Метастатичен рак на бъбреците

Оставете коментар 2,879

Ракът на бъбреците е най-често срещаното онкологично заболяване, което се развива в пикочната система. При диагностициране на метастатичен рак на бъбреците вероятността за успешен резултат е значително намалена. Метастазите се наблюдават в последните етапи, при които по правило се открива онкологично заболяване. Първо, лимфната система е засегната, след това раковото заболяване се разпространява до съседните органи и мозъка, което се проявява с характерни симптоми.

Как ракът на бъбреците метастазира?

Метастазите при рак на бъбреците се появяват, когато злокачествен тумор се развие до третия или четвъртия етап. Когато се метастазират, раковите клетки се движат с кръв и лимфа през тялото и по този начин се разпространяват до здрави органи. Раковите клетки се имплантират в тъканите на органи и започват да се развиват там. Метастазите при бъбречно онкологично заболяване могат да увредят както органите, които се намират наблизо, така и далечните локални лимфни възли. В повечето случаи ракът в бъбреците метастазира в белите дробове, костите и мозъка.

В редки случаи се появяват метастази в началния стадий на рак, което значително усложнява терапията и застрашава смъртта на пациента.

От естеството на произхода, метастазите при рака са разделени на следните:

  • Първични, които възникват естествено, т.е. сами по себе си;
  • вторична, последваща хирургична намеса, в резултат на което туморът е повреден.
На фона на намаляването на имунитета, раковите клетки активно се разрастват.

Раковите клетки, които се движат с помощта на кръв или лимфа на други органи, не могат да се появят дълго време и да бъдат неактивни. Това се дължи на добър имунитет. Ето защо, когато тя намалява в резултат на стрес или вирусни заболявания, раковите клетки стават активни и започват да растат активно. Когато метастазирането на нов тумор може да се появи след няколко седмици.

Какви органи засягат метастазите?

Метастази в белите дробове

С рак на бъбречните заболявания метастази до белите дробове - най-често явление. Белите дробове са засегнати в повечето случаи, защото венозна кръв циркулира в тях на първо място, отколкото във всички други органи. Друга причина за възникването на метастази е масивното поставяне на лимфните възли в белите дробове. Лекарите разграничават пациентите, които имат метастази с рак на бъбреците в белите дробове, в две групи:

  • В първата патология е открита по време на първично онкологично изследване.
  • Втората група пациенти са получили метастази с злокачествен тумор в белите дробове, които се появяват след оперативната терапия за рак на бъбреците.

Когато онкологичното заболяване се разпространява в белите дробове, пациентът може да няма симптоми. Понякога човек има неразумна кашлица, по време на която кръвта кашля с течение на времето. Пациентът има задух и болка в гърдите. За откриване на метастази във вътрешния орган може да се използват рентгенови лъчи и флуорография.

Метастази в черния дроб

След белите дробове "благоприятно място" за метастази на рак на бъбреците е черният дроб. В този вътрешен орган има увеличено кръвоснабдяване и има много фактори, които допринасят за развитието на злокачествено образуване. При метастазите се образуват множество тумори в черния дроб. Много рядко лекарите наблюдават, че при метастази в черния дроб се образува един злокачествен възел.

При метастазите в черния дроб, обикновено не се нарушават симптомите. В някои случаи има обща симптоматика:

  • тежка загуба на тегло, до анорексия;
  • трескаво състояние;
  • обща слабост и умора;
  • болезнени усещания от дясната страна;
  • повишено изпотяване.

Ако метастазите в черния дроб блокират жлъчните пътища, изтичането се нарушава и навлиза в кръвта, докато пациентът има жълтеница, което води до пожълтяване на очните протеини, кожата. На свой ред урината придобива по-тъмен сянка, а изпражненията се осветяват. Метастазите в последните етапи засягат кръвоснабдяването на черния дроб, което застрашава асцитите и натрупването на течност в коремната кухина. Когато има метастази на рак на бъбреците в черния дроб, пациентът може да живее без подходяща терапия в продължение на около година.

Метастази в кожата

С рак на бъбреците, метастази на кожата са изключително редки. Отклонението се проявява чрез появата на плътни възли върху кожата или появата на червена червена папула. В някои случаи раковите клетки на кожата не се проявяват в продължение на 10-15 години след отстраняване на бъбрека или тумора от него. При бъбречния рак метастазите се появяват предимно в кожата на долната част на корема, гениталиите или част от главата, покрита с косми. В редки случаи отклонението на бъбреците причинява метастази в лицето (носа и клепачите) и пръстите на краката.

Метастази в костите

Когато костната тъкан е ранена поради рак на бъбреците, пациентът изпитва силна болка. Най-често заболяването се простира до бедрените кости и ребрата. Развитието на патологията е възможно по два начина: унищожаване на тъканта, което води до дупки в костите или създаване на тюлени. При човек, метастазите на рака на бъбреците в костите са белязани от болезненост, пациентът често развива фрактури. Понякога онкологичното заболяване в костите води до парализа. Често метастазите могат да бъдат охарактеризирани и идентифицирани с диагностични процедури. Ако ракът не бъде открит навреме, той бързо напредва. В тежки случаи оцеляването е изключително ниско, човек с тази патология може да живее не повече от година.

Метастази в гръбначния стълб

Повреденият гръбнак става много уязвим и постепенно се унищожава. Без терапевтични мерки туморът в гръбначния стълб създава значително налягане върху гръбначния мозък. С нарастването на образованието, нервите се повреждат и всичко това може да предизвика скованост и парализа на крайниците. Първата аларма е нарушената екскреция на урината. Съвременната медицина предлага методи за контрол в случай на прогресия в гръбнака на злокачествени клетки. Важно е само да се идентифицира отклонението в началния етап.

Метастази в мозъка

Метастазите с онкологично бъбречно заболяване в мозъка са изключително опасни. Провокира притискане, разрушаване и раздразнение на здрава тъкан на органа. По този начин има такава симптоматика:

  • болка в главата;
  • конвулсии;
  • счупена реч;
  • обща слабост и умора;
  • намаляване на зрението;
  • скованост на крайниците;
  • гадене.
Метастазите в мозъка са изключително опасни за цялото тяло.

За да може мускулно-скелетната система да функционира правилно, е необходима добре координирана работа на церебелеца. Контролът върху емоциите, речта, умствените способности, паметта, самосъзнанието, поведението, сексуалната възбуда се извършват от фронтални лобове. За слуховите и организационни способности са отговорни временните лобове. С помощта на тилните зони визията се контролира и мехурчетата продължават да контролират дишането и палпитацията. Ако има онкологична формация в поне една от тези области, целият мозък е напълно разрушен.

Идентифицирането на рака в мозъка може да се използва с помощта на радиография, CT или ЯМР.

Общи симптоми

Симптоматиката се проявява в зависимост от това доколко метастазите в бъбреците и другите органи са засегнали тъканта. Колкото повече органи са повредени, толкова по-ярки и повече и пациентът ще има признаци на онкология. Основната клинична картина, наблюдавана при една четвърт от пациентите с метастатичен рак на бъбреците, изглежда така:

  • Смесването на кръвта в урината се диагностицира с повече от половината от пациентите. Веднага си струва да обръщате внимание на този важен симптом, който много липсва и позволява рак да се развива.
  • Бъбречен колик, който се свързва с обструкция на уретера чрез кръвни съсиреци.
  • Болка в долната част на гърба, която се получава, когато се засягат черен дроб или кости. Болката може да има различна интензивност и характер.
  • Недостиг на въздух, който е свързан с разпространението на тумора в белите дробове.
  • Остър загуба на тегло.
  • Постоянно висока телесна температура.
Връщане към съдържанието

Лечение и прогноза

Лечението на метастатичен рак на бъбреците се извършва по няколко начина, в зависимост от тежестта на лезията и наличието на симптоматика. В съвременната медицина съществуват начини за решаване на проблема:

  • оперативна терапия;
  • имунотерапия;
  • Целева терапия, при която на пациента се предписват лекарства, които блокират растежа и разпространението на злокачествени клетки.

При хирургична терапия се използва нефректомия, която включва отстраняване на увредения орган. Използването на лъчелечение или химиотерапия практически не се практикува, тъй като метастазните ракови заболявания рядко се предават на такива методи на лечение. С помощта на имунотерапията, процентът на оцеляване за онкологични заболявания се увеличава с няколко процента. Важно е да се идентифицира патологията възможно най-скоро, тъй като ракът на бъбреците от степен 4 с метастази значително усложнява лечението и е фатален.

Изключително трудно е да се предскаже резултатът с метастатичен рак на бъбреците. Най-плашещата прогноза се създава от травма на вените на бъбреците или далечните лимфни възли. Оцеляването и продължителността на живота зависят от това колко тежки са ранените органи и колко бързо се вземат мерки за лечение. Ако операцията се извършва навреме, шансовете за живот над 5 години са 50%.

Откъде идват метастазите в бъбреците, как да ги идентифицират и коригират правилно?

Метастази в бъбреците се срещат в туморни процеси, които могат да произвеждат широко метастази, а именно, бронхогенен карцином, меланома, или различни форми на лимфом.

Понякога се образуват метастази не само в паренхима, както и в таза си. Също така маркирани в бъбреците метастатичен рак на ларинкса или фаринкса, рак на гърдата, рак на надбъбречната, рак на черния дроб, на стомаха или рак на панкреаса, рак на хранопровода, на щитовидната жлеза.

Това е важно!

В 34% от бъбреците е засегнат от метастази с надбъбречна онкология, при 18% - при онкология на белите дробове, при 11% - при онкология на противоположния бъбрек. Метастазите идват чрез пряко взаимодействие, чрез лимфа или чрез аортната система.

Може да се каже, че метастазите проникват сравнително често, но работата на органа се нарушава само в изключителни случаи. Понякога много метастази в портите на бъбреците стискат уретера и провокират образуването на хидронефроза и повишено кръвно налягане.

Причини за образуване и разнообразие от метастази

Често онкологията дава метастази на далечни органи - това се случва в около 20 - 50% от случаите. Тумори на бъбреците може да растат във вена или в кухо тяло, по-ниска вена и кълняемост е идентифицирана в 15% от случаите на рак в бъбреците. Но такава врастване не указва наличието на метастази в бъбреците, както Според специалисти, това е записано, че разпространението на тумор тромба не се провокира никакви метастази.

Причината за появата на заболяването е по-голямото му свързване на венозната система с основните съдове на гръдния кош на гръдната и коремната части. както и с вените на костната система.

Когато се установи заболяване, основната причина за този процес е възпалителния рефлукс. Те са тези, на които се дава основна роля в метастазите. Така, неоплазмата може да поникне в таза и да наруши целостта на капсулата, в която се намира туморът. Такова бъбречно легенче кипене може да се развие и да се увеличи производителността на минималното налягане в бъбречното легенче, защото всички пътища едновременно отваряне възниква пасивно проникне малките частици туморна тъкан в венозната система на човешкото тяло.

Описаното разпространение на метастазите в кръвоносната и лимфната система най-често се среща при папиларен рак на бъбречния таз. Във всяка ситуация метастазите се появяват твърде често, в тази връзка пациентът трябва постоянно да бъде под наблюдението на лекар, преминаването на специални процедури и провеждането на тестове. Лекарят помага да избере оптималното лечение и ако е необходимо, предписва операцията.

Процесът на диагностика и лечение

Понастоящем се изпълняват следните методи за провеждане на изследване на бъбреците за наличие на метастази в тях:

  1. Ултразвуков преглед на бъбреците или ултразвукова сонография. Предимството на този метод е, че то е много информативно, не включва инвазивна намеса, е безопасно и достъпно за негова сметка. Поради ултразвук е възможно да се оцени състоянието на бъбречната вена и долната куха вена, за да се установи наличието на метастази.
  2. Биопсията - е ингравитална ограда на мястото на туморната тъкан за изследване.
  3. Компютърната томография е процес на изследване на тъкани и органи слоя по слой. Това е по-точен метод в сравнение с ултразвуковата диагностика, но и по-скъп. Това дава информация за размера на тумора, неговото разпределение, състоянието на лимфните възли, състоянието на бъбречната вена и долната вена кава.
  4. MRT - диагностика на лъча чрез радиогрупи, без да навреди на здравословно състояние.
  5. Рентгеново изследване.


Тактиката на лечението обикновено се разработва от лекар, онколог - това зависи преди всичко от местоположението на тумора и от историята на заболяването на пациента. За лечение на метастази в бъбреците, като правило, набор от методи на консервативна терапия и хирургическа интервенция. Операцията дава възможност за значително удължаване на живота на пациентите.

Има няколко вида хирургически операции:

  • Радикалната нефректомия е процес на отстраняване на органа заедно с надбъбречната жлеза, регионалните лимфни възли и мастната тъкан.
  • Разширена нефректомия - се извършва допълнително отстраняване на туморни неоплазми от други органи.
  • Резекция на бъбрека - се извършва с лека лезия.

Това е важно!

Ефективността на химиотерапия и лъчетерапия в образуването на метастази в бъбреците не дава очакваните резултати и се използва главно като палиативно лечение за спиране на пролиферация огнища патология и да се спре разпространението на инфекцията. По този начин, методите за лечение на метастази в бъбреците са рязко ограничени.

Опасността от образуването на метастази е почти пълна запазване на нормалното функциониране на органа, т.е. няма симптоматика, така че е невъзможно да се разработят и методи за превенция. Диагнозата се прави случайно. Във връзка с това, което се губи много време.

Рак на бъбрека 4 етапа: метастази, симптоми, лечение, прогноза

Ракът на бъбреците се нарежда на 10-о място в структурата на онкологичните заболявания. Тази туморна локализация е известна с високия си потенциал за метастази.

Четвъртият стадий на бъбречно-клетъчен карцином (RCC) се характеризира с разпространението му извън бъбреците и отпадането в други органи.

В 25% от случаите на първично откриване на RCC вече има четвърти етап на заболяването. И около една трета от пациентите, подложени на радикална операция, след известно време се отбелязва прогресията и генерализирането на процеса. По този начин може да се каже, че повече от половината от пациентите с RCC имат последния стадий на заболяването.

дефиниция

Според съвременната класификация до 4-ти век. ракът на бъбреците включва следните общи форми:

  • Тумор, преминал отвъд тялото и покълващата фасция на Herota (това е гъста обвивка, която обгражда бъбреците заедно с надбъбречната и мастната тъкан). Тя може да се разпространи до съседни органи - черен дроб, далак, дебело черво, панкреас, диафрагма, големи съдове, гръбначен стълб. В този случай може да няма далечни метастази.
  • Неоплазма от всякакъв размер с прожекции в два или повече регионални лимфни възли.
  • Съществуващите метастази в отдалечени органи, независимо от размера на основния фокус и лезията на лимфните възли.

Ракът на бъбреците от четвъртия етап се нарича също генерализиран или разпространен RCC. По принцип на този етап има няколко различни групи пациенти в прогностичния план. Продължителността на живота при рак на бъбреците с метастази зависи от много фактори и варира от няколко месеца до 5 години.

Причините за високата честота на късните етапи на СРС

Ракът на бъбреците от дълго време е асимптоматичен. Това е голям успех за откриването му в ранните стадии с обичайния скрининг ултразвук. По-често, отколкото не, тя се показва като случайна находка.

Ако пациентът започне да се тревожи за някакви симптоми, това обикновено е отдавна изчезнал процес. Но дори и болката, която се появява в долната част на гърба, не винаги е тревожна, защото на 60-70 години гърба може да нарани всяка секунда. Освен това болките първоначално не са интензивни, болки.

Появата на метастази след радикална нефректомия, защото е трудно да се открие микроскопични скрининг и да цитостатични лекарства туморът не е чувствителен, така че адювант (след операцията) лечение на рак на бъбреците не е развит.

Пътеки на метастази

Ракът на бъбреците метастазира чрез лимфогенен и хематогенен начин. Лимфогенното разпространение отива към лимфните възли, разположени по протежението на бъбречните и големите съдове (парааортови, паракавални възли).

Честота на засягане на различни органи с хематогенни метастази:

  • в белите дробове (32%);
  • кости (25%);
  • периферни лимфни възли (17%);
  • мозъкът (11%);
  • черен дроб (8%);
  • надбъбречни жлези;
  • друг бъбрек.

Бъбречният клетъчен карцином рядко метастазира в един орган, по-често тази множествена лезия.

Клинична картина

Ако ракът на бъбрека се проявява от някакви симптоми, това обикновено е третата или четвъртата фаза на заболяването. Класическата триада на признаците на RCC: болка, хематурия и осезаемо образуване - не се срещат толкова често (не повече от 8% от случаите).

Понякога тумор на бъбреците може да бъде подозиран за извънреден синдром:

  • оток на долните крайници, разширени вени по двата крака, тромбофлебит на дълбоките вени на долния крак поради компресия на долната вена кава;
  • варикоцеле (разширяване на вените на сперматологичния корда и скротума) при мъжете;
  • постоянно повишена телесна температура;
  • намаляване на хемоглобина в кръвта;
  • увеличаване на броя на червените кръвни клетки;
  • астения, загуба на тегло;
  • полиневропатия (болка и изтръпване в крайниците);
  • първата възникнала хипертония.

При 5% от пациентите заболяването се проявява незабавно като симптоми на метастатично увреждане на други органи. От страна на бъбреците може да няма признаци или да не се забелязват (например, микрохематура). Дори малък (до 3 см) злокачествен тумор на бъбреците може да даде картина на разпространен рак. Но общата тенденция е тази: колкото по-голям е туморът, толкова по-бързо и по-често той се разпространява.

Симптоми на метастази в други органи

Белодробна инфекция

Единичните скрининги в белите дробове могат да бъдат безсимптомни и могат да бъдат открити само на рентгенови изображения и CT. В случай на множество метастази, както и увреждане на централния бронхит, възникват следните симптоми:

  • задух по време на тренировка и в покой;
  • кашлицата е продължителна, може да бъде суха пароксизма или с храчки;
  • примес на кръв, когато кашляте храчки;
  • болка в гърдите при дишане.

Метастази в костите

В повече от половината от случаите са засегнати лумбалната част на гръбначния стълб и костите на таза. Ракът на бъбреците по-често, отколкото други онкологични локализации, образува единични (единични) метастази в костите. Но има и разпространена лезия на скелета. симптоми:

  • болка дълго, постоянна, не преминаваща в покой, слабо отстранена от обичайните аналгетици;
  • патологични фрактури на костите (това може да се случи дори при минимално физическо въздействие или като цяло спонтанно);
  • симптоми на компресия на нервните корени или гръбначния мозък в туморни възли в гръбначния стълб (изтръпване на крайниците, нарушено движение, инконтиненция на урина или изпражнения).

Метастази в мозъка

  • главоболия с разтърсваща се природа, засилващи се при накланяне и в хоризонтално положение;
  • гадене;
  • конвулсии;
  • Симптоми на неврологични дефицити: пареза или парализа, нарушено зрение, реч, изтръпване на тялото, нестабилност при ходене;
  • умствени аномалии.

Вторично увреждане на черния дроб

Единични чернодробни метастази може да не се проявяват по никакъв начин. Множество фокуси обикновено дават следната клиника:

  • болка в десния хипохондриум;
  • жълта склера и кожа;
  • разширение на корема (асцит);
  • разширение на вените в предната коремна стена;
  • кървене - назален, хемороиден, стомашно-чревен.

диагностика

Първият етап на откриване на тумори на бъбреците е ултразвукът. Обикновено се предписва при появата на лумбални болки или промени в урината.

Когато се установи патология при ултразвук, задължителното изследване е изчислена томография на ретроперитонеалното пространство с интравенозен контраст (CT). Това е стандартът за установяване на диагноза на рак на бъбреците. Тя ви позволява точно да разграничите доброкачествен тумор от злокачествен, да определите неговия размер, локално разпространение, участие на лимфните възли.

ЯМР се провежда с подозрение за туморна тромбоза на бъбречната или долната вена кава, алергия към контраст и при бременни жени.

След установяване наличието на тумор в бъбреците се извършва търсене на далечни метастази. Независимо от симптомите, всички пациенти се подлагат на радиография или CT на белите дробове, както и CT или MRI на коремните органи (за откриване на метастази в белите дробове и черния дроб). Компютърната томография е за предпочитане и информативна, отколкото радиография и ултразвук. Така че CT ви позволява да виждате в белите дробове огнища от няколко милиметра.

Търсенето на метастази в костите и мозъка се извършва само ако има признаци от тези органи, тъй като тяхната асимптоматична лезия е много рядко.

Ако има болка в костите, както и увеличение на алкалната фосфатаза в кръвния назначен скелетна сцинтиграфия или ЯМР. Методът ще покаже поражението на костите, магнитно-резонансната диагностика - конкретна област, която се изследва, например лумбалната част на гръбначния стълб.

Ако подозирате, че има метастази в мозъка - CT или MRI на мозъка.

По време на 4-ия етап на RCC се извършва бъбречна биопсия, за да се определи нейният хистологичен вид за целите на целева терапия. Пренася се през кожата чрез гъста или тънка игла под наблюдението на ултразвук или CT. Разграничават се следните основни морфологични варианти на СРС:

  • светлинен клетъчен (хиперневрон) 85%;
  • папиларен (7-10%) - първи и втори подтип;
  • хромофобен (4-6%);
  • онкоцит (2-3%);
  • протокол (1-2%).

Хромофобният и папиларният рак тип 1 са по-малко злокачествени и по-добре прогнозирани по отношение на продължителността на живота на пациентите с фаза 4. В същото време, най-разпространеният рак на прозрачните клетки е по-добре проучен в терапията с целеви лекарства.

В допълнение към тези основни методи пациентът със стадий 4 се изследва, за да се определи функционалното състояние на всички органи и системи. Това е важно за изясняване на тактиката на лечението.

Особено внимание се обръща на:

  • нивото на хемоглобина;
  • индекси на креатинин, урея, LDH, калций в серума;
  • кръвосъсирваемост на кръвта;
  • степен на сърдечна или респираторна недостатъчност;
  • Нивото на физическа активност и способността за самообслужване се определят от скалата на Karnovsky или от ECOG.

Прогресия след хирургично лечение

Според различни данни, при 30 до 50% от пациентите, подложени на радикална нефректомия, отдалечени метастази се диагностицират по различно време. Около 80% от огнищата се появяват през първите три години след операцията. Описани са случаите на образуване на туморни скрининги след 10 години, но основното внимание трябва да продължи 5 години след хирургичното отстраняване на тумора.

Откриване на прогресия на заболяването в ранен етап, за да се подобри прогнозата, тъй като тя дава възможност да се премахнете отделни прожекции и подобрява резултатите от прицелна терапия (размер на тумора, толкова по-лесно да се работи върху него).

Прогностична класификация при рак в стадий 4

Всички пациенти със стадий 4 на ПП са разделени на няколко групи, различни по отношение на прогнозата и преживяемостта. Съществуват следните критерии за неблагоприятни течения:

  • Соматичният статус по скалата на Карновски е по-малък от 80%.
  • Нивото на лактат дехидрогеназата (LDH) е 1,5 пъти по-високо от нормалното.
  • Повишен калций в кръвта.
  • Намален хемоглобин.
  • Времето от диагностицирането до лечението е по-малко от 1 година.
  • Увеличаване на броя на неутрофилите.
  • Тромбоцитоза.

Въз основа на горните критерии се разграничават три групи:

  1. Лоша прогноза (повече от 3 рискови фактора), оцеляването е 6 месеца.
  2. Умерена прогноза (1-2 фактора) с процент на преживяване от 14 месеца.
  3. Благоприятна прогноза (липса на рискови фактори), средната преживяемост е 30 месеца.

лечение

Четвъртият етап от рака на бъбречните клетки не означава смъртна присъда. В някои случаи (макар и много рядко), той дори е напълно лечим, в повечето случаи той е подложен на контрол, не напредва на фона на сложни ефекти.

При лечението на последния етап на СРС се използват всички методи на съвременната онкология: хирургия, лъчетерапия, имунотерапия, системна терапия с целеви лекарства.

Хирургични методи

Комбинирана операция. Това е нефректомия с резекция на други органи с кълняемост на тумор в тях или с отстраняване на единични метастази. Такава намеса в идеалния случай може да се превърне в радикален метод на лечение. Те обаче рядко се провеждат, тъй като е трудно да се намерят пациенти, които са подходящи за следните състояния:

  • Първичното подуване трябва да бъде резективно.
  • Индолентен (бавно напредващ) курс на заболяването.
  • Метастазите са единични, налични резекции и само в един орган.
  • Пациентът в общо състояние може да претърпи сериозна операция.

Едновременно с радикалната нефректомия хирурзите могат да извършват резекция на черния дроб, отстраняване на далака или панкреаса, хемиколектомия. Едновременно с това, ретроперитонеалните лимфни възли с метастази се изрязват.

Лобектомията или пулмонектомията значително подобряват прогнозата за рак на бъбреците с метастази в белите дробове.

С единични прожекции в гръбначния стълб заедно с ортопедичен травматолог, е възможно да се отстранят.

Палиативна нефректомия. Това очевидно е не-радикална операция. Той се прилага при пациенти с множество метастази, за да се намалят симптомите на интоксикация, облекчаване на болката и спиране на хематурията. Изследванията показват, че пациентите след нефректомия живеят по-дълго от неработените.
В допълнение, отстраняването на бъбрека от първичния тумор на фона на продължаващите терапии, насочени към лекарства, допринася за стабилизирането и дори регресията на метастазите.

Палиативна емболизация на бъбречната артерия. Обикновено се прави, за да се спре кървенето от тумора при пациенти, които са противопоказани при нефректомия. Във феморалната артерия се вкарва катетър, който се придвижва до реналната артерия под рентгенов контрол. Специална емулсираща смес причинява тромбоза и кръвоснабдяването на бъбреците спира.

химиотерапия

Ракът на хиперфароидите е почти нечувствителен към цитостатичните лекарства. Следователно, химиотерапията е неоправдана и не се препоръчва.

Радиационна терапия

Туморът не е много чувствителен към радиацията. Ето защо рядко се използват методите на лъчелечение:

  • С палиативна цел при пациенти с противопоказания за операция.
  • С метастазите в мозъка, за да се намали техният размер и да се намалят неврологичните симптоми.
  • С метастази в костта, за да се намали интензивността на болката.

имунотерапия

Доскоро, терапията с интерферон алфа (IFN) и интерлевкин 2 (IL2) беше основният метод за системно лечение на пациенти със стадий 4 на RCC. Неговата ефективност обаче е малка: резултатът се наблюдава само при 10-15% от пациентите, продължителността на ремисия е 6-8 месеца.

Понастоящем монотерапията с имунопреципитанти в стадий 4 на рак на бъбреците се препоръчва само при група с добра прогноза, но е възможно да се комбинира с целева терапия.

Целева терапия

Това лечение е насочено към прицелни молекули, които индуцират туморния растеж.

Целевите лекарства с RCC са били използвани от началото на този век. Най-изучаваният механизъм на терапевтичния ефект на лек клетъчен рак. Мутациите в гена VHL (Van Hippel-Lindau) водят до активиране на васкуларен епителен растежен фактор (VEGF), който подпомага прогресирането на тумора.

Основните цели за блокиране на рака на бъбреците са VEGF, тирозин киназните рецептори за растежни фактори и сигналния протеин m-TOR.

Понастоящем са одобрени 7 целеви наркотици, насочени към различни цели:

Инхибитори на тирозин киназата. Вземат се или се приемат навътре под формата на таблетки.

Моноклонални антитела на VEGF.

  • Бевацизумаб. Прилага се венозно веднъж на 2 седмици.
  • Temsirolimus. В / седмично седмично.
  • Еверолимус. Вътре в таблетките.

При пациенти с добра прогноза, ограничено разпространение (предимно метастази само в белите дробове) може монотерапия IFN или IL-2, с внимателно наблюдение и свързване на целеви терапия върху прогресирането на.

Във всички прогностични групи първата линия на терапия обикновено се възлага на Bevacizumab + ELISA, или Сунитиниб, Пазопамид. При пациенти с тежка съпътстваща патология е възможно да се започне със Sorafenib.

С прогресията на заболяването се предписва високоселективен инхибитор на тирозин киназата, наречен азитинид или m-TOR блокиращ темизиролимус и еверолимус.

Лечението се извършва непрекъснато за цял живот или до прогресиране или до развитие на непоносима токсичност.

Основните странични ефекти на целевите лекарства:

  • слабост, астения;
  • артериална хипертония;
  • диария;
  • кожни обриви, сърбеж;
  • хипотиреоидизъм;
  • неутропения.

перспектива

Прогнозата за рак на бъбреците с метастази е неблагоприятна. Без лечение, средната продължителност на живота е 6-8 месеца. Но модерните терапии значително увеличават преживяемостта. Това може да бъде проследено чрез модела, съставен от Хенг (2010).

Бъбречни метастази

Определението за "метастази" има гръцки корени - мета държава, което означава "аз съм различен". Това точно характеризират вторично образуване на злокачествен процес рак, тъй като почти 90% от раковите заболявания са придружени от фокусно, локализирани не само в регионалните лимфни възли, но също така и в отдалечени органи от тумори, най-често в белите дробове, черния дроб, гръбначния стълб и мозъка. Метастазите в бъбреците са по-рядко срещани, главно при такива онкологични процеси, които могат да дадат широко разпространени вторични огнища. Такива тумори включват меланом, лимфом и бронхогенен карцином (бронхогенен карцином). Метастазата в бъбреците се проявява и при рак на фаринкса, ларинкса, надбъбречните тумори, черния дроб, стомаха, рака на гърдата. В 10-12% от случаите се образува вторичен патологичен фокус в бъбреците при рак на контралатералния (обратното) бъбрек. Onkoprotsessa засяга паренхим и легенчето различни начина - директно чрез въвеждане на нетипични клетки от близката съседна тялото, но най-често хематогенен, lymphogenous, венозен или аортни начини. Бъбречните клетки, ракът на матката, нефробластомата (тумор на Wilms) като независими процеси също са способни да метастазират в белите дробове, гръбначния стълб, костите, мозъка и черния дроб. В онкологична практика RCC (бъбречно клетъчен рак) е класифициран съгласно стандартната система TNM, където буквата M (метастази, Mts) показват отсъствие или присъствие на далечни метастази.

Рак на бъбреците и метастази към белите дробове

Белите дробове "водещи" в честотния по всяко метастази на рак на патология, то е свързано към системата за кръвоснабдяване, тялото на капилярната мрежа, и в тази светлина първо преминава през по същество цялата венозна кръв изпълва основните лимфните съдове, разположени в различни части на тялото.

При рак на бъбреците, метастазите се развиват в съответствие с каскадния принцип. В този процес белите дробове изпълняват функцията на първичната бариера, която се среща в пътя на злокачествените атипични клетки.

Рак на бъбреците и белодробни метастази - най-типичните явления в тази патология, статистически метастази бронхопулмонална система е около 60-70% от общия брой на вторични тумори в RCC. Такова застрашаващи "предпочитание" се дължи на факта, че белите дробове са един вид филтър за бъбреците, венозна кръв, която влиза в кръвния поток горната и долната вена кава, за разлика от стомашно-чревния тракт, които са защитени от черния дроб.

Метастазите в белите дробове се считат за отдалечени вторични огнища, пациентите с подобни прояви са разделени на 2 категории:

  1. Рак на бъбреците и метастази в белите дробове се диагностицират при първото посещение при лекаря (което е изключително рядко).
  2. Метастазата на бронхопулмоналната система се осъществява в забавен режим, няколко години след отстраняването на първичния тумор в бъбреците.

Най-ефективните методи за лечение на единични метастази в белите дробове са хирургично лечение, както и дългосрочна комбинирана терапия. Понастоящем вторият фокус в този орган се осъществява успешно с помощта на TT-насочена терапия (целева цел). Това е съвременна технология за лечение на метастази, при които се използват антитуморни лекарства (моноклонални антитела) за насочване към целта. За разлика от цитостатичната терапия, ТТ точно неутрализира агресивно умножаване на раковите клетки в белите дробове. По този начин пациентите с белодробна метастазна RCC получават не само надежда за удължаване на живота, но и реален шанс за постепенно възстановяване. Като се има предвид, че единичните вторични огнища в белите дробове имат свойството да се регресират, тези шансове се увеличават.

Рак на бъбреците и костни метастази

Метастазите в костната тъкан при рак на бъбреците заемат второ място в списъка на развитието на второстепенните огнища. рак на бъбреците и костни метастази диагностицирани в 30-35% от пациентите, най-типично локализация - тазовите кости, много по-малко анормални клетки нахлуват костните ребрата, бедрата, гръбначния стълб, само 3% са метастази в костите на черепната свод.

Как се проявяват костните метастази в рака на бъбреците?

  • Болка по време на движение (ходене), болка, която, с развитието на процеса, не отмине и в покой.
  • Деформация на тазовите кости, нарушение на походката, асиметрия на бедрата.
  • Мускулна слабост.
  • Патологична крехкост на костната тъкан, фрактури (онкоозоопороза).
  • Хиперкалциемия.

При метастазирането в костната тъкан се развиват два вида патология:

  • Остеолитично изгаряне, деминерализация на костите.
  • Остеобластни вторични огнища - удебеляване на костната тъкан, хиперкалциемия.

За съжаление костни метастази при рак на бъбреците се откриват в късните етапи на процеса, първичното развитие е най-често асимптоматично. Основните диагностични методи, които потвърждават метастазите в костната тъкан, са радиографията на изследването и сцинтиграфията. Остеолитичните метастази се наблюдават по-добре на рентгеновите лъчи, тъй като те са придружени от тежка хиперкалцемия. Остеопластичните огнища се определят по-точно със сцинтиграфия, а рентгеновите лъчи могат да бъдат добавка, която разкрива костни уплътнения и остеосклерозни зони.

Най-често метастазите в костите предизвикват разпространени тумори, при които вторичните огнища се разпространяват много бързо. Лечението на такъв процес е изключително трудно, за разлика от единичните метастази, които са обект на радикално отстраняване и лъчева терапия. Множество фокуси са подложени само на палиативна терапия, която може да намали тежестта на симптомите и поне малко да подобри качеството на живот на пациента. Радиационната терапия може да играе ролята на един вид аналгетик, но изисква система, повтарящи се сесии, които често са противопоказани при пациенти с RCC.

Рак на бъбреците и метастази в гръбначния стълб

Метастазата в гръбначната част се развива поради проникване в гръбнака на атипични клетки чрез хематогенен начин. Космическите лезии започват в зоната на епидуралния венозен плекс, а след това в зоната, през която са вкарани злокачествените клетки. Ракът на бъбреците и метастазите в гръбначния стълб са доказателство за болест в стадий III или IV, симптоматиката на която вече се проявява с пълна сила и предоставя подробна информация за по-точна диагноза.

Основният симптом на метастазите в гръбначния стълб е силна болка, отбелязва се при 90% от пациентите. Силна болка локализирана в засегнатата област на рак, те често са сходни с типичната радикуларната болката, но ги надмине по сила и честота. Освен това, в напредналите стадии на RCC 5% от пациентите, диагностицирани с гръбначния компресия видими характерни тазовите разстройства с квадриплегия (парализа на всички крайници) или параплегия (в този случай - параплегия). Тетрапареза придружени системно мускулни спазми, главно в долните крайници (краката), а след това този процес може да се присъедини и мускулите на ръката. Параплегия се проявява същите симптоми, но се развива бързо, често в патологични фрактури, типични за генерализирано метастази. Най-честата локализация на метастазите в гръбначния стълб метастатичен бъбречно-клетъчен карцином - сакрален-лумбален когато е налице загуба на osteoplastic области L2, L3, L4, L5, S1. Зоналната честота на метастазите в гръбнака се разпределя по следния начин:

  • Зъбната зона е 45%.
  • Торакален гръбначен стълб - 25%.
  • Sacrum - 30%.

Метастазите в цервикалния район, черепният свод при рак на бъбреците са изключително редки, тези единични случаи не могат да служат като основа за статистическа обработка, а по-скоро са доказателства за изключително пренебрегвана генерализирана oncoprocess.

Точно както при метастазите в костната тъкан, вторичните огнища в гръбнака са разделени на остеолитични и остеобластни. Симптоматологията им е един в един признак - болка, но хиперкалциемия може да се прояви и с такива симптоми, които са много важни в смисъл на ранно откриване на рак на бъбреците:

  • Постоянна мускулна слабост.
  • Невротични разстройства, депресия.
  • Загуба на тегло, загуба на апетит.
  • Гадене, рядко повръщане.
  • Устойчива хипотония.
  • Промяна в нормалния пулс.
  • Болка при компресиране.
  • Патологични вертебрални фрактури.

Метастатичната клиника в гръбначния стълб се характеризира с дълбоки неврологични разстройства. Загубата на чувствителността на крайниците, контролът на движението се формира няколко месеца след появата на първия фокус, когато гръбначният стълб се подлага на натиск и компресия, а след това и на гръбначни фрактури. Подобна симптоматика за късна компресия е причинена от локализирането на вторични тумори, които се образуват в костната субстанция, а не в канала. Фокусът се разпространява в костната тъкан, ендофилно, след което се развиват пукнатини, фрактури и компресия на корените.

Ракът на бъбреците и метастазите в гръбначния стълб се определят чрез такива методи:

  • Анамнеза.
  • Инспекция.
  • Физически прегледи.
  • Анализ за нивото на ALP - алкална фосфатаза.
  • Анализ за определяне на нивото на калция в костната тъкан.
  • Рентген на гръбнака.
  • Радиоизотопно изследване - сцинтиграфия.
  • Компютърна томография (златен диагностичен стандарт за определяне на метастази в костната тъкан).
  • NMR - ядрено магнитен резонанс.

Най-често метастазите в гръбначния стълб се лекуват с палиативни методи, много онколози смятат хирургическата интервенция за непромоционална по отношение на ефективността. Единствената алтернатива може да бъде радиохирургията и с помощта на Cyberknife, но не всеки онкологичен дозатор има такова оборудване. Следователно, като правило, метастази в гръбначния стълб се подлагат на традиционни методи на лечение - лъчетерапия, назначаване на кортикостероиди, бифосфонати, имунотерапия, хемоемболизация. Симптом на болката в гръбначните фрактури често се анестезира с стимулация на гръбначния стълб - SCS или епидурална стимулация с електроди. Този метод ви позволява да наблюдавате синдрома на болката в тазовата област на гръбначния стълб и да контролирате степента на скованост на мускулната система, спастичността.

Метастазите в гръбначния стълб се считат за неблагоприятен прогностичен критерий.

Данните, показващи статистическите данни за последните 15 години, са, както следва:

  • Някои пациенти, които са диагностицирани с рак на бъбреците и метастази в гръбначния стълб, могат да се движат независимо. Ограничената способност за движение и двигателната активност по принцип остава в 90% от случаите след комбинирана дългосрочна терапия, в 75% от случаите след нефректомия. Продължителността на живота варира от 1 година до 1,5 години.
  • Ако първичният тумор се поддава на радиотерапия, развитието на метастазите в гръбначния стълб може да бъде спряно при 30% от пациентите, което значително увеличава шансовете за удължаване на преживяемостта.
  • След лъчетерапията, 50% от пациентите с лека пареза на краката (парапареза) запазват способността си да се движат.
  • 10-15% от пациентите с парализа на краката (параплегия) ще могат да се движат след провеждането на сесии за лъчелечение, насочени към задържане на метастази в гръбначния стълб.
  • Пълно неподвижните пациенти имат лоша прогноза по отношение на оцеляването, само 10% от тях живеят малко над 1 година.
  • В 99% от случаите прекъсването на функциите на таза става необратимо 3-6 месеца след появата на първите метастази в гръбначния стълб.

Рак на бъбреците и метастази в мозъка

Метастазата в мозъка се диагностицира 1,5 пъти по-често от първичната онкопатология на мозъка. Вторичните огнища в мозъка могат да дадат почти всички злокачествени образувания, но най-често се забелязват при рак на белите дробове и гърдата. Ракът на бъбреците и метастазите в мозъка се диагностицират при 15-20% от броя на всички ракови заболявания, според информация от други източници тяхната честота достига 35%.

Клиничната картина на мозъчни метастази горят варират по отношение на уврежданията на централната нервна система вторичен огнища първо улавяне бронхопулмонална система, регионалните лимфни възли, черния дроб, надбъбречните жлези, кости и контралатерална бъбреците. Процесът на разпространение на метастази неизбежно се придружава от специфични симптоми, срещу който подписва Mts (метастази) мозъка първоначално загуби. Бавен, но постоянен напредък може да бъде прекъснато от внезапни пристъпи на главоболие - епизоди на спонтанна увеличение на електрическата активност. Диференциране на метастази от първичен мозъчен тумор на клинична основа е почти невъзможно, тъй като те се характеризират с двете независим рак на патология и вторични фокусни мозъчни лезии.

Симптоми, които могат да проявят рак на бъбреците и метастази в мозъка:

  • ICP се увеличава, кръвното налягане може да се увеличи "неправилно", което не подлежи на лечение с антихипертензивни лекарства.
  • Атаки на главоболие.
  • Парестезия.
  • Епилептоидни припадъци, конвулсии.
  • Нарастваща церебеларна атаксия (нарушаване на координацията на движенията).
  • Периодични фебрилни състояния.
  • Психична нестабилност, хиперпластика.
  • Нарушаване на когнитивните функции.
  • Нарушения на мнемоничните функции (памет).
  • Забележими промени в личността.
  • Асиметрия или различни размери на учениците.
  • Нарушения на функциите на речта.
  • Визуална дисфункция.
  • Гадене, повръщане.
  • Обща слабост.

Златният стандарт в диагностиката на мозъчни метастази се счита за изобразяване на мозъка, т.е. CT - компютърна томография, което може да се проведе в различни модификации - ЯМР, ЯМР с разлика MRI. Лечение на вторичен огнища в мозъка се извършва главно палиативни методи, тъй като такива сложни тумори имат лоша прогноза. Дори при сложна интензивна терапия, продължителността на живота на пациентите, диагностицирани с Mts - метастази в мозъка, не надвишава 7-8 месеца. Обобщен алгоритъм на терапията, когато ракът на бъбреците и метастазите в мозъка се потвърждават от методите за неврохимично изобразяване:

Процесът на метастази при рак на бъбреците и прогнозата във връзка с него

Метастазите при рак на бъбреците се третират изключително тежко и прогнозата по правило е непредсказуема. В края на краищата, метастазата е проникването в тъканите на вътрешните органи на мутиралите ракови клетки, но те не могат да бъдат контролирани, структурата им е променена и функциите на разделението са нарушени.

Какво представлява ракът на бъбреците?


В съвременния свят хората са по-склонни да развият заболяване като рак на бъбреците. Причините за увеличаване на броя на пациентите са няколко. На първо място, се смята, че онкологичните заболявания се появяват на фона на рязко влошаващите се условия на околната среда през последните 100 години.

Те включват вредни емисии на химикали от заводи и фабрики, увеличен брой превозни средства, които замърсяват въздуха и увеличен радиационен фон. Човечеството отрови атмосферата и самата тя страда от това.

В допълнение, хората се отровиха с никотин, злоупотребявайки с цигари, това също така увеличава риска от развитие на рак на бъбреците. Плюс това, неправилно хранене, яде химикали, бои и консерванти. Всички тези вещества преминават през бъбреците.

При рак на бъбреците, метастазите са засегнати от съседни органи - пикочния мехур, матката при жените и простатната жлеза при мъжете, репродуктивната система. За да се лекува рак на този етап от развитието е почти невъзможно и човек умира с времето, но колко да го живееш пак ще бъде възможно - трудно е да се отговори дори на опитни лекари.

Туморите в бъбреците са различни, неконтролируемия растеж на мутантните клетки образува различни форми. Неоплазмата може да бъде гладка или грудка, малка или голяма, разположена на повърхността на бъбрека или вътре в органа.

Развитие на болестта

Патологията може да се прояви по различни начини:

  1. Разширен начин - мутантните клетки се разделят, бутайки околните тъкани.
  2. Метод за апозиция - в тази ситуация възпроизводството на ракови клетки не се получава чрез разделяне, а чрез трансформирането на здрави клетки в мутанти.
  3. Инвазивен начин на клетъчна пролиферация е, че образуваният раков тумор расте в здрав орган и го унищожава.

Неоплазмата може да бъде доброкачествена и злокачествена. Доброкачественият тумор се развива експанзивно, притискайки близките лежащи органи. Злокачествената неоплазма расте в аполитичен или инвазивен начин. В допълнение, тя се характеризира с наличие на метастази.

Какво представлява метастазата?

При рак на бъбреците, метастазите често се разпространяват почти в тялото. Това се случва по следния начин: растящият тумор образува така наречените емболитични частици, които се отделят от неоплазмата и навлизат в кръвта.

Пътувайки по цялата циркулаторна система, тези емболи рано или късно се прикрепят към орган и растат в него - това са метастази. Във всеки отделен случай те се развиват по различен начин: понякога веднага след появата на тумор, понякога много след това.

При рак на бъбреците, метастазите имат структурата на бъбречната клетка и следователно се аклиматизират предимно с органи със сходна структура.

Така че, ракът на щитовидната жлеза може да даде метастази на бъбреците. Бронхи, белите дробове, стомаха, панкреаса, ларинкса и млечните жлези са органи с общи метастази. По този начин в тези органи може да се развият кръстосани метастази.

Процесът на метастази е описан много ясно и подробно в този видеоклип:

Симптомите на заболяването

За да опишем признаците на патологията, първо трябва да си представим устройството и принципа на бъбреците. Тялото на тялото се състои от мастна тъкан, която го покрива отвън, след това от влакнести тъкани и само тогава - паренхим. Той има сложна структура, състояща се от мозъчно вещество.

В паренхима се поставят нефрони, тези клетки преминават през плазмата, филтрират и образуват урина.

Събирателните канали от всеки нефрон изпращат урина до бъбречните чашки, от които влиза в таза. От нея на уретера, урината навлиза в пикочния мехур. Метастазите обикновено се събират в бъбречните калци или в таза.

Понякога образуването на тумора е асимптоматично, но най-често има някои прояви на болестта:

  1. Човекът повдига температурата, продължава дълго време, няколко дни.
  2. В урината се появява кръв.
  3. Пациентът страда от тежка болка в гърба.
  4. Теглото намалява.
  5. Общото здравословно състояние се влошава, намалява се работоспособността, се появява сънливост.
  6. Кръвното налягане се повишава.
  7. Анемията се развива.

Ако туморът се образува до уретера, той ще бъде предаден и ще се появи хидронефроза. В този случай урината не може да изтече от бъбреците и да се простира обема на таза и бъбреците, докато човекът изпитва силна болка и предсказания за влошаване на живота му.

Диагностика и лечение на болестта

Когато се появят симптоми на рак на бъбреците, пациентът се изпраща за преглед на онколог и нефролог. За да диагностицира заболяването, пациентът се взема за анализ на урина и кръв. Ултразвукографията на бъбреците, компютърната томография на лумбалния регион се извършва. Колкото по-точно е диагностициран туморът, местоположението му, видът и размерът му, толкова по-точно ще бъде лечението.

Досега лечението на рак на бъбреците е труден процес. Често се използва хирургия. Раковите клетки са много добре защитени от човешката имунна система и са успешно маскирани за кръвните клетки. В допълнение, самият тумор действа депресивно върху човешкия имунитет.

Ранното лечение е сложен процес, който включва редица дейности, извършвани с пациента:

  1. Хирургическа операция, при която туморът се отстранява от засегнатия орган.
  2. Ако туморът е сравнително малък, вместо да го извадите, изсушете го с насочено гама излъчване.
  3. След операцията се извършва химиотерапия, чиято цел е да се освободи тялото от метастази, като по този начин се предотвратят рецидивите.

По време на интензивната терапия, пациентът получава курс имуномодулатори, които укрепват защитните системи на организма. Планът за лечение е разработен за всеки пациент поотделно, всичко се взема предвид в този случай:

  • възраст;
  • етаж;
  • тежестта и формата на заболяването;
  • толерантността на тялото към лекарствата, предназначени за терапия.

При сложното лечение прогнозата за възстановяване е обикновено положителна. Въпреки тежката терапия, повечето пациенти се възстановяват и живеят до старост без рецидив.

Предотвратяване на болестта

Превантивни мерки за предотвратяване появата на рак на бъбреците, като такива, не. В края на краищата тайната на появата на тумор в тялото все още не е напълно разкрита. Въпреки това, учените предлагат редица мерки, които значително намаляват риска от развитие на раково заболяване на бъбреците:

  1. За да преминете през бъбреците по-малко опасни химикали, трябва да следите диетата си. Необходимо е да се откажат от храни, богати на консерванти и изкуствени бои. Не злоупотребявайте с газирани напитки. Много по-полезно е да включите в диетата си пресни зеленчуци и плодове, млечни продукти, ядки, яйца. Пийте билкови отвари, като например лайка или куче роза.
  2. За да се засили имунитетът, е необходимо да се упражнява редовно. С усещане за начин на живот, трябва да ходите повече или да ходите на велосипед. Тези упражнения работят добре за кръвоснабдяването на тазовите органи, включително бъбреците.
  3. Необходимо е да се лекуват инфекциозни заболявания навреме, не можете да ги управлявате в хронично състояние и, за да не се разболеете, да се обличате адекватно на времето.
  4. Отхвърлете лошите навици, особено от пушенето. Никотинът и продуктите от изгарянето, съдържащи се в цигарения дим, отрови организма толкова, че ракът може да се развие в почти всеки орган, като се започне от белите дробове.

За да не пропуснете началния стадий на заболяването, което е много по-лесно и по-бързо да се лекува, то трябва да ежегодно и по-добре 2 пъти годишно да се подлага на медицински прегледи.

За Нас

Всички най-интересни в света: астрология, тестове, нагласи, психология, цитати14 Знайте, че е време да се проверявате за рак!Страшен, но по-добре да знаете!Американското дружество за борба с рака регистрира в САЩ само 1,5 милиона случая на рак през 2015 г.