Перитонеална карциноматоза: методи на лечение

Злокачествените новообразувания могат да причинят масивна колонизация на ракови клетки от серозни мембрани на вътрешните органи на коремната кухина. Така започва процесът на развитие на болестта на карциноматозата. Движението на клетките от първичния тумор става с потока на кръвта и лимфата. От установените злокачествени клетки на перитонеума започва растежът на множество метастази. Първите малки огньове достигат размера на просото зърно. Техният по-нататъшен растеж им позволява да се слеят и образуват големи тумори. Има и вторичен тумор - карциноматозата може да се появи със саркома, лимфоми, аденокарциноми на стомашно-чревния тракт, левкемия и други тумори. Най-често първичните тумори на органите, разположени в коремната кухина, стават причина за развитие.

Перитонеална карциноматоза, причинена от операция

Развитието на вторични злокачествени тумори може да се дължи на наличието на свободни ракови клетки. По правило те се намират на серозните повърхности на органа, увредени от тумора. Допълнително освобождаване на клетките възниква при ексцизия на тумора по време на операцията. След хирургична интервенция, туморните клетки се разпространяват през коремната кухина и, прилепнали към серозната мембрана, предизвикват развитие на заболяването карциноматозаперитоний. В проучванията е доказано, че при хирургични манипулации броят на свободните злокачествени клетки се увеличава с 50-60%. И същевременно тяхната жизнеспособност не страда.
Необходим е сравнително кратък период от време за фиксиране на освободените туморни клетки на повърхността на перитонеума. Опасността е, че обичайното измиване на коремната кухина не е ефективно. Не е възможно да се отървете от свободните клетки по този начин. Фиксацията и развитието на свободни туморни клетки (карциноматоза) се появяват бързо на рани на постоперативни повърхности. Метастазите в перитонеума активно се установяват и се размножават в резултат на процесите на регенерация на увредените тъкани.
Хирургията за тумори с локализация в коремната кухина осигурява реконструкция на стомашно-чревния тракт и появата на шевове по вътрешните органи. В шевовете може да има и редица освободени злокачествени клетки, които задействат механизма на заболяването. Късната химиотерапия няма правилния цитотоксичен ефект върху туморните клетки, прикрепени към коремните мембрани.
Обръща се внимание на следното. Според последните данни, по време на хирургични интервенции вероятността от засяване с ракови клетки се увеличава с 50-60% при кавитарна резекция на тумора и с 3-28% при лапароскопско отстраняване.
Костната карциноматоза често се появява, когато:

  • пълно покълване на засегнатия орган с злокачествен тумор;
  • саморазпространение на неоплазма върху серозни мембрани;
  • дистално местоположение на лезията;
  • кръгово нарастване на злокачествен тумор;
  • рак, чиито клетки са малко диференцирани (според някои данни).

Класически режими за лечение на карциноматоза използва в клиники, не е в състояние да покаже високи положителни резултати поради мълния закрепване и пролиферация на туморни клетки, налични на вътрешната повърхност на перитонеума, по-нататъшното им растеж и образуването на множество малки ракови лезии.

Клинична картина

Перитонеалната карциноматоза се развива при пациенти със съществуващ първичен тумор на храносмилателния тракт (с локализация в червата или стомаха) или злокачествено новообразувание на яйчниците. Пациентите с рак на яйчника имат по-голяма вероятност да развият карциноматоза (в 70% от случаите) в сравнение с пациентите с рак на храносмилателната система (40%). Те откриват карциноматоза по-често на 4-и етап. така че той възниква като вторичен процес.
Туморни клетки влизат в кръвта и лимфата, което създава възможност за тяхното разпространение и активно утаяване в коремната кухина, най-често на места с ниска подвижност. Включването на малки размери се появява на серозните мембрани. При залепване те се трансформират в по-големи тумори. Колонизирането на раковите клетки, което се случва след операцията, води до образуването на малки ракови натрупвания върху повърхността на раната, които колонизират коремната кухина. Клетките на такива съсиреци стават недостъпни за имунната система. Фиксиран слой фибрин около тях, което ги прави неуязвими.
Механизмът на развитието на заболяването обяснява появата на рецидиви след оперативното отстраняване на туморните тъкани. Бяха разработени нови методи за лечение на онкологични заболявания, които значително намаляват риска от разпространение на туморни клетки. Има методи, които позволяват не само да се унищожат напълно туморните клетки, но и да се предотврати утаяването им в коремната кухина.

Симптоми на коремна карциноматоза

Карциноматозата на коремната кухина се проявява:

  • гадене, повръщане;
  • болка в корема;
  • загуба на тегло;
  • разширен корем.

Големи тумори могат да се усещат с пръстите ви, като се изследва стомаха ви. Често те се локализират в райони с намалена подвижност на чревния тракт.
Всички органи, които влизат в контакт с огнищата на туморите, са склонни към инфекция. Дифузната органна повреда прави прогнозата неблагоприятна за живота и без лечение за период от няколко месеца.
Симптомите на карциноматоза са подобни на перитонит и сраствания. Лабораторните методи за изследване са предназначени за провеждане на диференциална диагноза между тези заболявания. Наблюдавайте лека левкоцитоза в кръвта. Проверката на диагнозата се основава на резултатите от цитологичното изследване на течността от коремната кухина (асцит) и биопсията на пункцията.
Терапията е насочена главно към първичния тумор, тъй като карциноматозата е нейното последствие. Успехът на лечението директно зависи от чувствителността на тумора към химиотерапията и ясна локализация.

Ние лекуваме карциноматоза

Резултатите от научните медицински изследвания показват, че раковите клетки, в сравнение със здравите, са по-чувствителни към повишаването на температурата. Необратимите промени в злокачествената клетка се появяват, когато се нагряват до 44 ° С. За да унищожите здравословна клетка, трябва да повишите температурата с още 3 градуса.
Нагряването на туморните клетки до 42 ° С и по-високо води до разрушаване на протеиновите структури, синтезата на ДНК клетки (мултипликация) спира. Доставянето на кръв в злокачествения тумор варира. Стените на клетките стават по-достъпни за проникване в химиотерапията, което води до тяхната смърт.

Интраперитонеална хипертермия химиотерапия

Техниката се е утвърдила като изключително ефективно лечение за коремна карциноматоза. Този метод ви позволява да създавате високи концентрации на лекарства за химиотерапия в коремната кухина. Прилагането на нагряващ разтвор на химиотерапия може да увеличи токсичния ефект върху туморната тъкан. Италианската компания Rend вече е произвела първия марков апарат за тази процедура.
Преди да се извърши интраабдоминална химиотерапия, туморът се отстранява напълно или частично. След това се инсталира дренажна система, позволяваща доставянето на разтвори на химиотерапевтични средства с необходимата температура. По време на процедурата температурата се контролира постоянно.
Цялата процедура отнема 90 минути. През това време около 7 пъти през коремната кухина преминават 7 литра нагрявани разтвори. Този метод е експериментален, изглежда относително наскоро. Много от разработените методи за лечение на патологията на перитонеалната карциноматоза са тествани сега. Те използват химиотерапия от последните поколения и инхибитори на ангиогенезата.
Показания за процедурата:
• рискова група от ракови пациенти за карциноматоза;
• асцит на злокачествена етиология;
• метастази в регионалните лимфни възли.

Техниката на интраабдоминалната химиотерапия

• Изрязан е първичен тумор, орган (според индикациите) и огнища на засегнатия перитонеум.
• Дренажна система (от 4 до 6 канали) е инсталирана в следните области: поддиапагматични пространства, тазова област, странични канали.
• Измити с антисептици за 20 минути кухина на малкия таз и коремната кухина. Така че се образуват кръвни съсиреци.
• Отстраняване на промивния разтвор от коремната кухина.
• Свързване на система за перфузия на разтвори на химиотерапевтични средства, разредени с 5% глюкоза или Ringer-Locke разтвор, чрез термостат.
Въвеждането на разтвори се извършва в канализацията, разположени в горната част на коремната кухина, отделяне чрез оттичане в малкия таз или в областта на илиакия.
По време на сесията е необходимо непрекъснато наблюдение на разпределението на разтвора по коремната кухина. След процедурата пациентът се поставя в интензивното отделение. В продължение на 5 дни се извършва интраабдоминална химиотерапия. Решения за химиотерапия се препоръчват да напускат коремната кухина в продължение на 6-12 часа. След терапията се отстраняват канализацията.

Канцероматоза и ефективност на лечението

За хипертермична интраперитонеална химиотерапия, за разлика от стандартните и конвенционалните методи за лечение, е характерно намаляването на риска от появата и разпространението на карциноматоза. Методът се е превърнал в ефективен метод не само за лечение, но и за предотвратяване разпространението на злокачествени клетки на основния тумор в коремната кухина при хора с висок риск.
По време на дълги операции за отстраняване на тумора, пациентът изпитва загуба на топлина, което се компенсира чрез въвеждане на загряти разтвори. На фона на хипертермичната терапия се възстановява микроциркулацията и се стимулира чревната перисталтика. Ефективността на този метод се потвърждава от подобряването на качеството на живот на пациента, намаляването на броя на постоперативните усложнения. Проучванията показват, че хипертермичната интраперитонеална химиотерапия може да подобри ефективността на лечението.

Cytoreductive хирургия за карциноматоза

Концепцията за "циторедуктивна хирургия" възниква поради появата на нови лекарства за химиотерапия. Неговата реализация осигурява два вида циторедукция: първично - отстраняване на тумора, вторично - отстраняване на метастатични възли и химиотерапия. По време на операцията абдоминалната кухина е напълно отворена.

Начини за лечение на коремна карциноматоза

Карциноматозата на коремната кухина е най-честата форма на разпространение на метастази от различни патогенни неоплазми в човешкото тяло. Патологията зависи от навлизането на туморни клетки в коремната кухина от съществуващи тумори на други вътрешни органи заедно с физиологична протеинова течност. Източникът на този процес е разрушаването на адхезията на междуклетъчното ниво към основния тумор, който може да бъде разположен както на епитела на стомашно-чревния тракт, така и на женските генитални органи. Това е основата на съвременната теория на имплантацията, която проучва тази патология на практика и в диагностичен аспект.

Къде да търсите причините за карциноматоза?

Ако вече сте точно разкри, че перитонеална карциноматоза - вторичен тумор лезия, е необходимо да се говори за развитието на рака на различни места, които не е бил наблюдаван по време или не даде ясно изразени симптоми на болка. Тоест, той започва да се заселва на други органи, а най-удобното място за него е перитонеумът.

Най-често в перитонеума има метастази от ракови тумори на:

  • стомаха;
  • тънко черво;
  • панкреаса;
  • матката;
  • яйчниците;
  • фалопиеви тръби.

Както показва практиката, обикновено "разсейва" клетките на черния дроб, които губят адхезия, но причината остава неразрешена. Съществува и перитонеален мезотелиом, който е основният вариант на туморната лезия на коремната кухина, но това е много рядък случай на заболяването.

Карциноматозата в коремната кухина се развива на етапи. Първо, туморните клетки се разпространяват от първични патогенни неоплазми. В същото време, междуклетъчната структура е счупена, поради която туморните клетки, отделени и придобиващи подвижност, проникват през деградираната междуклетъчна матрица.

Друг начин за проникване на мобилни патогенни клетки в перитонеума е по време на операция, когато съдовете са случайно повредени. Първи в перитонеума, туморни клетки бързо се движат под влиянието на теглото и движението на вътрешните органи, се имплантират в най-уязвимите точки: на жлезите в Дъглас пространство, където и патогенни клетка намери слабото място за имплантиране.

Вторият етап се определя от взаимодействието на патогенните туморни клетки с тъканите на перитонеума. Адхезията и имплантирането на клетките не са достатъчно проучени, но клетки от различно естество с морфологични свойства се имплантират в мезотелиум. Забелязва се една характеристика - те се разпространяват хоризонтално през перитонеума, след което те дават активен инвазивен растеж.

Като правило, тяхното покълване се случва в тъканта на основната мембрана, процесът на имплантиране деформира съединителната тъкан. Следващият етап е непосредственият растеж на самия тумор - неоангиогенеза, след което лекарите точно диагностицират образуването на карциноматоза в коремната кухина. Но тъй като механизмите на нейното развитие, разпространението все още не са напълно разбрани, няма и ефективни методи на лечение.

Вторично поражение

Перитонеалната карциноматоза в нейната клинична картина се определя като първичен тумор. На първо място, тя се характеризира с натрупване на свободна течност, което причинява обилно метеоризъм и непрестанна тъп болка. Това състояние се нарича асцит и често той е първият и най-очевиден признак на карциноматоза. Независимо от това, пациентите влизат в катедрата по гастроентерология за диагностициране и изясняване на асцитите и вече на фона на това се открива карциноматоза.

Състоянието на пациентите обикновено е много тежко, характеризиращо се с непрекъснато гадене до неравномерно повръщане, намален апетит, загуба на тегло. И това е на фона на натрупването на свободна течност, която от цялото тяло се влива в коремната кухина. Вторичният симптом на заболяването е трайно увреденото състояние. Ако метастазите са се разраснали до големи размери, лекарят може да ги опипва директно през кожата на корема, плаващ в натрупаната течност.

Съвременната хирургия разглежда най-честата класификация на перитонеалната карциноматоза, тъй като отсъства едно разделение в класове поради малкото изследване на самата болест, нейните причини, симптоми. Описанието на първичните тумори, дадено днес в произведенията на водещи хирурзи, е доста разнообразно. Следователно се счита, че класификацията отчита броя и местоположението на метастазите:

  1. Р1 - пълно лезия на коремната кухина.
  2. P2 - локализиране на карциноматоза на няколко места, все още разпръснати със здрави коремни тъкани.
  3. P3 - когато диагнозата показва определен брой фокуси, засягащи части почти цялата коремна кухина.

В хода на практикуването на хирурзите друга класификация, която просто оценява тежестта на заболяването за разпространение на метастази и лезии, е от 0 до 3.

От опита на диагностичните лекари

Злокачествената неоплазма в коремната кухина показва незначителна клинична картина, поради което първоначално се диагностицира като асцит. И само консултирането с опитен гастроентеролог и онколог прави възможно да се приеме такава болест. Това води до лабораторни изследвания, повишена левкоцитоза, висока честота на ЕКС.

Специалистите внимателно следят симптомите и физическото състояние на пациента. Диагностичната програма обаче трябва да започне с ултразвук, което показва широкото увреждане на вътрешните органи. С използването на контрастно средство се извършва MSCT на коремната кухина.

Информативно изследване е лапароцентоза, когато пробиване на коремната стена отнема асцитна течност, за да извърши хистологично изследване. Този анализ позволява за пръв път да се установи или потвърди диагнозата, която вече е приета от лекарите. Основното нещо, което изследването дава, е определението за хистогенеза на неопластични клетки.

За най-пълна информация, и потвърди, формирането на карциноматоза извършва лапароскопия: доста комплексни изследвания, която позволява да се запознаят състоянието на перитонеума, диафрагмата, пространството на Дъглас джобове. В хода на лапароскопията трябва да се направи биопсия. Съвременните изследвания, които не се извършват във всички високоспециализирани клиники, са RT-PCR, верижна реакция на обратна транскриптаза полимеразна верига. Най-новите проучвания правят възможно определянето на източника на разпръскване на дедъджувани клетки, дори и с малкия им брой.

Най-трудно се диагностицира патологична неоплазма в коремната кухина, когато основният фокус не е ясен. Такава карциноматоза може да "яде" целия перитонеум, а малък огън, който дава метастази по време на живота, не се открива.

Допълнителни методи за изследване под формата на използването на туморни маркери не осигуряват високо съдържание на информация, но в някои случаи, показват възможността за ранно разпространение, повторно стартиране на възпалението и задължително се използва като начин за наблюдение на ефективността на лекаря и лечение възложени.

Основният въпрос - дали е лекуван или не се лекува?

Лечението се извършва само хирургически, с цел премахване на самата карциноматоза, ако е възможно видимо за лекаря на първичния тумор, който е метастазирал или скриниран. В същото време се премахват всички видими регионални метастази и прожекции на изложения перитонеум. Това е доста сложна операция, наречена циторедуктивна и като правило се извършва достъпен обем на перитонектомия. Това е, когато хирургичното отстраняване на тумора се съпровожда от унищожаване с помощта на високочестотен скалпел или електрическа диатермия на всички видими фокуси на неоплазмата и пролиферацията и скринингите.

Това е дълга операция, която може да отнеме от 5 до 12 часа. Пациентът отива в болницата 2 дни преди операцията, за да извърши пълен преоперативен препарат, включващ лабораторни изследвания, CT, PET, лапароскопия. Ден преди операцията пациентът се изчиства от червата и профилактично с антибиотици.

По време на операцията лекарите могат да видят и преценят състоянието на съседните вътрешни органи, може да се окаже, че другите вътрешни органи, засегнати от метастази или прожекции, трябва да бъдат премахнати. Това е много сериозен проблем директно на сайта, който се решава колективно от група лекари, провеждащи операцията. След извършването на операцията лекарите оценяват индекса на пълнотата на циторедукцията:

  • SS-3 - остатъчни лезии с диаметър повече от 2,5 cm;
  • SS-2 - остатъци с диаметър 2.5 mm - 2.5 cm;
  • SS-1 - има джобове с диаметър до 2,5 мм;
  • SS-0 - лезиите не се определят визуално.

Чрез поставянето на индекса SS-0 след операция лекарите никога не твърдят, че разпространението е изключено, така че всеки пациент задължително чака курс на химиотерапия. Днес най-ефективният метод за експозиция на химични вещества е GIIH - нагрята интраперитонеална хемотерапия (HIPEC) - химиотерапия с интраперитонеална хипертермия.

Няма модерен метод за лечение на перитонеална карциноматоза, който да гарантира пълно елиминиране на заболяването, не предотвратява възникването на рецидиви. Поради това и практикуващите, и учените развиват оптималните методи за повлияване на раковите клетки на молекулярно ниво. Ниската ефективност на лечението на злокачествени неоплазми зависи от недостатъчното познаване на морфологията на заболяването.

Изследван е алтернативен метод за лечение на коремна карциноматоза, която е фотодинамична терапия. В хода на това се въвежда локален или системен фотосенсибилизатор. Методът се основава на светлинното действие на лазера директно върху увредените мембрани на туморните клетки. От една страна, методът е иновативен, ефективен, но такова лечение не изключва процесите на ангиогенеза, поради което официалната медицина все още не разпознава този метод като ефективен, но продължава да следва своя път на подобрение.

Важно е възможно най-рано да се идентифицират първичните патологични неоплазми. Ако самите пациенти или техните близки попитат за прогнозата за живота след операцията, лекарите не могат да дадат недвусмислен отговор.

Периферна карциноматоза

Новите технологии идват в Русия.

Каним пациентите да участват в нови методи за лечение на онкологични заболявания, както и в клиничните изпитания на LAK-терапията и терапията с TIL.

Обратна връзка относно метода на министъра на здравеопазването на Руската федерация Скворцова VI

Тези методи вече са успешно използвани в големи ракови клиники в САЩ и Япония.

Патологията на перитонеалната карциноматоза се характеризира с образуването на вторични множествени огнища на злокачествен растеж върху перитонеума (серозната мембрана, обграждаща коремната кухина отвътре). Перитонеалната карциноматоза е резултат от различни инвазивни тумори, например левкемия, аденокарцином на храносмилателния тракт на различни места, лимфоми.

Най-често причината за карциноматоза на перитонеума са различни първични злокачествени процеси на органите на коремната кухина. От тези първични огнища с кръвен поток или по-малко лимфни бластни клетки падат върху перитонеума. На първо място се образуват малки огнища от размерите на просо-зърната, след това огнищата се увеличават по размер, са склонни към сливане, в крайна сметка се образуват туморни възли, значителни по размер.

Метастазите, провокирани от операцията

На повърхността на органа, увреден от злокачествена неоплазма, има много ракови клетки. Те могат да причинят карциноматоза на перитонеалната кухина. Второ изпълнение вид метастази настъпва след коремна операция при злокачествени клетки лесно се записват и разбива околните тъкани и органи, често напълно отстраняване на тумора просто не е възможно, останалата поне един раковата клетка е в състояние да произведе рецидив.

Отнема кратък период от време, когато метастазните клетки се фиксират върху повърхността на перитонеалната кухина. Заблудата се крие във факта, че традиционното измиване на коремната кухина с физиологично решение в този случай не е ефективно. Съвременните изследвания в областта на онкологията разкриват една интересна закономерност. Установено е, че рискът от посяване злокачествени клетки се увеличава с 50-60% по време на класическата отворена хирургия и лапароскопски изпълнение по време на операция риск замърсяване е значително по-ниска (3-28%).

Клинична картина

Симптомите на перитонеална карциноматоза болест са докладвани в част от пациентите, които вече са идентифицирани първичния тумор или храносмилателната система (най-често това е локализиран в червата или стомаха) или инвазивен яйчниците новообразувание при жените. Трябва да се отбележи, че при пациенти с рак процес вероятност на яйчниците карциноматоза значително по-висока (70%), отколкото при пациенти със злокачествени храносмилателните процеси (само 40%) на яйчниците.

Също така на повърхността на хирургичните конци могат да се образуват метастазни фокуси, които засяват коремната кухина. Клетките на неоплазмите обграждат доста плътен слой фибрин (от латинските влакна), което ги прави практически неуязвими. Този механизъм обяснява образуването на рецидив след операцията.

Как да се лекуваме правилно

Успехът на лечението директно зависи от ефективността на лечението на първичния тумор. Резултатите от съвременните научни изследвания потвърждават, че злокачествените клетки са много по-чувствителни към ефекта на повишената температура.

Злокачествените клетки започват да умират вече при температура от 44 ° С. За повреда на здрави клетки е необходима значително по-висока температура (47 ° C или по-висока). Излагането на тумор с висока температура предизвиква разрушаване на структурата на протеиновите молекули (денатурация на протеини). Синтезът на клетъчната ДНК спира. Кръвоснабдяването на злокачествен тумор претърпява значителни промени, туморните тъкани стават по-пропускливи за химиотерапевтичните лекарства.

Интраперитонеална хипертермия химиотерапия

Това е тази техника, която позволява създаването на достатъчно високи концентрации от специфични химиотерапии в коремната кухина. Чрез загряване на разтвора на химиотерапевтичното средство е възможно да се увеличи значително токсичният ефект върху туморната тъкан.

Преди процедурата, туморният възел е напълно или частично отстранен, ако е възможно. В бъдеще се инсталира система от дренажни тръби, през която се доставят отопляеми решения. Извършва се постоянен контрол на температурата. В рамките на 90 минути, около 12 пъти над 7 литра разтвор преминава през коремната кухина. Използват се различни химиотерапевтични лекарства от ново поколение, както и инхибитори на ангиогенезата.

оборудване

За разлика от конвенционалните методи, хипертермичната интраперитонеална химиотерапия се характеризира с по-голямо намаляване на риска от метастази. Методът е ефективен начин не само за терапия, но и за предотвратяване на разпространението на взривните клетки на основния туморен фокус директно вътре в перитонеалната кухина, дори при пациенти с висок риск.

Ефективността на метода се потвърждава от повишаване на качеството на живот на пациента, значително намаляване на броя на постоперативните усложнения.

• Ексцизия на първичния тумор, целия засегнат орган (ако има индикации), както и огнищата на засегнатия перитонеум;
• инсталиране на дренажна система (около 4-6 канализационни отвори) в определени области в горната и долната част на корема;
• измиване с антисептични разтвори за 20 минути цялата кухина на малкия таз, както и коремната кухина, по този начин премахва кръвните съсиреци;
• отстраняване на антисептичния разтвор от кухината;
• включване на система за циркулация на разтвори на химиотерапевтични средства, които се разтварят в 5% разтвор на глюкоза или Ringer-Lock, чрез термостатична единица.

Въведение произвеждат разтвори през дренажни тръби, които са монтирани в горните части на коремната кухина и отстраняване - през дренажната тръба в таза или страничните части. По време на сесията е необходимо постоянно и внимателно проследяване на равномерното разпределение на разтвора в коремната кухина.

При завършване пациентът се прехвърля в интензивното отделение. Продължителността на процеса на лечение е 5 дни. Препоръчва се химическите разтвори да се оставят в коремната кухина не повече от 6-12 часа. При завършване на курса на лечение, дренажните системи се отстраняват.

Ние получаваме лечение от пациенти, които са претърпели хипертермична интраперитонеална химиотерапия и които не са получили желания резултат или са получили временно положително въздействие. Тази категория пациенти е поканена да се подложи на лечение с нови антитуморни лекарства.

Прогнозиране и лечение на коремна карциноматоза

Перитонеална карциноматоза се нарича една от вариантите на метастазите, обикновено засягащи плеврата и перитонеума. При наличие на диагноза рак, независимо от местоположението на тумора, може да се появят метастази, а в случай на пациент с вторични увреждания, шансовете му за възстановяване са значително намалени.

Карциноматоза не специфично заболяване, но се отнася до други сериозни усложнения на злокачествени ракови заболявания, като рак на панкреаса, черния дроб или матката, с много лоша прогноза.

Какво представлява карциноматозата?

В онкология коремна карциноматоза - едно изпълнение на метастази на злокачествени тумори, независимо от тяхното местоположение, при което серозата на лезията - перитонеума. Патологията се характеризира с отделяне на злокачествени клетки от локализирането на основния фокус на заболяването и тяхното последващо разпространение със серозна течност в перитонеума. Центровете с диаметър могат да бъдат от няколко милиметра, до няколко сантиметра, като по този начин тяхното разположение може да бъде индивидуално или да се слее заедно.

По време на развитието на заболяването и разпространението на туморни клетки, асцитът може да образува - намаляване на общото телесно тегло и увеличаване на интоксикацията с освобождаването на течност в коремната кухина. Малко се знае за карциноматоза. Заслужава да се отбележи, че прогнозите за възстановяване на пациенти с карциноматоза е сведена до минимум, тъй като патологията почти не подлежи на оперативно лечение и химиотерапия може само временно да подпомага жизнените функции на пациентите.

Въз основа на изследвания карциноматоза статистическата диагностицирани в 20-35% от случаите на злокачествени форми на рак, включително 40% от аномалия се среща при пациенти с тумор в храносмилателния апарат, особено на панкреаса. Ракът на яйчниците причинява карциноматоза в 30% от случаите. Също така, причината за образуването на ракоматоза може да бъде злокачествен тумор с различна локализация.

Причини за възникване на

Карциноматозата (карциноматозата) на перитонеума е вторична ракова лезия в резултат на прогресирането на злокачествен тумор, независимо от местоположението му. Най-често се наблюдава появата на тази патология:

  • с рак на стомаха;
  • с рак на тънките черва;
  • с рак на яйчниците;
  • с рак на панкреаса.

За развитието на карциноматозата, пациентите с злокачествени тумори в черния дроб са по-вероятни. Основната причина за перитонеална карциноматоза е наличието на първичен тумор. Често първоначалната лезия не може да бъде установена.

Развитието на карциноматозата се развива на няколко етапа:

  1. Първият етап - злокачествените клетки се разпространяват от първичния раков фокус, който се дължи на придобиването на клетки с вътрешна подвижност, с появата на разграждане на междуклетъчната матрица. Провокирането на разпространението на клетките може да бъде външен механичен ефект, например хирургия или увреждане на лимфната система и кръвоносните съдове. След като раковите клетки навлизат в перитонеума, тяхното разпространение се дължи на гравитацията и контракциите на вътрешните органи.
  2. Вторият етап - злокачествените ракови клетки започват да взаимодействат с мембраните на перитонеума, докато механизмът на взаимодействие зависи от естеството на клетките и от морфологичните особености на перитонеума. Постепенно клетките стават по-силни в мезотелиума, хоризонталното им разпределение се развива с последващо инвазивно разрастване.
  3. Третият етап е стимулирането на неоангиогенезата (появата на кръвоносни съдове, които хранят тумора), което от своя страна стимулира активния растеж на раковия растеж.

Във връзка с недостатъчно проученото морфологично развитие на карциноматоза, не съществуват ефективни методи за нейното лечение.

Ускореното развитие на карциноматозата може да бъде причинено от следните фактори:

  • редовен контакт на перитонеалните гънки;
  • контакт на перитонеума с други органи на храносмилателната система;
  • увреждане на раковите клетки на орган, съдържащ обширна мрежа от кръвоносни съдове.

Също така, вероятността от развитие на карциноматоза до голяма степен зависи от размера на първоначалния злокачествен тумор и степента му на покълване в дълбочината на засегнатия орган.

класификация

Онкологията за класифициране на перитонеална карциноматоза се класифицира в зависимост от местоположението на метастазите и техния брой. Перитонеалната карциноматоза има следната единна класификация:

  • Р1 - метастазите засягат едно място на перитонеума;
  • P2 - при пациентите се откриват няколко огнища, между които са здрави зони на перитонеума;
  • P3 - голям брой фокуси на карциноматоза, които се сливат заедно.

Перитонеалната карциноматоза и асцитът се характеризират с тежко състояние за пациента с изразена клинична картина. Такива пациенти се нуждаят от незабавно хоспитализиране в специализирана медицинска институция.

Основни симптоми

Тъй като карциноматозата вече е вторична лезия, нейната клинична картина, на първо място, зависи от първоначалния тумор на тумора. В случай на образуване на перитонеална карциноматоза симптомите могат да бъдат както следва:

  • възникването на болезнен назален синдром;
  • рязко намаляване на телесното тегло с увеличаване на корема;
  • нарушена работа на храносмилателната система, по-специално на червата;
  • интоксикация.

Характерна особеност е образуването на перитонеална карциноматоза на асцит и следователно пациенти първоначално влизат в гастроентерологични отдел където лекари определи причината индуцирана асцити.

диагностика

Когато има симптоматични прояви, свързани с коремна болка и бърза загуба на телесно тегло, състоянието на пациентите може да покаже карциноматоза само ако пациентите вече са диагностицирали рак. Диагностиката на перитонеална карциноматоза се извършва чрез следните процедури:

  • ултразвук (ултразвук) - позволява да се идентифицира местоположението на оригиналния тумор на тумора, както и промените в коремната кухина, местоположението на лезиите и техния размер;
  • компютърна томография (КТ) - е необходимо да се изследват всички слоеве на коремната област, да се идентифицират лезиите и да се определи тяхната структура;
  • лапароскопия - извършва се за изследване на перитонеума и изследване на асцитната течност, получена по време на процедурата;
  • анализ на RT-PCR на кръвта - подробно дефиниране на локализацията на основния фокус.

Анализът на асцитната течност, получен чрез лапароскопия или пункция на серозната кухина, е необходим за изследване за наличието на туморни клетки. Понякога приблизително 5% от всички случаи на заболяването, диагнозата не позволява да се определи първичния тумор, тъй като може да има много малък размер. Има случаи, когато диагнозата на раковите тумори се извършва вече посмъртно.

Методи на лечение

След извършване на всички диагностични мерки лечението на карциноматоза е доста трудно и не винаги ефикасно. Ако пациентът има шанс за възстановяване, може да се предпише операция, след която се извършва химиотерапия. Понякога пациентите се опитват да лекуват карциноматоза на перитонеума с народни средства, които също не дават желания резултат. Сега в медицината се използват много различни методи за противораково лечение, възможно е в близко бъдеще учените да могат да намерят ефективен метод за лечение на перитонеални злокачествени увреждания.

Хирургично лечение

При диагностицирана перитонеална карциноматоза, лечението с хирургична интервенция включва отстраняване на тумор, който произвежда ракови клетки, както и огнища на ракова некроза и засегнати лимфни възли. Често по време на такава операция се отстраняват други органи, засегнати от туморни клетки, например части от дебелото и тънкото черво, матката и нейните придатъци или пикочния мехур.

химиотерапия

По време на лечението карциноматоза перитонеума кухина Сега локално приложение интраперитонеално хипертермална химиотерапия, която може да се извърши директно по време на работа. Методът се основава на въвеждането на химикали чрез горещ въздух, чийто поток е насочен директно към перитонеума. Разтвор, съдържащ необходимите химикали, е в перитонеума в продължение на един час, през което време той унищожава злокачествени клетки.

Първично лечение на огнището

Важно е при диагностицираната карциноматоза да се идентифицира основният фокус и да се определи етапът на неговото развитие, местонахождение и ниво на метастази. След извършване на всички диагностични манипулации лекарите определят методите за лечение на злокачествени новообразувания. Ако етапът на развитие на тумора и неговото локализиране позволяват извършването на операцията, туморът се отстранява чрез операция, след което на пациента се възлага комплекс от радиационна и химическа терапия.

Симптоматична терапия

Провеждането на симптоматична терапия е насочено към елиминиране или поне намаляване на основната симптоматика на заболяването. Обикновено се провежда:

  • лечение на асцит - отстраняване на натрупаната течност чрез коремна пункция;
  • елиминиране на синдрома на болката - ако пациентът има силна болка, може да му се предписват болкоуспокояващи с наркотично съдържание;
  • подобряване на храносмилателната система - е необходимо за подобряване на усвояването на храната от организма;
  • интравенозна инфузия на разтвори - насочена към детоксикация и нормализиране на кръвния състав;
  • употребата на диуретици - е необходима за отстраняване на излишната течност в тялото.

На пациентите може да се предписват и други лекарства, необходими за подобряване на функционалността на сърдечния мускул или съдовата система. Пациентите трябва да бъдат в болница под наблюдението на медицинския персонал.

перспектива

Обикновено участието на перитонеалната мембрана характеризира туморния тумор от 3-4 градуса. Прогнозите за пациенти с диагноза коремна карциноматоза не са най-благоприятни. Невъзможно е да се каже колко точно да се живее с пациентите с тази диагноза, колкото зависи от размера на засегнатата област и от разпространението на метастазите. В случай, че е засегната малка площ от перитонеума, тя може да бъде отстранена, което ще увеличи продължителността на живота на пациента в продължение на няколко години.

Ако карциноматозата засяга голяма част от перитонеума, продължителността на живота е само няколко месеца. На такива пациенти се предписва палиативна терапия, която осигурява поддържането на жизнената активност на пациента през този период.

Кожно карциноматоза: лечение с народни средства, продължителност и продължителност на живота

Злокачествените новообразувания на всички органи могат да доведат до появата на метастази, а вторичните огнища значително намаляват шансовете на пациента за пълно възстановяване - такива метастази включват перитонеална карциноматоза, основните прояви на които са асцит, загуба на тегло и растящи симптоми на интоксикация. Асцитът е хеморагичен излив, Развитие с десекиране на перитонеума, което се случва при злокачествени тумори на коремната кухина.

Карциноматозата се счита за заболяване с неблагоприятна прогноза, с такова усложнение, като правило се използва палиативно (поддържащо живота) лечение.

Карциноматоза на корема. Какво е това?

Според ICD-10 (Международна класификация на заболяванията), карциноматозата е вторична, онкологична патология, следствие от разпространението на раковите клетки от основния фокус.

Такъв трансфер обикновено се извършва с помощта на лимфна система (лимфогенна болест), по-рядко патологията се причинява от поникване в перитонеума на първичния тумор.

Раковите клетки, които са в серозни кухини, са фиксирани там и образуват форми, напомнящи формата на просото зърна. Тези новообразувания постепенно се разширяват, заемат нови области и в резултат се сливат, създавайки впечатляващ размер на тумора.

Този злокачествен процес нарушава ексудативните и резорбиращи функции на серозната мембрана. Тази промяна е причината за натрупване на излишната течност, която причинява асцит.

Оценка на пациенти с перитонеална карциноматоза установено, че повечето от това усложнение възниква при пациенти с рак на храносмилателния тракт - панкреаса, стомаха.

Вторият най-честата причина за заболяването принадлежи на рак на яйчниците, и тъй като е възможно с рак на яйчниците развитието на перитонеална карциноматоза, това означава, че този проблем жените са много по-често от мъжете.

Независимо от вида на рака, перитонеалната лезия се счита за много неблагоприятен знак. И тъй като е невъзможно да се използват много методи за лечение с такава диагноза, това може да повлияе на вероятността за успешно възстановяване на пациента и времето на неговия живот.

Също така е възможно да се образува карциноматоза на плевралната кухина. Тя е характерна за рак на белите дробове, рак на гърдата, плеврален мезотелиом. Въпреки това, това състояние може да бъде причинено от всеки тумор, който може да даде метастази на плеврата и белите дробове. Такива плеврални метастази увеличават пропускливостта на своите съдове и нарушават изтичането на лимфата, което може да доведе до натрупване на течност и появата на карциномен плеврит.

Манастирската колекция на отец Джордж. Съставът на който включва 16 билки е ефективен инструмент за лечение и профилактика на различни заболявания. Помага за укрепването и възстановяването на имунитета, премахва токсините и има много други полезни свойства

Причини за възникване на

Основната причина за перитонеална карциноматоза е вече съществуващият раков фокус. В резултат на развитието на клетката, туморите неизбежно придобиват мобилност, за да могат да се разделят и да се движат.

Разпространението на раковите клетки се случва:

  • Чрез кръвообращение или с ток на лимфа;
  • Чрез кълняването на първичната неоплазма в перитонеума;
  • С хирургическа операция за отстраняване на първичния тумор.

Площта на сероза и целия перитонеум може да достигне 2 квадратни метра. Тези размери определят местоположението на перитонеума директно в коремната кухина, т.е. той има съседни гънки. Тази структура допринася за поражението на голяма площ от перитонеума в злокачествен процес.

Ускореното развитие на перитонеална карциноматоза се улеснява от следните фактори:

  • Постоянен контакт на гънките на перитонеума;
  • Контакт на перитонеума с храносмилателната система;
  • Наличието в тялото на огромна мрежа от кръвни и лимфни съдове.

Раковите клетки, намерени в перитонеума, са склонни да получат опора на мястото, където е най-малко чувствително към действието на чревната перисталтика. Също така, рискът от карциноматоза зависи от обема на първичния злокачествен тумор и степента на проникване в тялото.

В случай на недиференциран рак на стомаха перитонеалното увреждане на туморните клетки се наблюдава при повечето пациенти.

Класификация и признаци на карциноматоза

Тъй като перитонеалната карциноматоза е вторична лезия, първите симптоми се появяват в първичния тумор. Обаче, понякога клиничната картина на лезията на серозната мембрана прави диагнозата рак възможна.

Основните симптоми, които показват увреждане на перитонеума, включват:

1) Увеличен корем с рязко намаляване на телесното тегло. Увеличаването на корема по размер се дължи на натрупването на течност - тази патология се нарича "асцит";

2) Поява на болезнени, тъпи болки. Болезнените усещания могат да бъдат постоянни или смущаващи за пациента за периоди до няколко дни;

3) Храносмилателни нарушения. Те показват гадене, колики и коремна болка и е възможно и повръщане. Трудно е да се изпразни червата, понякога констипацията може да бъде заменена от диария;

4) Симптомите на интоксикация. Тежки изпотявания, силна слабост, треска, студени тръпки, главоболия и мускули - тези симптоми се характеризират с развиваща се карциноматоза.

Пациентът има тежко общо състояние, тъй като често такива пациенти навлизат в гастроентерология или хирургия с диагностициран асцит, чиято причина се разкрива по-късно.

Перитонеалната карциноматоза има класификация, основана на броя и местоположението на метастазите:

  1. Р1 - локална перитонеална лезия, ограничена само до едно място;
  2. P2 - се разкриват няколко огнища на карциноматоза. Между тези огньове има части от здрав перитонеум;
  3. P3 - има многобройни, сливащи се злокачествени огнища на карциноматоза.

Видео - Перитонеална карциноматоза: изглед на химиотерапевта

Диагностични мерки

На първо място, онколог може да подозира карциноматоза при хора, които вече имат рак в анамнезата.

Въпреки това, с намаляване на теглото, коремна болка и други признаци на раково обучение, лекарят трябва, за да изключи или потвърди диагнозата, да изпрати пациента на диагностични процедури.

Присвоено на:

  • Компютърна томография. Плавно изследване на коремната област, идентификация на всички огнища на патологията, тяхното местоположение, структура;
  • ултразвук коремна кухина и тазови органи. Този метод позволява идентифициране на първичния тумор, техния размер и местоположение, промени в перитонеума;
  • MSCT Използва се за оценка на разпространението на тумора и за откриване на лезии на лимфните възли;
  • Кръвен тест с висока точност, намира мястото на основния източник;
  • лапароскопия ви позволява да инспектирате перитонеума и да направите селекция от променени тъкани за целите на биопсията.

Приблизително в 5-6% от случаите, когато се открие рак, възникват усложнения, понякога тя е толкова малка, че не може да бъде открита in vivo.

Как да се лекува перитонеална карциноматоза?

Лечението на пациенти с карциноматоза е доста сложно и също така не винаги е достатъчно ефективно. Ако е възможно, се извършва операция в комбинация с химиотерапия.

Също така, много други, иновативни методи на лечение се използват непрекъснато, така че е невъзможно да се каже със сигурност, че в близко бъдеще няма да има ефективен метод за лечение на тази патология. Независимо от това, народните средства не лекуват болестта.

Хирургично лечение

Оперативната намеса (перитонектомия) се състои главно в отстраняване на първичния раков фокус, засегнатите лимфни възли, огнищата на осеменяване с ракови клетки. Често операцията се комбинира с отстраняването на част от малкия или дебелото черво, сигмоидното дебело черво, жлъчния мехур, матката и придатъците.

Химиотерапия за карциноматоза

При лечението на пациенти с карциноматоза се използва един от най-модерните методи: хипертермална интраперитонеална химиотерапия.

Този метод се състои в въвеждането на химиотерапевтични лекарства с помощта на горещ въздух директно в перитонеума, което може да се постигне по време на операцията.

Инжектираният разтвор с химиотерапия продължава да бъде в перитонеума в продължение на около час, непрекъснато циркулира и унищожава раковите клетки. Ефективността на лечението се увеличава чрез хипертермична химиотерапия няколко пъти.

Първично лечение на огнището

В случай на перитонеална карциноматоза, трябва да се определи основният фокус, както и нейната локализация, степента и разпространението на метастазите. Решението за необходимото лечение се взема едва след всички проучвания.

В случай, че стадият на рака и локализацията на тумора позволяват, се извършва оперативна намеса за отстраняване на образуването (например прогнозата от 4 градуса е неблагоприятна). В допълнение, назначава сесии на радиация и химиотерапия.

Симптоматична терапия

Това лечение, насочено към намаляване или елиминиране на основните симптоми на заболяването. Когато карциноматозата по правило извършва:

  • анестезия. В много пренебрегвани случаи болката може да бъде отстранена само с помощта на наркотичен аналгетик;
  • Лечение на асцит. Състои се от отстраняване на течността през пункцията в коремната стена;
  • Подобряване функционирането на храносмилателната система. Необходимо е да се подобри смилаемостта на храната и храносмилането, да се засили перисталтиката;
  • Инфузия на разтвори. Интравенозната инфузия има детоксикационен ефект, подобно лечение нормализира състава на кръвта;
  • Употреба на диуретици допринасят за изтеглянето на излишната течност.

Ако е необходимо, на пациентите се предписват лекарства, които подобряват работата на сърцето и кръвоносните съдове, антиспазмици, ензими. Пациентът трябва да остане под наблюдение и периодично да се подлага на многократно изследване.

Колко живеят с диагнозата перитонеална карциноматоза?

Обикновено диагнозата на заболяването се случва на последните етапи. В този случай, ако перитонеума е ранен, продължителността на живота на пациента е само няколко години, зависи от тактиката на лечение на основния фокус. Ако по-голямата част от перитонеума е засегнат, тогава ще бъде невъзможно да се справим с патологията и пациентът ще живее само няколко месеца. Жизнеспособността се поддържа чрез палиативна техника, която улеснява човешкото състояние.

перспектива

Ако заболяването е било открито в началото на развитието на патологията, когато първичният фокус може да бъде отстранен, прогнозата е благоприятна. След това е необходимо да се придържаме към сложни тактики за лечение.

Ако патологията е открита в последните етапи, тогава прогнозата е неблагоприятна и независимо от лечението, продължителността на живота е значително намалена. В този случай се извършва симптоматично лечение, целта на действието му е да улесни доброто състояние на пациента.

Перитонеална карциноматоза: причини, симптоми, лечение

Перитонеалната карциноматоза - е неговата злокачествена лезия, произтичаща от факта, че клетките са ракови тумори, възникващи в други тъкани и органи на човешкия организъм, тук идва от кръвния поток и перитонеална листовки са разпръснати. Този процес на разсейване на туморни клетки се нарича разпространение.

Един от основните проблеми на карциноматозата е, че човешкото тяло вече е изчерпано от първичния злокачествен тумор, така че общото състояние се влошава по-бързо.

причини

Перитонеалната карциноматоза е вторично увреждане на перитонеума - първичната злокачествена дегенерация на клетките му е по-рядка.

Въпреки че туморните клетки могат да действат с притока на кръв към листовете на перитонеума от практически всички органи и тъкани, главно разпространението се дължи на близки неоплазми. И е установено, че образуването на резултатите карциноматоза не само присъствието на злокачествени тумори, и тяхното постепенно растежа, в който клетките са очевидно stayut по-активни и по-податливи на миграция. Най-често карциноматозата се причинява от епителни тумори (възникващи от лигавични клетки):

  • стомашно-чревен тракт (стомаха, червата, жлъчните пътища);
  • органите на репродуктивната система (яйчници, матка, фалопиеви тръби);
  • малко по-рядко - първични неоплазми на перитонеума (перитонеален мезотелиом).

Особено активни по отношение на перитонеума са яйчниците, засегнати от този или този раков тумор. Ако всички тумори на стомашно-чревния тракт водят до перитонеална карциноматоза в 40% от случаите, тогава само рак на яйчниците е 30%. В момента на потвърждаване на рак на яйчниците, в повечето случаи тя разкри, че перитонеума е замърсен с - това означава, че раковите клетки на яйчниците, за някои от тях, все още не са напълно изяснени, тъй като са склонни бързо да удари покривалата е перитонеума.

рак на матката перитонеална карциноматоза предизвиква по-малко от рак на яйчниците, още по-рядко - ракови лезии на фалопиевите тръби. Перитонеалната карциноматоза, която се развива в резултат на рак на яйчниците, е еднакво характерна за всички възрастови категории жени. Рисковата група се представлява от жени:

  • не ражда;
  • с нарушения оварио-менструален цикъл;
  • в периода на менопаузата.

От стомашно-чревния тракт до карциноматозата най-често води до рак:

В редица клинични случаи причината за появата на перитонеална карциноматоза не е установена - в този случай тя се определя като идиопатична патология.

Според статистиката перитонеална карциноматоза е най-често метастази в резултат на движението на тялото на туморни клетки в други органи и системи. Общо заболяването е диагностицирано при 20-35% от пациентите, страдащи от онкологично заболяване. Смята се, че данните могат да бъдат дори подценени, тъй като някои злокачествени заболявания се проявяват перитонеална карциноматоза оскъдни характеристики, както и изследвания, за да се оцени директно перитонеума не се провежда.

Развитие на болестта

Развитието на перитонеална карциноматоза обясни имплант теория: злокачествени туморни клетки са обособени в групи или кичури на първични тумори и попадат в перитонеалната кухина заедно с серозен течност.

Образуването на перитонеална карциноматоза се осъществява на няколко етапа:

  • разпространение на туморни клетки от основния фокус;
  • придържане към листовете на перитонеума;
  • кълняемост на метастатични клетки в перитонеална тъкан;
  • образуване на действителните карциноматични лезии на перитонеума.

Клетките започват да се отделят от майчините тумори, поради факта, че губят способността си за междуклетъчно взаимодействие и придобиват силна мобилност. Но това не са всички промени - отделени от първичния тумор и мигрират през тялото, раковите клетки променят "външния си вид". В тях така наречената междуклетъчна матрица е унищожена.

В допълнение към миграцията с кръв или лимфен поток, както и със серозни течности, "трансферът" на туморни клетки може да се появи по време на операцията - върху ръкавици, хирургически инструменти или превръзки. В самата коремна кухина клетките се движат поради:

  • перисталтични движения на стомаха, малки и големи дебело черво,
  • сила на тежестта.

Поради последния фактор, карциноматозата е по-склонна да атакува перитонеума в долните етажи на коремната кухина.

Вторият етап е етапът на взаимодействие на отделените клетки с мезотелиума (повърхностен слой) на перитонеума. На перитонеалните листове има области с повишена резорбция - това е способността да се прикрепят клетки към себе си. По принцип такива райони се наблюдават в региона:

  • голям omentum;
  • цекумента;
  • Дъглас джоб (пространство между матката и ректума).

Освен това тези области са по-ниски от други, което улеснява транспортирането на ракови клетки на първия етап.

Веднъж на перитонеума, раковите клетки първо го прилепват чисто механично, след това покълват с клетъчните си елементи в перитонеалната тъкан и започват да се развиват и развиват.

И накрая, механизмите за образуване на карциномен процес все още не са напълно известни - това предотвратява разработването на радикални методи за лечение на тази патология.

Честотата и тежестта на образуването на перитонеална карциноматоза зависи от:

  • размера на първичния тумор;
  • неговия хистологичен тип (характеристики на тъканта);
  • дълбочината на проникване на клетките в перитонеалните слоеве (някои от клетките, разположени повърхностно, не задържат и падат без да причиняват вреда);
  • степента на неговата диференциация (зрялост на клетките) - така, Недиференцираният рак на стомаха води до увреждане на перитонеалните листове в 60% от клиничните случаи.

В зависимост от степента на лезиите на перитонеума се различават три степени на това заболяване:

  • първата- с локални (фокални) лезии на перитонеални листове. Също така може да бъде ударен като висцерален (покриващ коремната стена отвътре) и перитонеална (покриваща коремната кухина);
  • второто- върху листовете на перитонеума има няколко екстензивни лезии, отделени от незасегнати области;
  • трета - лезиите са чести в целия перитонеум.

За да се оцени как kantseromatozny перитонеума въвлечени в процеса, определението на така наречения индекс на перитонеална карциноматоза. 13 изолираните области перитонеални листове с тяхната най-вероятната максимална лезия огнища на метастатични лезии се оценява по скала (0 до 3), всички резултати са сумирани.

Симптоми на карциноматоза на перитонеума

Перитонеалната карциноматоза е следствие от първичната ракова патология. Следователно, симптомите на заболяването често се определят от симптомите от основния фокус.

Най-характерните симптоми на перитонеална карциноматоза са:

  • почти веднага влоши състоянието на пациента (въпреки факта, че той вече е имал ракова лезия на друг орган с всички последствия). Пациентите от самото начало на заболяването се оплакват от тежка слабост, необосновано умора, значително намаляване на ефективността, необходимост от извършване на умствена или физическа работа;
  • намаляване, а след това пълна загуба на апетит;
  • значителна загуба на тегло;
  • гадене, придружено от повръщане;
  • в някои случаи - диария и метеоризъм;
  • коремна болка - умерена или умерена интензивност, зачервяване или травма, без определена локализация.

В по-късните стадии на гадене се наблюдава поради интоксикация (отравяне) на тялото от продуктите на разпадането на клетките от карциноматните фокуси. По принцип е трудно да се разбере къде гаденето, дължащо се на първичните тумори, "завършва" и "започва" поради карциноматозата. Повръщането не води до облекчение.

Също така в по-късните етапи, тъй като на масивен срив на клетките, които изграждат джобове kantseromatoznye, има постоянно нарастване на температурата - на нивото на subfebrile (37,2-37,4 градуса по Целзий) до значително увеличение (до 38,8-39,0 градуса по Целзий).

Тежестта на симптомите зависи от степента на развитие на наблюдаваната карциноматоза (степените са описани по-горе).

усложнения

Усложненията на карциноматозата възникват главно по време на генерализация (широко разпространение) на патологичния процес, но в редица случаи може да се наблюдава, когато се засяга малка част от перитонеалните листове. Най-честите усложнения са:

  • образуване на асцит (свободна течност в коремната кухина);
  • при присъединяване към инфекцията - чревни язви. Инфекция се добавя в случай на изчерпване на пациента всъщност поради неговата двойна лезия - първичен тумор и перитонеална карциноматоза;
  • вторично увреждане на вътрешните органи от клетките на перитонеалния карцином;
  • перитонит (включително гноящ);
  • адхезията на адхезията (образуването на превръзки на съединителната тъкан в абдоминалната кухина).

диагностика

При перитонеална карциноматоза е характерна неспецифична клинична картина, но внимателното събиране на информация от лекар ще помогне да се направи предварителна диагноза дори на етапа преди инструменталното изследване. Важно е наличието на друг локален рак в историята (особено на рак на яйчниците при жените), чиито симптоми започват да заличават признаците на рак на перитонеума.

Диагностиката трябва да се извършва съвместно от гастроентеролог и онколог, а при жените - и от гинеколог.

Тъй признаци kantseromatoznogo перитонеални лезии са неспецифични и могат да се появят в други заболявания от коремните органи (по-специално, естеството на тумора), за да се потвърди окончателно диагностициране използват всички възможни допълнителни методи за изследване пациент - Физическото, инструментални и лабораторията.

Най-показателният признак, разкрит чрез обективен преглед на пациента, е асцит (натрупване на свободна течност в коремната кухина). Неговите симптоми са:

  • когато се изследва - в изправено положение на пациента стомахът ще виси надолу, в легнало положение се разпространява ("коремът на жабата");
  • палпация (палпация) на корема - ако ръката му, за да се окаже натиск върху коремната стена, а пръстите на другата страна да направи разговора, първата страна се чувстват един вид вълни, причинени от колебанията в свободната течност в коремната кухина. Ако метастазите са големи, понякога те могат да бъдат изследвани през предната коремна стена;
  • когато перкусията (потупването) на корема над местата на натрупване на течност, се чува тъп звук, сякаш удря на дърво;
  • когато слушането на корема (слушане на фоноендоскоп), чуваме отслабване на чревните шумове, определени от симптома на падащата капка.

Често асцитът е единственият признак за лезия на перитонеума.

Инструменталните диагностични методи позволяват, на първо място, да се провери първичната ракова лезия, която доведе до карциноматозно увреждане на перитонеума. Използвайте такива диагностични методи, като:

  • прегледайте флуороскопията и графиката органите на коремната кухина - позволява да се определят признаците на карциноматоза по тяхната тежест. Малките карциноматни фокуси не разкриват;
  • ултразвуков преглед органи на коремната кухина и малък таз;
  • многопластова компютърна томография (MSCT) - особено разнообразието от контрастно средство;
  • celiocentesis - пункция на коремната стена, за да се определи дали има асцитна течност в коремната кухина, а също и да се вземе част от тази течност, която ще бъде изследвана за наличие на туморни клетки. Laparocentesis също е палиативен метод на лечение, тъй като по време на аспириране (изсмукване) от коремната кухина свободна течност в случай на значително натрупване;
  • лапароскопия- една от най-информативните методи за изследване, както от страна на апарата с вградени оптични ни позволява да видим директно очни kantseromatoznye подутини разпръснати листовки перитонеума. По време на лапароскопия http://mc-72.ru/wp-content/uploads/2015/03/Laparo.jpg инспектира мястото на коремната кухина, поставяйки акцент върху по-ниските етажи на гледане коремната кухина (по-специално, джоб Дъглас). По време на лапароскопията биопсия - Захванете фрагментите на перитонеума от максимума на различните му части. Важно е да вземете биопсичен образец от отдалечените ъгли на коремната кухина, тъй като засяването може да е неравномерно и поради това - неоткрито.

При карциноматоза перитониите са привлечени от лабораторните методи на изследване. Те не показват специфични промени, характерни особено за карциноматозата на перитонеума, но са ценни в комплекса на всички диагностични мерки. Прилагайте лабораторни методи за изследване, като например:

  • общ кръвен тест - показва увеличение на броя на левкоцитите (това е значимо за големи перитонеални увреждания, както и за интоксикация), увеличен ESR;
  • обща урина - по-информативни в по-късните стадии на заболяването, когато в резултат на интоксикация на организма капацитетът на филтриране на бъбреците може да страда;
  • цитологични (под микроскоп) изследване на асцитните течности, получен по време на диагностичната лапароцентеза - с помощта му определя естеството на клетките, захванати в свободната течност;
  • обратна транскриптаза полимеразна верижна реакция (RT-PCR) Е много информативен диагностичен метод, който помага да се определи дори с малък брой ракови клетки (например, в асцитна течност), от които са били разпространени;
  • дефиниция на комбинирани устройства - специфични вещества, които се появяват в кръвта и тъканите при наличие на онкологичен процес. Тази киселина фосфатаза, карциноембрионен антиген, алфа-фетопротеин, бета-субединица на ЧХГ (човешки хорионгонадотропин).

Този метод за диагностициране няма висока специфичност. Но се използва за ранно откриване на разпространението на перитонеума, прогностична оценка, възможност за релапс, както и за периодичен мониторинг на лечението.

Трудностите в диагностичния процес възникват, ако се установи перитонеална карциноматоза и основният фокус не е. Тази форма на заболяването не е толкова рядко - в 3-5% от клиничните случаи. Изглежда клинично вече с образуването на карциноматозна лезия на перитонеални листове. Трудността се крие във факта, че основният фокус е много малък, поради което не може да бъде идентифициран за цял живот. В същото време откриването му е изключително необходимо, защото ако първичният фокус не бъде отстранен, той ще стимулира постоянното "доставяне" на метастазиралите клетки, от които се образува перитонеалната карциноматоза.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза в случай на карциноматоза понякога е трудна, тъй като симптомите могат да сигнализират за промяна на органите, обхванати от карциноматозата на перитонеума. На първо място, диагностиката на перитонеална карциноматоза трябва да се извърши с такива заболявания като:

  • Стомашна язва и 12-чревна язва;
  • нарушения на жлъчния тракт;
  • улцерозен колит;
  • неспецифични възпалителни заболявания на малките и тънките черва, черния дроб, панкреаса и жлъчните тръбопроводи;
  • първични тумори на коремната кухина и тазовите органи - преди всичко, стомаха, черния дроб, панкреаса, матката и шийката на матката.

Лечение на перитонеална карциноматоза

Лечение на карциноматоза - комбинирано:

  • хирургия - оперативно отстраняване на първичния тумор, който е фокусът на клетъчната дисперсия върху перитонеума;
  • химиотерапия - за лечение на първични тумори;
  • лъчева терапия - със същите показания.
  • палиативен - използване означава, че елиминират последствията от карциноматоза.

Хирургичното лечение се състои в:

  • отстраняване на първичната злокачествена неоплазма заедно с регионални метастази или отстраняване на органите с първичния тумор (най-често - матката и нейните придатъци);
  • перитонектомия (изрязване на засегнатата област на перитонеума).

Алтернативен начин за лечение на лезии kantseromatoznogo перитонеума е т.нар фотодинамична терапия с локално (местно) или системно приложение на фотосенсибилизатор. Техниката е проста: време лапаротомия (отваряне коремната кухина) действие на огнища лазер карциноматоза, която разрушава мембраната (база) туморни клетки. "Предимствата" на метода са, че лазерът помага да се пощади перитонеума, а не да се режат големи участъци. Но този метод не е много ефективен, тъй като не засяга първичния тумор - "доставчикът" на метастазиралите клетки.

При лечението на карциноматоза перитонеумът обикновено използва комбинация от два или повече описани методи.

В момента нито един от разработените и прилаганите методи на лечение не отговаря на 100%, защото:

  • морфологията (с други думи - тъканна и клетъчна структура), както и развитието на това заболяване не са напълно разбрани;
  • поради хетерогенността на първичните тумори не води до пълна регресия на карциноматните фокуси;
  • не възпрепятства повторната поява на болестта.

Сега работим върху въвеждането на така наречената целенасочена терапия, която се основава на въздействието върху молекулните цели. Сред болестите, които се надяват успешно да се лекуват с този метод, и карциноматозата на перитонеума.

предотвратяване

Не съществуват специфични превантивни методи за това заболяване. Основното в превенцията е своевременното откриване и адекватно лечение на първичните тумори. Особено внимание трябва да се обърне на злокачествените новообразувания на репродуктивните органи - особено рак на яйчниците, който в много случаи провокира карциноматоза.

Не пренебрегвайте препоръките за здравословен начин на живот. Те са в състояние да намалят риска от онкологични заболявания. Най-ефективни са тези постулати:

  • правилната диета;
  • регулиране на начина на работа, почивка, сън, хранене, сексуален живот;
  • отказ от лоши навици - пушене, пиене на алкохол и наркотици;
  • физическа активност;
  • способността да се отпуснете, да се избягва стрес и негативност.

перспектива

Ако злокачествените неоплазми са придружени от перитонеална карциноматоза - това винаги е в основата на неблагоприятна прогноза. Болестта не се поддава на хирургично лечение, а химиотерапията и лъчевата терапия подобряват състоянието и качеството на живота само леко, а не за дълъг период от време. В много случаи се появяват признаци на карциноматозна лезия с вече изразено разпространение на туморни клетки върху листовете на перитонеума, което означава, че лечението е принудено да започне със забавяне. Прогнозата се влошава, когато се присъедините към инфекцията.

Средната продължителност на живота на такива пациенти е не повече от 12-14 месеца от времето на първите признаци на заболяването. Оцеляването за пет години (традиционният критерий за оцеляване) е 10%, т.е. само един на всеки десет души с карциноматоза живеят пет или повече години. Пациентите губят способността си да работят, много от тях са в групата с увреждания.

Ковтънюк Оксана Владимировна, медицински рецензент, хирург, консултантски лекар

3,777 прегледа, 7 разглеждания днес

За Нас

През последните десетилетия броят на хората, които се разболяват от рак, се е увеличил понякога. За съжаление онкологичните заболявания са твърде разпространени сред населението.