Хемангиом на черния дроб - лечение, отстраняване и причини

Хемангиом на черния дроб - доброкачествен съдов тумор, който засяга един или и двата лъча на черния дроб. Най-често неговият размер не надвишава 5 см, а изтритата симптоматика се появява само при значителен размер на образованието. Първичната диагноза на чернодробния хемангиом обикновено е случайна и възниква при изследване за друга патология. За да подозирате, че хемангиомът на черния дроб ще позволи ултразвук, CT или ЯМР на хепатобилиарната система. Изяснете диагнозата с помощта на статична чернодробна сцинтиграфия - методът позволява да се докаже доброкачествената природа на неоплазмата. Лечението на хемоангиома на черния дроб е само оперативно - когато туморът достигне голям размер, компресиране на съдовете и съседните му органи, кървене.

Хемангиом на черния дроб

Хемангиомът на черния дроб е съдова неоплазия, локализирана в паренхима на черния дроб, която не е склонна към злокачествено заболяване. Произходът на хемангиомите е все още противоречив, но повечето учени са склонни към вродения генезис на този вид неоплазма. Най-вероятно, формирането на възела на черния дроб gemangiomatoznogo се случва по време на първия триместър на бременността, период на маркировките на плода кръвоносните съдове, което се дължи на патологичен ефект върху организма на бременната.

Хемангиомът на черния дроб се среща при 7% от населението. Въпреки преобладаващото мнение за рядкостта на този тип неоплазми, хемангиомът се нарежда на второ място сред всички чернодробни тумори. До 80% от съдовите неоплазми, открити през първите три месеца от живота, впоследствие се подлагат на спонтанна регресия. Хемангиомите на черния дроб по-често се откриват при млади жени - това се свързва с стимулиращия ефект на естрогените върху растежа на съдовите тумори. Опасността от това образование е, че първата проява на хемоангиома на черния дроб може да бъде масивно кървене с вероятна смъртоносна последица. Трябва да се отбележи, че разпространението на чернодробните хемангиоми сред населението е нараствало постоянно през последните години.

Причини за чернодробен хемангиом

Смята се, че чернодробна хемангиоми започва да се оформя още в утробата от фетална тъкан за дефект Bookmarks венозни съдове. Многобройни изследвания на морфологичния субстрат на съдовите тумори поставят хемангиоми в междинен етап между дефекти в развитието и ембрионални бластоми. Сред всички вътрешни органи хемангиоми най-честата локация - в черния дроб, с 7-10% от случаите с диагноза тумор гигант (повече от 5 см). Самата понятието "хемангиома на черния дроб" е колективен, много автори тук включват различни доброкачествени васкуларни тумори на черния дроб: доброкачествена хемангиоендотелиома, кавернозен, ацинарните, венозен, капилярна ангиома. В гастроентерологията, хемангиомът е лидер сред всички доброкачествени чернодробни тумори.

Хемангиомът може да бъде кавернозен или капилярен. Кавернозният хемангиом се състои от големи кухини, които се комбинират в една. Много автори в концепцията за кавернома включват не само тумор, но и малформации, телангиектазии. Капилярният хемангиом на черния дроб се състои от много малки кухини, всеки от които съдържа съд.

Въпреки многобройните изследвания на съдовете на тумора, тя все още не е направено нито едно решение - дали е вярно хемангиом тумор или съдови малформации е. В полза на теорията за тумора се казва инвазивен растеж, хормонална зависимост, повторение след отстраняване. От страна малформация наклони честа поява на множествена хемангиоми, което не е характеристика на тумори (около 10-15% от черния дроб се открива най-малко 2-3 кавернозен хемангиоми). Има чести и хемангиоматоза чернодробния паренхим, когато на практика всички удари малък (от няколко милиметра до 2 см), хемангиоми. Понякога общата хемангиоматоза води до тежка чернодробна недостатъчност и цироза.

Обикновено чернодробните хемангиоми растат много бавно, достигайки зрялост не повече от няколко сантиметра. Кавернозните хемангиоми обикновено растат по-бързо от капилярните, като се вземат по-големи размери. При жените растежът на съдовите тумори е по-силен поради високото ниво на естрогени, които стимулират клетъчното делене на хемангиома.

Симптоми на хемоангиома на черния дроб

В 70% от случаите откритият хемангиом на черния дроб не надвишава пет сантиметра. Такива малки съдови тумори не се появяват нито клинично, нито лабораторно. При достигане на големи размери (понякога до 20 см) могат да се появят изтрити симптоми: уголемяване на черния дроб, болка в десния хипохондриум, гадене. По-често проявите на хемоангиома на черния дроб се свързват с компресията на големи съдове и съседни органи.

Учените свързват растежа на чернодробния хемангиом не само с размножаването на неговите клетки, но и с кръвоизлив, тромбоза и разширяване на туморни съдове. Най-големият известен доброкачествен съдов тумор претегля повече от пет килограма, въпреки че средният обхват на теглото на неоплазмата е 300-1500 g.

Понякога първата проява на хемоангиома на черния дроб може да бъде масивно вътрешно кървене. Причиняване на разкъсване на кръвоносните съдове на хемангиома и загуба на кръв може да доведе до различни фактори: внезапни движения, коремни наранявания (дори незначителни), високи натоварвания. Кървенето може да бъде толкова масивно, че да доведе до смъртта на пациента. Ето защо, когато коремните болки са внезапни, след коремното увреждане, пациентите с чернодробен хемангиом трябва незабавно да се консултират с лекар.

Диагностика на чернодробния хемангиом

Консултацията с гастроентеролога рядко води до навременно откриване на хемоангиома на черния дроб, защото практически не се проявява. Обикновено се открива доброкачествен съдов тумор на черния дроб като случайно откритие по време на изследване за друга патология. Ултразвукът на черния дроб и жлъчния мехур може да разкрие в паренхима обгърната форма с различни контури, хетерогенно съдържание. Същите данни, но много по-точни, се получават с ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища, MSCT на коремната кухина. Уверете се, че откритият тумор е хемангиом на черния дроб, ще позволи ангиографията на панкреаса (целиакография), статичната чернодробна сцинтиграфия. Хепатосцинтиграфията се използва за диференциране на злокачествени и доброкачествени неоплазми.

Биохимичните чернодробни изследвания (чернодробни тестове) с хемангитоматоза обикновено не се променят, ако пациентът няма други съпътстващи патологии (напр. Чернодробна цироза, хепатит). Клиничните анализи също остават в рамките на нормалните граници. Не се използва биопсия на черния дроб за диагностика на съдов тумор, тъй като може да доведе до масивно кървене.

Голямо внимание се обръща на изследването на генетичните маркери на болестта. По този начин е доказана връзката на кръвната група А (II) с повишен риск от чернодробен хемангиом. Учените предполагат, че развитието на туморния процес може да бъде наследствено по природа. Ако изследванията в тази посока ще успеем, в бъдеще ще бъде възможно да се идентифицира риск от това заболяване, за провеждане на медицински прегледи на пациенти и диагностика на черния дроб хемангиом все още е субклинична фаза на развитие новообразувание.

Разграничаване на чернодробния хемангиом с други доброкачествени и злокачествени тумори, кисти на паразитна и неинфекциозна етиология.

Лечение на хемоангиома на черния дроб

По-нататъшната тактика на лечението и лечението на този пациент зависи от размера на тумора по време на изследването. Тъй като образуването на тумора не винаги има кълбовидни форма, един приет метод за измерване на средния размер - хемангиома диаметър фиксирани в три взаимно перпендикулярни равнини своята големина напречно сечение. Хемангиомите на черния дроб с малки размери (до 5 сантиметра) не изискват никакви медицински мерки. По време на първоначалната идентификация на дребните хемангиоми препоръчвам повторение ултразвук черния дроб след 3 месеца, за да се оцени динамиката на растежа на тумора и общото състояние на пациента. В бъдеще трябва да се извършва ултразвуков преглед на всеки 6-12 месеца, така че ако гастроентерологът бъде консултиран отново във времето, за да идентифицира индикациите за операция.

Индикациите за премахване на хемоангиома на черния дроб непрекъснато се ревизират и допълват. Експертите са съгласни, че необходимостта от операция трябва да се оценява във всеки отделен случай. Това отчита размера, местоположението и количеството на чернодробните хемангиоми, общото състояние на пациента, съпътстващата патология. Основният критерий за определяне на показанията е сравнението на ефективността и риска от операцията. Към днешна дата в подкрепа на хирургическата намеса свидетелстват:

  • Размери над 50 мм
  • Бързо нарастване на тумора - повече от 50% годишно
  • Разрушаване на туморна тъкан с кървене
  • Тежка симптоматика, причинена от компресиране на тумори на съдове или съседни органи
  • Съмнения за доброто на неоплазмата

Има обаче и противопоказания за операцията - това е кълняемостта на главните венозни съдове на черния дроб, цирозата на черния дроб, множествените чернодробни хемангиоми в двата лоба.

Ако хирургично отстраняване на чернодробните хемангиоми могат да се използват различни оперативни техники, в зависимост от големината и локализацията на сайта: сегментна резекция на черен дроб, черен дроб лоб резекция (лобектомия) хемихепатектомия. Склеротерапията и емболизирането на чернодробния хемангиом са достатъчно ефективни. Тези методи на интервенционна радиология могат да се използват за множество хемангиоматни възли, когато радикалната операция е невъзможна. При подготовката за операция може да се използва хормонална терапия - намалява съдовата сайта по размер, което допълнително намалява количеството на операциите и риска от следоперативни усложнения до минимум.

Понастоящем се разработват много съвременни неинвазивни методи за лечение на доброкачествени чернодробни тумори. Един от тези методи за експериментална терапия е въвеждането на феромагнитни частици в тъканите на хемангиома на черния дроб, последвано от създаването на високочестотно електромагнитно поле. В този случай локалната температура в областта на туморния възел се увеличава значително, причинявайки асептична некроза и след това - лизис на увредените тъкани.

Жените с чернодробна хемангиоми трябва да бъдат информирани за диагнозата си гинеколог, тъй като целта на специалист данни естроген може да доведе до растеж на тумора и кървене.

Прогнозиране и профилактика на хемоангиома на черния дроб

Прогнозата за хемоангиома на черния дроб с малки размери е благоприятна. Тъй като този тумор е установен още в утробата, единственият метод за превенция е цялостна подготовка за бременност, спазването на здравословен начин на живот и правилното хранене, особено през първия триместър. Не са разработени методи за предотвратяване появата на хемоангиоми на черния дроб след прекратяване на бременността.

Хемангиом на черния дроб

Хемангиомът на черния дроб се нарича доброкачествена съдова неоплазия с ембрионален произход. Статистически, хемангиома в един или два листа на черния дроб присъстват в 7% от населението, като на първо място в разпространението на някои доброкачествени тумори на хепатобилиарната система.

Причини за чернодробен хемангиом

Причината за хемангиоми в черния дроб се смята за нарушение на процеса на полагане венозни съдове в първия триместър на бременността, поради влиянието на вредните фактори в организма на майката. Пряка връзка между честотата на образуване на хемангиоми и кръвна група А (II) дава основание да се предположи, генетичен компонент в патогенезата и възможно наследство тенденцията към образуване на хемангиоми.

Хемангиомите на черния дроб, диагностицирани при кърмачета, в около 80% от случаите се решават сами. В зряла възраст големи хемоангиоматозни възли са по-често срещани при жените. Според една хипотеза естрогените (женските полови хормони) увеличават скоростта на растеж на съдовите неоплазми. При много пациенти, първите признаци на хемангиома се появяват по време на бременност или при приемане на естроген-съдържащи лекарства.

Съгласно друг вариант, причините за чернодробни хемангиоми не са свързани с растежа на тумора и вкоренени в вродени съдови малформации, които водят до телангиектазия - постоянно разширяване на капилярите. По отношение на кавернозната форма предположението е частично потвърдено от случаи на откриване на множество хемангиоми или обща хемангиоматоза, което не е характерно за туморите. Резултатите от проучвания патоморфологичните възли субстрат за чернодробна хемангиома получава междинно съединение между тумора и фетален вродени малформации на чернодробните вени.

форма

В гастроентерологична практика се наблюдава тенденция към широко тълкуване на понятието "лезията": така наречените почти всички доброкачествени тумори на черния дроб съдове, включително венозна, пещера, и ацинарен капилярна ангиом, както и доброкачествен хемангио.

Всъщност, в зависимост от структурата, хемангиомите се класифицират в капилярни и каверни. Капилярният хемангиом се състои от няколко кръвоносни кухини - синусоиди, разделени от септа на съединителната тъкан. Всеки синусоид съдържа съд.

Най-голямата заплаха е хемангиоми междина с богат интраперитонеално кръвоизлив и голяма загуба на кръв, което може да се задейства от внезапни движения, прекомерен физически стрес или травма на коремната област.

Кавернозен хемангиом на черния дроб или каперома се образува в резултат на сливането на няколко кухини в една. Кавернозните възли могат да достигат големи размери - 10 cm или повече, а в 10-15% от случаите в чернодробния паренхим има едновременно две или три образувания или множество малки каверници с размер до 2 cm.

Симптоми на хемоангиома на черния дроб

В повечето случаи хемангиомът на черния дроб не надвишава 3-4 см в размер и не се показва. Клиничните прояви наблюдавани само с увеличаване на възел за 5-6 и повече см, когато туморът започва да компресира съседни органи и кръвоносните съдове и тъкани рани, което води до вътрешно кървене, но част от гигантски хемангиома не повече от 8-10% от случаите. Тъй като туморни възли се различават от бавен растеж, проява на хемангиоми обикновено имат по-зряла възраст - от 40 до 50 години.

Ранните симптоми на чернодробния хемангиом са неспецифични и са характерни за много заболявания на хепатобилиарната система:

  • болка в дясната хипохондрия;
  • чести атаки на гадене;
  • ерукция и горчивина в устата;
  • разширяване на черния дроб;
  • чувство на притискане в стомаха;
  • жълтеница;
  • диспептични феномени.

диагностика

Асимптоматичният хемангиом обикновено се открива случайно по време на ултразвук, ядрено-магнитен резонанс (MRI) или многослойна CT на коремната кухина като част от рутинно изследване или изследване на друга болест. За да се изясни естеството на доброкачествени тумори изискват преминаването на статични сцинтиграфия - проучвания радиоизотоп. Селективно концентрация на радиоизотопа в черния дроб разкрива променени части и патологични лезии в черния паренхим и диференциране на злокачествени заболявания от доброкачествена диференцират хемангиома с кисти и финландците паразити зададени размери и местоположение, и какви съпътстващи заболявания - дифузна промени паренхим, портална хипертония, хепатомегалия и така нататък.

Когато туморът се локализира в дясната част на черния дроб, се изисква също да се подложи на ангиография на целукалния багажник, за да се оцени кръвотока и наличието на тромби в артериалната, венозната и капилярната фаза. За да се оцени общото състояние на хепатобилиарната система, могат да се предписват клинични кръвни тестове и чернодробни изследвания.

Статистически, хемангиома в един или два листа на черния дроб присъстват в 7% от населението, като на първо място в разпространението на някои доброкачествени тумори на хепатобилиарната система.

Лечение на хемоангиома на черния дроб

При малка неоплазма лечението обикновено не се изисква. За да се наблюдава динамиката на процеса, пациентът се препоръчва системно наблюдение в гастроентеролога. Три месеца след диагностицирането се предписва контролен ултразвук или ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища. Ако туморът не се увеличи, последващото изследване на пациента се провежда веднъж или два пъти годишно.

За да се поддържат функциите на хепатобилиарната система, е важно да се придържате към нежната диета и да избягвате самолечение с лекарства с хепатотоксичен ефект. Препоръчителната диета за хемоангиома на черния дроб е разработена от М. Певзнер и е позната в гастроентерологичната практика като таблица номер 5. Ограничете консумацията на мазнини, пурини, оксалова киселина, сол, груби влакна и храни, богати на екстракти, които стимулират производството на храносмилателни ензими. Зеленчуци и плодове, богати на фибри, се изисква да се смилат, бял хляб - изсушен във фурната, и вечно месо - фино нарязани. Ястията и напитките се използват най-добре топли. Основата на менюто за чернодробния хемангиом трябва да е млечни и вегетариански супи, които не съдържат кисела и доматена паста, варени и печени ястия; понякога можете да добавите задушени храни. Пържените ястия от диетата трябва да бъдат напълно изключени. Също така под падането на забраната:

  • богати бульони;
  • червено месо и карантия;
  • Пушено месо и колбаси;
  • мастни сирена и млечни продукти;
  • мастни риби и консервирана риба, гранулиран хайвер;
  • гъби;
  • зърна;
  • царевица, сурово зеле, патладжани, репички, ряпа, ряпа, джинджифил, ревен, киселец, спанак;
  • перлен ечемик, ечемик и царевица;
  • груб хляб;
  • шоколад;
  • сладолед;
  • печени сладкиши и сладкиши;
  • всички видове маринати.

Напитки, прясно изцедени и концентрирани сокове, кафе, какао, зелен чай, каркад, сладка сода и алкохол са нежелателни. За подобряване на протеиновия и липидния метаболизъм, курса на приемане на препарати от витамин В.12; ако е необходимо, се предписва курс от хепатопротектори.

В случай на растеж на хемангиоматозния възел и появата на тревожни симптоми, се обсъжда въпроса за радикалното отстраняване на тумора. В полза на операцията свидетелстват:

  • размерът на възела е повече от 5 см;
  • бърз растеж на неоплазмата (повече от 50% годишно);
  • изстискване на кръвоносни съдове и съседни органи;
  • инфекция на тумора;
  • съдова тромбоза и некроза на хемангиома;
  • разкъсване на туморни тъкани с интраперитонеална хеморагия;
  • подозрение за злокачествено заболяване.

Хемангиомите на черния дроб, диагностицирани при кърмачета, в около 80% от случаите се решават сами.

Различни хирургични техники се използват за премахване на хемангиоми с различни размери и места:

  • сегментна резекция на черния дроб - премахване на един или повече сегменти, засегнати от хемангиома. Границите на сегментите се определят, като се вземе предвид било-васкуларната структура;
  • Лобектомия - отстраняване на засегнатия лоб на черния дроб по анатомичната граница;
  • хемихепатктомия - отстраняване на сегментите на V, VI, VII и VIII на дясната част на черния дроб с дренаж на жлъчните пътища. Ако е необходимо, изтрийте и IV сегмента на левия лоб.

За да се намали обемът на операцията и да се предотврати постоперативни усложнения, пациентът преди операцията е предписан курс на хормонотерапия, целящ намаляване на съдовата възлова точка.

Противопоказания за радикално хирургично лечение са:

  • кълняемостта на тумора в големи вени,
  • цироза на черния дроб;
  • местоположението на хемангиоми в двата лоба на черния дроб;
  • множествена хемангитоматоза.

Една алтернатива на хирургично лечение може да служи като неинвазивен метод - склеротерапия и емболизация на хемангиоми методи за радиотерапия, микровълнова печка и лазерна терапия. Един обещаващ област е въвеждането на феромагнитни частици туморна тъкан, за да генерира високочестотен електромагнитно поле, което води до значително увеличаване на температурата в gemangiomatoznogo възел и масивна смъртта на туморните клетки.

Възможни усложнения и последствия

Най-голямата заплаха е тумор междина с богат интраперитонеално кръвоизлив и голяма загуба на кръв, което може да се задейства от внезапни движения, прекомерен физически стрес или травма на коремната област. Ето защо, в случай на остра болка в корема, която продължи повече от два часа, трябва да потърсите спешна медицинска помощ.

На фона на трайно увеличаване на налягането в порталната система на черния дроб, може да се получи гастроинтестинално кървене; има също възможност за сепсис, дължаща се на инфекция на хемангиома или некротична тъкан на хемангиоматозния възел, дължаща се на тромбоза на съдовете, хранещи се с тумора. При обща хемангитоматоза с поражение на значителна част от паренхимата е възможно развитие на чернодробна недостатъчност и цироза на черния дроб.

перспектива

При хемангиоми с малки размери прогнозата е благоприятна: като правило, неоплазмата с размер до 4-5 cm не причинява сериозно влошаване на доброто състояние и не ограничава физическите възможности на пациента. След отстраняване на големи хемангиоми, възможността за релапс не се изключва. Злокачествена дегенерация на хемангиоми се получава изключително рядко. Един от признаците на злокачествено заболяване може да бъде бързото нарастване на неоплазмата.

предотвратяване

Поради естеството на патологията отговорността за предотвратяването на хемангиоми се носи от бременната жена, особено ако има случаи на съдови неоплазми на черния дроб в семейната история. В ранните етапи на бременността е важно да се избягват вирусни инфекции, контакт с пестициди и употреба на мощни лекарства с тератогенен ефект.

От поведението на пациента зависи само от предотвратяването на усложнения на хемоангиома на черния дроб. За да проследите динамиката на този процес е важно своевременно да премине на рутинна проверка и при първите признаци на проблеми, за да се предприемат действия. За да се предотврати вътрешен кръвоизлив трябва да избягват травматични спортове или да използвате надеждни средства за защита на корема, докато жените в избора на орални контрацептиви или хормонална терапия преди да се подложат на гинеколог трябва да бъдат предупредени за наличието на чернодробни хемангиоми.

CT сканиране на чернодробния хемангиом

КАКВО Е ХЕМАНГИЯТА НА ЖИВОТ?

Хемангиоми черния дроб (което означава "съдов тумор" от латински «haema» -. Кръвта «angio-» -sosudisty «-oma» - тумор) - неоплазма е доброкачествена характер, състояща се от множество вратичките, добре васкуларизирана (с много артерии ). Причините за чернодробния хемангиом са неизвестни. Обикновено то се открива случайно чрез ултразвуково изследване или компютърна томография на коремните органи. Статистически, хемангиома възрастното черния дроб се среща в около 5-7% (според М. Prokop). Хемангиомът на черния дроб при мъжете се среща 5 пъти по-рядко, отколкото при жените. Микроскопско изследване на структурата на неоплазма може да се види множество кръвоносни съдове с много бавно кръвен поток, множествена тромби (поради ниско кръвно поток) области на съединителната тъкан (фиброза), както и калцирания и hyalinosis прояви.

Особености на хемангиома при компютърна томография

Хемангиомът на черния дроб се диагностицира с КТ и ЯМР. И двете изследвания трябва да бъдат извършени с контраст. В този случай се инжектира специално лекарство във вената, след което сканирането се извършва няколко пъти последователно в различни фази на контраст. За надеждна диагноза е полезно да се извърши сканиране при портално-венозна и забавена (след 10-20 минути) фаза. Този съдов тумор може да има размери от няколко (3-5) mm до няколко (3-5 и повече) cm.

В повечето случаи следните знаци за ХТ са характерни за хемангиома.

1) Обучението с нативно (без контраст) изследване на СТ изглежда като хиподенс място в чернодробния паренхим. Стойностите на абсолютната плътност на тази зона обикновено са в интервала между +20 и +40 единици на скалата на Hounsfield, докато плътността на непроменения черен паренхим е + 55... + 65 единици. Най-характерното местоположение на хемангиома е под капсулата на черния дроб. Приблизително 10% от всички наблюдения могат да разкрият хетерогенността на структурата на образуването поради наличието на калциати (според М. Прокоп).

Това е типичен кавернозен хемангиом на черния дроб върху CT с контраст (вдясно) в артериално-паренхимната фаза и с нативен CT (вляво). Ако вляво има само малка (около 1 см.) Точка с ниска плътност в дясната част на черния дроб - на периферията, а вдясно има подобрение на периферното контрастно. Може да се наблюдава съдова нервност.

2) Когато се контрастира в артериално-паренхимната фаза, има ясно изразено увеличение на плътността на съдовия тумор поради натрупването на контрастна кръв. Плътността на образуването се увеличава подобно на плътността на кръвта в аортата. В този случай централната част контрастира по-бавно и обикновено остава хипотензивна в артериалната-паренхимна фаза. Понякога, по протежение на ръба на неоплазмата, могат да се идентифицират множество артерии с различен диаметър.

3) В венозна фазов контраст тумора става еднаква плътност в централните и периферните части, плътност, неговите характеристики в сравнение с тези в венозни съдове на черния дроб (това е т. Н. A симптом "кръв басейн"). Като цяло, тумор съдова опацификация трае от няколко секунди до часа (в зависимост от степента на развитие на съдова мрежа и скорост на потока).

ГРЕШКИ НА ДИАГНОСТИКАТА С ХЕМАНГИЯ НА ЖИВОТА

Не винаги, дори при трифазна CT, може надеждно да се твърди, че откритият тумор е доброкачествен (а именно чернодробния хемангиом, а не нещо друго). Диференциалната диагноза на съдовите тумори трябва да се проведе със следните форми:

1) карцином на чернодробните клетки. В случай на големи васкуларни тумори в тяхната структура може да бъде видима нехомогенност поради некроза, фиброза, калцификация. Големите възлови образувания се противопоставят неравномерно, а не на цялата област на среза, което е подобно на характеристиките на контрастни тумори на рака. Надеждна кажем разкри хемангиоми или рак на черния дроб може да има, ако се обърне внимание на характерната "модел" на пропуски в артериалната и венозната фаза, както и характера на обучението по професията контрастира - от периферията към центъра. Въпреки това, в сложни случаи може да се наложи биопсия и хистологично изследване на тумора, за да се потвърди надеждно диагнозата "хемангиома".

2) Метастази. Когато има множество фокуси в черния дроб, които се увеличават, когато контрастът се въведе по периферията, вторичните туморни възли са първото нещо, за което може да мисли рентгенологът. Ако се ограничим до двуфазов СТ сканиране, можем да стигнем до фалшиво заключение, което е неблагоприятно за пациента. Когато се изисква диференциална серия от "метастази - множество чернодробни хемангиоми", трифазно КТ сканиране (със забавено сканиране - след 10-20 минути).

Метастази или хемангиом на дясната част на черния дроб? Това изображение може да обърка рентгенолог, т. К. Контрастните функции (пръстеновиден периферен амплификация) и наподобяват кавернозен хемангиом в края на артериална фаза и метастази.

ХЕМАНГОЛОВ ЛИВЪР - ЗА КОИТО ИСКАТ ЛЕКАР?

Ако се открият чернодробни хемангиоми на КТ или ЯМР, е необходимо да се консултирате с хирург, за да проверите клинично пациента и да предпише необходимите допълнителни методи за изследване. Ако хемангиомът не причинява компресиране на жлъчните пътища или кръвоносните съдове, не е необходимо да се работи с тях. В такива случаи се правят на редовни интервали ултразвуково сканиране или CT сканиране на формацията. Имайте предвид, че тези тумори обикновено растат много бавно и никога не могат да се развият в рак, т.е. да станат злокачествени. Многобройните чернодробни хемангиоми също не трябва да причиняват особена тревога, при условие че диагнозата е точна. Може ли хемонгиома на черния дроб да се разтвори? Понякога такива съобщения се появяват, но те едва ли ще бъдат надеждни. В края на краищата всяка диагноза е изпълнена с грешки.

КАНДИРАТЕ В ДИАГНОСТИКАТА?

Понякога дори опитни лекари се съмняват дали образованието в черния дроб е просто хемангиом. Как да разграничим чернодробния хемангиом от рак? Възможно ли е да се объркат хемангиомите с метастази? Такива въпроси често се задават не само от пациенти, но и от лекари.

втори изглед радиолога може да бъде полезно в случаите, когато хемангиома е атипични характеристики: например, малки хемангиоми често контрастират нетипично (хомогенна опацификация се среща в артериалната фаза или напълно липса на натрупване на контраст). също могат да бъдат идентифицирани атипична артериовенозна шунт до образуване портална, поради което има хиподенсния клиновидна част (дефект местна доставка на черния дроб кръв). Опитен специалист в резултат на преразглеждане на КТ или ЯМР може да определи естеството на образованието или да препоръча изследователски метод, който най-пълно насърчава правилната му идентификация.

Доброкачествени тумори на черния дроб. диагностика

Хемангиоми на черния дроб

Хирурзите не само XIX век, но и първата половина XX век. счита за инвагравална диагноза на хемоангиома на черния дроб невъзможна. До 1957 г. само 8 пациенти са правилно диагностицирани с чернодробен хемангиом. Според клиниката Mayo, 11 пациенти работят при 3 тумор преди операцията от клинични симптоми са били правилно класифицирани като черен дроб, Y 2 са свързани с черния дроб вероятно останалите работи с погрешно диагноза.

Сред 25 действащи B.C. пациенти Shapkin с диагноза "хемангиома на черния дроб" се доставят на 7, подуване на черния дроб - в 8, туморът вероятно се дължи на черния дроб - в 2, управлявана с неправилна диагноза на 2 и 5 пациенти с чернодробна хемангиома е намерено случайно. Всъщност, ако туморът не е осезаем, тогава само въз основа на клиничните данни диагнозата е много проблематична.

В същото време специалните методи за изследване премахват трудностите и помагат да се установи правилната диагноза. Сред пациентите с центъра на томската хепатология с хемангиоми, правилната диагноза е направена при всички пациенти.

Клинична диагноза

В случай на осезаем тумор се отбележи бавно нараства тумори, оплаквания от болка и тежест в горния десен квадрант, придружени от диспепсия, хепатомегалия с фокална разширяване на черния дроб. Туморът обикновено е с гладка, овална или кръгла форма, меко еластична консистенция. Понякога е възможно да се отбележи промяната във формата на тумора, когато се стисне.

При нашите пациенти, дори при големи тумори, не беше възможно да се чуе съдов шум над тях. В случай на усложнения с хемангиоми, клиничната картина се променя значително. Като се има предвид, че 41 от пациентите Томск hepatological център тумор е по-голяма от 10 см, може да се предположи, че клиничната диагноза на чернодробна хемангиоми, с достатъчни количества от тумор е възможно.

При злокачествена дегенерация се наблюдава бързо нарастване на тумора, синдром на изразена болка с прогресивна загуба на тегло на пациента. В някои случаи пациентите имат състояние на субферилиране и накрая наличие на течност в корема.

Разкъсването на хемангиомите се характеризира със симптоми на остър корем с вътрешно-коремен кръвоизлив. Понякога е възможно да се определи наличието на течност в коремната кухина.

Клиничната диагноза на чернодробния хемангиом се основава на следните симптоми:
- бавна еволюция, докато говорим за жени на възраст 30-40 години; поражението оказва малко влияние върху общото състояние на тялото;
- асиметричен увеличен черен дроб (тумор в един лоб или изолиран увеличен процент);
- тумор с променлив обем при различни изследвания, болезнен или леко болезнен, плътен в консистенция;
- Слушането на систоличен шум над тумора е единственият патогенен признак на хемангиома. За съжаление, знакът е рядък.

Допълнителните методи за тестване потвърждават диагнозата.

Лабораторна диагностика

Резултатите от лабораторните изследвания дават малко данни за диагностицирането на чернодробния хемангиом. В случай на много големи размери на тумора има анемия (хемоглобин 101 до PO g / l). Според Института по хирургия на RAMS, анемия е забелязана при 5,75% от пациентите с хемангиоми. Биохимичните проучвания не показват значителни промени, с изключение на хипопротеинемията (4,67%) и намаляването на протромбиновия индекс (3,45%).

Според центъра за хепатология в Томск са установени хипералтемия (26%) и хиперазатемия (23%) при хемангиоми, хиперпротеинемия - в 20% от случаите. Наблюдавано е намаление на фибриногена с 20% и намаляване на броя на червените кръвни клетки - в 15% от случаите. Хемоглобинът е понижен при 16,6% от пациентите. Най-честата скорост на седиментация на еритроцитите е била 51,6%, а протромбиновото понижение до 33,3%. Всички тези промени не са типични за хемангиомите, но те трябва да се вземат предвид при подготовката на пациентите за операция.

лапароскопия

През последните години лапароскопията е широко използвана за диагностициране на фокални чернодробни заболявания, включително хемангиоми. Когато се използва този метод, трябва да се има предвид, че биопсията на пункцията под контрола на лапароскоп в диагнозата не трябва да се използва поради възможността от тежко кървене. Истинският размер на тумора в дебелината на черния дроб с лапароскопия не може да бъде идентифициран. Методът не ни позволява да преценяваме оперативността на процеса.

В клиниката той е широко използван при диагностицирането. В този случай Б.К. Shapkin вярва, че появата на хемангиоми е толкова характерна, че след лапароскопия е възможна окончателна диагноза. Ние сме съгласни с това, при условие, че туморът стигне до повърхността на черния дроб и е в достъпни зони за инспекция. С лапароскопия, чернодробният хемангиом изглежда като син, лилав, неравен, мек тумор, който навлиза в повърхността на органа.


Лапароскопията. Хемангиом на черния дроб

Изследване на чернодробния кръвоток

Рентгенова диагностика

Когато се използват хемангиоми в случаите на конвенционална радиография за диагностика, дава слаби данни. В изследването рентгенови лъчи, в някои случаи е възможно да се открие сянка на тумор върху контурите на черния дроб, високото състояние на купола на диафрагмата или области на калциране в тумора. По-ясно, тези промени са видими на рентгенови снимки, направени на фона на пневмоперитонеума. От всички тези признаци, изглежда, че най-обещаващо е откриването на огнища на калцификация в туморната зона.


Хемангиом на черния дроб. Рентгенографии и. Калцификация на тумора

Ангиография на съдовете на черния дроб

За диагностицирането на хемангиоми е използвана ангиография в Института по хирургия на Руската академия по медицина. AV Вишневски и в център за хепатология в Томск. При ангиограмите основният признак на хемангиоми е натрупването на контраст в тумора, което при 97,44% от пациентите дава "снежна" или "слаба" картина.

Хемангиом на черния дроб. Ангиографията. Сгънати съдове

Ангиографският модел на хемангиомите има следните характеристики:
- патологични съдове в мястото на туморна локализация;

- повишено натрупване на контрастна среда в артериални, венозни и паренхимни фази;

- облекчаване на контраста чрез доста голям венозен багаж;

- значително увеличаване на кръвния поток през съдовете, които хранят тумора;

- деформация и изместване на вътрехепаталните артерии, разположени в близост до патологичния фокус.

Селективната ангиография има разделителна способност от най-малко 2.5 см. Чувствителността на метода достига 100%.

Въз основа на литературни данни и собствени изследвания, може да се заключи, че ангиографията дава много данни за диагностицирането на чернодробните хемангиоми. Венозна ангиография в клиниката не е била използвана, тъй като при тази болест други методи на изследване могат да предоставят изчерпателна информация.

Ултразвуков преглед

Ултразвукът е много ценен и информативен за диагностицирането на чернодробните хемангиоми. Данните на V.L. Gunnot (1991), неговата ефективност е 100%, т.е. при всички пациенти е открито патологично образуване в черния дроб. Чувствителността на метода, тоест локалната диагноза, е 94% и зависи от размера на тумора. С размер на тумора до 3 см, той е бил 87,5%, а с размер 3 см или повече достига 100%. Специфичност проучвания (морфологична диагностика) се определят с ясни контури - 88,4%, закръгленост форма - 88,46% ехо-положителен образ на тумора - 92,86% и наличието на звънене ehonegativnoe - 5.7%.

Екосемиотиците на хемангиомите на черния дроб са достатъчно променливи, често зависи от размера на тумора. При малки тумори до 3 см, тяхната акустична идентификация е доста проста. Ехограмата обикновено се определя от правилната форма на заобленото образуване на повишена ехогенност с равномерни, ясни контури.

Тъй като размерът на тумора се увеличава, ехографската диагноза става по-сложна, защото акустичният модел губи специфичността и е трудно да се разграничи от злокачествените тумори. Приблизително половината от пациентите имат неравномерни и размити контури на тумора. В дебелината на образованието се разкрива несигурност на структурата.

При хемангиоми с укрепена структура се определят ехо-отрицателни зони с различни форми и размери, които служат като ултразвуков образ на съдови каверни.

Най-типичната картина за хемангиоми с големи размери може да се разглежда като наличие на повишена ехогенност с ясни, равномерни контури, в които са дефинирани закръглени хипохиоични зони. При множествени хемангиоми те трябва да бъдат диференцирани от метастатични чернодробни тумори. При хемангиомите контурът е равен, липсата на ехо-отрицателен ръб по периметъра на неоплазмата и наличието на захранващ съд.

Радионуклидно проучване

VL Gannota (1991) вярва, че общата ефективност на метода достига 72.4%, а чувствителността не зависи от морфологичната структура на тумора. Тя се определя от неговия размер и локализация. По време на у-сцинтиграфия, дефектът на натрупване на изотопи се определя в зоната на размножаване на тумори. Методът позволява да се разпознават тумори с диаметър повече от 2 cm, но не дава възможност да се изясни естеството на неоплазмата. В този случай, тумори от произволен произход дават подобна картина на недостатъка на натрупване на изотоп в засегнатата област на органа. При диагностицирането на чернодробните хемангиоми, методът не е достатъчно специфичен, тъй като разкрива само наличието на патологичен фокус в черния дроб.

Компютърна томография

Модерен метод на изследване. В нашата клиника се използва повече от 20 години. Според литературата и материалите на автора методът позволява да се установи 100% наличието на тумор в черния дроб и да се установи нейното разпространение. Използването на допълнително интравенозно контрастиране позволява в някои случаи да се постигне увеличение на плътността на обекта, който се изследва.

Размерът на тумора засяга естеството на промените. Малки хемангиоми (от 1 до 5 см) се характеризират с кръгла форма, ясни и обикновено дори контури и хомогенна структура на паренхима. Тяхната гъстота варира от 24 до 54 единици. H (единици от Honefild) при плътност на паренхима в нормата от 50-70 единици. Н. С хемангиоми с диаметър 6-8 см, контурите им също са различни, но по-тръбни, отколкото при малки хемангиоми.

В паренхима на такива хемангиоми малките секции се появяват под формата на отделни точки с диаметър 1-3 mm или кухина от 1-3 cm с плътност 25-35 единици. Н. Когато размери хемангиоми над 8 см секции разкрити характерен само за хемангиоми симптом "хиалин празнина", което се проявява в центъра на частта на тумора е еднакво с ниска плътност (15-30 единици. Н), звездообразна или елипсовидна форма с ясни контури.

Чернодробните тумори се визуализират като огнища с ниска плътност със средна плътност от +40,92 единици. Н. Методът е също обещаващи за диагностициране на чернодробна хемангиоми във връзка с неинвазивни, ефективност на 100%, и чувствителността на тумори, равен на 93,75% [Gannota VL, 1991].

Като цяло може да се заключи, че диагнозата на чернодробна хемангиоми, когато животът е възможно и се базира на данни от клинични проучвания и специални проучвания, при които основната лапароскопията, ултразвук, ангиография артериалната система на черния дроб и компютърна томография.

Аденом на черния дроб

Клинична диагноза

Клиничната диагноза на аденома на черния дроб е доста проста в присъствието на осезаем тумор. Той е гъст на допир, има закръглена форма и леко болезнен при палпация.

Лабораторна диагностика

Лабораторната диагноза на аденомите на черния дроб не помага да се диагностицира, тъй като кръвните стойности не се променят много. Само при големи тумори има признаци на анемия и неспецифични промени в кръвната система за коагулация.

Пробивна биопсия

Пробивната биопсия дава някои данни за диагнозата, но резултатите от нея трябва да се лекуват внимателно. BI Алепович съобщава за пациент, който е диагностицирал рак на черния дроб при биопсия на пункция, а проучване на резетирано лекарство даде диагноза на аденома.

Рентгенова диагностика

На рентгеновите лъчи като правило се откриват големи тумори. В допълнение към местното повишаване на черния дроб, което има закръглена форма, често в сянката на черния дроб е възможно да се идентифицират
Кръгла сянка, която се различава по интензивност от околните тъкани.

За разлика от ехинококовата киста, нямаше калцификация в периферията на сянката.

ангиография

Ангиографската картина на аденома на черния дроб е доста типична. В областта на тумора има ниво на васкуларизация, което е различно от нормалния паренхим на черния дроб. Това се характеризира с хиповаскуларизация, за разлика от чернодробните хемангиоми. Има деформация и изместване на вътрехепаталните артерии по периферията на перверзната зона на васкуларизация с ампутация на малки клонове в туморната зона.

Големият багажник се движи около отока под формата на ръка, държаща топката. За разлика от чернодробните хемангиоми няма хиперваскуларизация в туморната зона, няма съдови "езера". При много пациенти е възможно да се наблюдават туморни капсули върху ангиограми.

Чувствителността на метода достига 100%. Венозна ангиография на черния дроб за диагностициране на чернодробни аденоми не е била използвана от нас.

Ултразвуков преглед

При аденомите ефективността и чувствителността на ултразвуковия диагностичен метод бяха 100%. Всички изследвани пациенти са били диагностицирани с чернодробни тумори и топографията на патологичния процес е установена точно. По отношение на специфичността на метода, след това при всички пациенти за наличие на образуването съраунд в черния дроб заоблени по форма и размери от 3 до 30 cm. Образуването на ясна контур, но не е определен като в ехинококоза или киста.

Редица пациенти имат туморна капсула, която служи като диференциална диагностична характеристика, която отличава аденомите от злокачествени тумори. Особено ценен в ултразвукова диагностика на аденоми е възможността за предварително оперативно визуализация на големи съдови багажника и тумори на черния дроб изясняване връзка с тях (целевите елементи и техните клонове, ствола на долната вена кава) без използване на ангиография и компютърна томография.

Радионуклидно проучване

С аденомите методът позволява да се идентифицира фокус в черния дроб, който не натрупва радиоактивен препарат. Това недостатъчно натрупване на изотопа помага да се установи присъствието на неоплазмата в черния дроб, но не ни позволява да установим топографията и характера му. VL Gannota вярва, че ефективността на метода за аденоми е 72,4%. Методът е много по-нисък в точността на ултразвука.

Компютърна томография

CT ви позволява да определите наличието на тумор в черния дроб, неговия размер и топография. Според V.L. Gunnots (1991), ефективността на метода е 100%, а чувствителността е 93,75%.

Алгоритъм за диагностика

• Клинично изследване (наличие на палпируем тумор, който променя размера му по време на палпиране).
• Лабораторни тестове (неефективни).
• Ултразвуков преглед.
• Компютърна томография.
• Артериална ангиография.
• Лапароскопия.
• Ако е необходимо, пробийте биопсия (внимателно!).

Диференциална диагностика

Доброкачествените чернодробни тумори трябва да бъдат диференцирани с злокачествени тумори и алвеококоза. При злокачествени тумори се наблюдава бърз растеж на тумора, характерен ултразвуков модел и прогресивна кахексия. Алвеококозата се характеризира с бавен растеж, камениста плътност на паразитния възел, положителни имунологични реакции. Крайната диагноза е надеждна само след морфологично изследване на биопсичния материал.

За Нас

Саркомата е вид злокачествена формация, която се развива от слой от трансформирани клетки на съединителната повърхност на органите. Саркома на стомаха е изключително рядко, но сред злокачествени тумори на тракт локализацията на главния орган на храносмилането стомашно - най-вероятно.