Неходжкинов лимфом - какво е това и как да се лекува?

Хората, които са открили неходжкинов лимфом, е важно да се разбере каква болест е. По този начин притежаването на информация ще ви помогне бързо да започнете лечението перспективата за живота ще бъде благоприятна.

Такъв лимфом е злокачествен тумор, който засяга лимфната система. Първичните огнища се образуват директно в лимфните възли или в други органи и след това метастазират допълнително с кръв или лимфа.

Какво представлява неходжкинов лимфом?

Неходжкинският лимфом не е такъв група от ракови заболявания, при които клетките имат отлична структура от клетки с лимфом на Hodgkin. Най-често това заболяване се отразява на възрастните хора, но това се случва на всяка възраст. При деца, неходжкинов лимфом може да се появи след 5 години.

Коварността на тези лимфоми е, че те се образуват в лимфните възли или в лимфните тъкани (в далака, сливиците, тимусната жлеза и т.н.) могат да напуснат мястото на оригиналното си огнище и засягат костния мозък, централната нервна система и така нататък.

  • В детството неходжкинов лимфом е най-често с висока злокачествена злоба, причинява заболявания в други системи и органи, което води до смърт.
  • При възрастни като правило има лимфоми с ниска степен на злокачествено заболяване - те се развиват по-бавно и по-рядко засягат други органи и системи.

Научете повече за неходжкинов лимфом от видеоклипа:

Неходжкинската форма на болестта е по-разпространена от болестта на Ходжкин; специалисти го разделете според кода на МКБ-10 на С82 фоликуларен и С83 дифузен лимфом, всеки от които е разделен на няколко подкласа.

Подвидове на неходжкинов лимфом:

  • дифузна В-клетка;
  • фоликуларен;
  • клетки от мантийна тъкан;
  • Бъркит;
  • периферна Т-клетка;
  • кожни Т клетки.

Повече информация за лимфома на Бъркит може да бъде прочетена в този материал.

Лимфомът възниква от Т или В клетки и в зависимост от това дали тази форма е В-клетка или Т-клетка, изборът и стратегиите за лечение зависят, както и колко те живеят с такова заболяване.

В зависимост от това колко бързо се развива туморът, той се разделя на:

  1. леност - туморът расте бавно и в повечето случаи прогнозата за пациента е благоприятна;
  2. агресивен;
  3. силно агресивен - бързият растеж на образованието води до смърт.

Класификация според локализацията:

  • възлов - когато туморът не се разпространява извън лимфните възли;
  • екстранодално - Фокусът на тумора е в органите, които не принадлежат към лимфната система.

Рискови групи

Напоследък често се наблюдават неходжкинови лимфоми:

  • В групата с повишен риск пациентите, които са били направени трансплантация на орган или костен мозък, като правило болестта се проявява в рамките на няколко години след трансплантацията.
  • Лимфомът също може да се образува при хора с автоимунни заболявания, тъй като в повечето случаи им се предписва имуносупресивна терапия, освен това BCG ваксинацията може да предизвика развитие на тумори.
  • В рисковата група хората редовно са изложени на канцерогени, селскостопански работници, работници от химическата промишленост, тъй като те постоянно са в тесен контакт с пестициди, хербициди, хлорофеноли и разтворители.

От горното може да се разбере, че хората, по-податливи на появата на неходжкинов лимфом, на чийто организъм е дългосрочно антиген стимулация, в резултат на което тялото губи имуноконтрол при латентна инфекция.

Степени на тежест на патологията

Неходжкинските лимфоми се разделят на 4 етапа, от които първите две са местни, а последните - често срещани:

  • Първи етап се характеризира с факта, че в процеса се включва само една област. Например, само една лимфна възел се възпалява и се увеличава и на този етап няма никакви симптоми и други усещания.
  • 2 етапа. Туморът расте и възникват други тумори, така че лимфомът става множествено число. Пациентът може да се оплаче от симптоми.
  • 3 етапа. Злокачествените тумори пролиферират и засягат областта на гръдния кош и коремната кухина. Почти всички вътрешни органи започват да участват в процеса.
  • 4-ти етап - последното. Раковите тумори растат в застоялия мозък и ЦНС, този етап завършва със смъртоносен изход.

"А" се поставя в случай, че няма външни признаци на заболяването при пациента, "В" - когато има външни признаци, например загуба на тегло, температура, повишено изпотяване.

прогнози

Онколози за прогнозиране на лимфома понастоящем се радват следната скала:

  1. 0 до 2 - изходът от заболяването е благоприятен, най-често се отнася до образуванията, произхождащи от В-клетките.
  2. 2 до 3 - Определянето на прогнозата е трудно.
  3. 3 до 5 - неблагоприятна прогноза, лечението е насочено единствено към удължаване на живота на пациента, не може да има въпрос за изцеление.

На снимката по-горе - лимфом на цервикалната област на последния етап.

За прогнозата повтарянето на заболяването също се взема под внимание, ако се случват не по-често от 2 пъти годишно, тогава лекарите дават голям шанс за дълъг живот, ако повторенията се забелязват по-често, тогава можем да говорим за неблагоприятния ход на болестта.

Симптоматични прояви

Високи злокачествени заболявания и агресивен ход на болестта се проявяват в образованието забележими тумори на главата, шията, в областта на слабините и под мишниците. Образованието не боли.

Когато заболяването започне в гръдния кош или в коремната област, не е възможно да се видят или усещат възлите, в този случай има метастази в костния мозък, черния дроб, далака или други органи.

Когато туморът започне да се развива в органите, възникват следните симптоми:

  • температура;
  • загуба на тегло;
  • интензивно изпотяване през нощта;
  • бърза умора;
  • обща слабост;
  • липса на апетит.

Ако са засегнати лимфните възли или органите на перитонеума, пациентът могат да се оплакват от коремна болка, запек, диария, повръщане. Ако се засегнат лимфните възли в гръдната кост или в белите дробове и дихателните пътища, се наблюдава хронична кашлица и задух.

С поражението на костите и ставите, пациентът има болезнени усещания в ставите. Ако пациентът се оплаква от главоболие, повръщане и зрително увреждане, тогава лимфомът най-вероятно засяга централната нервна система.

Причини за болестта

Докато не е изучен краят на етиологията на началото на болестта, само това е известно провокаторите могат да станат следните фактори:

  • продължителен контакт с агресивни химикали;
  • неблагоприятно екологично положение;
  • тежки инфекции от инфекциозен характер;
  • йонизиращо лъчение.

По-често заболяването се диагностицира при мъжете, рискът от тумор нараства с възрастта.

диагностика

Диагнозата на лимфома започва с визуален преглед на пациента. Лекарят изследва лимфните възли, установява дали далакът и черният дроб са увеличени.

След това пациентът отива кръвни и уринови тестове, което ще изключи инфекциозно възпаление или възпаление, причинено от други фактори. След това се правят рентгенови лъчи, CT, MRI, PET.

Също така направено вземане на проби от тъкан от лимфни възли за тестване - помага да се определи типа лимфом. При необходимост се извършва биопсия на костен мозък за наличието или отсъствието на ракови клетки в нея.

Без подходяща диагноза не може да се установи типа лимфом и следователно не може да се предпише подходящо лечение. Трябва да кажа това лечението не се изисква във всички случаи, понякога специалист избира тактика за очаквания.

лечение

Лекарят, основаващ се на морфологичния тип лимфом, разпространението му, локализирането и възрастта на пациента, избира или хирургично лечение, или лъчева терапия или химиотерапия.

  • Ако лезията е изолиран тумор, т.е. само един орган е засегнат (най-често това се наблюдава при лезията на храносмилателния тракт), след това хирургическа интервенция.
  • Ако туморът има ниска злокачественост и определена локализация, обикновено се предписва лъчетерапия.

Курсът на полихемотерапия Най-честият избор на лекари при лечението на неходжкинов лимфом. Тя може да се извършва независимо или да се комбинира с лъчи.

С такъв комбиниран метод на лечение могат да се постигнат по-дълги периоди на ремисия, понякога към курса се добавя хормонална терапия.

В някои случаи, лечение с интерферон, костно-мозъчната трансплантация и стволовите клетки, а също и като алтернативно лечение, използват имунотерапия с моноклонални антитела.

предотвратяване

Поради това няма превенция на неходжкинов лимфом. От общите препоръки можем да говорим само за това намаляване на контакта с опасни промишлени химикали, за повишаване на имунитета, за здравословно хранене и достатъчно, но умерено физическо натоварване.

Народни средства и храна

При лечението на лимфом важно е да се храните правилно. Диетата трябва да помогне за повишаване на имунната система на тялото, особено ако лечението се извършва с лъчи или химиотерапия.

трябва напълно премахване на мазнини, пушени, кисели.

В диетата трябва да се въведат повече морски дарове, кисели млечни продукти, пресни зеленчуци и плодове. Храненето трябва да бъде балансирано, тъй като пациентът губи апетита си, е важно да се увери, че той не губи тегло.

Ако пациентът отвращение към храната, е позволено да се използват подправки, майонеза и други (само в малки количества), за да се усети, че миризмата на храната е по-апетитна. Храната трябва да е на стайна температура, толкова по-лесно е да се възприемат и пациентът ще яде по-добре.

Народни средства за защита с това заболяване може да се използва само след консултация с лекар, като правило лекарите не възразяват срещу такъв допълнителен терапевтичен метод, но те трябва да знаят какво точно ще използвате:

  1. жълтениче от древни времена е била използвана като антитуморен агент. За да подготвите лечебен бульон, имате нужда от нов корен на растението и неговите листа. Суровините трябва да бъдат смачкани и уплътнени в трилитрова бутилка, не се препоръчва да се покрива с капак, по-добре е да се използва марля. Всеки ден суровината трябва да бъде прободена с пръчка, а на 4-тия ден е добре да изтласкате през марлята и да оставите сока да стои два дни. Останалата торта се излива с водка и настоява за още 10 дни, след което се изстисква и сокът се оставя да престои два дни. Пресен сок се използва за лечение на тумори, а водка тинктура може да лекува рани и така нататък. Сокът се пие на супена лъжица сутрин и вечер, измива се с малко количество мляко.
  2. Можете да готвите продукти на базата на пелин. Вземете 3 супени лъжици от раздробеното растение и ги напълнете с гъст разтвор на желатин. От получените средства е необходимо да се търкалят топките с игла, размера на таблетката, топките трябва да се изсушат върху омазнена хартия и да се пият две или три парчета на ден.

Всяка година лекарството се придвижва напред и прогнозата за пациентите с лимфом се подобрява, в момента след хода на медицинското и хирургичното лечение повече от половината възрастни пациенти се възстановяват.

Що се отнася до децата, в този случай процентът е дори по-висок, така че не се отказвайте, не се надявайте, не вярвайте и живейте дълго.

Неходжкинови лимфоми

Злокачествени заболявания на лимфната система или лимфома: Hodgkin's и non-Hodgkin's се проявяват чрез разширени лимфни възли.

Неходжкинов лимфом, какво е това?

Неходжкинските лимфоми съчетават група онкологични заболявания, които се различават от лимфома на Ходжкин в структурата на клетките. Разграничаването между множество неходжкинови лимфоми може да бъде от проби от засегната лимфоидна тъкан. Болестта се образува в лимфните възли и в органите с лимфна тъкан. Например, в тимусната жлеза (тимус), далака, тонзилите, лимфните плаки на тънките черва.

Лимфом на всяка възраст, но по-често при възрастните хора. Неходжкинов лимфом при деца, най-често настъпва след 5-годишна възраст. Те са склонни да напускат мястото на първичното развитие и да улавят други органи и тъкани, например централната нервна система, черния дроб, костния мозък.

При деца и юноши туморите с висока злокачествена простация се наричат ​​"силно увеличен НХЛ", защото причиняват нови тежки заболявания в органите и могат да доведат до смърт. Нехочкиновият лимфом с ниска степен на злокачествено заболяване и бавен растеж е по-честа при възрастни.

Причини за неходжкинов лимфом

Причините за лимфоми са били изследвани от лекари до наши дни. Известно е, че неходжкинов лимфом започва с мутация (промени) злокачествени клетки. В същото време генетиката на клетката се променя, но нейната причина за промяна не е изяснена. Известно е, че не всички деца с такива промени се разболяват.

Предполага се, че причината за развитието на неходжкинов лимфом при деца е комбинацията от няколко рискови фактора:

  • вродено заболяване на имунната система (синдром на Wiskott-Aldrich или синдром на Louis-Barre);
  • придобита имунна недостатъчност (напр. HIV инфекция);
  • потискане на техния имунитет при трансплантация на органи;
  • вирусна болест;
  • радиация;
  • определени химикали и лекарства.

Симптоми и признаци на неходжкинов лимфом

Симптомите на неходжкинов лимфом с агресивен курс и висока злокачествена инфекция, дължащи се на скоростта на растежа, се проявяват чрез забележим тумор или разширени лимфни възли. Те не боли, но те набъбват по главата, врата и шията, в подмишницата или в слабините. Възможно е болестта да започне в перитонеума или гръдния кош, където е невъзможно да се видят или да се изследват възлите. Следователно той се простира до нелимфоидни органи: мембраните на мозъка, костния мозък, далака или черния дроб.

Неходжкинов лимфом:

  • висока температура;
  • загуба на тегло;
  • повишено изпотяване през нощта;
  • слабост и бърза умора;
  • висока температура;
  • липса на апетит;
  • болестно състояние.

Неходжкиновият лимфом проявява симптомите на специфичен вид.

Пациентът може да страда от:

  • Болка в корема, нарушено храносмилане (диария или запек), повръщане и загуба на апетит. Симптомите се появяват, когато се засягат LU или коремните органи (далак или черен дроб).
  • Хронична кашлица, недостиг на въздух в случай на лимфни възли в гръдната кост, тимусна жлеза и / или белите дробове, дихателни пътища.
  • Болка в ставите с увреждане на костите.
  • Главоболие, зрително увреждане, повръщане на слаб стомах, парализа на черепните нерви в лезията на ЦНС.
  • Чести инфекции с намаление на нивото на здравите бели кръвни клетки (с анемия).
  • Забелязва се кожни кръвоизливи (петехия) поради ниското ниво на тромбоцитите.

Моля, обърнете внимание! Увеличаването на симптомите на неходжкинов лимфом се извършва в рамките на две до три или повече седмици. При всеки пациент те се проявяват по различен начин. Ако се наблюдават един или два или три симптома, то може да бъде инфекциозно и болести, които не са свързани с лимфома. За да се изясни диагнозата, трябва да се свържете с специалистите.

Информационно видео

Етапи от лимфом

За лимфобластния лимфом беше предложена класификация (Класификация на St.Jude).

Предоставя следните категории:

  1. Сцена - с единична лезия: екстранодален или нодален анатомичен регион. Изключва медиастинума и коремната кухина.
  2. Етап II - само с едно поражение и екстранодално участие на регионалното LU, първична лезия на кръв (област ileotsikalnaya ± мезентериална LN).
  3. Етап III - с лезии или лимфоидни възлови структури от двете страни на диафрагмата и първичен медиастинален (включително тимус) или плеврален огнища (III-1). Етап III-2, независимо от други огнища, се отнася до всички обширни неоперабилен първични интраабдоминални лезии, всички първични параспинални или епидурални тумори.
  4. IV етап - с всички първични лезии на централната нервна система и костния мозък.

За микозата, подобна на гъби, беше предложена отделна класификация.

Тя предвижда:

  1. Сцена с индикация за промени само в кожата;
  2. II - Сцена с индикация за кожни лезии и реактивно увеличена LU;
  3. III етап с LU, с повишен обем и проверени лезии;
  4. IV етап с висцерални лезии.

Форми на неходжкинови лимфоми

Формата на НЛЛ зависи от вида на раковите клетки под микроскопа и от молекулярно-генетичната характеристика.

Международната класификация на СЗО идентифицира три големи групи NHL:

  1. Лимфобластна лимфома на В-клетки и Т-клетки (Т-LBL, PB-LBL), на отглеждане незрели прекурсорни клетки от В-лимфоцити и Т-лимфоцити (лимфобласти). Групата е 30-35%.
  2. Възрастните В-клетъчни NHL и В-образни ALL (В-ALL) зрели клетки, растящи от зрели B лимфоцити. Тези НЛЛ са сред най-често срещаните форми на онкологията - почти 50%.
  3. Голям клетъчен анапластичен лимфом (ALCL), представляващ 10-15% от всички NHL.

Всяка основна форма на НХЛ има подвид, но по-рядко има други форми на НХЛ.

Класификация на неходжкинов лимфоми (СЗО, 2008)

Класификацията на неходжкинов лимфом включва:

В-клетъчни лимфоми:

  • Лимфом от прекурсорите на В клетките;
  • В-лимфобластна лимфома / левкемия;
  • Лимфоми от зрели В-клетки;
  • Хронична лимфоцитна левкемия / малък клетъчен лимфоцитен лимфом;
  • В-клетъчна пролимфоцитна левкемия;
  • Лимфом от клетките на маргиналната зона на далака;
  • Косматоклетъчна левкемия;
  • Лимфоплазмоцитен лимфом / макроглобулинемия на Waldenstrom;
  • Болести на тежки вериги;
  • Плазмена клетъчна миелома;
  • Самотен плазмоцитом на костите;
  • Екстраболатен плазмоцитом;
  • Екраннодален лимфом от клетки на маргиналната зона на лимфоидни тъкани, свързани с лигавиците (MALT-лимфом);
  • Нодален лимфом от клетките в маргиналната зона;
  • Фоликуларен неходжкинов лимфом;
  • Първичен кожен венозен лимфом;
  • Лимфом от клетките на зоната на мантията;
  • Дифузен неходжкинов голям клетъчен лимфом, неспецифичен;
  • В-не-ходжкинов лимфом с голям брой клетки с голям брой Т-клетки / хистоцити;
  • Лимфоматоидна грануломатоза;
  • Неходжкинов лимфом дифузен голям В-клетъчен лимфом, свързан с хронично възпаление;
  • Първичен кожен B-клетъчен лимфом;
  • Интраваскуларен голям В-клетъчен лимфом
  • ALK-позитивен В-голям клетъчен лимфом;
  • Плазмобластомен лимфом
  • В-голям клетъчен лимфом, произхождащ от свързано с HHV8 многоцентрово заболяване на Castleman
  • EBV положителен В-голям клетъчен лимфом на възрастните хора
  • Първичен медиастинален лимфом (тимус) В-голяма клетка;
  • Първичен ексудативен лимфом
  • Лимфома на Бъркит;
  • В-клетъчен лимфом с морфологично междинно между дифузен В-клетъчен лимфом и класически лимфом;
  • Hodgkin's В-клетъчен лимфом с морфологично междинно ниво между лимфома на Burkitt и дифузния В-голям клетъчен лимфом.

Т-клетъчни и NK-клетъчни лимфоми:

  • Лимфом от прекурсорите на Т-клетките;
  • Т-лимфобластна лимфома / левкемия;
  • Лимфоми от зрели Т и NK клетки;
  • Лимфом на Ospospodbnaya;
  • Лимфома на не-ходжкинов Т-клетъчен възрастен;
  • Екраннодален NK / T-клетъчен лимфом, назален тип;
  • Т-клетъчен лимфом на Hodgkin, свързан с ентеропатия;
  • Хепатопланурен Т-клетъчен лимфом;
  • Подкожен панкунулоиден T-клетъчен лимфом;
  • Гъбична микоза / синдром на Цезари;
  • Първичен кожен анапластичен голям клетъчен лимфом;
  • Първичен кожен гама-делта Т-клетъчен лимфом;
  • Първичен кожен CD4 позитивен малък и среден клетъчен Т-клетъчен лимфом;
  • Първичен кожен агресивен епидермотропен CD8 позитивен цитотоксичен Т-клетъчен лимфом;
  • Периферна Т-клетъчна лимфома, неспецифична;
  • Ангиоимунобластна Т-клетъчна лимфома;
  • Лимфома анапластична голяма клетка ALK-позитивна;
  • Анапластичният голям клетъчен лимфом е ALK-отрицателен.

Диагностика и лечение на болестта

Диагнозата на лимфома се извършва в клиники, специализирани в онкологични заболявания и кръвни заболявания. За да се определи точния вид неходжкинов лимфом, трябва да направите много изследвания, включително изследвания на кръвта, ултразвук, рентгенова снимка и ексцизионна биопсия на лимфните възли по-рано. Тя се премахва напълно. Когато го изваждате, не можете да го повредите механично. Не се препоръчва за хистологично изследване да се премахне LU в слабините, ако има други групи LU, участващи в процеса.

Изследване на туморна тъкан

Ако се предполага, че е налице неходжкинов лимфом според предварителния анализ, диагнозата и лечението в бъдеще ще зависи от резултатите от сложната допълнителна диагностика:

  • Оперативно, вземете засегнатата тъкан на органа или премахнете LU.
  • Когато течността се натрупва в кухините, например в коремната кухина - изследвайте течността. Приема се с пункция.
  • Предаване на костен мозък се извършва, за да се изследва костният мозък.

Според резултатите от цитологичните, имунологичните и генетичните анализи, имунофенотипизацията е потвърдена или не потвърдена патология, нейната форма е определена. Имунофенотипизирането се извършва чрез поточна цитометрия или имунохистохимични методи.

Ако цялостната диагноза на лимфомата потвърждава НЛЛ, тогава експертите определят своето разпространение в тялото за схемата на лечение. За тази цел се изследват ултразвукови и рентгенови снимки, MRI и CT сканирания. Допълнителна информация е получена от PET-позитронната емисионна томография. Наличието на туморни клетки в централната нервна система се разпознава от проба от цереброспинална течност (CSF) чрез лумбална пункция. За същата цел на децата се дава пункция на костния мозък.

Проучвания преди лечението

Децата и възрастните се изследват за сърдечна функция, като използват ЕКГ - електрокардиограма и ехокардиограма - ехокардиограма. Разберете дали НЛЛ влияе върху функцията на всеки орган, върху метаболизма, дали има инфекции.

Първоначалните резултати от теста са много важни в случай на промени в лечението на НХЛ. Лечението на лимфома не може без кръвопреливане. Затова незабавно задайте кръвната група на пациента.

Приготвяне на режими на лечение

След потвърждаване на диагнозата, лекарите подготвят индивидуален режим на лечение за всеки пациент, като вземат предвид някои прогностични фактори и рискови фактори, които оказват влияние върху прогнозата за преживяемост на пациента.

Важни прогностични фактори и критерии, които влияят върху курса на лечение, са:

  • специфична форма на НХЛ, в зависимост от това коя форма е протоколът за лечение;
  • мащаб на разпространението на болестта в тялото, етап. Това определя интензивността на лечението и продължителността.

Оперативно лечение на неходжкинов лимфом

Операциите с НХЛ не се извършват често само в случай на отстраняване на част от тумора и с цел отстраняване на тъканни проби за изясняване на диагнозата. Ако има изолирана лезия на органа, като например стомаха или черния дроб, тогава се използва операция. Но най-често се дава предимство на облъчването.

Лечение на неходжкинов лимфом по рискови групи

При неходжкинов лимфом лечението е сложно.

Да се ​​разработят насоки за лечение на неходжкинов лимфом, множествена оцени всяка отделна клинична ситуация и добавената опита на лечение на мързелив и агресивен НХЛ. Това стана основата на подходите към терапията. лечение лимфом трябва да се вземе предвид интоксикация (А или В) екстранодален участие (Е) и далака нараняване (S), обемът на тумора огнища. Прогнозите са важни разлики в резултатите от агресивна химиотерапия и лъчетерапия (RT) на етапите III и IV, в сравнение с наблюдаваните резултати в лимфом на Ходжкин.

За да се предпише лечение, третият етап на тумора беше разделен на:

  • III - 1 - като се вземат предвид лезиите от двете страни на диафрагмата, ограничени от участието на далака, хиларния, цьолиакия и порталната LU;
  • III - 2 - като се вземат предвид паратреталните, лъчеви или мезентерични LU.

Лекува ли лимфомът? Известно е, че при пациенти на възраст над 60 години на първия етап от пролиферативното заболяване е сравнително добра, но четвъртият е с високо ниво на лактат дехидрогеназа (LDH) нива и лоша прогноза за оцеляване. За да изберете принцип и увеличаване на агресивност на лечението, се разглежда като най-голям обем на тумора: периферни, възлови лезии - 10 cm или повече в диаметър, и съотношението на диаметъра на разширения mediastalnyh LU към напречните размери на гърдите повече от 0,33. В специални случаи най-големият размер на тумора е 5 см в диаметър за възловите лезии - неблагоприятен прогностичен признак, който влияе върху избора на терапия.

Принципът на избор на терапия се влияе от още 5 неблагоприятни рискови фактора, които комбинират Международния прогностичен индекс (IPP):

  • на възраст 60 години и повече;
  • повишени нива на LDH в кръвта (повече от 2 пъти нормата);
  • общ статус> 1 (2-4) в скалата ECOG;
  • етапи III и IV;
  • брой екстранодални лезии> 1.

Рискови категории, определени 4 групи, според които да се вземат предвид накъде да насочи лечение на рак на лимфните възли, за да повлияе на скоростта на реакция и общата 5-годишната преживяемост без рецидив:

  1. 1 група - ниско ниво (присъствие на 0-1 характеристика);
  2. 2 група - ниско средно ниво (наличие на 2 знака);
  3. 3 група - високо средно ниво (наличие на 3 знака);
  4. 4 група - високо ниво (наличие на 4-5 знака).

За пациенти на възраст под 60 години с наличие на агресивен НХЛ се използва друг модел на MPI и са идентифицирани други 4 рискови категории за 3 неблагоприятни фактора:

  • етапи III и IV;
  • повишена концентрация на LDH в серума;
  • общ статус на скалата ECOG> 1 (2-4).
  1. 1 категория - нисък риск при липса на (0) фактори;
  2. Категория 2 - нисък междинен риск с един рисков фактор;
  3. Категория 3 - висок междинен риск с два фактора;
  4. Категория 4 - висок риск с три фактора.

Оцеляването за 5 години в съответствие с категориите ще бъде - 83%, 69%, 46% и 32%.

Учени онколози обясняват какво е лимфом и как се лекува, като се смята, че рисковите фактори за MPI за влияние върху избора на лечение е не само за агресивен НХЛ като цяло, но и за всяка форма на НХЛ и във всеки клиничен случай.

Оригиналният алгоритъм за лечение на индолент NHL е, че той е предназначен за В-клетъчни лимфоми. По-често при фоликуларни тумори от I и II градуса. Но в 20-30% от случаите те се трансформират в дифузни големи В-клетки. И това изисква различно лечение, което съответства на фундаменталното лечение на агресивни форми, които включват фоликулна NHL III степен.

Основният метод за лечение на неходжкинови лимфоми е химиотерапията с използването на комбинации от цитостатични лекарства. Лечението често се извършва на кратки курсове, интервали между тях - след 2-3 седмици. За да се определи чувствителността на тумора към всеки специфичен тип химиотерапия се извършват точно 2 цикъла на лечение, не по-малко. Ако ефектът отсъства, лечението на лимфома се извършва чрез друг режим на химиотерапия.

Променете режима на химиотерапия, ако след значително намаляване на размера на LU те се увеличават в интервала между циклите. Това показва туморна резистентност към комбинацията от използваните цитостатици.

Ако не се случи дългоочакваната ефект на стандартния режим на химията, химиотерапия за лимфом провежда високи и трансплантирани хемопоетични стволови клетки. При химия с високи дози се предписват високи дози цитостатици, като се убиват дори най-устойчивите и устойчиви лимфомни клетки. В този случай това лечение може да унищожи хематопоезата в костния мозък. Ето защо, стволовите клетки се прехвърлят в хематопоезата, за да възстановят унищожения костен мозък, т.е. Извършва се трансплантация на алогенни стволови клетки.

Важно е да знаете! При алогенна трансплантация, стволови клетки или костен мозък се вземат от друго лице (от съвместим донор). Тя е по-малко токсична и по-честа. При автоложна трансплантация, преди да се извърши химия с висока дозировка, стволовите клетки се вземат от самия пациент.

Цитотоксичните лекарства се прилагат по метода на трансфузия (инфузия) или интравенозно. В резултат на системна химиотерапия, лекарството се пренася през тялото през кръвоносните съдове и се бори с клетките на лимфомата. Ако има съмнение за лезии на ЦНС или това е посочено от резултатите от анализите, в допълнение към системната химия, лекарството се инжектира директно в мозъчната течност, т.е. се извършва интратекална химия.

Мозъчната течност се намира в пространството около гръбначния мозък и мозъка. Кръво-мозъчната бариера, която предпазва мозъка, не позволява цитостатиката да преминава през кръвоносните съдове към мозъчните тъкани. Затова прилагането на интратекална химия е важно за пациентите.

За да се подобри ефективността на лечението, радиотерапията се използва допълнително. NHL - системно заболяване, може да засегне цялото тяло. Следователно, е невъзможно да се лекува с една хирургическа интервенция. Операцията се използва само за диагностични цели. В случай на откриване на малък тумор, той се отстранява незабавно и се предписва по-малко интензивен курс на химиотерапия. Напълно изоставяйте цитотоксичните лекарства само в присъствието на туморни клетки върху кожата.

Биологично лечение

Биологични препарати: серуми, ваксини, протеини заменят естествените вещества, произведени от организма. За протеинови препарати, които стимулират производството и растежа на кръвни стволови клетки, например, Filgrastream. Те се използват след химия за възстановяване на хематопоезата и намаляване на риска от инфекция.

Цитокините, например, интерферон-алфа, се лекуват с Т-клетъчни лимфоми на кожата и косматоклетъчна левкемия. Специални бели клетки - моноклоналните антитела се свързват с антигени, които се намират на повърхността на туморните клетки. Поради това клетката умира. Терапевтичните антитела се свързват с антигени, разтворени в кръвта, а клетките не са свързани.

Тези антигени допринасят за растежа на тумора. След това се използва при лечение на ритуксимаб - моноклонално антитяло. Биологичното лечение увеличава ефекта от стандартната химия и удължава ремисията. Моноклоналната терапия се нарича имунна терапия. Нейните различни видове активират системата на имунитет, че тя сама започва да унищожава раковите клетки.

Туморни ваксини могат да причинят активен имунен отговор срещу протеини, специфични за туморните клетки. Новият тип имунотерапия с CCT клетки се изследва активно чрез натоварване на химерни антигенни рецептори, които ще действат срещу дадена цел.

Радиоимунотерапията работи с моноклонални терапевтични антитела, свързани с радиоактивно вещество (радиоизотоп). Когато се свързват моноклонални антитела към туморни клетки, те умират под въздействието на радиоизотоп.

Информационно видео

Хранене за неходжкинов лимфом

Храненето за лимфома Non-Hodgkin трябва да бъде, както следва:

  • адекватна на разходите за енергия, за да се изключи натрупването на тегло;
  • колкото е възможно по-разнообразно: със зеленчуци и плодове, месо от животни, птици, риба и продукти, получени от нея, с морски дарове и зеленчуци.
  • с минимално потребление на кисели краставички и продукти от кисело зеле, солена (морска или солена) сол, пушени продукти.

Храната трябва да бъде вкусна, честа и малка. Всеки пациент трябва да бъде подхождан поотделно, така че да не се изключва хипернатриемия (излишък от натриеви соли). Той забавя течности в тялото и образува отоци. В този случай, сол и пушени храни, следва да бъдат заличени, така че да не се увеличава К сол на кръв, ако пациентът не може да яде прясна храна, той разваля апетита, а след това можете да добавите малко меню брой яйца, маслини и други кисели краставички, но в комбинация с лекарства, които се показват натрий. Трябва да се има предвид, че след химиотерапия за диария и повръщане, натриевите соли, напротив, са много необходими за организма.

Фолк лечение

Лечението на неходжкинов лимфом с народни средства включва: тинктури, инфузии и отвари от гъби и лечебни билки. Ефективни инфузии от горчив пелин, кеклив, бръшлян, амонита Дунбариан, избелен черен.

Лекарствените анти-онкологични свойства са гъбички: бреза чага, Рейши, Кордицеп, Мейтаке и Шийтаке, бразилски агарик. Те предотвратяват метастазите, нормализират хормоналния фон, намаляват страничните ефекти на химиотерапията: косопад, болка и гадене.

Детоксикация тумор прахообразен Chaga (бреза гъбички) се смесва с нарязан корен на Polygonum змия (3 супени лъжици..) и се излива водка (силно варя) - 0,5 л. Те могат да се варят в продължение на 3 седмици на тъмно и да вземат 30-40 капки 3-6 пъти на ден.

Leytinan активно вещество, аминокиселини и полизахариди Рейши комбинира с шийтаке гъби вещества активира специфичен имунитет и възстановява кръв формула.

Брезовият катран (100 g) трябва да се измие 9 пъти във вода, след това да се шлайфа с прах амоняк (10 g) и брашно, изпечено в тиган. От тестото формирайте топки с диаметър 0,5 см. Можете да ги съхранявате в картонена кутия, като предварително ги наливате с брашно. Първите три дни вземат 1 топка 4 пъти 60 минути преди хранене. Измийте с билков отвар - 100 ml.

Отвара: разбъркайте натрошената трева на аптечната торта с псилиум (листа), календула (цветя) - всичките 50 грама. Кук (10 минути) в 600 мл вода 3 супени лъжици. л. колекция. Да се ​​охладим малко, после да пием с лимон и мед.

Прогноза за оцеляване с неходжкинов лимфом

Много пациенти и техните близки се интересуват от въпроса колко пациенти живеят с този или този тип неходжкинов лимфом? Прогнозата зависи от подвидовете на болестта, степента и степента на разпространението й в тялото. Класификацията на това заболяване включва 50 имена на лимфоми.

Според изследването таблицата показва продължителността на живота с неходжкинов лимфом след лечение в продължение на 5 години.

Неходжкинов лимфом

Неходжкинов лимфом е неоплазма на злокачествена етиология, при която лимфоидните клетки на хематопоетичния зародиш са хистогенетичното начало на заболяването. Нехочкиновият лимфом принадлежи към неопластичната хетерогенна група и в сравнение с лимфогрануломатозата, пациентите с тази диагноза се лекуват само в 25% от случаите.

Това злокачествено заболяване се различава от други форми на злокачествени тумори с различни биологични свойства, клинични прояви, морфологична структура и прогноза. От 1971 г., по предложение на Билтро, тази туморна болест стана известна като злокачествен или неходжкинов лимфом.

Неходжкинов лимфом причинява

В момента причините за тази патологична формация не са напълно разбрани. Смята се, че вируси, йонизиращи лъчения и химически канцерогени, като рискови фактори, могат да доведат до образуването на тази онкология.

Неходжкинов лимфом заема шесто място в смъртността сред злокачествени тумори. Според статистиката жените страдат от това в съотношение 10: 100,000 годишно, а мъжете - 14: 100,000. През последното десетилетие тази болест има отрицателна тенденция да се увеличава. Това важи особено за хората след четиридесет години, т.е. колкото по-възрастните ставате, толкова по-вероятно е развитието на туморна патология.

В допълнение, съществува определена връзка между възрастта и хистологичния тип на заболяването. Например, децата и юношите са по-склонни да страдат от агресивни лимфоми, сред които особено място е заета от малък клетъчен лимфом, който се развива от клетките на Бъркит и лимфобластна голям клетъчен лимфом и дифузно произход. Но след 60 години хората често са болни от неходжкинов фоликулярен лимфом с различна степен на злокачествено заболяване.

Също така се предполага, че вирусът Epstein-Barr може да бъде етиологичен фактор за заболяването. Имуносупресията и честотата на патологията имат определена връзка, особено след трансплантация на соматични органи.

Симптоми на неходжкинов лимфом

Клиничната картина на заболяването е разделена на два вида просмукване: агресивен и бездомен. Понякога е възможно да се срещне с много агресивен неоваскуларен курс, при който туморният процес възстановява бързо генерализиране.

Нехочкиновият лимфом с висока степен на злокачествено заболяване по правило е много агресивен. Други неходжкинови лимфоми, характеризиращи се с ниска степен на злокачествено заболяване, се проявяват при продължително, хронично, но спонтанно проявление (индолент).

Агресивните неходжкинови лимфоми могат да бъдат излекувани и инвалидните шансове за възстановяване просто не съществуват. Тази форма на заболяването е чувствителна към стандартните методи за лечение, но има силно изразена тенденция към повторна поява, която в бъдеще се превръща в причина за смъртта. Седемдесет процента от пациентите с индолентни неходжкинови лимфоми след всеки метод на лечение не живеят повече от седем години.

Понякога неходжкинов лимфом на индолентен поток може спонтанно да премине в висока степен на злокачествено заболяване и да стане дифузна голяма В-клетка, която впоследствие достига костния мозък. Такава трансформация, наречена синдром на Рихтер, води до рязко влошаване на прогнозата на заболяването. След това пациентите живеят около година.

Когато неходжкинов лимфом е основно засегнат от лимфоидна тъкан и след това от костен мозък, който го отличава от левкемия. Това заболяване може да настъпи на всяка възраст с нормална лимфоидна тъкан. На първо място, тя се отнася до висцерални и периферни лимфни възли, стомашно-чревен тракт, лимфоидна тъкан в назофаринкса и тимуса. Понякога неходжкинов лимфом засяга орбиталните тъкани, слюнчените жлези, далака, белите дробове и други органи.

Всички неходжкинов лимфом в тяхната локализация подразделя на възловата (локализиран в лимфните възли) и екстранодален разпространение чрез хематогенни тъкани и органи от, както и чрез лимфата. Следователно те първоначално са локализирани. По този начин, индолентните неходжкинови лимфоми по време на диагностициране на болестта в 90% се считат вече разпространени.

При силно агресивен лимфом клиничните симптоми са много бързи, така че пациентите с лечение имат генерализиран туморен процес.

За неходжкинов лимфом се характеризира с разнообразна клинична картина, както при всяко друго заболяване. Обаче, имайки специфично увреждане на лимфоидната тъкан, се отличават три вида клинични симптоми при това злокачествено заболяване. Първо, това е симптом на лимфаденопатия, при който се увеличават един или повече лимфни възли. Второ, eksranodalnaya тумор, който има клинична картина на засегнатия орган (например, може да бъде стомашни лимфоми, конюнктивата, кожата, на централната нервна система, и т.н.). На трето място, има обща слабост, трескаво повишаване на температурата, бързо се губи телесното тегло със системната проява на патологичния процес.

В някои случаи клиничната картина на неходжкинов лимфом се характеризира с едновременното увреждане на лимфните възли и други тъкани, както и на системи.

По принцип, при неходжкинов лимфом, при почти 45% от пациентите, екстранодалната форма на лезията е характерна. И 80% имат агресивни лезии.

Сред най-честите локализации на екстранодален неходжкинов лимфом са GIT (10-15%), главата и шията (10-20%). За бронхопулмоналната система туморният процес се характеризира с 40-60% и след това като вторична проява.

В края на ХХ век броят на първичната диагностика на неходжкинов ЦНС лимфом се увеличава. Те правят 1-1,8%. Много рядко, този лимфом засяга бъбреците и пикочния мехур (от 0,2 до 1%).

За диагностицирането по време на изследването е важно да се изключи липсата или наличието на екстранодални лезии и проникване на тумор в костния мозък.

Неходжински сценичен лимфом

Класификацията на неходжкинов лимфоми се установява въз основа на морфологичната структура и степента на злокачественост. Има три степени: ниско, средно и високо. Но има четири етапа.

Поставянето на неходжкинов лимфом се извършва в съответствие с модифицираната класификация.

Първият етап (I) на неходжкинов лимфом се проявява чрез единично увреждане на лимфната възел или единичен тумор без местни прояви.

Втората фаза (II) на неходжкинов лимфом включва лезията на няколко лимфни възли или прояви на екстранодален характер само на едната страна на диафрагмата със или без локални симптоми. Този стадий на В-клетъчните форми и KKL допълнително се подразделя на резектиращ, в който е възможно отстраняването на тумора и неотделяемата, която няма такава възможност.

Третият етап (III) включват неходжкинов лимфом тумор локализация от двете страни на диафрагмата, в гърдите, с разпространението на патологичен процес в коремната кухина, както и епидурални видове тумори.

Четвъртият етап (IV) на неходжкинов лимфом е последният и най-тежък, при който първичната локализация на тумора вече не зависи. На този етап неходжкинов лимфом се локализира в костния мозък и ЦНС с участието на скелета в патологичния процес.

Лечение на неходжкинов лимфом

При лечението на пациенти с агресивни и индолентни форми на неходжкинов лимфом те се опитват да постигнат максимално оцеляване и да подобрят качеството на живот. Успехът в изпълнението на целите в много отношения зависи от вида на тумора и етапа на заболяването. По време на локализирания ход на патологичния процес, важна точка е пълно унищожаване на тумора, удължаване на живота на пациентите и възможно излекуване.

Неходжкинов лимфом с генерализирана локализация се лекува чрез методи на антитуморна терапия с палиативни грижи, които са насочени към увеличаване на продължителността на живота и подобряване на нейните качества.

За болестта в терминалния поток се извършва палиативно лечение, за да се подобри качеството на живот. Този вид лечение включва помощ под формата на симптоматична терапия, духовна, социална, религиозна и психологическа подкрепа.

Агресивните неходжкинови лимфоми, с наличните благоприятни прогностични фактори, постигат лечение в 40% от случаите.

Пациенти с агресивни неходжкинови лимфоми благоприятна прогноза целеви стандартна схема лекарствена терапия Asorey (CHOP), включващи интравенозно приложение на първия ден на такива лекарства като доксорубицин 50 мг / м2, Oncovin на 1.4 мг / м2 и циклофосфамид при 750 мг / м2, Също така предписват преднизолон от първия до петия ден от 40 mg / m2. Лечението с полихемотерапия се извършва на всеки три седмици, за да се постигне абсолютна ремисия в ранните стадии и да се подобри преживяемостта.

Нехочкиновият лимфом с частична регресия се лекува с лекарствена терапия с добавяне на компоненти за лъчева терапия за лечение на засегнатите области.

Специален проблем при лечението са възрастните пациенти. Съществува определена зависимост на положителната терапия от възрастта. Пълните ремисии могат да бъдат постигнати до четиридесет години в 65% от случаите, а след шестдесет - само 37%. Освен това смъртоносният резултат от токсичността се наблюдава в рамките на 30%.

През 1996 г. схемата ASOP беше модифицирана с увеличаване на продължителността на лечението до осем дни и разделяне на дозите на лекарствата (циклофосфамид, доксорубицин) в две дози през първия и осмия ден. Такава промяна в схемата даде положителни резултати. В този случай възрастни пациенти се добавят към химиотерапията Rifukimab, която допринася за увеличаване на оцеляването с три пъти.

За лечение на пациенти с рецидиви на неходжкинов лимфом, които се характеризират предимно с генерализация, се използва определена тактика. Това зависи главно от вида на тумора и неговия тип, проведено преди лечението, реакция на организма към първа линия на лечение, от възрастта категория, общото физическо състояние на пациента, пикочните и сърдечносъдови си системи, както и от състоянието на костен мозък.

По принцип, за лечението на прогресията и рецидивирането на неходжкинов лимфом не се използват лекарства от първа линия. Но ако болестта се развие по-късно от една година, от постигнатата пълна ремисия, тогава е възможно назначаването на първоначалната схема.

Вторият стадий на заболяването, дифузният неходжкинов голям клетъчен лимфом, неблагоприятните MPI стойности и големите размери на тумора имат по-голям риск от повторение на заболяването.

За лечение на първичната форма на рефрактерни пациенти и пациенти с рецидиви на неходжкинов лимфом се използва терапия с по-високи дози. Тя се нарича "терапия на отчаяние". Пълна ремисия се постига с тази форма на болестта, може би по-малко от 25%, а след това е краткотрайна. В този случай пациентите получават висока доза химиотерапия, но със задължително добро соматично състояние.

Този метод на лечение се използва при пациенти с агресивни лимфоми при първия рецидив на заболяването.

За лечението на индолентни лимфоми няма специфични стандарти за лечение. Това се дължи на чувствителността на тумора към всички методи на лечение, а не към началото на лечението. Ето защо се използва традиционният метод на химиотерапия. Той води до кратко опрощение, което постепенно се пренасочва към рецидив.

Облъчването като независимо лечение на неходжкинов лимфом помага само при първия стадий на заболяването или (IE). Общата доза от 25 Gy е достатъчно достатъчна за лечението на малки тумори, а за втория, третия и четвъртия етап е необходимо да се добавят лъчетерапия (30-36 Gy) към медицински методи.

Всички лезии на екстранодални тумори започват със лечение със стандартни схеми. За това е предписано в hlorbutin 5 мг през първите три дни с първия ден от преднизолон, 75 мг, във втората 50 мг и в третата 25 мг.

Монохемотерапевтичните курсове се повтарят след 14 дни. Или да назначи схема CVP: на първия ден от правене на интравенозна Винкристин 1.5-2 мг, с първия до петия ден - интрамускулно и интравенозно циклофосфамид 400 мг / м2 с орален преднизолон 60 мг / м2 в продължение на пет последователни дни. В рамките на три седмици трябва да бъде прекъсване между курсовете. Такова лечение на неходжкинов лимфом удължава живота на пациентите, но не увеличава преживяемостта без заболяване. Лекарствената терапия се провежда преди началото на пълната ремисия. И в заключение - лъчева терапия според указанията.

Прилагането на интерферон подкожно до 3 милиона IU три пъти дневно в продължение на година и половина подпомага имунната система на отслабения организъм.

Понастоящем ритуксимаб се използва все по-често, което има катастрофален ефект върху злокачествените клетки на патологичния процес. Той се използва едновременно и в комбинация с други лекарства.

Прогноза за неходжкинов лимфом

Прогнозата на заболяването се прави чрез MPI или туморната скала. Всеки отрицателен знак се поставя 1 точка с последващото сумиране.

Ако неходжкинов лимфом оценено от 0 до 2 точки, на благоприятна прогноза, 3-5 - неблагоприятно хода на заболяването, от 2 до 3 - неопределен прогноза. С получените данни се предписва подходящо лечение.

Положителното предсказване на заболяването е възможно с В-клетъчни форми, а не с Т-клетъчни форми. Освен това има различни фактори: възраст, вид тумор, степен и етап на заболяването.

Към благоприятна прогноза с оцеляване пет години може да включва не-Ходжкинов лимфом, храносмилателния тракт, слюнчените жлези и орбита, и отрицателен резултат се получава неходжкинов лимфом, централната нервна система, костите, яйчника и гърдата.

Неходжкинови лимфоми

Неходжкинови лимфоми - Туморни заболявания на лимфната система, представлявани от злокачествени лимфоми на В- и Т-клетки. Основният фокус на неходжкинов лимфом може да се появи в лимфните възли или други органи и впоследствие да се метастазира с лимфогенни или хематогенни пътища. Клиниката на неходжкинов лимфоми се характеризира с лимфаденопатия, симптоми на органно увреждане и синдром на фебрилна интоксикация. Диагнозата се основава на данните от клиничната радиология и резултатите от изследването на хемограмата, биопсията на лимфните възли и костния мозък. Антитуморното лечение включва курсове по полихемотерапия и лъчетерапия.

Неходжкинови лимфоми

Неходжкинов лимфом (лимфосарком) - различна морфология и клинични характеристики на злокачествен тумор лимфопролиферативно, различен от техните характеристики от лимфом на Ходжкин (болест на Ходжкин). В зависимост от мястото на произход на хематологични злокачествени заболявания на първична лезия са разделени на левкемии (неопластични заболявания на костния мозък) и лимфоми (тумори на лимфоидната тъкан с първичен vnekostnomozgovoy локализация). Въз основа на характерните морфологични признаци на лимфом, от своя страна, са разделени на Ходжкин и не-Ходжкинов; сред последните в хематологията включват В- и Т-клетъчни лимфоми.

Неходжкинските лимфоми се срещат във всички възрастови групи, но повече от половината от случаите на лимфозарком се диагностицират при хора над 60-годишна възраст. Средната честота при мъжете е 2-7 случая, сред жените - 1-5 случая на 100 000 население. През последните години се наблюдава тенденция към постепенно увеличаване на честотата на неходжкинов лимфоми.

Причини за неходжкинов лимфом

Етиологията на лимфосаркома не е известна и затова е по-правилно да се говори за рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие на неходжкинов лимфом. Към такива неблагоприятни предпоставки се включват вирусни лезии (HIV, Epstein-Barr вирус, хепатит С). Инфекцията с Helicobacter pylori, свързана с пептична язва, може да причини развитието на лимфом със същата локализация.

Рискът от развитие на лимфом увеличения Неходжкинов с вродени и придобити имунодефицитни състояния, затлъстяване, старост, след като са преминали трансплантацията на органи. Проследени причинно-следствена връзка между лимфосаркоми и преди контакта с химически канцерогени (бензен, инсектициди, хербициди), радиотерапия и химиотерапия за рак. Лимфомът на щитовидната жлеза обикновено се развива на фона на автоимунен тироидит.

Класификация на неходжкинови лимфоми

Лимфосарком, главно в развиващите лимфни възли се наричат ​​възлова, други органи (небцето и фаринкса сливици, слюнчените жлези, стомах, далак, черва, мозък, бял дроб, кожата, щитовидната жлеза, и т.н.) - екстранодален. Съгласно структурата на туморната тъкан, неходжкинските лимфоми се разделят на фоликуларни (нодуларни) и дифузни.

Тъй като темповете на прогресиране на неходжкинови лимфоми са класифицирани в мързелив (бавно и сравнително благоприятна разбира се), агресивно и силно агресивни (с бързото развитие и обобщение). Ако не се лекува, пациенти с агресивни лимфоми живеят средно 7 - 10 години, с агресивна - от няколко месеца до 1,5-2 години.

Съвременната класификация включва над 30 различни видове неходжкинови лимфоми. По-голямата част от туморите (85%) се получават от В-лимфоцити (В-клетъчни лимфоми), а останалите от Т-лимфоцити (Т-клетъчни лимфоми). В рамките на тези групи съществуват различни подвидове на неходжкинови лимфоми.

Групата от В-клетъчни лимфоми включва:

  • дифузен голям B-клетъчен лимфом - най-разпространеният хистологичен тип неходжкинов лимфом (31%). Характеризирано от агресивния растеж, въпреки това в почти половината от случаите се поддава на пълно излекуване.
  • фоликуларен лимфом - честотата му е 22% от броя на неходжкинските лимфоми. Дебитът е инвалиден, но е възможно трансформирането в агресивен дифузен лимфом. Прогнозата за 5-годишно оцеляване е 60-70%.
  • малък клетъчен лимфоцитен лимфоми хронична лимфоцитна левкемия - близки видове неходжкинови лимфоми, които представляват 7% от техния брой. Курсът е бавен, но не подлежи на терапия. Прогнозата е променлива: в някои случаи лимфосаркомът се развива в рамките на 10 години, а в други - на определен етап се превръща в бързо развиваща се лимфома.
  • лимфома от мантийни клетки - в структурата на неходжкинов лимфоми е 6%. Петгодишната граница на преживяемост е преодоляна само от 20% от пациентите.
  • В-клетъчни лимфоми от клетки в маргиналната зона - разделена на екстранодален (може да се развие в стомаха, щитовидната жлеза, слюнчените, млечните жлези), възловата (развиват в лимфните възли), на слезката (с локализация в далака). Те се различават в бавния местен растеж; на ранен етап са добре лечими.
  • В-клетъчен медиастинален лимфом - е рядка (в 2% от случаите), но за разлика от други видове неходжкинови лимфоми засяга предимно млади жени на възраст 30-40 години. Поради бързия растеж предизвиква компресиране на медиастиналните органи; се лекува в 50% от случаите.
  • Макроглобулинемия на Waldenstrom (лимфоплазмоцитен лимфом) - се диагностицира при 1% от пациентите с неходжкинови лимфоми. Той се характеризира с хиперпродукция на IgM от туморни клетки, което води до повишаване на вискозитета на кръвта, съдова тромбоза и капилярна руптура. Може да има както сравнително доброкачествено (с процент на преживяване до 20 години), така и преходно развитие (със смъртта на пациента в продължение на 1-2 години).
  • косматоклетъчна левкемия - много рядък вид неходжкинов лимфом, който се среща при пациенти в напреднала възраст. Курсът на тумора е бавен, не винаги изисква лечение.
  • Лимфома на Бъркит - той представлява около 2% от неходжкинските лимфоми. В 90% от случаите туморът засяга млади мъже на възраст под 30 години. Лимфомът на Бъркит е агресивен; Интензивната химиотерапия прави възможно лечението на половината от пациентите.
  • лимфома на централната нервна система - Първичното увреждане на ЦНС може да повлияе на мозъка или гръбначния мозък. По-често се свързва с ХИВ инфекция. Петгодишният процент на оцеляване е 30%.

Неходжкинов лимфоми с Т-клетъчен произход са:

  • Т-лимфобластна лимфома или левкемия от прогениторни клетки - възниква с честота от 2%. Разлики между броя на бластните клетки в костния мозък: при 25% - като левкемия. Тя се диагностицира главно при млади хора, средната възраст на болните е 25 години. Най-лошата прогноза е Т-лимфобластна левкемия, чиято скорост на лечение не надвишава 20%.
  • периферни Т-клетъчни лимфоми, включително кожен лимфом (Sezary синдром, фунгоидна микоза), ангиоимунобластен лимфом, екстранодален естествен убиец лимфом, лимфом ентеропатия, pannikulitopodobnuyu подкожната тъкан лимфом, анапластичен едроклетъчен лимфом. Потокът на повечето Т-клетъчни неходжкинови лимфоми е бърз и резултатът е неблагоприятен.

Симптоми на неходжкинови лимфоми

Изпълнения на клинични прояви на неходжкинови лимфоми варират значително в зависимост от местоположението на основното, разпространението на тумора, хистологично вида на тумора, и т.н. Всички прояви лимфосарком подредени в три синдроми :. лимфаденопатия, треска и интоксикация екстранодален лезия.

В повечето случаи първият признак на неходжкинов лимфом е увеличаването на периферните лимфни възли. Отначало те остават гъвкави и мобилни, по-късно се сливат в обширни конгломерати. В същото време, лимфните възли на един или много региони могат да бъдат засегнати. При формирането на фистулни движения актиномикозата и туберкулозата трябва да бъдат елиминирани. Когато лезиите на медиастиналните лимфни възли развиват компресия на хранопровода и трахеята, синдромът на потискане на ERW. Повишените интраабдоминални и ретроперитонеални лимфни възли могат да причинят феномени на чревна обструкция, лимфостаза в долната половина на багажника, механична жълтеница, компресия на уретера.

Тези неспецифични симптоми на неходжкинов лимфом, треска, без очевидна причина, нощно изпотяване, загуба на тегло, умора, в повечето случаи водят към генерализирано заболяване. Сред екстранодални неходжкинов лимфом лезии контролирани пръстен Пирогов-Heinrich Wilhelm Готфрид фон Waldeyer-Hartz, стомашно-чревния тракт, мозъка, рядко се отразява на млечната жлеза, костите, белодробния паренхим, и др. Органи.

Лимфомът на назофаринкса с ендоскопско изследване има формата на тумор с бледорозов цвят с неравен контур. Често максиларният и рефлекторен синус, орбитата, нараства, причинявайки затруднения в назалното дишане, ринофонията, загубата на слуха, екзофталмос.

Първичният неходжкинов лимфом на тестисите може да има гладка или неравна повърхност, еластична или камениста плътност. В някои случаи се развива оток на скротума, кожни улцерации върху тумора, увеличаване на лимфните възли на ингвиналния и илеума. Лимфомът на тестисите е предразположен към ранно разпространение с поражението на втория тестис, ЦНС и др.

Лимфомът на гърдата по време на палпацията се определя като ясен туморен възел или дифузно гърди; увличането на зърното е необичайно. С лезия на стомаха, клиничната картина прилича на рак на стомаха, придружен от болка, гадене, загуба на апетит, загуба на тегло. Корема неходжкинов лимфом може да се прояви частично или пълно запушване на червата, перитонит, малабсорбция, коремна болка, асцит.

Лимфомът на кожата се проявява чрез сърбеж, нодули и кондензация на червеникаво-лилав цвят. Първичната лезия на централната нервна система е по-характерна за пациентите със СПИН - ходът на лимфома на тази локализация е придружен от фокални или менингеални симптоми.

Диагностика на неходжкинови лимфоми

Диагнозата на неходжкинови лимфоми е в компетенцията на онкохематолозите. Клиничните критерии за лимфосаркома са увеличение в една или повече групи лимфни възли, феномен на интоксикация, екстранодални лезии.

За да се потвърди очакваната диагноза, е необходимо да се изследва субстратът на туморната клетка. За тази цел се провеждат диагностични операции: тънка игла за биопсия или ексцизионна лимфни възли, лапароскопия, торакоскопия, пункция на костен мозък с последващо имунохистохимично, цитологични, цитогенетични изследвания и други диагностичен материал. В допълнение към диагнозата, е важно да се избере тактиката на лечението и да се определи прогнозата на неходжкинските лимфоми.

Увеличаването на медиастинални и интраабдоминални лимфни възли се открива с ултразвук на медиастинума, радиография и CT на гръдния кош, коремна кухина. Алгоритъмът на изследване според указанията включва ултразвук на лимфни възли, черен дроб, далак, млечни жлези, щитовидна жлеза, скротумни органи и т.н. лимфосцинтиграфия, сцинтиграфия на костите и вътрешните органи, MRI.

Диференциране неходжкинови лимфоми имат болестта на Ходжкин с, метастазен рак, лимфаденит произтичащи при туларемия, бруцелоза, туберкулоза, токсоплазмоза, сифилис, инфекциозна мононуклеоза, грип, SLE, и др.

Лечение на неходжкинови лимфоми

Възможностите за лечение на неходжкинови лимфоми включват оперативния метод, лъчевата терапия и химиотерапията; техният избор се определя от морфологичния тип, разпространението, туморната локализация, безопасността и възрастта на пациента.

Хирургическата интервенция обикновено се използва при изолирани лезии на орган, обикновено стомашно-чревния тракт. Радиационната терапия като монотерапия за неходжкинов лимфом се използва само за локализирани форми и за ниска степен на туморно злокачествено заболяване. В допълнение, облъчването може да се използва като палиативен метод, когато химиотерапията не е възможна.

Най-разпространеното лечение на неходжкинов лимфом започва с курс на полихемотерапия. Този метод може да бъде независим или комбиниран с лъчетерапия. Комбинираната хеморадиотерапия позволява по-дълги ремисии. Възможно включване в циклите на хормонална терапия. Лечението продължава до пълно опрощаване, след което е необходимо да се проведат още 2-3 курса за консолидиране.

Алтернативните методи използват имунохемотерапия с интерферон, моноклонални антитела, автоложна или алогенна трансплантация на костен мозък и въвеждането на периферни стволови клетки.

Прогнозата за неходжкинов лимфоми е различна, в зависимост главно от хистологичния тип на тумора и етапа на откриване. При локално преобладаващи форми дългосрочното оцеляване е средно 50-60%, като се генерализира само 10-15%.

За Нас

Ракът на ларинкса е злокачествено образувание, чието развитие се проявява от епителната тъкан. В 95% от всички случаи се открива сквамозна клетка.Рисковата група включва хора, живеещи в големи градове с неблагоприятна екология и мъже на средна възраст.