Имунотерапия с меланома на кожата

Предишна статия: Видове рак на кожата

Меланомът (меланом) може да се развие при всяко лице, тъй като всички имат родилни знаци и къртици (ненузи). Рисковата група включва хора със справедлива кожа и множество неви, както и тези, които са били изложени на интензивно излагане на слънце. Свързаните с възрастта пигментационни петна също могат да причинят меланом. Този тип рак на кожата е доста агресивен и може да се развие бързо, засягайки лимфната система и формирайки метастази във вътрешните органи.

Навременното лечение може да даде положителен резултат, но вероятността за възникване на рецидиви все още остава. Терапевтичният успех се постига чрез сложно влияние. В допълнение към радикалните методи за лечение, имунотерапията с меланом е от голямо значение.

Какво представлява имунотерапията?

В широк смисъл, имунотерапията е практичен клон на имунологията.

  • Цялата информация в сайта е за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
  • Можете да поставите прецизната диагноза само лекар!
  • Моля ви да не приемате самолечение, но да се срещнете със специалист!
  • Здраве за вас и вашите близки! Не се обезсърчавайте

Целта на имунотерапията е да има специфичен лечебен ефект върху защитната система на организма. Ефектът може да бъде осигурен с помощта на медикаменти - ваксини, серуми и др.

Има два вида имунотерапия:

  • активен, който активира или модулира собствената защита на тялото;
  • пасивен, при които пациентът е въведен с аналози на продукти на имунната система, предназначени за борба с определено заболяване.

Голям брой атипични клетки се формират ежедневно в човешкото тяло, всяка от които потенциално може да причини различни неоплазми. Интензивното разделение на патологичните клетки на такива неоплазми и тяхното агресивно разпространение може да причини меланом.

Имунитетът на здравия човек му позволява да предпазва тялото от рак, но понякога имунната система не може да се справи със задачата си. Така че има злокачествени образувания като меланом или други тумори.

Фактори, влияещи върху развитието на болестта, могат да бъдат следните обстоятелства:

  • образуването на прекалено голям брой злокачествени клетки;
  • придружаващи патологии, което води до отслабване на тялото;
  • имунна недостатъчност;
  • генетични дефекти на отбранителната система.

Благодарение на въвеждането на най-новите технологии в процесите на откриване и лечение на рак на кожата, лечението на меланома в Германия е било доведено до качествено различно ниво, още тук.

Продуктите от живота на тумора, тъй като той се развива допълнително потискат имунната система: в резултат на това губи способността да разпознава нетипични клетки и започва да ги възприема като нормално. Това състояние се нарича "имунна толерантност".

Меланомната имунотерапия е един от най-ефективните консервативни методи и обикновено се използва в комбинация с радикални хирургически методи на лечение. Понякога имунотерапията се използва като независима техника за лечение на метастазиращи меланоми.

Медицинските изследвания през последните години потвърдиха водещата роля на отбранителната система за растежа на туморите. Науката е изследвала клетъчни, хуморални, специфични и неспецифични биохимични механизми, които са пряко включени в защитата срещу тумори.

В съвременната практика различни лекарства се използват за имунотерапия, но все още няма специфична схема на лечение. Във всеки случай, клиницистите трябва да разработят и прилагат индивидуален режим на лечение. Терапевтичният ефект на модулиращите и имуностимулиращи лекарства се дължи на способността им да въздействат директно върху метаболизма в клетките и поведението на генетичните елементи.

Видео: Принципи на имунотерапията за онкологични заболявания

В какви случаи е

Имунотерапията се извършва на фона на ясното намаляване на имунните сили на организма. Ако лекарите наблюдават имунологичната толерантност на организма към наличието на тумор, има смисъл да прилага лечение с мощни лекарства, за да активира защитните механизми.

Използва се и имунотерапия:

  • в периода на рехабилитация след операция;
  • в случаите, когато туморни клетки проникват в кожата до дълбочина, по-голяма от 1 мм;
  • във всички случаи, когато има поне най-малък риск от рецидив;
  • с агресивни меланоми, предразположени към бърз растеж.

По принцип, решението за използване имунотерапия се с лекар: Аз трябва да кажа, че този метод на лечение е рядко излишно или неподходящо - активиране на имунитета ще има положителен ефект върху всички болести.

Използваните лекарства и принципът на действие

Всеки вид имунотерапия има за цел да промени имунитета по такъв начин, че защитната система да се втурне до разрушаването на меланома, като използва всички ресурси. Използваните лекарства трябва да кажат на организма кой протеин трябва да бъде считан за чужд, за да се бори ефективно с него. Когато имунните клетки запомнят чуждия антиген, механизмът за разрушаване на меланома се задейства.

Лекарствата, които се използват за имунотерапия с меланома, са много. Това са "Циклоферон" и "Интерферон-алфа", "Интерлевкин 2" и "Ипилибаб".

Някои лекарства не се използват в Русия, но се използват широко в лечението на меланома в чужбина, по-специално в израелските клиники.

Някои клиники също използват новаторска техника за комбиниране на антитела с радиоактивен материал. Такива лекарства само облъчват отделни туморни клетки без да повлияват здравите тъкани. Това намалява риска от нежелани реакции.

Принципът на действие на лекарствата за имуномодулация се дължи на техния състав. Препаратите се състоят от антитела - синтетични аналози на белтъците на имунната система. Тези вещества оказват влияние върху Т-лимфоцитите - основните клетки на имунната система. Така се увеличава интензивността на имунната реакция на тялото срещу тумора.

Лекарствата се прилагат интравенозно, в продължение на няколко дни с прекъсвания между лечебните курсове след няколко седмици. Медикаментите се използват както в ранните стадии на меланома, така и в по-късни етапи, които не подлежат на хирургично лечение. В последния случай имунотерапията може да увеличи продължителността на живота на пациентите. За да се постигне най-добър ефект, лекарите са принудени да инжектират средства, за да активират имунитета в големи дози, но това е изпълнено със странични ефекти.

предимства

Имунотерапията при лечението на ракови тумори има дългосрочни перспективи.

При лечението на меланома има случаи на пълно излекуване на пациенти, които са получили ваксини и sera с антитела.

За съжаление статистическите данни за най-новите и най-ефективните лекарства не са достатъчни, за да дадат конкретни цифри.

Ползите от имунотерапията са, както следва:

  • този вид лечение позволява удължаване на живота на пациентите след развитието на метастатичните процеси и разпространението на раковите клетки в тялото;
  • модулацията на имунитета позволява на организма да се бори с болестта, когато хирургическата интервенция е невъзможна;
  • в някои случаи имунотерапията може да постигне отличен терапевтичен резултат без използване на радикални техники.

За да видите снимка на възловата меланома е възможно тук.

Основните симптоми на меланома на кожата са описани в тази статия.

Възможни нежелани реакции

Въпреки че лекарствата помагат за борба с патологичните клетки, лечението може да доведе до някои странични ефекти. Понякога имунната система започва да атакува здрави клетки и тъкани, което води до смущения в работата на червата, нервната и ендокринната система и черния дроб.

Страничните ефекти могат да се развият както по време на самата терапия, така и няколко месеца след нейното завършване. Когато има нежелани реакции от страна на системите и органите, терапията трябва да бъде спряна. За да се потисне агресивната работа на имунната система, в големи дози се предписва хормонална терапия с кортикостероиди.

Страничните ефекти на имунотерапията включват:

  • появата на алергични реакции под формата на обрив, зачервяване, сърбеж;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • повишаване на температурата, което не може да бъде повредено дълго време по никакъв начин;
  • гадене, повръщане, сухота в устата.

Лекарствата са противопоказани за хора със сърдечносъдови заболявания, автоимунни реакции и бременни жени.

Имунотерапията е съвсем нов метод на лечение, който се развива в настоящето и ще се използва още по-широко в близко бъдеще. Този метод се използва във всички прогресивни лечебни заведения, както и в съответните научни разработки и изследвания в най-големите научни медицински институти.

Имунотерапия с меланом

Меланомата е една от най-агресивните злокачествени неоплазми. Вече в ранните стадии се формират метастази в регионалните лимфни възли, черния дроб, белите дробове и мозъка. Ефективността на лечението зависи от навременността на диагнозата. Основният метод на лечение е хирургическа операция, която не винаги води до пълно възстановяване на пациента. За да се постигне положителен резултат в съвременните онкологични клиники, се използва радикална техника във връзка с фармакологична корекция на имунитета. Имунотерапия с меланом предотвратява развитието на рецидиви и подобрява положителния резултат от хирургическа операция.

целесъобразност

Имунотерапевтичният метод се състои в активирането от медикамента на защитните способности на човешкото тяло. Такова лечение може да се извърши в два основни варианта:

  1. Активен метод, който стимулира функцията на защитата на тялото.
  2. Пасивен метод, включващ въвеждане в кръвоносната система на изкуствено синтезирани аналози на елементи на имунитета.

свидетелство

Методът на имунотерапия е показан в такива случаи:

  1. Наличие на имунологична толерантност на организма към злокачествена неоплазма. С други думи, клетките на лимфната система не противодействат на растежа на раковите тумори.
  2. Рехабилитационен период след операцията.
  3. Наличието на мутирали меланомни клетки в дълбоките слоеве на кожата.
  4. Превантивна поддръжка на рецидив на първични онкофоррование.
  5. Агресивен инфилтративен растеж на меланома със признаци на улцерация.

По принцип имунотерапията с меланом не може да бъде излишна. Решението за въвеждане на такъв метод в общия курс на противоракова терапия се взема от лекуващия лекар.

Противопоказания

Методът за корекция на защитните сили на тялото не е желателен, ако пациентът има алергична реакция към компонентите на имуномодулиращото лекарство. В тази връзка, преди лечението лекарят трябва да тества реакцията на фармакологичен агент.

Общите противопоказания също могат да включват:

  1. Хронични заболявания на сърдечно-съдовата система.
  2. Автоимунни патологии.
  3. Бременност и период на кърмене.

Ефективност и ползи

Предимствата на такова лечение са, както следва:

  1. Практически пълна липса на противопоказания.
  2. Простота на методологията.
  3. Висока ефективност, постигната с използването на съвременни фармакологични агенти.

Какви лекарства се използват за имунотерапия с меланом?

Към днешна дата онколозите препоръчват използването на имуномодулатори, които включват моноклонални антитела. Такива лекарства имат селективна чувствителност към ракови клетки. Ето някои от тези инструменти:

Това е иновативно лекарство за контролиране на меланома в късните етапи на растежа. През 2014 г. тя е одобрена от Американската общност за контрол на качеството на лекарствата. Действието на агента се състои в блокиране на специфичния протеин (PD-1), който е част от обвивката на раковите клетки. Този протеин маскира тумор от човешки лимфоцити. В крайна сметка, след като вземете това лекарство, тялото започва да разпознава и да се бори с раков тумор.

Индикациите за употреба са:

  • метастатичен меланом;
  • неспособна форма на тумора;
  • липсата на терапевтичен ефект от традиционните противоракови техники.

"Opdivo" (Opdivo / Nivolumab)

Имунотерапия с меланом с помощта на този инструмент наподобява ефекта на "Keitruda". В клинични проучвания 32% от пациентите са имали значително намаляване на размера на основния фокус на мутацията.

Това лекарство е предназначено за лечение на невъзможни форми на меланома. Моноклоналните антитела, които са част от лекарството, карат имунната система на организма активно да се бори с рака.

Това лекарство принадлежи към групата на инхибиторите BRAF. Просто казано, лекарството потиска функцията на гена, отговорен за растежа и възпроизводството на злокачествени клетки. Резултатът от заявлението на Зелборфа стана забележим още през първите дни от неговото администриране. Раковите тумори значително намаляват и пациентът се чувства по-добре.

Това е най-новото лекарство, блокиращо BRAF гена. Според последните научни изследвания, при около 50% от пациентите с рак се наблюдава активността на този ген. Показания за употребата на Dabrafenib са наличието на метастази и невъзможни форми на меланома в късните стадии на раково заболяване.

Странични ефекти и други последици

Въпреки факта, че имунотерапията с меланом е насочена към борба с ракови мутации, в някои случаи имунната система на организма започва да атакува собствените си здрави клетки. В този случай пациентите могат да имат нарушения в работата на стомашно-чревния тракт, черния дроб, ендокринната система и централната нервна система.

Нежеланите реакции се развиват както по време на самия терапевтичен курс, така и няколко месеца след завършването му. Ако пациентът има усложнения по време на приема на лекарството, следва да се спре незабавно. За възстановяване на физиологичното състояние на тялото, лекарите предписват хормонотерапия с кортикостероидни препарати с повишена концентрация.

Основните странични ефекти на имунотерапията включват:

  1. Алергични реакции от незабавен и забавен тип. В редки случаи пациентът може да получи анафилактичен шок и оток на Quincke. Трябва да се отбележи, че подобни състояния на тялото носят потенциална опасност от смърт. Но повечето пациенти с рак просто имат зачервяване на кожата, придружено от остра сърбеж.
  2. Намаляване на кръвното налягане.
  3. Значително повишаване на телесната температура, която за дълго време не може да се нормализира от традиционните антипиретични средства. В такива случаи лекарите посочват медицинска треска.
  4. Имунотерапията с меланом може също да предизвика разстройства от храносмилателната система под формата на постоянно гадене и периодични атаки на повръщане.

цена от

Цената на имунотерапията зависи от избраното лекарство и продължителността на курса на лечение. Цената на лекарствата на базата на моноклонални антитела може да бъде от 2000 до 5000 щатски долара за 50 грама. Но такава висока цена на лекарствата е сравнима с тяхната най-висока ефективност в борбата с раковите тумори.

Отзиви

Според мнозинството онколози системното стимулиране на защитните способности на организма може значително да удължи живота на болните от рак пациенти с неспособни форми на тумори. Такова лечение също води до стабилизиране на процеса на нетипично делене на ракови клетки и спира по-нататъшните метастази на тумора.

Съществуват и рецензии на пациенти, които имунотерапия за меланомад. допринесоха за пълното им възстановяване. В същото време такива пациенти имат стабилна ремисия след операцията.

Имунотерапия с меланом

Меланомът е опасна злокачествена кожна формация.

Необходимо е да се лекува: меланомът може бързо да напредва, така че по-рано да започне лечението, по-благоприятните прогнози за пациента.

Как да започнете лечение на меланома на кожата

Меланомът е злокачествена формация, която се развива от меланоцити. От друга страна, меланоцитите са кожни клетки, които са отговорни за синтеза на меланин. Меланомът е опасен за здравето и живота, защото може бързо да освободи метастази. Следователно, по-рано човек се обръща към онколог и започва лечение на меланома, по-благоприятните прогнози за терапевтичния ефект.

На първо място, лекарят провежда диагностично проучване. По-специално, за него, такива критерии са важни: размерът и местоположението на елемента. За оценка онкологът използва следните методи:

  1. Инспекция на пациента. Опитен лекар може да разбере много в една визуална проверка на елемента. Това обаче не е достатъчно, за да се установи окончателна диагноза и да се предпише курс на лечение.
  2. Биопсия. Това е най-надеждният метод, който се използва в случаите на предполагаема онкология. Материалът, получен в резултат на биопсия, се изпраща в лабораторията за хистология.
  3. Компютърни проучвания. Те включват ултразвук, сцинтиграфия. Това са методи, които могат да определят етапа на заболяването.
  4. Допълнителни проучвания. Те включват, например, компютърна томография. С помощта на него изследвайте лимфните възли, черния дроб, белите дробове, мозъка, костите и други органи. В някои случаи е необходимо да се извърши пълна диагноза. По правило такава нужда съществува в късните стадии на развитие на меланома или в метастази.

Само след подробен преглед онкологът предписва курс на лечение.

Как да се лекува меланома

Процесът на лечение се извършва само в лечебно заведение и под строгото ръководство на лекарите. В съвременната медицинска практика съществуват 2 метода за лечение на кожен меланом:

  1. Оперативна. Това предполага хирургично изрязване на злокачествения елемент.
  2. В комбинация. Предполага комбинация от оперативния метод и лъчевата терапия. Този подход е по-ефективен, по-специално по отношение на метастазите, тъй като радиотерапията може да предотврати по-нататъшното им разпространение.

Изборът на метод за лечение на меланом зависи от това на кой етап на развитие е.

Така че на всеки етап лечението ще се различава:

  1. Нула етап. На този етап се засяга само горният слой на епидермиса. Ето защо, за лечение, достатъчно е просто да премахнете знака за раждане или подозрителен елемент. Като правило, това лечение завършва. В някои случаи лекарят може да предпише допълнително лечение за меланом с крем от имиквимод.
  2. Първият етап. Меланомът има дебелина не повече от 1 мм, т.е. неговият размер е малък. В този случай също прилагайте оперативния метод. В същото време, зоната на кожата около образуването се отстранява, за да се предотврати понататъшното рецидив. Районът, който трябва да се реже, не трябва да е по-малък от 1 см и не повече от 2 см, така че раната да се лекува по-бързо.
  3. Вторият етап. Неоплазмата продължава да нараства, дебелината му е повече от 1 мм, но на този етап разпространението в лимфните възли като правило все още не е настъпило. В този случай пациентът се насочва за хирургична интервенция и екстензивно резектиран меланом. Ако лекарят подозира, че меланомът е засегнал лимфните възли, той насочва пациента към биопсия на защитната лимфна възли. Ако биопсията потвърди подозренията на лекаря, се назначава лимфаденектомия, т.е. отстраняването на близките лимфни възли. Назначено и допълнително лечение: например, на пациента се предписва лекарството "Интерферон" и постоянно наблюдение от лекар.
  4. Третият етап. На този етап, ако не лекувате меланома, той се разпространява до лимфните възли. На този етап операцията е по-сложна, тъй като не само неоплазмата и зоната около нея са отстранени, а всички лимфни възли, които са до меланома, т.е. лимфаденектомия. След операцията се извършва медикаментозна имунна терапия с помощта на лекарството "Интерферон". Пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар. Пациентът може да бъде предложен да се подложи на клиничен преглед.
  5. Четвъртият етап. Това е още по-труден етап, тъй като развитието на меланома се е разпространило в други органи. Най-често засяга мозъка, костната система, черния дроб. В допълнение към хирургията, радиацията и химиотерапията, имунната терапия "Интерферон". В допълнение към изрязването на злокачествени неоплазми, лечението е насочено към елиминиране на симптомите, които възникват в резултат на метастази на меланома. Четвъртият етап е последният. Много е трудно да се лекува, но все още е възможно да се удължи живота на пациента. На този етап на пациентите се предписва химиотерапия. Най-често онколозите предписват на пациентите "Dakarbazin" и "Temodal" като самостоятелна или сложна терапия.

Имунотерапия с меланом

Този метод на лечение, като правило, се възлага на пациенти с меланом на третия и четвъртия етап на развитие. Основните лекарства от тази група са интерферон и интерлевкин-2. Те са с протеинов произход и имат сходни свойства, присъщи на протеините, които отделят клетките на човешкото тяло. Целта на тези протеини и в двата случая е да се противопоставят на инвазията на тялото на различни вируси. Благодарение на препаратите от групата интерферони, тялото става имунизирано срещу атаките на различни вируси.

Те не лекуват болестта, но могат да удължат живота на човека. Колкото по-висока е дозировката на лекарството, толкова по-голям е ефектът от него, но трябва да се има предвид, че това може да доведе до сериозни странични ефекти.

Тези лекарства могат да се използват като самостоятелна терапия и могат да бъдат предписани и в комбинация с други методи на лечение. Този подход е много ефективен за много пациенти, защото те не само започват да се чувстват по-добре, но и туморът намалява.

Тази терапия е незаменима и в случаите, когато има няколко тумора. Всички те са обект на отстраняване, но понякога е невъзможно. В този случай също се предписва "Интерлевкин-2" или BCG ваксината. Лекарствата се инжектират директно в злокачествената неоплазма. Освен това може да се предпише крем "Имиквимод", който също има имунологичен ефект.

Лечение на меланома от рецидивиращ характер

Независимо дали възниква рецидив или не, зависи от лечението на първичен меланом. Обикновено се появява рецидив в епидермиса до мястото на локализиране на първичния меланом. Лечението на рецидивиращо заболяване се извършва по същия хирургически начин като лечението на първичната.

В този случай трябва да се вземе предвид факта, че първичната меланома може да не засегне лимфните възли, но повтарящите се могат да ги засегнат. Това се доказва от следния симптом: региона на регионалните лимфни възли набъбва. В този случай се извършва не само широко изрязване на тумора, но и лимфодисекция.

Рецидив може да възникне в други органи. Най-често засяга белите дробове, костите или мозъка, черния дроб. Ето защо, първо, при рецидив е необходимо да се извърши пълна диагноза на организма. След това се предписва лечението на меланома. Извършва се по същата схема като лечението на болестта на 4-ия етап.

Ако възникне рецидив на един от крайниците, лечението се състои от курс на химиотерапия под формата на изолирана перфузия на засегнатата ръка или крака.

Най-трудната ситуация е рецидив в мозъка. Ако туморът е изолиран случай, можете да го премахнете хирургически. Необходимо е да се извърши клинично проучване.

Ако дори меланомът е бил безопасно изцелен, пациентът е длъжен да прави контролни посещения при лекаря в продължение на 5 години на всеки тримесечие. След изтичане на 5 години е достатъчно да се консултирате с онколог веднъж годишно.

ИМУНОТЕХЕРАПИЯ С МЕЛАНОМ

Дата на създаване: октомври 27, 2017

Преработен: 4 януари 2018 г.

Ако лентата за търсене на вашия браузър, за да въведете думата "имунотерапия", "имунотерапия", "имунотерапия", независимо от точността на определяне на търсачката ще даде много на връзки, когато тази техника ще бъдат посочени в контекста на лечение на злокачествени заболявания. Този факт е косвен показател за значението на имунотерапия. До преди няколко години, този метод на лечение на рак е била обект на научни изследвания и от голямо значение за прилагането на медицината не е имал. Едновременно с обширни изследвания в областта на имунологията и вирусологията, разработването на методи и техники за лечение на ХИВ HCV са разработени, за да повлияе на клетъчната фракция имунитет, е в търсенето в практиката на онкологията.

Въпреки че меланомът представлява по-малко от 5% от всички видове рак на кожата, това е причината за повечето смъртни случаи, причинени от рак на кожата. Както при всички видове рак на кожата, основният рисков фактор за този тумор е експозицията на ултравиолетово облъчване, изкуствена и естествена слънчева светлина. За съжаление, в момента динамиката на разпространението на тази злокачествена формация се увеличава. Но въпреки тъжната статистика се развиват методите за лечение на меланома с наркотици и това се дължи на революционните постижения в областта на имунотерапията. От гледна точка на съвременната наука, имунотерапията е най-обещаващият метод за лечение на сложния ход на злокачествени пигментни тумори на кожата.

Препаратите за лечение на меланома са представени чрез различни средства, чиято цел е потискане на туморния растеж. Най-доброто имунопреработване за меланома ще бъде тази, чиято ефективност ще съответства на нейната безопасност. В това отношение изборът на оптималните средства е възможен само в индивидуален ред. Помислете за основните лекарства, използвани за имунотерапия на меланома.

Инхибитори на контролните точки на имунната реакция (ITIC)

Това е сравнително нова група от обещаващи лекарства за лечение на метастазирал меланом. Важно свойство на имунната система е способността й да ограничава дейността си срещу здравите клетки на тялото. За тази цел се използват "контролни точки", които са протеини върху мембраните на имунните клетки, и за да се стартира имунния отговор, те трябва да бъдат "включени" (или "изключени"). Меланомните клетки понякога действат върху контролни точки, за да предотвратят агресията на имунната система. IICT лекарствата, взаимодействащи с белтъците на контролните точки, спомагат за възстановяване на имунния отговор и агресията към меланомните клетки.


В съответствие с актуализирани препоръки на Националната универсална ракова мрежа (NCCN) за лечение на меланома (2016), като първа линия на лечение за неактивен или напреднал меланом, експертите препоръчват използването имунотерапия с контролна точка и BRAF-насочена терапия за пациенти, които имат мутация в BRAF гена.

В моно режим се препоръчва имунотерапия с лекарството Keytruda или Opdivo. Като комбинация, комбинацията от Opdiva и Erva, тъй като неотдавнашното проучване на CheckMate 067 показа, че монотерапията на Yervoy е по-малко ефективна от резултатите от терапията с PD-1 инхибитор или от комбинацията на Opdiva и Yervoy.

Втората линия на терапията трябва да се подберат, като се вземе предвид общото състояние на пациента по скалата на ECOG. Препоръчват се пациенти, чието състояние е определено като тежко (3-4 точки на ECOG) оптимална адювантна терапия. Пациентите с 0-2 точки за лечение с ECOG трябва да бъдат предписани въз основа на медицинската история и статуса на BRAF. Възможно е да се използват инхибитори PD-1, Tafinlar, Zelboraf, Opdiva комбинации с Ervoi, Tafinlar с Mechinist или Zelboraf с Cotellic.

PD-1 инхибитори

Pembrolizumab (Keytruda) и Nivolumab (Opdivo) - лекарства, които са насочени към клетъчната мембрана протеин PD-1 (1 rrogrammed клетъчна смърт) на Т-клетки на имунната система, които обикновено помагат имунни клетки не атакуват други клетки в тялото. Чрез блокиране на PD-1 тези лекарства засилват имунния отговор срещу меланомните клетки. Използването на тези средства намалява размера на тумора и увеличава продължителността на живота (макар и все още не надеждно облицована, дали тези лекарства за лечение на меланом). Тези лекарства са за интравенозно приложение. От традиционните странични ефекти могат да се появят слабост, кашлица, гадене, сърбеж, загуба на апетит, запек, болки в ставите, диария. По-рядко се наблюдават по-сериозни усложнения. Основният ефект на лекарствата е да се намали инхибирането на имунната система. В тази връзка, нежеланите лекарствени реакции могат да се появят, когато имунната система започва да атакува други органи: бели дробове, червата, черния дроб, ендокринни органи, бъбреците - тогава се развиват животозастрашаващи усложнения, които могат да изискват спирането на лекарството. Имунотерапията с PD-1 инхибитори в меланома, според експерти, има добри перспективи и изисква допълнително обширно проучване.

CTLA-4 инхибитор

Ипилимумаб (Yervoy) - лекарство стимулиране на имунната реакция. Агент е моноклонално антитяло, което действа върху Т клетки, блокиране прекъсване - протеин CTLA-4 (цитотоксичен Т-лимфоцит-свързан протеин, 4), които в нормално състояние инхибира активността на имунните реакции. Предназначен за интравенозно приложение веднъж на всеки три седмици. При пациенти с меланом, които не могат да бъдат отстранени по хирургичен път, или се разпространи и в други части на тялото, лекарството удължава живота, въпреки че все още не е ясно дали той е в състояние да лекува меланом. Също така често срещаните нежелани лекарствени реакции, лекарството по-често от PD-1 инхибитори, могат да причинят сериозни странични ефекти доведоха провокира чревния имунната система, централната нервна система, черния дроб, кожата, очите, ендокринни органи, които могат да бъдат свързани с животозастрашаващи усложнения.

Препаратът е моноклонално антитяло, специфично за рецептори програмирани смърт-1 (PD-1) на активните Т-клетки и на действието на практически аналог Keytruda медикамент (Pembrolizumab). Nivolumab блокове PD-1 протеин, който не позволява на повишена активност на имунната система). Освободена от надолу регулирането, Т-лимфоцитите започват да атакува тумора. Заслужава да се отбележи, че това се случва, активиране на имунната система на местно ниво около метастази на меланома, а здравата тъкан остава непокътнат.

Ervoy (ипилимумаб) е високо специфична, обаче, обикновено се понася добре от пациентите. Страничните ефекти са най-често диария (диария), кожен обрив, и повишени utomlyaemost.No може да има по-сериозни усложнения като хепатит, язвен чревно възпаление, заболявания на периферните нерви с развитие на парализа, ostroprotekayuschih възпаление на кожата с некротична епидермолиза, ендокринна патология жлези. Следователно, лечението се провежда най-добре под наблюдението на лекарите.

Цената на един ампули наркотици варира от 5500 до 6500 евро. Лечението с лекарството Ипилимумаб в израелските клиники ще бъде по-евтино, защото онкологичните центрове купуват лекарства без посредници.

Лекарства, използвани в мутацията BRAF

През последните няколко години бяха установени няколко мутации в гените, предразположени към развитието на меланома. Един от тях се нарича БРАФ. Тази мутация може да бъде открита чрез молекулярен диагностичен метод.

Tafinlar (Dabrafenib), Mekinist (Trametinib) Zelboraf (Vemurafenib) - група противоракови лекарства, които показва ефикасност срещу тумори с генна мутация BRAF. Тези имунопрепарации се отнасят до инхибитори на протеин киназа, използвани при възрастни пациенти с неоперабилен или метастатичен меланом. Zelboraf се предписва на пациенти с преобладаваща метастаза на тумора в мозъка. Използването на тези лекарства е възможно в случай на BRAF-позитивни меланоми, когато хирургичното лечение на тумора е невъзможно.

Лекарствата се предлагат в таблетки и са предназначени за орално приложение. От страничните ефекти могат да се наблюдават реакции на кожата като обриви и дерматит akneformnogo, слабост, умора, периферен оток, гадене и повръщане. Появата на остри токсични прояви от сърцето, белите дробове, черния дроб и бъбреците изисква изтегляне на лекарството.

Лекарството е инхибитор на BRAF, и е подходящ за пациенти с мутация (BRAF V600E и V600K) в туморните клетки. Особено ефективна комбинирана терапия с лекарството Мекинист (траметиниб). Пълната ремисия беше 18 месеца. В проучвания dabrafenib показа резултати, сходни с тези за вемурафениб при намаляване на туморите на меланома. Следователно Dabrafenib въвежда в употреба и вместо заедно Zelborafa е ефективно и с по-слабо изразени странични ефекти. Това лекарство се приема под формата на капсула два пъти дневно. Честите нежелани реакции включват удебеляване на кожата (хиперкератоза), главоболие, треска, болки в ставите, немеланомни кожни тумори, загуба на коса, и синдром ръка-крак (зачервяване, болка и възпаление на кожата на ръцете и краката). Въпреки, че тя може да доведе до плоскоклетъчен рак на кожата, това може да се случи по-рядко от с vemurafenib. Някои от другите по-сериозни странични ефекти, които могат да възникнат с dabrafenibom включват висока температура, дехидратация, бъбречна недостатъчност, проблеми с очите, както и повишаване на нивата на кръвната захар.

Ново лекарство (одобрен от FDA през 2011 година), за лечение на тези видове меланом са причинени от генни мутации BRAFV600E (тази мутация се среща във всеки втори пациент с неоперабилен меланом). Лечението с лекарството се извършва след специален диагностичен тест за идентифициране на мутация. За съжаление, лекарството често дава значителни странични ефекти, като например болки в ставите, фотофобия, гадене, кожни обриви, отпадналост, загуба на коса, развитие на ракови кожни лезии. Обаче, клиничните изследвания са показали, че Zelboraf (vemurafenib) е много по-ефективна химиотерапия и значително увеличава оцеляването на пациентите, и лекарството се използва успешно в разпространяват неопластични процеси.

Лекарство, което блокира МЕК протеин, известен като Mekinist (trametinib) показват някои способността да предизвика намаляване на меланома с мутации в BRAF ген и наскоро е одобрен от храните и лекарствата (US) за лечение на дисеминирана меланом. Това лекарство е таблетка, приемана веднъж на ден. Честите нежелани реакции включват обрив, диария и подуване. Редки, но сериозни нежелани реакции могат да включват сърдечно увреждане, загуба на зрение, белодробни проблеми и кожни инфекции.

Понастоящем се изследва метод, който се състои в комбиниране на инхибитора на BRAF гена с инхибитора на МЕК гена с надеждата да причини намаляване на туморите за по-дълги периоди от време. Ранните резултати са обещаващи, доказващи, че когато се комбинират тези инхибитори, някои странични ефекти (като развиване на други видове рак на кожата) всъщност могат да бъдат по-редки, но са необходими допълнителни проучвания.

Цитокини (интерферон-алфа и интерлевкин-2)

Цитокините са протеинови съединения, които като цяло повишават имунитета. Рекомбинантни варианти на цитокини - интерферон-алфа и интерлевкин-2 (IL-2) - понякога се използват за лечение на пациенти с меланом като интравенозни инфузии, най-малко - в дома като подкожна инжекция.

При често срещана меланома интерферон-алфа и IL-2 намаляват размера на туморите при около 10-20% от пациентите, когато се използват като монотерапия. Тези лекарства могат да се използват заедно с химиотерапевтични лекарства в IV етап на меланома. В този случай тази комбинация се нарича биохимична терапия. Страничните ефекти могат да включват грипоподобни симптоми: треска, студени тръпки, силна слабост, намалена периферна кръв. IL-2, особено при високи дози могат да доведат до задържане на течности и оток и следователно използването на високи дози IL-2 е възможно само в болници и медицински центрове имат опит за използване на тези средства.

Препаратите за лечение на меланома са представени чрез различни средства, чиято цел е потискане на туморния растеж. Най-доброто имунопреработване за меланома ще бъде тази, чиято ефективност ще съответства на нейната безопасност

След хирургично лечение и някои ранни стадии на меланома. Интерферон-алфа понякога може да се използва като адювантна терапия след бързо отстраняване на меланома, за да се предотврати повторната му поява. Според статистиката това може да забави развитието на рецидив, но до края не е ясно дали това увеличава преживяемостта. Интерферонът е ефективен при високи концентрации, но много пациенти не търпят странични ефекти при висока доза: треска, студени тръпки, болка, депресия, умора, токсични ефекти върху сърцето и черния дроб. Това лекарство трябва да се прилага под наблюдението на специалист, който има опит с използването на това лекарство.

Във всички случаи при вземане на решение дали да се използва адювантна терапия с интерферон, пациентът и лекарят трябва да измери потенциалната полза и риск от странични ефекти от това лечение.

Онколитична вирусна терапия (виротерапия)

Вирусите са вид най-малките субклетъчни организми, които могат да инфектират и убиват клетките. Някои вируси могат да бъдат модифицирани в лабораторията по такъв начин, че да инфектират и убиват главно раковите клетки. Такива щамове са известни като онколитични вируси. Наред с директното излагане на туморна клетка, вирусите могат също да потенцират антитуморна атака на ракови клетки от имунната система.

Talimogene laherparepvec (Imlygic), известен също като Т-VEC, е реовирус, който може да се използва за лечение на меланома на кожата или лимфни възли, отстраняването на който не може да бъде хирургично. Лекарството се инжектира чрез директно инжектиране на културата на вируса в туморната тъкан, обикновено на всеки две седмици. Подобна експозиция понякога води до намаляване на размера на тумора, но забелязах, че тази терапия не може да се намали размера на туморите в други части на тялото. Също така не е напълно ясно дали това лечение може да удължи живота на пациентите. Страничните ефекти включват грипоподобни симптоми и нежност на мястото на инжектиране.

Bacillus Calmette-Guérin (BCG ваксина)

BCG ваксината е отслабена ваксина срещу туберкулоза. BCG не причинява сериозно заболяване при хората. Лекарството по принцип няма общ стимулиращ ефект върху имунната система, ефектът на ваксината е ограничен от ефекта върху клетъчната фракция на имунитета. Понякога това лекарство се използва в етап III на меланома, за да се предотврати интензивността на туморния растеж. Агентът се прилага чрез директното му въвеждане в туморната тъкан. Механизмът на действие не е напълно проучен.

Имиквимод крем

Имиквимод (Zyclara) е препарат, предназначен за локално приложение под формата на крем. Той стимулира локален имунен отговор срещу клетки от рак на кожата. За много ранни стадии (етап 0) на меланомите в чувствителните области на тялото, например на лицето, някои лекари използват Imiquimod, ако операцията може да причини грозота и увреждането. Лекарството се използва и за лечение на някои меланоми, които се разпространяват по кожата. Въпреки това, не всички лекари са съгласни, че това лекарство може да се използва за лечение на меланом. Кремът обикновено се прилага 2 до 5 пъти седмично за около 3 месеца. Някои пациенти могат да развият сериозни кожни реакции към това лекарство. Имиквимод не се използва за общи и метастазивни меланоми.

Използване на имунопрепаратите. Имунотерапия на меланома в Израел

Модерна имунотерапия на тумори в медицински центрове в Москва включва използването на традиционни методи, използвайки Immunopreparat, списъкът с който включва представители на различни фармакологични групи: PD-1 инхибитори, цитокини, моноклонални антитела, които също могат да бъдат закупени, да направите поръчка от онлайн магазини. Трябва обаче да се помни, че имунопреципитатите, придобити в Русия чрез Интернет, могат да бъдат фалшиви. Например, моноклонални антитела, чиято цена в магазините е по-ниска, отколкото в протоколите на медицински центрове, в някои случаи се оказват ерзац наркотици. Моноклонални антитела и други лекарства за имунотерапия са фармакологично високо технологичен продукт, цената на които по дефиниция не може да бъде ниска. Избирайки специализирани специализирани медицински центрове за имунотерапия, пациентите получават лекарства, сертифицирани по сертификати за качество.

Обобщавайки данните, може да се заключи, че имунотерапията с меланом е показана в следните случаи:

  • метастази на злокачествена неоплазма в съседни тъкани или отдалечени органи;
  • наличие на BRAF-мутации на меланома в слоевете на дермата;
  • с ненужни тумори;
  • няма ефект от използването на традиционни антитуморни протоколи.


Предимства на имунотерапията:

  1. Като се има предвид агресивния растеж на тумора и тенденцията към ранна метастаза, имунотерапията практически няма контраиндикации.
  2. Техниката е достъпна при практическа употреба.
  3. С достатъчна чувствителност на лекарствата, висока степен на ефективност на лечението.
  4. Имунотерапията позволява да се увеличи продължителността на живота на пациенти със сложна меланома.

Световният опит с имунотерапията с меланома е съсредоточен в Израелската клиника Меланома. В медицинската практика са натрупани достатъчно наблюдения и изследвания, които показват, че използването на общи схеми и традиционни печати за лечение на меланом е неефективно. Медикаментозното лечение на меланома изисква индивидуален подход и използване на индивидуални протоколи, като се вземат предвид текущите научни тенденции в областта на имунотерапията на злокачествени тумори, което дава възможност да се разчита на успеха. Допълнително доказателство за популярността на интегрирания подход към лечението с използването на индивидуални програми е фактът, че пациентите се лекуват не само от Израел, но и от други страни, които са избрали прогресивни алтернативни протоколи за традиционна симптоматична терапия.

Понастоящем използването на имунотерапевтични протоколи е съвсем ново, но обещаващо в областта на онкологията, по-специално за лечение на меланома. Повечето методи и протоколи на имунотерапията се използват в онкологията с общ меланом, когато вече има метастази на първичния тумор до други части на тялото и традиционните онкологични протоколи се считат за непромокаеми. Имунотерапията с меланома с помощта на съвременни лекарства може да увеличи продължителността и качеството на живот на пациентите с обща форма на заболяването.

Какво представлява имунотерапията за рак на кожата?

съдържание

Имунотерапията с меланом предполага набор от терапевтични мерки, насочени към активиране защитата на организма в борбата срещу това опасно онкологично заболяване. Имунотерапията може да се проведе самостоятелно или в комбинация с други методи на лечение. Възможността за използването му на всеки етап от рака дава шанс за пълно излекуване или подобряване на качеството и дълголетието.

Видове имунотерапия, индикации и противопоказания за неговата употреба

Целта на имунотерапията е да стимулира имунната система да се бори ефективно с раковите клетки, като ги разпознава.

Терапията може да се извърши веднага след отстраняване на тумора с хирургически средства или когато не е възможно да се използва хирургично лечение.

Укрепването на имунитета се осъществява по два начина:

  • активно вещество;
  • пасивен.

Активният метод се основава на приема на лекарства, които повишават устойчивостта на организма.

С пасивна терапия се въвеждат синтетични компоненти на човешката имунна система. Недостатъкът на пасивния метод е възможността за имунен отговор на тялото към инжектираното лекарство и, следователно, намаляването до неговия терапевтичен ефект.

Показания за извършване на имунотерапия са:

  1. Имунологична толерантност на тялото. Това състояние се характеризира със загуба на способността на имунитета да разпознава раковите клетки и следователно да се бори с тях.
  2. Постоперативни състояния, придружени от отслабване на тялото.
  3. Бързо развиващи се, релапсиращи и метастазиращи форми на меланома.
  4. Отслабен имунитет поради генетично предразположение.
  5. Възрастна възраст.

Противопоказания малко. Те включват наличие на алергии към имунни лекарства, някои заболявания на сърдечно-съдовата система, автоимунни заболявания и бременност.

При липсата на противопоказания за имунотерапия, нейната употреба е желателна поради своята ефективност, потвърдена от статистиката.

При непрофесионален подход, имунотерапията може да навреди на пациента. Поради това назначаването на лекарства се извършва от квалифициран лекар, който следи състоянието на пациента по време на лечението.

Резултатите от ефективните имунотерапевтични процедури са предотвратяването на метастатичния процес и изключването на рецидивите след излекуването.

Използвани методи за имунотерапия и лекарства

В първия стадий на меланома туморът се отстранява хирургично. Обикновено това е достатъчно, за да спрете раковия процес. В допълнение, кремът е предписан Imiquimod, който има имунологичен ефект.

Имунотерапията с меланом на втория етап обикновено се предписва след операцията. Този вид лечение постепенно замества обичайната химиотерапия.

В третия и четвъртия етап лекарствата за укрепване на имунитета помагат да се удължи продължителността на живота и да се подобри състоянието на пациента.

Имунотерапията излиза на върха в ефективността сред консервативните методи за лечение на меланома. В комбинация с операцията, терапията дава възможност за пълно излекуване. Когато метастатичните процеси се използват като основен метод на лечение.

Имунотерапията се осъществява с помощта на лекарства, произведени в таблетки и под формата на инжекции.

В зависимост от въздействието върху рака има няколко различни групи лекарства:

  1. Инхибитори на точките за контрол на имунната реакция (ITIC). Това е съвсем нова група лекарства. Тяхното действие предизвиква блокиране на някои протеини в имунни клетки води до прекратяване на злокачествен процес и унищожаване на туморната тъкан. Особеността на тези лекарства е, че здравите клетки не са повредени.
  2. Лекарства, повлияващи мутацията на BRAF гена. Мутацията на този ген води до развитие на меланома. Промененият ген се разпознава чрез изследване на молекулни тумори.
  3. Клетъчна терапия. Тази техника включва събирането на туморна тъкан, освобождаването на клетки от нея, способни да разрушават раковите клетки. Чрез лабораторното размножаване на тези клетки се получава препарат, който се въвежда в кръвта на пациента. Методът позволява напълно да се преодолее болестта в ранните стадии и да се подобри състоянието на пациентите, страдащи от меланома в четвъртата фаза.
  4. Tsitoksiny. Това са протеинови съединения, които блокират развитието на тумора и водят до намаляване на тумора.
  5. Виротерапия. Този метод е представен от препарати, съдържащи вируси, синтезирани в лабораторията. Тези вируси са способни да инфектират и убиват туморни клетки.
  6. BCG ваксина. Има ефект върху клетъчната активност на имунитета. Той се използва в третия стадий на меланома с директно въвеждане на неоплазма в тъканта. Намалява скоростта на развитие на тумора. Той се използва рядко поради недостатъчно проучване на ефекта на лекарството.

ICID са подразделени според съдържанието на определен тип моноклонално антитяло:

Протеин PD-1 намалява способността на имунитета да атакува злокачествени клетки. Лекарства, които блокират действието му, Pembrolizumab (Keitruda), Nivolumab (Opvido). Те се произвеждат под формата на инжекции за интравенозно приложение. Резултатът от лечението е намаляване на размера на тумора и удължаване на живота на пациента с рак.

Протеинът CTLA-4 забавя процесите на имунните реакции. Когато са изложени ипилимумаб инхибитор (Ervoy) имунен отговор в злокачествен процеса се повишава значително. Ипилимумаб използва в метастатичен меланом и значително удължава живота patsientu.Nedostatkom лекарство е висока вероятност на животозастрашаващи странични ефекти.

В комбинация с химиотерапия, ICIs могат значително да повлияят на регресионния процес в тумора.

Туморите мутация BRAF ген са лечими с използване на таблетки Tafinlar (Dabrafenib) Mekinist, Zelboraf (vemurafenib).Oniprimenyayutsya при движение не е лечимо и форми неработно меланом.

Към цитокините се включват лекарства на базата на интерферон - интерферон-алфа и интерлевкин-2. Те подсилват защитните функции на тялото и помагат да се противопоставят на развитието на рак на кожата. Прилагането на лекарството Интерферон подкожно или интравенозно в големи количества води до значително намаляване на тумора. Употребата на тези лекарства трябва да се извършва под стриктния контрол на лекаря поради силните странични ефекти. Цитокините се използват на всеки етап от заболяването.

Предимства, недостатъци и правила за приемане на лекарства

Предимството на имунотерапията при лечението на меланома е възможността да се използва във всяка фаза на заболяването с минимални странични ефекти. Освен това има данни за пълното излекуване на пациенти, използващи имунотерапия като основен метод за борба с рака. И използването на терапията в късните етапи, според пациентите, направи много по-лесно да понесе трудностите на заболяването.

Има недостатъци на този метод. Както всяко лекарство, таблетките и инжекциите, използвани в имунотерапията, имат редица странични ефекти.

Те включват:

  • алергични реакции;
  • хипотония;
  • повишена телесна температура, която продължава дълго;
  • храносмилателни нарушения.

Нежеланите реакции могат да възникнат при директно приемане на лекарства и могат да доведат до усложнения след няколко месеца. Когато се появят симптоми, застрашаващи живота и застрашаващи здравето, лечението незабавно спира. Причиняващи нежелани реакции на лекарства, произвеждани кортикостероидни хормони.

Също така, недостатъците на метода включват:

  1. Трудност при определянето на дозировката на лекарствата.
  2. Недостатъчното познание в областта на имунологията прави невъзможно прогнозирането на резултата от лечението.
  3. Продължителност и приемственост на лечението.
  4. Активното стимулиране на имунитета може да предизвика обратния ефект.
  5. Високи разходи за наркотици и лечение.

Курсът на лечението, включително дозата, периодичността и продължителността на приема, се избира въз основа на преглед от лекар. Повечето пациенти се лекуват на амбулаторна база.

Интерферонът се прилага интравенозно или подкожно в големи дози за един месец, а след това за единадесет месеца в по-малки дози. Инициираната терапия, при условие че няма странични ефекти, не може да бъде прекъсната.

Таблетките се приемат, без да се дъвчат, един час преди хранене или няколко часа след това. Честотата на приемане зависи от лекарството.

За Нас

Въпреки високата степен на развитие на световната медицина, милиони хора на планетата умират всяка година от злокачествени тумори. В този случай, през последните години заболяването значително "порасна".