Рак на тестисите

Рак на тестисите - злокачествено увреждане на тестисите - сексуални жлези при мъже. Симптомите на рак на тестисите са: осезаемо образуване, уголемяване и подуване на скротума, болка. Диагнозата на рак на тестисите се състои в провеждане на изследване, диафаноскопия, скротален ултразвук, тестикуларна биопсия и откриване на туморни маркери. Лечението на рак на тестисите включва извършване на едно- или двупосочна орхифаникектомия, извършваща лъчева терапия и химиотерапия. Прогнозата на заболяването зависи от неговия клиничен стадий и от хистологичния му тип.

Рак на тестисите

Ракът на тестисите е сравнително рядка онкопатология, което представлява около 1.5-2% от всички злокачествени тумори, открити при мъжете. При урологията ракът на тестисите съставлява 5% от всички неоплазми. Нещо повече, болестта е изключително агресивна, засяга главно млади мъже на възраст под 40 години и сред тях е най-честата причина за ранна смърт от рак. По-често се открива едностранно подуване, по-рядко (в 1-2% от случаите) - двустранен рак на тестисите.

Причини за рак на тестисите

Определени са три специфични за възрастта пикове, свързани с появата на рак на тестисите: при момчета под 10 години млади мъже между 20 и 40 години и възрастни хора на възраст над 60 години. При децата ракът на тестисите в 90% от случаите се развива на фона на злокачествен ембрионален доброкачествен тератом. В по-късна възраст фактори, провокиращи развитието на рак на тестисите може да стане пострадалото скротум, ендокринни заболявания (хипогонадизъм, гинекомастия, безплодие), радиация емисии и др. Рискът от тестисите карцином нараства със синдром на Клайнфелтер.

Най-често се открива рак на тестисите при пациенти с крипторхидизъм - недопускане на жлези в скротума. Различните форми на крипторхидизъм повишават риска от рак в невъзстановен тестис с коефициент 10. При едностранно увреждане на тестисите вероятността от тумор на контралатералната жлеза също е висока.

Шансовете за развитие на рак на тестисите са по-високи при мъжете, чиито роднини от първа степен (брат, баща) са имали подобна болест. Ракът на тестисите е 5 пъти по-чести при европейците, особено в Германия и Скандинавия; по-рядко в азиатските и африканските страни.

Класификация на рака на тестисите

Според хистологичния принцип се изолират germinogenic (излъчват от семенния епител), не-germogenic (произтичащи от стромата на тестиса) и смесени неоплазми. Тестисите зародишни клетъчни тумори се срещат в 95% от случаите и могат да бъдат представени семинома, ембрионален карцином, horionkartsinoma, злокачествена тератома, и т.н. Около 40% от тумори на зародишни клетки представляват семином.; 60% несеминозни тумори. Към туморите на стромата на сексуалната нишка (не-герогенни) се включват сертриолима, леидигома, саркома.

Провеждането на болестта по международните критерии на TNM е от решаващо значение за лечението на рак на тестисите.

  • Т1 - тумор в границите на жлъчния мехур
  • Т2 - се отбелязва увеличение и деформация на тестиса, но туморът все още е ограничен до коремната козина
  • Т3 - инфилтрация на тумора на черупката на жлъчния мехур и покълване в епидидизма на епидидимите
  • Т4 - разпространението на тумора отвъд тестиса с кълняемостта на сперматозоидната тъкан или тъканите на скротума
  • N1 - наличието на регионални метастази в лимфните възли се открива с помощта на рентгенова или радиоизотопно изследване
  • N2 - уголемени регионални лимфни възли
  • M1 - метастази на рак на тестисите се откриват в далечни органи (бели дробове, черен дроб, мозък, бъбреци).

Симптомите на рака на тестисите

Клиниката за рак на тестисите се състои от локални симптоми и прояви на метастази. Първият признак на рак на тестисите, като правило, е уплътняването на жлезата и появата в нея на осезаем безболезнен възел. В една четвърт от случаите има болка в засегнатия тестис или скротум, усещане за тежест или тъпа болка в долната част на корема. Първоначалните симптоми на рак на тестисите могат да приличат на остър орхидеиден епидидимит. С напредването на рака на тестисите скротумът става асиметрично увеличен и подут. По-нататъшното развитие на клиничните прояви обикновено се свързва с метастази на рак на тестисите.

При компресиране на нервните корени, разширените ретроперитонеални лимфни възли може да имат болка в гърба; когато червата е компресирана - чревна обструкция. В случай на блокада на лимфните канали и долната вена кава се развиват лимфостази и отоци на долните крайници. Компресирането на уретерите може да бъде придружено от развитие на хидронефроза и бъбречна недостатъчност. Метастазата на рак на тестисите в лимфните възли на медиастината предизвиква кашлица и задух. С развитието на интоксикация с рак има гадене, слабост, загуба на апетит, кахексия.

Негерматогенните форми на рак на тестисите могат да предизвикат дисмормонални прояви. В тези случаи, момчетата често развиват гинекомастия, преждевременно маскулинизация (хирзутизъм, гласът мутация makrogenitosomiya, чести ерекции). При възрастни хормонално активният рак на тестисите може да бъде придружен от понижаване на либидото, импотентността, феминизацията.

Диагностика на рак на тестисите

Постепенното диагноза на рак на тестисите включва физически преглед, преминаваща, ултразвукова диагностика (ултразвук на скротума), изследване на туморни маркери, биопсия на тестисите с морфологично изследване на тъкани.

Първоначална оценка на съмнение палпация рак на тестисите започва с скротума органи (за откриване на първичния тумор), корема, слабините и надключична област (за откриване на осезаеми лимфни възли), гърдата (гинекомастия за откриване).

С помощта на диафаноскопия - предаването на тъканите на скротума, светлинният източник успява да диференцира киста на епидидимите, хидроцеле и сперматоцел от тумора. Ултразвукът на органите на скротума има за цел да определи местоположението на рака на тестисите, неговата величина и степен на инвазия, както и елиминирането на поражението на контралатералната жлеза. Висока чувствителност и специфичност при диагностицирането на тумори на тестисите има MRI, което позволява диференциране на семинома и несеминома видове рак.

Определянето на серумните маркери е важен фактор за диагностицирането, поставянето и прогнозата на рак на тестисите. За подозира рак на тестисите трябва да се изследва AFP (а-фетопротеин), ЧХГ (човешки хорионгонадотропин), LDH (лактат дехидрогеназа), PLAP (плацентарна алкална фосфатаза). Повишаване на нивото на маркера е регистриран при 51% от пациентите с рак на тестисите, но с отрицателен резултат също не изключва наличието на тумор.

Последната морфологична проверка на диагнозата се прави по време на отворена биопсия на тестиса чрез ингвинален достъп. Обикновено по време на диагностични операции извършва спешна морфологично изследване на биопсия и рак на тестисите при потвърждаване на отстраняването на половите жлези, произведени заедно с семенната връв (orhifunikulektomiya).

Лечение на рак на тестисите

Възможността за операция за съхраняване на органи за рак на тестисите се разглежда в двустранен тумор или лезия на единична жлеза. След резекция на тестисите, всички пациенти са показали, че преминават адювантна лъчетерапия.

Стандартът на хирургично лечение на рак на тестисите е орхиектомия, ако е необходимо с ретроперитонеална лимфаденектомия. Отстраняването на семиномните тумори на стадиите Т1-Т2 се допълва с лъчетерапия; при стадии на семинома Т3-Т4, а също и при несеминозен рак на тестисите, е необходима назначаването на системна химиотерапия. В случай на двустранни орхифуникулктомии или ниски нива на тестостерон, на пациентите се предписва хормонална заместителна терапия.

Комплексното лечение на рак на тестисите (орхиектомия, лъчетерапия, химиотерапия) може да доведе до временно или продължително безплодие и импотентност. Поради това при пациенти с фертилна възраст преди лечението на рак на тестисите се препоръчва изследване с андролог с оценка на нивото на хормоните (тестостерон, LH, FSH) и сперматограмата. С намерението да продължи да има деца преди лечението, човек може да прибегне до криоконсервация на спермата.

Прогнозиране и профилактика на рак на тестисите

Многовариантен анализ на прогнозата отчита клиничния стадий на рак на тестисите, хистотипа на тумора, правилния и пълен комплекс от лечението. По този начин, в етапите на Т1-Т2 рак на тестисите, възстановяването при 90-95% от пациентите е възможно. Най-лошата прогноза трябва да се очаква при ангиолимфатична инвазия на тумора, наличие на метастази.

Предотвратяването на рак на тестисите се състои в своевременното елиминиране на крипторхидизма, предотвратяване на скротулното увреждане, изключване на гениталното облъчване. Навременното откриване на рак на тестисите се улеснява чрез редовно самооценка и ранно лечение на уролог-аролог, ако бъдат намерени някакви промени.

Рак на тестисите

Рак на тестисите - малигнени лезии на мъжките полови жлези (тестиси), който се характеризира с непредсказуеми естеството на растежа и развитието на раковите клетки. Въпреки факта, че статистиката за рака на тестисите се диагностицират по-малко от 2% от пациентите, поради тяхната изключителна агресивност, това заболяване е водеща причина за смърт от рак етиология при мъжете до 35 години. Ракът произхожда пряко в себе си тестисите и склонни към разпространението на limfagennym или хемопоетични пътища в белите дробове, черния дроб, костите и мозъка

Причини за рак на тестисите

Точните причини за развитието на този вид рак не са дефинирани, но има връзки с някои от рисковите фактори, които допринасят за появата му. Въпреки наличието на един или няколко от изброените по-долу фактори, развитието на раковите тумори не е неизбежно.

Рисковите фактори за развитие на рак на тестисите включват:

- При мъже, заразени с ХИВ, се наблюдава повишен риск от развитие на тази онкология

Състав на органа. Най-висок риск се наблюдава при високи тънки мъже

- Раса. Сред хората от бялата раса рискът от развитие на рак на тестисите е 10 пъти по-голям от този на афро-американските мъже. Най-нисък риск при мъжете в Африка и Азия

- Наличието в миналото на рак на един от тестисите значително увеличава риска от злокачествен тумор в друг

- Невидима форма на рак (рак на място) често се превръща в истински рак. Това състояние не е съпроводено с наличието на симптоми или на тумора и се диагностицира при мъжете в проучването за безплодие или резултатите от микроскопско изследване на тестисите за крипторхизъм

- крипторхидизъм (не е низходящ тестис). По време на развитието на плода, тестисите на бебето се развиват в коремната кухина и по времето на раждането му се спускат в скротума. Приблизително 3% от децата нямат това и един или два тестила спират в слабините и не се спускат в скротума. 15% от мъжете с крипторхидизъм развиват рак на тестисите

- Някои молове (nevi), разположени на лицето, корема, гръдния кош или гърба, са свързани с повишен риск от заболяването

- Професионална дейност. Увеличеният риск от развитие на злокачествен тумор на тестисите се наблюдава при пожарникари, миньори, работници в нефтената, газовата и тенната промишленост

- Фамилна история. Ако човек има рак на тестисите в семейството си, братята му рискуват да развият този тумор значително

- Възраст. Най-често тази злокачествена неоплазма се развива във възрастовия интервал от 15 до 40 години

За други вероятни, но непотвърдени причини включват: ранен пубертет, заседнал начин на живот, излагане на радиация, отравяне с пестициди, повишена температура в скротума. Освен това, развитието на рак на тестисите обясни присъствието на генетични заболявания, такива като синдром на Даун, синдром на Klinefelter

Симптоми на рак на тестисите

Основният симптом на рак на тестисите е появата на малък туморен неоплазм в скротума, при едновременно затягане на тъканите и увеличаване на органа. Този тумор може да бъде безболезнен и да причини известен дискомфорт. Пациентът се оплаква от подуване на тестисите и болка в скротума или стомаха. Скротумът набъбва и расте. Тъй като туморът прогресира, има задух, слабост, диспнея, болка в гърба, масивно разширение на лимфните възли. Също така, признаци на рак на тестисите включват: понижено сексуално желание, повишена и болезненост на млечните жлези, растеж на космите по тялото и лицето преди появата на пубертета

Диагностика на рак на тестисите

Първият диагностичен етап е палпация на двете тестиси на пациента. Тогава палпацията се подлага на ингвинални лимфни възли, след което се прави преглед на гърдата, за да се изключи гинекомастия.

Следващата стъпка при диагностицирането е диагностиката (цистоскопия на скротума). Този диагностичен метод прави възможно разграничаването на рак на тестисите или доброкачествен тумор от кисти, пълни с течност. В допълнение са показани биохимични, имунохимични и клинични анализи на урина и кръв.

Крайната диагноза се прави след получаване на резултатите от биопсия на тъканите на засегнатия тестис. Микроскопското изследване на биопсията позволява да се предскаже степента на развитие на рак и да се определи вида на тумора. Да се ​​разпознае степента на метастази, КТ и ЯМР, както и ултразвук на коремната кухина

Етапи на рак на тестисите

Етап 1. Туморът се локализира в тялото, липсват метастази

Етап 2. Метастазен тумор в ретроперитонеални лимфни възли

Етап 3, 4. Има далечни метастази (в мозъка, белите дробове, костите, черния дроб), лимфните възли на медиастинума са засегнати

Лечение на рак на тестисите

Към днешна дата броят на излекувания рак на тестисите достига 95%. Подобен висок положителен ефект се постига благодарение на ранната диагностика на заболяването. В допълнение, често лечението на тази онкология е много по-малко дълго и причинява по-малко странични ефекти.

Хирургичното лечение (радикална ингвинална орхиектомия) се състои в отстраняване на засегнатия тестис чрез хирургичен разрез в слабините. Повечето мъже са загрижени, че загубата на един тестис ще доведе до безплодие и загуба на полов акт. Страховете им са напразни, тъй като човек с дори един здрав тестис не губи репродуктивната си функция и може да има пълен сексуален живот. При желание човек може да се подложи на протеза, която се състои в създаване на изкуствен тестис в скротума.

В хода на хирургичната интервенция, според някои показания, някои лимфни възли на коремната кухина могат да бъдат отстранени. Този тип операция също не влияе на репродуктивната функция и не пречи на процеса на еякулация

Радиационната терапия при лечението на рак на тестисите включва използването на високоенергийни лъчи, които намаляват тумора и унищожават раковите клетки. Този тип терапия се използва локално и засяга раковите клетки изключително в засегнатите области. Радиационната терапия обаче има пагубен ефект както върху раковите, така и върху напълно здравите клетки. Основните странични ефекти на лъчелечението зависят от дозата на облъчване. Най-честите нежелани реакции са диария, гадене, загуба на апетит, промяна в цвета на кожата на откритата област. Освен това лъчелечението причинява нарушение на производството на сперматозоиди (понякога този процес се възстановява от една до две години)

Химиотерапията е използването на медикаментозни противоракови лекарства, които убиват раковите клетки. Най-често, химиотерапия за рак на тестисите използва като адювантна терапия след операция, за да убие потенциално остава в тялото на раковите клетки. Химиотерапията е системна терапия, в която лекарства се прилагат директно в кръвния поток и да повлияе на рак както и нормални клетки напълно. Страничните ефекти на химиотерапията до голяма степен зависят от дозирането на специфични лекарства. Основните нежелани реакции са: обща умора, косопад, гадене, задух, кашлица, температура, диария, обрив по кожата, язви в устата, замаяност, проблеми със слуха, изтръпване. Някои лекарства оказват негативно влияние върху производството на сперматозоиди. Пациенти с рецидивирал рак на тестисите са третирани с изключително високи дози химиотерапия, които убиват не само раковите клетки, но също така унищожава костния мозък. Това лечение се използва изключително при пациенти, които са подложени на трансплантация на костен мозък.

Всички горепосочени методи на лечение често водят до развитие на временна или продължителна импотентност и могат да доведат до безплодие. В случай, че пациентът планира да има деца след лечението, е необходимо да се обсъди с лекаря възможността да спаси спермата чрез криоконсервиране преди началото на лечението. Тази процедура ще позволи на човек да има деца, ако лечението причинява безплодие.

Рак на тестисите: как се проявява патологията и може да бъде излекувана?

Онкологията на тестисите е сравнително рядко, но това не отслабва нейната агресивност, защото под влиянието на такъв рак човек може да изгори средно за три години. Поради това мъжете трябва да са по-отзивчиви към здравето, за да видят своевременно признаци на рак на тестисите и да предприемат необходимите мерки.

Понятие за болестта

Ракът на тестисите е процес на злокачествен тумор, при който непредвидимостта на развитието и растежа на патологичните онкоклетъци е присъща.

Създадена и развива тумор директно в гонадите, но скоро започва да се разпространява в целия организъм (често в golovnomozgovye и костната структура, черния дроб и белите дробове) хематогенен и лимфните пътища.

Според статистиката злокачественият тумор на тестисите се счита за най-честата форма на рак при мъжете на възраст 15-35 години.

Тази ракова патология е предимно едностранна, въпреки че има и двустранни форми на туморния процес (в 1,5-2%).

вид

Ракът на яйчниците се класифицира в смесени, germinogenic и не-germogenic тумори.

  • зародиш тумори се формират от герминативни клетъчни структури на семена и заемат около 95% от случаите.
  • Negerminogennye тумори се образуват от стромата на тестиса.
  • хибрид туморите съдържат клетки от германогенни и не-зародишни форми.

Снимката показва как ракът на тестисите при мъжете е в секцията

От своя страна, герминогенните тумори се разделят на:

Не-зародишни формирования се откриват в по-малко от 5% от случаите и се представят от тумори като лейдигоми, сертолиоми, дисериминоми.

Причини за развитие

Да кажем със сигурност какво причинява развитието на рак на тестисите е доста трудно. Съществуват обаче няколко модела и рискови фактори за развитието на такава онкология:

  • Често мъжките тестиси са податливи на висока и постна физика;
  • Наличието на тумор на друг тестис в миналото;
  • В присъствието на вируса на имунната недостатъчност се увеличава вероятността от такъв рак;
  • Принадлежността към бялата раса увеличава риска от развитие на рак на тестисите десетократно, а афро-американците и азиатците страдат от тази патология десет пъти по-рядко;
  • Крипторхидизъм или неудовлетворен тестис;
  • Травматични увреждания на скротума;
  • Ендокринни патологии;
  • Радиационни и радиационни ефекти;
  • Наследствени фактори;
  • Вродено недоразвитие на тестисите;
  • Nevus и мол, склонни към злокачествено заболяване, също могат да провокират рак на тестисите;
  • Ранен пубертет;
  • Безплодните мъже тройно рискуват да развият рак на тестисите;
  • липсата на движение;
  • Редовно прегряване на скротума и т.н.;
  • Торзионна тестикулация;
  • Никотиновата зависимост, проявявана от ежедневното пушене на пакет цигари в продължение на 10 или повече години, удвоява вероятността от развитие на рак на половите жлези при мъжете;
  • Хипоспадия - като болест е свързана с нарушена развитие на мъжките полови органи, когато откриването на изхода на уретрата отваря под главата на пениса или скротума.

Понякога злокачествена онкология на яйчниците се развива на фона на синдрома на Klinefelter или Down. Професионалната среда също има значение, тъй като мъжете, мъжете в кожената, газовата, петролната, въгледобивната промишленост и пожарникарите по-често страдат от патология.

Симптоми на рак на тестисите при мъжете

Основното проявление на злокачествения туморен процес е появата в тъканите на скротума на гъста формация, която допринася за увеличаването на органа.

Такива печати могат да бъдат както болезнени, така и безболезнени.

Пациентите се оплакват от болезненост в корема и скротума, подуване на тестисите.

По този начин скротумът силно набъбва и става много повече. С по-нататъшното развитие на туморния процес, респираторни затруднения и диспнея, увеличаване на лимфните възли, гръбначна болка, слабост.

Пациентът се чувства значително намаляване или липса на сексуално желание, нежност и уголемяване на гърдите, интензивно окосмяване по лицето и тялото, както преди началото на развитието на полова зрялост. При метастазирането на тумора пациентите наблюдават изразена десно-странична нежност, кашлица и жълтеница, диспнея и т.н.

Когато туморът порасне в епидидимите, възникват следните симптоми:

  • Почувства се малък, безболезнен печат;
  • Деформация на органа;
  • Увеличаване на тестисите;
  • Болезнени усещания по протежение на сперматологичния корда и долната част на корема;
  • Възможно е да има болка в гърба и гръдния кош;
  • Оток на скротума;
  • Разширяване на лимфните възли;
  • Затруднено дишане.

Ракът на епидидимите спомага за развитието на вторични полови белези и ендокринни заболявания, които могат да променят външния вид на пациента.

постановка

Стадирането на злокачествени тумори се основава на международните критерии за системата TNM:

  • T-1 - образуванието не пресича границите на коремната обвивка;
  • Т-2 - туморът също е ограничен, но вече има деформация на скротума и увеличаване на тестисите;
  • Т-3 - туморът прониква в корема, покълвайки в тъканите на adnexal;
  • Т-4 - процесът на тумора се простира отвъд тестиса, покълва в клетъчния въже или тъканта на скрота;
  • N-1 - с радиологична и радиоизотопна диагностика, са установени регионални метастази на лимфните възли;
  • N-2 - уголемени регионални лимфни възли с метастази, лесно проследими при изследване;
  • М-1 - в диагностичните изследвания, далечни метастази се откриват в чернодробната, белодробната, цефалната и бъбречната тъкани.

Той се използва при определяне на степента на развитие на рак на тестисите и друга система за постепенно отглеждане:

  • Аз - формацията се локализира в тестисите;
  • II - туморният процес се разпространява до лимфните възли с пара-аортна стойност;
  • IIa - лимфните възли с метастази не надвишават 2 cm;
  • IIb - параметрите на лимфните възли са от порядъка на 2-5 cm;
  • IIc - размерът на лимфните възли надвишава 5 см;
  • III-0 цервикални и гръдни лимфни възли са включени в туморния процес;
  • IV - метастазите се разпространяват в далечни органи като костна тъкан, мозък, черен дроб и бели дробове.

вещи

Ако ракът на тестисите при мъжете се открие на ранен етап, тогава 90% от пациентите имат всички шансове за пълно възстановяване.

Но статистиката е такава, че повечето хора, когато се откриват признаци на патология, се обръщат към специалистите само след време, когато процесът на тумора преминава към по-пренебрегвани етапи. В такава ситуация лечението не винаги е успешно и има много последствия.

Ако пациентът претърпи орхиектомия, т.е. отстраняване на засегнатия тестис, то за много мъже това се превръща в основа на сериозен комплекс за малоценност. От физиологична гледна точка останалият тестис е напълно способен да се справи с функциите си за двама.

Козметичният проблем се премахва напълно чрез корекция, когато на мястото на отстранения тестис се имплантира протеза.

Ако лечението е придружено от химиотерапевтична или лъчева терапия, вероятността от усложнения е много висока:

  1. На фона на облъчване с големи дози радиация възниква необратимо безплодие;
  2. Химиотерапия Цисплатината развива азооспермия (липса на сперма), която често се елиминира след около 4-5 години;
  3. Антинеопластичните лекарства като ифосфамид и цисплатин водят до токсично бъбречно увреждане;
  4. Всички химиотерапевтични лекарства са опасни за структурите на костния мозък.

В допълнение, химиотерапия и радиация, обикновено придружени toshnotno повръщане синдром, загуба на коса и така нататък. Ако някой дърпа лечение, ракът не прогресира бързо, метастазира, нарушава работата на всички органи и е фатално.

Как да идентифицираме рака на тестисите?

За да идентифицирате рак на яйчника, трябва да се свържете с специалист, който правилно да извърши скръбно палпиране и общо изследване.

Понякога вече на този етап е възможно да се подозира наличието на злокачествено образуване, което най-често се различава в плътност и безболезност.

Успоредно с това се изследват местата на лимфните възли на ингвиналното, свръхчелюстното и коремното място.

След провеждане на медицински преглед, пациентът се насочва за диагностични тестове:

  • Ултразвукова диагностика. Такова проучване позволява да се определи процесът на тумора с почти 100% точност;
  • ЯМР и компютърна томография. Тези проучвания имат подобно ултразвуково обозначение, но те са по-информативни, но те имат много по-високи разходи;
  • Bone сканиране. Тази техника ви позволява да изясните наличието на метастази;
  • Идентифициране на конкретни примеси;
  • Морфологична диагностика на туморни фрагменти. Такова проучване обикновено се извършва след отстраняване на засегнатия тестис, тъй като рискът от местни метастази е голям, ако се наруши целостта на неуспешния тумор.

Въз основа на диагностичните резултати се избира най-оптималната терапия.

туморни маркери

Анализът за откриване на онкомаркери при рак на тестисите е безценен. Туморните маркери са специфични вещества, продуцирани от злокачествени тумори.

В зависимост от тяхното ниво се определя степента на развитие на туморния процес. Като цяло, в кръвни изследвания лабораторни обръща внимание на нивото на туморните маркери като AFP (α-фетопротеин), LDH (лактат дехидрогеназа) и ЧХГ (β-субединица на човешки horiogonadotropina).

Обикновено тези вещества са:

  1. ACE - по-малко от 15 ng / ml;
  2. LDH - по-малко от 2000 U / l;
  3. HCG - по-малко от 5 mU / ml.

АСЕ се увеличава при 70% от пациентите с рак на тестисите. LDH на стойност е ниска в проучването, обаче, ако нивото на лактат се издига над 2,000 U / L, е пряка индикация за рак. HCG увеличава от 10% при пациенти с семином, 25% - жълтъчната торбичка тумор, 60% - от ембрионален карцином и 100% - от horionkartsinoma яйца.

Такова проучване е много полезно за диагностични цели, постановка, избор на терапия и мониторинг на отговора на продължаващото лечение.

Лечение на болестта и прогноза на живота

Терапията на рак на тестисите се основава на традиционния хирургичен подход, химиотерапията и излагането на радиация.

Хирургичното лечение обикновено включва орхифунтектомия, т.е. хирургично отстраняване на тестикула, засегнат от туморния процес. Понякога подобна операция се допълва от отстраняването на лимфни възли (ретроперитонеална лимфаденектомия).

След хирургично лечение допълнително се предписва облъчване и химиотерапия. Успехът на терапията се влияе от няколко фактора:

  • Прогнозата за такава онкология е положителна само в ранното откриване на рак, когато степента на оцеляване е от порядъка на 90%;
  • Когато се откриват на етапи 2-3 с активна метастаза, не е възможно пълно излекуване, обаче, 5-годишната честота на преживяване достига 50%;
  • Ако човек планира бащинство в бъдеще, се препоръчва криоконсервацията на семената да се извърши преди началото на терапията, тъй като съвременните технологии позволяват това.

Рак на тестисите

Онкологията на тестисите е доста рядка, около 3%, но сред всички туморни заболявания при мъжете най-често се диагностицира. Ракът на тестисите е основната причина за смърт сред силната половина на човечеството, което има злокачествени новообразувания.

Какво представлява тестиса, рак на тестисите?

Яйца или тестиси - са сплескани от страните на елипсоидната форма на мъжките генитални органи, разположени в дъното на скротума. Тестисите произвеждат тестостерон и образуват сперматозоиди. Привържениците на тестисите извършват сперматозоиди във vas deferens и насърчават тяхното узряване.

Рак на тестисите - Какво е това? Ако онкогенната клетка се развие в половата жлеза и се разрасне в тумор с различни размери, ракът на тестисите се диагностицира при мъжете. Хората могат да се разболеят от ранна детска възраст до по-стара, но по-често - мъже 15-40 години.

Как се подрежда тестисите? Тестисите държат оптичния шнур върху тежестта с левитата позиция леко под дясната. Всеки тестис има придатък към задния марж (епидидим) и приблизителни размери: дължина 4,5 см, широчина 3 см и дебелина 2 см.

Мъжка репродуктивна система

Паренхимът на тестисите е покрит с гъста обвивка от съединителна тъкан. От него отидете до паренхима на преградата. Поради радиалното подреждане на преградите в предния ръб и посоката на техните странични повърхности назад, всеки тестис е разделен на 100-250 лобула.

Лоболите са снабдени със свои собствени сплескани семенни тубули. Те са облицовани със сперматогенен епител. Състои се от клетки Sertoli, на които се развиват мъжките полови клетки - сперматозоидите.

Вагиналната мембрана покрива тестисите и принадлежностите им. Това образува затворена серозна кухина. Тестисите като интраперитонеални органи (разположени вътре в перитонеума) включва преминаване висцерална плоча париетални в задния ръб.

Бялата мембрана с висцералната плоча по протежение на задния марж се фиксира здраво, но когато преминава към приставката, има свободно място за влизане в съдовете и нервите в жлезата. Тестостеронът се произвежда от Leydig клетки, разположени между тубулите на паренхима на тестисите.

По-голямата част от пътеките, които носят семената, се формират от епидидимите - тясна дълга двойка, разположена в задния край на жлезата.

Приставката се състои от части:

  • горни глави;
  • средното тяло;
  • ниска опашка.

Опашката навлиза в прилежащия канал, преминавайки в канала, който директно и носи семето.

Причини за рак на тестисите при мъжете. Кой е изложен на риск?

Причините за рак на тестисите при деца са свързани с 90% от случаите с злокачествено заболяване на доброкачествен ембрионален тератом. При по-възрастните мъже - с ендокринни заболявания (хипогонадизъм или гинекомастия) и склерозни наранявания, както и с фактори, срещу които мъжете могат да развият рак.

Рисковите фактори за болестта са обширни и разнообразни. Болестта може да бъде провокирана:

  • вродено състояние - крипторхидизъм, т.е. избягване на едното или на двете тестиси в скротума;
  • наследствен фактор - в случай на заболяване на дядо, баща или брат с рак на тестисите;
  • безплодие и наранявания:
  • недостатъчно развитие на едното или и двете тестикули (малки размери, консистенцията на тъканите е прекалено мека или плътна) или наличието на вродени включвания от белези;
  • отстраняване на един тестис с раков тумор;
  • рак на пикочния мехур, уретрата и други области на пениса, карцином in situ;
  • наличие на синдром на Kleinfelter;
  • излагане на радиация;
  • хипотермия и възпалителни процеси (бебешки орхит);
  • усложнения на тестисите след "заушка" на детето;
  • инфекции и вируси, включително HIV;
  • принадлежащи към европейската раса. За разлика от раждането на Negroid, хората с светла кожа нямат повишен имунитет срещу рак на тестисите;
  • вредния начин на живот: алкохолизъм, повишена доза никотин, марихуана, употреба на наркотици;
  • вредно влияние на външната среда върху жизненоважната активност на половите клетки;
  • продължително излагане на химикали, водещо до химична карциногенеза, сложен, многоетапен процес на образуване на тумори чрез генно увреждане и епигенетични промени.

Видове, видове рак на тестисите при мъжете

Ракът на тестисите има разнообразна морфологична структура: вида и формата на клетките. Най-често срещаните видове рак са:

      • семином: изглежда, от една страна, като безболезнено уголемяване на тестисите, бавно расте, не покълва в други органи и не метастазира;
      • neseminomnyh: расте и метастазира, формирайки вторичен фокус в органите, разположени в близост и на периферията;
      • клетъчни: Тумор Sertoli-Leydig - възниква в 1-3% от всички случаи;
      • лимфом: има такъв рак на тестисите в 4% от всички случаи.

Информационно видео: рак на тестисите при мъжете и момчетата

Симптомите на заболяването

Първите симптоми на рак на тестисите при мъжете се проявяват от неоплазма: стягане, нодула в скротума. Човек може да го идентифицира случайно или чрез самостоятелно изследване на скротума.

Изрично посочете рак на тестисите при мъже със симптоми, характерни за външния вид:

        • значително увеличение на гърдата - гинекомастия;
        • чувство на тежест и глупава болка в долната част на корема, скротум;
        • болка в гърба, която може да бъде единственият симптом, който показва метастази;
        • закръглени уплътнения и промени в размера (оток) на тестиса, асиметрично уголемяване на скротума;
        • умора, слабост, температура на субферила срещу загуба на тегло поради гадене, кахексия и липса на апетит;
        • задух, кашлица и болка в черния дроб;
        • намалено либидо, импотентност.

Когато negerminogennyh форми на рак при момчетата dyshormonal проявяват симптоми, дължащи се на развитието на гинекомастия, преждевременно маскулинизация: хипертрихоза (прекомерно окосмяване), глас мутация makrogenitoksomii, често ерекция.

Увеличаването или дистрофията на тестиса е характерен симптом на заболяването

Важно! Ако откриете безболезнена нодула или малък оток на скротума или плътна област, незабавно трябва да се консултирате с лекар. Ранното лечение ще спаси живота.

При 10%, симптомите, свързани със отдалечени метастази, могат да показват, че ракът на тестисите при мъжете. Така, в присъствието на множество метастази в лимфните възли на перитонеума, се получава компресия на уретерите. Поради това се нарушава нормалното изтичане на урината, започва острата форма на пиелонефрит или хидронефроза.

Когато метастазите покълнат в цервикалните лимфни възли, горните дихателни пътища ще бъдат притиснати, ще се появи задух или кашлица. Ако се появят в белите дробове - правилната дихателна функция е нарушена.
Метастазите в мозъка водят до очевидни промени в психиката и някои неврологични нарушения: пареза или парализа.

Когато лезиите на метастазите на костната система могат да се проявят в множество фрактури и синдроми на болка.

Диагностика на рак на тестисите

При определяне на диагнозата отчита признаци на рак на тестисите при мъжете, жалби, историята на живота (наличие на заболяване, операция, травма), наследствен фактор и палпация на лимфни възли, корема и скротума, слабините, надключична и на гърдата, за да разкрие гинекомастия.

Как да се диагностицира рак на тестисите?

Инструментална диагностика на рак на тестисите, както и всички жизненоважни органи за откриване на отдалечени метастази се извършва:

        1. Ултразвук (ултразвук) на скротума за получаване на изображения на промени в органите в него. Решен рак локализация, размера и степента на инвазия в тестисите, а също така елиминира (или потвърждение) в контралатералния туморна инвазия жлеза.
        2. Методът на преминаваща - овоскопирането светлинен източник скротума за диференциация на тумора киста епидидима, хидроцеле и spermatoceles.
        3. КТ на перитонеума, пространството зад него и гръдния кош за пластично изобразяване на органите с метастази;
        4. Магнитно резонансно изображение (магнитен резонанс) за диференциране на семиномен и несеминомен вид.
        5. PET - позитронна емисионна томография, способна да диагностицира рака в ранните стадии, за да разграничи жизнеспособен тумор от склеризирана тъкан. Тялото се инжектира с безвредна радиоактивна глюкоза, която всички клетки обработват. При наличие на повишени метаболитни процеси в раковите клетки се възприема повече глюкоза. Скенерът заснема и ги показва в снимките. Благодарение на PET, най-подходящата форма на терапия е избрана, защото може да разпознава метастазите.
        6. Zabrjushinnoj лимфоденикектомия при пациенти с наличие на големи остатъчни туморни маси, включващи основните съдове. Извършва се след ангиографски проучвания: аортография, по-ниска едно- и двупрофилна кариография.

Как да идентифицираме рака на тестисите в трудни случаи? Това се извършва чрез отворена биопсия аспирация цитология и ингвинална достъп (морфология) точковидна изследва, въпреки че това може да доведе до метастатичен имплантиране. Ако ракът се потвърди по време на спешно изследване на биопсията, сексуалната жлеза и сперматозоидният корда се отстраняват незабавно чрез метода на орхиникулекулектомия.

Те също така тестват, за да потвърдят диагнозата "рак на тестисите": общ кръвен тест (за идентифициране на ракови маркери) и сперматозоиди с хормонална регулация на сперматогенезата. Серумните маркери се използват, за да се определи постановката и да се предскаже лечението на рак на половите жлези.

Трите основни показателя за AFP, бета-hCG и LDH могат да бъдат потвърдени от рак на тестисите, симптоми и признаци, тъй като туморът показва:

        • повишено съдържание на алфа-фетопротеин (AFP);
        • туморен синтез на хорион гонадотропин (b-hCG);
        • лактат дехидрогеназата (LDH) е ензим, който насърчава окисляването на глюкозата и образуването и натрупването на млечна киселина в тъканите с растежа на туморите.

Също така се изследва нивото на ПФС - плаценталната алкална фосфатаза. Повишеното ниво на маркери показва наличието на рак в 51%, но с отрицателен резултат не се изключва появата на тумор.

Информационно видео: как да се идентифицира ракът на тестисите?

Етапи на злокачествен процес - класификация

Най-често срещаната класификация е 3 етапа на рак на тестисите с метастази. Третият етап е разделен на под-етапи: A, B и C, който отчита преобладаването на метастазите и нивото на маркерите за рак.

Международната класификация на TNM идентифицира 4 етапа на рак на тестисите в съответствие с туморния фокус:

        • T1 в коремната козина без деформация на тестиса;
        • Т2 увеличава засегнатия тестис, тестисът се деформира;
        • Т3 тумор засегна придатъка;
        • Т4 туморът премина отвъд тестиса.

Лимфните възли с метастази се оценяват на три етапа:

        • Не се откриват метастази;
        • N1 метастази бяха открити чрез рентгенова (радиоизотопна) изследване;
        • N2 може да бъде метастазирано чрез палпиране;
        • Няма далечни метастази;
        • Определени са отдалечени метастази М1.

За да определите режима на лечение и да предскажете оцеляването, помислете за вида клетки, които образуват злокачествен тумор:

        • семенни (формират клетки, които произвеждат сперматозоиди);
        • nesimenomu (образуват други клетки).

Несеминомията се разделя на тумори:

Туморът не надхвърля тестисите, няма метастази, уврежда лимфните възли и други органи. Тя се отстранява, без да се запазва тестиса. Ако е необходимо, лекарствена терапия, лъчева терапия и химиотерапия преди операцията, за да се намали размерът на тумора.

При не-менмомен тумор е възможно да се отстранят лимфните възли на коремната кухина поради високия риск от развитие на заболяването.

С развитието на рака на 2-рия етап се появяват ретроперитонеални и пара-аортни лимфни възли и кълняемост на метастази. На втория етап се извършва хирургично лечение с отстраняване на тестиса и, ако е необходимо, засягане на лимфните възли. Химиотерапията (3-4 курса) или облъчването е задължително.

На третия етап се засягат метастазите на далечни лимфни възли, тъкани и вътрешни органи. Въз основа на нивото на маркерите и състоянията на засегнатите от метастазите органи се определят под-етапи:

        • 3А - в случай на увреждане на медиастиналните лимфни възли, разположени между белите дробове и / или самите бели дробове;
        • 3В - с образуването на метастази в белите дробове, отстранени лимфни възли и умерено високи нива на маркери;
        • 3C - с високо ниво на маркери и разпространение на метастази във вътрешните органи, като черния дроб и мозъка.
  • Стъпка 4

До четвъртия етап, на етап 3C, се извършва операцията: радикална орхиектомия (тестикуларът се отстранява). След това, антитуморни лекарства се предписват в комбинация с няколко курса на химиотерапия. След това прогнозата за оцеляване е около 48%, пациентите живеят 5 или повече години.

При големи метастази (от 3 см) те също се отстраняват. За да ги намират навреме, пациентите преминават през чести, задълбочени изследвания.

Статистика на общите форми на тумори на тестисите

Семином на тестисите. Има 35% от заболяванията на бактерицидни тестикуларни тумори, класически семиноми - 85% на възраст 30-40 години. Секрецията на гонадотропин хорион се разкрива в 10-15%. Анапластичният семином е болен в 5-10% от случаите, в сравнение с класическия, тъй като той е диференциран по-малко. Но прогнозата за семиномата в един етап, както анапластична, така и класическа, ще бъде същата. По-възрастните хора (след 50 години) в 50% от случаите получават сементома на сперматоцити.

Ембрионален рак. Герминогенните тумори на тестисите представляват 20% от всички случаи през последния период на изследване. В значително полиморфизъм и неясни клетъчните граници между тях, често митоза и идентифициращи гигантски клетки, подредени във вид на слоеве или ацинарните, папиларен или тръбни структури, възникване на големи площи на кръвоизлив и некроза диагностициране на тестисите ембрионален карцином. Прогнозата може да бъде положителна при 70-85%.

Тератома. Герминалните тератоми са 5% и се наблюдават при хора, от кърмачета до старост. Туморът може да е зрял и незрели и да се състои от две или три ембрионални листовки. Желатинното или лигавичното съдържание запълва кухината на тумор с различни размери. Рядко можете да намерите узрели тератоми под формата на дермоидни кисти.

Хориокарци-. Открива се в 1% или по-малко случаи. Тялото на тумора е малко с кръвоизлив в центъра и се намира в дебелината на тестиса. Дори първичният тумор се характеризира с агресивност и ранни хематогенни метастази.

Жълтъчната торбичка. Ендодермалният синусов или ембрионален рак на незрял тип често се нарича жълта торбичка. Герминогенният тумор е по-често срещан при деца. При възрастни тя се придружава от смесени герминогенни тумори. Те секретират AFP - ембрионален аналог на албумин, който се образува в жълтъчната торбичка, GI на плода или черния дроб.

При наличие на ненормален рак, нивата на АФП достигат 60%, рак на черния дроб - 80%. По нейното ниво е възможно да се оцени ефективността на лечението при мониторинг на пациентите. С жълтъчна торбичка се извършва едностранна оооректомия и ревизия на коремната кухина, за да се определи морфологичната фаза. По време на операцията туморът се изследва спешно хистологично. След операцията се предоставя химиотерапия.

Прилагане на схемата за лечение:

        • BEP - използващи блеомицин, етопозид и цисплатин;
        • ROMB-ACE - използвайки цисплатин, винкристин, метотрексат, блеомицин, дактиномицин, циклофосфамид, етопозид.

По принцип схемата се използва за разпространение на метастази в белите дробове и черния дроб, както и за големия растеж на събуждането на тумора.

Poliembrioma. Тя е рядка и се състои от ембрионални тела, които наподобяват двуседмични ембриони.

Сред germinogennye тумори на дела на смесени сметки за 40%. Тератома се комбинира с ембрионален рак (терато-карцином) в 25%. Смесените тумори със семенни елементи представляват 6%. Лечението за тях се извършва както при несеминомните тумори.

Проучванията показват, че пациентите с едностранно герминаногенен тумор имат интра-клетъчен тумор на зародишни клетки (рак in situ) във втория тестис в 5% от случаите. Това е 2 пъти по-вероятно от първичните тумори с двустранни тестикуларни лезии. Тъй като клинично интра-клетъчният клетъчен клетъчен тестикуларен тумор се развива до края, не е проучен. Има развитие на инвазивни герминативни тумори.

Геногенните тумори са важни, за да бъдат разделени на семиноми и несеминоми, за да се доближи правилно до тяхното лечение. В този случай, не-семиномата не може да бъде допълнително подразделена, това няма да повлияе на лечебните режими.

Методи на лечение и прогнозиране на заболяванията

При радикална ингвинална орхиектомия се определя хистопатологична картина. Особено ясни са пропорцията и състоянието на хистологичните неоплазми и съдовата или лимфната инвазия в тях.

При някои пациенти, орхиектомията се извършва оскъдно (частично). При получаване на необходимата информация по време на операцията е планиран план за по-нататъшно лечение и скритите лимфни възли са точно предвидени. С помощта на орхиектомия се идентифицират пациенти с нисък риск, които обикновено имат радиологични и серологични данни и се идентифицират неномиоми. Те често се наблюдават при специалисти със серологични маркери, рентгенография на гръдния кош и CT.

Пациентите с рецидиви на семинома с малък размер (15%) се подлагат на лечение с облъчване, като се използват големи размери - използва се химиотерапия. Пациентите с рецидивиращ несемин получават химиотерапия, а понякога забавената ретроперитонеална лимфаденектомия се счита за достатъчна.

Стандартното лечение на семинома след орхиектомия се счита за лъчева терапия с прилагане на 20-40 Gy. По-висока доза се прилага при пациенти с засегнати лимфни възли. Зоната на пара-аортните области се облъчва на диафрагмата. Не се извършва облъчване на ipsilateral iliac-inguinal region. Понякога се включват медиастинума и лявата свръхсвободна област, което зависи от клиничния стадий.

Стандартното лечение на несемин е ретроперитонеална лимфодисекция, а ранните форми са икономическа дисекция с запазване на нервните плексуси.

При nonseminomas, ретроперитонеални метастази в лимфни възли с микроскопски размер се откриват в 30% от случаите при орхиектомия. Ето защо се използват ретроперитонеална лимфаденектомия и химиотерапия с блеомицин, етопозид, цисплатин. Оптималната последователност на лечението все още не е установена.

Лапароскопската дисекция на лимфните възли все още се проучва, защото еластичността е нарушена, когато се използва. При малки тумори и икономична дисекция, еякулацията може да продължи.

Лечението на рак на тестисите при мъже включва имплантиране по време на орхиектомия на козметичен тестикулар - тестис за възстановяване на скротален дефект. Изберете имплантите поотделно, така че формата, размерът и консистенцията да не се различават от естествения орган. Материалът за имплантанта е биополимер, който е силен, не се отхвърля от тялото и не причинява инфекциозни усложнения.

Онкология тестисите при мъжете с лимфни възли с размер 0,1 см, и метастази в лимфните възли, разположени над диафрагмата се обработва първоначално комбинирана химиотерапия, в които са на основата на платина лекарства. За останалите лимфни възли се използва операция. Същото лечение се използва за висцерални метастази.

Семиномни тумори от етап I - лечение

Метастазите в стадий I могат да се появят при 15-20% от пациентите. Ретроперитонеалното пространство е засегнато, появява се повторение на заболяването в 9.5%.

Следователно, лечението се извършва:

        • оперативна интервенция. В първия етап ретроперитонеалната лимфаденектомия не се извършва поради високия риск от рецидив.
        • лъчева терапия:
        • Поради радиосенсибилизма на семиномните клетки се извършва адювантна лъчева терапия на параоретични зони (SOD 20 Gy). В същото време честотата на рецидивите намалява до 1-2%;
        • извън региона на рецидив supradiaphragmatic лимфни възли или белите дробове може да се появят облъчване така заето адювант радиотерапия на семином на първи етап на тестисите, както и T1-T3 тумор без включване на лимфен възел. Ако пристъпите в илиачно лимфни възли зона се срещат с честота - 2% с облъчване за paraaortic зони, тогава supradiaphragmatic лимфни възли към 1 терапии етап семином адювантни радиация не се лекуват;
        • При 60% от пациентите могат да възникнат усложнения в умерена степен от стомашно-чревния тракт, докато пациентите оцеляват и нямат рецидив при 80% в продължение на 5 години. Оцеляването и релапсът се повлияват от неоплазми, които са повече от 4 см, от наличието на инвазия в тестисите. Рецидивите се появяват с честота 15-20%. Най-често повтарящи се поддиадиаграционни лимфни възли. В 70% от случаите пациентите получават лъчетерапия само след рецидив. След това количеството им намалява при 80% от пациентите, а останалите 20% са химиотерапия за рак на тестисите.

При първия стадий на семинома, 97-100% от пациентите оцеляват, въпреки че при повторна поява в рамките на 2 години се наблюдават при 70% от пациентите след орхифуникелектомия. След 6 години - при 7% от пациентите след началото на лечението. Пациентът ще бъде наблюдаван в продължение на 10 години.

- Честотата на рецидив с химиотерапия с карбоплатин и с лъчетерапия е почти същата. Отнемат 3 години, преди да бъдат наблюдавани. Ето защо, като алтернатива на облъчването се използва адювантна химиотерапия с карбоплатин, тъй като намалява повторението.

Семиномни тумори от етап II (IIA и IIB) - лечение

На втория етап от семинамата (А и Б) се прилагат:

        • лъчева терапия с доза на облъчване от 30 Gy (за етап 2А) и 36 Gy (за етап 2В). Включва ipsilateral ilia зона. В етап 2В - метастази на лимфен възел, включително зоната за безопасност -. 1.0-1.5 см преживяемост без заболяване в продължение на 6 години е 95% (етап 2А) и 89% (етап 2В). При рак на тестисите, прогнозата за общата преживяемост на 2-ри етап може да достигне 100%.
        • химиотерапия:
        • схема BEP (трети курс) или EB (4-та година) се провежда за лечение на стадий на неоплазма 2В като алтернатива на облъчването. Прогнозата за оцеляването е добра;
        • при 50% от случаите се извършва спестяваща химиотерапия с използване на схеми, съдържащи платина: при пристъпи и малък ефект от първата химиотерапия;
        • основните схеми на химиотерапия са:
        1. PEI VIP (4 курса) с използване на цисплатин, ифосамид, етопозид;
        2. VelP (4 курса) с използване на винбластин, цисплатин и ифозамид.

Проследяване на пациентите

В по-нататъшно наблюдение (най-малко 6 пъти през първата година, 4 пъти за втората година, 3 пъти по 3-1 години, 2 пъти за 4-5 години от живота и не по-малко от един пъти през 6- 10 години от живота) след химията и облъчването със семинома I, IIA-IIB етапите включват:

        • клиничен преглед;
        • гръден рентгенов анализ;
        • кръвни изследвания на ниво маркери;
        • КТ на кухината на перитонеума, таза и гръдния кош;
        • Ултразвук на органите на коремната кухина.

Neseminomnye тумори етап I - лечение

Когато семином половите жлези първият етап може да предизвика субклиничен метастази и рецидив след orhifunikulektomii с съдова инвазия на първичния туморни собствени туморните клетки. Ако присъства, нивото на съдова инвазия и пролиферация повече от 70%, и клетъчния състав на образуването на повече от 50% идентична с ембрионален карцином, метастатични лезии е 64%, което се отнася до група с висок риск.

Ако няма инвазия и кълняемост на тумора в областта на вагиналната обвивка на тестиса, тогава тези пациенти са в група с по-малък риск.

На първия етап се извършва не-семином:

        • химиотерапия:
        • ако не е възможно да се наблюдава пациента с нисък риск, се извършва nervosberegayuschey ретроперитонеална лимфаденектомия или 2 курса химия схема BEP (използвайки tsiplastina, блеомицин и етопозид). При откриване на метастатични лезии в лимфните възли по време на операция, пациентът се определя адювантна химиотерапия, курс 2 на Схема HI използване tsiplastina, блеомицин и етопозид;
        • с пациенти лоша прогноза активно лекувани онкология неоадювантна химия - 2 курса Схема HI използващи tsiplastina, етопозид, и блеомицин.
        • хирургия - Нерво-съхраняваща лимфаденектомия (ако химиотерапията не е възможна), или наблюдава пациента и извършва хирургично лечение, когато се появят рецидиви.

През първата година от наблюдението се наблюдават рецидиви в 80% от случаите, във втората година - 12%, през третата година - 6%, в продължение на 4-5 години - 1%, по-късно рядко се откриват. Една трета от пациентите имат серологични маркери с нормално ниво, в ретроперитонеалното пространство се появяват рецидиви в 60%.

Neseminomnye тумори при третиране в етап II

Химиотерапията се предписва - 3 курса съгласно схемата на BEP с употребата на cisplastine, etoposide и bleomycin.

В присъствието на несеминозни тумори от стадии 2А и 2В и повишено ниво на серологични маркери, онкологията се третира във връзка с прогнозните групи.

Ако пациентът има умерена и добра прогноза, пациентите преминават трети или четвърти курс на неоадювантна химиотерапия съгласно схемата на BEP и премахват остатъчния тумор. Пълната регресия на образованието след химия не може да достигне 30% от пациентите. Следователно те преминават ретроперитонеална лимфаденектомия.

Ако са болни от химия на първия етап, са предназначени нерв-съхраняващи ретроперитонеална лимфаденектомия и 2 курса на адювант химикали схема BEP, ако открити метастази на лимфен възел.

Важно е да знаете. В първия етап, хемотерапия според прогнозата на групи и в съответствие с IGCCCG класификация на 3 или схема четвърта скорост BEP че ефективно в сравнение с PVB (използвайки tsiplastina, винбластин и блеомицин) при лечението на пациенти с обща форми на болестта. Лекарството по тридневен график е по-токсично.

Ако прогнозата е лоша, след това се предписват 4 курса на химиотерапия съгласно схемата на BEP. На 4-ия курс на режима на ПЕИ, лечението се извършва с цисплатин, етопозид и ифозамид със същия ефект, но с по-голяма токсичност. Прогнозата е степента на оцеляване от 45-50% в продължение на 5 години. Високите дози на лекарства за подобряване на резултатите не се отразяват. Несеминомията се излекува - с 70%, когато се диагностицира, например, хориокарцином или ембрионален рак. Тератомът и жълтъчната торбичка могат да се излекуват по-лесно.

Растения на тестисите III и IV - лечение

Комбинираната химиорадиотерапия се използва в етапи III и IV. Ако се идентифицират единични масови метастази, се използва лъчетерапия. В случай на множество метастази се извършва химиотерапия. Той се предписва и за необходимия бърз ефект от лечението на анурия или олигурия, тъй като ретроперитонеалните метастази стимулират уретерите. Такива случаи изискват определянето на шокови дози (100-120 ml) на лекарството Sarcolysin.

Лечение на семинома в стадии 3 и 4 на злокачествения процес

Ако се установи типичен семином, на тези етапи не се извършва ретроперитонеална лимфаденектомия, тъй като се получава достатъчен ефект от лъчевата терапия и използването на противотуморни средства.

Ако първичният тумор е неизползваем или пациентът отказва операция, тогава ще се предписва лъчетерапия, при условие че няма:

        • тежко общо състояние на пациента поради широкото разпространение на тумора;
        • кахексия - тежка загуба на тегло;
        • тежка анемия (анемия);
        • левкопения - намаляване на нивото на левкоцитите в кръвта.

Дистанционната лъчева терапия с източници на йонизиращо лъчение от мегаволт се използва за облъчване на големи обеми тъкани. Задайте за 4-5 седмици общата фокална доза - 3000-4000 rad (30-40 Gy). При палиативно (симптоматично) лечение, което дава временно облекчение, се предписва обща фокална доза - 2000-3000 rad (20-30 Gy).

Лечение на рак на тестисите посредством лъчетерапия

Установени са усложнения след облъчването:

        • левкопения;
        • нарушение на функциите на стомаха и червата;
        • hrongastroenterokolitom;
        • нефросклероза (ако бъбреците са били облъчени).

От антитуморни средства, третирането на семиноми от късни етапи се извършва от сарколизин и циклофосфамид. Химиотерапията се провежда в продължение на 2 години с курсове веднъж на всеки 3-4 месеца.

При определяне Spermatocytic и анапластичен лечение семином се както в присъствието на тестисите тумори - дисгерминоми (ембрионален карцином), като тези видове семином резистентни (устойчиви) за лекарствата и радиация.

Оцеляването за 5 години с типичен семином 3-4 етапа е около 58%, а анапластичният семенума 1-2 етапа - 96-87% в продължение на 5-10 години. Ако на 3-4 етапа хорионният гонадотропин намалява след облъчване или химия - прогнозата е утежняваща, с нейното увеличение - прогнозата ще бъде неблагоприятна.

В водещи клиники в присъствието на метастази в лимфните възли в ретроперитонеални семином на 3-4 етап провежда прогресивни режими индукция химиотерапия комбиниращи ЕР и BEP за 4 курса на всеки 3 седмици. Пред-орхидектомията премахва тестисите, както и метастазите в лимфните възли или белите дробове.
При връщане рак след отстраняване на яйца проведени интравенозно адювант химиотерапия амбулаторна три-седмични цикли, които са разпределени в зависимост от реакцията на пациента към лекарството и степента на разпространение на рак и метастази. Прекарвайте 3-4 цикъла на BEP. При високо ниво на усложнения, броят на циклите на блеомицин, етопозид и цисплатина се увеличава.

Ако има проблеми с дишането от инжектирания блеомицин, тогава се извършват 4 цикъла от ЕК химиотерапия с етопозид и цисплатин или ВЕР. Ако BEP е неефективна и ракът се е завърнал отново, могат да бъдат предписани следните комбинации от химиотерапевтични лекарства:

        • PEI (с цисплатин, етопозид, ифосфамид);
        • VIP, TIP (с паклитаксел (таксол), Ифосфамид, цисплатинум);
        • VeIP (с винбластин, ифосфамид, цисплатинум).

При високи дози на лекарства в чужди клиники, пациентите получават кръвни стволови клетки преди химия и замразяват, тъй като клетките на костния мозък умират. След курсовете на химиотерапия, клетките се връщат на пациента, т.е. извършват автоложна трансплантация на стволови клетки от костен мозък. Въпреки че това интензивно лечение на рак все още не е напълно разбрано.

Практикуват семинар за лъчелечение в чужбина при разпространението на рак на ретроперитонеалните лимфни възли. Провежда се по средната линия на корема в кратки сесии дневно в продължение на 5 дни, с курс 2-3 седмици.

Лечение на несеминома в напреднали стадии на заболяването

На 3-4 етапа несинонимите премахват тестисите и предписват химия. Комбинирайте блеомицин, етопозид и платина (съгласно схемата на BEP) или етопозид и платина (съгласно схемата на ЕП). След това се извършва операция за отстраняване на остатъците от ракови клетки в лимфните възли в белите дробове или в гърба на корема. Също така метастазите се отстраняват в белите дробове.
Герминални не-минимни тумори с 3-4 стадия с ретроперитонеални метастази, повече от 5 cm, се лекуват с индукционна химиотерапия за 3 цикъла на HT (схема BEP) или 4 курса съгласно EP схемата.

При многократна химиотерапия се назначава:

        • етопозид и ифосфамид (ефект от 10-20%), като монохимия;
        • комбинации съгласно схемата на ЕП (42%);
        • PEI (с ифосфамид, цисплатинум, етопозид), общата регресия е 33%;
        • VeIP (с цисплатин, винбластин, ифосфамид), пълна регресия - 52%.

Ако първичната химия при пациентите има резистентност към cisplast и втори рецидив, се използват високи дози химиотерапия и последваща автотрансплантация на костен мозък.

Ако след запазването на единичните туморни центрове на химията се прилага операцията. Често се извършва резекция на белите дробове, за да се отстранят останалите белодробни метастази и медиастиналната лимфаденектомия. Ако се открият няколко зони с метастази, се извършват едновременни операции за едновременно коригиране на два или повече органа с наличие на различни заболявания. Положителната прогноза след отстраняване на всички туморни места и метастази е 39%.

След прилагане на всички методи на лечение, пациентите могат да развият усложнения под формата на сърдечно-съдови заболявания, периферна невропатия, хематологични усложнения, намаляване на фертилността и появата на други видове неоплазми.
Информация. Стандартната индукционна химиотерапия не може да спести 6-13% от пациентите, при високи дози химиотерапия - 40%. Когато цисплатинът е включен, ракът не е напълно излекуван при 15-30%. Ето защо лекарството търси нови схеми и оптимални схеми за лечение на рак на тестисите.

Заключение! За да се предотврати рак на тестисите трябва да бъде незабавно премахване на крипторхизъм, скротум за предотвратяване на наранявания, за да се изключи експозиция на гениталиите, самостоятелно палпация уплътненията на скротума и контакт за откриване, подуване или всякакви израстъци на лекар за назначаване на ранно лечение.

За Нас

Сквамозен клетъчен карцином на хранопроводаСквамозен клетъчен карцином (keratinizing и neorogovevayuschy) е широко разпространено и е приблизително 95-97 процента от всички злокачествени заболявания на анатомична област.