Хепатоцелуларен рак на черния дроб

Една от най-честите форми на рак на черния дроб при възрастни е хепатоцелуларен карцином. Това е бързо развиваща се онкологична болест, която в повечето случаи води до смърт. Тази болест засяга мъже на възраст над 50 години.

Характеристики на хепатоцелуларен карцином на черния дроб

Според статистиката сред злокачествените тумори на черния дроб, хепатоцелуларният карцином е най-честата форма на заболяването. Тумори от този тип се срещат в повечето случаи поради наличието на хронични чернодробни заболявания в даден човек.

Развитие на злокачествен тумор

Хепатоцелуларен чернодробен рак се развива от клетките на чернодробния паренхим - хепатоцити. Друго име за тези тумори е хепатом или хепатоцелуларен карцином.

Лечението на хепатоцелуларен рак е дълъг, постепенен и доста труден процес, който не винаги води до положителен резултат.

В повечето случаи туморът действа като вторична неоплазма, т.е. туморът се образува в резултат на метастази на рака на друг орган, но е възможно и появата на първичен тумор.

Видове и форми на хепатоцелуларен рак на черния дроб

Хепатоцелуларният карцином се класифицира в няколко форми:

  • масивен - това е единичен голям възел и / или образуване с метастази в периферията на черния дроб;
  • Нодал - това са няколко възли на тумор с еднакъв размер. Неоплазмите се образуват в един лоб или веднага в двете. По-големите неоплазми могат да имат области на некроза в центъра, а около кръга са заобиколени от малки възли. Възможно сливане на възли, докато растат, засягащи по-голямата част от органа;
  • дифузно - е рядко. Злокачествените клетки засягат целия черен дроб - това води до образуването на много малки възли или инфилтрация.

Според хистологичните признаци хепатоцелуларният рак на черния дроб е разделен на следните типове:

  • трабекуларните - злокачествени клетки образуват трабекули, които са разделени от синусоидални съдове;
  • псевдо феругин - се образува под формата на тубули, в чиито лумени се натрупва жлъчка и влакнест ексудат;
  • компактен - трабекулите прилягат плътно един към друг, синусоидите между тях са почти невидими;
  • скромен - се развива подобно на трабекуларния тип, но се отличава с богата фиброзна строма.

Причини за хепатоцелуларен рак на черния дроб

Развитието на хепатоцелуларен рак на черния дроб е по-чувствително към мъжкия пол, отколкото към женския. Това се дължи на предразположеността на мъжете към злоупотребата с алкохол и наркотици.

Зависимостта от алкохол води първоначално до развитие на мастна хепатоза, след това на хепатит и впоследствие на цироза, която е основната причина за хепатоцелуларен рак.

Вирусните увреждания (хепатит В или С вируси) на черния дроб водят до значителни функционални аномалии в работата на органа и впоследствие до дегенерация на здрави клетки в злокачествени клетки.

Хората, които ядат храни с афлатоксин, чиито високи концентрации се съдържат в азиатските ястия, са изложени на риск.

Също така, някои лекарства могат да бъдат задействани за появата на хепатоцелуларен рак на черния дроб, като:

  • анаболни стероиди (с продължителна употреба и свръхдозиране);
  • контрацептивни средства на базата на естроген;
  • лекарства, които съдържат винилхлорид.

Също така, развитието на хепатоцелуларен рак на черния дроб може да предизвика хемохроматоза или болест на Уилсън.

Появата на хепатоцелуларен карцином е невъзможна без увреждане на чернодробните клетки (хепатоцити), води до възпаление, което се възстановява и в крайна сметка води до цироза на черния дроб. Опасността от това заболяване е, че новообразуваният тумор може да прилича на напълно здрави хепатоцити чрез морфология.

Симптоми и прояви на хепатоцелуларен рак на черния дроб

Хепатоцелуларният рак на черния дроб, в зависимост от етапа на развитие и метастазиращите образувания, има различни признаци. Началната фаза с малки тумори може да бъде диагностицирана чрез стандартната процедура на ултразвукова диагностика. По правило през този период пациентите не изпитват дискомфорт.

Когато ракът активно се развива, има увеличение в размера на тялото, пациентите се оплакват от болка в десния горни квадрантни общи слабост и неразположение. Острата загуба на тегло и ранното насищане показват пролиферация на злокачествени тумори.

Също така, жълтеницата показва прогресията на онкологичния тумор, която се проявява като последица от запушването на жлъчните пътища. В чести случаи, придружен от кръвоизлив в стомашно-чревния тракт. Също така, има диария, загуба на апетит, болки в костите, недостиг на въздух, както и в случай на метастатично заболяване - болка в гърдите и кашлица. При пациенти с цироза често се развива асцит.

Смъртните усложнения при хепатоцелуларен рак на черния дроб са кървене в корема - вследствие на руптура на тумора. Или треската, която възниква на фона на централната некроза на черния дроб. Тези симптоми се съпровождат от кърваво повръщане, както и от наличието на кръв в изпражненията.

Нарушенията на чернодробната функция или венозното претоварване в стомашно-чревния тракт - са клинични признаци на заболяването. В този случай пациентите имат съдови "звезди" върху кожата и разширени вени в областта на пъпа.

Как да се диагностицира хепатоцелуларен рак на черния дроб?

В проучване на опитен лекар трябва да вземе предвид всички рискови фактори за това заболяване, специално внимание се обръща на семейната история, което означава, че наличието или отсъствието на рак на черния дроб в кръвни роднини.

Диагнозата на рак на черния дроб е много сложен процес, включващ няколко етапа:

  • кръвен тест за наличието на някои маркери;
  • визуална диагностика;
  • хистологични изследвания.

Ако това е планирана резекция, не е необходим предоперативен тест за биопсия, тъй като може да причини усложнения при пациенти с цироза.

Първото нещо, което лекарят трябва да търси, когато изследва, е промяната на размера на черния дроб, както и възможната цироза.

В този случай се възлагат стандартни проучвания:

  • общ кръвен тест;
  • функционални чернодробни анализи;
  • определяне на антигени на HBV / HCV;
  • ниво на серумния алфа-протеин (AFP).

Откриването в кръвта на специфичен протеин, наречен алфа-фетопротеин (AFP), в повечето случаи показва раков процес.

Въпреки факта, че при всички пациенти с хепатоцелуларен карцином се диагностицира повишено ниво на AFP, се извършват редица допълнителни изследвания за по-точна диагноза. В края на краищата се наблюдават повишени нива при пациенти с различен вирусен хепатит или други патологии. Трябва да се отбележи, че този елемент обикновено се намира само в серума на ембриона.

Трябва да се отбележи, че при повечето пациенти това заболяване се открива на последния етап. Коварността на хепатоцелуларния рак на черния дроб е, че на ранен етап е почти невъзможно да се диагностицира, поради липсата на симптоми. Що се отнася до пациентите с хронични чернодробни заболявания, раковите лезии се диагностицират чрез анализ на увеличението на AFP, освен това ултразвук, CT или ЯМР помага да се идентифицира болестта.

Що се отнася до пациентите без значителни отклонения или чернодробни патологии, диагнозата се установява при наличие на неясна етиология или лезии от различно естество. В този случай е разрешен тест за биопсия.

Ако се диагностицира първичен хепатоцелуларен рак на черния дроб, тогава е необходимо да се определи наличието на фиброгенеза и мащаба на съдовата инвазия. За да се правят някакви прогнози, е необходимо да се определи тежестта на заболяването, броят на туморните образувания, тяхната природа, местонахождението и да се определи наличието на метастази. За да се изгради лечението на орган, е необходимо да се установят неговите функционални заболявания на фона на злокачествен тумор.

Лечение на хепатоцелуларен рак на черния дроб

За да се избере правилното лечение за хепатоцелуларен рак на черния дроб, на първо място е необходимо да се обърнете към висококвалифициран специалист, който ще извърши пълна диагноза и ще може да определи клиничната картина на заболяването. Несъмнено развитието на образованието за рак играе основна роля в разработването на стратегията за лечение.

Така че, в първите етапи на рак на черния дроб, хепатоцелуларният карцином се отстранява чрез трансплантация на органи, както и резекцията му.

Що се отнася до случаите, при които хирургическата намеса е невъзможна или широкото разпространение на метастази, няма причина да се надяваме на положителен резултат.

Лекарите разграничават няколко от най-ефективните методи за лечение, като: цялостна или частична резекция, ортотопичен чернодробен трансплант.

Те значително удължават живота на един човек и гарантират висок процент на оцеляване. Операциите са подходящи за по-малко от 20% от пациентите. Това се дължи на размера и местоположението на рака, наличието или отсъствието на патологии, както и общото състояние на пациента.

Същността на хирургичната резекция е пълното отстраняване на тумора под формата на самотен възел с минимално засягане на областта на чернодробния паренхим. Това позволява да се избегне недостиг на действащия орган.

Тази процедура е възможна при пациенти без признаци на портална хипертония, при единични тумори, без инвазия в органите на кръвоносните съдове. Положителният резултат се повишава с относително нормална чернодробна функция.

Що се отнася до ортотопичната трансплантация, съществуват критерии за избор на пациенти. За трансплантация на черен дроб се вземат предвид размерът и броят на туморите. Експерти смятат, че преди тази процедура са разрешени пациенти с единичен тумор с диаметър до 5 см. Максимум 3 тумора с размери не повече от 3 см са разрешени. Въпреки че някои хирурзи простират този критерий и работят на пациенти с такива показатели: един размер на тумора 7 см, три тумор-малко от 5 см и пет тумори по-малко от 3 см..

Друг метод за лечение на хепатоцелуларен карцином е локализираното лечение. Преди да използва тази техника, лекарят провежда подробна диагноза за броя, размера и местоположението на рака, участието на порталната вена и възможното наличие на различни метастази. Същността на този метод е да се сведе до минимум потокът от кръв към раковата формация, както и локализираното въвеждане на специални химикали директно в тумора.

Системната химиотерапия е по-малко ефективен начин за борба с рака на черния дроб. Това се дължи на факта, че на фона на други патологии подобна терапия може да доведе до непредсказуеми резултати и критично състояние на пациента.

Също така пациентите с хепатоцелуларен карцином трябва да бъдат поканени да участват в клинични изпитвания, в различни експериментални програми, които в техния случай могат да дадат положителна динамика. Що се отнася до пациентите със сериозен стадий на заболяването, те трябва да бъдат прехвърлени в поддържаща терапия.

Прогноза на живота при хепатоцелуларен рак на черния дроб

Ако говорим за прогноза, тогава в присъствието на рак на черния дроб, това е неблагоприятно. Всичко, което се дължи на факта, че с огромно мнозинство туморите в този орган са диагностицирани на последните етапи. При липса на навременна качествена терапия, преживяемостта на пациентите е около 4 месеца.

Хепатоцелуларен рак на черния дроб

Сред злокачествените чернодробни тумори, хепатоцелуларният карцином е най-честата форма на заболяването. Такива тумори се появяват главно в резултат на хронично чернодробно увреждане.

Хепатоцелуларният карцином се развива от хепатоцитите - чернодробните паренхимни клетки. Понякога подобни тумори се наричат ​​хепатоми. Лечението на хепатоцелуларен рак е дълъг и постепенен процес, който не винаги води до успех: това заболяване има доста висока смъртност.

  • Цялата информация в сайта е за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
  • Можете да поставите прецизната диагноза само лекар!
  • Моля ви да не приемате самолечение, но да се срещнете със специалист!
  • Здраве за вас и вашите близки! Не се обезсърчавайте

причини

Основните фактори, водещи до развитието на хепатоцелуларен рак, са хроничните чернодробни заболявания - хепатит (В и С), цироза.

Мъжете страдат от хепатоцелуларен карцином няколко пъти по-често от жените: това се дължи на предразположеността на мъжете към злоупотребата с алкохол и наркотици. Постоянен алкохолна интоксикация на черния дроб, което води до развитието на първи мастен черен дроб, хепатит, и след това, в края - на цироза, със сигурност е една от основните причини за хепатоцелуларен карцином.

Инфекциозните (в повечето случаи - вирусни) лезии на черния дроб водят до функционални нарушения в работата на органа и до по-нататъшна дегенерация на клетките в злокачествени тумори.

Хората, които са в диетата на твърде много храни с афлатоксин също са изложени на риск. Високи концентрации на това съединение се намират в азиатски ястия. Съдържанието на веществото също се увеличава, когато продуктите се съхраняват неправилно. Голямо количество афлатоксин се открива в развалени фъстъци, соеви продукти, бира.

Хепатоцелуларният рак на черния дроб може също да предизвика някои лекарства:

  • анаболни стероиди, които се приемат дълго време в дози, превишаващи препоръчаните стандарти;
  • контрацептиви на базата на естроген;
  • препарати, съдържащи винилхлорид.

Всъщност, всяко лекарство, което се използва при повишена доза, има отрицателен ефект върху черния дроб. И много от лекарствата водят до появата на атипични клетки склонни към злокачествена трансформация.

Видео: За рак на черния дроб

доказателства

В ранните стадии на хепатоцелуларен рак няма специфични признаци на заболяването. Най-често няма никакви прояви. Симптомите се появяват след като туморът започне да се увеличава и се разпространява в съседни тъкани и органи. Ето защо превантивните редовни изследвания за хора, изложени на риск от това заболяване, са толкова важни.

На етапа на разпространение на тумора се наблюдават следните признаци на заболяването:

  • периодична, болезнена болка в десния хипохондриум, която в крайна сметка се появява по-често (в бъдеще болката става постоянна);
  • усещане за спукване, тежест и напрежение в страната, засилващи се към вечерта;
  • уголемяване на черния дроб, което може да бъде открито чрез палпиране (органът често има гръдна повърхност и нехарактерна твърдост);
  • признаци на диспепсия - гадене, стомашни нарушения, липса на апетит, киселини в стомаха;
  • загуба на тегло;
  • малки периоди на повишаване на температурата, които се увеличават с времето;
  • натрупване на течност в коремната кухина - асцит: това състояние е свързано с нарушаване на кръвообращението в тялото;
  • тромбоза на порталната вена и свързания с нея оток на долните крайници;
  • внезапно назално кървене;
  • телеангиектазия върху кожата (съдови кълнове);
  • жълтеница: развива се в късен етап и води до пожълтяване на кожата и склерата, изясняване на изпражненията, потъмняване на урината;
  • сърбеж по кожата.

диагностика

Ранната и правилна диагноза до голяма степен определя успеха на последващата терапия. Първите признаци на рак, които лекарят може да определи при първичен преглед.

Подозрението на онкологичните заболявания позволява палпиране на коремната кухина. Разширеният черен дроб, асцитът и ясно изразените кръвоносни съдове на корема може да показват наличието на злокачествени процеси.

Лабораторните кръвни тестове могат да разкрият следните патологични показатели:

  • увеличаване на скоростта на седиментация на ESR - еритроцити;
  • признаци на анемия (анемия);
  • понижаване на нивото на глюкозата;
  • излишен калций (хиперкалцемия);
  • наличието на повишени нива на алфа-фетопротеин (специфичен протеин).

Освен лабораторни методи за диагноза, лекарите хардуерни използвани образни методи - ултразвук, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, позитронна емисионна томография. Тези методи позволяват да се оцени размерът на тумора, да се определи степента на разпространение на тумора. Методите също така позволяват да се открие наличието на вторични лезии.

За откриване на метастази могат да бъдат включени други методи за изследване на организма, например радиоизотопна сцинтиграфия за изследване на костна тъкан. За да се оцени състоянието на съдовата система, се използва контрастна ангиография: в кръвоносната система се инжектира контрастна материя - изображенията се правят с компютърна томография, която показва промени в кръвоносните съдове.

За окончателното потвърждаване на диагнозата се извършва хистологично изследване на пробите, взети с биопсия.

Процедурата за биопсия може да се извърши по два начина - чрез пункция (тъканна проба е взета чрез въвеждане на иглата в коремната кухина) и чрез диагностична лапароскопия. Последният метод също така позволява да се изследват вътрешните кухини на пациента посредством тръба с видеокамера, вмъкната през разрез.

Клиниките за лечение на рак на черния дроб са отразени в тази статия.

лечение

Терапията на ранен хепатоцелуларен карцином се състои в извършването на радикални операции. Резекция на черния дроб (отстраняване на малка част от органа заедно с тумор или анатомична половина на черния дроб) е възможно, ако ракът се открие в 1-2 етапа. В момента се извършват операции, при които се отстраняват до 70-80% от черния дроб: този орган има повишена способност за регенериране.

В повечето случаи черният дроб се възстановява почти до първоначалния му размер - при условие, разбира се, ако пациентът изпълни всички медицински препоръки, следва диетата и режима.

Радикалната хирургия за тумор с много голям размер, особено с дифузен характер, е трансплантация на органи.

Трансплантацията на донорния дроб е винаги опасна и силно рискова операция (особено когато не се извършва в специализирана клиника). Но проблемът е не само в сложността на операцията - проблемът е и в присъствието на донорски орган за трансплантация.

Прилагат се и други методи за лечение на хепатоцелуларен карцином:

  • радио честотна термообработка тумори (изгаряне на неоплазми с висока температура);
  • криоаблация - излагане на течен азот;
  • въвеждане на етанол (или оцетна киселина) директно в тумора;
  • емболизация - блокиране на кръвоносния съд, захранващ тумора.

Последните техники се използват за малки тумори (не повече от 5-6 cm).
След операция обикновено се прилага адювантна терапия - излагане на радиация или медикаменти. Лекарите трябва да са сигурни, че раковите клетки са напълно елиминирани, за да се изключи възможността за рецидив - повторно възникване на заболяването.

За съжаление, нито една от терапиите не може да гарантира 100% рецидив. Палиативното лечение в неспособни етапи е симптоматичната терапия и назначаването на лекарства, които забавят метастазите.

Много хора често се питат от лекарите: "Колко живеят с метастази в рак на черния дроб от степен 4?". Още тук.

В този раздел е описано всичко за лечението на рак на черния дроб от 4-та степен с народни средства.

Прогноза за хепатоцелуларен рак на черния дроб

Прогнозата след хирургично лечение зависи както от стадия на заболяването, така и от възрастта на пациента и от присъствието на съпътстващи заболявания.

При постоперативни операции прогнозата за оцеляване за период от 5 години е 70-80%. Трансплантацията на донорния черен дроб ни позволява да се надяваме на благоприятен резултат в 75% от случаите.

В някои случаи се развива реакция на отхвърляне. Тази реакция е трудно да се предвиди, но понякога може да бъде предотвратена с помощта на специални лекарства, които потискат имунитета. При 4 стадия на рак с невъзстановими тумори прогнозата за преживяемост е неблагоприятна. Пациентите живеят не повече от няколко месеца. Причината за смъртта е както дисфункция на черния дроб (остра чернодробна недостатъчност), така и развитие на вторични лезии.

Хепатоцелуларен рак на черния дроб

Пример за новообразувание в черния дроб

Хепатоцелуларният рак на черния дроб в броя на злокачествените новообразувания е най-честата форма на заболяването. Това е следствие от хронични заболявания, които засягат черния дроб.

Често този вид злокачествена неоплазма се нарича хепатом, тъй като хепатоцелуларният чернодробен рак се развива от чернодробните паренхимни клетки, хепатоцитите.

Лечението на тази диагноза е сложен и дълъг процес, който, за съжаление, не винаги има положителни резултати.

Основни форми на болестта

Хепатоцелуларният рак на черния дроб има няколко форми:

Причини за развитието на заболяването

Основните причини, които водят до развитието на заболяване като хепатоцелуларен карцином на черния дроб, са болестите в хроничния стадий. В списъка им, хепатит В, хепатит С, цироза.
Консултация с израелския онколог

Според данните от изследванията, мъжете са няколко пъти по-застрашени от развитие на рак. Това се дължи на факта, че представителите на по-големия пол са по-склонни да употребяват алкохолни и наркотични вещества, което е причина за развитието на болестта. В интоксикация на черния дроб, свързано с алкохол, лекарства, става причина за чернодробна стеатоза първо, когато чернодробните клетки постепенно се заменя от мастна тъкан, след това - развитието на хепатит и цироза. Последната е една от основните причини за развитието на хепатоцелуларен рак на черния дроб.

В допълнение към горните причини редица вирусни заболявания могат да доведат до развитие на онкология. Инфекциозните заболявания, предавани от пациента, водят до функционални нарушения, които причиняват образуването на злокачествени клетки, развитието на онкологията.

Хората с висок риск са изложени на храни, които съдържат високи количества афлатоксин в храната си. Това вещество във висока концентрация се съдържа в продукти като царевица или ориз, подправки, чили, какао, кафе и др. В много голямо количество афлатоксин се открива във фъстъците, злоупотребата с този продукт може да доведе до развитието на болестта. В допълнение, количеството афлатоксин може да се увеличи драстично, ако продуктите се съхраняват в нарушение на условията за съхранение.

Причината за този вид рак също може да бъде продължителна употреба на лекарства, анаболи приемане при дози над максимално разрешения, орални контрацептиви, лекарства, винил хлорид състав, който е налице.

Симптомите на заболяването

Болката и бързата загуба на тегло са признаци на заболяване

В зависимост от етапа хепатоцелуларният рак на черния дроб може да има различни симптоми. Като правило първият етап на заболяването е безболезнен, пациентът практически не изпитва никакви отклонения от нормата.

Следващият етап - неоплазмата преминава към прогресивния тип развитие, основният признак на патологията става увеличеният размер на органа. Повечето пациенти изпитват болка в хипохондрията, изпитват обща слабост. Ако пациентът изведнъж загуби тегло, чувството за ситост бързо идва, това е знак, че злокачественият тумор продължава да расте. На този етап на прогресивния етап пациентът има жълтеница, което е следствие от нарушаването на проходимостта на жлъчните пътища. Пациентите могат да получат стомашно-чревен кръвоизлив, често имат диария, симптоми като костна болка, липса на апетит, тежки задух.

В трудни случаи, повръщането с кръв или наличието на кръв в стола на пациента е признак на кървене в корема, което е следствие от пробив на образованието.

Диагноза: как се провежда

По време на прегледа лекарят винаги взема предвид всички фактори, които могат да повишат риска от заболяването, като специално внимание трябва да се обърне на изследването на наследствеността.

Диагнозата на този вид рак се състои от няколко етапа:

На първо място, когато се преглежда от лекар, се обръща внимание на размера на органа, като се определят лабораторни тестове.

Често се потвърждава, че диагнозата прибягва до изображения с магнитен резонанс

В допълнение към лабораторните проучвания се назначават редица допълнителни проучвания. За съжаление хепатоцелуларен рак на черния дроб в ранните етапи е трудно откриваем, така че прогнозата за пациентите не винаги е утежняваща. За да се диагностицира тумор, лекарят получава ултразвук, за диагностициране и предписване на ефективно лечение се използват съвременни диагностични методи като CT и MRI (магнитно-резонансно изображение).

Ако пациентът е диагностициран с леки аномалии, диагнозата често се прави, ако има други увреждания на черния дроб, чийто произход е от различно естество. За окончателната диагноза се предписва биопсия. Когато се установи диагнозата, се провежда изследване за наличието на фиброгенеза и също така се определя скалата на лезиите. Можете да направите предсказания само след като се установи сериозността на хода на заболяването, броят на откритите неоплазми, тяхната природа и местоположение са установени.

Лечение на патологията

Прехвърлени за лечение, за да бъдат ефективни, не следва да забави влизането на специалист, който въз основа на тези лабораторни и инструментални диагностика може да се определи хода на заболяването и да се изгради тактиката на лечение на засегнатия тумор на органи.

Лечението до голяма степен зависи от степента на развитие на тумора. Така че на ранен етап тя може да бъде премахната. Като правило, след резекция органът е напълно възстановен. Но това е възможно при условие, че пациентът спазва всички препоръки на лекуващия лекар.

Правилното хранене

Важно е да се спазва правилното хранене

Правилното хранене играе важна роля при лечението на този рак. Диетата при хепатоцелуларен рак на черния дроб е важен елемент от предписания курс на лекаря. Основното изискване за подхранване на пациента с тази диагноза е пълното изключване на продукти, приемането на които може да натовари тялото.

Основните принципи на диетата са изключването на храни, съдържащи високи количества холестерол. В процеса на готвене е необходимо да се откаже от пържене на продуктите, по-добре е да се вари, да се готвят на няколко или да се пекат. Необходимо е да се откажат прекалено горещи или твърде студени ястия и напитки. Съдържанието на мазнини в храната трябва да бъде минимално. Отказът да се пие алкохол, пушенето е безусловно условие за лечението на раков тумор. Важно е пациентът да приема храна няколко пъти на ден. Броят на приеми трябва да бъде най-малко 4-5 пъти през деня.

Онкологията на белите дробове се счита за сериозна.

Хепатоцелуларен рак на черния дроб

При оценяването на всички известни неоплазми може да се твърди, че хепатоцелуларният карцином на черния дроб (хепатом) е най-честата форма.

Туморът провокира хронично увреждане на чернодробната тъкан, в резултат на образуването на паренхимна неоплазма. Лекувайте тази патология от дълго време и трудно и дори явното придържане към всички етапи на терапията не дава никакви гаранции, тъй като смъртността с тази болест е доста висока.

Макроскопски, хепатомът се класифицира в няколко форми:

  • масивен - представлява единичен голям възел или формация с метастази в периферията на черния дроб;
  • nodal - представлява няколко възли на тумор с приблизително еднакъв размер, неоплазмите могат да се образуват в един лоб или веднага в двете. Големите образувания могат да имат области на некроза в центъра и около тях са заобиколени от малки възли. Някои възли се сливат, когато растат, засягайки по-голямата част от органа;
  • дифузно - е рядко, с такова заболяване, злокачествените клетки засягат целия черен дроб, което води до образуването на много малки възли или инфилтрация.

Поради хистологията, хепатоцелуларният карцином на черния дроб е разделен на следните видове:

  • трабекуларната. При тази болест злокачествените клетки образуват трабекули, които се разделят от синусоидални съдове;
  • псевдо-железен. Тази форма се характеризира с наличието на подобни на желязо структури под формата на тубули, в чиито лумени се натрупва жлъчка и влакнест ексудат;
  • компактна. С тази форма на рак, трабекулите се прилепват плътно един към друг, синусоидите между тях са почти невидими;
  • сцирозен.бронхиоларен. Болестта се развива подобно на трабекуларния тип, но се отличава с изобилна фиброзна строма.

Причини за рак на черния дроб

Основните причини, водещи до образуването на ракови клетки в черния дроб, са хронични заболявания (цироза, хепатит). При мъжете заболяването е по-често срещано, което се свързва със злоупотребата с алкохолни напитки, наркотици. Ако черният дроб е постоянно изложена на алкохолна интоксикация, на първо място, той е изпълнен с FH, а след това - хепатит, в съответствие с резултатите - цироза, в края на краищата има рак.

Друга причина причинява дегенерация на злокачествени клетки в тялото стане инфекциозен чернодробно заболяване, което води до функционални повреди, а след това - на образуването на тумори.

Рисковата група включва хора, които консумират храни, които съдържат афлатоксин в големи количества. Това съединение обикновено присъства във висока концентрация в ястия от азиатска кухня. Но дори и в нашите ястия подобно вещество ще се появи, ако продуктите не се съхраняват правилно. Например, съдържанието на афлатоксин се увеличава в развалени соеви продукти, фъстъци и просрочена бира.

Медикаментите могат също така да предизвикат хепатоцелуларен рак, защото черният дроб е филтърът, през който преминават всичко, което хората използват. Такива вредни лекарства включват стероиди с продължителен прием или свръхдоза, перорални контрацептиви с естроген, лекарства с винилхлорид. По принцип, предозиране на всяко лекарство се отрази неблагоприятно на черния дроб, така че всяко лекарство може да предизвика образуването на анормални клетки, които могат да бъдат трансформирани в злокачествен.

Симптоми на рак на черния дроб

Карциномът от хепатоцелуларен тип може бързо да се развие, което бързо влошава здравословното състояние. Пациентите изпитват силна слабост, намалява се телесното тегло. Първоначално заболяването се проявява нередовен чувство за дискомфорт в горната част на стомаха, с течение на времето под ребрата от дясната страна има постоянна болка.

Тъй като туморът расте, черният дроб капсули се простира, болката се усилва. Растежът на черния дроб се случва в кратък период от време, скоро долният край на черния дроб е до пъпа. Лекарят по време на палпацията може да усети неоплазмата, която, макар и подвижна, но споена с органа.

Късните стадии на първичен карцином водят до развитие на асцит - той се проявява като жълтеница, не се изключва вътрешно кървене. На всеки етап от заболяване на черния дроб ще придружава диспепсия - гадене, подуване на корема, нередовен стол (диария или запек), загуба на апетит, отвращение към някои ястия.

Както бе споменато по-горе, ракът в черния дроб се формира въз основа на съществуващите инфекциозни и възпалителни процеси, които могат да бъдат преценени с редица признаци. Туморът само ще увеличи тези симптоми - например в цироза и хепатит засилване на болка, общото здраве се влошава, установена растеж на черния дроб сред признаци на воднянка, жълтеница. Патологията може да възникне в съответствие с няколко сценария, всеки от които е придружен от конкретна клинична картина:

  • тип хепатомегал се характеризира с уплътняване на чернодробните тъкани, увеличаване на размера на органа. По време на палпацията, лекарят усеща глухата повърхност на черния дроб, пациентът се оплаква от болка, връща се. На фона на болката температурата се покачва, склерата и лигавицата стават жълти;
  • Типът подобен на цироза се развива бавно, болката настъпва с редовна периодичност, но може да се толерира. Има симптоми на капка;
  • Кистичният тип е подобен на хепатомегалия, но туморният растеж не е толкова бърз;
  • хепанонекротичен тип рак се открива в некротичен процес в туморни възли. На фона на влошаването се появява интоксикация, температурата се повишава до критична, пациентите изпитват силна болка;
  • видът на запушване се характеризира със сгъстяване на жлъчния канал, което се проявява чрез иктериус, бавно нарастване на неоплазмата.

Тези симптоми не са непосредствено при 10% от клиничната картина увеличава при формиране далечен огнища, асцит, жълтеница, и открити в краен стадий.

Диагностика на рака

Колкото по-рано е открит ракът, толкова по-вероятно е успехът на терапията. Още по време на първоначалното изследване, лекарят може да подозира патология, когато усеща палпа на коремните органи. Характерни белези - увеличаване на размера на черния дроб, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), тежестта на кръвоносните съдове в коремната стена - всички тези компоненти се добавят до неблагоприятна клинична картина. Предполага се, че има злокачествен процес, лекарят ще изпрати кръвни тестове. По патологията ще бъдат изказани следните показатели:

  • повишена скорост на утаяване на еритроцитите;
  • анемия;
  • намалено ниво на глюкоза;
  • хиперкалцемия;
  • повишено ниво на специфичен протеин (алфа-фетопротеин).

В допълнение към кръвните изследвания, хардуерната диагностика ще помогне да се идентифицира патологията. За тази цел са назначени ултразвук, MRI, CT, PET. Изброените методи за визуализация дават възможност да се разкрие туморът и да се оцени размерът му, за да се определи колко лезия засяга съседните органи. Хардуерната диагностика ще разкрие не само първичния тумор, но и вторичните лезии. Възможно е да се открият метастази с помощта на радиоизотопна сцинтиграфия.

Контрастната ангиография се предписва, когато е необходимо да се направи оценка на състоянието на съдовете. Контрастното средство се инжектира в кръвта на пациента, след което се извършва КТ и в тях се откриват съдови промени, ако има такива. За да се осигури най-накрая злокачествената природа на тумора, се извършва тъканна биопсия, изпращаща туморния фрагмент в лабораторията за изследване.

За получаване на материал за изследване е възможно или по време на диагностична лапароскопия, или чрез пункция (иглата за ограда на материала се вкарва в коремната кухина). Лапароскопията се счита за предпочитан метод, тъй като в същото време е възможно да се направи визуална оценка на състоянието на вътрешните органи на пациента.

Лечение на хепатоцелуларен карцином

Лечението на рака на ранен етап се извършва хирургически - хирургът отстранява част от черния дроб с тумор или анатомична половина на органа. Тази опция се взема на етап 1-2 на рак. При работа може да се отстрани до 80% от тялото, тъй като черният дроб може да се регенерира до почти оригиналния размер. Разбира се, за успешна регенерация е необходимо да се спазват всички предписания на лекаря, включително режим на диета и ден.

Радикалният метод на лечение е трансплантация на органи. Необходими са големи тумори, особено ако имат дифузен характер. Трансплантацията е рисковано и опасна операция, особено ако операцията не се извършва в специализирана медицинска институция. Трудността се крие не само в трудностите при трансплантацията, но и в присъствието на донорски органи.

Сред другите начини за лечение на рак на черния дроб може да се отбележи следното:

  • радиомаркиране (туморът се изгаря при висока температура);
  • криообразуване - туморът се отстранява чрез течен азот;
  • Въвеждане на оцетна киселина или етанол директно в тумора;
  • Емболизация - кръвоносният съд е блокиран, туморът не получава хранене.

Последният от тези методи на лечение са използвани само с малки тумори, размерът на които не надвишава 6 см след операция обикновено е да се осигури ефект на предписаната терапия адювант -. Получаване на химиотерапевтични средства или радиация. Такива методи дават възможност да се спечели доверието, че всички ракови клетки се елиминират, само по този начин е възможно да се предотврати реформирането на тумора. Разбира се, 100% застраховка срещу рецидив не помага на дъното на лекарството, но е по-добре да се използват всички възможни начини за постигане на напредък в това отношение.

Последният метод на лечение, който си струва да се спомене, е палиативен. Състои се от симптоматична терапия - отстраняване на симптомите, забавяне на метастази. Това лечение се предписва в случай на неспособни етапи на рак.

Прогноза за пациенти с рак на черния дроб

Какво очаква пациентът след операцията, лекарят може да приеме само, но крайната прогноза зависи от възрастта на пациента, стадия на заболяването, неговата природа и локализация, съпътстващи патологии. Ако се извършва хирургично отстраняване на туморен тумор, прогнозата за 5-годишна честота на преживяване е 80%.

Приблизително 75% от пациентите ще се възползват от трансплантацията, ако не се развие отхвърляне. Подобна реакция не може да бъде предвидена, но можете да се опитате да намалите вероятността от възникването й. За да се направи това, пациентът е предписан имуносупресори - лекарства, които намаляват имунитета и не позволяват на тялото да се бори с черния дроб на донора.

При рак от 4-ти век, когато туморът е неизползван, прогнозата за преживяемост става неблагоприятна. Пациентите са само няколко месеца, последвани от фатален изход поради остра чернодробна недостатъчност или развитие на вторични тумори.

Хепатоцелуларен карцином

Хепатоцелуларен карцином (Fcc, хепатом, чернодробноклетъчен карцином) е злокачествен тумор на черния дроб, който се развива от хепатоцити. Хепатоцелуларният карцином представлява 80-90% от първичните чернодробни тумори.

В света, според СЗО, рак е хепатоцелуларен честота 5-о място при мъжете и 8-мо място при жените сред всички злокачествени заболявания. Честотата се намалява всяка година. Мъжете страдат 2 пъти по-често; средната възраст на пациентите е 50 години.

етиология Важна роля в развитието на HCC се дължи на хроничните чернодробни заболявания, свързани с хепатит В, С, D вируси и алкохолизъм. Хроничният вирусен хепатит С и В са най-важните рискови фактори за развитието на хепатоцелуларен карцином. Хепатит В или С вируси се откриват при 80% от пациентите с този тумор. В часове. 11 злокачествени клетки често имат нуклеотидна последователност характеристика на генома на вируса на хепатит В, която може да се предава като доминантен белег (114,550, 11R 14-PI3, HVBS1 ген). Клинични и епидемиологични данни показват, че вируса на хепатит С е по-канцерогенни от вируса на хепатит В генотип LB е най-често и е отговорен за развитието на HCC. Редките причини за развитието на карцином включват орални контрацептиви, радиоактивни вещества, канцерогенни микотоксини, по-специално наличие на афлатоксин в храната. Наличието на цироза увеличава риска от развиване на тумори стотици пъти. В повече от 80% от случаите се наблюдава злокачествена трансформация в циротично променения черен дроб. Около 80% от всички случаи са свързани с цироза на черния дроб. Приблизително в 60-90% от случаите туморът се развива на фона на чернодробна цироза (особено голямата нодуларна форма), като рак на черния дроб се развива при 5% от пациентите с цироза. По-рядко срещани етиологични фактори са хемохромата, шистосомиозата и други паразитни фактори. В някои случаи, чернодробно-клетъчен рак разработен след излагане на някои канцерогени (полихлорирани бифенили, хлорирани въглеводородни разтворители), хлорирани пестициди и някои органични съединения. Разпространението. Според честотата на развитие HCC заема 8-то място в света. Сред злокачествените новообразувания на черния дроб, той представлява 80-90% от всички първични злокачествени тумори на тази локализация. Честотата на Fcc при мъжете е на 5-то място след рак на белия дроб, стомаха, простатата и колоректалния рак; при жените - на 8-то място след рак на гърдата, шийката на матката, колоректален рак, рак на белите дробове, стомаха, яйчниците и тялото на матката. В Русия честотата на епидемиологията при мъжете е на 16-то място, а при жените - на 15-то място. Честотата на карцинома постоянно се увеличава от втората половина на 20-ти век във връзка с увеличаването на броя на пациентите с вирусен хепатит. Наблюдава се прогресивна промяна в честотата на развитие на HCC към младата възраст.

Патогенеза (какво се случва?) По време на хепатоцелуларен карцином (HCC):

Развитието на първичен рак на черния дроб срещу цироза се свързва с регенеративно-пролиферативни процеси. Установено е, че хепатит В вирус се определя директно в черния дроб тумор и вирус на вириона - в генома на хепатоцелуларен карцином. Установено е, че рисковите фактори в развитието на хепатоцелуларен карцином при пациенти с хроничен вирусен хепатит са по-възрастни от 50 години, мъжки пол, ниско ниво на виремия, генотип 2а, 2Ь, LB вирус, висока активност морфологично процеса, портална хипертония, натрупване на желязо в черния дроб, В развитието на хепатоцелуларен карцином, в допълнение към хепатотропен вируси B, C, G и F, играят важна роля immunogenetic фактори (главно уязвимостта на мъже), небалансирано хранене дефицитни животински протеин, повторно увреждане на черния дроб. Като преканцерозни състояния се разглеждат в момента аденоматозна хиперплазия или диспластични възли.

Рисковите фактори за развитието на HCC включват:

мъжки пол; възраст над 50 години; повишен билирубин; намаляване на протромбиновото време; разширяване на хранопровода; увеличаване на афета протеин; дисплазия на хепатоцити. Някои изследователи считат наличието на HBsAg, HCVAb, злоупотребата с алкохол, увеличаването на ALT като допълнителни рискови фактори.

Групата с нисък риск от развитие на НСС включва пациенти с автоимунни заболявания, болест на Вестфал-Уилсън-Коновалов. Клинична картина От хепатотропен вирусна инфекция в около 10 Thu развиват хроничен хепатит, след 20 години - цироза, след 30 години - HCC. трябва да се подозира Развитието на първичен рак на черния дроб при пациенти с чернодробна tsiroz с рязък спад на неговата функция, развитието на остри усложнения (асцит, енцефалопатия, кървене от разширени вени разширения, жълтеница), или ако имате болка в горната част на корема и треска chasl. HCC, поради HCV, е по-често многообразен фактор. Той се характеризира с по-бавен поток от НСС на друга етиология. Изолират възловата и дифузната форма на растеж на карцинома. Клиничната картина на FCC фона на развитие на цироза немодифицирани тъкани има кратка история и неспецифични симптоми, прогресивна слабост, изтощение, треска и понякога адинамия. В началото на заболяването е налице чувство на тежест и натиск в епигастриума региона, постоянна и умерена болка в десния горен квадрант, понякога е епизодична. Черният дроб бързо се увеличава, често се забелязва от самите пациенти. черен дроб ръб и гъста неравна хепатомегалия и видими тумори, заедно с болка в горната част на корема, - постоянни и най-често срещаните клинични признаци на хепатоцелуларен рак на черния дроб. Жълтеница, асцит, и разширяването на повърхностните вени на корема са от края на симптомите на пациентите с рак се оплакват от чувство на тежест, натиск в дясната половина на корема, диспепсия, бързо прогресираща загуба на тегло, повишена температура, blednosery ( "земен") оттенък на кожата.

В допълнение към типичния курс, се отличава първичният рак на черния дроб, който протича в зависимост от вида на острата фебрилна болест и формата с нисък симптом на първичния рак на черния дроб

Специален подтип на fcc е фибропластичен карцином, който се проявява при пациенти без цироза на черния дроб или предшестваща вирусна инфекция. В страните от западното полукълбо то е около 15% от НКК.

Описани паранеопластични явления, хиперхолестеролемия, хиперкалциемия, хипогликемия, хипокалемия, полицитемия, кожата порфир Иа.

Липсата на метастази е характерна черта на HCC. Карцином на чернодробните клетки се развива като един и по-рядко няколко възли. Местният инвазивен растеж е характерен, особено туморът расте в диафрагмата. Най-честите клинични прояви са скучна болка в горния квадрант на корема, общо неразположение, треска, по-късно - жълтеница. Дисталните метастази най-често се срещат в белите дробове (до 45% от случаите). Повишени чернодробни открит в 88% от случаите, загуба на тегло - 85%, болезнена образуване на тумор в перитонеалната кухина - 50%, симптоми на чернодробна недостатъчност - 60%. При 10-15% от пациентите се появява интраабдоминално кървене и се развива шок. Ендокринните разстройства (например синдром на Кушинг) са възможни като последица от секрецията на хормоноподобни вещества от туморните клетки.диагностикаХарактеристики на диагностиката. При рак на черния дроб се наблюдава токсичният гранулат на еритроцитите, левкоцитозата с ляво изместване, увеличаването на ESR. Има индикации, че при повишаване фракции II ALP изоензими характеристика на жлъчните пътища и фракции II и III - за хепатоцелуларен рак на черния дроб. Диагностичната стойност е изследването на кръвта за наличие на раков ембрионален антиген. Инструментални методи: черен дроб радионуклид проучване при повече от 90% от случаите дава картина на паренхимни ултразвук недостатък позволява заподозрян HCC в 80-90% от случаите. Изборът на пациентите за изясняване на диагнозата не е стандартизиран. Откриването на хипочреви или хиперехоични възли трябва да бъде тревожно за НСС. Около половината от възлите с диаметър до 1 сантиметър нямат тумор. В тези случаи динамичното наблюдение е на всеки 3 месеца и с увеличаване размера на възела с диаметър повече от 1 cm, като се използват допълнителни изследователски методи. Липсата на растеж на възли през този период не изключва неговата злокачествена природа, тъй като понякога отнема повече от 1 година, за да се увеличи размерът на HCC. Ако възелът не надвишава диаметър 2 см, чернодробна биопсия се препоръчва, защото в такива ситуации ултразвук и определяне на нивото на АФП не е достатъчно точна за разлики НСС от доброкачествени тумори. Точността на морфологичната диагностика се подобрява чрез едновременни цитологични и хистологични изследвания. За тумори с диаметър повече от 2 см, ултразвукът и други методи за инструментално визуално изследване дават възможност за усвояване на НСС без биопсия. Диагнозата на тумора е трудна при наличие на цироза. Компютърната томография е по-малко информативна и се използва, когато има някакви диагностични съмнения. Лапароскопията ви позволява да идентифицирате голям възел или тумор, заеман от черния дроб на масивен рак. С помощта на селективни цели можете да визуализирате съдовете, които плътно заобикалят тумора.

Диференциалната диагноза трябва да се извършва с вторични чернодробни тумори, чернодробна цироза, фокални чернодробни лезии. От промени в лабораторните стойности за рак на черния дроб могат да бъдат маркирани увеличение на активността на алкалната фосфатаза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, анемия, хипогликемия, хиперкалцемия, disfibrinogenemiya. С ултразвук, CG, MRI, диагностична лапароскопия с диагноза биопсия може да се установи при 90% от пациентите. Минималният размер на тумора диагноза -. 1 см за ранна диагностика на болестта при пациенти с риск е желателно да се определи по-фетопротеина в кръвта (концентрацията на маркера е повишено в 70-90% от случаите), както и активността на алкалната фосфатаза. На практика най-често е необходимо да се направи диференциална диагноза между хепатоцелуларен рак и метастатични чернодробни тумори. Клиничната картина и данните от радиационната диагностика могат да бъдат подобни. Най-информативен метод в този случай е чернодробна биопсия при kontrolemUZIiliKT.Pri двусмислен морфологична картина с помощта на имунохистохимични проучване: в полза на първичен рак на черния дроб шоу израз на а-фетопротеин и цитокератин-20.

Хирургическата намеса се препоръчва при масивна форма на рак, когато туморът расте като самотен възел и се извършва само при 20% от пациентите.

Съвременният и ефективен метод за лечение на първичен чернодробен карцином е цялостна или частична резекция, ортотопична или пълна чернодробна трансплантация. Резекция и чернодробна трансплантация и перкутанни методи на лечение позволяват постигането на сравнително висока честота на пълния ефект от лечението и класифициране на тези методи като ефективни. Тези методи подобряване на хода на заболяването, удължават преживяемостта на пациенти с единични единици с диаметър по-малък от 5 cm и не повече от три възли диаметър по-малък от 3 см. След резекция на черен дроб лоб около 50% от оперирани пациенти живеят за около една година. При пациентите с нормална концентрация на билирубин без портална хипертония - до 70%, може да се увеличи честотата на преживяемост от 5 години до 50%. Основният проблем на резекцията в сравнение с трансплантацията е високата честота на рецидиви, които надхвърлят 50% в рамките на 3 години и 70% в рамките на 5 години.

При лечението на карцином използва чернодробна артерия емболизация желатинова пяна, което води до некроза на тумори чрез блокиране на неговото васкуларизация и ортотопичен (преди отстранява собствен получател чернодробна трансплантация и присаждане на мястото си) чернодробна трансплантация.

Химиотерапията е най-ефективен, когато се прилага лекарството в чернодробната артерия и пъпна вена, доставяне зоната на тумора за тази цел след катетеризация каза съдове най-често използваните инфузионна терапия. В момента, като лекарства, използвани mitosanktron, адриамицин, митомицин С, цисплатин, подкожно инжектиране, етанол, интерферони. Използват се перкутанни инжекции с етанол, предизвикващи некроза на тумора в резултат на денатурация на протеини, дехидратация на клетките и оклузия на малки съдове. Методът е ефективен при тумори с диаметър до 3 см, когато в 80% от случаите може да се наблюдава пълен ефект. Инжектирането на етанол се счита за стандартен метод, с който ефективността може да бъде сравнена с радиочестотна, микровълнова, лазерна и криотерапия.

Стратегията на генната терапия включва дозирана ispolzvaniem сенсибилизация с "самоубийство" гени, генетичен имунотерапия и защита на нормални тъкани чрез прехвърляне на резистентност към множество лекарства гени, ген защита (прехвърляне genovsupressorov тумори) онкоген потискане и намеса за промяна в туморната биология (анти-ангиогенеза).

Установено е, че количеството на антитуморни цитотоксични лимфоцити е по-високо в fcc с добра прогноза. Невъзможността на имунната система да се елиминират туморните клетки се определя от отсъствието на разграничими туморни антигени, за тяхната неспособност да стимулира ефективен имунен отговор. Стимулиране на производството на антитуморен цитотоксични лимфоцити може да се осъществи от цитокини (IL-2, IL-4, IL-6, IL-7, IL-12, интерферон, TNF-а, granulotsitarnomonotsitarny колония стимулиращ фактор).

Изгледите са неблагоприятни. При липса на достатъчна степен на оцеляване терапия е около 4 месеца прогноза на НСС fibrolatellyarnoy по-добре от други форми, и 5letnyaya оцеляване след резекция на черен дроб е 40-50%.

За Нас

Ракът на плоскоклетъчен белодробен е образуван от епителни клетки, които не са част от тъканите на органа. Има клетки в лигавиците на устата, ларинкса и червата.