно диференцираните, големи, дългосрочни тумори с голям брой радиационно-резистентни аноксични клетки.

За да се определи количеството на абсорбираната енергия, се въвежда концепцията за доза радиация. Дозата се разбира като количеството енергия, погълната за единица маса от облъченото вещество. Понастоящем, съгласно Международната система от единици (SI), абсорбираната доза се измерва в грамове (Gy). Единична доза е количеството енергия, абсорбирана за облъчване. Достойно (допустимо) ниво на дозата или толерантна доза е дозата, при която честотата на късни усложнения не надвишава 5%. Допустимата (обща) доза зависи от режима на облъчване и от обема на облъчваната тъкан. За съединителната тъкан тази стойност се приема за равна на 60 Gy с площ на облъчване от 100 cm 2, когато се облъчва ежедневно до 2 Gy. Биологичният ефект от излъчването се определя не само от големината на общата доза, но и от времето, през което се абсорбира.

Как се извършва радиационната терапия с рак?

Радиационната терапия при рак е разделена на две основни групи: отдалечени методи и методи за контакт с облъчване.

  1. Дистанционна радиационна терапия за рак:
    • статично - отворени полета, през решетката за захранване, през филтъра за водещ клин, през блоковете за защита от олово;
    • Подвижни - въртящи се, махало, тангенциално, ротационно-конвергентно, въртящо се с контролирана скорост.
  2. Контакт с радиационна терапия за рак:
    • интракавитарна;
    • интерстициален;
    • radiosurgical;
    • апликатор;
    • рентгенотерапия с близък фокус;
    • метод за селективно натрупване на изотопи в тъканите.
  3. Комбинираната лъчева терапия при рак е комбинация от един от методите за отдалечено и контактно облъчване.
  4. Комбинирани методи за лечение на злокачествени неоплазми:
    • лъчетерапия за рак и хирургично лечение;
    • радиационна терапия за рак и химиотерапия, хормонална терапия.

Радиационната терапия за рак и нейната ефективност могат да бъдат повишени чрез повишаване на радиоактивността на тумора и отслабване на реакциите на нормалните тъкани. Разликите в radiosensitivity на туморите и нормалните тъкани, наречени радиотерапевтични интервали (по-високата терапевтичните граници, толкова по-голяма доза на облъчване могат да бъдат доставени на тумора). За да се увеличи последното, съществуват няколко начина за селективен контрол на тъканната радиоактивност.

  • Промяна на времето на дозиране, ритъм и облъчване.
  • Използване radiomodifying ефект на кислород - чрез селективно увеличаване на radiosensitivity на тумори и кислород чрез намаляване на radiosensitivity на нормални тъкани в създаването на тези краткосрочни хипоксия.
  • Радиосенсибилизиране на тумора с помощта на някои химиотерапевтични средства.

Много антинеопластични средства действат върху разделянето на клетки, които са в определена фаза на клетъчния цикъл. Освен това, в допълнение към директните токсични ефекти върху ДНК, те забавят процеса на ремонт и забавят преминаването на клетка по фаза. Във фазата на митоза, най-чувствителна към радиация, клетката се забавя от винаалкалоиди и таксани. Hydroxyurea инхибира цикъл в G1 фаза, по-чувствителни към този тип на лечение в сравнение с синтез фаза, 5-флуороурацил - в S-фаза. В резултат на това по-голям брой клетки влизат едновременно в фазата на митозата и това увеличава вредния ефект на радиоактивното излъчване. Такива лекарства като платина, когато се комбинират с йонизиращ ефект, инхибират възстановяването на увреждане на злокачествените клетки.

  • Селективната локална хипертермия на тумора причинява нарушаване на процесите на възстановяване след радиация. Комбинацията от радиоактивно облъчване с хипертермия позволява да се подобрят резултатите от лечението в сравнение с независимия ефект върху неоплазмата на всеки от тези методи. Тази комбинация се използва при лечението на пациенти с меланом, колоректален рак, рак на гърдата, тумори на главата и шията, саркоми на костите и меките тъкани.
  • Създаване на краткосрочна изкуствена хипергликемия. Намаляването на рН в туморните клетки води до повишаване на тяхната радиочувствителност, дължащо се на нарушаване на процесите на възстановяване след облъчване в кисела среда. Ето защо, хипергликемията предизвиква значително повишаване на антитуморния ефект на йонизиращото лъчение.

Използването на нейонизиращи лъчения (лазерно лъчение, ултразвук, магнитни и електрически полета) играе основна роля за повишаване на ефективността на такъв метод на лечение като радиационната терапия при рак.

В онкологична практика лъчева терапия за рак се използва не само като независим метод за радикал, палиативни грижи, но много по-често като комбинират и комплекс компонент лечение (различни комбинации с химиотерапия, имунотерапия, хирургична и хормонално лечение).

Независимо и в комбинация с химиотерапия, радиационната терапия за рак най-често се използва за рак на следните локализации:

  • шийката на матката;
  • кожа;
  • ларинкса;
  • горните части на хранопровода;
  • злокачествени неоплазми на устната кухина и фаринкса;
  • не-Hodgkin лимфоми и лимфогрануломатоза;
  • нефункционален рак на белия дроб;
  • Саркома на Ewing и ретикулосаркома.

В зависимост от последователността на приложение на йонизиращото лъчение и хирургическите интервенции, се разграничават преди-, пост-и интраоперативни методи на лечение.

Предоперативна лъчетерапия за рак

В зависимост от целите, с които е възложено, се разграничават три основни форми:

  • облъчване на оперативни форми на злокачествени неоплазми;
  • облъчване на неизползваеми или съмнително оперативни тумори;
  • облъчване със забавена селективна хирургия.

Когато облъчва области на клинично и субклинична разпространението на тумора преди операцията предимно постигне летална увреждане най-висока степен пролифериращи клетки, повечето от които са разположени в един и окислени периферните части неоплазми в области на растеж както в първичния тумор и метастази. получени Lethal и сублетална увреждане nonmultiplying комплекси и ракови клетки, като по този начин намаляване на способността им да присаждане в случай на контакт с съдовете рани, кръвта и лимфата. Смъртта на туморни клетки чрез излагане на йонизиращо води до намаляване на размера на тумора, границите му от заобикалящата нормална тъкан от свръхрастеж на съединителната елементи.

Тези промени в туморите се осъществяват само когато се използва оптимална фокална доза радиация в пред-оперативния период:

  • дозата трябва да бъде достатъчна, за да причини смъртта на повечето туморни клетки;
  • не трябва да причинява видими промени в нормалните тъкани, което води до нарушаване на лечението на постоперативни рани и увеличаване на следоперативната смъртност.

Понастоящем най-често се използват два метода за предоперативно дистанционно облъчване:

  • ежедневно облъчване на първичния тумор и регионалните зони в доза от 2 Gy до обща фокална доза от 40 до 45 Gy за 4 до 4,5 седмици лечение;
  • облъчване на подобни обеми в доза от 4 - 5 Gy за 4 - 5 дни до обща фокална доза от 20 - 25 Gy.

В случай на прилагане на първата техника, операцията обикновено се извършва 2 до 3 седмици след края на облъчването и при използване на последната след 1 до 3 дни. Последният метод може да бъде препоръчан само за лечение на пациенти с оперативни злокачествени тумори.

Постоперативна лъчетерапия за рак

Задайте го за следните цели:

  • "Стерилизация" на работното поле от злокачествени клетки и техните комплекси разпръснати по време на операцията;
  • пълно отстраняване на останалите злокачествени тъкани след непълно отстраняване на тумора и метастазите.

Следоперативна радиотерапия за рак обикновено се извършва за рак на гърдата, на хранопровода, на щитовидната жлеза, матката, фалопиевите тръби, вулвата, яйчниците, бъбреците, пикочния мехур, на кожата и устните, а най-често срещаните форми на рак на главата и шията, тумори на рак на слюнчените жлези директно и дебело черво, тумори на ендокринните органи. Въпреки че много от тези тумори не са радиочувствителни, този вид лечение може да унищожи остатъците от тумора след операция. Понастоящем използването на разширени операции на органи, особено при рак на гърдата, слюнчена жлеза, ректума, изискващи йонизиращо радикал постоперативно лечение.

Препоръчва се лечението да започне не по-рано от 2 до 3 седмици след операцията, т.е. след излекуването на раната и намаляването на възпалителните промени в нормалните тъкани.

За да се постигне терапевтичен ефект, е необходимо да се дават високи дози - най-малко 50-60 Gy и фокалната доза в областта на неуспешния тумор или метастази трябва да се увеличи до 65 - 70 Gy.

Следоперативно необходими облъчени зони на регионално метастази, в които не се извършва операция (например, парастерналната и надключична лимфни възли в рак на гърдата, пара-аортна и илиачен възли рак на матката, пара-аортна възли в тестисите семином). Дозите на радиацията могат да бъдат в диапазона 45 - 50 Gy. За да се поддържа нормално излагане тъкан след операцията трябва да се извършва с използване на метода на класическата фракциониране доза - 2 Gy на ден, или средната фракция (3.0 - 3.5 Gy), допълнена с дневна доза от 2 - 3 фракции с интервал между тях 4 - 5 часа,

Вътреоперативна лъчетерапия за рак

През последните години се наблюдава нов интерес към използването на отдалечено мегаположение и интерстициално облъчване на тумор или леглото му. Предимствата на това изпълнение се състоят в визуализацията на експозицията на областта на тумора и облъчване, отстраняване от зоната на облъчване на нормалните тъкани и функции за изпълнение на физическия разпределението на бързи електрони в тъканите.

Тази радиационна терапия за рак се използва за следните цели:

  • облъчване на тумора преди отстраняването му;
  • облъчване на туморния слой след радикална операция или облъчване на остатъчна туморна тъкан след радикална операция;
  • облъчване на нереактивен тумор.

Еднократна доза на облъчване на леглото на тумора или хирургична раната е 15 - 20 Gy (доза от 13 + 1 Gy е еквивалентно на доза от 40 Gy, сумиране в експлоатация 5 пъти седмично в продължение на 2 Gy), който не влияе на постоперативния период и да причини смъртта на повечето от субклинична метастази и радиочувствителни туморни клетки, които могат да бъдат разпространени по време на операцията.

При радикално лечение основната задача е напълно да унищожи тумора и да излекува болестта. Радикалната лъчева терапия за рак се състои от терапевтичен йонизиращ ефект върху областта на клиничното разпространение на тумора и профилактичното излагане на зоните на възможни субклинични увреждания. Радиационната терапия за рак, извършена основно с радикална цел, се използва в следните случаи:

  • рак на гърдата;
  • рак на устата и устните, фаринкса, ларинкса;
  • рак на женските полови органи;
  • рак на кожата;
  • лимфом;
  • първични мозъчни тумори;
  • рак на простатата;
  • нерезорбируеми саркоми.

Пълно отстраняване на тумора често е възможно в ранните стадии на заболяването, с малки количества от тумор с висока чувствителност лъчение, без метастази или метастази в следващата единица регионалните лимфни възли.

Палиативната лъчетерапия при рак се използва за свеждане до минимум на биологичната активност, инхибира растежа, намалява размера на тумора.

Радиационната терапия за рак, извършена главно за палиативни цели, се използва в следните случаи:

  • метастази в костите и мозъка;
  • хронично кървене;
  • рак на хранопровода;
  • рак на белия дроб;
  • за намаляване на повишено вътречерепно налягане.

В същото време се понижават и тежките клинични симптоми.

  1. Болка (болка в костите с метастази на рак на гърдата, бронхите или простатната жлеза е подходяща за кратки курсове).
  2. Препятствие (стеноза на хранопровода, белия дроб ателектаза или компресия на горна празна вена, рак на белия дроб, уретера компресия на рак на шийката на матката или рак на пикочния мехур, палиативно лъчева терапия често има положителен ефект).
  3. Кървене (причинява голямо безпокойство и обикновено се наблюдава при рак на шийката на матката и на тялото на матката, пикочния мехур, фаринкса, бронхите и устата).
  4. Разязвяване (лъчетерапия може да намали язва в стената на гръдния кош при рак на гърдата, рак на перинеума ректума, премахване на неприятна миризма и по този начин се подобри качеството на живот).
  5. Патологична фрактура (облъчване за подпомагане голям огнища в костите като метастатичен естеството и сарком на Ewing първичен и миелом може да предотврати фрактура, в присъствието на лечение фрактура трябва да предхожда засегнатата кост фиксиране).
  6. Освобождаване от неврологични заболявания (метастази на рак на гърдата при ретробулбарни влакна или ретина на ретината под влияние на този вид лечение, което обикновено запазва и зрението).
  7. Релефът от системни симптоми (миастения гравис, причинен от тимусен тумор, реагира добре на облъчването на жлезата).

Когато радиотерапията за рак е противопоказана?

Лъчева терапия на рак не се провежда в тежка общото състояние на пациента, анемия (хемоглобин по-малко от 40%), левкопения (3- поне 109 / L), тромбоцитопения (по-малко от 109 / L), кахексия, интеркурентни заболявания придружени от повишена температура. Противопоказан в лъчева терапия за рак в активна белодробна туберкулоза, остър миокарден инфаркт, остра и хронична чернодробна и бъбречна недостатъчност, бременност, изразени реакции. Поради опасността от кървене или перфорация този вид лечение не се извършва с разлагащи се тумори; Не назначавайте с множество метастази, серозни изливи в кухината и изразени възпалителни реакции.

Радиационната терапия за рак може да бъде придружена от появата на принудителни, неизбежни или допустими и неприемливи неочаквани промени в здравите органи и тъкани. В основата на тези промени е увреждането на клетките, органите, тъканите и системите на тялото, чиято степен зависи главно от размера на дозата.

Влошаването на тежестта на тока и времето на ареста им се разделят на реакции и усложнения.

Реакциите са промени, които се появяват в органи и тъкани в края на курса, самостоятелно или под влиянието на подходящо лечение. Те могат да бъдат местни и общи.

Усложнения - трайни, трудно елиминиращи или трайни нарушения, причинени от тъканна некроза и замяна на съединителната тъкан, не преминават сами, изискват дългосрочно лечение.

Радиационна терапия - лъчетерапия

Радиационната терапия (лъчетерапия) е общоприет безопасен и ефективен метод за лечение на злокачествени тумори. Предимствата на този метод за пациентите са неоспорими.

Радиационната терапия осигурява запазването на анатомията и органната функция, подобрява качеството на живот и преживяемостта, намалява синдрома на болката. Десетилетия наред радиационната терапия (LT) се използва широко при повечето видове рак. Никой друг метод за лечение на рак не е толкова ефективен, колкото заместването на LT с цел унищожаване на тумора или облекчаване на болка и други симптоми.

Радиационната терапия се използва при лечението на почти всички злокачествени неоплазми, в каквито и тъкани и органи те не възникват. Облъчването с онкология се използва самостоятелно или в комбинация с други методи, като например хирургическа процедура или химиотерапия. Радиатерапията може да се извърши, за да се излекува напълно или да се облекчат симптомите, когато изчезването на тумора е невъзможно.

Понастоящем пълното излекуване е възможно при повече от 50% от злокачествените тумори, за които лъчението е изключително важно. Обикновено радиологията на всеки етап от заболяването изисква около 60% от пациентите, подложени на лечение за рак. За моето голямо съжаление, това не се случва в руската действителност.

Какво представлява радиотерапията?

Радиационната терапия включва лечението на злокачествени неоплазми с помощта на високоенергийна радиация. Онкологът използва радиоактивно облъчване, за да излекува напълно рака или да облекчи болката и другите симптоми, причинени от тумора.

Принципът на действието на облъчването при рак се свежда до нарушаване на репродуктивния капацитет на раковите клетки, т.е. способността им да се възпроизвежда, в резултат на което тялото естествено се отървава от тях.

Радиационната терапия уврежда раковите клетки чрез неблагоприятно въздействие върху тяхната ДНК, в резултат на което клетките вече не могат да се разделят и да растат. Този метод за лечение на рак е най-ефективен при унищожаването на активно разделящи се клетки.

Високата чувствителност на злокачествените туморни клетки към радиацията се дължи на два основни фактора:

  1. те споделят много по - бързо от здравите клетки и
  2. те не са способни на същото ефективно възстановяване на увреждане, както здравите клетки.

Радиационна онколог може да изпълнява външната (външна) радиотерапия, в който източникът на лъчение е линеен ускорител на частици (устройство ускоряване електроните да образуват рентгенови или гама-лъчи).

Брахитерапия - вътрешна радиотерапия

Облъчването с рак е възможно и с помощта на източници на лъчение, които се поставят в тялото на пациента (така наречената брахитерапия или вътрешна RT).

В този случай радиоактивното вещество се намира вътре в игли, катетри, зърна или специални проводници, които временно или постоянно се имплантират вътре в тумора или се намират в непосредствена близост до него.

Брахитерапията е много често използван метод за радиационна терапия за рак на простатата, матка и шийката на матката или рак на гърдата. Методът на радиация толкова точно влияе върху тумора отвътре, че последствията (усложнения след лъчетерапия върху здрави органи) са практически елиминирани.

При някои пациенти, страдащи от злокачествен тумор, се предписва лъчетерапия вместо хирургическа интервенция. По същия начин често се лекува рак на простатата и рак на ларинкса.

Адювантно лечение с лъчетерапия

В някои случаи LT е само част от плана за грижа за пациента. В случаите, когато след хирургична операция се предписва облъчване с рак, то се нарича адювант.

Например, една жена може да получи лъчетерапия след операция за запазване на органите на млечната жлеза. Това позволява да се излекува напълно рака на гърдата и да се запази анатомията на гърдата.

Индукционна радиационна терапия

Освен това е възможно да се извърши лъчетерапия преди операцията. В този случай се нарича неоуювант или индукция и може да подобри процента на преживяемост или да улесни операцията на хирурга. Примери за този подход са радиацията при рак на хранопровода, ректума или белия дроб.

Комбинирано лечение

В някои случаи, преди хирургичното отстраняване на рака, RT се приписва на пациента заедно с химиотерапия. Комбинираната терапия може да намали количеството хирургическа интервенция, която иначе би могла да бъде необходима. Например, при някои пациенти с рак на пикочния мехур, при едновременно приложение на трите лечения, органът може да бъде напълно запазен. Възможно е да се извърши едновременна химиотерапия и лъчетерапия без хирургична намеса, за да се подобри локалната реакция на тумора към лечението и да се намали проявата на метастази (разпространение на тумора).

В някои случаи, като например рак на белия дроб, главата и шията или рак на шийката на матката, такова лечение може да бъде достатъчно, без да е необходима операция.

Тъй като радиацията уврежда и здравите клетки, е много важно тя да е насочена към областта на раковите тумори. Колкото по-малко е излагането на здрави органи, толкова по-малко е възможно отрицателното въздействие на лъчелечението. Ето защо планиране лечение като се използват различни методи за изображения (дисплей тумор и околните органи), което осигурява точно доставяне на радиация към тумора, защита съседни нормални тъкани и намалява тежестта на страничните ефекти и усложнения след радиотерапия.

Радиотерапия с модулиран интензитет - PTMI

По-точно съвпадение доза обем неоплазма радиация осигурява модерен метод за триизмерен конформна лъчетерапия наречен интензитет модулиран лъчетерапия (RTMI). Този метод на облъчване с рак ви позволява безопасно да доведе до тумор по-високи дози, отколкото при традиционната лъчетерапия. RTMI често се използва в комбинация с радиотерапия под визуален контрол (RTVK), която осигурява изключително точно доставяне на избраната доза на облъчване на злокачествено заболяване или дори определена област в рамките на тумора. Последните развития в областта на радиологията в онкологията, като RTVK позволяват да се регулира хода на процедурата при конкретните органи са склонни към движение, като белите дробове, както и за тумори, които са в близост до жизненоважни органи и тъкани.

Стереотактична радиохимия

Други методи за ултразвуково доставяне на радиация на тумора включват стереотактична радиохирургия, по време на която се използва триизмерно изображение за определяне на точните координати на лезията. След това, насочените рентгенови лъчи или гама-лъчи се събират върху тумора, за да го унищожат. Технологията "Гама нож" използва кобалтови източници на радиоактивно излъчване, за да фокусира множество лъчи на малки места. В хода на стереотактичната лъчетерапия, линейни ускорители на заредени частици също се използват за предаване на радиация в мозъка. По същия начин е възможно лечение на тумори и други локализации. Такава лъчева терапия се нарича екстрапраниална стереотактична лъчетерапия (или CP на тялото). Този метод е от особено значение за лечението на тумори на белите дробове, рак на черния дроб и кости.

Радиационната терапия се използва също и за намаляване на потока на кръв към тумор, разположен в богати на васкуларни органи, например черния дроб. Така в хода на стереотаксичната хирургия се използват специални микросфери, пълни с радиоактивен изотоп, които запушват кръвоносните съдове на тумора и го карат да умре от глад.

В допълнение към активното лечение на рак, лъчетерапията е и палиативен метод. Това означава, че LT може да облекчи болката и страданието на пациенти с прогресивни форми на злокачествени неоплазми. Палиативното облъчване с рак подобрява качеството на живот на пациентите, страдащи от силна болка, трудности при придвижване или хранене на храна на фона на нарастващ тумор.

Възможни усложнения - последици от лъчелечението

Радиационната терапия за рак може да доведе до значителни странични ефекти. По правило, тяхното появяване се дължи на увреждане на здравите клетки по време на облъчването. Страничните ефекти и усложненията от лъчевата терапия обикновено са кумулативни, т.е. те не се появяват веднага, но в рамките на определено време от началото на лечението. Последиците могат да бъдат слаби или тежки, в зависимост от размера и местоположението на тумора.

Най-честите нежелани реакции на лъчетерапията са дразнене или увреждане на кожата до зоната на излагане и умората. Прояви на кожата включват сухота, сърбеж, лющене или образуване на мехури или мехури. Умората при някои пациенти означава само лека умора, докато други се оплакват от тежко изтощение и от тях се иска да преминат курс на възстановяване след радиационната терапия.

Другите странични ефекти на лъчевата терапия зависят, по правило, от вида на злокачествения тумор, който се лекува. Тези ефекти включват загуба на коса, или болки в гърлото, когато Радиология в онкологията :. Тумори на главата и шията, затруднено уриниране по време на облъчването на органите на малкия таз и др За повече информация за страничните ефекти, последствия и усложнения от лъчева терапия трябва да говорите с вашия онколог, който може да обяснете какво да очаквате по време на конкретно лечение. Страничните ефекти могат да бъдат краткосрочни или хронични, но много от тях не се появяват изобщо.

Ако пациентът е претърпял продължително сложно лечение, може да се наложи възстановяване след курсове за лъчева терапия, например с общо отравяне на организма. Понякога, за да възстановите достатъчно добро хранене, достатъчно почивка. При по-сериозни усложнения възстановяването изисква медицинско обслужване.

Какво очаква пациентът по време на лечението?

Битката с рак (злокачествен тумор) е голям тест за всеки пациент. Подгответе се за трудна борба ще ви помогне да получите кратка информация за лъчелечение, представена по-долу. Той разглежда основните трудности и проблеми, които всеки пациент може да срещне по време на радиотерапия или стереотактична радиохирургия. В зависимост от конкретния случай на болестта, всеки етап от лечението може да придобие свои собствени различия.

Предварително консултиране

Първият етап в борбата с рака с помощта на лъчетерапия е консултацията с онколог-радиолог, специалист по радиотерапия за злокачествени тумори. При консултация с този експерт пациентът се ръководи от онколог, който е диагностицирал рака. След като е анализирал случая подробно, лекарят избира един или друг метод за лъчелечение, който по негово мнение е най-подходящ за тази ситуация.

В допълнение, радиация онколог определя вторична обработка, ако е необходимо, например, химиотерапия или хирургия и терапия курсове последователност и комбинирани. Лекарят също така разказва на пациента за целите и планираните резултати от терапията и информира пациента за възможните нежелани реакции, които често се появяват по време на радиационната терапия. Решението за започване на лъчева терапия, пациентът трябва да вземе трезво и балансирано, след подробни дискусии с лекуващия онколог, който трябва да ви разкажа за други алтернативи на опции за лъчева терапия. Предварителни консултации радиационни онколози - е една чудесна възможност за пациента, за да се изяснят всички въпроси за болестта и нейните възможни лечения, които остават неясни.

Предварително изследване: визуализация на тумор

След предварителна консултация се осъществява втора, не по-малко важна стъпка: изследване с използване на техники за изобразяване, което ви позволява точно да определите размера, контурите, местоположението, кръвоснабдяването и други характеристики на тумора. Въз основа на резултатите, лекарят ще може ясно да планира хода на радиотерапията. По правило на този етап пациентът трябва да претърпи сканиране с компютърна томография (CT), в резултат на което лекарят получава подробен триизмерен образ на тумора във всички подробности.

Специални компютърни програми ви позволяват да завъртите картината на екрана на компютъра във всички посоки ви позволява да видите тумора под всеки ъгъл. В някои случаи, обаче, изследването в етапа на планиране на лъчелечението не се ограничава до едно CT изследване. Понякога трябва да се използват допълнителни диагностични възможности, като например ядрено-магнитен резонанс (MRI), позитронна емисионна томография (PET), PET-CT (техника PET и съпътстващо CT) и ехография (САЩ). Целта на допълнителното изследване зависи от различни фактори, включително туморна локализация в този или онзи орган или тъкан, вида на неоплазмата, общото състояние на пациента.

Всяка сесия на лъчетерапията започва с поставянето на пациента върху масата за лечение. В същото време е абсолютно необходимо да се пресъздаде позицията, в която предварителният преглед е извършен с помощта на методи за визуализация. Ето защо в предварителните етапи в някои случаи маркировките се прилагат върху кожата на пациента, като се използва специален незаличим маркер и понякога малки татуировки с размер молив.

Тези знаци помагат на медицинския персонал да осигури точната позиция на тялото на пациента по време на всяка сесия на радиотерапия. На етапа на предварителното изследване понякога се правят измервания за производството на помощни устройства за радиотерапия. Типът им зависи от точната позиция на лезията. Например, рак на главата и врата или мозъчни тумори често прави твърд маска фиксиране на главата, и пациенти с лезии на коремната кухина - специален матрак, който съответства точно на контурите на тялото на пациента. Всички тези устройства гарантират, че позицията на пациента се поддържа по време на всяка сесия.

Планиране на радиотерапия

След завършване на изследването и анализиране на получените изображения, други специалисти участват в изготвянето на план за провеждане на лъчетерапия. Като правило това е така медицински физик и дозиметър, чиято задача е да изучава физическите аспекти на лъчелечението и да предотвратява усложненията (спазване на процедурите за безопасност) по време на лечението.

При изготвянето на плана специалистите отчитат различни фактори. Най-важната от тях е от вида на рака, неговия размер и местоположение (включително близост до жизненоважни органи), данните са по-нататъшно разглеждане на пациента, например, лабораторни изследвания (показатели на чернодробната функция и др кръвни), общото здравословно състояние, има сериозен асоциирани заболявания, опит в извършването на RT в миналото и много други. Като се вземат предвид всички тези фактори, експертите индивидуализират план лъчетерапия и изчисляване дозата на облъчване (общо за целия курс и доза за всяка лъчева терапия сесия), броя на сесиите, необходими за получаването на пълна доза, тяхната продължителност и интервалите между тях, точните ъгли, при която рентгеновите лъчи трябва да падне върху тумор и т.н.

Местоположение на пациента преди сесията за лъчетерапия

Преди началото на всяка сесия, пациентът трябва да се превърне в болница. В някои центрове на лъчетерапията по време на процедурата се допуска да бъдете в дрехите си, затова е по-добре да посетите сесията в свободни дрехи от меки тъкани, които не ограничават движенията. В началото на всяка сесия пациентът се поставя на масата за лечение, която е специален диван, свързан с устройството за лъчелечение. На този етап спомагателните устройства (фиксираща маска, закрепване и т.н.), направени по време на предварителното изследване, също се укрепват върху тялото на пациента. Закрепването на тялото на пациента е необходимо, за да се осигури съответствие на радиотерапията (точно съвпадение на лъчевия лъч с контурите на тумора). Нивото на възможните усложнения и последици след лъчелечението зависи от това.

Процедурната таблица може да бъде преместена. В този случай медицинският персонал се ръководи от етикетите, които преди това са приложени върху кожата на пациента. Това е необходимо, за да се удари точно гама лъчите на тумора по време на всяка сесия за радиотерапия. В някои случаи, след поставяне и фиксиране на позицията на тялото на пациента на дивана, се прави допълнителна снимка непосредствено преди самата сесия на радиотерапията. Това е необходимо, за да се открият всички промени, които могат да настъпят от времето на първия преглед, например увеличаване на тумора по размер или промяна в неговата позиция.

За някои RT устройства, контролната снимка преди сесията е задължителна, докато в други случаи това зависи от предпочитанията на онколог-рентгенолога. Ако на този етап експертите установят промени в поведението на тумора, тогава се извършва подходяща корекция на позицията на пациента в таблицата с процедури. Това помага на лекарите да се уверят, че лечението е правилно и туморът ще получи точната доза радиация, необходима за унищожаването му.

Как се провежда сесията за лъчетерапия?

За образуването на рентгенови лъчи или гама лъчи има устройство, наречено линеен медицински ускорител на заредени частици, или просто линеен ускорител. Повечето от устройствата от този вид са оборудвани с масивно устройство, наречено джентълмент, което непрекъснато се върти около масата на пациента по време на сесията, излъчвайки невидимо за окото и по никакъв начин не усеща излъчване. Специално и много важно устройство е вградено в корпуса на командното табло: многолибарен колиматор.

Това е за сметка на това устройство, че се формира специална форма на гама-лъча, което прави възможно насочването на тумора с лъчение при каквито и да е ъгли, практически без да се излиза извън него и без да се увреждат здравите тъкани. Първите няколко сесии за лъчетерапия са по-продължителни и са необходими около 15 минути. Това се дължи на техническите трудности, които могат да възникнат, когато пациентът първоначално е поставен на дивана или поради нуждата от допълнителни снимки. Необходимо е време, за да се спазят всички правила за безопасност. Последващите сесии обикновено са по-кратки. По правило продължителността на престоя на пациента в центъра за радиотерапия е 15 до 30 минути всеки път, от момента на влизане в чакалнята до напускане на лечебното заведение.

Усложнения и необходимостта от последващи действия

Радиационната терапия често се съпътства от развитие на странични ефекти (усложнения), чиято природа и тежест зависи от вида и местоположението на тумора, общата доза радиация, състоянието на пациента и други фактори. Ефектите от гама-лъчението са кумулативни, т.е. те се натрупват в тялото, което означава, че най-често нежеланите и нежелани ефекти, като ефектите от лъчелечението, се появяват само след няколко сесии. Ето защо винаги е необходимо да поддържате връзка с онколог-радиолога, както преди, така и по време на процедурата, като казвате на лекаря за всички здравословни проблеми, които в последствие придружават радиотерапията.

Възстановяване след радиационна терапия за усложнения

След края на курса на радиационната терапия може да се наложи възстановяване на организма, така че онкологът трябва да направи график на динамично наблюдение, което ще позволи да се проследят ефектите от лечението и да се предотвратят усложненията и повторението на тумора. По правило първото консултиране със специалист се изисква 1-3 месеца след завършването на RT, а прекъсванията между последващите посещения при лекаря са около 6 месеца. Тези стойности обаче са условни и зависят от поведението на тумора във всеки конкретен случай, когато консултациите могат да се изискват по-рядко или по-често.

Наблюдението със специалист след края на лъчевата терапия ви позволява да установите своевременно евентуално повторно повторение на тумора, което може да говори за някои от симптомите, които притесняват пациента, или обективни признаци, които лекарят разкрива. В такива случаи онкологът назначава подходящ преглед като кръвни изследвания, ЯМР, CT или ултразвук, рентгенография на гръдния кош, сканиране на костна тъкан или по-тесни специфични процедури.

Степента на мерки за възстановяване на тялото след радиотерапия зависи от степента на усложнения, интоксикация на здрави тъкани, изложени на облъчване. Не винаги се изисква медикаментозно лечение. Много пациенти не изпитват никакви последствия и усложнения след радиационната терапия, с изключение на общата умора. Органът се възстановява в рамките на няколко седмици с балансирана диета и почивка.

За лечение на онкология с лъчетерапия, възстановяване от усложнения
обадете ни се по телефона в Москва: +7 (499) 399-38-51
или пишете на имейл: Този имейл адрес е защитен от спам ботове. Нужен ви е javascript, за да го видите.

За Нас

Броят на жените с рак на шийката на матката се увеличава всяка година. Това заболяване е второто най-често срещано сред жените. Затова въпросът стана актуален дали е възможно да се защитим по някакъв начин от развитието на такава патология.