Рак на устните

Рак на устните Има злокачествена неоплазма, която се развива от клетките на плоския епител на долната или горната устна. В повечето случаи долната устна е засегната. Това се дължи на неговите анатомични и физиологични характеристики (липса на смазване) и по-голяма експозиция на канцерогенни и други дразнещи фактори.

Патологията е по-често при мъжете, а по-възрастната група, откъдето и второто й име се нарича "старостно заболяване". Основната рискова група са мъжете в селските райони от 60 до 80 години, въпреки че трябва да се отбележи, че ракът на устните може да се появи и при младите хора.

Причини за рак на устната кухина

Основните причини, които могат да причинят развитието на тази патология, са:

  • тютюнопушенето;
  • ефектът от високите температурни условия;
  • механични наранявания;
  • постоянен контакт на лигавиците с остри ръбове на зъби или зъби, засегнати от кариес;
  • алкохолно насилие;
  • носещи неправилно подбрани протези;
  • използването на дъвчащи смеси: betel, nasvaya;
  • липса на витамини А, С, Е, бета-каротин;
  • продължително излагане на пряка слънчева светлина;
  • наличие на увреждане, микро-нараняване - например поради пиърсинг;
  • излагане на агресивни химични съединения;
  • развитие на възпалителния процес на инфекциозна или неинфекциозна етиология;
  • заболявания на храносмилателния тракт, чернодробна недостатъчност;
  • пол на пациента и принадлежащи към по-възрастната категория.

От изброените фактори пушенето е най-опасното. Той стимулира образуването на тумори не само на устните, но и в устната кухина.

Развитието на рак на устните поради пушене поради едновременното действие на два задействат фактори: върху кожата и лигавиците се дразни действието на високата температура на цигарения дим и съдържа канцерогенни химикали. В допълнение, устните на тежките пушачи са по-сухи, покрити с микрокредити и раздразнени - и следователно напълно беззащитни от агресивни фактори на околната среда.

Болестта рядко се появява като първична. По същество това е следствие от други патологични промени, наличието на пукнатини, рани, папиломи, възпалителен процес на лигавицата на устните.

В повечето случаи прогресията на заболяването е, както следва: дълги лечебни рани, хронични фисури, папилома, болки в устна преминават в хейлит Manganotti, пъпчиво форма на dyskeratosis, левкоплакия erythroplakia, ерозивни лихен планус видове. Всички тези патологии се отнасят до преканцерозни състояния.

Силна тенденция към злокачествена дегенерация е кератоакантома и дифузна диссератоза. При младите хора ракът може да се развие поради травма на устните в резултат на пиърсинг. Основната опасност от рак е метастази в костите на долната челюст. В допълнение, раковите клетки могат да се прехвърлят чрез лимфния поток и да доведат до развитието на нови злокачествени тумори.

Симптоми и снимки на рак на устните

Първите прояви на злокачествена неоплазма включват:

  • появата на устните на малка пломба с груба повърхност;
  • дискомфорт по време на хранене;
  • синдром на малка болка;
  • сърбеж на засегнатите устни;
  • силна слюнка.

Тези признаци не са характерни за рака на устните. Те могат да се проявяват и при други заболявания на устната кухина - например с херпес. Във всеки случай тяхното присъствие трябва да е причината за точното диагностициране на лекаря.

Признаци от общ характер, които придружават рак (включително рак на устната кухина) са:

  • влошаване на общото благосъстояние;
  • повишена умора;
  • слабост;
  • остра загуба на тегло;
  • висока температура (главно на по-късни етапи).

Що се отнася до характерната клинична картина, непромененият симптом на тази патология е образуването на кафяв или розов груб бум, приличащ на брадавици по външен вид. С развиването на патологичния процес постепенно се увеличава слой кератинизиран епител, при който малки папили с бял цвят се намират в смес от лимфа и кръв. Развива екзофитна форма на рак на устните. В много случаи екзофитната форма се трансформира в ендофитна или улцерозна. Характеризира се с наличието на уплътнение под формата на чиния с язва, разположена в средата.

Други признаци, показващи злокачествена неоплазма, са:

  • значително увеличение на размера на устните;
  • в някои случаи оток на бузата на засегнатата страна;
  • трудност и впоследствие невъзможността за хранене;
  • спонтанен поток на слюнката в резултат на нарушена мобилност на устната кухина;
  • наличие на лош дъх;
  • промяна в цвета на лигавицата на устната кухина (тя става синкава сянка);
  • нарушена мобилност на долната челюст;
  • промяна на гласния тембър, дрезгав глас;
  • постоянна болка в гърлото в резултат на увеличаване на околните лимфни възли.

Характерна особеност на тази форма на рак е местен метастази и липсата на отдалечени метастази (по-точно, те се появяват в изключително редки случаи). Местните метастази засягат долната челюст, брадичката, а на последните - дълбоко разположени свръхчелюстни и цервикални лимфни възли.

Лечение на устните

При възлагането на определено лечение са взети предвид няколко фактора:

  • етап на заболяването;
  • характеристики и степен на разпространение на тумора;
  • неговия тип;
  • възраст на пациента.

Независимо от специфичния метод на лечение, ефектът трябва да бъде върху самата лезия и региона на регионалните метастази.

При първия и втория етап лечението на рак на устната кухина се извършва по следните начини:

1. криогенно, чиято същност се крие в ефекта върху образуването на течен азот. Криотерапията е един от най-нежните методи и следователно е подходяща за лечението на пациенти в старческа възраст. В ранните етапи гарантира 100% резултат.

2. лъч, в това число:

  • рентгенотерапия с близък фокус;
  • електронна терапия;
  • интерстициална радикална терапия.

3. Методът на фотодинамичната терапия, който включва:

  • облъчване на тъканите, засегнати от тумора с лазер;
  • въвеждане на фоточувствителни лекарства.

Този метод се използва само при наличие на ограничени повърхностни лезии.

4. хирургия - този метод е най-радикалният и е показан за употреба само ако няма възможност за използване на лъчева терапия и криотерапия или когато развитието на болестта излезе извън контрол и се очертава тенденцията към бързо разпространение на тумора.

С рак на устните първи етап не се извършва отстраняване на лимфните възли на долната челюст.

При влизане вторият етап предписват курс на лечение на основния фокус, след което се премахват субамаксиалните, брадичката и горните цервикални лимфни възли.

На третия етап туморно развитие, ако няма метастази, основата на лечението е комбиниран ефект върху самия тумор и близките тъкани.

В присъствието на клинична картина на третия и четвъртия етап на туморния процес:

  • лъчева терапия;
  • електрорезекция, чиято същност е да премахне устните с електрически нож;
  • ако е необходимо (с голямо разпространение на тумора), също се предписва електрорежекция на тъканите на устната кухина, долната челюст, отстраняването на засегнатите лимфни възли и околните тъкани.

След операция, пластична хирургия и хирургическа корекция на устните.

В тежкия ход на заболяването и прехода му към четвъртия етап, за да се спре по-нататъшното разпространение на тумора и да се удължи живота на пациента, е възможно химиотерапия курс. В този случай се използват лекарства:

На последния етап се практикува и палиативна терапия, който има за цел да облекчи симптомите на заболяването, за да подобри качеството на живот на пациентите.

Рак на устните: симптоми, съвременни методи на лечение

Перата се състоят от няколко слоя, подредени в определена последователност от идентични плоски клетки. Когато се развие злокачествен тумор, някои от тях се променят във форма, метаболизъм и резистентност към различни външни фактори. Впоследствие те започват активно да се разделят и образуват нова формация на многослоен плосък епител на червената граница на устните - рак на устните.

В тази статия ще ви запознаем с основните причини, прояви, методи за диагностика и съвременни методи за лечение на рак на устната кухина. Тази информация ще даде възможност да се подозира във времето началото на развитието на тумора и да се започне своевременна борба срещу него.

При отсъствието на съвременно лечение, злокачествените клетки се разпространяват в цялото тяло и засягат вътрешните органи (сърце, белите дробове, черния дроб, бъбреците и т.н.) и лимфните възли. Впоследствие техните функции са нарушени и водят до смъртта на пациента.

Според статистиката 98% от случаите показват по-нисък рак на устните. Обикновено заболяването се развива след 40-60 години, но могат да се разболеят и по-млади хора. По-често тази онкологична болест се открива при мъжете, а жените съставляват само 3-8%. Според статистиката ракът на устните заема 8-9 място сред всички злокачествени тумори.

Като правило неоплазмата се намира далече от средната ос на устните и рядко се локализира в ъглите на устата. Появата му може да прилича на пукнатина или брадавици. В някои случаи туморът расте бавно и не е склонен да проникне в околните тъкани, докато в други се разпространява бързо до цялата половина на устната кухина и след това я заснема. Процесът на растеж на раковия растеж на устната кухина винаги е съпътстван от гнойни усложнения и процеса на тъканно разпадане. И в отсъствието на лечение, тъканната инфилтрация може да се разпространи до кожата на брадичката, долната челюст и дебелината на бузата.

причини

Точните причини за развитието на рак на устните все още не са известни, но онколозите отбелязват, че началото на образуването на тумори е почти винаги предшествано от всеки хронически възпалителен процес.

Предразполагащите фактори за неговото развитие могат да бъдат:

  • наследственост;
  • хроничен хелит на вирусна или бактериална етиология;
  • чести увреждания на устните с механични, топлинни или химични фактори: злокачествени протези, неправилна захапка, гореща храна, пушене, пиене на алкохол и др.;
  • работа върху вредни предприятия: често срещан контакт с алкални или киселини, арсен, съединения на живак, бисмут, антимон и други тежки метали;
  • честа хипотермия или прегряване на лицето;
  • продължителен и редовен престой под слънцето;
  • хронични заболявания на храносмилателния тракт;
  • липса на витамини А, С и Е

Онколозите са сигурни, че някои заболявания, които са предракови, могат да доведат до развитие на рак. Някои от тези заболявания почти със 100% вероятност водят до образуването на раков тумор - те се наричат ​​задължителни. Други заболявания провокират раковия процес с голяма вероятност при отсъствие на подходящо лечение - те се наричат ​​незадължителен преканцер.

Задължителните държави включват:

  1. Ограничен хиперкератоза. На устната е намерена малка площ, която е покрита със слой от възбудена везни. Тя може да бъде потопена в дебелината на устните или да изпъкне върху нейната повърхност. Когато е изложен, епителът започва да кърви.
  2. Хейлит Манганоти. На устните постоянно се появява бледо розово или червено ерозия. Те съществуват в продължение на няколко месеца, а след това самолечение. Състоянието на устната около ерозията не се променя и фокусите не кървят. След 1-3 месеца след елиминирането заболяването се повтаря.
  3. Вълчият бод. На устните се появява бледо розов или червен възел. Размерите му са от 3 до 9 мм, а повърхността е покрита с малки люспи.

Ако има признаци на някое от горепосочените заболявания, е необходимо спешно да се консултирате с онколог или дерматолог!

За заболявания, които са незадължителен преканцер, включват:

  1. Хроничен хейлит. Тя може да бъде причинена от вирусна, гъбична или бактериална флора. Продължи повече от 2 месеца.
  2. Радиационен стоматит. Разработва се при обработката на радиовълни или при работа с радиоактивни изотопи.
  3. Папиломен. Това е доброкачествен тумор. Появява се на устната, леко изпъква над повърхността. Неговият цвят може да не се различава от околните тъкани.
  4. Кератоакантома. Това е кръгъл или овален нов растеж. В центъра му има лека депресия. Няколко месеца (до шест месеца) туморът се самолекува.
  5. Leukoplakia. Това е кератинизация на лигавицата на цялата уста. Той тече на фона на възпаление и е придружен от болка, кървене, зачервяване и подуване на тъканите.

С развитието на тези заболявания ракът не винаги се развива, но вероятността от появата му се увеличава. Предотвратяването на образуването на злокачествен тумор може да бъде своевременно и правилно лечение на такива факултативни преканцерозни състояния.

Видове и формуляри

Ракът на устните може да бъде:

  • скулптурен - се разкрива в 98-99% от случаите;
  • базовата клетка - се среща много рядко в 0.5-2% от случаите.

Онколозите разграничават такива видове рак на устните:

  • neorogovevayuschy - неоплазмата бързо нараства и може да даде метастази още в ранните етапи;
  • кератинизиращо - неоплазмата расте бавно, рядко язва и рядко дава метастази.

Има такива форми на рак на устните:

симптоми

Обикновено първият признак на рак на устните е появата на леко издигнат мобилен възел или малък печат, покрит със сивкава кора. При допир е много по-плътен от заобикалящата здрава тъкан. При отстраняването на кората под него се установяват червени туберкули, които се сливат с подлежащите тъкани на устните. След това на печат се появява нова кора и по правило има големи размери.

Понякога първите симптоми на рака на устните могат да бъдат дискомфорт в устата и повишена слюнка. Други причини за незабавен контакт с лекар може да включват следните симптоми:

  • незначителна болка в устните;
  • появата на пукнатини, грапавини или рани по устните;
  • неприятни или необичайни усещания при хранене;
  • парене или сърбеж в областта на устните.

В началния стадий на рак на устните пациентът може да получи следните симптоми:

  • подуване на устните;
  • дискомфорт или болка при ядене на храна и външни стимули;
  • Уголемяване на устните по размер;
  • синини на лигавиците.

При продължителен ход на раковия процес има признаци на интоксикация:

  • слабост;
  • влошаване на апетита;
  • леко повишение на температурата до 37,8 ° C;
  • главоболие;
  • прекомерна раздразнителност;
  • лека загуба на телесно тегло (до 3-4 kg).

В някои случаи част от тумора претърпява некроза, а лезията има формата на язва с депресия в центъра. Често този процес е натоварен от вторична инфекция и развитие на гнойни процеси.

Дългосрочният ход на раковия процес и липсата на своевременна терапия водят до разпространението на туморни клетки в лимфните възли (обикновено в подмаксималната и брадичката, по-рядко - в цервикалната и тилната). При такива пациенти, лимфните възли се увеличават по размер, появи се дрезгав глас и мобилността на челюстта намалява. В напреднали случаи метастазите се трансформират в интензивни разлагащи се инфилтрати.

Понякога раковият тумор на устните може да се метастазира до други органи: бъбреците, белите дробове, сърцето, черния дроб и т.н. Природата на симптомите в такива случаи зависи от областта на локализирането им.

Етап на рака на устните

Етапите на рак на устната кухина се определят от TNM класификацията, което показва размера на тумора (Т), наличието на лезии на лимфните възли (N) и появата на метастази (М).

  • Т1 - туморът се разпространява само в тъканите на устните;
  • N0 - лимфните възли не са засегнати;
  • M0 - няма метастази.
  • Т2 - туморът се разпространява само в тъканите на устните;
  • N0 - лимфните възли не са засегнати;
  • M0 - няма метастази.

ІІІ етап (първа възможност):

  • Т3 - туморът се разпространява само в тъканите на устните;
  • N0 - лимфните възли не са засегнати;
  • M0 - няма метастази.

ІІІ етап (втора възможност):

  • Т1-3 - туморът се разпространява само в тъканите на устните;
  • N1 - една лимфна възел е увеличена (не повече от 3 см);
  • M0 - няма метастази.

IV етап (първи вариант):

  • Т4 - туморът израства в околните тъкани (езика, фаринкса, челюстта и т.н.);
  • N0 - лимфните възли не са засегнати;
  • M0 - няма метастази.

IV етап (втора опция):

  • Т стойности от 1 до 4 - туморът се разпространява само в тъканите на устната кухина или расте в околните тъкани;
  • N 2 или 3 - увеличи една лимфна възел с повече от 6 cm (2) или увеличи няколко лимфни възела с повече от 6 cm (3);
  • M0 - няма метастази.

IV етап (трета опция):

  • Т стойности от 1 до 4 - туморът се разпространява само в тъканите на устните (1-3) или расте в околните тъкани (4);
  • N стойности от 1 до 3 - лимфните възли не са засегнати (0), една лимфна възел е по-голяма от 6 cm (2) е увеличена или няколко лимфни възела са повече от 6 cm (3);
  • M - има метастази.

Етапът на раковия процес е решен да избере метод за лечение.

диагностика

След като изследва пациента, за да потвърди диагнозата и да установи етапа на раковия процес, лекарят може да предпише следните изследвания:

  • цитологично изследване - материалът се извлича чрез изстъргване, пробиване (чрез пробиване и последващо аспириране), извършване на тънка рязане с кохл или скалпел, след което полученият материал се оцветява и изследва под микроскоп;
  • кръвен тест за маркерите P53 и KI-67 - не винаги се използва, но само в случай на съмнителни резултати от цитологичния преглед;
  • Радиография на долната челюст - извършва се за идентифициране на кълняемостта на тумора в костната тъкан;
  • MRI - позволява да се идентифицира и определи степента на увреждане на меките тъкани;
  • CT - позволява да се разкрият лезии на костната тъкан;
  • флуоресцентна диагностика - разкрива степента на разпространение на туморния процес (по отношение на точността той не е по-нисък от ЯМР и СТ).

Обхватът на изследването на пациента се определя индивидуално. В допълнение към специфичните методи, които определят етапа и естеството на туморния процес, пациентът получава общи клинични изследвания (тестове за кръв и урина, ЕКГ и др.).

лечение

Тактиката за лечение на рак на устните се определя от етапа на разпространение на раковия процес. Методите за лечение могат да се измият чрез локално или химиотерапевтично средство.

Локални методи за лечение на рак на устните се използват в следните случаи:

  • неоплазмата се разпространява само върху тъканите на устните;
  • раковите клетки не се разпространяват в лимфните възли;
  • метастази към други органи не са се появили.
  • разпространението на тумора в близките тъкани;
  • поражение на лимфните възли;
  • наличие на метастази.

Местно лечение

Хирургично отстраняване и лъчева терапия

Комбинацията от хирургично изрязване на туморни тъкани и лъчетерапия увеличава вероятността за възстановяване. След обичайното отстраняване на тумора, шансовете за повторение на заболяването се запазват и целевото облъчване позволява да се унищожат всички останали ракови клетки.

Ако е необходимо да се възстанови формата на устните и да се елиминира козметичният дефект, на устните се извършва пластична операция. Необходимостта от това се получава при отстраняване на голяма площ от устните.

криохирургия

Този по-нов начин на лечение може да увеличи шансовете за лечение на пациентите и значително да намали риска от повторение на заболяването. Първо, областта около фокуса на рака се лекува със студ и се извършва ексцизия на туморна тъкан. За тази цел могат да се използват различни модификации на скалпела (електрически, аргон-плазма или друг) или коагулатор.

Замразяването на тъканите не само унищожава раковите клетки, но също така позволява на хирурга да извърши операцията с по-висока точност, тъй като създава свойствена ограничителна шахта.

Фотодинамична терапия

Този модерен метод за лечение на рак се отличава със своята безопасност и висока ефективност. За да го реализирате, се нуждаете от следните компоненти:

  • лекарство фотосенсибилизатор;
  • източник на ултравиолетова радиация;
  • достъп на кислорода до тъканите.

Преди да започне процедурата, пациентът се инжектира с фоточувствително лекарство, което увеличава чувствителността на раковите клетки към UV радиацията. След това се извършва целевото облъчване с ултравиолетови лъчи.

Този метод за лечение на рак на устната кухина не е придружен от странични ефекти и значително намалява вероятността от рецидив на тумора. Единственият му недостатък е високата цена и ниското разпространение в Русия.

Брахитерапия (контактна лъчева терапия)

Този метод се използва за лечение на рецидиви на рака на устната кухина. Тя се извършва чрез въвеждане на радиоактивни гранули чрез кухи найлонови нишки.

Регионална химиотерапия

Тази техника все още се развива. Планирано е да се използва за лечение на първичен и повтарящ се рак на устната кухина. Като цитостатици най-вероятно се използват такива лекарства: Сарколизин, Колхамин и други.

химиотерапия

Когато раковите тумори се разпространяват в съседни тъкани, регионални лимфни възли и метастази в други органи, се предписва химиотерапия, което позволява да се допълни местното лечение. Изборът на цитостатици се извършва индивидуално. За химиотерапия за рак на устната кухина може да се използва следното:

  • метотрексат;
  • блеомицин;
  • препарати от платина;
  • препарати на флуороурацил.

Химиотерапията може да бъде допълнена с различни методи на лъчелечение.

прогнози

Ползата от прогнозите за рак на устните зависи от навременността на лечението и етапа на заболяването:

  • при лечение на І-ІІ етап - степента на излекуване на пациентите е 97-100% от случаите;
  • При лечението на етап III, пациентът може да бъде излекуван в 67-80% от случаите;
  • при лечението на стадий IV или рецидив на заболяването - ремисия може да се постигне в 30% от случаите.

Навременното откриване и започване на лечение за рак на устната кухина значително увеличава шансовете на пациента за пълно възстановяване. Ето защо появата на всякакви заболявания на устните, уплътненията, пукнатините или раните трябва да бъде причината да се свържете с лекар. Не забравяйте, че откриването на рак на устните в началните етапи допринася за високата вероятност за пълно излекуване на този рак!

На кой лекар да кандидатствате

Ако има печат със сивкава кора върху устните, пукнатините и дългите нелекуващи рани трябва да се консултират с дерматолог или онколог. За да се състави пълна картина на заболяването и да се определи тактиката на лечението, лекарят може да предпише биопсия, последвана от цитологичен преглед, радиография, CT, MRI, онкология и други диагностични тестове.

Рак на устните

Рак на устните - злокачествена неоплазма от епителиален произход, локализирана в зоната на червената граница на устните. Това е уплътнение или възпаление, обикновено разположено на долната устна. С прогресията е възможна инфекция. Ракът на ръце израства в близост до анатомичните образувания и затруднява яденето. В по-късните етапи се идентифицират груби козметични дефекти, дължащи се на разрушаване на тъканите и вторични инфекции. Лимфогенните метастази в рака на устните се появяват по-често, отколкото хематогенни. Диагнозата се прави, като се вземат предвид симптомите и данните от допълнителните изследвания. Лечение - хирургия, лъчетерапия, химиотерапия.

Рак на устните

Ракът на устните е доста разпространен злокачествен тумор, произхождащ от многослоен плосък епител. Като се има предвид разпространението, тя заема 10-то място в структурата на онкологичните лезии при мъжете и на 20-то място при жените. Делът на общия брой злокачествени новообразувания е съответно 1,4% и 0,4%. Ракът на горната устна се открива по-рядко от този на долната устна и варира от 2 до 5% от общия брой случаи на тази патология. При мъжете лезиите на долната устна са по-често диагностицирани, при жените - неоплазми на горната устна. Рискът от развитие се увеличава с възрастта. Днес има намаляване на броя на случаите на рак на устната кухина. Лечението се извършва от специалисти в областта на онкологията, дерматологията и лицево-челюстната хирургия.

Причини за рак на устната кухина

Сред факторите, които увеличават вероятността за възникване на тази патология, са повтарящите се механични, химични, температурни и метеорологични влияния. Като характерни механични травми, допринасящи за развитието на рак на тази локализация, изследователите посочват трайно увреждане на устните със зъбни протези или неравномерни ръбове на разрушените зъби. Списъкът с повтарящи се топлинни ефекти включва пушенето, приемането на прекалено гореща храна и напитки.

За химическите фактори, предизвикващи рак на устните, включете пушенето и професионалния контакт с някои канцерогени. Неблагоприятните метеорологични влияния са прекомерното ултравиолетово облъчване, вятър, замръзване и висока влажност. А отрицателна роля в развитието на рак на устата играят вируси (особено - херпес симплекс вирус тип 1, което предизвиква появата на мехурчета) и захапка: дистална оклузия, в която устата е постоянно да остане леко отворена и медиалната захапка, при която долната челюст се простира напред и горната устна не е достатъчно покрива дъното.

Ракът на устните винаги е резултат от трансформацията на други патологични процеси. Сред облигатни предракови лезии включва брадавица предрак ограничен премалигнени хиперкератоза и хейлит Manganotti. Допълнителни заболявания, могат да се трансформират в рак на устните са левкоплакия и устните кератоакантома, папилома, хронична хейлит, пост-радиационна болест, пептична язва и giperkeratoticheskaya форма на SLE и лихен планус.

Класификация на рака на устната кухина

Това заболяване е вид плоскоклетъчен карцином. Като се имат предвид характеристиките на структурата, се прави разлика между две форми на рак на устната кухина: кератинизиране и некерманизиране. Первни неоплазми съставляват 95% от общия брой случаи на онкологични лезии в тази анатомична зона. Този вид рак на устната кухина се характеризира с относително благоприятен ход: бавен екзофизичен растеж, умерено кълняне на близките тъкани, късни язви и редки метастази.

Не-неврогенният рак на устните тече по-злокачествено. Той расте предимно ендофилен, бързо засяга близките тъкани, става ранен и по-често метастазира. Лимфогенните метастази се откриват при 5-8% от пациентите, хематогенни - в 2%. При лимфогенни метастази устните обикновено се повлияват от лимфните възли на подмаксималната и брадичката, както и от възлите в йугуларната вена. Когато хематогенното разпространение, като правило, страдат белите дробове. Други органи се включват рядко.

Като се имат предвид клиничните прояви, се разграничават три вида рак на устните: брадави, папиларни, улцерозни и улцерозни инфилтриращи. Язвените форми на рак на устните се развиват на фона на еритропластиката, се различават по-злокачествено.

Като се има предвид разпространението на процеса, се разграничават следните етапи на рака на устните:

  • 0 етап Рак на място.
  • Първи етап - диаметърът на тумора не надвишава 2 см, лимфните възли не се включват.
  • 2 етапа - диаметърът на неоплазмата не надвишава 4 см, лимфните възли са непокътнати.
  • 3 етапа - диаметър на рак на устните не превишава 4 см, в един регионален лимфен възел метастази открива диаметър не повече от 3 cm Този етап се отнася също диаметър рак устна по-голяма от 4 см в отсъствие на метастази или lymphogenous метастази единичен диаметър не повече от 3 см..
  • 4А - диаметър на тумора от 2 до 4 или повече сантиметра, в един или няколко метастази на лимфните възли с диаметър не повече от 6 cm.
  • 4B етап - рак на устните напада основа на черепа, странична стена на фаринкса или ямка на pterygopalatine, установена една или повече метастази диаметър не повече от 6 cm в регионалните лимфни възли. Освен това, в този етап включват рак на устните на всякакъв размер, без поникване или покълване околните тъкани с условието, че един или повече лимфни възли метастази се определя с диаметър 6 см.
  • 4С етап - Откриват се хематогенни метастази.

Симптомите на рака на устната кухина

В началните етапи се открива запечатване или възпаление на устната (обикновено долната). Някои пациенти се притесняват от сърбежа. След това картината се допълва от болка и дефект на меките тъкани в засегнатата област. Пациентите с рак на устните изпитват затруднения в храненето. Може да се разпали. С напредването на процеса симптомите стават по-изразени. Увеличава се синдромът на болката и влошаването на козметичните дефекти. Ракът на устните се простира до устната лигавица, венците, бузите и долната челюст.

Когато външно изследване на пациента с екзофилно растящ рак на устната показва гъста, безболезнена форма на тумор, покрита със сивкаво-кафява кора. Кората се отстранява трудно, под нея се установява клетъчното кървене на пролиферацията. С по-нататъшното развитие на рака растежните кълнове се увеличават и обединяват, образувайки изпъкнал възел, наподобяващ брадавица или съцветие на карфиол. На повърхността на възела се появяват пукнатини и рани.

При пациенти с улцерозен рак на лабиума в областта на червената граница се открива язва с повдигнати, неравномерни, уплътнени ръбове и открито дъно. Дълбочината на ръбовете е безболезнена. С течение на времето, ендофилен и екзофилно растящ рак на устните постепенно покълва близките тъкани. Площта на лезията е гъста, болезнена, повърхността е покрита с язви или покълване, редуващи се с непроменена кожа или лигавица.

С кълняването на костта е възможно унищожаването на долната челюст. При лимфогенни метастази лимфните възли се увеличават и затягат. Впоследствие лимфните възли се свързват към близките тъкани. В зоната на възлите се образуват инфилтрати, вероятно с улцерация. Малки единични метастази на рак на устните в белите дробове могат да бъдат асимптомни. При множествени метастази се наблюдават кашлица, недостиг на въздух, болка в гърдите и хемоптиза. Пациентите отслабват. Има загуба на апетит, умора и треска.

Диагноза на рака на устната кухина

Диагнозата се прави, като се вземат предвид оплакванията, резултатите от външните изследвания и допълнителните проучвания. Онкологът внимателно изследва и охарактеризира устните, венците, бузите и регионалните лимфни възли. При изследване на червената граница на устните, кожата и лигавицата специалистът използва лупа. Пациент с подозиран рак на устната кухина се насочва към ултразвук на лабиума и рентгенография на долната челюст. Според указанията се предписва панорамна томография. Цитологично изследване на материала, получен чрез отстраняване на петна от повърхността на язвата или хистологично изследване на тъкани, получени по време на биопсия.

При рак на устната лимфогенна метастаза се извършва биопсия на лимфен възел. За да изключите хематогенни метастази използват рентгенова снимка, най-малко - ултразвук на корема и други проучвания (като се вземат предвид съществуващите симптоми). рак на устните се различава с шанкър и предракови шап: ограничена предраково хиперкератоза, левкоплакия, хейлит Manganotti, папилома, кератоакантома, язви в лихен планус и SLE.

Лечение и прогноза за рак на устните

Терапевтичните тактики се определят, като се вземе предвид етапът на онкологичната лезия. При рак устните на 1-вия етап се подлагат на радикална хирургия или (по-рядко) лъчетерапия. При неоплазми от 2 етапа се извършва хирургично отстраняване на място на фона на предоперативна рентгенова терапия. При рак на устните на третия етап се предписва лъчетерапия за първичния туморен регион и засегнатите лимфни възли, останките от тумора се отстраняват оперативно. Също така е възможно да се акцизират засегнатите лимфни възли.

При 4 стадия на рака устните изпълняват предоперативна химиотерапия и лъчетерапия на тумора и лимфните възли. След това се извършва широко изрязване на неоплазмата. На 4С етап се предписва палиативна химиотерапия и лъчетерапия. Когато се метастазират до подмаксималните лимфни възли, се изпълнява операцията Vanaha. При рак, устна с много големи стационарни метастази и надключична лимфни възли югуларната показва операция Крайл (ексцизия лимфни възли заедно с околните анатомични структури). Понякога се използва фотодинамична терапия (за малки повърхностни огнища) и криохирургия (в стъпка 1-3 тумори и неоплазми повторение).

Прогнозата за рак на устните се определя от формата и етапа на онкологичната лезия, чувствителността на неоплазмата към лъчелечението, степента на диференциация на злокачествените клетки, възрастта и общото състояние на пациента. Началните етапи на рака на устната кухина се считат за прогностично благоприятни. При тумори с 1-2 етапа пълно възстановяване възниква при 97-100% от пациентите. В стадий 3 и при ограничени рецидиви се наблюдава пълно излекуване при 67-80% от пациентите. При рак на четвъртия стадий на устната кухина и често срещани рецидиви този показател е намален на 55%.

Рак на устните

В края на миналия век злокачествените тумори в устната кухина се смятат за принадлежност към горелките на живота, поради злоупотребата с лошия тютюн и алкохола. Днес вирусът на човешките папиломи е станал твърдо вкоренен в причината за рак на тази локализация и поради това честотата на всички тумори на главата и шията значително се е увеличила. Главата и шията рак е шести по големина в света сред всички злокачествени тумори и има тенденция да получите в топ 5, но за разлика от "братята" на локализацията на честота рак на устата не се увеличава, но е постоянно намалява.

През последното десетилетие честотата на раковите заболявания при руски пациенти с рак е намаляла с 38%, а през 2014 г. само 2664 души, предимно мъже, са се разболели. Общо 53 708 пациенти са регистрирани в онкологични институции в страната, от които 75% са наблюдавани повече от 5 години. Съотношението на рака на долната и горната устна е 20 към една. Три жени с рак имат една жена. При мъжете туморът най-често се локализира на долната устна, рак на горната устна - по-често при жени, които средно се разболяват на 75 години, а мъжете много по-рано - на 66 години.

Какво предшества рака

Устните са мускули, покрити с влакна и кожа, което се нарича "червена граница". Вътрешната част покрита с лигавица, анатомично отнася до прага на устната кухина, и тумори, произтичащи вече няма лабиален счита. Злокачествените тумори в устата могат да възникнат от нищо - практически от нулата, но тъй като това заболяване не е много социално просперираща населението, ракът често предшествани от болестта на кожата на червената граница на устните. Тези патологични състояния се наричат ​​преканцерозни, въпреки че не всички от тях са благоприятни за развитието на злокачествен процес.

Предрачните процеси са външно подобни, но се различават в клетъчната структура. За устните на предрак характеризира с хиперплазия - прекомерна клетъчна пролиферация, клетъчно делене често, обаче, в строги разпоредби в природата, не безкрайни, както и в злокачествен процес. Появяват се клетки с неправилна форма и се стремят да бързат възможно най-бързо, което се проявява с хиперкератоза - лющене на кожата сухота. Всички заболявания на устните са сериозно лекувани с хирургична или близка фокусна рентгенова терапия.

  • По-рано, болестта на Боуен се приписва на задължителен преканцер - състояние, при дългосрочното съществуване на което има голяма вероятност да развие рак. В действителност, на мястото на този "възпалителен" рак се развива при около един на шестима пациенти. Днес заболяването вече се смята за рак на място - рак на 0 етап. С болестта на Боуен, място с малки нодули и папили, кадифено или гладко, понякога с повърхностни рани - ерозии, живее и расте на устната за дълго време.
  • Поне повод за развитието на рака на еритроплазната устна на Кейра е не по-малко вероятно - ярко червен печат с ясни контури, които се издигат над кожата. С течение на времето компресията уранява, тя също се счита за рак на 0 етап.
  • Абразивен хейлит Манганоти - по-често в центъра се появяват като полирана ерозия с повдигнати ръбове, покрити с кори и дори независимо изцеление, но със сигурност повтарящи се.
  • Младите мъже на долната устна може да имат изпъкнал пластир с бели люспи, заобиколен от възпалена тъкан - това е ограничена хиперкератоза на червената граница на устните.
  • Друг уст е повлиян от различни левкоплаки, често с малки брадавици, плаки и ерозии, които всеки четвърти пациент е застрашен от истински рак на устните.
  • Полукръгли киста на мазнини, покрита с люспи, с подобен кратер задълбочаване в центъра - кератоакантома отразява на долната устна, като правило, мъжете в селските райони, с възрастните хора е един единствен, и млад - на няколко възела.

Кога трябва да приемем злокачествен процес?

Дългосрочният процес върху кожата на устната кухина, без тенденция към лекуване с активни терапевтични мерки, винаги би трябвало да подозира, че има лошо качество. Ако "мястото" продължава да се отнася към местното лечение и противоречивите се стремят да се увеличат, тогава човек не трябва просто да мисли и да поеме, а по-скоро да побърза да се консултира с онколог.

Появата на улцерация и кървене, уплътнения, където преди това имаше мека кожа, е тревожна. Тези симптоми могат да бъдат единични или комплексни, но колко не са важни, важно е, че липсата на резултати от лечението в рамките на 3 седмици е лош знак, че само биопсия на дефекта на кожата може да "обясни". И колкото по-скоро става, толкова по-добре.

Етап на рака на устните

Ракът на устните се нарича визуална локализация, защото е по-лесно да забележите. Независимо от това, почти една трета от пациентите нямат оплаквания относно състоянието на устните си и не вярват, че хронично съществуващата пукнатина върху тях е рак. Лекарят, на когото тези пациенти се обърнаха абсолютно по друга причина, не харесваше устните и изпрати пациента да се консултира с онколог. Подобен процес се нарича "активна идентификация".

През 2014 godu I-II рак етап устна се открива в 85.2% от пациентите, а първият етап показва тумор на 2 см, а вторият - по-голям от 2 см и по-малко от 4 см, без метастази, както в лимфните възли и където каквато Повече. Lip тумор е сравнително редки метастазира регионалните лимфни възли - не повече от половин дузина от стотиците пациенти, като правило, именно умствените и подмандибуларна лимфните възли. За нечести тумори на горната устна или комикс - ъгълът на устата, напротив, лезията на лимфните възли, а по-скоро норма.

До III-ия етап, туморите на устната кухина са повече от 4 см или по-малък рак, но с метастази до лимфните възли. Размерът на лимфната възел не трябва да надвишава 3 см. През 2014 г. третият етап е диагностициран с 9,7%. Отокът на устните от всякакъв размер, но с метастази в един или повече лимфни възли, които измерват повече от 3 см, вече ще бъде етап на IY. Системната метастаза на други органи с рак на устната кухина е рядкост, само за всеки седми пациент от целия етап на ИИ. Последният етап бе установен в 4%. В рамките на една година след диагностицирането на злокачествена неоплазма, 4,5% умират, а това са 120 души.

Как се лекува?

Препоръките за лечение на рак на устните не се основават на клинични проучвания, какъвто е случаят с по-голямата част от злокачествените тумори, но в продължение на десетилетия практически опит. Случило се е така, че поради рядката рядкост на болестта няма случайни клинични проучвания навсякъде по света. Изборът на лечение се определя от размера на първичния тумор и, разбира се, от предполагаемия козметичен дефект. Дори незначителен размер на тумора на устните промени качеството на живота повече от всички останали видове рак - твърде забележими, а самият тумор и белега след отстраняването му от някакви трикове не могат да бъдат скрити.

При лечението на рак липсата на злокачествени клетки в хирургичната рана е важна, така че туморът задължително трябва да се оттегли във всички посоки. Самата устна е малка, така че дори и с тумор от 5 мм, следоперативният белег е вече няколко сантиметра. Само много малка и повърхностни тумори управляват за лечение на дребни дефекти, но не отстрани неизправността не е възможно, следователно, при избора на метод на лечение се ръководи от най-малката функционална деформация и минимални нежелани естетически резултати.

В тази ситуация решението на пациента, който избира за себе си варианта на терапия, който ще му се окаже най-неблагоприятните психологически последствия, ще бъде решаващ. Оперативното лечение е за предпочитане от резултатите, но радиотерапията, ако е възможно, ще остави по-малко "следи". С голям и повърхностни тумори на долната издатина, например, е вероятно добър резултат на лъчева терапия, която не е възможно с поникването на рак в костта на челюстта, в това положение е необходимо да се направи операцията.

Плоскоклетъчен карцином на кожата е много отзивчив към химиотерапия, но ракът ще отговори на устните на цитостатици, в конкретен случай, можем само да гадаем - сериозни и надеждни проучвания за ефективността на лекарствената терапия са били провеждани. Въпреки това, при големи неоперабилни тумори и рецидиви след изрязване, химиорадиацията изобщо не е без ефект. При наличие на метастази в най-близките лимфни възли, се поставя въпросът за радикалното отстраняване на регионалните лимфни резервоари с подкожна мастна тъкан.

Лечението е чисто индивидуално, тъй като реконструктивните възможности за възстановяване на загубения обем на устната кухина и микрохирургичното изравняване на постоперативния дефект са с нулева стойност. Окуражаващо е, че в повечето случаи пациентът има всички шансове за лечение. С рак на устните е много важно да стигнете до добър онколог.

Рак на устните

Ракът на устните е злокачествен тумор, който се развива от клетките на покриващия епител, които се намират на червената граница на долната и горната устна. Този нов растеж сред всички злокачествени тумори се проявява в 3% от случаите, най-често при хора над 60 години (най-често след седемдесет години). Ракът на горната устна е 95 - 98% от случаите, съответно при 2 - 5% от пациентите се наблюдава рак на долната устна. При мъжете това онкологично заболяване възниква около десет пъти по-често, отколкото при жените

Рак на устните - причини

Един от основните рискови фактори за рака на устната кухина е тютюнопушенето. Еднакво важно в развитието на този рак се дава на продължително излагане на физически агенти са: резки температурни колебания, слънчева радиация, вятър. Чрез предразполагащи фактори включват: (. Алкохол, дъвчене различни смеси и т.н.) зависимости, експозиция на канцерогенни вещества (съединения с живак и арсен, петролни дестилати, бисмут), често mikrotravmirovanie алено граница (цигари, гореща храна, остри ръбове зъби, зъбен камък, ухапвания на устни, протези и др.). Освен това, развитието на злокачествен процес играе роля гъбични и възпалително заболяване на червено границата на устните, недостиг на витамини (А, В, С) и бета-каротин, заболяване на черния дроб и стомашно-чревния тракт, вирусна инфекция (херпес зостер).

Чрез предракови състояния включват: папилома, фокална dyskeratosis, пукнатини и хронични язви на устните, хейлит, дифузна dyskeratosis, keratookantomy, erythroplakia.

Клинично има три форми на рак на устните: брадави, папиларни, улцеративни (улцерозни инфилтриращи). Според структурата са изолирани сквамозен некерининизиран рак (5%) и сквамозен кератинизиран рак (95%). Скумният некеритинизиран рак се характеризира с по-злокачествен ход (инфилтрационен растеж и ранно метастатично увреждане на регионалните лимфни възли)

Рак на устните - симптоми и признаци

Симптомите на рака на устните са различни и са причинени от морфологичния тип на неоплазмата и предишните преканцерозни заболявания. В повечето случаи пациентите имат по-плътна неоплазма, дефект или язва на долната устна, има сърбеж, плюнка започва спонтанно да тече, приемането на храна е трудно. Динамиката на клиничните прояви на болестта се увеличава. Уплътненията или язвите се увеличават по размер и се разпространяват до бузата и долната челюст. Извършването на медицински мерки не води до желания резултат.

В ранния стадий на развитие на рак около малка ерозия или уплътняване се появява цилиндрична корола, която показва злокачественост на процеса. Туморът се развива дълго, инфилтрацията на подлежащите тъкани постепенно се увеличава. Новата формация е покрита с филм, чието премахване е много болезнено. Под филма се наблюдават неравен растеж.

В по-късните етапи на онкологичния процес се заличава разграничението между клиничните форми на раковите лезии. Дъното на улцеративното разрушаване засяга мускулния слой на устната, туморната инфилтрация задържа долната част на устната кухина, цялата устна, долната челюст, тъканите на бузите и брадичката. Разрушаването на тъканите се засилва, придружава се вторична инфекция. Лимфните възли, които наскоро бяха безболезнени, подвижни и гъсти, стават неподвижни, тъй като те метастазират, съседните тъкани растат по размер и покълват. В резултат на недохранването се развива тежко изтощение

Рак на устните - етапи

Етап 1. Туморът е малък, повърхностно, с диаметър до два сантиметра. Метастазите в регионалните лимфни възли липсват

Етап 2. Язвата кълват плитко и се разпространяват по повърхността на лигавицата на долната устна, без да се излизат отвъд нея. Под долната челюст са отделни подвижни лимфни възли

Етап 3. Язвата израства дебелината на устната или се разпространява от долната устна до бузата, брадичката или ъгълчето на устата. Маточните и субандибуларните лимфни възли са неактивни, което показва тяхната метастаза

Етап 4. Има екстензивни разграждащи се тумори, които покълват в костите на горната и / или долната челюст. Фиксирани метастатични лимфни възли в шията

Рак на устните - диагноза

Диагнозата на това заболяване започва с пациентско интервю, което включва събиране на оплаквания от негова страна, трудова история и анамнеза за болестта. Диагнозата на рака на устната кухина се основава на провеждането на хейлоскопия (дентоскопия) и на данните от визуалната инспекция. Извършването на тези диагностични мерки позволява на лекаря да определи дълбочината и естеството на улцеративния процес, да оцени състоянието на лигавицата на устната кухина, да разкрие инфилтриращия валяк (при тумор на пептичните язви). За да се идентифицират засегнатите области, тъканта се оцветява с 1% воден разтвор на толуидиново синьо (онкоклетките стават сини и преканцера не се оцветява). За определяне на действителния размер на тумора се извършва палпиране на устната кухина. Ако има подозрение за онкологичен процес, от съдържанието на улцерационните отпечатъци се вземат тампони за цитологично изследване. Ако е необходимо, е показана пункцията на подозрителните регионални лимфни възли. В зависимост от показанията е възможно да се извършат рентгенови лъчи на долната челюст и ултразвук на устните, коремните органи и шията.

Диференцирана диагностика с такива заболявания като кожен рог, сифилитична язва, туберкулозна язва, папилом, хиперкератоза, хелитит Манганоти, левкоплакия

Рак на устните - лечение

Преди лечението на рак на устните, пациентът определено трябва да спре пушенето и да извърши пълно възстановяване на устната кухина. Методът на лечение се избира, като се вземат предвид възрастта, наличието на съпътстваща патология, клиничната форма и стадий на заболяването. Методите за лечение на рак включват: радиация (рентгеново лечение), криогенен метод (туморът е изложен на ниски температури), фотодинамична терапия и хирургически метод. Оптималните резултати се постигат при комбинирано лечение.

В първия стадий на злокачествения процес, лечението най-често започва с криогенен метод, който се състои в въздействието върху образуването на течен азот. Този вид лечение е най-ефективно и лечението е близо до 100%. Криотерапията е предназначена за хора с тежка съпътстваща патология и възрастни хора. В допълнение, този метод се използва за лечение на рецидиви на тумора.

Следващият метод за лечение на рак е радиацията. Ако е невъзможно да се извърши радиационно или криогенно лечение, се използва хирургически метод, който се състои в изрязване на тумора и извършване на допълнителна операция от Krail или Vanaha (за предотвратяване на метастази). В допълнение, фотодинамичната терапия може да се използва за лечение, което се състои в лазерно облъчване на засегнати от тумор тъкани (използвани изключително за ограничен туморен процес).

На 2-ри етап на заболяването, първоначалното лечение се състои от рентгеново лечение на първичния туморен фокус. След това, след две до три седмици, се извършва операция, чиято цел е да се отдели горната цервикална целулозна тъкан.

В стадий 3 на заболяването основният фокус се лекува чрез лъчев метод на специална гама терапевтична единица, след което туморът се отстранява чрез резекция на устната кухина. При наличие на регионални метастази, за да се намалят размерите на лимфните възли преди хирургичното лечение, се извършва лъчетерапия.

В стадий 4 на заболяването е посочено комплексно лечение: предоперативна лъчетерапия, екстензия на екстензивен тумор, неоадювантна полихемотерапия. Регионалните лимфни възли на шията и подмаксималната област се облъчват безпроблемно. Радиационната терапия и полихемотерапията са задължителни за етап 4.

За Нас


Съдържание:Фибром на кожата - доброкачествен тумор с кръгла или неправилна форма, състоящ се от влакна от съединителна тъкан и фибробласти, способни да се образуват на всяка част от тялото или лицето.