Лимфом на Ходжкин

Лимфом Какво е това заболяване? Това поражение на лимфната система на тялото от различни злокачествени тумори, т.е. лимфни възли заедно с малки съдове, че те са обединени. При лимфома туморните клетки започват да се разделят неограничено, а потомството - да колонизира лимфните възли и / или вътрешните органи и да наруши нормалното им функциониране.

Повече от 30 заболявания с различни клинични прояви, курс и прогноза съчетават понятието "лимфом". Основните видове лимфоми са лимфом на Ходжкин и неходжкинов лимфом. Те се отнасят до лимфопролиферативни заболявания, които засягат всеки орган, който има различни хистологични и клинични симптоми и прогнози. B-и Т-клетъчните лимфопролиферативни заболявания (с изключение на В- и Т-клетъчните левкемии) са групирани заедно като "неходжкинови лимфоми".

Първичното развитие на лимфопролиферативното заболяване в костния мозък се нарича левкемия (например, CLL). Първичният вид на тумор в лимфоидната тъкан извън костния мозък се нарича лимфом. Ако лимфом възниква от лимфоидната тъкан на вътрешен орган: мозъка, черния дроб, дебелото черво и други, докато думата "лимфом" добавя към името на засегнатия орган, като например "лимфом на стомаха."

Проявление, диагностика и лечение на Hodgkin's лимфом

Лимфомът на Ходжкин, какво е това?

За първи път описва болестта през 1832 г. Томас Ходжкин, името е въведено в СЗО през 2001 г. Ходжкинският лимфом има второ име - лимфогрануломатоза. Тя засяга организмите на мъжете по-често от жените.

Лимфом на Ходжкин, какво е това заболяване? Преди класификацията на лимфомите се смяташе, че лимфомът на Hodgkin има два пика на развитието - на възраст 15-40 години и след 50 години. При преразглеждане на хистологичните препарати се използва имунофенотипизиране. Тя показва липсата на втори пик или незначителното му развитие. Следователно, повечето от хистологичните средства след ретроспективен анализ се дължат на втория тип лимфом - не-Hodgkin's large cell.

Ходжкинският лимфом, който преди е нелечим, след навременно откриване и лечение със съвременни техники и лекарства, се излекува в 85% от случаите или може да настъпи трайна ремисия.

Какво представлява лимфомът на Ходжкин? Специфичните признаци на заболяването се появяват след ранен етап. След поражението на лимфните възли, лимфогрануломатозата или лимфомът на Ходжкин е склонен да разпространи и изземва всеки орган, придружен от тежки симптоми на интоксикация. Клиничната картина на лимфома на Hodgkin се определя от първичната лезия на органа или системата.

Информационно видео

Причини за лимфома на Ходжкин

Ходжкинският лимфом все още не е напълно разбран, но учените са идентифицирали редица провокиращи фактори, които предизвикват болестта.

Причините за Hodgkin's лимфом са, както следва:

  • отслабване на имунната система във връзка с инфекция с ХИВ инфекция, извършена от операцията по трансплантация на органи, принудително приемане на лекарства и наличие на редки заболявания, които влияят отрицателно на имунитета;
  • инфекция с вируса на Epstein-Barr, която причинява жлезиста треска.

Според проучванията на лимфома на Hodgkin, причините и симптомите на заболяването не принадлежат към инфекциозното заболяване и от пациента до другия човек не се предава. Изключенията включват близнаци, тъй като те имат по-висок риск от болестта, отколкото останалата част от семейството с генетичен фактор.

Признаци и симптоми на лимфома на Hodgkin

Симптоми и прояви на Hodgkin's лимфом:

  • на повърхността на кожата при 90% от пациентите (включително деца) се изследват LU: те набъбват, но не боли. Те се натрупват в областите: врата, врата, под мишниците, над ключицата или слабините, евентуално проявата им на няколко места наведнъж;
  • в присъствието на лезии в лимфните възли на гръдния кош, белите дробове или плеврата - проявява недостиг на въздух и хронична кашлица;
  • когато са засегнати лимфните възли на перитонеума или други органи: далакът или черният дроб - се проявяват чрез болка в гърба, усещане за тежест в корема или диария;
  • когато клетките на лимфомата навлизат в костния мозък - симптомите са бледа кожа (анемия) поради недостиг на червени кръвни клетки;
  • с костни увреждания - болка в костите и ставите.

Симптомите на Hodgkin's лимфом се появяват бавно, нарастват в рамките на месец или половин година. Всеки пациент има свои собствени симптоми с различни прояви. При децата, лимфомът на Hodgkin може да се скрие зад често срещана инфекция. Или, обратно, растежът на лимфните възли при вирусна инфекция се взема за лимфом.

В случай на растеж на LU и източването им в големи конгломерати, симптомите на лимфома на Ходжкин се проявяват чрез болка.

Увеличените лимфни възли на медиастинума при 15-20% от пациентите показват началото на заболяването. Той може да бъде открит само случайно по време на флуорография. По това време може да се появи кашлица, недостиг на въздух и компресия на горната вена кава, което се забелязва при подпухналостта и блясъка на лицето, по-рядко в болките зад гръдната кост.

Единични случаи на болка в лумбалния участък, дължащи се на изолирани лезии на паратоалната LU, показват началото на патологията.

Симптомите на Hodgkin's лимфом се проявяват и при остра треска, повишено нощно изпотяване, бързо отслабване, което се проявява при 5-10% от пациентите в първия стадий на заболяването. Те са увеличили LU по-късно, а ранната левкопения и анемия (анемия) придружават болестта. Отслабването без причина е ясен симптом на заболяването.

Лимфомът се характеризира с разнообразие от треска. С ежедневното краткосрочно покачване на температурата се появява студ, след което пациентът се изпотява прекалено много и всичко свършва.

При разгънати прояви на лимфома са засегнати всички лимфоидни органи, системи и други органи в тялото. В 25-30% от засегнатата далака в присъствието на 1 и 2 клиничен стадий, който е диагностициран преди спленектомия. Валдейорово пръстен: сливиците и лимфоидната тъкан на фаринкса са засегнати с лимфома рядко.

Когато белодробната тъкан е повредена:

  • инфилтративен растеж на клетките от LU на медиастинума;
  • отделни фокуси или дифузни инфилтрати, които могат да се дезинтегрират и образуват кухини;
  • течността се натрупва в плевралните кухини.

Специфични лезии на плеврата могат да се видят на рогенгенограмата. В плевралната течност се откриват онкоклетки: лимфоидни, ретикулярни и Березовски-Стърнберг. Перкулата е засегната от лимфогрануломатоза с наличие на разширени лимфни възли на медиастинума или огнища в белодробната тъкан. От LU на медиастинума туморът израства в перикарда, миокарда, трахеята и хранопровода.

Болестта засяга костната система при 20% от пациентите, улавяйки процеса на прешлените, гръдната кост, бедрените кости, ребрата, тръбните кости (рядко). Когато участва в процеса на костната система, се проявява болка, което е ясен знак за лимфогрануломатоза.

Когато костният мозък е повреден, тромбоцитите и белите кръвни клетки в кръвта намаляват, анемията започва или симптомите изобщо не се появяват.

Компенсаторните способности на черния дроб не позволяват откриването на онкология в ранните етапи. При лимфома на Hodgkin органът се увеличава, активността на алкалната фосфатаза се увеличава и серумният албумин намалява.

С кълняването на тумора от засегнатото LU или стискането на стомашно-чревния тракт страда второ. С лезии на стомаха и тънките черва процесът се разпространява през субмукозния слой без улцерация.

ЦНС е засегната: в гръбначния мозък, раковите клетки се натрупват в мембраните на мозъка, което води до сериозни неврологични разстройства или пълна парализа.

Малкият обрив с лимфом на Ходжкин причинява сърбеж на кожата при 25-30% от пациентите. Сърбежът може да е от дерматит или на места с разширени лимфни възли по цялото тяло. Пациентите страдат болезнено сърбеж, губят съня и апетита, възникват психични разстройства.

При анализа на кръвта няма специфични промени за лимфома. Най-често пациентите имат умерено ниво на левкоцити. Само късните стадии на лимфома се характеризират с намаляване на лимфоцитите в кръвта.

Информационно видео

Видове лимфом на Ходжкин

Пет вида болест на Ходжкин са идентифицирани при микроскопски вид на туморните клетки. Четири вида съчетават "класическия лимфом на Ходжкин".

Според класификацията на СЗО (2008 г.), морфологичните варианти на лимфогрануломатозата са:

  1. Лимфом на Hodgkin, нодуларен тип на лимфоидно разпространение.
  2. Класически лимфом на Hodgkin. Той включва:
  • класически лимфом на Ходжкин - лимфоидно разпространение;
  • класически лимфом на Hodgkin - нодуларна склероза (нодуларна форма);
  • класически лимфом на Ходжкин - смесена клетка;
  • класическият лимфом на Hodgkin е лимфоидно изчерпване.

Нодуларен тип разпространение на лимфоиди

Този вид съставлява 5% от всички сортове Hodgkin's лимфом и е по-често при мъжете, започвайки с детството, а след 30-40 години. Поради дългия курс на лимфаденопатия, патологията се открива на І или ІІ етап при 80% от пациентите. Някои пациенти се излекуват с ексцизионна терапия.

Тя се различава от класическия лимфом с поведение, хистологична структура, характеристики: молекулярно-генетичен и имунохистохимичен. VU нодуларен тип на лимфоидно разпространение на малките пластмасови LH клетки, много малки В-клетки имат нодуларни признаци.

Кръвните, аксиларните и ингвиналните лимфни възли са засегнати (по-рядко). Дори по-рядко се срещат лимфоми в други групи LU.
При повечето пациенти курсът на заболяването може да е бавен, често се появяват рецидиви, но прогресията и смъртта са редки - при 5% от пациентите.

Класически лимфом на Hodgkin

Хистологично, класическият лимфом е изграден в различен брой клетки:

  • Рийд Shtrenberga;
  • мононуклеарна Hodgkin;
  • техните варианти (H / RS), разположени сред малки лимфоцити (главно Т клетки);
  • еозинофили, неутрофили, хистиоцити, плазмоцити, фибробласти на фоновите клетки и колаген.

Четири подтипа се отличават с клинични прояви и връзка с вируса на Epstein-Barr. Според имунохистохимичните и молекулярно-генетичните характеристики на H / RS клетките са идентични. При лимфоидното преобладаване има малко клетки на Reed-Sternberg, много B-клетки, преобладава мрежестата склероза.

Класическият Hodgkin лимфом е болен от ранна детска възраст, пикът на заболяването е на възраст 15-35 години и на възраст. Хората с инфекциозна мононуклеоза и HIV инфекция често са болни.

С класически Hodgkin лимфом лезии се намират в централните групи LU:

  • врат
  • медиастинума
  • подмишничен
  • ингвинален
  • paraortalnyh
  • мезентериален (рядко)

Склерозиращ лимфом на нодален Hodgkin

Нодуларна склероза на Hodgkin's лимфом се среща при 60% -67% от пациентите, най-често медиастинални тумори, засягащи LU и тимусната жлеза. Слезката засяга тумора при 20% от пациентите, след което хематогенно се разпространява в черния дроб и костния мозък. Рядко засяга пръстена Valdeira (в зоната на палатинните и фарингеалните сливици). Развитието на нодуларна склероза се развива постепенно.

А именно са изумени:

  • на първия етап - една група LU или лимфоидна структура;
  • във втория етап две групи (или повече) LU или лимфоидни структури от едната страна на диафрагмата;
  • в третия етап - ЛУ или лимфоидни структури от двете страни на диафрагмата;
  • на четвъртия етап - зони извън възли, като костен мозък или черен дроб.

Класическа неходжкинов лимфом се определя от системни прояви: висока температура, обилно нощно изпотяване и загуба на тегло се отнася за категория "В симптоми", която дава по-лоша прогноза.

Смесено-клетъчен лимфом

Клиниката на фоликуларните лимфоми се определя от цитологичните характеристики на клетките, които образуват фоликулите. При бавен курс лимфаденопатията се открива няколко години преди да се установи диагнозата. Пациентът може да се чувства добре от 5 години и по-дълго след поставянето на диагнозата. Но може да има преходно проявление на лимфома, което изисква спешно лечение. Сега е известно, че фоликуларният лимфом с ниска степен на злокачествено заболяване може да се трансформира. От него се дегенерира високо-злокачествен дифузен голям клетъчен лимфом.

Фоликуларният смесен малък клетъчен лимфом се състои от малки клетки с разделено ядро ​​и големи клетки. В клетките на Reed-Sternberg се наблюдава смесен инфилтрат. След лечението му има дългосрочна ремисия без рецидиви. Прогнозите за възстановяване са много високи.

Лимфоидно изчерпване

Най-редкият вид класически лимфом е лимфоидното изчерпване. Наблюдава се при 5% от хората след 50 години,

Стопаните на Reed-Sternberg преобладават в тумора. Между тях се наблюдават малки включвания на лимфоцити. При дифузна склероза преобладава поникването на едри влакна от съединителна тъкан, в които изпадат аморфните протеинови маси. В туморните клетки нивото на лимфоцитите непрекъснато намалява.

Етапи от лимфом на Ходжкин

При разработване стъпки Ходжкин използва историята, клиничен преглед, биопсия на данните и резултатите от проучването, получени чрез визуално разсрочено проява на заболяването: лимфен (възлови) и екстралимфатичен (екстранодално).

Символът Е обозначава екстраламфатично (екстранодално) проявление.

Класификация по етапи:

  1. При стадий I на Hodgkin's лимфом е засегната една лимфна зона или структура (I). Установена е една лимфна зона или структура, прилежащи тъкани (IE). Изграден е един екстралфиматичен орган (IE).
  2. В етап 2, един локализиран заразяване екстралимфатичен орган и неговите регионални лимфни възли със заболяване (с или без улавяне) други лимфни области от едната страна на мембраната (IIE). Прогнозата за 2 етапа в рамките на 5 години е 90-95%.
  3. Етап 3 засяга лимфните възли от двете страни на диафрагмата (III). Патологичния процес се комбинира с локализиран заразени екстралимфатичен орган или тъкан (Ше) в далака (IIIS), или с лезии на двете (Ше + S). Стадий на лимфома на Ходжкин 3: прогнозата за оцеляване е 65-70% (според различни източници).
  4. При лимфома на Ходжкин от Етап 4, един или повече екстралфраматични органи преминават дисеминирана инфекция със или без увреждане на лимфните възли; се изолира екстраллиматичен орган с участието на далечна лимфна възел. Прогнозата за оцеляване за 5 години е 55-60%.

Етапи от лимфом на Ходжкин

Ако ремисията превиши петгодишната бариера, тогава лимфомът се счита за излекуван. Все пак, тялото трябва да се изследва ежегодно, тъй като след 10-20 години ремисия може да се появи рецидив. Възможно проявление на дългосрочните последици от LH след химиотерапия - кардиомиопатия (увреждане на миокарда).

Диагностика на заболяването

Диагнозата на Hodgkin's лимфом е, както следва:

  • анамнеза за симптоми на интоксикация;
  • установяват "алкохолни" болезнени зони в лезиите;
  • се определя скоростта на растеж на лимфните възли;
  • внимателно палпира: всички периферни група Р (подчелюстната и цервикална-надключична, субклавиална и аксиларна, илиачна и ингвинална, задколенните и бедрената, лакътния и тилен), черен дроб и далак;
  • ЕНТ-лекар изследва назофаринкса, палатинните тонзили;
  • изпълнете ексцизионна биопсия от най-ранната появена лимфна възел. Тя се отстранява напълно при условие, че няма механични повреди.

Хистологичният преглед потвърждава диагнозата, тъй като само ако има конкретно описание на диагностичните клетки на Berezovsky-Rid-Sternberg и придружаващите ги клетки, диагнозата се счита за окончателна. Според клиничната картина, радиографията, предполагаемия хистологичен или цитологичен извод без описание на клетките, диагнозата ще се счита за противоречива.

За извършване на хистологичен преглед не вземайте ингвиналните LU, ако в процеса участват и другите им групи. Първоначалната диагноза не определя само една пробивна биопсия.

Ето защо списъкът с диагностични дейности продължава:

  • Ултразвук на периферната LU: цервикална, супраклавикуларна и субклавична, аксиларна, ингвинална и бедрена, перитонеум и таза. Същевременно се изследват черен дроб, далак, пара-аортна и илюминална LU;
  • CT на шията, гръдния кош, корема и таза;
  • с индикации - остеосинтиграфия;
  • рентгенография на костите (с оплаквания от болни пациенти и открити промени в сцинтиграмите);
  • проучване на кръвната група и Rh фактора, общ кръвен тест, включително наличие на ниво на червени кръвни клетки, тромбоцити, хемоглобин, левкоцитна формула, ESR;
  • биохимичен кръвен тест за креатинин, билирубин, урея, общ протеин, AST, ALT, LDH, алкална фосфатаза;
  • проучването на броя на тиреоидните хормони, ако са засегнати цервикалните лимфни възли и е планирано облъчване на шията;
  • костно-мозъчна биопсия, докато trepanobiopsy на крилото на ilium, тъй като цитологичен преглед не потвърждава най-накрая диагнозата;
  • сцинтиграфия, използваща галий.

Ако накрая определя лимфом на Ходжкин, диагноза е формулиран определяне симптоми Стъпка Б (ако има такива), масивно заболяване зони екстранодални участие зони и далак.

Най-значимите рискови фактори, които определят прогнозата на заболяването, са:

  • A - масивна лезия на медиастинума с медиастинално-гръден индекс (MTI) ≥ 0.33. MIT се определя от съотношението на максималната ширина на медиастинума и гръдния кош (ниво на 5-6 прешлени на гръдната зона);
  • С - екстранодални увреждания;
  • C - ESR ≥ 50 mm / h в етап А; ESR ≥ 30 mm / h в етап B;
  • D - увреждане на три лимфни зони и повече.

Лечение на лимфома на Hodgkin

Лечението на Hodgkin's лимфом се извършва, като се вземат предвид етапите и рисковите фактори на заболяването. Съвременната терапия корелира с точната проверка на суб-варианта на тумора. Ако диагнозата се опрости и се направи групова диагноза (например "лимфом с висока степен на злокачествени заболявания"), тогава възможността за предоставяне на медицинска помощ на пациента се влошава.

Химиотерапията за лимфом на Hodgkin и облъчване е включена в програмите, в зависимост от нозологичната диагноза и стадирането на болестта.

Цитостатичните агенти стават програмата CHOP:

Химиотерапията за лимфома на Hodgkin се извършва интензивно в отсъствие на левкемия. Това е последвано от последваща трансплантация на автологичен костен мозък, която е предварително прибрана за пациентите преди интензивно лечение.

Пълна ремисия след прилагането на съвременни програми се наблюдава при 70-90% от пациентите с първичен лимфом. Преживяемостта без рецидив след 20 години с пълна ремисия след първия стадий на лечение надхвърля 60%.

Като независимо лечение, хирургическият метод не се използва за лимфома на Hodgkin. Радиационната терапия, като самостоятелен режим, се използва в единична доза от 1,5-2,0 Gy. Зоните на клинично засегнатите лимфни възли са облъчени с обща фокална доза от 40-45 Gy, ако се използва само лъчетерапия. Превантивните радиационни зони получават - 30-35 Gy. В Русия те използват метода на широкообхватно облъчване.

Лечението на първични пациенти с монохемотерапия не се провежда. Изключение - отслабени пациенти от старческа възраст с наличие на хипоплазия на костния мозък след повтарящи се химия. Ефект monochemotherapy - 15-30%, но тя осигурява много време се счита за задоволително и пречи на развитието на лимфом на Ходжкин при пациенти, които нямат достъп до модерни методи на лечение.

Химиотерапия, режими и курсове, използвани за лечение на лимфом на Ходжкин

  • Най-често лечението се извършва в моно-режим от Vinblastine. Дозата е 6 mg / kg веднъж седмично. Интервалът се удължава до 2-3 седмици след приложението на 3-4 инжекции.

Ежедневно влизате в курсовете:

  1. 100 mg Natulan, общата доза - 6-8 g;
  2. на 10 mg хлорамбуцил (5 дни), общата доза - 400-500 mg.
  • Първичният пациент с лимфом на Hodgkin е комбинирано лечение с хеморадиране съгласно схемата ABVD. Препаратите, влизащи в схемата, се инжектират във вените в рамките на 1-14 дни. По-точно, въведете (с интервал от 2 седмици между курсовете):
  1. 375 mg / m2 - дакарбазин;
  2. 10 мг / м2 - Блеомицин;
  3. 25 mg / m2 - доксорубицин;
  4. 6 mg - винбластин.
  • От 15-ия ден след последното прилагане на лекарства започва следващият цикъл на лечение. Предпочитат лечение в съответствие със схемата на ВЕАСОРР в режима с ескалация на дозата:
  1. ден 1 - интравенозно инжектиран с 650 mg / m2 циклофосфамид и 25 mg / m² доксорубицин;
  2. ден 1-3 (три) дни се прилагат 100 mg / m2 етопозид;
  3. осмия ден - 10 mg / m2 блеомицин и 1,4 mg / m² винкристин;
  4. вътре отнеме 1-7 дни. - 100 mg / m² Procarbazine и 2 седмици 40 mg / m² преднизолон.

Прекъсването до следващия курс е 7 дни (след приемане на преднизолон) и 21 дни след началото на курса. Радиационната терапия се извършва след химията.

Висока доза химиотерапия с лимфом на Ходжкин (с изключение на пациенти с етап IA с липсата на рискови фактори и хистологично лимфоидна преобладаване изпълнение, което се използва само един радиотерапия върху засегнатата област - ODS 30 Gy) се прилага, например, следните схеми:

1. Схемата ABVD

Лечението се извършва:

  • Доксорубицин - 25 мг / м чрез интравенозна инфузия (над 20-30 минути), блеомицин - 10 мг / m (10 минути) и винбластин - 6 мг / m (15-30 минути) - 1 минута и 15 дни;
  • Дакарбазин - 375 mg / m 2 интравенозно в продължение на 15-30 минути за 1-15 дни.

Пробив - 2 седмици, следващият курс започва на 29-ия ден от началото на предходния курс.

2. Схема, базирана на BEACOPP

Лечението се извършва:

  • Циклофосфамид - 650 mg / m2 във вената (за 20-30 минути) на първия ден;
  • Doxorubicin - 25 mg / m2 във вената (за 20-30 минути) на първия ден;
  • Етопозид - 100 mg / m² интравенозно (за 30-60 минути) за 1-3 дни;
  • Прокарбазин - 100 mg / m 2 перорално на дни 1-7;
  • Преднизолон - 40 mg / m2 перорално на 1-14 дни;
  • Винкристин - 1,4 мг / м2 - направо във вената на 8-ия ден (максимална доза - 2 мг);
  • Блеомицин - 10 mg / m2 във вената на 8-ия ден.

Следващият курс започва 7 дни след прилагането на преднизолон или на 22-ия ден от началото на първия курс.

3. Схемата BEACOPP-eacalated

Лечението се извършва:

  • Циклофосфамид - 1250 мг / м2 във вената (за 60 мин.) - на 1 ден;
  • Doxorubicin 35 mg / m² IV (за 20-30 минути) на 1 ден;
  • Етопозид - 200 мг / м2 в / ин (за 60 мин.) За 1-3 дни;
  • Procarbazine - 100 mg / m² за 1-7 дни;
  • Преднизолон - 40 mg / m2 перорално за 1-14 дни;
  • Винкристин - 1,4 mg / m2 iv iv на 8-ия ден (не повече от 2 mg);
  • Блеомицин - 10 mg / m2 IV (за 10-15 минути) на 8-ия ден;
  • Гранулоцитен колония стимулиращ фактор (G-CSF) подкожно за 8-14 дни.

Започнете следващия курс 7 дни след завършването на преднизолон или на 22-ия ден от началото на предходния курс.

4. Схемата на BEAM

Лечението се извършва:

  • BCNU (Carmustine) - 300 mg / m2 на 1 ден;
  • Етопозид - 100-200 mg / m² на 2-5 дни;
  • Цитозарум - 200 мг / м2 на всеки 12 часа в дни 2-5;
  • Мелфалан 140 mg / m2 на 6-ия ден;
  • Автоиелотрансплантация и / или връщане на периферни кръвни хематопоетични прогениторни клетки на 8-ия ден.

5. Схемата CBV

Лечението се извършва:

  • Циклофосфамид 1,5 g / m² за 1-4 дни;
  • Етопозид 100-150 mg / m² на всеки 12 часа, 6 инжекции за 1-3 дни;
  • BCNU (Carmustine) 300 mg / m2 на 1 ден;
  • Чрез автоложност и / или връщане на периферни кръвни хематопоетични прогениторни клетки на 5-ия ден.

Следващият задължителен компонент на лечението е радиационната терапия. Само зоните с първоначалния туморен процес са облъчени. Ако стандартните схеми на химиотерапия нямат ефект, се извършват високи дози химиотерапия и се трансплантират стъблени хемопоетични клетки.

За лечение на пациенти с ограничени стадии използвайте програмата за лечение: 2-3 курса на ABVD и облъчване на зоните с туморния процес - доза от 30 Gy. Следващият курс е в рамките на 2 седмици.

Информационно видео

Фолк терапия с лимфом на Ходжкин

Лечението на Hodgkin's лимфом с народни средства е част от общата терапия.

Лечение с целендин

Чистотата се събира през април-май по време на цъфтежа, е желателно събирането на растението далеч от пътища и замърсени площи. Корените трябва да бъдат почистени с нож, не е нужно да се мият и месят корените. Изхвърлете само сухите и мръсни листа от миналата година. Нарежете растението на парчета от 2-3 мм. на чиста дъска, където месото не е било отрязано.

Стерилизирана 3-литрова бутилка, напълнена с чист келандин и уплътнена с чист вал. Избършете бутилките с марля и ги поставете в продължение на 3 дни при стайна температура на тъмно място. Почистете дървената пръчка, за да пробиете съдържанието на кутията 3-5 пъти на ден, като зеле с квас.

На 4-тия ден стиснете сок с помощта на сокоизстисквачка. Тя ще бъде около 600-700 мл. зеленчуков сок. В стерилизираните бутилки (бурканчета) поставете сок в продължение на 2 дни на тъмно място. Поставете маслената торта обратно в бутилката и добавете водката или силната лунна светлина - 500-700 мл. Настоявайте - 8-9 дни на тъмно. След това тинктурата се отделя от дебелината и я влива, като сок. След 2 дни сокът ще придобие цвета на чая или облачен чай. Изсипете сока и инфузията в бутилките. Затворете ги с пластмасови запушалки и лепене на етикета с датата на производство.

Сол клоандин е необходим за лечение на Hodgkin's лимфом (или какъвто и да е рак). За лечение, вземете:

  • 1-2 градуса - 1 супена лъжица. л. на 100 ml мляко (ферментирал млечен продукт) - веднъж на нощ. Все още можете да пиете повече мляко - 100 ml. Ставката ще се нуждае от 0,5 литра или малко повече;
  • 3-4 градуса - 1 супена лъжица. л. на 100 ml мляко - 2 пъти с интервал от 12 часа. Ще се изисква за курс от 0,7 литра. Помислете за този метод като основно лекарство.

За предотвратяване на заболяването ще се нуждаят - 350 мл. След всяка напитка от бутилка сок, направете кръвен тест. След първата седмица, състоянието може да се влоши, след една седмица ще има подобрение, което ще покаже кръвен тест.

Допълнително (съпътстващо) лечение ще бъде кестенова бира. За приготвянето му:

  • кестени (20-30 бр.), растящи в парка, разделени на 2-4 части и сгъване на бутилката - 3 л;
  • за приготвяне на смес от билки: на chistotelu (5 супени лъжици) добавете лайка и невен, рак и майка и мащеха - 2 супени лъжици. л. Съберете (1 елемент) в марля с парче силиций и го поставете в дните на обувката;
  • кестени и трева се изсипва серум, добавете заквасена сметана (1 супена лъжица);
  • За да привържете бутилката с марля в 2 слоя и да я поставите на прозореца, но не под директните лъчи на слънцето;
  • веднага след като започне ферментацията (след 2-3 седмици), трябва да консумирате 1-2 супени лъжици на ден, като добавите към бутилката топене на вода и мед (захар).

Последствията от лечението и рецидив на заболяването

С модерните методи на лечение през последните 5-8 години с Hodgkin's lymphoma достигат дълготраен ремисия (повече от 5 години) и благоприятна прогноза за повече от половината от пациентите от всички случаи. Най-малката група включва пациенти с IA-IIA стадии на лимфома. При малко количество лечение, продължителността на живот от 10 години или повече е 96-100%. Групата включва пациенти на възраст под 40 години без рискови фактори. Пълна ремисия се отбелязва при 93-95% от пациентите, повтарящ се курс - при 80-82%, 15-годишно преживяване - при 93-98% от пациентите.

При наличие на рискови фактори при пациенти с ІІА етап, при стадии IIB и IIIA, степента на преживяемост без релапс в рамките на 5-7 години след облъчването е само 43-53%. Пациентите оцеляват само чрез прогресивното лечение на рецидивите.

Ако е диагностициран лимфомът на Ходжкин, колко пациенти живеят в междинната прогностична група? Според изследването, 15-годишният процент на преживяване е бил 69%. Рискът от рецидив на Hodgkin's лимфом при радикална лъчетерапия е 35%, докато получава комбинирана терапия - 16%.

Пациентите от неблагоприятна прогностична група се лекуват с полихемотерапия. Пълната ремисия от ефективно лечение е 60-80%. Повторната поява на Hodgkin's лимфом след въвеждането на нови лекарства (етопозид) в първа линия и намаляване на интервалите между администрациите е 4-22%.

Напоследък най-често лечение се извършва в рамките на програмата BEACOPP-14 с въвеждането на 9 до 13 дни от растежни фактори в стандартни дози и възобновяване на процеса на 15-ия ден. Също така се извършват 8 цикъла на химията, а след това облъчване, както при BEACORP, основният. Ефектът на програмата BESC-14 е подобен на програмата BEcalor-escalated с токсичност, равна на BEACORP-BASIC. Но програмата VEASORR-14 е по-кратка от програмите VEASORR-BASIC и VEASORR-escalated, което й дава допълнително предимство.

При използването на радикално облъчване след рецидиви, се наблюдават пълни ремисии при 90% от пациентите, използващи полихемотерапия на всеки режим от първа линия. Дългосрочна ремисия - в 60-70%, което зависи от степента на лезията.

При диагностицирането на лимфом на Ходжкин - продължителността на живота на пациенти с рецидив или в комбинация polihimioterapevticheskogo след лечение индукция chemoradiation зависи от естеството на лечението на болестта и отговор на лечението.

Такива пациенти са разделени на три групи:

  • Първата група се състои от пациенти, които не са получили пълна ремисия след първата програма за лечение. Това са първични резистентни пациенти със средна преживяемост от 1,3 години.
  • Втората група се състои от пациенти с ремисия от 1 година и медиана на преживяемост от 2,6 години.
  • Третата група включва пациенти с ремисия с продължителност повече от 1 година и средна преживяемост от 4,3 години.

След използване на химията на първия и втория ред схеми CEP, В-CAV, CEVD, DEXA светлина, DHAP повтаря пълна ремисия (след първоначалното освобождаване до 1 година) са били докладвани в 10-15% от пациентите и в 50-85% от пациентите с първичен ремисия повече 1 година. Въпреки това, за да живеят повече от 20 години, след като програмата за поддържащо лечение на първа и втора линии са статистически управлявани само 11% от пациентите, при пациенти с първичен ремисия в продължение на повече от 1 година - 24%.

След оцеляване висока доза от 3-5 години от предходния освобождаването на повече от една година, и присъствието на добро общо състояние е 75%, при пациенти с освобождаване на по-малко от 1 година - 50%, по-резистентни пациенти - 20%.

Такива прогностични признаци като В-симптоми, екстранодални лезии при рецидив и продължителност на ремисия, по-малко от 1 година, влияят върху 3-годишната честота на преживяване. Ако те отсъстват, тогава 100% от пациентите могат да живеят в продължение на три години, наличието на един знак намалява прогнозата до 81%, наличието на две - до 40%, с три - това ще бъде 0%.

Инфекциозните усложнения засягат леталната токсичност на терапията с висока доза. Според различни изследвания, той достига 0-13%, но при трансплантация по време на третия или последващ рецидив той достига 25%. От това следва, че основната индикация за химия с висока доза е първите ранни и втори рецидиви. Специално оборудване и обучен медицински персонал също са необходими.

Адекватно изследване и прилагане на съвременните режими на лечение са постигнати пълни ремисии при 70-80% от пациентите в старческа възраст. Но съпътстващите заболявания пречат на пълния обем терапия. При тези пациенти 5-годишната преживяемост без заболяване е само - 43% при общ дефицит на заболяване - 60%. Пациентите с наличие на локални стадии, които са получили адекватно лечение, имат прогноза за 5-годишно оцеляване от 90%.

Информационно видео

Усложнения и рехабилитация

Независимо от високия процент на 5-годишните нива на оцеляване на етапи, усложненията влошават качеството на живот и водят до смърт.

Най-сериозният проблем е вторичната онкогенеза. Дори и след 15-17 години след първоначалната терапия на Hodgkin's lymphoma, лимфогрануломатозата може да доведе до смърт на пациента. Системни заболявания и левкемия - възникват от ефектите на лъчелечение, солидни тумори - от облъчването на органи и тъкани, където те започват да растат. Късните усложнения след лечението могат да доведат до смъртност, което намалява 20-годишната честота на преживяване с 20%.

Пациентите могат да се разболеят:

  • нарушение на щитовидната жлеза;
  • сърдечно-съдова патология;
  • пневмония;
  • дисфункция на половите жлези;
  • вторични онкологични заболявания.

Най-страшното усложнение е повторената злокачествена неоплазма, която се развива и е:

  • вторична миелоидна левкемия - 2,2%;
  • не-ходжски лимфом - 1,8%;
  • солиден тумор - 7.5%.

Пиковото развитие на вторична миелоидна левкемия при пациенти с лимфом на Ходжкин се проявява при 5-7 години на проследяване. Твърди тумори могат да се появят в периода от 5-7 години до 20. Рисковият фактор е възрастта над 40 години и радикалната лъчетерапия. Вторични тумори могат да се развият в белите дробове, стомаха, щитовидната жлеза, в млечната жлеза, меланомът е възможен. Тютюнопушенето с лимфом на Ходжкин увеличава риска от развитие на рецидивиращ рак.

Колко е полезна статията за вас?

Ако откриете грешка, просто я маркирайте и натиснете Shift + Enter или кликнете тук. Благодаря ви много!

Благодаря ви за съобщението си. В близко бъдеще ще коригираме грешката

Лимфом на Ходжкин

лимфом на Ходжкин (лимфом, болест на Ходжкин) - злокачествен тумор на лимфоидната тъкан да се образува специфични полиморфонуклеарни клетки грануломи. Тумор субстрат неходжкинов лимфом - клетки на Рийд - Щернберг (лакунарен хистиоцити) - големи полиплоидни клетки, съдържащи multilobes ядро. Голямата част от тумор възлова участие представлява гранулом с натрупвания на лимфоцити (включително Т-контролирани клетки), гранулоцити, хистиоцити, еозинофили, плазмени клетки и ретикулум. Лимфен възел тъкан проникната влакнести съединителната вериги, произтичащи от капсулата.

Заболяването е кръстен на Томас Ходжкин, който описва седем случаи на заболяване и предлага като отделна единица нозологична патология Обща характеристика на който се увеличени лимфни възли и далака, кахексия (крайна изчерпване на тялото) и смърт в 1832 година.

Адекватното и своевременно лечение прави възможно постигането на добри резултати, за постигане на стабилна ремисия е възможно при повече от 50% от пациентите.

Средната честота на Hodgkin's лимфом варира между 0.6-3.9% при мъжете и 0.3-2.8% при жените и средно 2.2 случая на 100 000 население. Болестта се проявява във всички възрасти, сред раковите заболявания при децата е третата най-разпространена.

Причини за лимфома на Ходжкин

Етиологичният фактор на заболяването остава неясен. Предполага се, че лимфомът на Hodgkin е тумор на В-клетките, който се развива на фона на имунната недостатъчност на Т-клетки, дължаща се на хипофункция на тимуса.

Има няколко предразполагащи фактора:

  • инфекциозни заболявания - клетките на лимфната система започват неконтролируемо разделение и претърпяват мутации под влиянието на вируси (херпесни вируси, ретровируси и др.);
  • вродени заболявания на имунната система - синдром на Луи-Бар, синдром на Wiskott-Aldrich и др.;
  • автоимунни заболявания - ревматоиден артрит, синдром на Sjogren, целяка, червен системен лупус еритематозус и др.;
  • генетично предразположение - генетичните маркери не се откриват, но има увеличение на честотата на лимфома на Ходжкин в семейства, където такива заболявания вече са диагностицирани;
  • ефекта на канцерогенните химични вещества - бензени, анилинови багрила, соли на тежки метали, ароматни въглеводороди на пестициди и др.;
  • работа, свързана с излагане на висока радиация, високочестотни токове, радиация.

Форми на заболяването

Класификацията на Hodgkin's лимфом се основава на хистологичните характеристики на засегнатата тъкан.

В ранните стадии на заболяването, като правило, се проявява без симптоми.

Има четири хистологични варианта на лимфома на Hodgkin:

  • нодуларно (нодоза), множествена склероза (типове 1 и 2) - най-честата форма на заболяването, придружен от образуването на колагенови нишки в лимфните възли в гръдния кош, които разделят образуваната туморната тъкан на множество части от кръгла форма. Намерени са клетки от Reed-Sternberg;
  • лимфохистиоцитично (лимфоидна преобладаване) - класически вариант на Ходжкин лимфом, който се характеризира с присъствието на големи количества от лимфоцити в засегнатия орган. Клетките на Reed-Sternberg са редки, често се срещат клетки на Hodgkin. Клъстерите на лимфоцитите се сливат и образуват области с дифузен растеж, отсъствие на фиброза и некроза. Най-често засегнатите цервикални аксиларни, ингвинални лимфни възли;
  • лимфоидно изчерпване - клетките на Reed-Sternberg преобладават в засегнатата тъкан, единични включвания на лимфоцити между тях, чието ниво постоянно намалява. Вариантът на изчерпване на лимфоидите обикновено съответства на IV етап на разпространение на заболяването и се характеризира с неблагоприятен ход;
  • смесен клетъчен вариант - хистологичната картина е представена от голям брой лимфоцити, еозинофили, плазмоцити, клетки на Reed-Sternberg в засегнатата тъкан. Следи от некроза, често се срещат фиброзни полета.

Етапи от лимфом на Ходжкин

При установяване на данни стъпки Ходжкинов лимфом представляват изследване и биопсия резултати, определяне на броя участващи в патологичния процес на органи и тъкани, разпространението на процеса е над или под диафрагмата:

  • I - една група лимфни възли е засегната;
  • I E - I + включване на един екстраламфатен орган в патологичния процес;
  • II - две или повече групи от лимфни възли от едната страна (над или под) от диафрагмата са засегнати;
  • II Е - привързаност към лимфоидния орган с увеличаване на 1-2 групи лимфни възли, локализация на лезията - от същата страна по отношение на диафрагмата;
  • III - засягат се няколко групи лимфни възли от двете страни (над и отдолу) на диафрагмата;
  • III S - привързаност към далака;
  • III E - III + локализирано увреждане на екстраламфатния орган или тъкан;
  • IV - дифузно или разпространено (мултифокално) увреждане на един или повече вътрешни органи, което може да бъде придружено от засягане на лимфните възли.

Появата на признаци на биологична активност през периода на ремисия показва началото на обостряне.

IV етап може да има следните варианти на тока:

  • A - отсъствието на интоксикация;
  • Б - признаци на интоксикация, загуба на телесно тегло през последните шест месеца;
  • а - няма биологична активност по отношение на кръвните тестове;
  • б - разкрита биологична активност.

Симптоми на Hodgkin лимфом

Първоначално патологичният процес се развива в лимфните възли. Те се увеличават постепенно, туморният процес се разпространява и засяга други органи и тъкани. В ранните стадии на заболяването, като правило, се проявява без симптоми. Тъй като лимфните възли растат, те стават болезнени и се появяват симптоми, свързани със стискането на околните тъкани и органи.

Локални признаци на лимфом на Hodgkin:

  • повишени лимфни възли;
  • поражение на вътрешните органи.

Основният симптом на лимфома на Hodgkin е лимфаденопатия (характеризираща се със значително увеличение на лимфните възли). Последи лимфните възли на средния и предния медиастинум, понякога - тимуса. Също така, увреждането може да засегне всички органи, процесът може да включва далака, черния дроб, кожата, костния мозък, белите дробове, плеврата, костната тъкан.

Чести симптоми на лимфома на Ходжкин:

  • треска, с вълнообразен характер;
  • повишено изпотяване през нощта (обилно нощни изпотявания);
  • слабост, апатия;
  • липса на апетит;
  • сърбеж;
  • тежка загуба на тегло без причина, загуба на тегло може да достигне критични нива;
  • анемия;
  • намален имунитет, податливост към инфекциозни заболявания.

При значително увеличение на лимфните възли на гръдния кош се развиват следните симптоми:

  • суха, непродуктивна кашлица;
  • дрезгав глас;
  • усещане за тежест в засегнатия район;
  • дисфагия (нарушение на преглъщането);
  • диспнея (диспнея);
  • кава-синдром (увредена циркулация в басейна на горната вена кава);
  • плеврит, перикардит.

При лечението на лимфома на Ходжкин се дава предимство на химиотерапията в комбинация с облъчване, което дава максимален ефект при минимални усложнения.

Когато процесът стане широко разпространен, има признаци на увреждане на вътрешните органи. Най-честите лезии се откриват в лимфните възли на далака и черния дроб. В резултат на увеличаването на тези вътрешни органи, стомаха се стиска и бъбреците се разместват. Участието на лимфните възли се проявява чрез появата на коремна болка с различна интензивност.

Белодробното възпаление като правило е вторично и е следствие от прехода на процеса от медиастиналните лимфни възли към белите дробове. Често се натрупва течност в плевралните кухини.

Поражението на нервната система се открива след широкото разпространение на лимфогрануломатоза в лимфните жлези и вътрешните органи. Най-често срещаните лезии на гръбначния мозък, при които лимфогрануломатовите клетки растат в епидуралната целулоза и изтласкват гръбначния мозък. В такива случаи заболяването протича като тумор на гръбначния мозък с проводими сензорни нарушения, пареза и парализа, болка в крайниците.

Двата основни начина за засягане на костната тъкан са лимфохематогенното разпространение и поникването на лимфогранулома в костната тъкан. Първичните костни лезии се откриват през първата година от заболяването, вторичните промени в костите се проявяват след 1,5-2,5 години от началото на заболяването. Промените в скелета се появяват, когато процесът се разпространява от съседните лимфни възли, плеврата, медиастинума. Лимфогрануломатозната тъкан причинява разрушаване на костната структура и остеосклерозата. Натискът на разширените лимфни възли върху съседните нервни плексуси се проявява чрез интензивна болка в гръбначния стълб, в костите на скелета.

При лечението на пациенти с ранен стадий на болестта на Ходжкин и генерализирано 5-годишна преживяемост без прогресия, беше 90% с етап III - 60-80%, в ремисия етап IV достига по-малко от 45% от пациентите.

Забележете също предлага метод за биологична активност, причинена от производството на цитокини: повишен серумен хаптоглобин, скорост на утаяване на еритроцитите, съдържанието на лактат дехидрогеназа и церулоплазмин, концентрация на фибриноген над референтната стойност. Появата на признаци на биологична активност през периода на ремисия показва началото на обостряне.

диагностика

Ранното откриване на болестта е трудно поради факта, че клиничните симптоми не са строго дефинирани и често напълно отсъстват.

Диагнозата на Hodgkin's лимфом се основава на морфологичния модел на засегнатия лимфен възел или орган. Назначен за изследване:

  • клиничен преглед и събиране на анамнеза - специално внимание се обръща на симптомите на интоксикация, палпиране на всички периферни групи от лимфни възли, далак и черен дроб, изследване на назофаринкса, сливиците;
  • биопсия на засегнатите лимфни възли с хистологичен и имунохистохимичен анализ на биопсичния образец. Критерият за Hodgkin's лимфом е наличието в взетия материал на специфични клетки Reed-Sternberg, незрели Hodgkin клетки;
  • лабораторни тестове - общ и биохимичен кръвен анализ, скорост на седиментация на еритроцитите, активност на серумна алкална фосфатаза, бъбречни и чернодробни тестове. В клиничния анализ на кръвта се наблюдава повишаване на ESR, неутрофилна левкоцитоза, умерена еозинофилия, повишена концентрация на фибриноген, тромбоцитоза и намаление на съдържанието на албумин. В началния стадий на заболяването се установява умерена левкоцитоза при кръвните изследвания, които с развитието на заболяването се заменят с левкопения;
  • лабораторна оценка на функцията на щитовидната жлеза - с лезия на цервикалните лимфни възли;
  • имунофенотипни изследвания на туморна тъкан - разкриват качествени и количествени нарушения на Т-клетъчната връзка на имунитета.
  • Рентгенови изследвания на гръдния кош, скелета, стомашно-чревния тракт - са от първостепенно значение при определянето на природата и разкриването на локализацията на лезиите;
  • Ултразвук на коремната кухина - за същата цел като радиография;
  • компютърна томография, магнитно резонансна томография на шията, гръдния кош, органите на корема и таза - позволява откриване на наличие на туморни образувания в различни части на тялото;
  • trepanobiopsia - се извършва с подозрение за увреждане на костния мозък на илайчните кости;
  • остеосцинтиграфия - с повишено ниво на алкална фосфатаза в кръвния серум;
  • Диагностична лапаротомия - използва се за вземане на биопсии на мезентериални и пара-аортни лимфни възли.

Лечение на лимфома на Hodgkin

Разработват се различни схеми на терапия, избирането им се взема предвид вида и степента на лезията, продължителността на курса и тежестта на заболяването, наличието на съпътстваща патология.

Предполага се, че лимфомът на Hodgkin е тумор на В-клетките, който се развива на фона на имунната недостатъчност на Т-клетки, дължаща се на хипофункция на тимуса.

Общата схема на лечение на лимфом включва два етапа:

  • стимулиране на ремисия с помощта на циклична химиотерапия;
  • консолидиране на ремисия чрез радикална лъчева терапия и поддържащи цикли на лекарствена терапия.

При планиране на обема на лечението се вземат предвид неблагоприятните фактори, определящи тежестта и степента на туморния процес:

  • включване на три или повече зони от лимфни резервоари;
  • масивна лезия на далака и / или медиастинума;
  • наличието на изолирана екстранодална лезия;
  • увеличение на ESR, по-голямо от 30 mm / h при наличие на симптоми на интоксикация и повече от 50 mm / h в отсъствие.

Използват се различни варианти на лъчелечение - от локално облъчване на първични лезии в понижени дози до облъчване чрез радикална програма на всички лимфни възли в IVA етап. За да се предотврати разпространението на туморни клетки през лимфната система, се извършва облъчване на съседни регионални лезии.

Полихемотерапията е едновременна употреба на няколко цитостатици. Има различни схеми на комбинирана химиотерапия (протоколи), наркотици са предписани дългосрочни курсове. Лечението е поетапно, включва двуседмични цикли с двуседмични интервали, след приключване на шест цикъла, назначава поддържащо лечение.

Предпочитание се дава на химиотерапия в комбинация с облъчване, което дава максимален ефект при минималния брой усложнения. Първоначално се извършва първоначална полихемотерапия с облъчване само на разширени лимфни възли, след това - облъчване на всички други лимфни възли. След радиационна експозиция поддръжката на химиотерапията се извършва съгласно една или друга схема. Интензивното лечение през периода на подобрение намалява броя на късните усложнения и увеличава възможността от терапия на обостряния.

Средната честота на Hodgkin's лимфом варира между 0.6-3.9% при мъжете и 0.3-2.8% при жените и средно 2.2 случая на 100 000 население.

Ако процесът е локализиран и е налице за хирургична намеса, слезката, изолираните лимфни възли, единичните конгломерати от лимфни възли се отстраняват с последващо облъчване на гама-терапевтични устройства. Спленокемията е показана и при дълбоката депресия на хематопоезата, която предотвратява цитостатичното лечение.

В случай на прогресиране на заболяването и неефективност на терапията е показана трансплантация на костен мозък.

Възможни последствия и усложнения

Болестта на Hodgkin може да има следните усложнения:

  • сепсис;
  • рак на мозъка или гръбначния мозък;
  • кървене;
  • натискът на неоплазмата върху дихателния тракт, водещ до асфиксия;
  • синдром на горната част на влагата кава;
  • развитие на механична жълтеница (при компресиране на жлъчния канал);
  • имунологични смени;
  • чревна обструкция (с лимфни възли, стискащи червата);
  • кахексия;
  • нарушение на щитовидната жлеза;
  • образуване на фистули на периферните лимфни възли;
  • миокардит и перикардит;
  • вторични злокачествени неоплазми;
  • нарушаване на белтъчния метаболизъм на бъбреците и червата;
  • странични ефекти на химиотерапията и радиацията.

перспектива

Адекватното и своевременно лечение прави възможно постигането на добри резултати, за постигане на стабилна ремисия е възможно при повече от 50% от пациентите. Ефективността на терапията се предопределя от диференциран подход към разработването на режими на лечение за различни групи пациенти, идентифицирани въз основа на неблагоприятни прогностични фактори.

С използването на интензивни програми клиничният ефект обикновено се наблюдава още през първия цикъл. При лечението на пациенти с ранен стадий на болестта на Ходжкин и генерализирано 5-годишна преживяемост без прогресия, беше 90% с етап III - 60-80%, в ремисия етап IV достига по-малко от 45% от пациентите.

Болестта на Hodgkin се проявява във всички възрасти, сред раковите заболявания при децата е третата по-често срещана.

Неблагоприятни прогностични признаци:

  • масивни конгломерати от лимфни възли с диаметър повече от 5 cm;
  • лимфоидно изчерпване;
  • едновременно увреждане на три или повече групи от лимфни възли;
  • разширяване на сянката на медиастина с повече от 30% от обема на гръдния кош.

предотвратяване

Не са разработени специални мерки за първична профилактика на болестта на Ходжкин. Особено внимание се обръща на вторичните профилактични превенции. Хората, които са преминали през Hodgkin's лимфом, се препоръчват да се изключат физио-, електро- и термични процедури, да се избегне физическо претоварване, слънчево изгаряне и работа, свързана с експозиция на вредни професионални фактори е противопоказана. Предават се кръвопреливания, за да се предотврати намаляването на броя на левкоцитите. За да се предотвратят нежелани явления, се препоръчва жените да планират бременността не по-рано от две години след възстановяване.

За Нас

Ракът на ларинкса, в зависимост от честотата на диагнозата, е включен във вторите десет ракови заболявания. В същото време броят на болните хора намалява значително всяка година.