Метастази в костния мозък

Увреждане на костния мозък със солидни тумори.
(преглед на литературата)

DP Berenzon, A.V. Колосков, В.А. Тарасов
Медицинска академия за следдипломна квалификация (Санкт Петербург)
Градска болница № 26 (Санкт Петербург)

(Публикувано в списание "Хематология и трансфузиология" 2000, v. 45, No. 5)

Едно от основните условия за успешното лечение на злокачествени неоплазми е точното определяне на етапа на заболяването, което със сигурност е необходимо за избора на тактика за управление на пациента. От гледна точка на съвременните знания за биологията на туморния процес, "обичайните" диагностични методи (ултразвук, радиография, компютърно и магнитно резонансно изображение) не са достатъчни за прецизното поставяне на болестта.

Днес, за да се определи точната етап на тумора трябва да се разшири извън стандартните тестове, извършени и да включват в изследването мозък арсенал използват методи което е идеална цел за хематогенен метастази на тумори.

Първият доклад за откриването на туморни метастази в костния мозък датира от 1834 г. До средата на ХХ век в пресата имаше изолирани доклади за проблема с увреждането на костния мозък в тумори, базиран на малък клиничен материал. По този начин, в хартия от 1936 г. Rohr и Hegglin показаха участието на различни локализации с костни метастази при 11 от 13 туморни пациенти в процеса на костния мозък. Недостигът на такива произведения се обяснява с несъвършенството на използваните по това време методи за получаване на костния мозък.

След въвеждането на биопсия на триаминни кости в ежедневната медицинска практика, хистологичното изследване на костния мозък се превърна в рутинна техника във всички основни онкологични центрове на света. Обобщаването на дългосрочния опит от хистологично изследване на костния мозък с различни тумори ни позволи да направим следните изводи:

1 / костният мозък рядко е засегнат изолирано от други органи;

2 / лезията на костния мозък най-добре се открива чрез биопсия;

3 / допълнителни ползи се осигуряват чрез двустранна биопсия;

4 / при някои заболявания изследванията на костния мозък на костния мозък са от прогностично значение.

Метастазите в костния мозък се намират в тумори с различни локализации, но са най-характерни за рак на простатата, гърдата, белия дроб, невробластома. Така например, при рак на гърдата са открити prkticheski 50% от случаите, невробластома при деца в 50-67% от случаите, дребноклетъчен белодробен рак в 17- 45% от случаите на рак на дебелото черво в 4 до 8% от случаите.

Трябва да се отбележи, че при използване на рутинни хистологични техники клиничната значимост на изследванията на костния мозък е малка. Основната причина за ниска диагностична стойност на метода е неговата ниска чувствителност: Н & Е оцветяване може да открие една туморна клетка между 100 нормални клетки от костен мозък, при което става възможно откриването на метастази само в по-късните стадии на болестта при извършване радикал хирургия е изключително трудно. Поради това усилията на биолозите, имунологичните специалисти и клиничните специалисти за дълго време са насочени към разработването на техники, които биха открили туморни клетки в костния мозък на по-ранни стадии на заболяването.

За решаването на проблема могат да се използват четири основни метода, подходящи за изучаване на костния мозък:

2.полимеразна верижна реакция;

4. Метод на тъканни култури;

immunotsitogistometrii метод се основава на секциите за идентификация или петна от костен мозък с моноклонални антитела (MA) антигени не са специфични за хематопоетични тъкани, но изразени от клетки на солидни тумори. Първоначално се използва от УО на мембранен антиген епителен (анти-ЕМА), след това широко УО на цитокератин 8,18,19,20 (CC 8,18,19,20). Методът позволява да се идентифицира 1 туморна клетка сред 100 000 нормални клетки на костен мозък.

Полимеразна верижна реакция (PCR) се използва за откриване в проба дадена информационна РНК (иРНК) тъкан. Прилагането на PCR изследването на костен мозък е да се търси иРНК туморни антигени (CC, карциноембрионен антиген СЕА, специфичен за простатата антиген PSA), изразени от метастазни клетки, или намирането на тРНК на гени, мутация на които са специфични за туморните клетки, например, ген ERB В2, р53 и к - онкоген. Чувствителността на PCR за откриване на туморни клетки е 1 на 1 милион нормални клетки от костен мозък, и "алопеция" PCR чувствителност достига 1 при 20-50 милиона клетки.

За откриване на туморни клетки в костния мозък чрез поточна цитометрия, суспензия на клетки от костен мозък, лекувани с антитела за боядисване на белязан с туморни антигени и се прекарват през cytoflow m което разпознава автоматично и се брои на оцветените клетки. Методът позволява да се открие 1 туморна клетка между 10-100 хиляди нормални клетки на костен мозък.

Изследването на костния мозък чрез метода на клетъчните култури се състои в поставянето в хранителната среда на проби, получени с аспирационна биопсия. Нормалните клетки на костния мозък при отсъствието на обичайно за тях микроклирела няма да се размножават. Ако в околната среда се образуват вторични колонии, това ще покаже наличието в костния мозък на туморни клетки, способни на автономен растеж.

Чрез въвеждането на тези методи в лабораторна практика, от средата на 80-те години е имало доклади за откриването на костния мозък на пациенти с рак "изолиран туморни клетки" (IEC) (терминът предложен от Пантел сътр през 1995 г. вместо използваните преди Терминът "микрометастази", където такова заместване е оправдано, тъй като първоначално "микрометастази" определени клъстер на туморни клетки с диаметър по-малък от 2 мм и да се позволи на нови методи за откриване на отделни туморни клетки, а не техните конгломерати).

По този начин, Diel сътр се използва за откриване на PID в костния мозък на 260 пациенти с рак на гърдата моноклонални антитела за тумор-асоцииран гликопротеин-12 (TAG-12), който се експресира върху туморни клетки, когато преобладаващото bolshenstve изпълнение рак на гърдата. Те са в състояние да покаже, че TAG-12 Detection - положително клетки в костния мозък корелира с по-висок риск от далечни метастази, и във връзка с участието в процеса на аксиларните лимфни възли и в отсъствието на първичен тумор прогестеронови рецептори - с лоша прогноза. Cote сътр използване AI да цитокератин показа, че 46% от пациентите с рак на гърдата, на определени PID в костния мозък, в продължение на 2 години след операцията рецидив на заболяването, докато пациенти без PKI в костния мозък, началото рецидивите са възникнали само в 3% от случаите. Те открили също, че продължителността на живота на пациентите PKI-положителна е значително по-ниска в сравнение с IEC-негативни пациенти, и заключи, че IEC в костния мозък е независим критерий за прогнозата на рак на гърдата.

За откриване на PI при дребноклетъчен белодробен рак, МА панелът се прилага към седем клъстера от антигени, намиращи се на повърхността на туморните клетки. Според различни оценки е възможно да се открие IOC при 15-67% от пациентите с хистологично ненарушен костен мозък. Окончателната оценка на диагностичната значимост на новите методи при раковите заболявания с малък брой клетки обаче може да бъде оценена само след мащабни многоцентрови проучвания, тъй като проучванията се основават на малко количество клиничен материал.

Пантел и съавторите са изследвали костния мозък на пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб с МА до CC 18 и са открили POC в костния мозък при 21,9% от пациентите. Тринадесет месеца след операцията, процентът на туморните рецидиви при тази група пациенти е бил 66,7%, докато в контролната група е бил 36,6%. Въз основа на статистическия анализ авторите установяват, че PIQs са независим предсказател за недребноклетъчен белодробен рак.

Използването на панел от антитела към общата епитоп на цитокератин 8, 18 и 19, Thorban et намерено IEC в костния мозък 26 от 71 пациенти с рак, и в тази група скорост туморен рецидив в продължение на 2 години след операцията значително надвишава честотата на пристъпи при пациенти без PID в костния мозък.

Пациентите с рак на простатата клетки са способни на автономна растеж и образуването на вторични колонии бяха открити в аспирати от костен мозък в 52% от пациентите, което съвпада с резултатите от откриване на СС 18 позитивни клетки в костния мозък на 44 нелекувани пациенти. Въпреки че откриването на СС на 18 положителни клетки корелира със степента на злокачественост на тумора и стадия на заболяването, прогнозната стойност на този показател трябва да бъде изяснена.

През последните години са публикувани няколко статии за откриване на PI в костния мозък на пациенти с рак на дебелото черво. Използвайки МА за CC 18 и 20, туморните клетки бяха открити в 21 32% от всички случаи и фактът, че те бяха открити, беше разпознат като независим прогностичен критерий. Подобни резултати са получени при използване на метода на "вложени" PCR, разкривайки иРНК за НК 20, степента на преживяемост на две години при пациенти с позитивен тест за НК 20 е 20%, докато в отрицателен групата СС 20, съответно, 80%.

Изследване на костния мозък на пациенти с рак на стомаха показва присъствието на СС 18 позитивни клетки в 33-44%, и СС 20 позитивни клетки - 22% от всички случаи, степента на преживяемост две години в СС 20 и СС 20 положителни отрицателни групи е 24% и 60%, съответно, Освен това е показано, че продължителността на живота на оперирани пациенти, в чийто костен мозък е открита PKI, е по-малка от очакваната продължителност на живота на пациентите, при които не е открита PKI.

Въпреки това все още няма консенсус сред изследователите за това доколко откриването на PKI в костния мозък трябва да определи прогнозата на заболяването и да повлияе на тактиката на управлението на пациента. Понастоящем концепцията за "семена и почви", изтъкнато от Paget през 1889 г., което предполага, че става в далечното орган на една туморна клетка е само предпоставка за развитието на метастази, която сега става ясно се осъществява на фона на дефект на локален имунен отговор, с участието на адхезионни молекули, растежни фактори и способността на туморните клетки да се отговори на получили сигнали от тяхната микросреда. Специфични данни за взаимодействието между хематопоетичните клетки на тъканите и туморния не е много, обаче, за хематологично патология показват, че костен мозък стромални клетки за предотвратяване на апоптоза на туморни клетки, повишаване на тяхната пролиферация, модулират диференциация, подчертавайки интерлевкини 3 и 6, растежни фактори (G-CSF, GM -CF, M-CSF). Туморни клетки от своя страна синтезира интерлевкин-1 бета и тумор некрозис фактор индуциране на синтеза стромални цитокини и по този начин регулирането затваряне линия паракринен. Освен това е известно съществуването на автокринна стимулация на растежа на туморни метастази, тъй като някои от линиите на недребноклетъчен рак на белия дроб, рак на тестисите, рак на гърдата и изрично растеж иРНК фактор (HST-1 протоонкоген и с-кит).

Следователно, като се има предвид как сложна мрежа от взаимодействащи фактори определя стимулирането или инхибирането на туморния растеж, много изследователи са много внимателни за важността на отделни туморни клетки в костния мозък като причина за развитието на метастази в костния мозък.

Освен това, беше показано, че СС 18 позитивни клетки не пролиферират резултати в костния мозък. Откриване 1 IEC между 1 милион нормални клетки показва, че общият брой на туморни клетки в костния мозък е около 200 хиляди, и това количество не може да бъде причина за туморни метастази в костния мозък.

Друг факт ни кара внимателно да преценим диагностичната значимост на IEC. Малката и колеги показват, че клетки, намиращи се в костния мозък на пациенти с рак на дебелото черво с помощта на МА на СС 20, не отговарят на кариотипни промени в клетките на първичния тумор. В същото време може да бъде в резултат на продължаващото дегенерация на злокачествена тъкан, което води до натрупване на мутации.

Въз основа на предпоставката, че откриване 1 IEC може да бъде диагностично не е от значение, редица изследователи са се опитали да количествено определяне на "критична" костен мозък туморна тежест, по-горе, които ще бъдат значително свързани с увеличаване на честотата на рецидив на заболяването. Така, беше показано, че степента на повторна поява на рак на гърдата се увеличава значително, когато откриване на костния мозък 10 или 15 PKI. Според Jauch сътр при пациенти с рак на стомаха откриване 1- 3 IEC 1000 нормални клетки от костен мозък на средния риск от повтаряне на болестта, откриване на 4 или повече туморни клетки се свързва с най-висок риск от рецидив рано и лошо оцеляване.

Изследване на пациенти костен мозък автогенен със солидни тумори може да хвърли светлина върху значението на PKI като причина за рецидив. Въпреки това до момента има само две такива произведения с малък брой наблюдения. Brenner и сътр използва като IEC марка петнадесет в костния мозък на деца с остра левкемия и невробластом, гена на резистентност към неомицин. След трансплантация на автоложни костен мозък в 5 пациенти са имали рецидив на заболяването, и 4 са в метастазни клетки е намерено ген резистентност към неомицин. Полетата и колеги изследвани чрез PCR за присъствието на иРНК разходи 19 автоложни кръвни стволови клетки (НКМ) 83 пациенти с рак на гърдата етап II-IV, след това независимо от резултатите е проведено интензивно химиотерапия и трансплантация НКМ. Оказа се, че не всички 19 положителни пациенти са имали рецидиви. При пациентите със стадий IV заболяване тази стойност е била 94%, а при пациенти с ІІ-ІІІ степен - 32%. По този начин, можем да заключим, че присъствието на PKI отразява "туморно натоварване" трансплантация, но не означава, неизбежността от рецидиви на болестта след реинфузионен на СКК. В същото време наличието на PKI е прогностичен фактор, определящ риска от повторение на заболяването.

Освен това, всеки от методите за откриване на IEC не е без технически недостатъци. Immunotsitogistohimicheskogo проучвания чувствителност може да се ограничават до ниско ниво на антигенна експресия (например, СС 18) туморни клетки. Следователно, изглежда логично да се използва панел за антитела, за да се увеличи чувствителността на метода. Този подход обаче неизбежно води до намаляване на специфичност на метода, тъй като е известно, че моноклонални антитела реагират кръстосано с ЕМА лимфоидна и началото на миелоидни клетки от костен мозък, и НК и СС 18 осем позитивни клетки са открити в обхвата от 25-1000000 на костен мозък здрави хора, тъй като МА до CC 8 и 18 могат да се свързват с макрофагите и плазмените клетки. Също така важен е фактът, че днес в света използва много търговски AI с различна чувствителност и специфичност, което не позволява да се стандартизира метода и го прави трудно да се сравняват резултатите, получени чрез различни групи от изследователи.

Проблемът, който възниква при използването на полимеразна верижна реакция за откриване на PKI, е многостранен. Нуклеиновите киселини не се извличат от пробите, фиксирани във формалин, което прави ретроспективния анализ невъзможен. В допълнение тъканните проби се нуждаят от защита срещу ефектите на RNase. По време на прием материал е възможно замърсяване на пробата от фибробласти и ендотелни клетки, експресиращи cytokeratins, и по този начин понижаване на специфичността на реакцията. Откриване на костен мозък туморни специфични мутации е трудно, тъй като не всички тумори носят същия мутация и най-често (например, р53 мутации) детектиран около 50% от всички тумори и чувствителността на методи за откриване все още не се достигне желаната 1/100 000 - 1/1000 000 [61]. Провеждане на цитогенетични проучвания на отделните тумори за идентифициране на мутации, които са специфични само за това е изключително много време, скъпо и не винаги донесе очакваните резултати. Най-големият недостатък на PCR метода обаче е в неговата същност. Това е полуколичествена техника, която оценява генетичната информация, а не наличието на определени живи клетки. Следователно, при разглеждането трансплантация на костен мозък, получен след интензивна химиотерапия, е трудно да бъдат сигурни, че открива РНК, получена от живот, отколкото от мъртвите туморните клетки.

Основен недостатък на поточната цитометрия е необходимостта от извличане на голям брой живи туморни клетки от костния мозък, което не винаги е възможно. В допълнение, досега специфичността на метода не е достатъчно висока.

Важен фактор, ограничаващ използването на метода на култивиране, е неговата техническа сложност и висока цена.

Обобщавайки казаното, може да се заключи, че от гледна точка на съвременните концепции за туморната биология, изглежда абсолютно целесъобразно да се въведе изследване на костния мозък в клиничната практика, за да се разкрие разпространението на туморния процес. От друга страна, методите за изследване на костния мозък се нуждаят от по-нататъшно развитие, а феноменът на съществуването на изолирани туморни клетки в костния мозък - в задълбочено изследване.

Рак на костния мозък: причини, симптоми, лечение, прогноза

Вътре в костта е костния мозък. Това е мека маса. Това се случва жълто и червено, всеки от които изпълнява своята роля. Костите на всеки човек съдържат стволови клетки с уникални способности, участват в процеса на регенерация, възстановяват клетките на други системи и органи, които са претърпели в резултат на заболявания или механични наранявания.

Къде е костният мозък, причините за рака

Ролята на костния мозък е огромна - участва в развитието и обновяването на кръвта. Образуването на нови кръвни клетки се осъществява непрекъснато и непрекъснато, така че съществува заплаха от процеса на мутация. В случай че контролът върху този процес е отслабен, появата на злокачествени клетки започва. Разраства се, увеличава се размерът, има разделение и в крайна сметка изтласква пълните клетки. По този начин има нарушение на нормалното функциониране, има тумори на костния мозък.

Учените са провели многобройни проучвания, насочени към изучаване на причините за появата на болестта. Според получените резултати тази сериозна болест не се среща често и отделно от другите органи на тялото. Това е целта, в която стрелите на метастазите проникват. За да отговарят на изискванията на тялото, има процеси на преобразуване, когато мастният костен мозък е заменен с червено.

Полученият проучвания биопсия и някои други, съгласно опита, заключи, че прониква метастази костен мозък от злокачествени тумори, появяващи се в белите дробове, на щитовидната жлеза, на простатата и млечните жлези.

Както показва практиката, метастазите в костния мозък проникват в много форми на рак на други органи и системи. Но почти никога процесите на метастазите не се появяват тук, ако човек страда от злокачествени тумори на дебелото черво. Вероятността е по-малко от 10% от случаите. За да се предотвратят метастазите, рак, трябва редовно да посещавате лекар, да преминете медицински прегледи.

Медицинските работници отбелязват случаи на първично увреждане на костния мозък от ракови клетки. Такива случаи са редки, медицинската наука все още не е в състояние да установи точните причини за това. Все още няма окончателен отговор относно причините за рак на костния мозък. Според учените причините могат да бъдат в околната среда, въздействието на микроорганизмите. Но докато тези хипотези все още не са потвърдени, не е било възможно да се намерят доказателства.

Някои изследователи твърдят, че появата на злокачествени тумори в костния мозък се дължи на мутацията на клетките на тялото. Антителата се произвеждат от плазмоцитите, така че те имат външния вид на крайния етап в развитието на В-лимфоцитите.

Ако вземем такава теория като истинска, тогава можем да заключим, че онкологията в костния мозък се появява поради разпадането на миелоидната маса. Това е така, защото тялото има повече от нормална плазма. Изместване от костния мозък на здравословна хематопоетична маса. Една от опасните прояви на рак на костния мозък е лимфома - лимфните възли са засегнати. В метастазите на костния мозък проникват, когато има онкология в други органи. Също така, при лимфома костният мозък се повлиява от хематопоетичната система.

Основните признаци, които могат да бъдат диагностицирани

Резултатите от изследването се съобщават от миелограмата, където резултатите от изследванията се записват в таблица или диаграма. Ако погледнете статистическите данни, можете да видите, че мъжете с костно-мозъчна болест са по-склонни да се разболеят и няколко пъти повече от 50 години. Но наскоро тази болест се появява и в представителите на силната държава в много по-млада възраст честотата на рака при децата се е увеличила. Науката разграничава две форми: дифузни и самотни.

доказателства

Има много признаци на здравословни проблеми. Симптомите на рак на костния мозък са показани от следните симптоми:

  • човек чувства болка в костите, който се подсилва от движението, може да бъде от постоянен характер или да се появява в областта на бедрената кост, да се усеща в дъното на гърба;
    постоянна умора и умора в тялото или общи оплаквания, мускул, има замаяност (често основният симптом на диагнозата на заболяването в ранен стадий);
  • на тялото се появяват натъртвания, кървене на венците (това се дължи на ниското ниво на тромбоцитите в кръвта, отговорни за процеса на коагулация);
  • мускулите стават слаби, краката и другите части на тялото се вцепеняват, с уриниране има болезнено усещане, както и затруднено изпразване на червата;
  • Винаги има усещане за жажда, усещане за гадене, вехтов рефлекс, затруднено калибриране (това показва високо ниво на калций в кръвта);
  • кървене от носа, намалени нива на, пред очите на чувството на мъглявината, почти никога не спира главоболие, с сънливи (такива симптоми са склонни да показват високо ниво на парапротеин);
  • в някои части на тялото, в костите на таза, черепа, ребрата, гръдния кош се появяват дупки (те могат да бъдат с различни размери, но с кръгла форма с ясни граници);
  • Над засегнатата област има подуване.

Ако човек има миелом, може да има и някои симптоми:

  • пациентът може да отслабне много бързо, дори преди да е подложен на тежко изтощение;
  • отделни фокуси на лезиите се увеличават, те се сливат със съседни лезии, костната тъкан се сгъстява;
  • намалява якостта, както и костната плътност, се появява остеопороза, може да има фрактури;
  • когато лезията се фокусира върху гръбнака, тя се извива;
  • костният мозък на бедрото е подут;
  • вътрешната защита на тялото е значително намалена, заплахата от инфекция на човек с различни видове инфекциозни заболявания се увеличава, за микроорганизмите има огромен обхват.

Трудност при диагностициране


В началните етапи на развитие на тази болест е трудно специалистите да определят точно и да поставят правилната диагноза. Хората идват при рецепцията с оплаквания от болки в гърба, която е свързана с ишиас, бъбречни заболявания, когато отида до тоалетната да уринира, ревматични болки. Често лекарят в този случай ще диагностицира артрит, остеохондроза, предпише подходящо лечение и ще изпрати възстановяването. Естествено, такова лечение не помага. Добре е, ако лекарят изпрати до ултразвук, където по време на проучването ще бъде открита засегнатата костна тъкан.

В някои случаи, когато болестта се открива само в последния етап, когато метастазите вече са преминали през тялото и много от органите са засегнати. На четвъртия етап има метастази, които преминават през кръвта, а също и лимфата към други органи. Трудно е да постигнете положителен резултат, ако предписвате лечение на този етап.

Трудно е да се прави правилна диагноза, ако разчитате само на определени симптоми, с които човек идва да посети лекар. За капка съмнение, е необходимо да се определят някои видове изследвания и диагностика, като биохимичен анализ на кръвта, които ще показват наличието на антитела в кръвта, урината разглежда необходимостта предаването анализ също се извърши изследване на изпражненията, биопсия и пункция на костен мозък.

Съвременните методи позволяват почти 100% да потвърдят наличието или отсъствието на болестта. Повече от 95% от случаите при наличие на рак на костния мозък, кръв и урина ще покажат неправилно ниво на протеин. Това се дължи на естеството на заболяването от рак на костния мозък.

В кръвта на хора с наличието на такова заболяване, съдържа огромен брой червени кръвни клетки от ядрена форма, както и еритробласти. Броят на младите еритроцити ще бъде значително по-висок от нормалното, но тромбоцитите са по-ниски от необходимото.

За да потвърдите правилността на диагнозата, трябва да извършите биопсия. И само когато резултатите са готови, е възможно да се направят изводи дали има такова заболяване, а също и в какво състояние са клетките на костния мозък.

Как да се лекувате

Трансплантацията на костен мозък в Русия е възможност за преодоляване на болестта. Много хора предпочитат лечение в Израел, ако финансовото положение позволява. Ако се случи такава катастрофа, вие или някой, който е близо до рака на костния мозък, курсът на лечение е почти напълно зависим от формата и етапа. За да спечели, е необходимо да преминем през дълъг и труден път, от лекарите се изисква да покаже максимален професионализъм, вяра, че те ще могат да излекуват пациента. Хирургическата интервенция се назначава, ако има единична лезия, която може да бъде отстранена.

За да се облекчи болката, да се предписват лекарства за болка, се предписва курс на симптоматично лечение. За укрепване на костта се монтира защитата на костната маса. За да се увеличи нивото на еритроцитите в кръвта, трябва да се вземат хормонални лекарства.

За подобряване и оптимизиране на кръвния състав, намаляване на парапротеина в него, предписвайте кръвопреливания.

Радиационната терапия може да бъде ефективна само ако лезията е единична. Ако има много от тях, тогава се предписва химиотерапия. Това е необходимо, за да се спре процесът на допълнителна мутация.

Както показва практиката, ефективен метод за лечение на рак на костния мозък е трансплантация на стволови клетки. Но този метод може да не е подходящ за всички форми на заболяването. Стволовите клетки се вземат от човек дори преди да се извърши химиотерапия.

Продължителността на лечението е дълга и дори може да бъде година. В повечето случаи хората, които страдат от заболяване при непълна ремисия, могат да се възстановят по всяко време. С течение на времето, тяхното лечение е значително по-сложно.

Какво да правим за превенцията

За да предотвратите появата на рак на костния мозък, трябва да насочите усилията си за подобряване на имунната система - вътрешната защита на организма, да осигурите наличието на оптимално количество необходими вещества. Когато изберете храна, трябва да обърнете голямо внимание на някои продукти.

Трябва да е в диетата на морската риба, защото съдържа много мастни киселини, много важни за човешкото тяло. Яжте пиле, съдържа много протеини, богати на витамини от В, един от видовете антиоксиданти е селен. Орехите са много желязо - съществен елемент във всяко тяло, яде фъстъци, яйца (съдържа лутеин), диво зеле (много йод).

Не можете да ядете много пикантни и мазни храни, то вреди на отслабената болест до тялото. Диетата трябва да бъде здрава и балансирана, винаги трябва да следвате диета, да не претоварвате тялото.

Лекарите силно препоръчват да пиете много течности. Нормата за един човек е три литра вода. Течността ще помогне да се намали значително нивото на калций в кръвта.

За укрепване на тялото, натрупване на сила, трябва да упражнявате редовно. Дори ако не обичате да правите това, трябва да се обучавате, за да се справите непрекъснато с него. Тялото трябва да бъде закалено, особено през студения период на годината. Възможност за отхвърляне на лошите навици. Ако се използва за пушене и пиене на алкохол, в сегашното състояние на това прави категорично невъзможно. При наличие на никотин в белите дробове - това увеличава риска от появата и прогресирането на злокачествени тумори.

Необходимо е да се подложи на медицински преглед. Трябва да направите това поне веднъж годишно.

Ако спазвате тези прости изисквания, ще имате добро здраве. Дори и ако се разболеете от това сериозно заболяване, силен организъм лесно може да оцелее курсове по химиотерапия, да живеете много повече и щастливо.

перспектива

Експерти твърдят, че ако има заболяване, прогнозите са песимистични. Но ако засегнатата област не е придружена от метастази, тя е единична, има шансове пациентът да се справи.

За много хора въпросът за това колко можете да живеете с такава болест е един от основните. Важно е човек да знае колко години, месеци или дни ще може да живее с такава болест, за да има време да завърши започналата работа. Тялото на всеки човек е индивидуално, има особености на биоритъма и биологичния часовник. От голямо значение е човешкото здраве.

Ако става въпрос за 1 или 2 етапа - прогнозата е положителна, има вероятност да се победи болестта. Особено в случай на малък тумор. За други етапи, все още не е изобретен ефективен медикамент.

Никой няма да отговори със сигурност колко дълго ще живее човек с такава диагноза. Според статистиката, където има много примери, можете да намерите само средните стойности. Ако човек има добро здраве, вземе сериозно лечение, той може да живее средно 4 години. Много примери, когато хората, за съжаление, не живеят толкова много. Злокачествен тумор може да убие пациента след няколко месеца. Но има примери, в които развитието на болестта спира сама, дори изчезва. Случило се е дори и на 4 етапа, когато лекарите вече са свалили ръцете си и са спрели да се борят за живота на пациента.

С навременния достъп до лекар, прилагането на превантивни мерки, точно спазване на предписания курс, можете да живеете още няколко години. С добрата реакция на тялото за лечение, можете все още да увеличите продължителността на живота. Ефективно лечение на трансплантация на стволови клетки.

Не трябва да се забравя, че статистическите данни за продължителността на живота са относителни, имат общ характер. Никой не е взел предвид индивидуалната реакция на всеки организъм, как толерира лекарствата.

Метастази в костите

Метастази в костите - вторични злокачествени огнища в костната тъкан, причинени от разпространението на ракови клетки от първичния тумор на друг орган. Те показват нарастваща болка, хиперкалциемия и патологични фрактури. В редица случаи в засегнатата област може да бъде открита гъста форма на тумор. Когато големите съдове се сринат, възникват нарушения на кръвообращението, докато нервните стволови клетки се компресират - неврологични симптоми. Диагнозата се определя въз основа на анамнеза, оплаквания, данни за обективни изследвания, резултати от лабораторни и инструментални изследвания. Лечение - лъчетерапия, химиотерапия, хирургични интервенции.

Метастази в костите

Метастази в костите - увреждане на костната тъкан в резултат на разпространението на злокачествени клетки с кръв или лимфен поток. Възникват в късните етапи на рака. 80% от вторичните тумори на костната тъкан се откриват при рак на гърдата и рак на простатата. В допълнение, метастази в костите често се намира в злокачествени тумори на щитовидната жлеза, рак на белия дроб, злокачествени тумори на бъбреците, саркома, лимфома, и болестта на Ходжкин. За други неоплазми увреждането на костната тъкан е по-рядко срещано. При рак на яйчниците, рак на шийката на матката, тумори на меките тъкани и стомашно-чревния тракт, костните метастази са много рядко диагностицирани. Лечението се извършва от специалисти в областта на онкологията, травматологията и ортопедията.

Видове метастази в костите

В костната тъкан непрекъснато протичат процесите на резорбция и костно образуване. Обикновено тези процеси са балансирани. Злокачествени клетки в областта метастази нарушат този баланс, твърде активиране на остеокластите (клетките, които унищожават костите) и остеобластите (клетките млад нова костна тъкан). Предвид преференциално активацията на остеокласти или остеобласти два вида костни метастази: остеолитични в която преобладава костна деструкция и osteoplastic при която се наблюдава частта уплътнение на костта. На практика чистите видове метастази в костта са редки, преобладават смесени форми.

Най-често се появяват вторични огнища в костите с богато кръвоснабдяване: в гръбначния стълб, ребрата, костите на таза, костите на черепа, костите на бедрената кост и раменната кост. В началните етапи костните метастази могат да бъдат асимптоматични. В последвалото придружено от нарастваща болка. Причината за болката е както механична (поради компресия), така и химическо (в резултат на освобождаването на голям брой простагландини) стимулиране на болковите рецептори, намиращи се в периотема. Синдромът на болката с метастази в костта се усилва през нощта и след физическо натоварване. С течение на времето, болките стават болезнени, непоносими, състоянието на пациентите се облекчава само след приемане на наркотични аналгетици.

Достатъчно големи костни метастази могат да причинят видима деформация открива чрез палпация под формата на образуването на тумори или да се разглежда като рентгенографски разграждане част. А сериозно усложнение на костни метастази са патологични фрактури, в 15-25% от случаите се срещат в дългите кости, почти половината от случаите - в областта на прешлени. Понякога в процеса на растеж, метастазите в костите се стичат от близки големи съдове или нерви. В първия случай има нарушения на кръвообращението, във втория - неврологични разстройства. Сред сериозните усложнения на тази патология също са компресията на гръбначния мозък и хиперкалцемия. Местните симптоми на метастази в костите, съчетани с общи симптоми на рак: слабост, загуба на апетит, загуба на тегло, гадене, сънливост, умора, анемия и треска.

Симптоми на костни метастази

хиперкалциемия

Хиперкалциемията е животозастрашаващо усложнение, което се проявява при 30-40% от пациентите с костни метастази. Причината за развитие е повишена активност на остеокластите, в резултат на което количеството калций, постъпващо в кръвта от унищожената кост, надвишава способността за отделяне на бъбреците. При пациентите с костни метастази, хиперкалциемия и хиперкалциурия се нарушава процесът на обратна абсорбция на вода и натрий в бъбречните тубули. Разработва полиурия. Създава се порочен кръг: поради полиурия, обемът на течността в тялото намалява, което води до намаляване на гломерулната филтрация. Намаляването на гломерулната филтрация от своя страна води до повишаване на обратната абсорбция на калций в бъбречните тубули.

Хиперкалциемията с метастази в костите предизвиква разрушаване на активността на различни органи и системи. Отстрани на централната нервна система се наблюдават психични разстройства, инхибиране, афективни разстройства, проксимална миопатия, объркване и загуба на съзнание. От страна на сърдечно-съдовата система се наблюдава понижаване на артериалното налягане, намаляване на сърдечната честота и аритмия. Възможно спиране на сърцето. От стомашно-чревния тракт се забелязват гадене, повръщане, запек и анорексия. В тежки случаи се развива панкреатит или чревна обструкция.

Бъбреците са намерени полиурия и нефрокалциноза. Общи клинични симптоми включват слабост, умора, дехидратация, загуба на тегло и сърбеж. Хиперкалцемия на костни метастази могат да останат незабелязани за дълго време, защото лекарите лечение прояви на болестта, както признаци на прогресия на основното рак, или като страничен ефект от химиотерапия, или лъчева терапия.

Патологични фрактури

Патологичните фрактури се появяват, когато повече от 50% от кортикалния слой е унищожен. Най-често срещани в гръбначните прешлени, втората най-често срещани са фрактури на бедрената кост, обикновено в областта на шията или диафизата. Отличителна черта на патологичните вертебрални фрактури в костните метастази е множеството на лезията (в същото време се открива целостта на няколко прешлени). Като правило, гръдният или лумбалния регион страда. Увреждането може да бъде придружено от компресиране на нервните корени или гръбначния мозък.

Причината за патологична фрактура с метастази в костта може да бъде малък травматичен ефект, например слаб удар или дори неудобно завъртане в леглото. Понякога подобни фрактури изглеждат спонтанни, т.е. възникнали без външни причини. Фрактура може да бъде придружена от изместване на фрагменти. Нарушенията в функцията на крайниците при фрактури на дълги тръбни кости и неврологични нарушения при вертебрални фрактури се превръщат в водещ фактор за влошаване на качеството на живот на пациента.

Компресиране на гръбначния мозък

Компресирането на гръбначния мозък се открива при 1-5% от пациентите с метастатични лезии на гръбначния стълб. В 70% от случаите причините за разстройствата са метастази в гръбначните прешлени, при 20% - в лумбалните и сакрални прешлени, в 10% от случаите - в шийните прешлени. С метастазите в костта може да се открие като остра (при компресиране на костния фрагмент) и постепенно да прогресира (при компресиране на нарастващия тумор) нарушения. При компресиране на нарастващия тумор, пациентите с метастази в костите се притесняват от нарастващите болки. Мускулната слабост се развива, разкриват се нарушения на чувствителността. На последния етап се появяват пареза, парализа и дисфункция на тазовите органи.

Когато фрагментът се компресира от костта, клиничната картина на компресирането на гръбначния мозък се развива внезапно. В началните етапи и двата вида компресиране са обратими (изцяло или частично). При отсъствие на навременна медицинска помощ в рамките на няколко часа или дни от парализата става необратима. Навременното адекватно лечение може да намали тежестта на симптомите, но възстановяването на способността за самостоятелно движение се отбелязва само при 10% от пациентите с вече развита парализа.

Диагностика и лечение на костни метастази

Диагнозата се установява въз основа на анамнеза (данни за наличието на първична злокачествена новообразувание), клиничната картина и резултатите от допълнителни изследвания. Липсата на информация за вече диагностициран рак не е основа за изключване на костни метастази, тъй като първичният тумор може да бъде асимптоматичен. При наличие на неврологични заболявания се извършва неврологично изследване. В началния етап на изследването се извършва сцинтиграфия. След това пациентите се насочват за радиография, CT или MRI на костта, за да определят естеството и степента на лезията. За откриване на хиперкалцемия се предписва биохимичен кръвен тест.

стратегия Лечението се определя на базата на типа и мястото на първичния тумор, броят и разположението на костни метастази, наличието на метастази в други органи и тъкани, наличието или липсата на усложнения, възрастта и общото състояние на пациента. Хирургични интервенции са палиативни и са показани в присъствието на усложнения (патологични фрактури, компресия на гръбначния мозък). Целта на операции за костни метастази е премахването или отслабване на болка, възстановяване на функция крайник, или гръбначния мозък и създаване на по-благоприятни условия за грижа за пациента.

При вземането на решение операцията да вземе предвид прогнозата. Благоприятни прогностични фактори включват бавно растежа на първични тумори, удължен период на липса на повторение, един малък метастази в костите, присъствието на радиологичните признаци на костна склероза след консервативно лечение и състоянието на пациента е задоволително. В такива случаи може да се проведе обширна хирургична интервенция (монтажни плочи, щифтове Ilizarov устройства).

В агресивен растежа на първични тумори, чести рецидиви, множество метастази, особено - с едновременното поражението на вътрешните органи, голямо количество метастази в костите, няма признаци на склероза на рентгенографии и лошото състояние на пациент хирургическа намеса на тръбни кости не се препоръчва дори в присъствието на патологични фрактури. В случаите, когато операцията е противопоказано, съхраняващи използват методи на фиксиране (например зареждане derotation при фрактура на бедрената шийка).

метастази спешна помощ в костта, компресия на гръбначния мозък стават сложни, включва сърдечносъдови лекарства, средства за подобряване на метаболизма на нервна тъкан и висока доза дексаметазон. При пресоване на нервната тъкан поради увеличаване на метастази в костите работят декомпресивна ламинектомия при компресия на гръбначния мозък, което води до патологични фрактури проведени декомпресия стабилизиращи операции: определяне плоча или transpedicular възстановяване фиксиране прешлени използване на костен цимент, авто- и алографти и др...

Химиотерапията и лъчевата терапия за костни метастази се използват в процеса на комбинирана консервативна терапия, при подготовката за оперативна интервенция и в постоперативния период. При хиперкалцемия, рехидратирането се извършва чрез интравенозни инфузии със солеви разтвори. На пациентите с костни метастази се предписват "циркулационни диуретици" (фуроземид), кортикостероиди и бифосфонати. Ефектът от лечението продължава за 3-5 седмици, след което лечението се повтаря.

перспектива

Прогнозата за костни метастази е по-благоприятна в сравнение с метастазите във вътрешните органи. Средната продължителност на живота е 2 години. Качеството и в някои случаи продължителността на живота зависи от наличието или липсата на усложнения, което определя важността на превантивните мерки за откриване на метастази в костите на скелета. Когато се препоръчват метастази в гръбначния стълб, за да се изключат повдигнатите тежести и няколко пъти през деня, починете в легнало положение. В някои случаи, в определен стадий на терапия, е посочено, че е облечен корсет или лента за глава. Когато бедрената кост се нарани по време на лечението, препоръчва се максимално разтоварване на крайниците с помощта на тръстика или патерици. Физиологията при всякакви метастази в костта е противопоказана. Пациентите трябва редовно да се изследват за своевременно откриване на повторение на заболяването.

Рак на костния мозък: колко живеят с рак на костния мозък?

Onkozabolevanie миелоидна (хематопоетична) тъкан се отнася до категорията на хемобаластозите и това всъщност представлява рак на костния мозък. Трябва да се отбележи, че раковите клетки от костния мозък са способни да повлияят на костната тъкан и след това се развива различна форма на рак на костите. И може да причини онкологични лезии на кръвта.

Говорейки за рак на костния мозък, специалисти имат предвид най-важната хематопоетичен рак на човешкото тяло, което е в порестата костна тъкан (крайните участъци на дългите кости и много кухини на трабекуларната кост, включително таза, черепа, гръдната кост). Тази специална клетки от миелоиден костен мозък - хематопоетични стволови клетки - синтезирани от левкоцити, тромбоцити, червени кръвни клетки и еозинофили, неутрофили, базофили, и мононуклеарни фагоцити. Клетките на костния мозък не синтезират, но съдържа В-лимфоцити, които разпознават в тялото ни е генетично чужди вещества (антигени), да започне да произвежда защитни антитела и "освободи" им в кръвния поток, осигуряване на функционирането на имунната система.

Причини за рак на костния мозък

В хода на множество изследвания на причините за рак на костния мозък е установено, че костният мозък рядко се повлиява отделно от други органи. Много по-често срещана ситуация е, когато костният мозък стане целта на метастазите. Според онколози, ракови метастази в костния мозък е най-често при пациенти със злокачествени тумори на белия дроб, щитовидната жлеза, на гърдата, на простатата, и невробластома при деца (рак на симпатиковата нервна система). В последния случай, метастази в костния мозък се появяват при повече от 60% от пациентите. Докато ракови метастази на костния мозък при злокачествени тумори на дебелото черво са само в 8% от случаите. Разпространение (разпространение) на ракови клетки от първичния тумор възниква огнище кръвта и лимфата, и по този начин неконтролируемо пролифериращи ракови клетки влизат в костния мозък.

Съществува обаче и първичен рак на костния мозък, чиито истински причини за момента са за някои неизвестни. Фактори като инфекции, вредни химикали или други неблагоприятни въздействия върху околната среда могат да играят роля в развитието на рак на костния мозък, но няма сериозни доказателства за това. Тъй като няма основателни аргументи, че има наследствен фактор.

Повечето изследователи са склонни да виждат причините за рак на костния мозък при соматичната мутация на плазмоцитите - основните клетки, които произвеждат антитела и са крайният етап в развитието на В-лимфоцитите. Според тази версия, рак на костния мозък - сарком на костния мозък или миелом - възниква от унищожаването на миелоидната тъкан, което се дължи на прекомерното съдържание на плазмоцити. Понякога плазмоцитите могат напълно да се отделят от нормалната хематопоетична тъкан на костния мозък.

Симптомите на рака

Ракът на костния мозък, както се вижда от медицинската статистика, засяга главно мъжете след 50 години, но може да се развие при хора на по-млада възраст. Болестта има две форми: с един фокус (самотен) и множествен (дифузен).

Вътрешните и чуждестранните онколози посочват следните основни клинични симптоми на рак на костния мозък:

  • анемия, при която човек бързо се уморява, се оплаква от слабост и замаяност. Понякога анемията е първото и основно проявление на болестта;
  • персистиращо и утежняващо при преместване на болка в костите (най-често в долната част на гърба, таза и в ребрата);
  • натъртвания върху тялото и кървене на венците (проблеми със съсирването, свързани с ниския брой тромбоцити);
  • компресия на гръбначните нерви, които се изразяват в мускулна слабост на крайниците, скованост на части от тялото или краката, болка в пикочния мехур или на червата и проблеми с тях изпразване;
  • повишена жажда, гадене, повръщане, запек (показват високо ниво на калций в кръвта - хиперкалцемия);
  • кървене от носа, замъглено зрение, главоболие, сънливост (свързано с повишен вискозитет на кръвта, дължащо се на много високо ниво на анормален имуноглобулин-парапротеин);
  • пускане на костния мозък и разрушаването на костите (таза, ребра, гръдната кост, череп, най-малко - дългите кости) под формата на отвори с различни размери, но винаги закръглена форма с остри ръбове;
  • подуване над фокуса на тумора.

В дифузната форма на рак на костния мозък (миелом) има симптоми като:

  • прогресираща анемия от норхохромен тип, изтощение, загуба на тегло;
  • болка в костите;
  • размерите на единичните места на лезията се увеличават и сливат, причинявайки удебеляване на костна тъкан;
  • системна остеопороза, т.е. намаляване на плътността и якостта на костите (може да бъде придружено от патологични фрактури);
  • лезията се простира до гръбнака, причинявайки кривина (кифосколиоза на гръдната област);
  • податливостта на пациентите с бактериални инфекции поради значително намаляване на имунитета (поради хипогамаглобулинемия).

Етапи на рак

Първият и често във втория етап на костен мозък раково заболяване е рядко диагностицирани като пациенти, получаващи мъки болката за ишиас и лекари - за болка ниско в гърба, ревматизъм, артрит или първичен radiculoneuritis. Ако пациентите се обърнат към уролог за бъбречни проблеми, веднага заподозряват уролитиаза или пиелонефрит. И само ултразвук разкрива локални патологични лезии на костната тъкан.

Последният етап от рака се счита за състояние, когато туморът даде метастази на лимфните възли и други органи. Рак на костен мозък от 4-та степен е разширен сарком на костния мозък с метастази или дифузна форма на миелома.

Диагностика на рака

Ясно е, че симптомите на рак на костния мозък не могат да бъдат единствената причина за поставянето на диагноза. Освен това диагнозата трябва да бъде диференцирана. Необходимо анализ лаборатория кръв (определяне на биохимични и IgM антитела в кръвта), урина, изпражнения, както и хистологично изследване на засегнатите тъкани частици (биопсия) и биохимичен анализ на миелоидна тъкан (костен мозък пункция).

При диагностицирането на рак на костния мозък задължително се използват рентгенови методи, костна сцинтиграфия, компютърна томография (CT) и магнитно резонансно изобразяване с ЯМР.

При 97% от пациентите с рак на костния мозък тестовете за съдържание на протеини в кръвта и урината са абнормни.

Анализът на кръвта при рак на костния мозък е много специфичен. По този начин, индекс на оцветеност кръв (т.е., относителното количество на хемоглобин в червените кръвни клетки) е близо до единство (нормална 0.85-1.05). Индикаторите на ESR са повишени. Анемията се открива характерна промяна във формата на червените кръвни клетки (пойкилоцитоза), значителна разлика в размера на червените кръвни клетки в едно и също лице (анизоцитоза) с висок процент на ненормално малки червени размер кръвни клетки (microcytosis).

В кръвта на пациенти с рак на костния мозък се увеличава броят на ядрените форми на еритроцитите и еритробластите (междинни клетки на развитие на червени кръвни клетки). Броят на ретикулоцитите (младите червени кръвни клетки, които се образуват в костния мозък и циркулират в кръвта) също е по-висок от нормалното. Но съдържанието на тромбоцитите в анализа на кръвта при рак на костния мозък е много по-ниско от нормативното ниво.

За потвърждаване на диагнозата се прави хистологичен анализ на костния мозък - биопсия (trepanobiopsy), а миелограмата, получена от нейните резултати, позволява обективна оценка на състоянието на клетките на костния мозък.

Лечение на рак на костния мозък

Лечението на рак на костния мозък зависи от формата на заболяването. С единичната форма на миелома, основният метод на лечение е хирургичен, при който лезионният фокус се отстранява.

Предписва се и симптоматично лечение, което е насочено към облекчаване на болката (приемане на лекарства за болка); укрепване на костите (протектори на костната тъкан - бисфосфонати); повишаване на броя на червените кръвни клетки в кръвта (стероидни хормони).

С цел подобряване на състава на кръвта на пациентите и намаляване на нивата на парапротеин тях могат да бъдат използвани или обменна трансфузия мембрана плазмафереза.

Ако лезиите са единични, се провежда курс на лъчетерапия. При дифузен миелом се използват различни схеми на химиотерапия за спиране на пролиферацията на ракови клетки.

Трансплантацията (трансплантацията) на стволови клетки може да бъде една от възможностите за лечение на рак на костния мозък. Това лечение не е подходящо за всички случаи, но дава повече шансове за пълно опрощаване. Стволовите клетки обикновено се получават от кръвта на пациент с рак преди радиация или химиотерапия.

Общата продължителност на лечението на рак на костния мозък преди ремисия може да бъде около една година. В много случаи, когато има частична ремисия, в някакъв момент болестта се връща (пристъп). С течение на времето, лечението на рецидивите става по-сложно и трудно.

Предотвратяване на рака

Трябва да се отбележи, че при развитието на рак на костния мозък, важна роля играе намаляването на имунитета. Ето защо, за да се осигури тялото с вещества, полезни за костния мозък, се препоръчва да се яде:

  • богата на мазнини морска риба (като източник на есенциални мастни киселини);
  • пиле (протеини, селен, витамини В);
  • орехи (желязо, кобалт, мед, йод, цинк, манган и полиненаситени мастни киселини);
  • фъстъци (арахидонова киселина);
  • пилешки яйца (лутеин);
  • морски кале (йод).

Много важно адекватна корекция на хиперкалцемия, така че хората с диагноза рак на костния мозък (миелом) обикновено се препоръчва да се пие много течности - най-малко три литра на ден. Това помага да се намали високото ниво на калций.

Ранна прогноза

Най-честата прогноза за рак на костния мозък е неблагоприятна. Въпреки че първичната единична миеломна болест без метастази, степента на преживяемост при пациентите е 75-80%. Чрез фатален в повечето случаи води остеогенен тумор, т.е. когато ракови клетки от костен мозък инфилтриран в рак на костите и костната причинени (остеогенен сарком, хондросарком, хордом, Ewing и др.).

Колко живеят с рак на костния мозък?

Като цяло, с навременното откриване и лечение, около половината от хората живеят 3-4 години. В някои случаи заболяването реагира много добре на лечението и степента на преживяемост е много по-висока. По-специално, успешната трансплантация на стволови клетки дава добра възможност за пълна ремисия на рак на костния мозък.

За Нас

При всяка злокачествена форма могат да се развият метастази. При наличието на вторични туморни места шансовете на пациента за възстановяване са намалени. Много пациенти, които се обръщат към онколози, се интересуват от това какво е перитонеална карциноматоза и дали може да се развие с онкология.