Симптоми, причини и прогноза на белодробен карцином

Белодробният карцином принадлежи към групата на злокачествените неоплазми, които възникват от клетките, образуващи повърхността на белите дробове или бронхите. Болестта се характеризира с бърз растеж на образувания и по-ранно формиране на отдалечени възли.

Етиология, признаци и видове болести

Раковите клетки се развиват доста бързо, поради което туморът се увеличава.

С плазмените и лимфните клетки влизат в различните органи на тялото и образуват метастази. Най-често се появяват в черния дроб, бъбреците, надбъбречните жлези, костите, лимфните възли, втория белодроб и мозъка. Лимфогенната карциноматоза се среща в около 25% от случаите.

Мъжете страдат от това заболяване десет пъти по-често от жените. С възрастта на човек, възможността за развитие на болестта също се увеличава. Например, при мъжете от 60 до 69 години вероятността от карцином се увеличава до 60%.

Карциномът е разделен на два вида. Те включват:

  1. Малка клетка. Образуването на този тип тумор е пряко свързано с тютюна за пушене. 16% от пациентите са диагностицирани. Основната особеност е бързото формиране и развитие на метастазите. Комбинираната химиотерапия се използва за лечение, тъй като този метод е най-ефективен в случаите на карцином на малките клетки.
  2. Не малка клетка. Производствен метод за лечение е отстраняването на тумора чрез операция. Но при голям брой пациенти, поради влиянието на много фактори, операцията е невъзможна. В такива случаи се използват лъчетерапия и комбинирана химиотерапия.

Недребноклетъчният карцином е разделен на няколко подвида:

  • Скумулна клетка. Намира се в около 50% от случаите. По време на операцията, част от белия дроб се отстранява, което се влияе от неоплазмата. Хирургията се извършва само на ранен етап;
  • Аденокарцином. Той се образува в периферната част и продължава без значителни симптоми. Метастазите отиват в мозъка дори преди пациентите да забележат проявите на болестта. Ако този вид е идентифициран в началния етап, е възможно да се отстрани туморът с оперативен метод;
  • В много редки случаи се откриват големи клетки и бронхоалвеоларни клетки. Тя винаги води до смърт и не може да бъде излекувана.

В зависимост от вида на заболяването, зависи методът на лечение.

В някои случаи, когато заболяването е установено на ранен етап на развитие, прогнозата може да бъде по-благоприятна.

Причини за развитие на белодробен карцином

Към днешна дата причините за образуването на злокачествени неоплазми не са известни. Чрез сравнения и статистически данни учените са идентифицирали рисковите фактори, които оказват влияние върху развитието на болестта. Те включват:

  1. Пушенето. Мнозина смятат, че тютюнопушенето с вероятност от сто процента води до рак на белите дробове. Но много пациенти, които са били диагностицирани с карцином, не са пушили веднъж в живота си, освен това не са живели в една стая като пушачите. Никотинът, съдържащ се в тютюна, не принадлежи към канцерогенни вещества и се елиминира бързо от организма без остатък, приблизително два часа. Но други вещества, които се отделят по време на процеса на тлеенето, са голяма опасност: различни смоли, въглероден окис, тежки метали, алкали и киселини. Тяхното въздействие върху човешките органи причинява карциногенен ефект. Модификацията на ДНК може да се задейства и чрез редовно почистване на епителните клетки на бронхите и белите дробове от вредни вещества.
  2. Радон. Радонът е газ, който няма цвят и мирис. Тя се формира поради разпадането на радиоактивни елементи в скали и почва. Този газ винаги присъства във въздуха, но концентрацията му е незначителна. Радон се разпада на вещества като олово и полоний. В човешкото тяло те попадат в резултат на способността им да се съединяват с частиците на прах. Те могат да променят ДНК на клетките с помощта на значителна радиационна енергия. Елементи на газ се утаяват на бронхите, където те продължават да се разпадат, което води до образуването на рак на белите дробове. Максималният риск от образуване на ракови клетки създава връзка между радон и цигарен дим.
  3. Азбест. Азбестът принадлежи към групата материали, срещани в природната среда под формата на греди и съдържащи се в природни условия. В човешкото тяло може да се получи по различни начини. Например, когато разрушавате стари сгради или с течност. В допълнение, азбестът може да се съдържа в строителните материали. С течение на времето концентрацията на това вещество в стаята се увеличава значително и представлява заплаха за хората.
  4. Отработени газове на дизелови двигатели. Този тип гориво се използва днес доста широко. Използва се за тежкотоварни автомобили, морски кораби, влакове и други видове транспорт. Промяна на структурата на ДНК клетки са способни на вещества, които са част от твърдите частици от въглерод, метални съединения, серен оксид, азотен диоксид и много други. Те влизат в тялото през дихателните пътища, тъй като те винаги присъстват във въздуха.

Симптомите на заболяването

Карциномът на недребноклетъчния белодроб има четири етапа. Но най-често пациентите търсят помощ на последния етап. Типичните особености на заболяването за всеки етап са:

  1. 1 етап. Туморът не надвишава три сантиметра и се намира вътре в белия дроб. Обикновено преминава безсимптомно, но може да бъде лекуван незабавно.

2 етапа. Раковите клетки започват да се преместват в лимфните възли.

Туморът се увеличава до седем сантиметра. Симптомите са подобни на бронхит.

  • 3 етапа. Размерът на лезията вече е над седем сантиметра. Раковите клетки започват да се разпространяват в трахеята и излизат на светлина органи и тъкани. Комплексната химиотерапия може само малко да увеличи продължителността на живота.
  • 4-ти етап. Туморът преминава към сърцето, втория дроб, бронхите и други органи. Курсът на химиотерапията и операцията няма да доведе до резултати.
  • Малкият клетъчен карцином има само два етапа:

    • ограничен;
    • Обширна.

    Симптомите на карцином може да не се появят в продължение на няколко години до момента, когато раковите клетки не засягат други органи, а болестта не достига третия етап.

    Симптоми за диагностициране на заболяването:

    • кашлица, която се влошава с времето;
    • болка, която настъпва в областта на гърдите, рамото или гърба по време на кашлицата;
    • усещане за подуване в гърдите;
    • образуването на храчка, което става жълто или зелено на цвят, най-често с добавка на кръв;
    • промени и промени в гласа;
    • появата на недостиг на въздух;
    • болка по време на гълтане;
    • загуба на тегло;
    • влошаване на благосъстоянието;
    • намаляване на апетита;
    • повишаване на телесната температура, когато антипиретичните лекарства са неефективни.

    Ако се появят тези симптоми, трябва спешно да се консултирате с лекар, тъй като раковите клетки могат да се разпространят достатъчно бързо.

    По време на първия и втория етап всички симптоми могат да наподобяват обикновена настинка или бронхит. В по-късни етапи болестта се проявява:

    • слабост в мускулите;
    • хронична умора;
    • фрактури на кости, които не са свързани с наранявания;
    • развитие на неврологични заболявания;
    • главоболие;
    • оток.

    Тези симптоми показват, че ракът започва да се разпространява в съседни органи. В този случай лечението вече е неефективно.

    Дори въпреки възможностите на съвременната медицина, прогнозата за пациенти с карциноматоза на белите дробове е разочароващо. Хората обикновено се обръщат към специалисти, когато раковите клетки се разпространяват в съседни органи и засягат по-голямата част от тялото.

    Сред всички пациенти, само 20% имат рак в началния стадий, когато туморът се локализира само в един белодроб и операцията може да помогне. Освен това, за петгодишен курс на лечение, само 50% от жените оцеляват и не повече от 30% от мъжете. Сред всички пациенти, само петнадесет процента живеят повече от пет години след диагностицирането на карцинома.

    Около двадесет месеца живеят пациенти, които са преминали курс на химиотерапия в последните етапи.

    Карцином на белите дробове е много опасно заболяване, което се разпространява доста бързо в тялото. Невъзможно е напълно да се изключи възможността от рак. Но за да се намали рискът от развитие на болестта, ще се избегнат лошите навици, правилното хранене, упражненията и редовните посещения на лекаря за преглед.

    Карциноматоза на рака - причини, симптоми, диагноза и лечение

    автор: доктор Богданова С.В.

    Плевросклерозата е множествена метастаза на тумор в плеврата, която настъпва при наличие на злокачествени неоплазми в тялото.
    Един тумор може да метастазира до плеврата от почти всеки орган. Обаче най-често заболяването се проявява с рак на белия дроб, стомаха, гърдата, бъбреците, яйчниците, щитовидната жлеза, сарком на костите, лимфома и някои други тумори.

    метастази

    Има три начина на метастази:
    1. Имплантация (често срещан рак на гърдата, бронхите, щитовидната жлеза, туморите на гърдата).
    2. Хематогенни (с рак на гърдата, сарком на костите).
    3. Лимфогенни.
    При вторична туморна лезия на плеврата, пропускливостта на неговите съдове се увеличава и лимфния излив е нарушен, поради обструкция на лимфните възли и съдове от тумора. Тези процеси водят до натрупване на течност в плевралната кухина и появата на плеврит. Увеличаването на количеството ексудат допринася за компресирането на белия дроб и изместването на медиастина, което води до нарушаване на сърдечната дейност.

    Симптоми на карциноматоза на плеврата

    1. Признаци на туморна интоксикация (загуба на тегло, слабост, анорексия и т.н.).
    2. прояви ексудативна (хеморагичен) плеврит (задух, особено по време на натоварване, кашлица, понякога се смесва с кръв, тежестта или хълбок болка). Повече подробности в статията са възпаление на плеврата.
    Туморната плевразия се характеризира с увеличаване на симптомите с увеличаване на обема на плевралния излив. Позицията на седенето придава облекчение на пациента. С протичането на болестта гласът става глух и слаб, появи се хриптене, пулсът става по-бърз, кожата става бледа. При аускултация се наблюдава слабо дишане от страна на лезията.

    диагностика

    Основните методи за диагностициране на карциноматозата са рентгенови снимки на гърдите в две проекции, пункция на плевралната кухина, компютърна томография.
    Рентгеновите лъчи се характеризират с наличието на признаци на ексудативна плеврит, промяна в медиастинума до здрава страна, ателектаза на белия дроб.
    При пробиване се получава значително количество хеморагичен ексудат, чието цитологично изследване се открива и се установява морфологията на първичния тумор. При ексудативна плевразия, 40% от пациентите са диагностицирани с карциноматоза. Метастатичната туморна плеврит се характеризира с бързо натрупване на ексудат след пробиване.
    С помощта на компютърна томография се откриват метастатични лезии на белите дробове, плеврата и близките съдове.
    В някои случаи, за потвърждаване на диагнозата прибягва до pleuroskopii и биопсия.

    лечение

    1. Системна химиотерапия.
    2. Плевроцентезата с цел премахване на ексудат и хигиенизиране на плевралната кухина, въвеждане на противотуморни лекарства, склерозиращи средства.
    3. Симптоматична терапия.
    4. Хирургично лечение (циторедуктивни операции с хемохипотермична перфузия на плевралната кухина).
    Карциноматозата свидетелства за предписването на туморния процес. Изгледите са неблагоприятни.

    Белодробна карциноматоза

    Белодробна карциноматоза е богат на белия дроб метастази лезия (както еднократно и многократно), които имат формата на възли psevdopnevmonii, карциномна лимфангитис или милиарна kartsinoza. Обикновено, лекарите диагностицират метастази възлови, които осигуряват заоблени помътняване хомогенна природа, те имат слаба или умерена интензивност.

    Клинична картина

    Метастазите на белодробната карциноматоза имат добре различими дори и (понякога вълнообразни) контури. Размерите на формациите варират от 0.2. При дишане формата на сенките остава непроменена, структурата на съседна белодробна тъкан не се нарушава. Прогресията на множество белодробни метастази понякога се случва в комбинация с увеличаване на лимфните възли на медиастинума и корените на белия дроб. Метастазите са доста динамични.

    Онкологичният лимфангит най-напред се появява под формата на деформиран белодробен модел, който има мрежова структура. Развитието на онкологичния процес води до увеличаване на лимфните възли на белодробните корени. В резултат радиалните сенки започват да се отклоняват от тях, които имат външния вид на нишки.

    симптоматика

    Карциноматозата на белите дробове е доста трудна. Лицето страда от задух, болка в гърдите, суха кашлица, повишена умора; евентуално отхрачване с кръв. В първите етапи на онкологичния процес понякога има асимптоматичен курс. На етапа на изучаване на дихателните функции често се открива нарушение на капацитета за дифузия на белите дробове. За потвърждаване на подозренията се извършват цитологични анализи на храчки, белодробни вълни, биомаса, взети чрез биопсия.

    Описание на лимфогенната карциноматоза

    Това отклонение е разпространението на онкоклетки върху белодробните лимфни съдове. Приблизително в една четвърт от случаите, тази патология се развива от фокуси, разположени в лимфните възли на белодробните корени или медиастинума. В повечето случаи, лимфогенните метастази се развиват на фона на рак на белия дроб, млечните жлези или простатата.

    диагностициране

    Морфологичните изследвания при белодробна карциноматоза ще помогнат за откриването на различни форми на лезии: плоскоклетъчен карцином, аденокарцином и др. Отделна форма на разглежданата патология се счита за "лигавица" на белите дробове. В такива ситуации морфоанализата в белодробните тъкани разкрива много белезникави възли с диаметър 3-5 mm. Има прилично количество тиня на резени.

    В половината случаи заболяването не се диагностицира в началните етапи. По правило, пациентите са отведени в отдела за туберкулоза, където започват да се борят с милиардера от туберкулоза, или от лечебното заведение за елиминиране на пневмония. Успешното откриване се проявява в 9 случая от 17, а в 5 случая главните асистенти в диагнозата са резултатите от анализа на храчките. Според статистиката 3 от 5 пациента в такива ситуации страдат от аденокарцином.

    При карциноматозна патология oncochains са разположени в областта на долните и средните участъци на белите дробове. Всички фокуси са кръгли, но с различни размери. При изразен лимфангит се открива модел на окото. Няма признаци на емфизем.

    Нова методология

    Най-ефективният метод за лечение е електропорацията. Когато се извършва процедурата, в вътрешната камера се поставят фини игли електроди. Продължаващият процес се контролира от компютърна томография. Под влияние на високо напрежение електрически патологична формация постепенно се унищожава. Електроселетата с напрежение от няколко хиляди волта нарушават цялата структура на мембраните на онкоклетките.

    Всъщност процедурата е отличен шанс за пациенти с нефункциониращи тумори, които не могат да бъдат премахнати поради високия риск от увреждане на близките съдове. Операцията се извършва с минимална инвазия. Смята се за спестяваща слама за всеки, който е имал белодробни, панкреатични или чернодробни метастази.

    Основното предимство на техниката е фактът, че тя прави възможно елиминирането на камерите, разположени в близост до кръвоносните съдове. Размерът на образуването обаче трябва да бъде до 3 см. Рискът от увреждане на съседни тъкани или регионални кръвоносни съдове е минимален.

    Използване на химиотерапия

    Химиотерапевтичните процедури допринасят за временното задържане на онкопроцеса, което спомага за удължаването на живота на пациента. Ефективността на тази техника до голяма степен зависи от туморната хистологична структура. Следователно, не малките клетъчни видове белодробна онкология са резистентни на ефектите на "химията". В такива случаи използването му е безсмислено. Но при онкологията с малки клетки химиотерапията е доста ефективна. Използваните лекарства убиват патологичните клетки, блокират пролиферацията и разделянето им. Този метод може да се използва самостоятелно или като допълнение към операцията или лъчетерапията.

    Лечение на белодробна карциноматоза с изливане в плевралната кухина

    В такива ситуации борбата срещу белодробната карциноматоза се основава на отстраняването на течности, въвеждането на химиотерапии в плеврата или въвеждането на радиоизотопи. За да се спре процеса на натрупване на течност в плевралната кухина и да се стимулира резорбцията на течност лекарства включват т.нар склерозиращ действие: талк, квинакрин, тетрациклини.

    Резултатът от тези мерки ще бъде подобрение на общото състояние на пациента, ще се намали тежестта на синдрома на болката, недостигът на дишане ще изчезне, скоростта на кардиопулмонална недостатъчност ще спре тревожността на пациента.

    Лечение на плеврален мезотелиом

    Само в 10% от случаите плеврален мезотелиом подлежи на хирургично лечение. След подобна процедура пациентите живеят до 2-годишна граница само в 10-35% от случаите. Що се отнася до лъчевата терапия, използвана за облекчаване на болката, тя не влияе върху общата преживяемост.

    За подтискане на мезотелиома са включени следните цитостатици: антрациклини, гемцитабин. Тяхната употреба е повече или по-малко ефективна в 30-48% от случаите. Достатъчен резултат се постига с комбинирано приложение (напр. Гемцитабин + цисплатин, алима + цисплатин).

    Досега комбинацията от най-новите цитотоксични лекарства или от последователната употреба с целеви лекарства е потенциално ефективна. При изготвянето на прогноза се фокусира върху възрастта на пациента (по-младото лице, толкова по-големи шансовете за благоприятен изход), epiteliodnomu onkoobrazovaniya против ефективността на адювантна химиотерапия след приложени радикални plevropnevmoektomii.

    Белодробна карциноматоза

    Карциноматоза белодробни лезии е обширни белодробни метастази на злокачествени тумори, които имат формата на един или няколко единици, и карциномна лимфангитис и милиарна psevdopnevmonii kartsinoza. Най-често срещаните метастази са възела: те дават закръглена, леко или умерено интензивна, доста хомогенна сянка.

    Обикновено очертанията на метастазните фокуси са четни, ясни, понякога вълнообразни. Размерът на формациите е от 0,2 до 14 см и средно диаметър 2 до 6 см. При дишане формата на сенките практически не се променя, признаци на нарушение в структурата на заобикалящата белодробна тъкан обикновено не се откриват. В някои случаи развитието на единични или множествени метастази възниква на фона на увеличение на базалните и медиастиналните лимфни възли. Възпалението на лимфните възли в рака първо води до увеличаване и деформация на белодробния модел, образуване на мрежести и структурни структури.

    По-нататъшното развитие на раковия фокус води до увеличаване на лимфните възли, разположени в основната зона на белите дробове. На рогенгенграмата това се проявява под формата на нишки с линейни сенки, излъчващи от тях радиално.

    Псевдо-пневматичната форма на съществуващата карциноматоза прилича на възпалителен процес. Уплътнения на белодробна тъкан без ясни граници, има постепенен преход към околните нормални белодробни тъкани.

    Характерни симптоми на белодробна карциноматоза са:

    1. Признаци на интоксикация:

    · Повишаване на телесната температура,

    3. Промяна в картината на кръвта:

    Левкоцитозата с ляво отместване,

    · Рязко увеличаване на ESR,

    4. Биохимични кръвни тестове:

    · Остър положителен С-реактивен протеин и други реакции на остра фаза.

    5. Рентгенови лъчи: разпространение на малките фокални милиарди. Понякога е трудно да се интерпретират получените данни, тъй като в някои случаи първичният тумор може да отсъства или когато основният фокус е директно в белите дробове и практически не се различава от броя на разположените метастази.

    6. Изследване на дихателната функция: умерено намаляване на дифузионния капацитет, както и умерени рестриктивни нарушения в белите дробове.

    7. Цитология: Благодарение на този метод е възможно да се провери диагнозата съвсем ясно. За цитологично изследване се вземат промивки от бронхите, храчката, промивната течност и материала, получен чрез биопсия на белодробната тъкан.

    Белодробната карциноматоза може в някои случаи да бъде резултат от хематогенни метастази на тумора от основния фокус, който може да бъде разположен директно в белия дроб или във всеки друг орган или тъкан.

    Няколко метастази в белодробната тъкан също могат да се видят върху томограмата. Те са закръглени форми с различни размери (това зависи от предписването на външния вид и тяхната васкуларизация).

    По-неравномерният контур на патологичното образуване (например стелат или искулар) показва голяма вероятност процесът да е злокачествен. Въпреки това, ако този фокус е единичен, има калцификация в центъра (вид пуканки) или се намира на периферията, по-вероятно е доброкачествен гранулом или хамартом.

    При конвенционална радиография, белодробните метастази не се откриват, докато не се увеличат до 5-6 mm в диаметър. На изображенията на компютърна томограма те могат да се видят на стойност 3-4 mm.

    Ако метастазите се намират в периферията на белодробната тъкан, те са относително лесни за разграничаване от напречното сечение на преминаващите съдове, но колкото по-близо до корена - толкова по-трудно. Тези ситуации изискват по-подробен и подробен анализ.

    Разпространеният процес на рентгенови лъчи са патологични огнища от 1 до 10 mm. Тези огнища могат да бъдат доста различни по произход и морфология. Има огнища с възпалителен и невъзпалителен произход, просто натрупване в определени места на тъкани и клетки, както и фиброзни огнища.

    Ако са около възпалително фокусът се образува перифокален възпаление, лезиите се обединяват, и рентгенова процес наподобяващ инфилтрационна-белодробен получаване, но за разпространена форма се характеризира с увреждане на белите дробове с 2 страни. Предишни широко разпространени процеси от този тип в белите дробове се наричат ​​дифузни заболявания. Въпреки това, терминът "разпространена" е по-добре, защото тук щети белодробната тъкан не винаги вземат общо характер, тъй като разкриват промени не винаги са неорганизирани.

    Терминът "разпространени процеси" е рентгенографски и е от колективен характер. Това включва около сто различни заболявания, които се появяват при напълно различни клинични симптоми.

    При явления на разпространение в процеса на възпаление, плеврата също често се включва. По принцип клиничните симптоми при различните видове разпространение са двойни:

    · При възпаление - синдром на хипоксия и интоксикация,

    • с карциноматоза или разпространен рак - все по-голяма дихателна недостатъчност.

    По принцип разпространените белодробни заболявания са трудни за диагностициране, така че грешките са неизбежни и техният процент е достатъчно висок. Ето защо е необходимо пациентите да бъдат изследвани внимателно и изчерпателно.

    Алвеолитът е фиброзен идиопатичен

    Идиопатична фиброзен алвеолит (синдром Hamm - Rich) - патологичен процес в алвеолите на белите дробове и чревна тъкан с неизвестна природа, което води до прогресивно фиброза и придружени от увеличаване дихателна недостатъчност.

    Етиологията е неизвестна. Има предложения за възможно вирусно естество на болестта, има съобщения за генетично предразположение.

    Основните оплаквания - безмилостно прогресивна диспнея, суха кашлица, неспособност дълбоко дъх, болка в гърдите (под долните ъгли на лопатките), загуба на тегло, болки в ставите, отпадналост, повишена температура.

    Инспекция на пациента - задух, цианоза с различна тежест, симптом на "барабани" и "часовници".

    Обективно изследване. При аускултация на белите дробове - твърдо дишане, сухо хриптене (с увеличено дишане, увеличаване на хриптенето), крепиране; с перкусия - съкращаване на звука в зоната на повреда. Тахикардия, потиснати сърдечни тонове и акцент на тон II над белодробната артерия.

    OAK: левкоцитоза с промяна вляво, увеличаване на ESR.

    LHC: увеличение на съдържанието на 2 и гама глобулини, сиалиеви киселини, фибрин, серомукоид, хаптоглобин.

    AI: повишаване на кръвното количество IgG, IgA, по-рядко IgM, появата на ревматоиден фактор, антинуклеарни и анти-белодробни антитела, CEC.

    Проучване на течността за промивка, получена с бронхоскопия: увеличение на броя на неутрофилите. макрофаги със специфични цитоплазмични включвания, имуноглобулини.

    Рентгеново изследване: увеличен белодробен модел поради интерстициална компонент първи в периферията на белия дроб базалните отдели, развитието на промените в разпространението на заболяването в най-горното и централните райони. В крайните етапи на заболяването - просветление (кисти) до 1 см в диаметър. Ограничението на мобилността на куполите на диафрагмата и високото им положение. Спирография: намаление на LIFE. ЕКГ: данните са същите като при емфизем (вж.). Цитологични и хистологично изследване на биопсии на белодробната тъкан: възпалителни инфилтрати на лимфоцити и плазматични клетки, малко количество епителоидни клетки грануломи в бъдеще - фиброза.

    Има 5 степени на хистологични промени (Livingstone, 1964). :

    · Уплътняване на съединителната тъкан и инфилтриране на алвеоларни стени;

    · Запълване на алвеоларни лумени с тайни и клетки:

    · Загуба на нормална алвеоларна структура;

    · Пълно нарушение на архитектониката на белите дробове;

    · Поява на муковисцидоза

    LHC: протеинови и протеинови фракции, сиалилова киселина, серомукоид, фибрин, хаптоглобин.

    AI кръв: В- и Т-лимфоцити, субпопулации на Т-лимфоцити, RBTL с фитохемаглутинин, имуноглобулини.

    AI промивна течност: Т- и В-лимфоцити, алвеоларни макрофаги, имуноглобулини.

    Открита белодробна биопсия (най-информираща), през-бронхиална биопсия и трансторакална белодробна биопсия (най-малко информативна).

    Лимфогенна карциноматоза

    Лимфогенната карциноматоза е процесът на разпространение на туморни клетки през лимфните съдове на белите дробове. В повечето случаи това състояние е резултат от първична хематогенна метастаза. Приблизително в 25% от случаите, лимфогенната карциноматоза се развива в резултат на ретроградното разпространение на туморни клетки от лимфните възли на медиастинума и корените на белите дробове. В повечето случаи, лимфогенни метастази се появяват с неоплазми на гърдата, белия дроб, стомашно-чревния тракт и простатата.

    При стайна температура се идентифицират сгъстяване interlobular прегради и удебеляване на стените на бронхите и кръвоносните съдове, като се поддържа нормална архитектурен белодробен паренхим. Удебелени interlobular дялове имат формата на линии дълго 1-2 см, перпендикулярна на крайбрежната плеврата, или многоъгълна диаметър форми дебелината I-2 сантиметра в белодробната тъкан. Преградите могат да бъдат равномерно удебелени или да имат неравномерни, ясни контури поради образуването на малки туморни възли в тях. Подобни промени се появяват и в стените на кръвоносните съдове и бронхите. Модифицираните център листа могат да се идентифицират малки огнища центрилобуларна представлява intralobular бронхите и артерии с подчертано удебелени стени. Въпреки че промените в повечето пациенти са двустранни, често е възможно да се наблюдава загубата на един белодроб и след това един лоб. КК на лимфогенната карциноматоза е доста типично. Поради това, с известен първичен тумор, промените, открити по време на КТ, позволяват да се изоставят инвазивни интервенции, като например надбробна биопсия. От друга страна, лимфогенната карциноматоза може да бъде първичната проява на туморния процес. В тези случаи CT данните могат да ограничат обхвата на диагностичните изследвания и да ги ограничат до органите, които най-често водят до развитие на карциноматоза.

    Рак на белия дроб: клиника, диагноза, лечение.

    Рак на белия дроб - злокачествен тумор, който се развива от обвивен епител на бронхиалната лигавица, епителни мукозните жлези или белодробните алвеоли, който се характеризира с бърз растеж и метастази.

    Рак на белия дроб:

    най-често срещаната форма на злокачествени тумори

    Всяка година повече от 1 милион души са болни в света.

    През 2010 г. 65% от случаите са регистрирани в индустриално развитите страни, честотата на 100 хил. Население - 71.1 мъже и 7.7 жени.

    Рак на белите дробове в Русия:

    - Годишно 63-65 хиляди души са болни (най-вече в Санкт Петербург: 109 на 100 хиляди)

    - Стандартизирана честота на разпространение на 100 хил. Население

    Възрастовият интервал е от 50 до 65 години (59%).

    Съотношение между мъжете и жените - 8: 1

    Ранг на ZNO през 2011 г. в района на Ярославл:

    - 1 място - рак на кожата 16,9% (13,6%)

    - 2 място - r.m.zh. 10,6% (10,6%)

    - 3 място - рак на белия дроб 9.0% (9.4%)

    - 4-то място - рак на стомаха 7,9% (8,9%)

    - 5 място - рак на ръцете. черва 7.0% (7.5%)

    смъртност

    Ежегодно в Русия около 60 000 души умират от рак на белите дробове, което е повече от 20% от всички смъртни случаи от злокачествени тумори.

    В структурата на раковата смъртност при мъжете, ракът на белия дроб е повече от 31%.

    Делът на пациентите във IV етап на заболяването е средно 34,2%.

    През 2010 г. смъртността на мъжката популация от рак на белия дроб е 60.8%.

    Рискови фактори рак на белия дроб

    I. Генетични фактори:

    PMOZ (преди лечение за злокачествен тумор);

    3 или повече случая на рак на белите дробове в близки роднини.

    II. Модифициращи фактори:

    екзогенна

    замърсяване на околната среда;

    ендогенен

    възраст над 50 години;

    KHL (пневмония, туберкулоза, бронхит, локална пневмофиброза, излекуван белодробен инфаркт и др.).

    Повишена честота на рак на белия дроб сред работниците на никел и алуминий, стомана, дърво и желязо и стомана, керамика, азбестоцимент и фосфат производство и т.н.

    Рак на белия дроб се развива от епителните клетки на лигавицата на бронхиалното дърво. Процес на тумор (рак на белия дроб) подобно на други видове локализация: трансформация (образуването на ракови клетки с променен генотип и потенциал за неконтролирано беглец растеж), насърчаване (придобиване трансформирана клетка (или клетки) на специфични туморни характеристики: автономия, атипия, структурно и функционално анаплазия), прогресия (бърз растеж на тумора образуване на туморен възел и тенденция към метастазиране).

    Хистологична класификация на СЗО, 1981 г.

    - Сквамозен клетъчен карцином на епидермиса

    - аденокарцином (ацинар, папиларен, BAP, твърд рак с образуване на муцин)

    - Канцерогенен сквамозен карцином

    - Рак на бронхите (аденоцист, мукоепидермоид)

    - Голяма клетка (гигантски клетки, светлинни клетки)

    - Карциноиден тумор

    - Малка клетка (овесена клетка, междуклетъчна, комбинирана овесена клетка)

    КЛЕТЪЧЕН РАК

    най-честата форма се отбелязва при повече от 60% от пациентите;

    съотношение на болните мъже и жени - 15: 1;

    повече от половината от туморите са разположени централно

    главно при дългосрочни пушачи.

    аденокарцином

    е 20-26% в структурата на рак на белите дробове;

    много по-често от плоскоклетъчен карцином, се наблюдава при жени (съотношение мъже и жени 2: 1);

    се намира в 80% от случаите в периферните части на белия дроб;

    характеризиращи се с бавен растеж (размерът на тумора не може да се промени месеци).

    Бронхиоло-алвеоларен рак (BAR)

    3,6% от всички наблюдения за рак на белия дроб

    вид аденокарцином, който е еднакво срещан при мъжете и жените;

    по-малко злокачествено развитие и по-благоприятна прогноза след хирургично лечение:

    Рак на белите дробове

    Той представлява приблизително 20-25% от всички ракови заболявания на белите дробове.

    При 60% от всички пациенти с МДГОВ по време на диагностицирането се установява широко разпространен процес и 40% - локализиран.

    По степен на диференциация

    Силно диференцирани форми

    Умерено диференцирани форми

    Ниско диференцирани форми

    Пътеки на метастази

    - хематогенен,

    - lymphogenous.

    Път на регионални метастази

    - Интрапулмонарна (белодробна по сегментни бронхи)

    - Бронхопулмонарна (по либарните бронхи)

    ЛОКАЛИЗАЦИЯ НА ХЕМАТОГЕННАТА МЕТАСТАЗА НА ПАМЕТНИЯ РАК

    - ДРОБ (40% -50% от случаите)

    - BONE (20-25% от случаите)

    - Главният мозък (15-20% от случаите)

    - надбъбречен

    Клинико-анатомична класификация на злокачествени белодробни тумори

    1. Централна форма (тумор на сегментни, лобарни и главни бронхи).

    2. Периферна (оток на белодробен паренхим)

    - рак на белия дроб (рак Пенкоста)

    3. Медиастинално: многократно увреждане на медиастиналните лимфни възли без установена локализация на първичния тумор в белия дроб.

    1. Разпространена: Многобройни лезии (Карциноматоза) белите дробове без установената локализация на първичния тумор в други органи.
    2. Мозък, кост, черен дроб и др.

    Класификация по система TNM

    Символът "Т" определя размера на първичния периферен тумор или нивото на бронхозна лезия при централен карцином

    Т1 - Периферен рак до 3 см, Централно увреждане на сегментния, лобен бронз

    Т2 - Рак на периферията над 3 см, Централна лезия на главния бронкус на разстояние 2 см от карината

    Т3 - Периферен рак от всякакъв размер. Тумор врастване в крайморската плеврата, меките тъкани на гръдната стена, перикарда, централен отвор поражение главен бронх по-близо от 2 см от гребенът без неговото участие

    T4 - Периферен рак от всякакъв размер с допълнителна възлова точка в същия лоб. Нарастване на тумора в гръбначния стълб, медиастинума, атриума, хранопровода, аортата, разпространение в трахеята, специфична плевра

    Символът "N" определя степента на участие на регионалните лимфни възли

    N1 - метастази в ипсилатералните белодробни, бронхопулмонални и / или корени лимфни възли

    N2 - Метастази в медиастинални ипсилатерални лимфни възли

    N3 - Метастази в супраклавикуларния или контралатералния корен, медиастинални лимфни възли.

    Символът "М" определя наличието на отдалечени метастази - mутерези в отдалечени органи или допълнителен възел в друг случай.

    1. Синдром на кашлицата - Припадъчна, болезнена суха кашлица с отделяне на храчки.

    2. Синдром на патологичните екскреции - лигавичен гноен храст, примес на кръв в храчката.

    3. Синдром на бронхиална белодробна обструкция - Недостиг на въздух, локално отслабване на дишането по време на аускулацията, поради нарушена вентилация на белия дроб.

    4. Синдром на рецидивиращ пневмонит - клинико-радиологични и лабораторни прояви на рецидивираща пневмония, дължащи се на възпаление при ателектаза.

    5. Синдром на болката - локална болка в гърдите, която не се влошава често от дишането.

    6. Синдром на абсцесията - Тежка треска, интоксикация, обилно отделяне на гнойни храчки.

    Симптоми, свързани с кълняемостта на тумора в съседни органи

    Компресиране на хранопровода, превъзходна вена кава, трахея, симпатичен нерв ганглий

    Общи симптоми Интоксикация, паранеопластични синдроми. Недостиг на въздух, слабост, треска, загуба на тегло.

    Рак на рак на горните крайници (рак на Penkosta)

    - 1 симптом - болка в ръката и горната част на раменния пояс

    - Rg - потъмняване на върха на белия дроб и унищожаване на ребрата I и II

    Диагностика на рак на белите дробове

    Предварителен и предклиничен етап

    - Създаване на рискови групи и годишен извънболничен контрол и преглед

    - I. Генетични фактори:

    • PMOZ (преди лечение за злокачествен тумор);
    • 3 или повече случая на рак на белите дробове в близки роднини.

    - II. Модифициращи фактори:

    • екзогенна
      • тютюнопушенето;
      • замърсяване на околната среда;
      • професионални опасности.
    • ендогенен
      • възраст над 50 години;
      • KHL (пневмония, туберкулоза, бронхит, локална пневмофиброза, излекуван белодробен инфаркт и др.).

    Сред основните методи за радиационно изследване за откриване на рак на белите дробове се използват флуорография, радиография на гръдните органи, рентгенова компютърна томография и по-рядко магнитно резонансно изображение. Освен това може да се използва флуороскопия, бронхография, ангиография, диагностичен пневмоторакс.

    Инструменталните изследвания се извършват съгласно алгоритъма:

    1. Предварителният етап - флуорография, радиография на белите дробове.

    2.Томографски етап - линейна томография.

    3. Бронхологичен стадий-бронхоскопия.

    4. Различно тактически етап - прилагане на методи за инструментална диагностика за определяне на стадия на заболяването и диференциална диагноза.

    Флуорографията на гръдните органи е широко разпространена в Русия.

    Необходимо е обаче да се признае основният му недостатък: ниско ниво на чувствителност и точност. Опитът показва, че делът на фалшиво-положителните и фалшиво-отрицателните заключения достига 30%. Освен това, пациентите и медицинският персонал имат необосновано висока радиационна тежест. Погълнатата доза за флуорография е повече от 0.25 mSv.

    Най-доброто разделителна способност и по-ниското радиационно натоварване (0.05 mSv) се осигуряват чрез рентгенови лъчи.

    Рентгенови признаци на централен радар

    1. Балообразен възел в корена на белия дроб

    2. Удължаване на корените на белите дробове

    3 Нарушения на бронхиалната проходимост:

    а. Укрепване на белодробния модел в корена на белия дроб

    б. Обяснителен емфизем

    инча ателектаза

    Туморът на рентгеновата машина има формата на хомотопично затъмнение с ясни граници, при които белодробната структура не се вижда. Затъмняването по местоположение е винаги и във формата често съответства на сегмента или либера на белите дробове, но обемът им обикновено се намалява. Туморът на главния бронх води до пълно или почти пълно затъмнение на цялото белодробно поле. Акцията или сегментната ателектаза на страничната рентгенография е триъгълна с връх, изправен към белодробния корен.

    Много светлина близо до областта на ателектаза, компенсаторна се разширяват, което се проявява с повишено белодробно модел и изчерпване (компенсаторна емфизем). Друга особеност характеризиращи ателектаза, е промяната на медиастинума, диафрагмата и на белия дроб корен елементи в посока на лезията на.

    класически радиологична картина периферен рак Обикновено известни: сферична или сферична форма, нехомогенна сянка с неравномерни, често вълнообразни, размити контури.

    Skialogicheskim важен признак на периферната рак са неясни очертания на мястото на тумора и присъствието на лъчисти сенките, насочена от него в белодробната тъкан. Обучение "лъчиста хало", "шипове" около тумора е свързана с разпространението на нея по дължината на стените на бронхи, лимфните и кръвоносните съдове и отразява инфилтрационна модел на растеж

    Периферният рак на десния дроб.

    Х-лъчи на гърдите в права линия, от дясната страна на издатините, tomograms разкрити горе вдясно заоблени образование акумбенс широка база на страничната стена. Размери 13 х 9 см, с достатъчно ясни полициклични контури; униформа.

    Видове томография на белите дробове

    1. Рентгенографска томография на белите дробове - версия на рентгеновия анализ на белите дробове - слоест образ на белите дробове в надлъжната секция. Рентгеновата томография на белите дробове е много подобна на стандартните рентгенови лъчи на белите дробове и все още се използва за диагностициране на редица заболявания

    Рентгенова компютърна томография на белите дробове и медиастинума - метода на пластове рентгенов преглед, на базата на компютър възстановителни изображения, получени чрез сканиране на кръгъл обект с тесен лъч на рентгенови лъчи. Проучването отнема няколко минути. Компютърна томография може да бъде извършена, както в "Белодробна" и режим на обучение медиастинални органи. Режимът на "белите дробове" сканира ясно определени местоположение interlobar прорези и intersegmental прегради, основната държава, справедливост и сегментни бронхи, белодробни съдове от различни калибри. При проучването на фона на медиастинума мазнини, лесно видима трахеята, сърцето му с камери, възходящ и низходящ аортата, горна празна Виена, част от общия багажника и по-големите клонове на белодробната артерия и гръдни лимфните възли. Не се изисква специално обучение.

    При изследване на пациент с рак на белия дроб рентгенова компютърна томография има следните цели:

    1. Да се ​​изясни присъствието и самостоятелността на образованието, да се идентифицират възможни метастази;

    2. Да проучи размера, структурата, плътността и контурите на тумора;

    3. Да се ​​определи връзката на неопластичните маси с околните морфологични структури на корена на белия дроб и медиастинума;

    4. Изясняване на възможния произход на тумора;

    за изследване на промените в белодробната тъкан;

    5. Открийте поражението на лимфните възли на медиастината.

    Диагностика на централен рак на белия дроб (задължителни методи на изследване)

    - Общи клинични методи (кръвен тест, изследване на храчки при атипични клетки)

    - Радиография на гръдните органи в две проекции (директно и странично).

    - Томография в участъка на трахеална бифуркация в права, странична и две наклонени проекции

    - Бронхиален преглед с извадена биопсия

    Диагностика на периферния рак на белия дроб (задължителни методи за изследване).

    2. Радиография на гръдните органи в две проекции (директно и странично).

    - стандарт в прякото прожектиране (в участъка на трахеалната бифуркация )

    - наблюдение в права и / или странична проекция (в изрязването на патологичната сянка).

    4. Контрастно изследване на хранопровода.

    1. Препълнена, трансторакова пункция
    2. Бронхологичен преглед

    Бронхологичен преглед

    Централен рак

    - трансстраобронхиална пункция на лимфните възли

    Периферен рак

    - зачервяване от бронхите,

    - звучене на бронхите под рентгенов контрол,

    - трансстраобронхиална пункция на лимфните възли

    Допълнителни методи

    CT на гръдната кухина, коремна кухина, мозък

    Ултразвук на гръдната кухина и коремната кухина

    Радиоизотопно изследване: сцинтиграфия на костите на скелета и мозъка

    Хирургични методи: пункция или обща биопсия на супраклавикуларни лимфни възли, медиастиноскопия, торакоскопия, диагностична торакотомия

    Лечение на рак на белия дроб

    Понастоящем в лечението на рак на белия дроб се използват хирургични, радиотерапия и химиотерапевтични лечения или комбинации от тях в различни комбинации.

    Изборът на лечението зависи от местоположението, клинични и анатомични формата на тумора, на етап на хистологична структура и степен на клетъчна диференциация, пациент функционалния капацитет, по-специално функциите на дишането и сърдечно-съдовата система.

    Лечение на RL

    Тя е разработена колективно въз основа на общи и местни критерии.

    Недребноклетъчен белодробен рак

    Рак на белите дробове

    Клетъчен карцином с малък брой клетки:

    реагира добре на химиотерапията

    Недребноклетъчен карцином:

    по-топъл ток

    устойчиви на химиотерапия и лъчева терапия

    Хирургичното лечение е ефективно в I, II и в някои случаи в стадий III с плоскоклетъчен рак на белия дроб и аденокарцином.

    При недиференцирания рак на белия дроб трябва да се отдаде предпочитание на радиацията и наркотиците.

    Фактори на неблагоприятна прогноза:

    Наличие на симптоми от дихателната система;

    Голям размер на тумора (повече от 3 см);

    Всички хистологични типове RL, с изключение на сквамозни;

    Mts поражение на голям брой l / y в рамките на един знак N (според TNM);

    Повишена васкуларизация на туморна тъкан.

    ! Хирургически метод - основният при лечението на пациенти с рак на белия дроб

    Съвременната стратегия за хирургично лечение на рак на белите дробове е адекватно (пълно) изпълнение на медиастинална лимфна дисекция, разширяване на показанията при комбинирани (разширени комбинирани) операции.

    Хирургичното лечение се състои в отстраняване на целия засегнат орган (пневмонектомия), една (лобектомия) или две (bilobectomy) lobes.

    Ако локализирането на централния рак на белите дробове ви позволява да отрежете лобарния бронк, отстранявайте поне 2 см от края на тумора, при отсъствие на метастази в основния и трахеобронхиалния лимфен възел, е показана лобектомия.

    Големи възможности за това са налице при периферни ракови заболявания.

    Във всички останали случаи, пневмонектомия с отстраняване на бифуркация, трахеобронхиална

    лимфни възли с мастна тъкан от страната на лезията.

    При недобродиференцирани форми на рак пневмонектомията е показана поради чести и по-широки метастази в регионални лимфни възли.

    Видове операции

    - по принцип

    - за принудителни индикации

    Радиационната терапия като независим метод може да се осъществи чрез радикална или палиативна програма.

    Лъчетерапията от радикални указания (SOD- 60-80 Gy) се извършва пациенти, при които не е показано хирургично лечение на разпространението на тумора (тумор проксималния край на по-малко от 2 см. От бифуркацията) или присъствие на съпътстващи заболявания, изразена в декомпенсация фаза или недостатъчност от операцията.

    Облъчването се извършва чрез фигуриращите полета с улавянето на първичния тумор в зоната на облъчване, както и на радикалните, паратералните и бифуркационните лимфни възли. Областите на ателектично променения дроб не са включени в зоната на облъчване. При недиференцирани форми на рак в зоната на облъчване се включват свръхчелюстните области, целият медиастинум, регионът на противоположния корен. Седмичната доза е 10 Gy. Общата фокална доза е 60-70 Gy.

    Радиационната терапия за палиативни показания (SOD- 40-45 Gy) се извършва от пациенти

    1) с тумор с диаметър по-голям от 7-8 cm,

    2) наличието на синдром на компресия на висшата вена кава,

    3) отделни отдалечени метастази.

    Бяха приложени широко приложение на метода на лъчелечение с разделен курс. След като се обобщи общата фокална доза от 30 Gy, се прави почивка в продължение на 3 седмици, след което се добавят още 40 Gy към огнището. Този метод е по-добре поносимо палиативно лечение, без да се намалява ефективността на радиационната терапия.

    Противопоказания за лъчева терапия

    Общото тежко състояние на пациента

    Активна белодробна туберкулоза

    Много отдалечени метастази

    Комбиниран метод

    Предоперативната лъчетерапия е насочена към намаляване на биологичната активност на тумора, намалявайки неговия размер, унищожавайки субклиничните метастази в регионалните лимфни възли.

    Облъчването се извършва обикновено чрез използване на съвременни гама помощи и ускорители леки частици с енергия 15-25 MeV средно 5 Gy фракции на дневно за 5 дни преди общо фокусно доза от 25 Gy, и операцията се извършва след 2-4 дни след радиотерапия.

    В случаите, когато има съмнения в радикал операцията, прибягват до постоперативна лъчетерапия, която обикновено започва 3-4 седмици след операцията сумиране с общо фокусно доза от 30-40 Gy в дневна доза от 2 Gy.

    Към днешна дата, най-обещаващи лечение на рак на белия дроб е радиохирургия Cyber ​​Knife (CyberKnife), който се основава на принципа на прилагане на високо прецизно действие на фотони с висока мощност по време на целта лезии на раков тумор и множество метастази в белите дробове. Поради тази точност, ракови тумори и метастаза са унищожени без последствия за съседните здрави органи.

    Лечение на рак на белия дроб с помощта на радиохирургичната система CyberKnife

    Cyber ​​Knife ви позволява да третирате тумори на белите дробове и медиастинални органи с нехирургичен метод, който позволява амбулаторно лечение: без хирургия, без болка, без усложнения за околните здрави тъкани.

    CyberKnife от най-новия модел - CyberKnife G4 - позволява да се извършва нехирургично лечение на тумори дори на места, които преди са били недостъпни за традиционната хирургия. CyberKnife осигурява унищожаване на ДНК и РНК на туморните клетки, което прави възможно спирането на туморния растеж и унищожаването на туморните клетки, без да се прибягва до физическото му отстраняване и химиотерапията.

    Последното развитие на компанията ПРЕЧИСТВАНЕ (САЩ) в областта на радиохирургията

    Принципът на CyberKnife се основава на използването на лъчение от линеен ускорител, монтиран на робот манипулатор, който позволява излъчване от 1400 посоки. С последните постижения в проследяване компютър навигационна система позволява CyberKnife синхрон облъчва движещ се обект на - тумор на белите дробове с висока точност, без предварително инсталиран в туморните маркери ренгеноконтрастните, грешката е по-малко от 0,5 mm. Високата точност при лечението намалява риска от често срещани реакции и белодробна фиброза след радиация.

    CyberKnife може да се лекува:

    CyberKnife може да се лекува:

    * Периферен рак на белия дроб до 5 см (лечение на заобикалящата белодробна тъкан на периферен белодробен тумор с диаметър до 5 cm)

    * Метастази на рак на белите дробове

    Многобройни метастази на рак на белия дроб

    Предимства на използването на CyberKnife при лечението на рак на белия дроб:

    Процедурата за лечение на рак на белите дробове е безболезнена и без кръв. Провеждането на радиохирургично лечение е възможно при тежки пациенти, които са противопоказани при хирургична интервенция. Не е необходима анестезия

    Няма период на възстановяване / възстановяване като такъв или е много кратък

    CyberKnife променя положението на лъча в зависимост от движенията на тумора в белите дробове на пациента по време на дишането, дори по време на лечението. Проследяването е в реално време

    за разлика от традиционната лъчетерапия, традиционната хирургия, CyberKnife намалява до минимум увреждането на околните здрави тъкани

    много лъчи са насочени към тумор на рак на белия дроб с точност от една десета от милиметъра

    възможността за лечение на множество метастази на рак на белия дроб с CyberKnife по време на една процедура.

    Cyber ​​Knife се използва, когато:

    * Недребноклетъчен рак на белия дроб (аденокарцином, сквамозен, жлезистен рак на белия дроб)

    Единични и множествени белодробни метастази

    Възможностите за химиотерапия за рак на белия дроб се определят основно от хистологичния тип тумор.

    В тази връзка подчертава анапластичен рак на малките клетки на белия дроб, при което злокачественост склонност поток за ранно обобщение на процеса и в същото време, висока чувствителност към химиотерапевтично (и лъч) влияния.

    Останалите хистологични типове - сквамозни (епидермоидни), големи клетки и аденокарциноми, имат слаба чувствителност към химиотерапевтични ефекти.

    химиотерапия

    Като независим метод се използва с напреднал рак на белия дроб и с противопоказания за хирургично лечение.

    При рак на малките белодробни клетки прекарват 2-3 курсове на неоадювантна химиотерапия и след това изпълнява пневмонектомия, последвано от още 6 курса на химиотерапия адювант.

    Значително подобряване на лечението на белодробен рак води позволяват медицинска употреба на новите технологии поколение: целева терапия и цитокинова терапия. Особено клинична гледна точка са най-новото поколение на цитокини (генно инженерство TNF - тумор некрозисфактор тимозин алфа 1). За разлика от еднопосочни и скъпи целеви агенти, модерни цитокини (Refnot, Ingaron) премахване на повечето видове ракови клетки, максимално проникват през физиологични бариери на тялото и по този начин ефективно да противодействат на образуването и разпространението на метастази и микрометастази. Понастоящем този метод се използва като в комбинация с химиотерапия, както като самолечение.

    Пациентски групи по подходи за разпространение и лечение

    1. Пациенти с резектиращи се белодробни тумори (STS I, II, понякога III) - хирургично лечение. С противопоказания за хирургично лечение - RT за целите на лечението. Адювант HT подобрява оцеляването.
    2. Пациенти с локално разширени форми (Т.3-4,N2-3): комплексно лечение - комбинацията на НТ с RT при пациенти с нерезекционни тумори. Хирургическият компонент е приложим в комбинация с пред- и следоперативни CT или CLT за отделни пациенти с тумор T2-3.
    3. Пациенти с далечен метастазирал-zirovaniem идентифицирани по време на diagoz: химио- и лъчетерапията за симптоматично лечение (най-добрите нива на преживяемост при пациенти с метастатично заболяване ограничава до едно и също място).

    Недребноклетъчен белодробен рак

    Хирургично лечение (резективни тумори - I, II и частично III етап на заболяването с N2 съгласно TNM класификацията).

    Радиационна терапия при "невъзможни" пациенти.

    Следоперативна лъчетерапия с N2, M1.

    Висока доза радиационна терапия на гръдния кош (в случай на потенциална поносимост към пациента).

    Локална лъчева терапия, химиотерапия в случай на задоволително състояние на пациента.

    Рак на белите дробове

    - Ограничен (локализиран) стадий на заболяването при задоволително състояние на пациента: комбинирана химиотерапия с високи дози или облъчване на гръдния кош.

    - Общ стадий със задоволително състояние на пациента: комбинирана химиотерапия с високи дози. В случаите на регресия (резорбция) на тумора на фона на химиотерапия, независимо от стадия на заболяването, се извършва профилактично облъчване на мозъка.

    - Първоначално лошото състояние на пациента, независимо от стадия на заболяването: модифициран (при доза) химиотерапия, лъчетерапия палиативно.

    Симптоматично лечение на синдрома на хроничната болка при пациенти с рак на белия дроб

    Проблемът с анестезията при пациенти с генерализирани форми на СЕГ не се решава в икономически развитите страни и Русия не прави изключение

    Недостатъчно познаване на неврофизиологията на болката

    Липса на познаване на клиничната фармакология на опиоидни и не-опиоидни аналгетици с краткотрайно и продължително действие

    Опиоидофобия сред здравните специалисти и пациенти

    Сложна процедура за регистриране и контрол на опиоидни аналгетици

    Проблемът с анестезията при пациенти с рак не се решава дори в икономически развитите страни и Русия не е изключение. Причините за това са не само финансови. Липса на осведоменост за лекари и пациенти за неврофизиологията на болка, клиничната фармакология на аналгетици създава липса на професионализъм и opioidofobiyu от една страна, и безотговорно целеви токсични дози от не-наркотични и наркотични от друга.

    Алгоритъм за лечение на хронична болка

    - Идентифициране на вида синдром на болката

    - Оценка на интензивността на синдрома на болката

    - Оценка на физическото и психическото състояние на пациента (съпътстващи патологии, възраст и т.н.)

    - Изборът на оптималното неинвазивно лекарство

    - Мониторинг на ефективността на аналгетичната терапия и нейната корекция

    - Предотвратяване и коригиране на нежеланите реакции

    РЕЗУЛТАТИ ОТ ЛЕЧЕНИЕ

    Хирургически метод 5-годишен процент на преживяване - 25-40%

    Продължителността на живота на пациента се влияе от степента на разпространение на процеса,

    морфологичната структура на белодробния тумор и степента на диференциация.

    На първия етап 48,5% живеят повече от 5 години, 41,3% за Етап II и 18,4% за Етап III.

    При наличие на плоскоклетъчен белодробен рак повече от 5 години, 34% от пациентите живеят, жлези - 33,3%. При недиференцирания рак оцеляването е само 7.7%.

    Радиационна терапия позволява да се подобри състоянието на пациентите, да се удължи техният живот.

    Средната продължителност на живота на пациентите след радиационната терапия е

    16,7-18,9 месеца, достигайки 2-3 години, а понякога и 5 години (10%).

    Комбинираната химиотерапия с дребноклетъчен белодробен рак дава възможност да се постигне ясно изразен незабавен ефект при 75% от пациентите и при 25-45% се постига пълно изчезване на всички клинични признаци на заболяването.

    Средната продължителност на живота е 8-13 месеца. Само пациентите, които успеят

    да получите пълна клинична ремисия, да имате реалистичен шанс да удължите живота си до 2 или повече години.

    Очевидно е, че методът на ниска доза спирала CT значително увеличава вероятността за откриване на белодробни тумори в малки размери, което от своя страна има положителен ефект върху резултатите от лечението и, най-вероятно, с процент петгодишна преживяемост на пациентите.

    предотвратяване

    Борба с рисковите фактори

    Повишена онкологична бдителност и грамотност на населението

    За Нас

    Концепцията за рак на костите комбинира всички видове човешки тумори, които засягат костите на скелета.Тук се отличават няколко вида доброкачествени растения, които по-късно могат да се развият в злокачествен етап, както и злокачествени образувания, необходими за незабавно отстраняване и продължително лечение.