Лимфома на ходжкина, какво е това заболяване? Симптоми и лечение при възрастни

лимфом на Ходжкин (болест на Ходжкин) - е злокачествено заболяване на лимфоидната тъкан, за да се образуват гранули, представен на микроскопично ниво специфични гигантски клетки на Рийд-Щернберг Березовски клетки, както и тяхната микросреда.

Лимфогрануломатозата се счита за необичаен лимфом, тъй като злокачествените клетки са по-малко от 1%, а туморът се състои предимно от възпалителни клетки и влакна от съединителна тъкан. Тази картина се дължи на ефекта от цитокини (биологично активни вещества), синтезирани от клетки на Reed-Berezovsky.

Какво представлява тази болест?

Ходжкинският лимфом е вид туморен растеж, който засяга лимфната система на тялото, състоящ се от възли на лимфните възли, свързани заедно с малки съдове. В резултат на постоянното разделение на засегнатите лимфоцити, новите им клетки преминават към соматични органи и лимфни възли, като същевременно нарушават адекватното им функциониране. Болестта е описана за първи път през 1832 г. от Томас Ходжкин. До 2001 г. тя се наричала лимфогранулоза или болест на Ходжкин. Този патологичен процес засяга хора от всяка възраст. Статистиката доказва, че жените страдат от това заболяване много по-рядко от мъжете.

На много често срещан въпрос "лимфомът е рак или не?" Можете да отговорите кратко и недвусмислено: "Да". Терминът "рак" е хартия за превод на руски език (т.е. буквален превод) на латинската дума "канцер" (рак). На оригиналния език на науката - латински, така наречения от древни времена всички вътрешни тумори, асиметрична и с неправилна форма с ъглова сондиране и е придружен от непоносими болки дълбае.

Поради това терминът "рак" (или в буквалния руски превод - "рак") се утвърди във всички злокачествени тумори. В широко понятие често прехвърлят на всяко неопластично процес, въпреки че се използват в комбинация разговорно "рак на кръвта" или "рак на лимфните" буркан слуха професионален като рак - злокачествен тумор на епителни клетки. Като се започне от това, ще бъде по-правилно да се наричат ​​лимфоми злокачествени тумори, отколкото терминът "рак".

причини

Докато специалистите не успяват да определят най-накрая специфичните причини за лимфогрануломатоза. Някои учени са склонни към вирусна етиология на заболяването. Те вярват, че основната причина за лимфома на Hodgkin е вирусът Epstein-Barr, който провокира развитието на клетъчни промени и мутации на генно ниво.

В допълнение, експертите са идентифицирали няколко патологични фактора, предизвикващи патология:

  • Радиационно въздействие;
  • Живее в неблагоприятни условия на околната среда;
  • Работа с канцерогенни или химични вещества като пестициди, бензени, хербициди, разтворители от органичен произход и др.;
  • Наличието в семейната история на предци с патологии на лимфната система (противоречив фактор)

Появата на лимфоми често отразява лекарствените противоракови лекарства, използвани при химиотерапевтично лечение или хормонални лекарства. В допълнение, засягат наличието на патология може автоимунни заболявания като лупус, ревматоиден артрит и т.н.,

Противно на общоприетото схващане, генетичният фактор не е особено важен при образуването на лимфоми. Въпреки че в случай, че лезията е намерена в една от идентичните близнаци, тя също ще бъде в друг близнак.

класификация

СЗО идентифицира няколко типа лимфом на Hodgkin:

  • Смесен тип клетки. Среща се в 20% от случаите на гранулома. Сравнително агресивна форма, но прогнозата е все още благоприятна;
  • Нодуларна склероза. Най-често диагностицираната форма е 80% от пациентите, които често се лекуват;
  • Hodgkin's лимфом с голям брой лимфоцити също е рядка форма на заболяването;
  • Нодуларен лимфом. Друг рядък вид заболяване се проявява най-често при юноши. Симптомите не се проявяват, се характеризират с много бавен курс;
  • Дистрофия на лимфоидна тъкан. Много рядка форма, около 3% от болните. Трудно е да се признае, но прогнозата е неблагоприятна.

Симптоми на Hodgkin лимфом

Основният симптом на лимфома на Hodgkin е увеличение на лимфните възли. Нарастването на лимфните възли става постепенно и безболезнено. Когато увеличението стане забележимо за окото, пациентът изведнъж разпознава плътни, кръгли, безболезнени образувания по-често в областта на шията или над ключицата. Лимфните възли, разположени в други области - аксиларни, ингвинални, също могат да се увеличат.

Поражението на лимфните възли, намиращи се в коремната и гръдната кухина, не се определя от окото, но дава симптоми, причинени от компресирането на вътрешните органи - кашлица, затруднено дишане, болка. Болестта се проявява и е обща за всички лимфоми - слабост, нощно изпотяване, периодично повишаване на температурата.

Етапи от

Класифицирайте етапите на Hodgkin's лимфом в зависимост от тежестта и разпространението на туморната лезия.

  • На първия етап почти във всички случаи няма клинична симптоматика. Болестта обикновено се открива случайно, когато се изследва по друга причина. В една група лимфни възли или един близък орган има туморни израстъци.
  • В 2-те етапа на Hodgkin's лимфом, туморният процес се разпространява до няколко групи лимфни възли над медуларната преграда, в най-близките структури се откриват грануломатозни образувания.
  • Етап 3 се характеризира с обширна образуване на увеличени лимфни възли от двете страни диафрагмен преграда (диафрагма) с наличието на множество грануломатозни включвания в различни тъкани и вътрешните органи. Почти всички пациенти имат диагноза тумори в тъканите на далака, структурата на черния дроб и органа на хематопоезата.
  • При 4 стадия на лимфома се наблюдава развитие на туморни процеси в много структури, което променя и нарушава тяхната функционална активност. При повече от половината от пациентите лимфните възли нарастват успоредно.

Природата на клиничните симптоми на Hodgkin's лимфом е много разнообразна, но дълго време патологията може да не се прояви по никакъв начин, което се превръща в честа причина за късна диагноза.

диагностика

Диагнозата на Hodgkin's лимфом е, както следва:

  • се определя скоростта на растеж на лимфните възли;
  • установяват "алкохолни" болезнени зони в лезиите;
  • анамнеза за симптоми на интоксикация;
  • ЕНТ-лекар изследва назофаринкса, палатинните тонзили;
  • изпълнете ексцизионна биопсия от най-ранната появена лимфна възел. Тя се отстранява напълно при условие, че няма механични повреди;
  • внимателно палпира: всички периферни LN група на (подчелюстната и цервикална-надключична, субклавиална и аксиларна, ингвинална и илиачен, задколенните и бедрената, лакътния и тилен), черен дроб и далак.

Хистологичният преглед потвърждава диагнозата, тъй като само ако има конкретно описание на диагностичните клетки на Berezovsky-Rid-Sternberg и придружаващите ги клетки, диагнозата се счита за окончателна. Според клиничната картина, радиографията, предполагаемия хистологичен или цитологичен извод без описание на клетките, диагнозата ще се счита за противоречива.

За извършване на хистологичен преглед не вземайте ингвиналните LU, ако в процеса участват и другите им групи. Първоначалната диагноза не определя само една пробивна биопсия.

Ето защо списъкът с диагностични дейности продължава:

  • с индикации - остеосинтиграфия;
  • CT на шията, гръдния кош, корема и таза;
  • рентгенография на костите (с оплаквания от болни пациенти и открити промени в сцинтиграмите);
  • биохимичен кръвен тест за креатинин, билирубин, урея, общ протеин, AST, ALT, LDH, алкална фосфатаза;
  • проучване на кръвната група и Rh фактора, общ кръвен тест, включително наличие на ниво на червени кръвни клетки, тромбоцити, хемоглобин, левкоцитна формула, ESR;
  • проучването на броя на тиреоидните хормони, ако са засегнати цервикалните лимфни възли и е планирано облъчване на шията;
  • сцинтиграфия, използваща галий;
  • костно-мозъчна биопсия, докато trepanobiopsy на крилото на ilium, тъй като цитологичен преглед не потвърждава най-накрая диагнозата;
  • Ултразвук на периферната LU: цервикална, супраклавикуларна и субклавична, аксиларна, ингвинална и бедрена, перитонеум и таза. В този случай се изследват лигавиците на черния дроб, далака, пара-аортата и илиака

Ако накрая определя лимфом на Ходжкин, диагноза е формулиран определяне симптоми Стъпка Б (ако има такива), масивно заболяване зони екстранодални участие зони и далак. Най-значимите рискови фактори, които определят прогнозата на заболяването, са:

  • A - масивна лезия на медиастинума с медиастинално-гръден индекс (MTI) ≥ 0.33. MIT се определя от съотношението на максималната ширина на медиастинума и гръдния кош (ниво на 5-6 прешлени на гръдната зона);
  • С - екстранодални увреждания;
  • C - ESR ≥ 50 mm / h в етап А; ESR ≥ 30 mm / h в етап B;
  • D - увреждане на три лимфни зони и повече.

Лечение на лимфома на Hodgkin

Лечението зависи от етапа на развитие и вида на лимфомата. Общото здравословно състояние на пациента и съпътстващите заболявания влияят и на тактиката на лечението.

Целта на терапевтичните мерки е пълна ремисия (изчезване на симптомите и признаци на заболяване). Ако пълната ремисия не може да бъде постигната, лекарите казват частична ремисия. В този случай туморът намалява и престава да засегне нови тъкани на тялото.

Лечението на Hodgkin's лимфом включва:

  • медикаментозни методи (имунотерапия и химиотерапия),
  • радиотерапия (облъчване).

Понякога се използват хирургични методи за лечение. В ранните стадии на заболяването, Hodgkin's лимфом се лекува с химиотерапия и лъчетерапия. В по-късни етапи се използват химиотерапия, радиотерапия и имунотерапия.

  • Химиотерапията за лимфом на Hodgkin означава приемане на специални лекарства, които унищожават злокачествените клетки. Днес лекарите предписват хапчета и интравенозни инжекции. За да увеличите шансовете за възстановяване, използвайте няколко различни лекарства наведнъж. Комбинацията от лекарства се извършва от специалист въз основа на индивидуалните характеристики на пациента.
  • Радиотерапията може да унищожи злокачествените клетки в лимфните възли или вътрешните органи. Облъчването е подложено на всички части на тялото, където раковите клетки могат да се разпространяват.
  • Имунотерапията е насочена към подпомагане на човешката имунна система. В дома можете да използвате традиционни методи за лечение на рак.

перспектива

Лимфогрануломатозата, която е най-честата от лимфомите, е сред най-благоприятните по прогнози. При откриването на Hodgkin's лимфом в първия или втория етап клиничното възстановяване след лечението се наблюдава при 70% от пациентите.

Развитието на болестта намалява нивото на благоприятни резултати. Етап 4 на заболяването прави прогнозата неблагоприятна. Въпреки това, както винаги при прогнозирането в медицината, не трябва да забравяме, че тя е уникален организъм в своята индивидуалност. Простото прехвърляне на статистически показатели не може да бъде истински определящо за резултата от заболяването.

Такива неизмерими фактори като вяра, надежда, постоянство - влияят на съпротивлението на тялото и дават благоприятни резултати, повишаващи ефективността на лечението.

предотвратяване

Не съществуват ясни насоки за предотвратяване на болести. Препоръчва се да се предпазите от инфекция с вируси и ХИВ, експозиция на канцерогени, както и да откриете и лекувате херпес от различни видове във времето.

Болестта на Hodgkin е онкологично заболяване на лимфната система. За щастие, той има много висок процент на възстановяване - повече от 90% във втория етап. Това изисква само бдителност и преминаване на годишен медицински преглед.

Какво представлява тази болест - Hodgkin's лимфом и как да го лекуваме?

Лимфната система е един от основните "санитари" на човешкото тяло. Той почиства клетките, съдовете и тъканите от вредни вещества и също е част от сърдечно-съдовата система.

Състоянието на лимфните възли зависи от имунитета, така че лимфомът на Hodgkin е сериозен патологията на лимфната система, като има злокачествен курс.

Какво представлява лимфомът на Ходжкин?

Болестта има няколко имена: лимфогрануломатоза, болест на Ходжкин, злокачествен гранулом - тумор, който атакува лимфната система. Всъщност това рак на тази система.

При лимфома на Ходжкин се наблюдава увеличение на лимфните възли - цервикален, свръхчелюстрен или ингвинален. Болестта променя белите кръвни клетки на кръвните лимфоцити, тяхното дегенерация в злокачествени. По-късно черният дроб, далакът и белите дробове започват да се променят.

При новородени и малки деца (до 4 години), лимфогрануломатозата практически не се развива. По-близо до юношеството нараства рискът от заболяване.

Основни пикове на заболеваемостта:

  1. от 14-15 до 20 години;
  2. след 50 години.

Научете повече за болестта от видеоклипа:

Видове и етапи на заболяването

Болестта на Ходжкин се счита за "благоприятно" онкологично заболяване и човек има големи шансове да се отърве от болестта.

СЗО идентифицира няколко типа лимфом на Hodgkin:

  • Нодуларна склероза. Най-често диагностицираната форма е 80% от пациентите, които често се лекуват;
  • Тип смесени клетки. Среща се в 20% от случаите на гранулома. Сравнително агресивна форма, но прогнозата е все още благоприятна;
  • Дистрофия на лимфоидна тъкан. Много рядка форма, около 3% от болните. Трудно е да се признае, но прогнозата е неблагоприятна;
  • Лимфом на Ходжкин с голям брой лимфоцити, също рядка форма на заболяването;
  • Нодуларен лимфом. Друг рядък вид заболяване се проявява най-често при юноши. Симптомите не се проявяват, той се характеризира с много бавен курс.

Лимфомът на Hodgkin има постепенно развитие:

  1. Първи етап, засяга само една част от лимфните възли (например само шийката на матката). Практически по никакъв начин не се усеща от човека.
  2. 2 етапа - обхваща две или повече части от лимфната система от едната страна на гръдния кош. Процесът може да започне да улавя съседни органи.
  3. 3 етапа - Двата страни на диафрагмата са засегнати, както и ингвиналните лимфни възли, далака.
  4. 4-ти етап - заболяването засяга цялата лимфна система и други вътрешни органи - черен дроб, далак, мозък.

В първия стадий на заболяването няма практически симптоми или могат да бъдат объркани с обичайната ARVI. Следователно е толкова важно всяка година да се подлагат на проучване, например, вземете кръвен тест и посетете терапевт.

перспектива

Злокачественият гранулом е добре лечим и човек може напълно да се отърве от това заболяване. Основното нещо е да се открие болестта във времето. Тогава шансовете са високи - Повече от 85% от пациентите, диагностицирани с Hodgkin's лимфом, са напълно излекувани.

Прогнозата зависи от няколко фактора:

  • Етап на заболяването. Пациентите с фаза 2 постигат ремисия в 90% от случаите. С 3-4 - в 80%.
  • Наличие на метастази. Много органи и системи могат да бъдат изумени по такъв начин, че възстановяването им вече не е възможно.
  • Риск от повторение. След лечението, 15-25% от пациентите могат да върнат заболяването. В този случай прогнозата е разочароваща.
  • Понякога болестта на Ходжкин просто не се поддава на някаква терапия. Това обаче е рядко.

Причини за възникване на

Защо има Hodgkin's лимфом не е известен със сигурност. Има само теории и допускания:

  • Инфекции и вируси (вирус на Epstein-Barr, херпес тип 8, инфекциозна мононуклеоза). Причинява бързо разрушаване на формите на лимфоцитите;
  • Наследствено предразположение;
  • ХИВ (поради намален имунитет);
  • Излагане на канцерогенни вещества (напр. Вредни фактори при работа);
  • Болести на имунната система.

Лимфомът на Hodgkin не е заразен. Но точната причина за болестта все още не е открита.

симптоми

В началния етап на развитие лимфомът на Hodgkin е почти невъзможно да се забележи. Най-често заболяването се среща в 3-4 етапа на заболяването.

Злокачественият гранулом има следните симптоми при възрастни:

  • Разширени лимфни възли. Най-известният знак. Най-често се увеличават лимфните възли на шийката на матката или подмаксималната лимфна възела, човек се чувства добре. В други случаи болестта обхваща ингвиналния регион. Лимфонодузите могат да растат до огромни размери, но по правило са безболезнени. В снимката - късната фаза на лимфома на Ходжкин.
  • Лечение на черния дроб, далака. В случая на Hodgkin's лимфом, тези органи се увеличават по размер, понякога много, но не предизвикват безпокойство при пациентите.
  • Нечувствителност на костите, често фрактури. Тези симптоми се появяват, когато метастазите достигнат костната система.
  • сърбеж. Тя възниква поради повишаване на концентрацията на левкоцитите.
  • мъчителен кашлица, не преминава след употребата на таблетки.
  • Недостиг на въздух. Тя може да бъде както по време на движение, така и в спокойно състояние и възниква от свиването на бронхите.
  • Трудност при преглъщане. В резултат на силното увеличение на лимфните възли, слюнката и храната едва ли влизат в стомаха.
  • Подуване.
  • Запек и диария, коремна болка.
  • Гадене и повръщане.
  • Прекомерно изпотяване.
  • Понякога може да има скованост в ръцете или краката, бъбречни проблеми. Но с лимфома на Ходжкин това е рядко явление.

В допълнение, имунната защита на тялото е отслабена, и човек може да почувства:

  1. Увеличаване на температурата до 39-40 градуса. Може да се започне с втрисане и болка в мускулите. Всичко това пациентът взема за проявите на грип, но подобни симптоми се повтарят отново и отново.
  2. Хронична умора, което не ви позволява да правите обичайните неща.
  3. Пациентът бързо растат тънки буквално за половин година, той често има инфекции до пневмония.

За да се предотврати развитието на болестта, внимателно проследявайте състоянието на лимфните възли, особено при деца. Прочетете тук за детския лимфаденит.

Диагностика на заболяването

Поради липсата на симптоми в началото на заболяването и многостранните прояви, които вече са в късните етапи, Hodgkin's лимфом може да бъде трудно да се диагностицира. Обикновено терапевтът изпраща пациента на хематолога. А Профилиращият лекар назначава изследвания:

  1. Пълна кръвна картина. Основният анализ не определя тумора, но ви позволява да оценявате някои функции на органите и да подозирате, че нещо не е наред. Може да се наблюдава: понижение на хемоглобина, тромбоцитите. Ще има увеличени бели кръвни клетки, моноцити, базофили и еозинофили. Лимфоцитите са значително намалени. ESR, напротив, се увеличава (повече от 25).
  2. Биохимичен кръвен тест. Лекарят вижда в този анализ появата на възпалителни протеини, техните промени: фибриноген, С-реактивен протеин, а2-глобулин. В по-късните стадии на заболяването, билирубинът се увеличава, ALAT, ACAT скача силно.

За диагностиката на лимфогрануломатозата се прилагат и:

  • Рентгенов. Ще ви помогне да видите увеличение на лимфните възли, както и промени във вътрешните органи.
  • ултразвук. Прилага се за изследване на размера на лимфните възли, степента на лезията, наличието или отсъствието на метастази в органите.
  • CT. Компютърната томография ви позволява да изучите подробно местоположението на тумора и неговия състав. И също така да се направи оценка на състоянието на тялото в момента като цяло.
  • EGD. Необходимо е да се определи метастазата на лимфома.
  • Пункция на костния мозък. Използва се в случай на метастази в тъканите, от които те вземат частици.
  • Биопсия на лимфни възли. Той точно определя патологичните клетки. За да направите това, премахнете засегнатата лимфна възел и я изследвайте под микроскоп.

Развитие при деца

При новородени и деца до 4-годишна възраст обикновено не се развива този тип рак на лимфната система. Най-честата възраст на пациентите е средно от 14 години. Но около 4% от децата на младежка и училищна възраст все още се разболяват.

Децата не усещат началото на болестта. Но по-късно могат да се появят следните симптоми:

  • Детето често се уморява, става безпристрастно и безразлично.
  • Виждате увеличение на лимфните възли в областта на шията или в слабините, които не преминават дълго време.
  • Детето бързо губи тегло, яде малко.
  • Ще се появят симптоми на сърбеж дерматоза.
  • Скочи в телесната температура, след това се появява, след това изчезва отново.
  • Възможно е да има силно потене, особено през нощта.
  • Всичко това не притеснява детето. По-късно, много бавно се развиват симптомите, промените започват в черния дроб, далака.

Ако лекарят подозира лимфогрануломатоза, детето се лекува същата диагноза като възрастен. И в случай на потвърждение на страх, изпратете до болницата.

Болест при бременни жени

Представлява голям проблем както в диагностиката, така и в лечението. Трябва да се извършат всички манипулации под наблюдението на гинеколог.

Заради бременността, една жена може да се чувства значително влошаване на здравето, но, за щастие, като болестта прогресира бавно, така че лекарите имат време да се опита да получи пациент стабилна ремисия.

В ранните етапи Радиационната терапия е недопустима. В тежки случаи лекарите препоръчват аборт поради заплахата за живота на пациента.

Лечението на бременна жена е практически невъзможно. Лекарите чакат и виждат тактики. Те се опитват да помогнат на пациента да предаде детето преди изтичане на срока, а след раждането те незабавно започват лечението. Естествено, кърменето на дете е изключено. Рискът от предаване на болестта на детето отсъства.

лечение

Пациентът е хоспитализиран в онкологичния отдел и избира най-подходящия за него метод на лечение:

  1. лъчетерапия;
  2. химиотерапия;
  3. Оперативна намеса.

Радиационната терапия е най-ефективна в ранните стадии на заболяването. Курсът на лечението е около месец. През това време, 15 сесии и човек, с голяма вероятност да влезе в стабилна ремисия.

В по-късните етапи на радиация е добавено лекарство, т.е. химиотерапевтични лекарства антибактериална и антитуморна действие (Adriamycin, Bleometsin) блокери синтез на нуклеинови киселини (циклофосфамид) и други. Те могат да бъдат хормонални препарати, като Prednizolon.

В първите два етапа обикновено е достатъчна една радиотерапия или радиотерапия плюс две курсове на "химия". В 3-4 етапа се провеждат най-малко 9 курса на химиотерапия.

Критерии за адекватно лечение:

  1. Намаляване или дори изчезване на някои симптоми на лимфома;
  2. Намаляване на размера на лимфните възли;
  3. В проучването туморните клетки изчезват.

Ако болестта не реагира на терапията, тогава така наречената DHAP схема, състоящ се от три лекарства: цисплатинум, цитарабин и дексаметазон.

В крайни случаи, когато други лекарства не помагат, се използва хирургическа интервенция. Премахнете твърде големи обекти, може да бъде отстранена далака. Хирургическият метод се използва за спасяване на живота на пациента.

За да се потиснат нежеланите ефекти от химиотерапията и лъчелечението, на пациента се предписват лекарства, които повишават имунитета, както и витамини.

предотвратяване

Не съществуват ясни насоки за предотвратяване на болести. препоръчва се да се предпазите от заразяване с ХИВ и ХИВ, експозиция на канцерогени, както и навреме за откриване и лечение на херпес от различни видове.

Болестта на Hodgkin е онкологично заболяване на лимфната система. За щастие, той има много висок процент на възстановяване - повече от 90% във втория етап. Това изисква само бдителност и преминаване годишен медицински преглед.

Лимфом на Ходжкин: как да подозирате тумор + схема на ефективно лечение

Бързо навигиране в страницата

Ходжкинският лимфом, често срещан при деца и млади хора, се отнася до злокачествена онкология. Такава диагноза естествено причинява страх. Този вид онкопатология обаче е добре лекуван: дори при разпространението на злокачествен процес, съвременните протоколи за лечение позволяват постигането на стабилна ремисия.

Лимфом на Ходжкин - какво е това заболяване?

Лимфомът е туморен процес в лимфната система. Други имена на заболяването: лимфогрануломатоза, злокачествен гранулом. Има няколко вида болести. Ходжкинският лимфом е заболяване, при което в лимфоидната тъкан се намират специфични гигантски клетки, наречени инфекция на Reed-Berezovsky-Sternberg. Изследването на биопсията и определянето на типа тумор е важен момент в разработването на ефективен режим на лечение.

Злокачественият процес възниква поради промени в структурата и функционалността на В-лимфоцитите. Тъй като цялото тяло е просмукано с лимфни съдове и лимфни възли, лимфомът на Hodgkin може да засегне всяко отделение и орган. Често заболяването се регистрира при подрастващи и млади хора под 35 години, въпреки че можете да получите лимфогрануломатоза на всяка възраст. При възрастните хора най-често се диагностицира, че имат неходжкинов лимфом.

Причините за лимфома на Hodgkin не са ясни. Учените обаче идентифицират няколко фактора, които повишават до известна степен риска от това заболяване:

  • Кавказката раса - азиатци и афро-американци практически не са засегнати от лимфогрануломатоза;
  • Нарушение на имунната система - мигрирали тежки инфекции, често възпаление, HIV, вроден имунодефицит (синдром на Луис-Бар, синдром на Wiskott-Aldrich), автоимунни състояния (ревматоиден артрит, лупус, и др...);
  • Инфекция с вируса на Epstein-Barr (мононуклеоза), t-лимфотропен вирус;
  • Претеглена наследственост - наличието на лимфом на Ходжкин в предишни поколения леко увеличава вероятността от появата на заболяването, но ако се открие една идентична близначка, болестта се развива във втората;
  • Токсичен ефект - поглъщане на пестициди, хербициди, химически разтворители;
  • Жените имат късна бременност (след 30 години).

Тези фактори не винаги определят степента на риск от Hodgkin's лимфом. При много пациенти с лимфогрануломатоза нито едно от тези състояния не е установено.

Каква е опасността от заболяването?

Въпреки че лимфогрануломатозата има по-благоприятна прогноза от някои форми на рак (например злокачествено увреждане на белите дробове), болестта на Ходжкин носи редица опасности за пациента:

  • В продължение на дълго време болестта симулира обичайните, продължителни удължени в студено състояние лимфни възли, треска, кашлица. Липсата на болка не насърчава пациентите да търсят медицинска помощ и се подлагат на пълен преглед, така че пациентите губят ценно време.
  • Ходжкинският лимфом се диагностицира само когато са открити специфични признаци на заболяването при биопсия.
  • Прогресивната болест на Hodgkin оказва неблагоприятно въздействие върху имунната защита на тялото. Пациентите са склонни към чести настинки и други сериозни инфекции (херпес зостер, трудно лечима пневмоцитична пневмония).
  • Развитата болест може да засегне всеки орган. Най-често черният дроб, далакът, белите дробове, костите. Дори стискането на тумор, образуван в медиастинума, причинява проблеми с дишането и разрушаването на сърцето.
  • Навременното лечение на модерните протоколи дава добър шанс за възстановяване. Въпреки това, рецидив на Hodgkin's лимфом, в зависимост от формата на заболяването, може да се случи дори и след 5 години.

Важно! Болестта не е заразна за другите.

Форми и етапи на болестта на Ходжкин

Терапевтичните тактики и, като цяло, прогнозата за лимфогрануломатоза зависят от естеството на промените в лимфоидната тъкан. СЗО прие следната класификация на Hodgkin's лимфом:

  • При разпространението на лимфоидите (5-6% от всички случаи, ниска степен на злокачествено заболяване) - в биопсията преобладават зрели лимфоцити, има малко специфични клетки Rid-Berezovsky-Sternberg;
  • Нодуларна склероза (възлест форма около половината от всички случаи) - са оформени в лимфни възли влакнести нишки присъстват в специфични клетки, тъкани и големи по размер, лакунарен многоядрени клетки;
  • Смесена клетъчна форма (повече от една трета от всички случаи), - на микроскопично ниво, има всички видове клетки (специфично Reed - Березовски - Щернберг, лимфоцити, фибробласти, еозинофили), с висок риск от голям мащаб размножаване onkoprotsessa клинично съответствие с етап II-III;
  • Лимфоидното изчерпване (не повече от 10%) - практическото пълно отсъствие на лимфоцити в биопсията се дължи на голям брой специфични клетки и фиброзни включвания, което обикновено се наблюдава във IV етап на заболяването.

Онколозите отделно разграничават нодуларната лимфогрануломатоза от лимфоидното разпространение. На фона на развиващите се фиброзни промени в лимфните възли съществува достатъчен брой зрели лимфоцити, способни да компенсират провала на имунитета.

Състоянието на пациента и лечебните тактики зависят от разпространението на злокачествения процес. Етапи от Hodgkin's лимфом:

  • I - злокачествен процес се локализира в една група от лимфоцити;
  • II - поражение на лимфната система от едната страна на диафрагмата (2 или повече групи от променени лимфни възли са разположени в гръдната или коремната кухина);
  • III - onkoprotsessa разпространява от двете страни на диафрагмата (III1 - далака, черния дроб, целиакия лимфни възли; III2 - пара-аортна, мезентериални лимфни възли и илиачен);
  • IV - генерализиране на злокачествен процес с дифузно увреждане на органите (черва, черния дроб, далака, костния мозък и т.н.).

Първите признаци и симптоми на лимфома

Болестта на Hodgkin започва да се проявява, често симулира студ. Първите признаци на заболяването включват:

При 90% от пациентите на шията (понякога на тилната страна или над ключиците, по-рядко в аксиларната област) се увеличават един или повече лимфни възли. Лимфните възли са безболезнени, гъсти на допир, не са споени с околните тъкани. На всеки 5-6 пациенти онкопроцесът започва с лимфните възли на медиастинума. В този случай пациентът отбелязва задух, постоянна кашлица, подпухналост и синьо лице, рядко болка в гърдите. Понякога онкологията се развива с тазови и ретроперитонеални лимфни възли. Основните симптоми с такова развитие на болестта са болката в носовете през нощта (с лезии от лимфни възли, разположени по протежение на гръбначния стълб), диария и тежест в корема.

Без видима причина пациентът се издига до 38 градуса и по-нагоре. Такива скокове първоначално лесно се потискат от индометацин, но те предизвикват обилно изпотяване през нощта, причиняват обща слабост и бърза умора. Пациентът няма апетит.

Намаляване на телесното тегло с 10% или повече в рамките на 6 месеца (при условие, че диетата, постът и сериозното заболяване не се спазват) трябва да бъдат предупредени и мотивирани за цялостно изследване на тялото. Често това е признак на онкопатология, включително лимфом на Ходжкин.

Пациентите с лимфогрануломатоза често се оплакват от сърбеж на кожата. Възрастните отбелязват увеличението си в областта на разширените лимфни възли след консумация на алкохол.

Липсата на червени кръвни клетки се причинява от увреждане на костния мозък. В този случай пациентът има редица признаци - бледа кожа, намаление в a / d и т.н.

Често болезнените симптоми на лимфома на Ходжкин се развиват бавно. В рамките на няколко седмици / месеци лимфните възли могат и далакът може да се увеличи и да намалее до известна степен. Бързината на развитието на симптомите зависи от индивидуалните характеристики на тялото на пациента. Когато oncoprocess се разпространява, пациентът се отбелязва:

  • Лимфните възли растат дифузни, са залепени за кожата и стават болезнени;
  • Загубата на белите дробове е натрупване на течност в плевралната кухина, в тежки случаи разграждането на белодробни инфилтрати и образуването на кухини;
  • Включването на костни структури - поражението на ребра, гръдната кост, таза (открит на рентгенова, пациентът се оплаква от болка в костите), анемия, умерено левкоцитоза в ранните стадии, то значително лимфопения;
  • Увреждане на черния дроб - увеличаване на ранните стадии и киселини в стомаха, по-късно - гадене, жълтеница, нежност в правилния хипохондриум;
  • Поражението на коремните лимфни възли е тъпа болка в корема, асцит;
  • Увреждане на гръбначния стълб - изтръпване на краката, възможно е парализа.

Ефективно лечение на лимфома на Hodgkin

Традиционната схема на лечение на рак - хирургия, облъчване, химиотерапия - не е от значение в борбата срещу лимфогрануломатозата. Хирургическата интервенция се препоръчва само при поражение на единична лимфна възел, потвърдена от прецизни изследвания (CT, MRI) на лимфом на Hodgkin с преобладаване на лимфоцити. В такива случаи онколозите често отказват по-нататъшно радио и химиотерапия.

Терапевтичните тактики за класическия Hodgkin лимфом се редуцират до комбинираното използване на няколко химиотерапевтични лекарства. Интензитетът и продължителността на лечението зависи от стадия на заболяването, така че в началния стадий на Hodgkin's лимфом са предписани 2 цикъла цитостатици, на по-късни етапи е целесъобразно да преминат 4-6 курса. Високата доза химиотерапия, необходима за разрушаването на раковите клетки, увеличава интензивността на нежеланите ефекти. За да се намали рискът от нежелани реакции, съвременните цитостатици (използвани главно в чужбина) и най-новите протоколи за лечение помагат. След всеки курс пациентът се изследва и се определя ефективността на лечението.

Ако е необходимо (недостатъчен терапевтичен резултат след цитотоксична терапия), на пациента се предписва курс на лъчетерапия. Дозата на облъчване и продължителността на сесиите също се определят индивидуално. Най-прогресивно фокусираната радиационна експозиция, провеждана под контрола на CT.

Прогнозата за лимфома на Hodgkin значително подобрява иновационните техники. Те включват терапия с моноклонални антитела, като по този начин се унищожават раковите клетки и се ремонтират увредените части на имунната система. Трансплантацията на костен мозък също се разпространява. Тези методи обаче са доста скъпи и изискват достатъчен опит от лекуващия онколог.

В по-късните етапи спленектомията (отстраняване на далака), употребата на кортикостероидни хормони и други симптоматични мерки се считат за палиативна терапия.

перспектива

Основният въпрос, който тревожи пациента и семейството му, е колко хора живеят с лимфом на Ходжкин на различни етапи? Лимфогрануломатозата, въпреки че се смята за сериозно заболяване и изисква сложно лечение, не е нелечимо заболяване. Наред със съвременното лечение, продължителността на живота е повлияна от възрастта на пациента (най-малък шанс за възстановяване при възрастните хора) и от индивидуалния туморен отговор към цитотоксичните агенти и облъчването.

Пълното възстановяване в първия стадий достига до 98% от пациентите (на етап II - 95%), при условие, че лечението е съобразено със съвременните протоколи. На етап III се постига 5-годишно преживяване в 70% от случаите. Въпреки това, на този етап рискът от повторение на лимфома е висок. В същото време продължителността на живота зависи от появата на обостряне: рецидив, настъпил през първата година след лечението, значително влошава цялостната прогноза.

При лечението на стадий IV на Hodgkin's лимфом, окуражаващи резултати се отчитат при 60% от пациентите, при условие на високодозова радиоактивност и химиотерапия.

Лимфом на Ходжкин

Лимфом Какво е това заболяване? Това поражение на лимфната система на тялото от различни злокачествени тумори, т.е. лимфни възли заедно с малки съдове, че те са обединени. При лимфома туморните клетки започват да се разделят неограничено, а потомството - да колонизира лимфните възли и / или вътрешните органи и да наруши нормалното им функциониране.

Повече от 30 заболявания с различни клинични прояви, курс и прогноза съчетават понятието "лимфом". Основните видове лимфоми са лимфом на Ходжкин и неходжкинов лимфом. Те се отнасят до лимфопролиферативни заболявания, които засягат всеки орган, който има различни хистологични и клинични симптоми и прогнози. B-и Т-клетъчните лимфопролиферативни заболявания (с изключение на В- и Т-клетъчните левкемии) са групирани заедно като "неходжкинови лимфоми".

Първичното развитие на лимфопролиферативното заболяване в костния мозък се нарича левкемия (например, CLL). Първичният вид на тумор в лимфоидната тъкан извън костния мозък се нарича лимфом. Ако лимфом възниква от лимфоидната тъкан на вътрешен орган: мозъка, черния дроб, дебелото черво и други, докато думата "лимфом" добавя към името на засегнатия орган, като например "лимфом на стомаха."

Проявление, диагностика и лечение на Hodgkin's лимфом

Лимфомът на Ходжкин, какво е това?

За първи път описва болестта през 1832 г. Томас Ходжкин, името е въведено в СЗО през 2001 г. Ходжкинският лимфом има второ име - лимфогрануломатоза. Тя засяга организмите на мъжете по-често от жените.

Лимфом на Ходжкин, какво е това заболяване? Преди класификацията на лимфомите се смяташе, че лимфомът на Hodgkin има два пика на развитието - на възраст 15-40 години и след 50 години. При преразглеждане на хистологичните препарати се използва имунофенотипизиране. Тя показва липсата на втори пик или незначителното му развитие. Следователно, повечето от хистологичните средства след ретроспективен анализ се дължат на втория тип лимфом - не-Hodgkin's large cell.

Ходжкинският лимфом, който преди е нелечим, след навременно откриване и лечение със съвременни техники и лекарства, се излекува в 85% от случаите или може да настъпи трайна ремисия.

Какво представлява лимфомът на Ходжкин? Специфичните признаци на заболяването се появяват след ранен етап. След поражението на лимфните възли, лимфогрануломатозата или лимфомът на Ходжкин е склонен да разпространи и изземва всеки орган, придружен от тежки симптоми на интоксикация. Клиничната картина на лимфома на Hodgkin се определя от първичната лезия на органа или системата.

Информационно видео

Причини за лимфома на Ходжкин

Ходжкинският лимфом все още не е напълно разбран, но учените са идентифицирали редица провокиращи фактори, които предизвикват болестта.

Причините за Hodgkin's лимфом са, както следва:

  • отслабване на имунната система във връзка с инфекция с ХИВ инфекция, извършена от операцията по трансплантация на органи, принудително приемане на лекарства и наличие на редки заболявания, които влияят отрицателно на имунитета;
  • инфекция с вируса на Epstein-Barr, която причинява жлезиста треска.

Според проучванията на лимфома на Hodgkin, причините и симптомите на заболяването не принадлежат към инфекциозното заболяване и от пациента до другия човек не се предава. Изключенията включват близнаци, тъй като те имат по-висок риск от болестта, отколкото останалата част от семейството с генетичен фактор.

Признаци и симптоми на лимфома на Hodgkin

Симптоми и прояви на Hodgkin's лимфом:

  • на повърхността на кожата при 90% от пациентите (включително деца) се изследват LU: те набъбват, но не боли. Те се натрупват в областите: врата, врата, под мишниците, над ключицата или слабините, евентуално проявата им на няколко места наведнъж;
  • в присъствието на лезии в лимфните възли на гръдния кош, белите дробове или плеврата - проявява недостиг на въздух и хронична кашлица;
  • когато са засегнати лимфните възли на перитонеума или други органи: далакът или черният дроб - се проявяват чрез болка в гърба, усещане за тежест в корема или диария;
  • когато клетките на лимфомата навлизат в костния мозък - симптомите са бледа кожа (анемия) поради недостиг на червени кръвни клетки;
  • с костни увреждания - болка в костите и ставите.

Симптомите на Hodgkin's лимфом се появяват бавно, нарастват в рамките на месец или половин година. Всеки пациент има свои собствени симптоми с различни прояви. При децата, лимфомът на Hodgkin може да се скрие зад често срещана инфекция. Или, обратно, растежът на лимфните възли при вирусна инфекция се взема за лимфом.

В случай на растеж на LU и източването им в големи конгломерати, симптомите на лимфома на Ходжкин се проявяват чрез болка.

Увеличените лимфни възли на медиастинума при 15-20% от пациентите показват началото на заболяването. Той може да бъде открит само случайно по време на флуорография. По това време може да се появи кашлица, недостиг на въздух и компресия на горната вена кава, което се забелязва при подпухналостта и блясъка на лицето, по-рядко в болките зад гръдната кост.

Единични случаи на болка в лумбалния участък, дължащи се на изолирани лезии на паратоалната LU, показват началото на патологията.

Симптомите на Hodgkin's лимфом се проявяват и при остра треска, повишено нощно изпотяване, бързо отслабване, което се проявява при 5-10% от пациентите в първия стадий на заболяването. Те са увеличили LU по-късно, а ранната левкопения и анемия (анемия) придружават болестта. Отслабването без причина е ясен симптом на заболяването.

Лимфомът се характеризира с разнообразие от треска. С ежедневното краткосрочно покачване на температурата се появява студ, след което пациентът се изпотява прекалено много и всичко свършва.

При разгънати прояви на лимфома са засегнати всички лимфоидни органи, системи и други органи в тялото. В 25-30% от засегнатата далака в присъствието на 1 и 2 клиничен стадий, който е диагностициран преди спленектомия. Валдейорово пръстен: сливиците и лимфоидната тъкан на фаринкса са засегнати с лимфома рядко.

Когато белодробната тъкан е повредена:

  • инфилтративен растеж на клетките от LU на медиастинума;
  • отделни фокуси или дифузни инфилтрати, които могат да се дезинтегрират и образуват кухини;
  • течността се натрупва в плевралните кухини.

Специфични лезии на плеврата могат да се видят на рогенгенограмата. В плевралната течност се откриват онкоклетки: лимфоидни, ретикулярни и Березовски-Стърнберг. Перкулата е засегната от лимфогрануломатоза с наличие на разширени лимфни възли на медиастинума или огнища в белодробната тъкан. От LU на медиастинума туморът израства в перикарда, миокарда, трахеята и хранопровода.

Болестта засяга костната система при 20% от пациентите, улавяйки процеса на прешлените, гръдната кост, бедрените кости, ребрата, тръбните кости (рядко). Когато участва в процеса на костната система, се проявява болка, което е ясен знак за лимфогрануломатоза.

Когато костният мозък е повреден, тромбоцитите и белите кръвни клетки в кръвта намаляват, анемията започва или симптомите изобщо не се появяват.

Компенсаторните способности на черния дроб не позволяват откриването на онкология в ранните етапи. При лимфома на Hodgkin органът се увеличава, активността на алкалната фосфатаза се увеличава и серумният албумин намалява.

С кълняването на тумора от засегнатото LU или стискането на стомашно-чревния тракт страда второ. С лезии на стомаха и тънките черва процесът се разпространява през субмукозния слой без улцерация.

ЦНС е засегната: в гръбначния мозък, раковите клетки се натрупват в мембраните на мозъка, което води до сериозни неврологични разстройства или пълна парализа.

Малкият обрив с лимфом на Ходжкин причинява сърбеж на кожата при 25-30% от пациентите. Сърбежът може да е от дерматит или на места с разширени лимфни възли по цялото тяло. Пациентите страдат болезнено сърбеж, губят съня и апетита, възникват психични разстройства.

При анализа на кръвта няма специфични промени за лимфома. Най-често пациентите имат умерено ниво на левкоцити. Само късните стадии на лимфома се характеризират с намаляване на лимфоцитите в кръвта.

Информационно видео

Видове лимфом на Ходжкин

Пет вида болест на Ходжкин са идентифицирани при микроскопски вид на туморните клетки. Четири вида съчетават "класическия лимфом на Ходжкин".

Според класификацията на СЗО (2008 г.), морфологичните варианти на лимфогрануломатозата са:

  1. Лимфом на Hodgkin, нодуларен тип на лимфоидно разпространение.
  2. Класически лимфом на Hodgkin. Той включва:
  • класически лимфом на Ходжкин - лимфоидно разпространение;
  • класически лимфом на Hodgkin - нодуларна склероза (нодуларна форма);
  • класически лимфом на Ходжкин - смесена клетка;
  • класическият лимфом на Hodgkin е лимфоидно изчерпване.

Нодуларен тип разпространение на лимфоиди

Този вид съставлява 5% от всички сортове Hodgkin's лимфом и е по-често при мъжете, започвайки с детството, а след 30-40 години. Поради дългия курс на лимфаденопатия, патологията се открива на І или ІІ етап при 80% от пациентите. Някои пациенти се излекуват с ексцизионна терапия.

Тя се различава от класическия лимфом с поведение, хистологична структура, характеристики: молекулярно-генетичен и имунохистохимичен. VU нодуларен тип на лимфоидно разпространение на малките пластмасови LH клетки, много малки В-клетки имат нодуларни признаци.

Кръвните, аксиларните и ингвиналните лимфни възли са засегнати (по-рядко). Дори по-рядко се срещат лимфоми в други групи LU.
При повечето пациенти курсът на заболяването може да е бавен, често се появяват рецидиви, но прогресията и смъртта са редки - при 5% от пациентите.

Класически лимфом на Hodgkin

Хистологично, класическият лимфом е изграден в различен брой клетки:

  • Рийд Shtrenberga;
  • мононуклеарна Hodgkin;
  • техните варианти (H / RS), разположени сред малки лимфоцити (главно Т клетки);
  • еозинофили, неутрофили, хистиоцити, плазмоцити, фибробласти на фоновите клетки и колаген.

Четири подтипа се отличават с клинични прояви и връзка с вируса на Epstein-Barr. Според имунохистохимичните и молекулярно-генетичните характеристики на H / RS клетките са идентични. При лимфоидното преобладаване има малко клетки на Reed-Sternberg, много B-клетки, преобладава мрежестата склероза.

Класическият Hodgkin лимфом е болен от ранна детска възраст, пикът на заболяването е на възраст 15-35 години и на възраст. Хората с инфекциозна мононуклеоза и HIV инфекция често са болни.

С класически Hodgkin лимфом лезии се намират в централните групи LU:

  • врат
  • медиастинума
  • подмишничен
  • ингвинален
  • paraortalnyh
  • мезентериален (рядко)

Склерозиращ лимфом на нодален Hodgkin

Нодуларна склероза на Hodgkin's лимфом се среща при 60% -67% от пациентите, най-често медиастинални тумори, засягащи LU и тимусната жлеза. Слезката засяга тумора при 20% от пациентите, след което хематогенно се разпространява в черния дроб и костния мозък. Рядко засяга пръстена Valdeira (в зоната на палатинните и фарингеалните сливици). Развитието на нодуларна склероза се развива постепенно.

А именно са изумени:

  • на първия етап - една група LU или лимфоидна структура;
  • във втория етап две групи (или повече) LU или лимфоидни структури от едната страна на диафрагмата;
  • в третия етап - ЛУ или лимфоидни структури от двете страни на диафрагмата;
  • на четвъртия етап - зони извън възли, като костен мозък или черен дроб.

Класическа неходжкинов лимфом се определя от системни прояви: висока температура, обилно нощно изпотяване и загуба на тегло се отнася за категория "В симптоми", която дава по-лоша прогноза.

Смесено-клетъчен лимфом

Клиниката на фоликуларните лимфоми се определя от цитологичните характеристики на клетките, които образуват фоликулите. При бавен курс лимфаденопатията се открива няколко години преди да се установи диагнозата. Пациентът може да се чувства добре от 5 години и по-дълго след поставянето на диагнозата. Но може да има преходно проявление на лимфома, което изисква спешно лечение. Сега е известно, че фоликуларният лимфом с ниска степен на злокачествено заболяване може да се трансформира. От него се дегенерира високо-злокачествен дифузен голям клетъчен лимфом.

Фоликуларният смесен малък клетъчен лимфом се състои от малки клетки с разделено ядро ​​и големи клетки. В клетките на Reed-Sternberg се наблюдава смесен инфилтрат. След лечението му има дългосрочна ремисия без рецидиви. Прогнозите за възстановяване са много високи.

Лимфоидно изчерпване

Най-редкият вид класически лимфом е лимфоидното изчерпване. Наблюдава се при 5% от хората след 50 години,

Стопаните на Reed-Sternberg преобладават в тумора. Между тях се наблюдават малки включвания на лимфоцити. При дифузна склероза преобладава поникването на едри влакна от съединителна тъкан, в които изпадат аморфните протеинови маси. В туморните клетки нивото на лимфоцитите непрекъснато намалява.

Етапи от лимфом на Ходжкин

При разработване стъпки Ходжкин използва историята, клиничен преглед, биопсия на данните и резултатите от проучването, получени чрез визуално разсрочено проява на заболяването: лимфен (възлови) и екстралимфатичен (екстранодално).

Символът Е обозначава екстраламфатично (екстранодално) проявление.

Класификация по етапи:

  1. При стадий I на Hodgkin's лимфом е засегната една лимфна зона или структура (I). Установена е една лимфна зона или структура, прилежащи тъкани (IE). Изграден е един екстралфиматичен орган (IE).
  2. В етап 2, един локализиран заразяване екстралимфатичен орган и неговите регионални лимфни възли със заболяване (с или без улавяне) други лимфни области от едната страна на мембраната (IIE). Прогнозата за 2 етапа в рамките на 5 години е 90-95%.
  3. Етап 3 засяга лимфните възли от двете страни на диафрагмата (III). Патологичния процес се комбинира с локализиран заразени екстралимфатичен орган или тъкан (Ше) в далака (IIIS), или с лезии на двете (Ше + S). Стадий на лимфома на Ходжкин 3: прогнозата за оцеляване е 65-70% (според различни източници).
  4. При лимфома на Ходжкин от Етап 4, един или повече екстралфраматични органи преминават дисеминирана инфекция със или без увреждане на лимфните възли; се изолира екстраллиматичен орган с участието на далечна лимфна възел. Прогнозата за оцеляване за 5 години е 55-60%.

Етапи от лимфом на Ходжкин

Ако ремисията превиши петгодишната бариера, тогава лимфомът се счита за излекуван. Все пак, тялото трябва да се изследва ежегодно, тъй като след 10-20 години ремисия може да се появи рецидив. Възможно проявление на дългосрочните последици от LH след химиотерапия - кардиомиопатия (увреждане на миокарда).

Диагностика на заболяването

Диагнозата на Hodgkin's лимфом е, както следва:

  • анамнеза за симптоми на интоксикация;
  • установяват "алкохолни" болезнени зони в лезиите;
  • се определя скоростта на растеж на лимфните възли;
  • внимателно палпира: всички периферни група Р (подчелюстната и цервикална-надключична, субклавиална и аксиларна, илиачна и ингвинална, задколенните и бедрената, лакътния и тилен), черен дроб и далак;
  • ЕНТ-лекар изследва назофаринкса, палатинните тонзили;
  • изпълнете ексцизионна биопсия от най-ранната появена лимфна възел. Тя се отстранява напълно при условие, че няма механични повреди.

Хистологичният преглед потвърждава диагнозата, тъй като само ако има конкретно описание на диагностичните клетки на Berezovsky-Rid-Sternberg и придружаващите ги клетки, диагнозата се счита за окончателна. Според клиничната картина, радиографията, предполагаемия хистологичен или цитологичен извод без описание на клетките, диагнозата ще се счита за противоречива.

За извършване на хистологичен преглед не вземайте ингвиналните LU, ако в процеса участват и другите им групи. Първоначалната диагноза не определя само една пробивна биопсия.

Ето защо списъкът с диагностични дейности продължава:

  • Ултразвук на периферната LU: цервикална, супраклавикуларна и субклавична, аксиларна, ингвинална и бедрена, перитонеум и таза. Същевременно се изследват черен дроб, далак, пара-аортна и илюминална LU;
  • CT на шията, гръдния кош, корема и таза;
  • с индикации - остеосинтиграфия;
  • рентгенография на костите (с оплаквания от болни пациенти и открити промени в сцинтиграмите);
  • проучване на кръвната група и Rh фактора, общ кръвен тест, включително наличие на ниво на червени кръвни клетки, тромбоцити, хемоглобин, левкоцитна формула, ESR;
  • биохимичен кръвен тест за креатинин, билирубин, урея, общ протеин, AST, ALT, LDH, алкална фосфатаза;
  • проучването на броя на тиреоидните хормони, ако са засегнати цервикалните лимфни възли и е планирано облъчване на шията;
  • костно-мозъчна биопсия, докато trepanobiopsy на крилото на ilium, тъй като цитологичен преглед не потвърждава най-накрая диагнозата;
  • сцинтиграфия, използваща галий.

Ако накрая определя лимфом на Ходжкин, диагноза е формулиран определяне симптоми Стъпка Б (ако има такива), масивно заболяване зони екстранодални участие зони и далак.

Най-значимите рискови фактори, които определят прогнозата на заболяването, са:

  • A - масивна лезия на медиастинума с медиастинално-гръден индекс (MTI) ≥ 0.33. MIT се определя от съотношението на максималната ширина на медиастинума и гръдния кош (ниво на 5-6 прешлени на гръдната зона);
  • С - екстранодални увреждания;
  • C - ESR ≥ 50 mm / h в етап А; ESR ≥ 30 mm / h в етап B;
  • D - увреждане на три лимфни зони и повече.

Лечение на лимфома на Hodgkin

Лечението на Hodgkin's лимфом се извършва, като се вземат предвид етапите и рисковите фактори на заболяването. Съвременната терапия корелира с точната проверка на суб-варианта на тумора. Ако диагнозата се опрости и се направи групова диагноза (например "лимфом с висока степен на злокачествени заболявания"), тогава възможността за предоставяне на медицинска помощ на пациента се влошава.

Химиотерапията за лимфом на Hodgkin и облъчване е включена в програмите, в зависимост от нозологичната диагноза и стадирането на болестта.

Цитостатичните агенти стават програмата CHOP:

Химиотерапията за лимфома на Hodgkin се извършва интензивно в отсъствие на левкемия. Това е последвано от последваща трансплантация на автологичен костен мозък, която е предварително прибрана за пациентите преди интензивно лечение.

Пълна ремисия след прилагането на съвременни програми се наблюдава при 70-90% от пациентите с първичен лимфом. Преживяемостта без рецидив след 20 години с пълна ремисия след първия стадий на лечение надхвърля 60%.

Като независимо лечение, хирургическият метод не се използва за лимфома на Hodgkin. Радиационната терапия, като самостоятелен режим, се използва в единична доза от 1,5-2,0 Gy. Зоните на клинично засегнатите лимфни възли са облъчени с обща фокална доза от 40-45 Gy, ако се използва само лъчетерапия. Превантивните радиационни зони получават - 30-35 Gy. В Русия те използват метода на широкообхватно облъчване.

Лечението на първични пациенти с монохемотерапия не се провежда. Изключение - отслабени пациенти от старческа възраст с наличие на хипоплазия на костния мозък след повтарящи се химия. Ефект monochemotherapy - 15-30%, но тя осигурява много време се счита за задоволително и пречи на развитието на лимфом на Ходжкин при пациенти, които нямат достъп до модерни методи на лечение.

Химиотерапия, режими и курсове, използвани за лечение на лимфом на Ходжкин

  • Най-често лечението се извършва в моно-режим от Vinblastine. Дозата е 6 mg / kg веднъж седмично. Интервалът се удължава до 2-3 седмици след приложението на 3-4 инжекции.

Ежедневно влизате в курсовете:

  1. 100 mg Natulan, общата доза - 6-8 g;
  2. на 10 mg хлорамбуцил (5 дни), общата доза - 400-500 mg.
  • Първичният пациент с лимфом на Hodgkin е комбинирано лечение с хеморадиране съгласно схемата ABVD. Препаратите, влизащи в схемата, се инжектират във вените в рамките на 1-14 дни. По-точно, въведете (с интервал от 2 седмици между курсовете):
  1. 375 mg / m2 - дакарбазин;
  2. 10 мг / м2 - Блеомицин;
  3. 25 mg / m2 - доксорубицин;
  4. 6 mg - винбластин.
  • От 15-ия ден след последното прилагане на лекарства започва следващият цикъл на лечение. Предпочитат лечение в съответствие със схемата на ВЕАСОРР в режима с ескалация на дозата:
  1. ден 1 - интравенозно инжектиран с 650 mg / m2 циклофосфамид и 25 mg / m² доксорубицин;
  2. ден 1-3 (три) дни се прилагат 100 mg / m2 етопозид;
  3. осмия ден - 10 mg / m2 блеомицин и 1,4 mg / m² винкристин;
  4. вътре отнеме 1-7 дни. - 100 mg / m² Procarbazine и 2 седмици 40 mg / m² преднизолон.

Прекъсването до следващия курс е 7 дни (след приемане на преднизолон) и 21 дни след началото на курса. Радиационната терапия се извършва след химията.

Висока доза химиотерапия с лимфом на Ходжкин (с изключение на пациенти с етап IA с липсата на рискови фактори и хистологично лимфоидна преобладаване изпълнение, което се използва само един радиотерапия върху засегнатата област - ODS 30 Gy) се прилага, например, следните схеми:

1. Схемата ABVD

Лечението се извършва:

  • Доксорубицин - 25 мг / м чрез интравенозна инфузия (над 20-30 минути), блеомицин - 10 мг / m (10 минути) и винбластин - 6 мг / m (15-30 минути) - 1 минута и 15 дни;
  • Дакарбазин - 375 mg / m 2 интравенозно в продължение на 15-30 минути за 1-15 дни.

Пробив - 2 седмици, следващият курс започва на 29-ия ден от началото на предходния курс.

2. Схема, базирана на BEACOPP

Лечението се извършва:

  • Циклофосфамид - 650 mg / m2 във вената (за 20-30 минути) на първия ден;
  • Doxorubicin - 25 mg / m2 във вената (за 20-30 минути) на първия ден;
  • Етопозид - 100 mg / m² интравенозно (за 30-60 минути) за 1-3 дни;
  • Прокарбазин - 100 mg / m 2 перорално на дни 1-7;
  • Преднизолон - 40 mg / m2 перорално на 1-14 дни;
  • Винкристин - 1,4 мг / м2 - направо във вената на 8-ия ден (максимална доза - 2 мг);
  • Блеомицин - 10 mg / m2 във вената на 8-ия ден.

Следващият курс започва 7 дни след прилагането на преднизолон или на 22-ия ден от началото на първия курс.

3. Схемата BEACOPP-eacalated

Лечението се извършва:

  • Циклофосфамид - 1250 мг / м2 във вената (за 60 мин.) - на 1 ден;
  • Doxorubicin 35 mg / m² IV (за 20-30 минути) на 1 ден;
  • Етопозид - 200 мг / м2 в / ин (за 60 мин.) За 1-3 дни;
  • Procarbazine - 100 mg / m² за 1-7 дни;
  • Преднизолон - 40 mg / m2 перорално за 1-14 дни;
  • Винкристин - 1,4 mg / m2 iv iv на 8-ия ден (не повече от 2 mg);
  • Блеомицин - 10 mg / m2 IV (за 10-15 минути) на 8-ия ден;
  • Гранулоцитен колония стимулиращ фактор (G-CSF) подкожно за 8-14 дни.

Започнете следващия курс 7 дни след завършването на преднизолон или на 22-ия ден от началото на предходния курс.

4. Схемата на BEAM

Лечението се извършва:

  • BCNU (Carmustine) - 300 mg / m2 на 1 ден;
  • Етопозид - 100-200 mg / m² на 2-5 дни;
  • Цитозарум - 200 мг / м2 на всеки 12 часа в дни 2-5;
  • Мелфалан 140 mg / m2 на 6-ия ден;
  • Автоиелотрансплантация и / или връщане на периферни кръвни хематопоетични прогениторни клетки на 8-ия ден.

5. Схемата CBV

Лечението се извършва:

  • Циклофосфамид 1,5 g / m² за 1-4 дни;
  • Етопозид 100-150 mg / m² на всеки 12 часа, 6 инжекции за 1-3 дни;
  • BCNU (Carmustine) 300 mg / m2 на 1 ден;
  • Чрез автоложност и / или връщане на периферни кръвни хематопоетични прогениторни клетки на 5-ия ден.

Следващият задължителен компонент на лечението е радиационната терапия. Само зоните с първоначалния туморен процес са облъчени. Ако стандартните схеми на химиотерапия нямат ефект, се извършват високи дози химиотерапия и се трансплантират стъблени хемопоетични клетки.

За лечение на пациенти с ограничени стадии използвайте програмата за лечение: 2-3 курса на ABVD и облъчване на зоните с туморния процес - доза от 30 Gy. Следващият курс е в рамките на 2 седмици.

Информационно видео

Фолк терапия с лимфом на Ходжкин

Лечението на Hodgkin's лимфом с народни средства е част от общата терапия.

Лечение с целендин

Чистотата се събира през април-май по време на цъфтежа, е желателно събирането на растението далеч от пътища и замърсени площи. Корените трябва да бъдат почистени с нож, не е нужно да се мият и месят корените. Изхвърлете само сухите и мръсни листа от миналата година. Нарежете растението на парчета от 2-3 мм. на чиста дъска, където месото не е било отрязано.

Стерилизирана 3-литрова бутилка, напълнена с чист келандин и уплътнена с чист вал. Избършете бутилките с марля и ги поставете в продължение на 3 дни при стайна температура на тъмно място. Почистете дървената пръчка, за да пробиете съдържанието на кутията 3-5 пъти на ден, като зеле с квас.

На 4-тия ден стиснете сок с помощта на сокоизстисквачка. Тя ще бъде около 600-700 мл. зеленчуков сок. В стерилизираните бутилки (бурканчета) поставете сок в продължение на 2 дни на тъмно място. Поставете маслената торта обратно в бутилката и добавете водката или силната лунна светлина - 500-700 мл. Настоявайте - 8-9 дни на тъмно. След това тинктурата се отделя от дебелината и я влива, като сок. След 2 дни сокът ще придобие цвета на чая или облачен чай. Изсипете сока и инфузията в бутилките. Затворете ги с пластмасови запушалки и лепене на етикета с датата на производство.

Сол клоандин е необходим за лечение на Hodgkin's лимфом (или какъвто и да е рак). За лечение, вземете:

  • 1-2 градуса - 1 супена лъжица. л. на 100 ml мляко (ферментирал млечен продукт) - веднъж на нощ. Все още можете да пиете повече мляко - 100 ml. Ставката ще се нуждае от 0,5 литра или малко повече;
  • 3-4 градуса - 1 супена лъжица. л. на 100 ml мляко - 2 пъти с интервал от 12 часа. Ще се изисква за курс от 0,7 литра. Помислете за този метод като основно лекарство.

За предотвратяване на заболяването ще се нуждаят - 350 мл. След всяка напитка от бутилка сок, направете кръвен тест. След първата седмица, състоянието може да се влоши, след една седмица ще има подобрение, което ще покаже кръвен тест.

Допълнително (съпътстващо) лечение ще бъде кестенова бира. За приготвянето му:

  • кестени (20-30 бр.), растящи в парка, разделени на 2-4 части и сгъване на бутилката - 3 л;
  • за приготвяне на смес от билки: на chistotelu (5 супени лъжици) добавете лайка и невен, рак и майка и мащеха - 2 супени лъжици. л. Съберете (1 елемент) в марля с парче силиций и го поставете в дните на обувката;
  • кестени и трева се изсипва серум, добавете заквасена сметана (1 супена лъжица);
  • За да привържете бутилката с марля в 2 слоя и да я поставите на прозореца, но не под директните лъчи на слънцето;
  • веднага след като започне ферментацията (след 2-3 седмици), трябва да консумирате 1-2 супени лъжици на ден, като добавите към бутилката топене на вода и мед (захар).

Последствията от лечението и рецидив на заболяването

С модерните методи на лечение през последните 5-8 години с Hodgkin's lymphoma достигат дълготраен ремисия (повече от 5 години) и благоприятна прогноза за повече от половината от пациентите от всички случаи. Най-малката група включва пациенти с IA-IIA стадии на лимфома. При малко количество лечение, продължителността на живот от 10 години или повече е 96-100%. Групата включва пациенти на възраст под 40 години без рискови фактори. Пълна ремисия се отбелязва при 93-95% от пациентите, повтарящ се курс - при 80-82%, 15-годишно преживяване - при 93-98% от пациентите.

При наличие на рискови фактори при пациенти с ІІА етап, при стадии IIB и IIIA, степента на преживяемост без релапс в рамките на 5-7 години след облъчването е само 43-53%. Пациентите оцеляват само чрез прогресивното лечение на рецидивите.

Ако е диагностициран лимфомът на Ходжкин, колко пациенти живеят в междинната прогностична група? Според изследването, 15-годишният процент на преживяване е бил 69%. Рискът от рецидив на Hodgkin's лимфом при радикална лъчетерапия е 35%, докато получава комбинирана терапия - 16%.

Пациентите от неблагоприятна прогностична група се лекуват с полихемотерапия. Пълната ремисия от ефективно лечение е 60-80%. Повторната поява на Hodgkin's лимфом след въвеждането на нови лекарства (етопозид) в първа линия и намаляване на интервалите между администрациите е 4-22%.

Напоследък най-често лечение се извършва в рамките на програмата BEACOPP-14 с въвеждането на 9 до 13 дни от растежни фактори в стандартни дози и възобновяване на процеса на 15-ия ден. Също така се извършват 8 цикъла на химията, а след това облъчване, както при BEACORP, основният. Ефектът на програмата BESC-14 е подобен на програмата BEcalor-escalated с токсичност, равна на BEACORP-BASIC. Но програмата VEASORR-14 е по-кратка от програмите VEASORR-BASIC и VEASORR-escalated, което й дава допълнително предимство.

При използването на радикално облъчване след рецидиви, се наблюдават пълни ремисии при 90% от пациентите, използващи полихемотерапия на всеки режим от първа линия. Дългосрочна ремисия - в 60-70%, което зависи от степента на лезията.

При диагностицирането на лимфом на Ходжкин - продължителността на живота на пациенти с рецидив или в комбинация polihimioterapevticheskogo след лечение индукция chemoradiation зависи от естеството на лечението на болестта и отговор на лечението.

Такива пациенти са разделени на три групи:

  • Първата група се състои от пациенти, които не са получили пълна ремисия след първата програма за лечение. Това са първични резистентни пациенти със средна преживяемост от 1,3 години.
  • Втората група се състои от пациенти с ремисия от 1 година и медиана на преживяемост от 2,6 години.
  • Третата група включва пациенти с ремисия с продължителност повече от 1 година и средна преживяемост от 4,3 години.

След използване на химията на първия и втория ред схеми CEP, В-CAV, CEVD, DEXA светлина, DHAP повтаря пълна ремисия (след първоначалното освобождаване до 1 година) са били докладвани в 10-15% от пациентите и в 50-85% от пациентите с първичен ремисия повече 1 година. Въпреки това, за да живеят повече от 20 години, след като програмата за поддържащо лечение на първа и втора линии са статистически управлявани само 11% от пациентите, при пациенти с първичен ремисия в продължение на повече от 1 година - 24%.

След оцеляване висока доза от 3-5 години от предходния освобождаването на повече от една година, и присъствието на добро общо състояние е 75%, при пациенти с освобождаване на по-малко от 1 година - 50%, по-резистентни пациенти - 20%.

Такива прогностични признаци като В-симптоми, екстранодални лезии при рецидив и продължителност на ремисия, по-малко от 1 година, влияят върху 3-годишната честота на преживяване. Ако те отсъстват, тогава 100% от пациентите могат да живеят в продължение на три години, наличието на един знак намалява прогнозата до 81%, наличието на две - до 40%, с три - това ще бъде 0%.

Инфекциозните усложнения засягат леталната токсичност на терапията с висока доза. Според различни изследвания, той достига 0-13%, но при трансплантация по време на третия или последващ рецидив той достига 25%. От това следва, че основната индикация за химия с висока доза е първите ранни и втори рецидиви. Специално оборудване и обучен медицински персонал също са необходими.

Адекватно изследване и прилагане на съвременните режими на лечение са постигнати пълни ремисии при 70-80% от пациентите в старческа възраст. Но съпътстващите заболявания пречат на пълния обем терапия. При тези пациенти 5-годишната преживяемост без заболяване е само - 43% при общ дефицит на заболяване - 60%. Пациентите с наличие на локални стадии, които са получили адекватно лечение, имат прогноза за 5-годишно оцеляване от 90%.

Информационно видео

Усложнения и рехабилитация

Независимо от високия процент на 5-годишните нива на оцеляване на етапи, усложненията влошават качеството на живот и водят до смърт.

Най-сериозният проблем е вторичната онкогенеза. Дори и след 15-17 години след първоначалната терапия на Hodgkin's lymphoma, лимфогрануломатозата може да доведе до смърт на пациента. Системни заболявания и левкемия - възникват от ефектите на лъчелечение, солидни тумори - от облъчването на органи и тъкани, където те започват да растат. Късните усложнения след лечението могат да доведат до смъртност, което намалява 20-годишната честота на преживяване с 20%.

Пациентите могат да се разболеят:

  • нарушение на щитовидната жлеза;
  • сърдечно-съдова патология;
  • пневмония;
  • дисфункция на половите жлези;
  • вторични онкологични заболявания.

Най-страшното усложнение е повторената злокачествена неоплазма, която се развива и е:

  • вторична миелоидна левкемия - 2,2%;
  • не-ходжски лимфом - 1,8%;
  • солиден тумор - 7.5%.

Пиковото развитие на вторична миелоидна левкемия при пациенти с лимфом на Ходжкин се проявява при 5-7 години на проследяване. Твърди тумори могат да се появят в периода от 5-7 години до 20. Рисковият фактор е възрастта над 40 години и радикалната лъчетерапия. Вторични тумори могат да се развият в белите дробове, стомаха, щитовидната жлеза, в млечната жлеза, меланомът е възможен. Тютюнопушенето с лимфом на Ходжкин увеличава риска от развитие на рецидивиращ рак.

Колко е полезна статията за вас?

Ако откриете грешка, просто я маркирайте и натиснете Shift + Enter или кликнете тук. Благодаря ви много!

Благодаря ви за съобщението си. В близко бъдеще ще коригираме грешката

За Нас

Папиломите са доброкачествени неоплазми с малки размери, които възникват от инфекцията или активирането на папиломавирус.В повечето случаи това се дължи на намаляване на имунната защита поради прием на някои лекарства (цитостатици, хормони, антибиотици), активиране на инфекциозни агенти или хронична патология с възпалителен генезис.