меланом

меланом - злокачествен тумор, произтичащи от атипични регенерация и развъждане пигментни клетки (меланоцити). Най-често засяга кожата, но може да се появи и върху лигавиците. Характеризира се с бързото разпространение на туморни клетки в тялото. Меланомът се диагностицира чрез изследване на петна, направени от повърхността му. Хистологично потвърждение на диагнозата се прави след отстраняване на образуването. Лечението се извършва в зависимост от етапа на меланома и може да се състои във формирането на хирургическо отстраняване, отстраняване на лимфните възли, имунотерапия, лъчетерапия и химиотерапия.

меланом

Меланомът е вид рак на кожата. Меланомът представлява 1-1,5% от всички злокачествени новообразувания. Според СЗО около 48 000 души умират от меланома всяка година по света и има увеличение на заболеваемостта. Най-често меланом се диагностицира при пациенти, живеещи в южните страни, в състояние на повишена естествена слънчева слънчева светлина. Болестта е предимно хора над 30-годишна възраст, но някои случаи на меланом се откриват при деца. В различни страни по света честотата на кожната меланома варира от 5 до 30 души на 100 000 души.

Причини за меланома

Рискът от развитие на меланом се увеличава при хора с I и II кожен фототип. Най-малко вероятно е заболяването да се развие при хора със сладка кожа и хора от негроидната раса. Вероятността за поява на меланома се увеличава с анамнеза (дори в ранна детска възраст) слънчево изгаряне, прекомерна ултравиолетова радиация, естествени и получените в солариума. Има наследствено предразположение - появата на заболяването при хора с анамнеза за меланом. Учените предполагат, че това се дължи на генетично предавано нарушение в работата на супресорите, които потискат туморния растеж.

Около 70% от случаите на меланом да възникне в резултат на злокачествена трансформация на пигментирана невуси, които включват: гигантски пигментирана невуси, синьо невуси, невус на Ota, комплекс пигментирана невуси, невуси граница. С голяма вероятност трансформира меланома може също ксеродерма пигментозум Дюбрьой и меланоза. Факторите, които определят процеса на злокачествена трансформация на невус или образуване пигмент включват му нараняване и повишена излагане на слънце, наследствена и ендокринни фактори.

Класификация на меланома

Съвременната дерматология класифицира меланомите според фазите на развитие и клиничните типове. Има две фази в развитието на меланома: хоризонтална и вертикална. В началото на своето развитие, меланомът расте само в хоризонтална посока, без да надхвърля епителните слоеве. След това идва вертикалната фаза и процесът на тумора започва да се разпространява в долните слоеве на кожата, преминава в дермата и подкожната мастна тъкан. Във вертикалната фаза растежът на меланома се ускорява значително и възниква метастази.

В зависимост от клиничните прояви съществуват 3 вида меланом на кожата: повърхностно разпространение, нодуларен и лентиго-меланом. Заедно с това, през 1997 г. е приета международна класификация на меланома съгласно системата TNM.

  • Т е първичният тумор, класифициран в зависимост от дебелината на кълняемостта, наличието или отсъствието на улцерация. Точно определено само след лечението.
  • N - състоянието на регионалните лимфни възли.
  • Nx - няма надеждни данни за правилна оценка.
  • N0 - няма признаци за участие на лимфните възли.
  • N1 - метастази в лимфни възли с размер до 3 cm.
  • N2a - метастазите са повече от 3 см.
  • N2b - наличие на метастази в кожата или подкожната мастна тъкан, разположени на разстояние повече от 2 см от главния тумор (транзитни метастази).
  • N2c - наличие на метастази в лимфни възли по-големи от 3 cm в комбинация с транзитни метастази.
  • M - отдалечени метастази (излизащи извън регионалната зона)
  • Mx - няма данни за определяне на наличието на отдалечени метастази.
  • M0 - отдалечени метастази не се откриват.
  • M1a - отдалечени метастази в лимфните възли, кожата или подкожната мастна тъкан.
  • M1b - наличието на метастази във вътрешните органи.

Симптомите на меланома

Меланомата се характеризира с голямо разнообразие от клинична картина. Що се отнася до местоположението и размера на тумора и по отношение на неговата консистенция и цвят. Меланомата може да бъде кръгла, многоъгълна, триъгълна или да има някаква друга форма. Цветът на тумора може да бъде черен, сив, кафяв, синкав, розово-лилав и сив. А оцветяването може да бъде еднородно в цялата област на меланома и може да включва комбинация от няколко цвята. Има и депигментирани меланоми.

Меланомът може да се мери от няколко милиметра до 3 см. Консистенцията му обикновено е плътна, но може да бъде еластична. Повърхността на тумора е непроменена, язвена, омокряща, кървене, когато е ранена или покрита с корички. Характерна е липсата на модел на кожата на повърхността на меланома. Във вертикалната фаза на растежа му меланомът започва да се издига над повърхността на кожата, като в същото време приема гъби, нодуларни, туберкулозни или сферични форми. Кожните метастази на меланома се проявяват под формата на пигментни включвания, възли или хиперемия, разположени по периметъра на тумора.

Повърхностно разпространяваща се форма на меланома се случва в 60% от случаите. В началото на растежа си такъв меланом има появата на малко пигментирано петно ​​с диаметър до 5 mm. Точката е оцветена в кафяво или черно и лежи в същата равнина с повърхността на кожата. Хоризонталната фаза на повърхностно разпространяващия се меланом може да се проточи до 7 години. При преминаване към вертикалната фаза на развитие туморът расте рязко и височината му се повишава над нивото на кожата.

Нодова форма на меланома в структурата на заболяването е около 20%. Тя се характеризира с формата на възел, полип или гъба. Цветът на тумора е по-често синьо-червен или черен. Поради факта, че възловата меланома първоначално се издига над нивото на кожата, преди това се смяташе, че няма хоризонтална фаза на развитие. Сега обаче се доказва, че това не е така.

Лентиго-меланом се появява при злокачествена трансформация на меланозата на Ducreuil. Той представлява 20% от всички меланоми. Има доста дълъг период на хоризонтален растеж (10-20 години). Във вертикалната фаза на развитие лезията става неправилна по форма с неравномерни ръбове и неравномерно оцветяване.

На лимфните съдове меланомът метастазира в лимфните възли и кожата. Метастазите на кожата в клиничната картина са разделени на нодални, сателитни, апроподобни и тромбофлебити. Нодовите метастази на меланома се характеризират с множество нодули с различни размери, разположени подкожно на различно разстояние от първичния тумор. Сателитните метастази се намират около първичния меланом под формата на пигментни петна, които имат същия цвят като основния фокус. Еритематозната форма на метастазите е под формата на зачервяване и подуване на кожата около фокуса на меланома. При тромбофлебит-подобна форма се наблюдават зачервяване на кожата и разширяване на повърхностните вени в областта на кожата около меланома, се появяват разнообразни радиално болезнени уплътнения.

Разпространението на меланомните туморни клетки през кръвоносните съдове води до появата на отдалечени метастази във вътрешните органи: белите дробове, черния дроб, костите, мозъка, надбъбречните жлези, бъбреците.

Диагноза на меланома

Разнообразието на клиничната картина и отсъствието на ярки симптоми в началото на заболяването затрудняват навременното диагностициране на меланома. Възможно е да се подозира трансформацията на невуса в меланома с промяна в цвета му, появата на неравномерност в оцветяването, изглаждане на неговите граници, увеличаване на размера, изчезване на кожуха на повърхността на невуса. Появата на зачервяване около невуса, ерозията на повърхността му, появата на пукнатини, кървене или неприятни усещания в областта на невуса също са повод за спешна консултация с дерматологолога.

Когато се изследва образуването, се оценяват неговите ръбове, плътност и изместване по отношение на околните тъкани. Провеждайте дерматоскопия на образуването и обкръжаващата кожа. За откриване на метастази, меланомите изследват други области на кожата, както и регионални лимфни възли. Възможно е провеждането на радиоизотопно изследване. Пациентът получава радиоактивния препарат на празен стомах. След това, посредством радиометрия, натрупването на изотопи се оценява в района на образуване и в здравословна област на кожата.

При диагностицирането на меланома не се прилага биопсия на кожното образуване, тъй като може да причини туморен растеж и метастази. Основният метод за диагностициране е откриването на атипични меланоцити по време на цитологичното изследване на отпечатъка от повърхността на образуването. Окончателната диагноза на меланома обаче може да се направи само след хистологично изследване на отстранения тумор.

Лечение на меланома

Изборът на метод за лечение на меланом зависи от фазата на неговото развитие, разпространението на процеса и наличието на метастази. Ако лечението започне във фазата на хоризонтално нарастване на меланома, тогава хирургическата му ексцизия в здравите тъкани е достатъчна. Когато се открие поникване на дълбоки тумори, хирургичното лечение се комбинира с имунохемотерапия с алфа интерферон, за да се предотврати повторната поява. Метанозата на меланома в регионалните лимфни възли е индикация за тяхното отстраняване.

Идентифицирането на няколко меланоми изисква премахването на всички от тях и допълнителна химиотерапия, облъчване на засегнатите области на кожата или комбинация от тези методи с имунотерапия. Пациентите с далечни метастази на меланома се подлагат на палиативно лечение: изрязване на големи огнища на тумора, което дава на пациента значителен дискомфорт. В някои случаи е възможно да се извършват операции за отстраняване на метастази от вътрешните органи. Извършват се и радиационна и химиотерапия.

Прогноза и профилактика на меланома

За съжаление, дори при сегашното ниво на медицинско развитие всеки трети случай на меланома води до бърз и фатален изход. Приблизително половината от пациентите не могат да удължат живота си повече от 5 години.

Предотвратяването на меланома е избягването на ефектите от провокиращи фактори и onkostorozhennosti по отношение на съществуващите пигментни неви. Хората с честна кожа, особено притежателите на фотографии I и II, трябва да избягват прекомерното слънчево изгаряне и слънчево изгаряне. Важно е да се ограничи ефектът от ултравиолетовите лъчи върху онези участъци от кожата, където се намират пигментни нерви. Ако се налагат рязко промени в размера, цвета или консистенцията на невуса, консултирайте се с дерматолог или онколог. Навременната диагноза и хирургичното изрязване на меланом-опасни кожни образувания и често травмираните невузи предотвратяват превръщането им в меланом.

Симптоми на меланома (снимка), лечение и прогноза

Меланома се счита за един от най-коварните злокачествени тумори на човека, чиято честота и смъртност постоянно се увеличава от година на година. Те говорят за това по телевизията, пишат в списания и в Интернет. Интересът на градовете е свързан с факта, че туморът се среща все по-често в хора от различни страни, а броят на смъртните случаи все още е висок, въпреки интензивното лечение.

Преобладаването на меланома значително изостава от епителиалните кожни тумори (плоскоклетъчен карцином, базиома и т.н.), съставящи от 1,5 до 3% от случаите, според различни данни, но е много по-опасно. През 50-те години на миналия век честотата нараства с 600%. Тази цифра е достатъчна, за да се страхуваме сериозно от болестта и да търсим причините и начините за нейното лечение.

Какво е това?

Меланомът е злокачествен тумор, който се развива от меланоцити - пигментни клетки, които произвеждат меланин. Заедно със сквамозния и базално-клетъчния карцином на кожата се отнася до злокачествени кожни тумори. Основно локализирани в кожата, по-рядко - ретината на окото, лигавиците (устната кухина, влагалището, ректума).

Един от най-опасните човешки злокачествени тумори, често се повтаря и метастазира с лимфогенна и хематогенна пътека до почти всички органи. Особеността е слаб отговор на организма или неговото отсъствие поради това, че меланомът често се развива бързо.

Причини за възникване на

Нека да разгледаме основните причини, които причиняват развитието на меланом:

  1. Продължително и честа експозиция на ултравиолетова радиация на кожата. Особено опасно е слънцето на зенита. Това включва и въздействието на изкуствени ултравиолетови източници (солариуми, бактерицидни лампи и др.).
  2. Травматични лезии на пигментни петна, неви, особено на местата, където има постоянен контакт с облеклото и други фактори на околната среда.
  3. Травматични лезии на бенките.

При мелиноми или неви, меланом се развива в 60% от случаите. Това е доста. Основните места, на които се развиват меланомите, са такива части на тялото като: главата; шията; ръце; крака; обратно; на гърдата; длан; подметки; скротум.

Най-податливи на появата на меланома са хората, които имат няколко от следните рискови фактори:

  1. Присъствие в анамнезата на слънчевите изгаряния.
  2. Наличието в рода на кожни заболявания, рак на кожата, меланом.
  3. Генетично обусловен червен цвят на косата, наличието на лунички и също лека кожа.
  4. Лека, почти бяла кожа, поради генетичните свойства, малко количество пигмент меланин в кожата.
  5. Наличие на пигментирани петна по тялото, неви. Но, ако косата расте върху невуса, тогава тази област на кожата не може да се изроди в злокачествена форма.
  6. Наличието на голям брой белези на тялото. Смята се, че ако къртиците са повече от 50 парчета, това вече може да бъде опасно.
  7. Възрастната възраст, но напоследък меланомът е по-честа при младите хора.
  8. Наличието на кожни заболявания, които могат да задействат развитието на меланома. Това са болести като меланоза на Dubreia, пигментна ксеродерма и някои други.

Ако човек принадлежи към някоя от изброените групи, той вече трябва да бъде много внимателен на слънце и внимателен към здравето си, защото има доста голяма вероятност да развие меланом.

статистика

Според СЗО през 2000 г. повече от 200 000 случая на меланома са били диагностицирани в световен мащаб и 65 000 смъртни случая, свързани с меланом.

Между 1998 г. и 2008 г. честотата на меланома в Руската федерация е била 38,17%, а стандартната степен на заболеваемост се е увеличила от 4,04 на 5,46 на 100 000 души. През 2008 г. броят на новите случаи на кожен меланом в Руската федерация е 7744 души. Смъртност от меланома В Руската федерация през 2008 г. са 3159 души и стандартна смъртност от 2.23 души на 100 000 души. Средната възраст на пациентите с меланома с диагноза за първи път през 2008 г. в Руската федерация е била 58,7 години [3]. Най-високата честота е установена на възраст 75-84 години.

През 2005 г. САЩ регистрираха 59,580 нови случая на меланома и 7,700 смъртни случая поради този тумор. Програмата SEER ("Наблюдение, епидемиология и крайни резултати") показва, че честотата на меланома се е увеличила с 600% между 1950 и 2000 г.

Клинични видове

В действителност, установи, че значителен брой от меланоми, включително кръв меланом, меланом на ноктите, меланома, белия дроб, меланома, хороидална меланом, амеланотична и други, които се развиват с течение на времето, в различни части на човешкото тяло, поради прогресия на заболяването и метастази, но в областта на медицината, са следните, основните типове меланом:

  1. Повърхностни или повърхностни меланоми. Това е по-често срещан тип тумор (70%). Процесът на заболяването се характеризира с удължен сравнително доброкачествен растеж във външния слой на кожата. При този тип меланом се появява кръпка с неравномерни ръбове, чийто цвят може да се промени: да се превърне в кафяво като тен, червено, черно, синьо или дори бяло.
  2. Нодуларният (нодуларен) меланом е вторият най-често диагностициран пациент (15-30% от случаите). Най-често срещани при хора над 50 години. Може да се формира на всяка част от тялото. Но, като правило, такива тумори се появяват при жените - на долните крайници, при мъжете - върху тялото. Често възловата меланома се образува на фона на невуса. Характеризира се с вертикален растеж и агресивно развитие. Развива се в 6-18 месеца. Този тип тумор има кръгла или овална форма. Пациентите често се консултират с лекар, когато меланомът вече е под формата на черна или черно-синя плака, която има ясни граници и повдигнати ръбове. В някои случаи възловата меланома расте до голям размер или приема формата на полип, който има улцерация и се характеризира с хиперактивност.
  3. Меланом на лигавицата. Тази форма на заболяването е известна също като злокачествено лентибу или луничка Hutchinson. Най-често се образува от мястото на стареене на пигментацията, родственият знак, рядко от обичайния знак за раждане. Този тип тумор има тенденция да се формира върху онези части от тялото, които са най-изложени на ултравиолетовото слънце, това лице, ушите, врата, ръцете. Този меланом се развива в повечето болни хора много бавно, понякога до 30 години може да мине до последния етап от неговото развитие. Метастази е рядко, има данни за резорбция и образуване на така лентигинозна меланомата се смята за най-благоприятна от гледна точка на прогноза от рак на кожата.
  4. Злокачественото лениги е подобно на повърхностния меланом. Развитието е дълго, в горните слоеве на кожата. В този случай засегнатата област на кожата е плоска или леко издигната, неравномерно оцветена. Цветът на това петно ​​е оформен с кафяви и тъмно кафяви елементи. Такъв меланом често се среща при възрастните поради постоянното му присъствие под слънчевите лъчи. Сърцето се появява на лицето, ушите, ръцете и горната част на тялото.

Симптомите на меланома

В началния стадий на развитие на злокачествен тумор върху здравата кожа, а още повече на фона на невуса, има малко очевидни визуални различия между тях. Доброкачествените белези са характерни:

  • Симетрична форма.
  • Гладки гладки очертания.
  • Еднородна пигментация, което води до образуване на цвят от жълто до кафяво и дори понякога и черно.
  • Равна повърхност, която е равна на повърхността на заобикалящата го кожа или леко издигната над нея.
  • Без увеличаване на размера или лек растеж за дълго време.

Основните симптоми на меланома са, както следва:

  • Косопадът от повърхността на невуса се дължи на дегенерацията на меланоцитите в туморните клетки и разрушаването на космените фоликули.
  • Сърбежът, изгарянето и изтръпването в областта на пигментацията се дължат на увеличеното разделение на клетките вътре в нея.
  • Появата на язви и / или пукнатини, кървене или освобождаване на влага поради факта, че туморът унищожава нормалните кожни клетки. Ето защо, горният слой се пръска, излагайки долните слоеве на кожата. В резултат на това при най-малката травма туморът "експлодира" и съдържанието му се излива. В същото време, раковите клетки се намират на здрава кожа, проникваща в нея.
  • Увеличаването на размера показва увеличено разделение на клетките в пигментираната формация.
  • Неравномерността на ръбовете и уплътняването на рождения маркер е признак за по-голямо разделение на туморните клетки, както и за тяхното покълване в здравата кожа.
  • Появата на "дъщерни" молове или "сателити" в близост до основната пигментирана формация е знак за локален метастази на туморни клетки.
  • Появата около пигментираното зачервяване под формата на корола е възпаление, което показва, че имунната система разпознава туморните клетки. Поради това тя изпрати до тумора фокус специални вещества (интерлевкини, интерферони и други), които са предназначени за борба с раковите клетки.
  • Изчезването на модела на кожата се дължи на факта, че туморът унищожава нормалните кожни клетки, които образуват кожния модел.
  • Симптоми на увреждане на очите: тъмни петна се появяват върху ириса на окото и визуални признаци на възпаление (зачервяване), има болки в засегнатото око.
  • Промяна на цвета:

1) Увеличаването или появата на по-тъмни области върху пигментираното образуване се дължи на факта, че меланоцитите, които отново се появяват в туморна клетка, губят своите процеси. Следователно, пигментът, който не може да излезе от клетката, се натрупва.

2) Просветлението се дължи на факта, че пигментната клетка губи способността да произвежда меланин.

Всяко петно ​​"рожден ден" преминава през следните етапи на развитие:

  • Граничен нев, който е осезаема формация, чиито гнезда са разположени в епидермичния слой.
  • Смесените невро-клетъчни гнезда мигрират в дермата в цялата област на мястото; Клинично такъв елемент е папуларна формация.
  • Интрадермален невус - клетките на образуването напълно изчезват от епидермалния слой и остават само в дермата; Постепенно, образуването губи пигментация и претърпява обратно развитие (инволюция).

Етапи от

Курсът на меланома се определя от специфичния етап, който съответства на конкретен момент на състоянието на пациента, има само пет от тях: етапите на нулевия етап, I, II, III и IV. Нулевият стадий позволява да се определят туморни клетки изключително във външния клетъчен слой, тяхното поникване в дълбоките тъкани на този етап не се случва.

  1. Меланом в началния етап. Лечението се състои в локално изрязване на тумора в нормални, здрави тъкани. Общото количество здрава кожа, която трябва да бъде премахната, зависи от дълбочината на проникване на заболяването. Отстраняването на лимфните възли в близост до меланома не увеличава степента на преживяване на болните хора с меланом в стадий I;
  2. 2 етапа. В допълнение към изрязването на образованието се извършва регионална биопсия на лимфните възли. Ако при анализа на пробата се потвърди злокачествен процес, цялата група от лимфни възли в тази област се отстранява. В допълнение, алфа интерфероните могат да бъдат предписвани за профилактика.
  3. 3 етапа. В допълнение към тумора, всички лимфни възли, разположени наблизо, се изрязват. Ако има няколко меланоми, всички те трябва да бъдат премахнати. Радиационната терапия се извършва в областта на лезията, имунотерапията и химиотерапията. Както вече отбелязахме, повтарянето на заболяването не се изключва дори при правилно дефинирано и проведено лечение. Патологичният процес може да се върне както в засегнатия преди това регион, така и в онази част от тялото, която не е свързана с предишния курс на процеса.
  4. 4-ти етап. На този етап пациентите с меланом не могат да бъдат напълно излекувани. С помощта на хирургични операции се отстраняват големи тумори, които причиняват изключително неприятни симптоми. Много рядко метастазите от органите се отстраняват, но това зависи пряко от тяхното местоположение и симптоми. Често в този случай се използва химиотерапия, имунотерапия. Прогнозите на този етап от болестта са изключително разочароващи и средно до шест месеца живот за хора, които са се разболели от меланом и са достигнали този етап. В редки случаи хората, които са идентифицирали меланома в четвъртия етап, живеят още няколко години.

Основното усложнение на меланома е разпространението на патологичния процес с помощта на метастази.

Сред постоперативните усложнения може да се разграничи появата на признаци на инфекция, промяна в постоперативния разрез (оток, кървене, разтоварване) и синдром на болката. На мястото на отстранения меланом или на здравата кожа може да се появи нов знак за раждане или да настъпи промяна в цвета.

метастаза

Злокачественият меланом е предразположен към изразена метастаза, не само лимфогенна, но и хематогенна. Преобладаващо поражение, както вече отбелязахме, са изложени на мозъка, черния дроб, белите дробове, сърцето. В допълнение, разпространението (разпространението) на туморни възли по кожата на багажника или крайника често се случва.

Не изключвайте възможността, при която лечението на пациента с помощта на специалист се извършва единствено въз основа на действителното разширяване на лимфните възли на която и да е област. В същото време задълбочено изследване в този случай може да определи, че преди известно време, например, той, като постижение на съответния козметичен ефект, премахна брадавицата. Тази "брадавица" действително се оказва меланом, който впоследствие се потвърждава от резултатите от хистологичното изследване на лимфните възли.

Как изглежда меланома, снимка

Снимката по-долу показва как болестта се проявява при хората в началния и други етапи.

Меланомът може да изглежда като плоско пигментирано или не пигментирано петно ​​с лека надморска височина, кръгла, многоъгълна, овална или неправилна по форма с диаметър по-голям от 6 мм. Тя може да запази гладка, блестяща повърхност за дълго време, при която могат да настъпят малки язви, неравномерност, кървене с малка травма.

Пигментацията е по-често неравна, но по-интензивна в централната част, понякога с характерен ръб на черен цвят около основата. Цветът на целия тумор може да бъде кафяв, черен със синкав оттенък, пурпурно, разнообразен под формата на отделни неравномерно разпределени петна.

диагностика

За да подозирате меланома, лекарят може вече да се оплаква от пациента и да визуализира промяната на кожата. За да потвърдите диагнозата, извършете:

  1. Дерматоскопия - изследване на кожата под специално устройство. Този преглед помага да се изследват краищата на мястото, кълняемостта му в епидермиса, вътрешните включвания.
  2. Биопсия - вземане на туморна проба за хистологично изследване.
  3. Ултразвуковата и компютърната томография са предназначени за откриване на метастази и за определяне на етапа на раковото образование.

Ако е необходимо и да се изключат други кожни заболявания, лекарят може да предпише редица диагностични процедури и кръвни изследвания. Точността на диагностиката на меланома до голяма степен зависи от ефективността на елиминирането им.

Как да се лекува меланома?

В началния стадий на меланома, хирургичното изрязване на тумора е задължително. Тя може да бъде икономична, с отстраняване на не повече от 2 см кожа от ръба на меланома или широка, с резекция на кожата до 5 см около границата на лезията. Единият стандарт в хирургичното лечение на меланома на етапи I и II не е в този план. Екстензивното изрязване на меланома осигурява по-пълно отстраняване на тумора, но в същото време може да причини повторение на рака на мястото на белега или трансплантирания кожух. Видът на хирургичното лечение на меланома зависи от вида и местоположението на тумора, както и от решението на пациента.

Част от комбинираното лечение на меланома е предоперативната лъчетерапия. Предписва се при наличие на улцерация на тумора, кървене и възпаление в областта на неоплазмата. Локалната лъчетерапия потиска биологичната активност на злокачествените клетки и създава благоприятни условия за хирургично лечение на меланома.

Радиационната терапия рядко се използва като независим метод за лечение на меланома. И в предоперативния период на лечение с меланома, използването му се е превърнало в обичайна практика, тъй като ексцизирането на тумора може да се извърши буквално в деня след края на курса на лъчетерапията. Интервалът за възстановяване на организма между двата вида лечение със симптомите на меланома на кожата обикновено не се поддържа.

Прогноза за живота

Прогнозата за меланома зависи от времето на откриване и степента на прогресиране на тумора. С ранно откриване, повечето меланоми се третират добре.

Дълбоко покълнат меланом или разпространение до лимфните възли увеличава риска от повторно развитие след лечение. Ако дълбочината на лезията надвиши 4 mm или има лезия в лимфната възел, тогава има голяма вероятност за метастазиране в други органи и тъкани. При появата на вторични фокуси (етапи 3 и 4), лечението на меланома става неефективно.

  1. Степента на оцеляване при меланома варира значително в зависимост от стадия на заболяването и лечението. В началния етап лечението е най-вероятно. Също така, лечението може да се появи в почти всички случаи на меланома на втория етап. Пациентите, лекувани в първия стадий, имат 95% петгодишна честота на преживяемост и 88% десетгодишна честота на преживяемост. За втория етап тези показатели са съответно 79% и 64%.
  2. В стадии 3 и 4 ракът се разпространява до отдалечени органи, което води до значително намаляване на оцеляването. Петгодишната преживяемост на пациентите с меланом в стадий 3 е (според различни данни) от 29% до 69%. Десетгодишната преживяемост се осигурява само на 15% от пациентите. Ако болестта се е преместила в етап 4, вероятността от петгодишна честота на преживяване е намалена до 7-19%. Няма статистически данни за десетгодишната честота на преживяемост при пациентите със стадий 4.

Рискът от повторение на меланома се увеличава при пациенти с тумор с голяма дебелина, както и при наличие на язви на меланом и близки метастазни кожни лезии. Рецидивиращият меланом може да се появи както в непосредствена близост до предишния обект на локализация, така и на значително разстояние от него.

Меланом - какво е това? Симптоми, етапи, лечение

Още преди половин век меланомът на кожата (снимката по-долу) е доста рядък. Въпреки това, през последните десетилетия хората стават все повече и повече изправени пред това заболяване. Според медицинската статистика, годишният темп на растеж на тази патология е близо до пет процента. Ето защо си струва да знаете какви са симптомите на меланома, каква болест е, колко опасна е и как да се отървете от нея.

Описание на патологията

Един от разновидностите злокачествени кожни заболявания се нарича меланом. Каква е тази патология? Това е заболяване, което се развива от меланоцити, т.е. специфични пигментни клетки, произвеждащи меланини. Патологията има агресивен, често непредсказуем и променлив характер на клиничния курс.

Най-често меланома се открива на кожата. Много по-рядко тя засяга лигавицата на ларинкса, очите, устата и носа. Понякога меланомът се открива на кожата на ануса, външния слухов канал и също на женските външни гениталии.

Ако човек има меланом, какво означава това? Наличието на този нов растеж предполага, че пациентът е засегнат от един от най-сериозните видове рак, който е шестият най-чести по отношение на честотата на злокачествените тумори при мъжете, а вторият при жените. По-често меланомът засяга достатъчно млади хора, чиято възраст варира от 15 до 40 години.

Понякога меланомът се развива самостоятелно. Най-често обаче неоплазмата се маскира от рождените белези. Ето защо в началото патологията не предизвиква загриженост за хората и е трудно да се разпознае при ранна диагностика. В това се крие още една опасност, която меланомът носи сам по себе си. Каква е тази опасност? Състои се от факта, че меланомът за относително кратък период (около една година) се разпространява до лимфните възли и чрез тях метастази проникват почти във всички органи на човешкото тяло.

Причини за появата

Защо се появява меланома? Какво може да предизвика този тумор? Съгласно съвременната теория за поява и по-нататъшен механизъм на развитие на меланом, причините за тези тумори са в молекулярните генетични фактори.

В здравите клетки възниква генна мутация, която уврежда ДНК. Това води до промяна в броя на гените и до пренареждане на хромозомите. Клетките имат предразположение към неограничено възпроизводство, туморен растеж и бързи метастази. Такива нарушения предизвикват екзогенни или ендогенни рискови фактори. Понякога развитието на меланома се дължи на тяхното съвместно действие.

Екзогенните рискови фактори включват:

  • интензивно и продължително излагане на ултравиолетовия спектър на слънчевата радиация;
  • увеличаване на фона на йонизиращото лъчение;
  • електромагнитно излъчване;
  • механична травма от рождените белези;
  • излагане на химически агресивни среди;
  • характеристики на храненето;
  • приемане на естрогенни лекарства и перорални контрацептиви.

Ендогенните рискови фактори включват:

  • ниска степен на пигментация на кожата;
  • наследствено предразположение;
  • ендокринни нарушения;
  • имунодефицит;
  • наличие на родилни знаци (доброкачествени формации);
  • период на бременност и кърмене.

симптоми

Какво изглежда меланомът в началните етапи на неговото развитие? На този етап тя се различава малко от рождения маркер.

Как изглежда меланома (снимка - началната фаза - е представена по-долу)?

Злокачествената неоплазма може да бъде плоско пигментирано или не пигментирано петно, характеризиращо се с леко покачване. Овална, неправилна или кръгла многоъгълна форма с диаметър повече от 6 mm има меланом. Първоначалната фаза на тази патология продължава известно време. В този случай петно ​​запазва гладката и гладка повърхност. Но в бъдеще видовете в този нов растеж се различават от този, който има мол. Меланомът става място с малки язви и неравномерности. В допълнение, той кърви дори и при леки наранявания. Пигментацията в тази патология е неравномерна. Тя обаче има по-интензивен цвят в централната част на мястото. По-долу можете да видите как изглежда меланома (снимка).

Симптомите, в допълнение към по-интензивната пигментация, са характерни черно-оцветени джанти, разположени около основата. Като цяло, меланомът може да бъде черен със синя, кафява, пурпурна или разноцветна форма, като се появяват неравномерно разпределени отделни петна. В някои случаи неоплазмата е подобна на прекомерна папилома (фото меланома от този тип виж по-долу).

Понякога подуването приема формата на гъбички, които се намират на педал или на широка основа. В непосредствена близост до меланома има понякога допълнителни туморни центрове. Те се наричат ​​сателити. Тези неоплазми се намират отделно или се сливат с основния тумор.

Понякога меланомите са само малко зачервяване. След това се превръща в трайна язва, в дъното на която има покълване. Ако меланомът се развие на фона на мол, той може да се прояви на своята периферия с образуването на асиметрична формация.

Кога трябва да видя лекар?

Има някои най-надеждни и значими симптоми, които потвърждават прехода на доброкачествена неоплазма към злокачествена. Такива характеристики са:

  • бърз растеж на мол;
  • промени във формата и формата на вече съществуващия невус;
  • изчезването на еднородността на цвета на рождествената марка;
  • Намаляване или увеличаване на пигментацията на образувания;
  • появата на сърбеж, изтръпване, изгаряне или усещане за "разрушаване" на къртицата;
  • изчезването на косата от повърхността на мястото;
  • възникване на пукнатини, кървене, пилинг, дори при леко търкане на дрехите;
  • израстване на рождения маркер от вида на папилома.

Ако човек има поне един от тези симптоми, той трябва да отиде в медицинска институция, която има онкологичен фокус. Това ще позволи навременна диференциална диагноза и ще реши проблема с лечението на меланома.

Етапи на развитие

Злокачественият тумор преминава през следните етапи:

  • начално или местно;
  • I, когато точката има дебелина 1 mm при наличие на улцерация или 2 mm без тях (photo melanoma на този етап е представен по-долу);
  • II, при които туморите с увредена повърхност имат диаметър до 2 mm и с гладка повърхност до 4 mm;
  • III е стадий, за който всеки тумор с близки фокуси или метастази е характерен за всякакъв размер и дебелина;
  • IV, последният етап се характеризира с покълване на тумора към далечни лимфни възли и много органи.

Ако не се лекува, тогава всичко това е стадий на меланома. Снимка на лезията вижте по-долу.

диагностика

Лекарят може да направи точна диагноза за наличие на злокачествено възпитание въз основа на следното:

  • оплаквания на пациента за подозрителни белези и визуална проверка;
  • провежда общ клиничен анализ на урината и кръвта;
  • използваният метод на дерматоскопия на апарата, който ни позволява да изследваме кожните слоеве на неоплазмата и да правим изводи за нейните граници и характер;
  • ултразвуково изследване на коремната кухина, рентгенография на гръден кош, магнитен резонанс и компютърна томография на мозъка и гръбначния мозък, които позволяват да се определи наличието и разпространението на метастази в различни органи;
  • патологично изследване на следата или материали, получени в резултат на пробиване;
  • провеждане на ексцизионна биопсия, при която подозрителните молове се изрязват с последващо хистологично изследване.

Избелващ пигмент или ахроматичен меланом

Има няколко различни типа меланом. Типът им зависи от естеството на растежа и клетъчния състав. Тази класификация предполага, че различните форми на тумора имат различна тенденция да се разпространяват.

Не-пигментният меланом се открива много по-рядко в сравнение с другите видове. Трудно е да се диагностицира, тъй като няма специфично оцветяване. Снимка на меланома от този тип виж по-долу.

Те забелязват подобна неоформация доста късно, когато са вече в последните етапи на своето развитие.

Образуването на меланом без пигмент започва с уплътняване на малки размери. Освен това, неоплазмата се увеличава и се покрива с епителни маси с малки плаки, докато се получава груба повърхност. Понякога тези меланоми изглеждат като подгъв с неправилни ръбове. Понякога те имат финна форма, различаваща се в белезникаво или розово оцветяване. Когато има възпалителен коронарен, има оток или сърбеж. Понякога такъв тумор се покрива с рани.

Възможно ли е лечение на този тип меланом? Според експерти тази форма на патология е най-опасната поради късното й диагностициране. Ефективното лечение е възможно само в първия етап. И по-късно, дори и с най-радикални мерки, патологията се появява с развитието на метастазите.

Меланом на типа на вретеновата клетка

Подобна патология на името се дължи на характерната форма на клетките, която се определя чрез извършване на патологично или хистологично изследване. Клетките в неоплазмите са разположени отделно един от друг и имат формата на шпиндел. В същото време те се преплитат с техните цитоплазмени процеси, образуват снопове, клъстери и въжета.

Клетките на такава меланома могат да имат различни форми и брой ядра. Меланинът обикновено се концентрира в техните израстъци. Ето защо такива тумори имат гранулиран външен вид.

Нодов меланом

Този тип злокачествена неоплазма е на второ място в диагностиката, разкривайки се в 15-30% от случаите. Такива меланоми обикновено се срещат при хора над 50-годишна възраст. В този случай те могат да бъдат навсякъде, но най-често се срещат при жени на долните крайници, а при мъжете - по багажника.

Такъв меланом се отличава със своя агресивен характер и бърз ток, преминаващ през всички етапи в 0.5-1.5 години. Външно се отличава с кръгла или овална форма. Докато пациентът се консултира със специалист, тази меланома вече изглежда като плака, която има ясни граници, повдигнати ръбове, а цветът придобива черен цвят, понякога издаващ син цвят. Това се случва, че нодуларният меланом се увеличава до голяма степен. Понякога тя приема формата на полип с улцерозна или хиперкерамична повърхност.

Меланом на подглаговия тип

Този нов растеж засяга кожата на краката и дланите. Подобен меланом се диагностицира в 8-15% от случаите. Най-често тези тумори се появяват на първия пръст или ръце. В този случай туморът няма радиална фаза на растеж, което много усложнява диагнозата му в ранните стадии на проявление. Освен това, в периода от една до две години, меланомът се простира до нокътната плоча, получавайки черен или кафяв цвят. В същото време, тя расте в гъби като тип и язви се случва на него.

Отстраняване на меланома

Основният метод, който позволява да се отървем от злокачествена неоплазма, е нейната хирургическа, радиовълнова или лазерна ексцизия. Премахването на меланома се извършва чрез премахване на засегнатата област на кожата на крайниците или на тялото. За да направите това, хирургът се отнася към мястото на разстояние от 3 до 5 cm от видимия край на тумора и го изрязва, докато улавя подкожната мастна тъкан. Ако меланомът се намира на кожата на ръцете, човекът или в близост до естествения отвор, специалистът означава по-малка площ, която да бъде премахната. Обиколката му се намира на 2-3 см от краищата на тумора. С подглажната форма на меланома, лекарите извършват екстартикулация или ампутация, а в присъствието на тумор в средната и горната част на ушната мида - отстраняването на последния.

Със съществуващия улцерозен меланом, който расте в дермата, а също и в присъствието на метастази в най-близките лимфни възли, цялата опаковка на лимфните възли се отстранява заедно с подкожната тъкан.

лечение

След хирургичната интервенция лечението се извършва само при наличие на метастази или се подозира за тях. Как се лекува меланома? С използването на курсове на имуно- и химиотерапия, както и комбинации от тях.

Укрепването на защитата на тялото обикновено е допълнително лечение. Това е неизбежно при вече съществуващите метастази или при високия им риск от образование. Целта на имунологията е да се сведе до минимум възможността за повторение на заболяването. Комбинацията от този метод и химиотерапията дава възможност да се изключи разпространението на тумора в други органи.

По време на курса на пациента интрамускулно или интравенозно прилагани лекарства като "Циклофосфамид", "Цисплатин", "Дакарбазин", "кармустин" или "Imidazolkarboksamid". Лечението на тумори може да се извърши и с комбинирано използване на гореспоменатите средства. Това ще предотврати появата на рецидиви.

Меланомата се характеризира с ниска чувствителност към радиоактивно излъчване. Ето защо лъчетерапията се предписва само за симптоматични или палиативни грижи. Понякога такива методи се използват, когато пациентът откаже хирургическа операция. Понякога пациентите с радиоактивно лъчение се подлагат на предоперативна подготовка или след изрязване с меланом.

След радикално лечение лекарите поставят пациента на редовен диспансерен запис. Това ще ни позволи да контролираме по-нататък появата на рецидив на раковата патология и да вземем своевременни мерки за елиминирането му.

Ефективност на лечението

За да се премахне напълно проблема, е важно заболяването да се разпознае на най-ранните етапи от неговото развитие. По този начин, в първия и втория етап на заболяването туморът се локализира само в основния фокус. Това ви дава възможност да получите положителен резултат, като вземете всички необходими мерки в 99% от случаите.

Ако меланомът достигне своя трети етап на развитие, това означава, че метастазите вече са засегнали лимфните възли. Това развитие на болестта силно влошава ситуацията и дава положителна прогноза само на петдесет процента.

Успехът на лечението с меланом, който достигна четвъртия етап, е най-неблагоприятен. Но все още можете да преодолеете болестта. И това се потвърждава от 40% от тези пациенти.

Как изглежда кожата меланом, нейните видове и методи на лечение?

Преди около 40 години, меланомът на кожата е относително рядко заболяване. Въпреки това през последните десетилетия честотата му се е увеличила значително, а годишният темп на растеж е до 5%. Каква е опасността от меланом?

Причини за развитие и рискови фактори

Меланом - е тип кожа злокачествено заболяване, което се развива от пигментни клетки - меланоцити, които произвеждат меланин, и се характеризира с агресивно, често непредсказуемо и променлив характер на клиничното протичане.

Най-честата му локализация - кожата, още по-малко - лигавицата на очите, носа, устата, ларинкса, кожата външния слухов канал, ануса, външните полови органи. Този тумор е един от най-тежките форми на рак, несъразмерно засяга младите хора (15-40 години), възраст, и заема 6-то място сред всички ракови заболявания при мъжете и 2-ро място - при жените (след рак на маточната шийка),

Тя може да се развива самостоятелно, но по-често тя е "маскирана" на фона на рождените белези, което не предизвиква загриженост за хората и създава значителни трудности за лекарите по отношение на най-ранната им диагноза. При бързото развитие и трудно разпознаване в началните етапи на тази неоплазма съществува и друга опасност, която често предотвратява навременната диагноза. Вече в рамките на 1 година се разпространява (метастазира) в лимфните възли и скоро в лимфните и кръвоносните съдове на практика във всички органи - костите, мозъка, черния дроб, белите дробове.

причини

Основната съвременна теория за произхода и механизма на развитие на меланома е молекулярно-генетична. В съответствие с това в нормалните клетки, увреждането на ДНК се получава в резултат на генните мутации, промените в броя на гените, хромозомните пренареждания (аберации), хромозомната цялост, ензимната система на ДНК. Такива клетки стават способни на туморен растеж, неограничено възпроизвеждане и бърза метастаза.

Такива нарушения са причинени или провокирани от вредни рискови фактори от екзогенен или ендогенен характер, както и от комбинирания им ефект.

Екзогенни рискови фактори

Те включват химични, физични или биологични агенти на външната среда, които имат директен ефект върху кожата.

Физически рискови фактори:

  1. Ултравиолетов спектър на слънчевата радиация. Нейната връзка с появата на меланома е парадоксална: последната се среща главно в областите на тялото, покрити с дрехи. Това показва развитието на неоплазмата не толкова като директен резултат, а като медиирано от ефекта на НЛО върху организма като цяло. Освен това не е толкова продължителността, колкото интензивността на облъчването, което има значение. През последните години научната литература обръща внимание на особено високия риск от слънчево изгаряне - дори тези, които се получават в детството и юношеството, а в по-напреднала възраст те могат да играят съществена роля в развитието на болестта.
  2. Повишен фон на йонизиращо лъчение.
  3. Електромагнитна радиация - туморът е по-често срещан сред лицата, професионално свързани с телекомуникационно оборудване и електронната индустрия.
  4. Механичната травма от рождените белези, независимо от нейната многообразие, е с висок риск. Не е ясно дали това е причината или спусъка, но този фактор съпътства 30-85% от случаите на меланом.

Химически фактори

Те са важни предимно сред работещите в нефтохимическата, въгледобивната или фармацевтичната промишленост, както и в производството на каучук, пластмаси, винил и поливинилхлорид и ароматични багрила.

От биологични фактори, най-важните са:

  1. Характеристики на храненето. Високото ниво на дневна консумация на протеини и животински мазнини, ниска консумация на пресни плодове и зеленчуци с високо съдържание на витамин "А" и "В" и други биологично активни вещества са риск по отношение на повърхностно активно вещество разпространение и нодуларно (възлова) образува меланома, и също тумори с некласифициращ се тип на растеж.
    По отношение на системното използване на алкохолни напитки теоретично се предполага, че те могат да провокират растеж на меланома, но няма практически доказателства за това. Липсата на връзка между употребата на напитки, съдържащи кофеин (силен чай, кафе) и злокачествени неоплазми, е ясно доказана. Ето защо храненето с меланома на кожата трябва да бъде балансирано главно чрез продукти от растителен произход, особено плодове и зеленчуци, и съдържа богато количество витамини и антиоксиданти (боровинки, зелен чай, кайсии и др.).
  2. Приемането на перорални контрацептиви, както и естрогенните лекарства, предписани за лечение на менструални нарушения и вегетативни разстройства, свързани с менопаузата. Тяхното влияние върху развитието на меланома остава само предположение, тъй като няма ясна връзка.

Как се развива меланома

Ендогенни рискови фактори

Те са разделени на две групи, едната от които е факторите, които са биологична характеристика на организма:

  • ниска пигментация - бяла кожа, сини и светли очи, червен или светъл цвят на косата, голям брой луни, особено розов, или тенденция към появата им;
  • наследствено (семейно) предразположение - важността е главно меланома в родителите; рискът се увеличава, ако майката е болна или в семейството има повече от двама души с меланом;
  • антропометрични данни - по-висок риск от неговото развитие при хора с площ на кожата над 1,86 m 2;
  • ендокринни разстройства - високо съдържание на полови хормони, особено естрогени, и меланостимулиращ хормон (мелатонин), продуциран в средните и междинните части на хипофизната жлеза; намаляването на производството им на възраст след 50 години съвпада с намаляването на честотата на меланома, въпреки че някои автори, напротив, показват увеличение на честотата му в по-напреднала възраст;
  • състояние на имунната недостатъчност;
  • бременност и кърмене, стимулиране на трансформацията на пигментни неви в меланома; това е типично за жени с късна бременност (на 31 години) и за бременност като голям плод.

Втората група са неви, които са кожни изменения от патологичен характер и се характеризират с максимална степен на вероятност за дегенерация в меланома и също са предшествениците му. Тези доброкачествени формации, състоящи се от пигментни клетки (меланоцити) с различна степен на зрялост (диференциация), разположени в различни количества в различни слоеве на кожата. Вроденият невус се нарича бременност, но в дома всички форми от този тип (вродени и придобити) се наричат ​​рожденни знаци. Най-големият риск представлява:

  • черни или тъмнокафяви пигментарни неви с размер 15 mm или повече;
  • наличие на 50 или повече от тези формирования от всякакъв размер;
  • Дюбрьой меланоза - е малък, бавно нараства през годините, кафяви петна с неправилни очертания, които обикновено се локализира по лицето, ръцете, кожата на гърдите, най-малко - в лигавицата на устната кухина;
  • Пигментна ксеродерма на кожата, характеризираща се с висока чувствителност към слънчева светлина; Това е наследствено заболяване, което се предава на деца само ако има специфични промени в ДНК и при двата родители; тези промени водят до липсата на способност на клетките да се възстановяват след увреждане от ултравиолетовата радиация.

Как да разграничим белега от меланома?

Настоящата честота на развитие на последния неврон не е ясна. Видовете невус с най-висок риск са установени: комплексен тип - 45%, граница - 34%, интрадермален - 16%, невус синьо - 3,2%; гигантски пигментирани - 2-13%. В този случай, вродено образование е 70%, придобити - 30%.

Симптомите на меланома

В началните стадии на развитие на злокачествен тумор върху здравата кожа, и още повече на фона на невуса, има малко очевидни визуални различия между тях. Доброкачествените белези са характерни:

  1. Симетрична форма.
  2. Гладки гладки очертания.
  3. Еднородна пигментация, което води до образуване на цвят от жълто до кафяво и дори понякога и черно.
  4. Равна повърхност, която е равна на повърхността на заобикалящата го кожа или леко издигната над нея.
  5. Без увеличаване на размера или лек растеж за дълго време.

Всяко петно ​​"рожден ден" преминава през следните етапи на развитие:

  1. Граничен нев, който е осезаема формация, чиито гнезда са разположени в епидермичния слой.
  2. Смесените невро-клетъчни гнезда мигрират в дермата в цялата област на мястото; Клинично такъв елемент е папуларна формация.
  3. Интрадермален невус - клетките на образуването напълно изчезват от епидермалния слой и остават само в дермата; Постепенно, образуването губи пигментация и претърпява обратно развитие (инволюция).

Как изглежда меланомът?

Тя може да има появата на плоско пигментирано или не пигментирано петно ​​с лека надморска височина, кръгла, многоъгълна, овална или неправилна по форма с диаметър по-голям от 6 mm. Тя може да запази гладка, блестяща повърхност за дълго време, при която могат да настъпят малки язви, неравномерност, кървене с малка травма.

Пигментацията е по-често неравна, но по-интензивна в централната част, понякога с характерен ръб на черен цвят около основата. Цветът на целия тумор може да бъде кафяв, черен със синкав оттенък, пурпурно, разнообразен под формата на отделни неравномерно разпределени петна.

В някои случаи тя е под формата на обрасли папиломи, наподобяващи "карфиол" или формата на гъбичките на широка основа или на стъбло. До меланома има понякога и допълнителни фокуси ("сателити"), които се разделят или се сливат с основния тумор. Понякога туморът се проявява в ограничено зачервяване, превръщайки се в трайна язва, дъното на което е изпълнено с покълване. Когато се развива на фона на белег за раждане, злокачествен тумор може да се развие на периферията си, образувайки асиметрична формация.

Достатъчното представяне на популацията за това, което представляват първоначалните признаци на меланома, до голяма степен допринася за своето своевременно (в началните етапи) и ефективното лечение.

Етапи на развитие на злокачествени тумори:

  • Първоначалната или локалната (insitu), ограничена;
  • I - меланом с дебелина 1 мм с увредена повърхност (улцерация) или 2 мм - с непокътната;
  • II - дебелина до 2 mm при наличие на повредена повърхност или повече от 2 mm (до 4 mm) с гладка повърхност;
  • III - тумор с всякаква повърхност и дебелина, но вече с близки огнища или метастази поне в един "дежурен" (тясно разположен) лимфен възел;
  • IV - кълняемост на тумора в подлежащите тъкани, отдалечени области на кожата, метастази до далечни лимфни възли, бели дробове или други органи - мозъкът, костите, черния дроб и т.н.

От голямо значение е познаването на надеждни и значими симптоми на прехода на доброкачествени образувания към активно състояние. Как да разпознаем злокачественото образуване и момента на трансформиране в него на рождения знак? Ранните признаци са, както следва:

  1. Увеличаване на равнинните измерения преди неизменното или много бавно увеличаващото се моле или бързото нарастване на новопоявилия се невус.
  2. Промяна на формата или формата на вече съществуващо образование. Възникване на тюлени или асиметрия на контурите в част от тях.
  3. Промяна в цвета или изчезване на цветната унифицираност на съществуващото или придобитото "знак за раждане".
  4. Промяна в интензитета (увеличаване или намаляване) на пигментацията.
  5. Появата на необичайни усещания - сърбеж, изтръпване, изгаряне, "raspiranie".
  6. Появата на зачервяване около рождения маркер под формата на корола.
  7. Изчезването на косата от повърхността на образуването, ако бяха, изчезването на кожния модел.
  8. Появата на пукнатини, пилинг и кървене с леки наранявания (леки дрехи за триене) или дори без тях, както и поникване по вида на папилома.

Като един от тези симптоми, и най-вече тяхната комбинация - причина да се обърнете на пациента към настройка специализирана медицинска помощ за онкологията съсредоточи диференциалната диагноза и решение за това как да се отнасяме меланом, в зависимост от вида и стадия на развитие.

диагностика

Диагнозата на злокачествен тумор се извършва главно чрез:

  1. Запознаване с оплакванията на пациента, изясняване на естеството на промените в "подозрителното" образование, визуален преглед, изследване на целия пациент с цел броене на броя на родилните знаци, разграничаване между тях и по-нататъшни изследвания.
  2. Провеждане на общи клинични изследвания на кръвта и урината.
  3. Dermatoscopy хардуер, което позволява да се изследват слоеве на кожата, увеличаване на няколко десетки пъти (от 10 до 40) и еднократна направени достатъчно точен извод от неговото естество и границите на съответните диагностични критерии.
  4. Ултразвуково изследване на коремната кухина, компютър и ядрено-магнитен резонанс на мозъка и гръбначния, радиография на гърдите, което позволява да се определи разпределението и наличието на метастази в други органи.
  5. Цитологично изследване на следата (в присъствието на улцерация) и / или материал, получен чрез пункция на лимфната възел (в редки случаи). Понякога изследването на точките от уголемената лимфна възел позволява да се диагностицира наличието на заболяването при видимата липса на първичен тумор.
  6. Ексцизионна биопсия, чийто смисъл е да се отдели образуването, "подозрително" за злокачествен тумор (в рамките на 0,2-1 см извън ръбовете) с последващо спешно хистологично изследване. При потвърждаване на диагнозата меланома веднага след това се извършва радикално отстраняване. Такава диагностика се извършва в случаите, когато всички други резултати от предварителните проучвания остават под въпрос.

Някои видове меланом

Има много видове меланом, в зависимост от клетъчния състав и природата на растежа. Тази класификация се дължи на факта, че различните форми имат различна тенденция към местно разпространение и честота на метастазите. Тя позволява на онколога да се ориентира в избора на терапевтична тактика.

Ахроматичен или не-пигментна меланома

Той се среща много по-рядко от други видове и е трудно да се диагностицира поради факта, че има цвета на обикновената кожа и се забелязва от пациентите, които вече са в по-късните етапи на развитие. Неговото образуване започва с едно малко уплътняване, което, както расте, е покрито с фини ламеларни епителни скали и придобива груба повърхност.

Понякога тази неоплазма има формата на подгъв с неравномерни ръбове, понякога остриеви, розови или белезникави. Появата на корола с възпалителна природа е съпроводена с подуване, сърбеж, понякога загуба на коса и рани. Мога ли да излекувам меланома без меланом? Тази форма на болестта е много опасна поради късното откриване, тенденцията към агресивен растеж и много бързи, в ранните етапи, метастази. Следователно, на първия етап е възможно ефективно лечение, при по-късни стадии на заболяването, дори и след интензивно радикално лечение, се появява туморен рецидив или развитие на метастази.

Меланома на вретено-клетка

Получава такова име във връзка с характерната форма на клетките, определена при хистологично или цитологично изследване. Те изглеждат като шпиндел и се намират отделно един от друг. Преплитането на цитоплазмени процеси с различни дължини, които понякога се простират на значителни разстояния, туморни клетки образуват нишки, клъстери, снопове.

Формата на ядрото и броят му в различни клетки не са еднакви: може да има клетки с две или повече продълговати продълговати, овални, закръглени ядра. Меланинът се концентрира главно в процесите, поради които те придобиват гранулиран, оцветен външен вид, който ги отличава от саркома или тумор на нервната тъкан (невринома).

Поради значителното сходство с клетките на морските, цитологичната диагноза често представлява значителни трудности.

Нодуларен или нодуларен меланом

Сред диагностицираните, тя заема второ място и прави от 15 до 30%. Тя се появява по-често след 50-годишна възраст в която и да е част на тялото, но обикновено на долните крайници на жените и на торса при мъжете, често на фона на невуса. Във връзка с вертикалния растеж той е един от най-агресивните и се характеризира с бърз ток - 0.5-1.5 години.

Този тумор има овална или кръгла форма, и по време на лечение на пациента на лекар, като правило, е под формата на плаки с ясни граници и повдигнати ръбове, черен или необичайно синьо-черен цвят. Понякога възловата меланома достига значителен размер или има формата на полип с хиперкерактична или улцерозна повърхност.

Субануална меланома

Формата на акра-лентитинов тумор, който засяга кожата на дланите и краката. Той е 8-15% от всички меланоми и е по-често локализиран на първия пръст на ръцете или краката. На тумора често липсва фаза на радиален растеж, поради което диагнозата в ранните етапи е трудна. В рамките на 1-2 години тя се простира до матрицата на ноктите и част или цялата ноктична плоча, която придобива кафяв или черен цвят. Нарастващите папули и възли често са лишени от пигмент, така че първоначално заболяването не привлича вниманието на пациента и продължава месеци. По-късно възникват язви и пролиферация на гъбички.

Лечение на меланома на кожата

Основният метод е хирургически нож, лазерна или радиовълнова ексцизия на тумора. При наличието на метастатични фокуси се използва комбинация от хирургическия метод с химиотерапия и имунотерапия.

Как се отстранява злокачествената неоплазия?

Ако туморни метастази не се открива, засегнатата област на кожата на тялото и крайниците са сецирани на разстояние 3-5 cm от краищата на видимото с подкожна мастна тъкан, апоневрозно или мускулната фасция. Когато локализация на лицето, ръцете и до естествени отвори - на разстояние от 2-3 см, за пръстите (ноктите форма) - се извършва ампутация или дезартикулация на горните и средни части на ушната мида - отстраняване на последните.

В присъствието на язви тумор, който прониква в дермата и наличието на метастази в непосредствена ( "готовност") лимфен възел се извършва едновременно отстраняване на всички "пакети" възли с подкожна мазнина.

Лечение след операция

Терапията се провежда главно при наличие на метастази или поне при подозрение за тази възможност. За тази цел се използва химиотерапия, имунотерапия или комбинация от тях. Най-често използваните лекарства за лечение - интравенозно или интрамускулно инжектиране на Циклофосфамид, Имидазолкарбоксамид, Сисплатин, Дакарбамазин, Кармустин. По-често комбинирано лечение с тези лекарства с Vinblastine и Metatriksatom, както и с имунопрепарати - интерлевкин-2 или интерферон-алфа. Тази комбинация помага да се предотврати появата на рецидиви.

Меланомата се характеризира с ниска чувствителност към радиоактивно излъчване. Ето защо лъчевата терапия се извършва само като симптоматичен или палиативен ефект, както и в случаите на отказ на пациента от радикална хирургическа операция. В допълнение, понякога се използва като преоперативен препарат и след операция.

След радикално лечение, всички пациенти подлежат на постоянен медицински преглед, за да навлязат навреме и да лекуват повторната поява на раков тумор.

За Нас

Според медицинските данни ежедневно в човешкото тяло се появяват около 30 хиляди анормални клетки, които потенциално могат да станат ракови. Въпреки това, имунната система открива тези клетки и ги унищожава.