Признаци на рак на яйчниците, диагноза, ефективност на лечението при различни стадии на заболяването

Ракът на яйчниците е злокачествена неоплазма, която представлява до 90% от всички тумори на този орган. Честотата в Русия е до 12 хиляди нови случая през годината. От 100 хиляди жени, патологията се диагностицира при 15-18 пациенти и в много случаи вече е в тежка степен. В много отношения това се определя от дългосрочния асимптоматичен курс.

Тази болест - петата в списъка на най-опасните злокачествени тумори. Тя се проявява главно при жени на средна възраст и възрастни, най-често в групата над 55 години. Около 8% от случаите на рак на яйчника се откриват при млади жени, в този случай болестта е наследствена.

етиология

Причините за онкологията най-накрая са неизвестни. По-често се наблюдава в развитите страни, с изключение на Япония. Учените предполагат, че тяхната роля в тази игра се отличава с храненето, по-специално с прекомерната консумация на животински мазнини.

Основните фактори, които предизвикват рак на яйчника, са нарушение на хормоналния произход и генетична предразположеност.

90% от туморите на яйчниците се срещат произволно, а рискът от заболяване е около 1%. Ако пациентът в семейството има подобни случаи на заболяването, тогава вероятността от патология се увеличава до 50%. Рискът е особено висок, ако майката или сестрите на пациента имат рак на яйчника или рак на гърдата, диагностициран с мутация в гените BRCA1 или BRCA2. При жени с рак на гърдата честотата на туморите на яйчниците се удвоява.

Основният фактор, водещ до неуспеха на програмата за клетъчно деление и растеж, са постоянните овулационни цикли без прекъсване на лагера на детето. Хроничната хормонална стимулация води до увреждане на тъканите и засилен защитен механизъм на възстановяване. При тези условия се увеличава вероятността от злокачествена трансформация.

Дългият период на овулация е типичен за пациентите с ранно начало и късно завършване на менструалния цикъл, с малко бременности, късни раждания и липса на лактация. Рискът от патология се увеличава значително при безплодие, както и при стимулиране на овулацията за 12 цикъла или повече. Бременността, както и дългосрочното използване на перорални контрацептиви намаляват вероятността от заболяването.

Има данни за вредния ефект върху яйчниците на инфекциозна заушка ("паротит"), контакт с талк и азбест, дефицит на лактаза.

Класификация на патологията

9 от 10 случая на злокачествени образувания на този орган са епителни рак на яйчниците. Тя се формира от клетки, разположени на повърхността на капсулата - външния слой на органа. Това обяснява бързото образуване на метастази в коремната кухина.

В зависимост от микроскопската структура съгласно класификацията на СЗО, се различават тези видове епителиален рак на яйчника:

  • серозен;
  • ендометриума;
  • муцинен рак на яйчниците;
  • ярка клетка;
  • Туморът на Бренер;
  • смесена;
  • некласифицирана.

Всеки от тези тумори се развива от ендотелиални, мезенхимни или грануломатозни клетки. Всички те се формират в ембрионалния период от средното ембрионално листо - мезодерма. Други видове клетки, например плосък епител, не се откриват в яйчниците. Следователно, например, плоскоклетъчен, сквамозен рак на яйчника не е възможен. Определянето на морфологичен вариант е важно за формирането на лечебна програма.

Разпространението на раковите клетки е главно перитонеални метастази могат да покълнат в червата или пикочния мехур стена. В допълнение, възможно метастази чрез лимфните съдове с лезии на тазовата и ингвиналните лимфни възли okoloaortalnyh. При контакт с ракови клетки в кръвта може да причини образуването на далечното огнища в мозъка, далака, черния дроб, кожата и белия дроб и лимфните възли над ключицата и шията. Често туморът метастазира до пъпа с формирането на така наречения сестра възел Мери Джоузеф.

При някои пациенти овариалната неоплазма има метастатичен характер, т.е. основният й фокус се намира в друг орган (млечна жлеза, черва, ендометриум на матката). Такава лезия се нарича тумор на Крукенберг.

За да се оцени клиничният ход на заболяването, се използват две класификации: TNM и FIGO (Международна асоциация на акушерите и гинеколозите). Принципите и на двете системи са сходни:

  • 1 етап (Т1 или I според FIGO) - развива се неоплазма в единия или двата яйчника;
  • Етап 2 (Т2, II) - туморът се простира до матката, тръбите или органите на малкия таз;
  • Етап 3 (Т3, III) - разпространението на метастази в перитонеума;
  • Етап 4 (М1) - в далечните органи има злокачествени огнища.

N0: лимфните възли не са засегнати, N1 - те съдържат злокачествени клетки. За да прецизирате този показател, са необходими биопсии на няколко от тези формации.

Една от важните характеристики на рака е степента на неговата диференциация. Колкото по-високи са клетките, толкова по-малка е тенденцията им към злокачествен растеж. На тази основа разграничаваме:

  • G1 е силно диференциран рак;
  • G2 - средна степен;
  • G3 е тумор с нисък клас, обикновено с високо качество.

Разделянето на тумори по степен на диференциация е сравнително произволно. В един тумор може да има клетки с различни злокачествени заболявания. Диференциацията варира в зависимост от прогресията на заболяването, а също и от ефекта на лечението. Метастазите и рецидивите често се различават значително в тази функция от основния фокус.

Разграничаване на първичния, вторичния и метастазиращия рак. При първична лезия туморът първоначално засяга яйчниците. Най-често е гъста, кръгла или овална, с гръдна повърхност, характеризираща се с бързо разпространение на клетки по перитонеума.

Основата на вторичния рак е папиларната цистома, която често се бърка с кисти на яйчниците.

Клинична картина

Симптомите на рак на яйчниците се появяват с общ процес. В допълнение, серозният рак на яйчниците се разпространява много бързо през коремната кухина. Това обяснява късното диагностициране на заболяването.

Първите признаци на рак на яйчниците са неспецифични. Пациентите се оплакват от периодична умерена болка в корема, усещане за тежест и разрушаване. Поради компресията на червата се появява запек. Понякога болката е внезапна, остра и се свързва с разкъсването на капсулата на яйчниците или с възникването на възпаление около нея.

В по-късните етапи се присъединяват:

  • слабост;
  • загуба на апетит;
  • разширение на корема с натрупване на течност в коремната кухина (асцит);
  • диспнея с натрупване на излишък в плевралната кухина;
  • гадене и повръщане;
  • подуване на корема;
  • често уриниране.

Поради налягането на асцитния флуид коремната стена се простира с образуването на херния. Патологичното отделяне от гениталния тракт за рак на яйчниците не е характерно. Те възникват само когато процесът се разпространява в матката.

Прогресирането на заболяването е придружено от значително увреждане на червата, което води до стесняване на лумена и нарушаване на нормалната операция. Постепенно намалява абсорбционния капацитет на чревните вили, доставянето на хранителни вещества в кръвта намалява. Изчерпването се развива, което често е причина за смъртта на пациентите.

Колко бързо се развива ракът на яйчниците? Често туморът за дълго време е асимптоматичен. След появата на клиничните си признаци прогресията на заболяването основно се проявява много бързо, в рамките на няколко месеца.

Характеристики на отделните форми на рак

Епителни рак

Епителните тумори са по-чести при по-възрастните жени. Най-честата опция е серозен рак на яйчниците. Те растат от клетки, разположени на повърхността на органа. Неоплазмата бавно расте навън, прониква в капсулата, клетките й се разпространяват в коремната кухина. Епитела може да бъде едно- или двустранно. Той се открива вече в късен етап, когато възникнат усложнения, например асцит. Ето защо прогнозата за този формуляр е неблагоприятна.

По-голямата част от пациентите в кръвта определят повишаването на нивото на СА-125. Лечението включва хирургия, последвана от химиотерапия. Ефективността на интервенцията се проследява чрез повторно определяне на СА-125. Епителните тумори често се повтарят.

Ембрионална тумора

Рядък вариант на злокачествена неоплазма е ембрионален тумор, образуван от зародишни клетки, които обикновено могат да се трансформират в тъкани на плацентата, жълтъчната торбичка и плода. Основните варианти на това заболяване са тератома и дисериминома. По-рядко срещани са ембрионален карцином, негестационарен хориокарцином, тумор на жълтъчната сърцевина и смесени варианти.

Характерна особеност на микробиогенетичните тумори е развитието на различни туморни маркери. По-специално, дисгерминома разпределя лактат, ембрионален карцином и жълтъчната торбичка тумор - алфа-фетопротеин и хориокарцином - човешки хорион гонадотропин. Това явление се използва за диагностициране на неоплазми.

Злокачествените тумори на ембриона са рядко заболяване. Те засягат предимно деца и млади жени. Тези формации достатъчно рано водят до появата на коремна болка. Те растат бързо, във връзка с които те са признати преди.

Лечението на тумори на зародишни клетки се състои в отстраняване на засегнатите яйчници. Често извършва операция за спестяване на органи със задължително определяне на стадия на заболяването. След операцията се предписва химиотерапия. Дисерминомът е силно чувствителен към лъчелечение. Тези тумори имат по-добра прогноза от епителните. Оцеляването на пациентите след 5 години достига 70-85%.

Строматично-клетъчни патологии

Струмните клетъчни структури на клетките възникват от зародишни клетки от сексуална верига. Най-честата от тях е гранулозен-тетрацелуларен тумор. Той има доста ниска степен на злокачествено заболяване. Характеристиките на патологиите на тази група са тяхната хормонална активност - производството на тестостерон или естрогени.

Такива неоплазми се наблюдават по-често след появата на менопаузата. В зависимост от освободените хормони, те могат да се проявяват чрез кървене или феномен на вирилизация ("утвърждаване") - растеж на косата на лицето, промяна на гласа, акне. Лечението се състои в пълното отстраняване на матката и придатъкът и лъчевата терапия. Химиотерапевтичните лекарства са неефективни. Характерна особеност на рака на сексуалната нишка е способността й да се подлага на рецидив след много години. Оцеляването в ранните етапи достига 90%.

диагностика

Появата на рак на яйчниците се появява по време на общото и гинекологично изследване на пациента. Лекарят определя разширението на корема, признаци на плеврален излив, диспнея. Когато едно проучване с две ръце в зоната на прилежащите зони се определя от кръгова стационарна формация. В ранните стадии на заболяването тези признаци не се откриват.

Диагнозата на рак на яйчниците се допълва от данни от допълнителни изследователски методи.

Първата стъпка е ултразвукът - трансвагинален с помощта на вагиналния сензор и трансабдоминалния - през повърхността на коремната стена.

Ако се подозира наличие на рак, се извършва КТ сканиране на тазовите органи и коремната кухина. Методът дава възможност да се прецени размерът на неоплазмата, степента на нейното покълване в други органи, промяната в лимфните възли.

ЯМР при рак на яйчниците също е силно информативен диагностичен метод.

Предвид високата вероятност от разпространение на злокачествения процес по перитонеума, асцитната течност не се изследва чрез парацентеза (пункция на коремната стена). Също така избягвайте извършване на пункция кисти на яйчниците. За да се получи излишък, често се извършва пункция на задния кожух на влагалището.

Как да диагностицираме отдалечени метастази?

За тази цел пациентът извършва такива изследвания:

  • Рентгеново изследване на белите дробове - задължително;
  • Fibrogastroduodenoscopy и колоноскопия (ендоскопско изследване на стомаха и дебелото черво) - ако е необходимо;
  • Цитостопсия - при съмнение за участие на пикочния мехур;
  • отделна диагностична кюретаж.

За да се оцени ефективността на лечението в кръвта, се определя маркерът за рак на яйчника - тумор-свързан антиген СА-125. При първоначалната диагноза на заболяването няма съществено значение. Промените в концентрацията му по време на терапията са важни. Някои форми секретират алфа-фетопротеин, хорион гонадотропин или лактат дехидрогеназа. Нивото на тези вещества може да се използва като диагностичен индикатор.

За да се изясни функцията на хематопоетичната система, черния дроб и бъбреците, се извършва кръвен тест.

Ако има подозрение за метастази, течността, отстранена от коремната и плевралната кухина, се изследва директно по време на операцията и се извършва биопсия на предполагаемите далечни огнища на заболяването, включително и на диафрагмата.

За да се установи дали удари тазовите лимфни възли често използвани диагностично лапароскопия - изследване на коремната кухина с гъвкав оптичен уред - ендоскоп въвежда през малък разрез в коремната стена. Тазовата област има повече от 100 възела, всеки от които може да се впечатляват само на микроскопично ниво. Това обяснява обективните трудности при разпознаването на етапа на тумора.

Диференциалната диагноза се провежда с такива заболявания като:

лечение

Лечението на рак на яйчниците се основава на хирургия и химиотерапия. Програмата на терапията е индивидуална и зависи от възрастта, общото състояние на пациента и етапа на неоплазмата.

Етап I

При рак в стадий I, когато няма увреждане на перитонеума и други органи, матката, епидидизма и жлезата се отстраняват. Задължително е да се търсят злокачествени клетки в миенето от перитонеума. Ако по време на операция се открият фокални лезии, наподобяващи метастази, се извършва спешна биопсия на такива места.

Ако туморът се диагностицира в млада жена в ранен стадий, а след това с постоянното желание на пациента да поддържа плодовитостта, само засегнатата яйчника се отстранява и материалът за биопсия се взема от втория.

Ако силно диференцираният рак се открива само от едната страна без поникване на капсулата на яйчниците, химиотерапията след операцията не може да бъде предписана. Ако туморът има средна или ниска степен на диференциация, във всеки случай се използва химиотерапия в постоперативния период, включително платинови препарати. Необходимо е да преминат от 3 до 6 курса.

Оцеляването при рак на яйчниците, открит и опериран на ранен етап, е повече от 90%.

II и следващите етапи

Циторедуктивните интервенции се извършват във втория и следващите етапи на рака. Cytoreduction е отстраняване на най-голямата част от неоплазмата, включително метастатични фокуси. Колкото по-добра е операцията, толкова по-добра е прогнозата. В III-IV етапи химиотерапията често се предписва за намаляване на размера на тумора преди операцията.

Циторедуктивната интервенция може да се извърши при повече от половината пациенти с общ тумор. Това лечение помага да се намали тежестта на симптомите, да се подобри качеството на живот и да се подготви пациентът за химиотерапия.

Ако повторната поява на рак на яйчника се диагностицира след операция, многократна операция рядко се извършва, тъй като не подобрява оцеляването на пациентите. Индикации за рехирургично лечение:

  • единичен тумор;
  • млада възраст;
  • появата на рецидив след една или повече години след приключване на химиотерапията.

В IV етап на заболяването операциите често са изоставени. Лечението се състои в назначаването на антитуморни лекарства. В такива случаи се използва палиативна хирургия, например, ако има чревна обструкция.

Провеждане на химиотерапия

Системната употреба на лекарства трябва да започне 10 дни след операцията. Химиотерапията за рак на яйчниците се състои от 6 курса на комбинирано лечение с лекарства Карбоплатин и Паклитаксел или Циклофосфамид. Те се прилагат в рамките на един ден, втори курс се дава след 3 седмици. Лечението може да постигне период от 18 месеца без заболяване. Очакваната продължителност на живота на пациентите се увеличава до 36 месеца.

Антитуморното лекарство "Carboplatinum"

Използваното преди това лекарство Цисплатин е слабо толерирано: появяват се гадене и повръщане, бъбреците и нервната система са засегнати. Карбоплатин има по-малко изразени токсични ефекти, но на фона на приема си, имунитетът се потиска (миелосупресия). Комбинацията от карбоплатин и циклофосфамид помага да се намали дозата на токсично лекарство.

Преди всеки повторен курс на химиотерапия се извършва кръвен тест. Ако броят на неутрофилните левкоцити е по-малък от 1,5х109 / l и / или броят на тромбоцитите е по-малък от 100х109 / l, въвеждането на химиотерапия е отложено за по-късна дата. Правилно избраната схема на лечение позволява постигането на ремисия, която трае повече от една година при 70% от пациентите.

Лечение за рецидив

Когато първичното лечение (хирургия и химиотерапия) приключи, пациентът трябва да посети гинеколога на всеки 3 месеца. Нивото на CA-125 се контролира редовно. Повишаването на съдържанието му в кръвта служи като първи признак на рецидив. Ако това се случи, се предписват повторни курсове на химиотерапия. Релапсът се потвърждава с помощта на ултразвук и при необходимост - компютърна томография.

В случай на рецидив след една година след завършване на лечението се използва същата схема като за първи път. Ако болестта се върне по-рано, се използва втората линия химиотерапия: паклитаксел, топотекан, етопозид, антрациклинови антибиотици и други. Ефективността на химиотерапията при рецидив е малка: тя е до 40% и осигурява продължителност на живота до 9-12 месеца.

Наблюдение след лечение:

  • през първите 2 години: преглед на гинеколога, ултразвук и определяне на СА-125 на всеки 3 месеца;
  • през третата година: същите проучвания с интервал от 4 месеца;
  • тогава проучването се провежда два пъти годишно.

IP и целева терапия за рак на яйчниците

Модерен метод на лечение - въвеждането на химиотерапия директно в коремната кухина (IP-терапия). Това позволява на лекарството да се свърже директно с тумора, намалява тежестта на страничните ефекти. За интраперитонеална терапия се използва паклитаксел, растение, произхождащо от типово дърво. Молекулата му е с голям размер, така че лекарството не се абсорбира добре в кръвта и се натрупва в коремната кухина. Той се прилага седмично за един месец. По-модерно лекарство за тази група е Docetaxel.

Въведени в клиниката и целева (целенасочена) терапия - употребата на лекарства, които действат само върху туморни клетки, без да засягат здравата тъкан (лекарството Bevacizumab).

Захранване

Храненето след химиотерапия трябва да включва повече животински протеини и сложни въглехидрати. По-добре е, ако съдовете пощадят храносмилателните органи. За тази цел продуктите трябва да бъдат варени, изпечени или изтрити. Колкото по-малко животински мазнини използва един пациент, толкова по-добре. Имате нужда от малки порции, но често - до 6 пъти на ден.

Диетата за рак на яйчниците включва следните продукти:

  • протеини: ядки, яйца, морска риба, постно месо (телешко месо, домашни птици);
  • мляко: кефир, кисело мляко, извара, нискомаслено и сурово сирене, масло;
  • зеленчуци: ябълки, цитрусови плодове, зеле, камбала, тиквички, патладжани, зеленчуци;
  • зърнени храни: пълнозърнест хляб, овесени ядки и каша от елда;
  • въглехидрати: мед.

Необходимо е да се изоставят осолени, консервирани, пикантни, пикантни храни и подправки, а също и от алкохол.

Лечението с народни средства няма да помогне да се отървем от рак на яйчниците, но само ще доведе до загуба на ценно време за пациента. Лечебните билки могат временно да прикрият проявите на болестта, но няма да спрат растежа на тумора.

Прогнозиране и превенция

Като цяло ракът на яйчниците се характеризира с неблагоприятно развитие. Прогнозата обаче зависи до голяма степен от стадия на тумора.

Колко пациенти живеят след потвърждаване на диагнозата?

Средно 40% от пациентите живеят 5 или повече години. На по-ранен етап този показател се увеличава до 90%. В стадий III тумори на далечни органи тя не е по-висока от 20%.

Големият риск от рецидив на рака се свързва със следните фактори:

  • ниска степен на диференциация;
  • включване на капсулата на яйчниците;
  • наличие на фокус върху външната повърхност на органа;
  • откриване на злокачествени клетки в промивки и биопсичен материал на перитонеума;
  • асцит.

Поради неясните причини за заболяването и механизмите за неговото развитие първичната превенция на рака е неспецифична. Тя се основава на превенцията на трайната овулация. Положително влияние оказва бременността. Необходимо е да се лекуват гинекологични заболявания, свързани с нарушаването на хормоналния фон във времето, както и с безплодие.

Скрининговите проучвания (дефиниция на онкомаркери, ултразвук) имат ниска ефективност при високи разходи, поради което са били отказани по целия свят.

Учените са провели проучване за ролята на храненето при превенцията на този тумор. 30 хиляди жени в рамките на 4 години са намалили дела на животинските мазнини до 20% от дневните калории, а също така са увеличили консумацията на зеленчуци и плодове. През този период честотата им не се променя, но през следващите години намалява с 40%. Тези данни не се считат за надеждни. Въпреки това, общата тенденция за намаляване на риска от тумор с промяна в диетата не се поставя под въпрос.

Критерии за препращане на жена към генетично консултиране за идентифициране на риска от рак на семейството на яйчниците:

  • най-малко 2 близки роднини (майка или сестри) страдат от рак на гърдата, ендометриума или яйчниците;
  • Повече от една трета от жените над 35-годишна възраст в семейството имат тези заболявания;
  • наличието на роднини, които са се разболели на възраст между 20 и 49 години;
  • присъствие в семейството на предимно множество тумори, включително лезии на репродуктивната система.

Тези критерии ни позволяват да идентифицираме рискова група и да извършим задълбочена диагноза. Това прави възможно разпознаването на злокачествен тумор на ранен етап, когато ефективността на лечението е много висока.

Диагноза на рак на яйчниците: инструментални и лабораторни методи

Ранната диагноза е от голямо значение в терапията на онкологичните процеси, тъй като при ранното откриване на патологията шансовете за благоприятен изход от лечението се увеличават максимално.

Но диагнозата овариална онкология в ранните стадии на туморния процес е изключително трудна, защото болестта се развива латентно. Този факт е причината за такова рядко откриване на рак на яйчниците в ранните етапи - само при 20% от пациентите.

Но 5-годишната преживяемост при рак на яйчниците, идентифицирана в началните етапи, е около 94%. Следователно, на редовните гинекологични прегледи е отдадена доста важна роля за навременната диагноза.

По време на такъв преглед специалистът ще може да открие външния вид на образованието и да определи процедурите, необходими за разкриване на патологията.

Как се проявява туморът по време на медицински преглед?

На етапа на началото на туморния процес ракът на яйчниците се характеризира със симптоми, характерни за други злокачествени тумори.

Патологията се развива много бавно, почти безсимптомно. И когато има характерна клинична картина, процесът на тумора се развива до последните етапи.

За лекаря пациентите обикновено се лекуват с оплаквания като:

  • Болезненост в долната част на корема, болка предимно болезнена и упорита, което значително влошава качеството на живот;
  • Характерни признаци на рак, изразени чрез изтощение и слабост, хронична умора;
  • Нарушения на урината;
  • Загуба на апетит, внезапно депресивно състояние;
  • Ако раковите процеси се разпространяват в червата, се появяват храносмилателни нарушения;
  • Стомахът е разширен;
  • Има менструални нарушения, свързани с намаляване на обема на менструалното кръвотечение и загубата им.

Също така, една жена може да се оплаче на лекаря за безпричинната хипертермия, характерна за вечерното време. Въз основа на оплаквания, лекарят прави снимка на патологията и възлага необходимите диагностични процедури.

Инструментални методи за изследване

Инструменталната диагностика се основава на проучвания, проведени с помощта на специално оборудване.

Това включва процедури като ултразвук, CT и рентгенови снимки, MRI и PET.

Лекарят допълнително палпира корема, за да изключи или потвърди асцит, тъй като такова усложнение най-често се комбинира с рак на яйчниците. В по-късни етапи на онкологията асцитът се забелязва без палпиране.

ултразвук

Ултразвуковата диагноза се използва в гинекологичната практика за доста дълго време. Благодарение на този метод е възможно:

  1. Точно изчислете размерите;
  2. Определяне на локализацията на образованието;
  3. Да се ​​разкрият неговите параметри и степента на разпространение на тумора;
  4. Идентифицирайте наличието на промени в репродуктивните функции.

При извършване на ултразвуково изследване е възможно да се открият структурни и характерни признаци на патология. Най-диагностичната информация е трансвагинална ехография. Благодарение на подобна процедура е възможно да се идентифицират много малки тумори.

Снимка на раков тумор на яйчника при ултразвук

Безспорното предимство на ултразвуковата диагностика е възможността за многократна безопасна употреба. Такъв диагностичен метод, дори за бременни жени, не е в състояние да навреди.

Но, за съжаление, не винаги с помощта на ултразвук може да получи достатъчно информативни данни, например, твърде малки формации. В допълнение, състоянието на образованието е отразено или с наднормено тегло.

Методът е много информативен, но определението за тумор може да бъде трудно, ако пациентът има излишната мазнина в стомаха.

Компютърна томография

Томографията на компютър се отнася до рентгенографски техники, с които можете да определите:

  1. Параметри на тумора;
  2. Размери на черния дроб и степента му;
  3. Наличие на проблеми с пикочните пътища;
  4. Утробни присадки;
  5. Поражението на бъбречните тъкани и т.н.

Понякога при диагностицирането на рак на яйчниците има необходимост от сканиране с контрастна томография. След това жената преди теста пие перорално контрастно вещество или се инжектира през вена. В резултат на тази процедура лекарят получава най-точната картина на тумора.

В допълнение, чрез провеждане на CT, е възможно да се определи разпространението на туморния процес в съседни структури.

Рентгенов

В процеса на диагностициране на рак на яйчниците, гръдния кош и стомаха, често се използват бели дробове, което помага да се изключат първичните онкологични форми и техните метастази в тъканта на яйчниците. В допълнение, рогенгенограмата ще помогне да се открие разпространението на раковите клетки в белодробната система.

Използвайки магнитен резонанс томография при диагностицирането на рак на яйчниците дава възможност да се получат триизмерни изображения на вътрешните органи на пациента и да определи параметрите на процеса на тумор, неговия обхват и разпространението на vnutriorganicheskim структури.

Процедурата е безболезнена, може да се комбинира с употребата на контрастни вещества, противопоказани в присъствието на метални импланти като пейсмейкъри, различни скоби, костни пръчки и др.

Рентгенография на гръдния кош

Диагностичните тестове като рентгенови grudnokletochnyh органи се назначават, за да се определи разпространението на раковия процес, тъй като рак на яйчниците може да споделите с метастази в белодробната тъкан и причиняват натрупване на течност около белите дробове.

Качествено проведената рентгенография ни позволява да идентифицираме тези клъстери, които също се наричат ​​плеврален излив.

Топография на емисиите от позитрон

При използване на позитронна емисионна томография се използва радиоактивно маркирана глюкоза, приложена интравенозно. Това радиоактивно вещество се натрупва в тумора, тъй като такива форми се характеризират с прекомерна консумация на глюкоза.

В резултат на това, когато се провежда изследването, скенерът лесно открива натрупването на радиоактивни отлагания.

Лабораторна диагностика на рак на яйчниците

Ранното откриване на ракови процеси в яйчниците е доста трудно, тъй като все още не са разработени специфични тестове, които помагат да се открие тумор в ембрионалното му състояние.

Обикновено ракът прогресира през перитонеума, така че има достатъчно малко симптоми при такова заболяване. Тъй като в повечето случаи ракът на яйчниците се открива късно, когато онкопроцеса се разпространява през перитонеума.

лапароскопия

Лапароскопската диагноза включва използването на тънка тръба, през която лекарят изследва яйчниците. За да направите това, чрез малък разрез в перитонеума, тръбата се вкарва, през която устройството прехвърля изображението към монитора.

В процеса на лапароскопско изследване лекарите определят етапа на злокачествена онкопроцес, нейното разпространение.

Освен това лапароскопията ви позволява да проверите състоянието на вътрешните органи, за да направите план за действие за операцията. С помощта на лапароскопията можете да вземете биоматериал за своето изследване (биопсия).

биопсия

Биопсията е производството на биологичен материал под формата на малък фрагмент от подозрителен тумор.

В бъдеще това парче тъкан преминава микроскопски изследвания, позволяващи да се определи естеството на тумора.

Най-често се извършва биопсия по време на хирургичното отстраняване на тумора, Въпреки това, вземането на проби от биоматериал може да се извърши под формата на пробиване, когато иглата се вкарва през коремната стена. При лапароскопска диагноза може да се направи биопсия.

Понякога биопсия на пункцията се извършва вместо хирургическа интервенция, например с прекомерно разпространен рак или с противопоказания за операция.

колоноскопия

Колоноскопичната диагноза включва вътрешен преглед на дебелото черво.

Първо, пациентът се лекува с очистващи клизми или почиства червата с лаксативи. След това тръбата от оптични влакна се вкарва в ректалната кора, която се насочва през целия ректум. В същото време изображението на вътрешните стени на ректума се показва на монитора.

Тази процедура е доста неудобна, така че доста често пред пациента се въвеждат някои успокоителни. Такова проучване обикновено се провежда преди гинекологична операция, за да се изключи разпространението на метастази в чревните тъкани.

Анализ за съпътстващи устройства

Обещаваща диагностична област се счита за изследване на съпътстващите го. Въпреки че злокачествените туморни маркери съществуват много, най-надеждният тест за рак на яйчниците е определението за СА 125.

Според статистиката при първични пациенти с рак този маркер е изключително увеличен в повече от 80% от случаите. Въпреки това, в стадий 1 на рак на яйчниците, концентрацията на СА 125 не се различава много от нормалните стойности.

С развитието на патологията нивото на маркера CA 125 се увеличава, което ни позволява да прилагаме тези измервания в мониторинга на онкопатологията.

Диференциална диагностика

В ранните етапи на диагностицирането на рак на яйчниците е доста трудно. При първото посещение при специалист пациентите често са диагностицирани, далеч от истината. Например, маточни фибромии, възпаление на придатъците, овариална цистома и т.н.

Но бързият растеж на тумора, неговата туберкулозна повърхност, ограничаването на мобилността и дискомфорта, анемичните прояви и високият индекс на ESR при диференциална диагноза предизвикват специалист да подозира злокачествен процес.

Освен това, ракът на яйчниците трябва да бъде диференциран от туберкулоза под матката.

Качествено и професионално проведената диагностика ще позволи да се идентифицира онкологията възможно най-рано, което ще позволи навременно започване на терапията и ще увеличи шансовете на пациента за оцеляване.

Рак на яйчниците

Ракът на яйчниците е група злокачествени тумори, развиващи се в различни тъкани, разположени вътре в яйчниците. Сред всички онкологични заболявания на гинекологичната локализация, злокачественият тумор на яйчниците вече отнема второ дълго място, което води до лидерство само за рак на шийката на матката. Този тип рак се нарича "мълчалив убиец", тъй като първите клинични прояви при повечето пациенти възникват след разпространението на патологичния процес извън яйчниците, а в някои случаи и извън малкия таз. Около 70% от жените с тази онкология първо се обърнат към лекар, когато туморът вече е достигнал етап 3 или 4. Най-често ракът на яйчниците се появява в периоди преди менопаузата и след менопаузата. В рисковата група са мнозинството от жените, които раждат първото дете със закъснение, с диагноза безплодие, с късното начало на менопаузата. Беше отбелязано, че употребата на орални контрацептиви значително намалява риска от развитие на тумор на яйчниците

Причини за рак на яйчниците

Раковата яйчникова недостатъчност в повечето случаи се наблюдава при по-възрастни жени и много рядко се диагностицира преди 40-годишна възраст. Имаше някаква връзка между развитието на тази онкология и хормоналния фона на една жена: ракът е по-рядък при жените с голям брой бременности и напротив, по-често се наблюдава при жени с нелипидна или неплодородна форма. Пероралните контрацептиви значително намаляват риска от развитие на рак на яйчниците: жените, които използват такива таблетки повече от пет години преди достигане на 30-годишна възраст, се разболяват с 50% по-малко.

Злокачествените тумори на яйчниците се класифицират според морфологичните особености в туморите на епитела, строма и germinogenic. Най-честите епителни (ракови) тумори на яйчниците. Класификация на туморите по вид на поява:

Първичен рак. Изглежда неочаквано независимо от непроменените тъкани

- Вторичен рак. Той се развива от доброкачествен тумор (кисти, текоми, герминогенни тумори)

- Метастазен рак. Това се случва в резултат на метастази на тумор на друго място (белия дроб, гърдата и т.н.). Повечето изследователи отдават най-голяма стойност на тумора на Crookenberg, който според изследователите е метастази на рак на гърдата, стомаха или друг орган, при който може да се развие рак на лигавицата

Средната възраст на пациентите с рак на яйчника е от 60 до 63 години. При развитието на тази злокачествена неоплазма важна роля играят състоянието на околната среда, генетичните и хормоналните фактори. Безплодието значително увеличава риска от развитие на този тумор. Наследствените фактори като причина за развитието на рак на яйчниците не предизвикват никакво съмнение

Симптоми на рак на яйчниците

Най-честите симптоми на рак на яйчника са маскирани за други често срещани заболявания (заболявания на храносмилателната система, пикочния мехур и др.). Доста често жените, които развиват тумор на яйчниците, установяват напълно различна диагноза и само след известно време определят рака.

Основният признак за наличието на рак на яйчниците е увеличаването на симптомите или постоянното му присъствие. Най-честите симптоми са:

- Подуване или подуване на корема, усещане за преяждане

- Болка или дискомфорт в таза

- Неотложно желание за уриниране

В допълнение към тези симптоми могат да се наблюдават следните признаци на рак на яйчника:

- Бърза загуба или наддаване на тегло, загуба на апетит

- Болка в областта на лумбалната област и в долната част на корема

- Често уриниране, болезнен полов акт

- Постоянна слабост, повишена талия

- Устойчиво храносмилане, гадене, метеоризми

- Неочаквани промени в характера на изпражненията (запек, променяща се с диария)

При жени с прогресиращ рак се наблюдават неспецифични симптоми: болка в гърба, болка при натрупване на газове, ранно хранене, подуване на корема, нарушено храносмилане. При по-късни етапи на развитие на тумора се появяват следните симптоми: анемия, тазова болка, кахексия, разширение на корема, оток на долните крайници, признаци на дихателна и сърдечносъдова недостатъчност

Етапи на рак на яйчниците

Етап 1. Етап 1А - Туморът се намира в рамките на един и същ яйчник, без да се простира до повърхността му и без да уврежда капсулата на яйчника. Етап 1Б - Туморът се намира в двата яйчника, но не достига до тяхната повърхност и не засяга капсулата на яйчника. В течността на коремната кухина не се съдържат ракови клетки. Етап 1С - Туморът засяга един / два яйчника, капсулата на яйчника се разкъсва, ракови клетки се наблюдават в коремната течност

Етап 2. Етап 2А - Туморът се простира в матката, но раковите клетки в течността на коремната кухина не се наблюдават. Етап 2В - Злокачествените новообразувания се разпространяват в тазовата област, докато раковите клетки не се наблюдават в коремната течност и в яйчниците. Етап 2С - Туморът прониква в други тъкани на тазовата област, рак на коремната кухина

Етап 3. Етап 3А - Раковите клетки се намират извън тазовата област и на перитонеалните коремни повърхности. Етап 3B - Тумор засяга един / двата яйчника, наблюдавани в коремните перитонеални повърхности, той не надвишава 2 cm Етап 3C -. Размерът на тумора превиши два сантиметра, има метастази на местните лимфни възли

Етап 4. На този етап от рак на яйчниците, туморът се разпространява в матката, съседни и отдалечени тъкани и органи, засяга регионалните лимфни възли

Диагностика на рак на яйчниците

Диагнозата на злокачествен тумор на яйчника, дължаща се на липсата на характерни симптоми в ранните стадии на заболяването, е много по-трудна. При злокачествени тумори на яйчниците няма очевидни клинични признаци, поради които те могат да бъдат разграничени от доброкачествени тумори. Особено внимание се обръща на пациентите с повишен риск: жени с нарушена функция на яйчниците, увредена фертилност и други нарушения. Проведени изследвания за предполагаема злокачествена новообразувание:

- На първо място се извършва ехография

- Физическото изследване на коремната кухина помага на лекаря да усети наличието на тумор и / или течност в него. С помощта на интравагинален преглед лекарят може да почувства подуване на яйчниците или вътре в таза. Въпреки това, поради факта, че много жени, които са в предварително - или след менопаузата, могат да присъстват доброкачествена киста на яйчниците достатъчно голям, подуване трябва да се учи по-нататък, за да се определи неговата злокачествени или доброкачествени

- Компютърна томография или ултразвуково сканиране. Тези изследвания се извършват преди хирургично лечение, за да се определи степента на разпространение на тумора

В случай, че данните от проучването покажат наличието на течност в коремната кухина, крайната диагноза се прави след изследването на пробата (пробата се взема за определяне съдържанието на раковите клетки в течността) на тази течност под микроскоп. При отсъствие на течност в коремната кухина, хирургично отстраняване на тумора (лапаротомия) и последващо изследване на неговата тъкан

Лечение на рак на яйчниците

Най-често се извършва хистеректомия: матката се изрязва, премахват се яйчниците, фалопиевите тръби и мастната тъкан на коремната кухина. В същото време хирургът трябва да изследва коремната кухина за откриване и последващо елиминиране на всички наблюдавани признаци на злокачествена тъкан. В случай, че се установят признаци на рак в червата, отстраняването на засегнатата област е показано с последващата връзка на крайните участъци на червата.

Хистеректомия - хирургия, причиняваща много голямо страдание на жената. Ако се прилага при жени, които не са достигнали менопаузата, се появява преждевременното му начало, появяват се симптоми като депресия, сухота на влагалището и кожата, "горещи вълни". Психологически, за жените е доста трудно да се справят с неочаквано завършения репродуктивен период. Дори ако се прави хистеректомия по време на менопаузата, въздействието върху самоосъзнаването на жените не се прехвърля много по-лесно. Тези фактори оказват силно влияние върху психоемоционалния статус на жените, така че е много важно да им се осигури своевременно консултиране и емоционална подкрепа

Тази терапия се извършва след хирургична намеса, за да се елиминират всички възможни останали най-малки злокачествени огнища. Освен това се прибягва до случаите на далеч напреднал стадий на заболяването или при появата на рецидиви. След извършване на радикални операции, два до четири курса на химиотерапия

Към днешна дата, този вид терапия за лечение на злокачествени тумори на яйчниците почти никога не се използва, тъй като многобройни проучвания показват неговата ниска ефективност и пред значително увреждане на човешкото тяло под формата на странични ефекти, като диария, гадене, повръщане, запушване на пикочния мехур и дебелото черво, и така нататък. г. Доказано е, че лъчетерапия е от полза само по отношение на унищожаването, оставени от хирургия малки струпвания на раковите клетки, но дори и в този случай, химиотерапия е по-ефективно

Прогноза на заболяването

Със своевременното адекватно лечение на това заболяване в стадий 1 степента на преживяемост от пет години варира от 75 до 100%, на 2 етапа - от 50 до 70%, на 3 етапа от 15 до 35%, на 4 етапа по-малко от 20%. Честотата на рецидивите при етапи 3 и 4 е около 70%.

Как да диагностицираме рак на яйчниците

Ракът на яйчниците е злокачествен тумор, който се развива от епителната тъкан. Заболяването се характеризира с курс с ниски симптоми. Често ракът на яйчника се открива в късен етап и изисква радикално хирургично лечение. Възможно ли е да разпознаете злокачествен тумор във времето и да предотвратите развитието на усложнения?

Важни аспекти

Ракът или карцином на яйчниците е седмата най-злокачествена неоплазма при жените. Според Международната агенция за ракови изследвания повече от 165 000 нови случая на карцином на яйчника се регистрират всяка година. Максимално разпространение се наблюдава в страните от Северна Европа, Канада и САЩ. През последните години степента на разпространение е регистрирана (с 8% или повече).

Основната причина за ниската степен на преживяемост при пациенти с рак на яйчниците е късното диагностициране на заболяването. Много жени с подозиран карцином отиват в неспециализирани лечебни заведения, където получават нискоквалифицирана грижа. Според статистиката всеки трети пациент умира в рамките на една година след диагностициране. Петгодишната преживяемост за рак на яйчниците е не повече от 35%.

причини

Точната причина за рак на яйчниците не е известна. Има много теории за произхода на карцинома, но учените все още не са постигнали консенсус. Съществуват няколко рискови фактора за развитието на заболяването:

  • генетично предразположение;
  • хронична хиперерегия (повишени нива на естрогени в кръвта);
  • приемане на някои лекарства (перорални контрацептиви и т.н.).

Генетичното предразположение към рак на яйчниците заслужава специално внимание. Известно е, че наличието на карцином при майка или баба значително увеличава риска от развитие на заболяването. В същите семейства има увеличение на честотата на рак на матката и гърдата. Според последните данни около 70% от общите гени, отговорни за вероятността от образуване на всеки от тези тумори. Жените, които са имали случаи на рак на яйчниците, матката или рака на гърдата в семейството, са изложени на висок риск и трябва да бъдат редовно преглеждани от гинеколог.

Хиперерегененията е друг значим рисков фактор за рак на яйчниците. Прекомерното производство на естроген води до хормонална недостатъчност и вероятно засяга появата на атипични клетки в яйчниковата тъкан. Хиперерегененията също така провокира възникването на хиперпластични процеси на ендометриума и на маточната миома. При наличието на тази патология, една жена трябва да обърне специално внимание на нейното здраве и да не забравя за редовните превантивни посещения на лекар.

Фактори, влияещи върху развитието на хиперестрогенезата:

  • ранно начало на менструация (до 12 години);
  • нереализирана репродуктивна функция (отсъствие на бременност и раждане);
  • късно раждане (след 30 години);
  • късна менопауза (след 50 години);
  • чести аборти и спонтанни аборти;
  • отказ от кърмене.

Всички тези състояния допринасят за засиления синтез на естрогени, който оказва неблагоприятно влияние върху здравето на жените и може да бъде една от причините за развитието на рак на яйчниците.

Дали комбинираните орални контрацептиви (КОК) и другите хормонални лекарства оказват влияние върху вероятността от рак на яйчниците? Този въпрос не е напълно разбран. Известно е, че при жени, приемащи КОК, карцином на яйчника се открива по-често. Няма доказателства за ефекта на лекарствата върху вероятността от развитие на рак. Много експерти смятат, че жените, които приемат КОК, са по-склонни да бъдат допуснати до гинеколог и поради това ранните форми на рак на яйчниците по-често се откриват в тяхната среда.

Симптоми на рак на яйчниците

Ракът на яйчниците възниква във всяка възраст. Най-често заболяването се регистрира през репродуктивния период (18-45 години). Има случаи на карцином при юноши, които не живеят сексуално. Доста често, ракът на яйчниците се развива в менопауза (след началото на менопаузата).

Ракът на яйчниците от дълго време е асимптоматичен. За откриване на тумор преди появата на първите признаци може да се направи само с ултразвук или по време на преглед с гинеколог. Често карциномът се превръща в случайно откритие по време на медицински преглед или изследване на друга болест.

В ранните етапи рак на яйчниците може да се усети от следните симптоми:

  • умерено издърпване на болката в долната част на корема;
  • нарушения на менструалния цикъл;
  • обща слабост;
  • загуба на тегло.

Всички тези симптоми са неспецифични и се срещат в различни заболявания на женската сексуална сфера. Болките от болки в долната част на корема и долната част на гърба често се отписват на предменструален синдром, нарушения на цикъла - на последиците от стреса. Общи слабости, замайване, ниска работоспособност и изобщо не се вземат предвид. Неспецифичната клинична картина прави рака на яйчника една от най-трудните диагностицирани заболявания на репродуктивната система.

В напредналите етапи, ракът на яйчниците се придружава от появата на такива симптоми:

  • кърваво изпускане от гениталния тракт;
  • увеличаване на размера на корема (поради асцит - натрупване на течност в коремната кухина);
  • често уриниране;
  • запек.

Нарушаването на уринирането и дефекацията възниква при големи размери на тумора и при компресиране на тазовите органи (пикочния мехур и ректума).

Етапи от

Според международната класификация на TNM се различават няколко етапа на развитие на рак на яйчника:

  • Етап 0 - туморът отсъства.
  • Етап 1 - туморът не надхвърля яйчника.
  • Етап 2 - туморът се простира извън яйчника, засяга матката, фалопиевите тръби и други органи, но не превишава границите на малкия таз.
  • Етап 3 - туморът се простира отвъд малкия таз.
  • Етап 4 - отдалечени метастази са отбелязани.

Метастазата е разпространението на раковите клетки далеч извън основния фокус. При рак на яйчниците, метастазите първо възникват в малкия таз (матка, фалопиеви тръби и други органи). В бъдеще раковите клетки се намират в ретроперитонеалното пространство, в перитонеалните листове, в органите на коремната кухина и в костите. Възможни метастази в белите дробове и плевралната кухина.

диагностика

За откриване на рак на яйчника се използват следните методи:

Гинекологичен преглед

По време на прегледа лекарят може да открие формация в прогнозата на яйчниците (от една или две страни). Туморите на яйчниците са осезаеми като заоблени или овални образувания. Откриването на рак от доброкачествен тумор или възпаление на яйчника на този етап е невъзможно.

Инструментални методи: ултразвук, CT, MRI, PET-CT

Ултразвукът е прост и безопасен метод за откриване на всяка форма на яйчниците. По-точна картина се осигурява чрез компютърно и магнитно резонансно изображение, както и чрез PET-CT. Пототроновата емисионна томография (PET-CT) понастоящем се счита за най-добрият метод за откриване на злокачествени овариални неоплазми.

Туморни маркери

При рак на яйчниците, в кръвта на жените се открива специфичен маркер CA-125. Увеличаване на концентрацията му се наблюдава при 90% от пациентите с II и над стадия на заболяването. В ранните етапи на развитие на рака, CA-125 не винаги се разкрива. Определянето на маркера в кръвта също е важно за диагностицирането на повторение на заболяването.

биопсия

Тюрковата биопсия е единственият метод за точно диагностициране на рака и я отличава от доброкачествените овариални образувания. За биопсия мястото на органа се взема и се изпраща в лабораторията за преглед. Често се прави биопсия директно по време на операцията, за да се премахне подозрителната форма на яйчниците (кисти и т.н.). Операцията често се извършва чрез лапароскопски достъп.

Лечение на рак на яйчниците

Лечението на рак на яйчниците е само хирургично. Консервативната терапия не се провежда. Невъзможно е да се забави растежа на тумора с лекарства. Курсът на химиотерапията се извършва на определени етапи само за унищожаване на метастазите.

Терапията на рак на яйчниците се обработва от онкогинеколога. Изборът на режима на лечение зависи от етапа на развитие на карцинома, общото състояние на жената и наличието на метастази. В ранните стадии на заболяването се отчита и желанието на жената да поддържа репродуктивната функция. В по-късните етапи става въпрос за спасяване на животи и оставянето на тазовите органи непокътнати не е възможно.

Хирургично лечение

Операцията по избор при рак на яйчниците е екстирпията на матката с придатъци. По време на операцията, лекарят премахва матката заедно с яйчниците и фалопиевите тръби, извършва ревизия на коремната кухина, изцежда засегнатите лимфни възли. Съгласно указанията се премахват далакът, апендикса и променените области на червата. Само с този подход можете да премахнете напълно раковите клетки и да намалите риска от повторение на заболяването.

Операцията за съхраняване на органи за рак на яйчниците е изключително рядка. В някои случаи хирурзите отговарят на желанията на жените и отстраняват само засегнатия яйчник, оставяйки матката на място. Такава операция е възможна само ако жената желае да поддържа репродуктивна функция, както и с внимателно наблюдение на състоянието на здрави яйчници и други тазови органи. Операциите за съхраняване на органи се извършват само в началните стадии на развитие на рак.

Радиационна терапия

Радиационното облъчване на засегнатите органи ви позволява да се отървете от раковите клетки и да предотвратите повторение на заболяването. Понастоящем са разработени методи за целево излагане на променени тъкани без да се засягат здравите клетки. С този подход се повишава ефективността на лъчелечението и се намалява вероятността от усложнения. Схемата на лъчелечение се избира индивидуално за всеки пациент.

Химиотерапия за рак на яйчниците

Целта на химиотерапията е да се премахнат метастазите на рак на яйчниците и да се избегнат рецидивите на тумора. Химиотерапията използва мощни лекарства, които инхибират растежа на раковите клетки. Продължителността на лечението и изборът на лекарства ще зависи от етапа на рака и тежестта на състоянието на жената. В повечето случаи се използва комбинация от химиотерапия и методи за излагане на радиация.

След лечението жената трябва да остане под наблюдението на онкогинеколога. През първите две години се извършват ултразвук на тазовите органи и нивото на СА-125 в кръвта на всеки 3 месеца. В бъдеще честотата на изследването намалява. След 5 години при липса на рецидиви се препоръчва да посещавате гинеколог веднъж годишно.

перспектива

Според обобщените данни, средната степен на преживяемост за 1 година е 65%, 3 години - 40% и 5 години - около 35%. Процентът на благоприятните резултати се увеличава с ранната диагностика на рака, както и при използването на съвременни методи на химиотерапия и лъчева терапия.

Прогнозата за рак на яйчниците също ще зависи от стадия на заболяването. Когато се установи карцином в етап I и навременно лечение, степента на преживяемост е около 90%. В IV етап на заболяването 5-годишната преживяемост сред пациентите е само 17%. Причината за смъртта е асцит, чревна обструкция, както и появата на метастази в костите, белите дробове и мозъка.

предотвратяване

Не е разработена профилактика на рак на яйчниците. Понастоящем точната причина за развитието на тази патология не е известна, поради което не е възможно да се намерят текущи методи за предотвратяване на рак. Намаляването на риска от карцином на яйчниците ще помогне на следните препоръки:

  • Редовни профилактични прегледи при гинеколога (най-малко веднъж годишно).
  • Навременно изпълнение на репродуктивната функция.
  • Дългосрочно кърмене (най-малко 1 година).
  • Допускане на хормонални лекарства само според указанията на лекар.
  • Навременно лечение на всички заболявания на женската сексуална сфера.

При най-малкото съмнение за рак на яйчниците е необходимо да се обърнете към гинеколога и да преминете или да проведете инспекция при експерта.

За Нас

Аманита трябва да се внимава, особено хората с болести на храносмилателната система.Схема, при която ударът на тумора преминава веднага в няколко посоки.
Тъй като практиката показва, че основното лечение е натриев дихлороацетат и върху него