Метастази в лимфните възли: класификация, признаци, оцеляване

Поражението на лимфните възли, което се изразява чрез тяхното нарастване и болезненост, показва разпространението на онкологичния процес в тялото.

Лимфонодузите са първите, които вземат удар от злокачествено образуване, без да броят органа, в който започна клетъчната мутация.

За процеса

Неконтролираното разделение на атипичните клетки води до образуването на тумори. При доброкачествен поток той остава в капсулата и не се разпространява в тялото.

Злокачественият тумор расте с помощта на неговите частици, които се отделят от него и се движат по съдовете.

Някои от тях умират, а останалите се придържат към която и да е част от тялото и започват да споделят неконтролируемо, образувайки вторични фокуси. Те се наричат ​​метастази. При рака основната опасност за тялото е точно метастазите. Те нарушават работата на вътрешните органи, което води до смъртта на пациента.

Източници на информация

Първо, туморът засяга близките лимфни възли. Следователно, ако има разширени области и подозрение за рак, на първо място съседните органи се проверяват за основен източник.

Злокачествените процеси се разпространяват в лимфната система от всички органи, засегнати от началното образование:

  • бели дробове - Органите на дихателната система разпространяват ракови частици в свръхчелюстните части на лимфата, както и медиастинума.
  • гърди - неоплазмата се образува, като правило, от жлезисти частици, които страдат от лимфните възли на предния медиастинум.
  • стомах Онкологичното образуване в стомашно-чревния тракт засяга ингвиналните, коремните, ретроперитонеалните, пара-оталните, супраклавикуларните лимфни възли.
  • яйчници - патологията на гениталните органи засяга увеличаването на ингвиналните, паратореалните, коремните възли, медиастиналните деления.
  • език - onkoprotsess в главната област метастазира в цервикални, supraclavicular възли.

Начини на разпространение

Злокачествените частици се движат в тялото не самостоятелно. Те се отделят от основния фокус, а самата телесна система ги прехвърля с кръвен или лимфен поток. На определено място, атипичните клетки спират и образуват вторични огнища.

Има три основни начина за разпространение на онкоформите:

  • с кръв - се различава от разпространението на метастази до отдалечени органи;
  • с течение на лимфата - характеризира се с проникване на злокачествени частици в съдовете на лимфата и тяхното потъване в съседни или отдалечени възли;
  • смесен - онкоформите разпространяват своите частици през съдовете на лимфата и кръвоносната система.

Движението на онкологичните частици само с тока на лимфа е характерно за епителните образувания, като меланома.

В човешкото тяло има около хиляда лимфни възли. Тяхната задача е да се бори срещу инфекции, вируси, патологични процеси. Някои от тях обаче могат да се увеличат по размер. Същото се случва и при рак.

Учените са успели да установят, че локализацията на образуването на рак засяга увреждането на определени лимфни възли. Те са разделени на зони на тялото:

ингвинален - възлите на тази зона са предназначени да забавят и унищожат патогенните микроорганизми, които проникват от репродуктивната система и долните крайници. Има дълбоки и повърхностни лимфни възли. Техният брой може да варира значително.

Повърхността може да бъде колкото се може повече единици от 4 до 20 части, и дълбочината на 1 до 7. В лезии те се закръглена форма, са заварени към съседни тъкани, почти неподвижни.

  • врат - В областта на шията е основният лимфен резервоар. Нодулите могат да бъдат засегнати в гърлото или в меките тъкани. Тяхната структура и форма се променят, размерът се увеличава. В началото на лезията те само се увеличават, по-късно започват да се интегрират помежду си и със съседни тъкани.
  • пара-аортна - разположен пред лумбалния гръбнак. Те вървят по аортата.
  • ретроперитонеален - намира се в корема. Лимфната система в тази област се състои от регионални възли, съдове, големи лимфоцити. При лезии лимфните зони се характеризират с хомогенна структура, плътност, ясни контури, сливащи се в големи конгломерати.
  • Костна кухина - възловата система на лимфата в перитонеума е много развита, тя е пречка за разпространението на инфекции в тази зона. Изолирайте параитални лимфни възли в стената. В някои случаи те могат да се увеличат с диаметър повече от 10 см.
  • подмишничен - в областта на подмишниците се намира 12-45 възела. Увеличаването им може да бъде свързано и с онкологичен процес в един от органите, по-често на гърдата.
  • надключична - вторичните огнища могат да засегнат различни области на супраклавикуларната лимфна система. На мястото на локализиране на засегнатите възли, специалистите определят органа, в който се намира първичният тумор. Дясната страна е отговорна за рака на белите дробове и простатата, триъгълната зона показва онкологията на гърдите и белите дробове, лявата страна е рак на стомаха.
  • средостение - в гръдната кухина има лимфопротекция, ретина и предни лимфни възли. При онкологията на белите дробове, зоната на гръдния кош е по-често засегната и в патологията на млечната жлеза - предната зона.
  • Тази статия описва какви симптоми се наблюдават при метастазите в мозъка.

    По принцип поражението на възловите лимфни възли се приписва на етапи 3 и 4 на онкологичния процес. Изключение е тумор в панкреаса. Той разпространява лимфни метастази от стадий 1. Ето защо ракът на панкреаса има лоша прогноза за оцеляване.

    симптоми

    Основният симптом при развитието на метастази в лимфата е увеличаването на възлите в системата. За да не го объркате с проявата на друго заболяване, важно е внимателно да проучите всички симптоми.

    Клиничната картина на лимфната метастаза:

    • Увеличаване на температурата - при липса на видима причина за температурата и увеличаване на поне един възел, е полезно да се види лекар.
    • Синдром на болката - най-често няма болка в разширените области на засегнатата лимфа. Но в коремната кухина и гърба, болката може да се прояви чрез атаки, причинени от изстискване на нервните корени.
    • диария - в лезията на ретроперитонеалната зона е показан симптом, в редки случаи може да бъде заменен от запек.
    • Подуване и подуване на вените - с подуване на меките тъкани на шията, разпределянето на вените в предния гръден кош, специалистите могат да подозират лезия на зоната на медиастинума. Клиничната картина е характерна за онкологията на белите дробове.
    • Чести настинки - Лимфната система отделя много усилия за борба с копродукцията и не може напълно да изпълнява функциите си. Пациентът изпитва постоянна слабост, неразположение.

    Много често метастазите в лимфната система се разпознават от пациента по-рано от основния фокус. Когато се установи уголемената лимфна възел, важно е да не се ангажира със самолечение, а да се консултира със специалист.

    градуса

    Лимфната система може да участва в злокачествения процес изцяло или отчасти. В зависимост от това, се разграничават три степени на поражението:

    • светлина - нарушение на патологичния процес на 1-3 места, най-често регионални;
    • среда - в процеса участват 4-9 обекта;
    • последната - са засегнати повече от 10 места, метастазите се разпространяват в отдалечени лимфни участъци.

    Увеличаването на много части на лимфната система може да се определи визуално или чрез палпация. За по-подробно проучване са необходими допълнителни диагностики.

    Тази статия изброява симптомите на метастазите в стомаха.

    диагностика

    Разширяването на лимфните възли не винаги води до наличието на онкоформиращо се в организма. Потвърдете развитието на злокачествен процес може да се използва инструментални и лабораторни диагностични методи:

    • CT PET - се извършва чрез поставяне в съдовете на радиоактивен индикатор. След това се извършва CT сканиране. Пациентът трябва да лежи, без да се движи или да говори, за един час. Методът позволява да се откриват метастази в цялото тяло.
    • MRI - Методът може да приеме и въвеждането на контрастна среда в тялото. Специалистите получават пластове на вътрешни органи, съдове и тъкани, разкриващи процесите на тумора върху тях.
    • биопсия - Методът ви позволява да не изтривате регионалните възли при премахване на основния фокус, ако не са били метастазирани. От него се взема материалът за изследване под микроскоп. Оградата се държи с тънка игла.

    Оборудването позволява да се разкрие поражението на лимфната система в тези области, където е невъзможно да се изследва.

    лечение

    Терапията на метастазите в лимфните възли също се провежда както при всички онкологични процеси в тялото.

    Основните методи на лечение:

    • лимфаденектомия - отстраняване на засегнатите зони чрез операция. Най-често те се отстраняват по време на ексцизията на основния фокус.
    • Радиационна терапия - методът на облъчване се използва, ако са засегнати отдалечени места.
    • химиотерапия - С помощта на медикаменти злокачествените клетки се унищожават. Методът се използва заедно с лимфаденектомия, за да се намали риска от рецидив.

    Само специалист може да предпише терапия. Комбинацията от него зависи от конкретния случай.

    Този видеоклип разказва за лъчевата терапия на метастазите на рак на гърдата в парастарните лимфни възли:

    перспектива

    Изчисляването на прогнозата, основаващо се само на метастази в лимфните възли, е доста трудно. Много зависи от поведението и степента на развитие на основния фокус.

    Най-често те се появяват в последните етапи на началното образование, така че те се различават при лоша прогноза. Особено, ако те са свързани с рак на бъбреците, гърдите и стомаха. Продължителността на живота е ограничена до 2 години.

    Метастазите в цервикалните възли се характеризират с петгодишна честота на преживяване в 50% от случаите. В ингвиналния - 60%.

    Метастази в лимфните възли: признаци, методи на лечение и прогноза

    Едно от честите усложнения на злокачествените тумори е метастази в лимфните възли. Това са вторични огнища, които се формират поради разпространението на ракови клетки. Ако има метастази, това показва прогресиране на раковия процес.

    причини

    Метастатичното разпространение винаги се дължи на растежа и развитието на първичния фокус, чиито клетъчни структури се разпространяват по цялото тяло през лимфната система.

    Най-честите причини за метастази в лимфните възли са раковите органични структури като:

    • Дихателна система (ларинкс и бели дробове);
    • Главата, например, рак на челюстта, устата или езика и т.н.;
    • Жлезни тъкани като щитовидната жлеза, простатата или гърдата;
    • Стомашно-чревен тракт (рак на стомаха, хранопровода или дебелото черво);
    • Сексуални органи;
    • Malotazovyh органи, например, матката или яйчниците;
    • Крак и така нататък.

    С рак на гърдата

    Карциномът на млечната жлеза се смята за най-често срещаната женска онкология, която често причинява смърт. Ферментираният с мляко рак метастазира ползата от лимфогенезата.

    С плоскоклетъчен карцином

    Склетъчен карцином се образува от плоски епидермални или лигави клетки, в крайна сметка расте в целулозата на подкожния слой. Такъв рак расте бавно, но рядко се метастазира.

    Такава онкология обикновено е тясно свързана с прекомерно ултравиолетово облъчване, папиломавируси, имунни заболявания или канцерогенни ефекти на определени вещества.

    При плоскоклетъчен карцином първо се засягат лимфните възли, разположени в близост до основния фокус. Освен това, метастазирането на такъв рак в лимфните възли се извършва вече на 3-4 етапа на oncoprocess, така че се различава по по-тежки курсове

    Начини на разпространение

    По принцип има няколко начина за разпространяване на метастази: с кръв, с лимфен поток и смесена пътека.

    Първо, структурите на туморните клетки проникват в лимфните пътища и след това в най-близките и далечни лимфни възли.

    В лимфните възли може да се метастазират епителни ракови заболявания (меланом) и интраорганични туморни лезии.

    Лимфната система е широко изследвана, поради което такива метастази се откриват още в ранните стадии на развитие. Въпреки че метастазите в регионалните лимфни възли могат да се появят в рамките на една година, така че онкологът периодично се изследва за откриване на подобно разпространение на туморния процес във времето.

    Симптоми на метастазите в лимфните възли

    Един от първите признаци на разпространение на ракови клетки в лимфните възли е тяхното забележимо увеличаване на размера, което може да бъде открито чрез палпация или визуално.

    Метастазите на лимфните възли се придружават от:

    • Атаки на главоболие;
    • хипертермия;
    • Отслабване;
    • Повишен черен дроб;
    • Хронична слабост;
    • Хиперемия на кожата;
    • Невротични разстройства;
    • Дефицит на хемоглобина.

    Метастази в цервикалните лимфни възли

    областта на гърлото е най-важният лимфната комплекс, който обикновено метастазират формация, локализиран в околните тъкани и структури, например в щитовидната жлеза или на ларинкса, хранопровода, или фаринкса, и така нататък.

    Обикновено такива метастази се появяват в резултат на хематосарком или лимфогрануломатоза, лимфосарком или вирусоподобни метастази.

    В резултат на разпространението на раковия тумор, ехогенните и структурните характеристики, размерът и формата на лимфните възли се променят.

    По принцип метастатичните лезии на цервикалните лимфни възли се наблюдават, когато:

    1. Злокачествени тумори на шията и главата като рак на ларинкса, щитовидната жлеза, езика и т.н.;
    2. Белодробен рак;
    3. Млеко-желязна онкология;
    4. Рак на коремните органи и др.

    Това явление често показва 3-4 етапа на oncoprocess. Приблизително една трета от пациентите с подобни метастази не успеят да открият основния фокус.

    В слабините

    Ингвиналните лимфни възли са бариера, която предпазва и унищожава микроорганичните агенти, захванати в лимфната система от органите и краката на долния крайник.

    Понякога ингвиналните лимфни възли образуват ракови образувания или лимфоми от първичен характер. Възлите на слабините с метастази значително се увеличават по размер, въпреки че не могат да причинят болезнени усещания по време на палпацията.

    Обикновено ингвиналните лимфни възли метастазират такива онкологични патологии като:

    • Рак на репродуктивната система;
    • Лимфом на Hodgkin;
    • Рак на ректума;
    • Рак на кожата на краката;
    • Лумбален меланом.

    ретроперитонеален

    Метастатични лезии на ретроперитонеални лимфни възли се наблюдават при рак:

    При наличие на ретроперитонеален рак, пациентът наблюдава симптоми като пароксизмална спазми в коремната болка, хипертермия, диария.

    При метастази, лимфните възли се увеличават, което може да доведе до компресиране на лумбалния мускул и корените на нервите. В резултат на това онкологичният пациент започва силна болка в гърба.

    пара-аортна

    Тези лимфни възли са разположени по протежение на аортата в предната зона на лумбалната част на гръбначния стълб.

    Обикновено метастази в пара-аортни лимфни възли се наблюдават при онкопатологии като:

    • Рак на гениталната сфера;
    • Злокачествени надбъбречни и бъбречни тумори;
    • Рак на органите на стомашно-чревната система и др.

    Ако метастазите се разпространяват в пара-аортните лимфни възли, туморният процес като правило вече е достигнал 3-4 етапа на развитие.

    Костна кухина

    В кухината на перитонеума има достатъчно голям брой лимфни възли, те са разделени на париета (близо до талията) и вътрешната стена.

    Метастазата на лимфните фракции на коремната кухина се появява обикновено в присъствието на злокачествени тумори на слаболивите и коремните органи, например яйчниците или стомаха.

    Обикновено метастатично увреждане е показано чрез увеличаване на лимфната възел на 10 или повече сантиметра. Идентифициране на такива лимфни възли може да се използва магнитен резонанс или компютърна диагностика.

    подмишничен

    Лимфните метастази в аксиларните възли най-често се наблюдават при кожната онкология на багажника и ръцете, както и при рак на гърдата. В този случай аксиларните възли стават по-големи, което се забелязва при нормална визуална инспекция.

    Освен това пациентът може постоянно да изпитва слабост, да губи тегло без причина, често да е болен от ARVI и т.н.

    Също така се случва, че метастазите в аксиларните лимфни възли се откриват от специалисти по-рано от първичния злокачествен тумор.

    В супраклавикулар

    Обикновено супраклавикуларните лимфни възли метастазират такива тумори като:

    • Рак на органите на стомашно-чревната система;
    • Белодробна онкология;
    • Недиференцирани ракови заболявания, при условие, че първичният тумор е разположен в главата или шията.

    Когато лезиите на надрасклекулни лимфни възли на дясната страна често показват простатна или белодробна локализация на първичния злокачествен фокус. Ако метастазите са локализирани в дясната странична област, първичният фокус може да се намира в перитонеума.

    Ракът на стомаха най-често се метастазира в левия супраклавикуларен лимфен възел. По принцип, увеличаването на фракциите на свръхчевкуларните лимфни възли се отнася до много тревожни симптоми, което показва онкология в корема или гръдния кош.

    средостение

    Медистериалният регион включва гръдните лимфни канали, предните и задните лимфни възли. Обикновено тези лимфни възли са метастазирани:

    • Тумори на щитовидната жлеза;
    • Семином на тестисите;
    • черен рак;
    • Рак на хранопровода;
    • Бъбречен хиперфром;
    • Хориоепителиом на матката;
    • Млечен ферментирал рак и др.

    Дори малки тумори с злокачествен произход могат да доведат до обширни метастази на медиастинума. В същото време, тъканта на шията може да се надуе, дрезгавост и дисфагия, преплитане и подуване на вени, разположени на гръдния кош, дишане на стридовете и т.н.,

    диагностика

    Диагностичните тестове за метастази на лимфните възли са задължителни.

    Ако лимфната възел се намира в зоната за достъп, биоматериалът се взема от нея чрез метода на пробиване и се подлага на хистологията. Ако засегнатата от метастазите възлова точка се намира вътре в тялото, тя се подлага на изследвания като компютърна томография или ЯМР, ултразвукова диагностика или PET и т.н.

    Експертите използват няколко критерия за определяне на степента на вторично увреждане на лимфните възли:

    • Степен на светлина - 1-3 лимфни възли са засегнати;
    • Средната степен е 4-9;
    • Разширено увреждане - когато вторичният туморен процес се разпространи до 10 или повече лимфни възли.

    Определете визуално лезии на лимфните възли в ингвиналните, аксиларните, цервикалните и ултравиолекулните лимфни възли. При други локализации детекцията изисква използването на специализирано оборудване.

    лечение

    Лечението на лимфните метастази практически е същото като първичната туморна терапия, т.е. включва хирургична, химиотерапевтична и лъчетерапия.

    Тези методи се комбинират в съответствие със степента и степента на включване на лимфните възли. При отстраняване на първичен тумор от пациента се премахват всички регионални лимфни възли, т.е. се извършва лимфаденектомия.

    И на тези лимфни възли, разположени по-далеч от тумора, специалистите работят с радиотерапия или безкръвно премахват метастазите с помощта на Cyber ​​нож.

    С навременното откриване и лечение на лимфни метастази растежът на туморния процес се блокира и прогнозите за живота се подобряват значително.

    перспектива

    Трудно е да се предскаже по-нататъшното протичане на онкопроцеса само чрез метастази в лимфната система. Всичко зависи от локализацията, степента на злокачественост и разпространението на основния фокус.

    Ако метастазите се открият само в близост до основния раково място, прогнозата за възстановяване е по-положителна.

    • Ако се наблюдават метастазивни лезии в аксиларните лимфни възли, тогава, най-вероятно, основният фокус е локализиран в млечната жлеза. При тази ситуация често се наблюдават рецидиви, а продължителността на живота след терапията е около един и половина до две години. Въпреки че при изолирана лимфна функция, 5-годишната честота на преживяемост е по-висока от 64%.
    • В лимфните възли на коремната кухина обикновено разкриват метастази на вътрешните органи. При рак на стомаха и бъбреците прогнозите са разочароващи.
    • Метастаза в цервикалните лимфни възли се наблюдава при меланома на шията и главата, които се характеризират с неблагоприятна прогноза, петгодишна честота на преживяване от около 48%.
    • При изолирани метастатични лезии на ингвинални лимфни възли Скоростта на преживяване за 5 години се проявява при 63% от пациентите с рак.

    Понякога, когато се откриват метастази в лимфните възли, човек не може да забележи малки формации, което намалява ефективността на противораковата терапия.

    Метастази в лимфните възли: какъв вид заболяване?

    Метастазите в лимфните възли са вторични образувания, които се разпространяват в цялото тяло от майчиния тумор.

    Ракът може да се появи в лимфните възли по два начина: може да започне там или да се разпространи там от друго място.

    Ракът, който започва в лимфните възли, се нарича лимфом. Можете да научите повече за лимфома в отделна статия.

    Но най-често ракът започва някъде другаде и след това се разпространява до лимфните възли. За този вид рак и ще бъдат обсъдени.

    причини

    Основната причина за разпространението на метастази в лимфните възли са първичните или ранните заболявания на майката, които засягат различни части на човешкото тяло и причиняват тяхната онкология:

    Органите на главата (устата и нейните компоненти, челюстна тъкан и т.н.)

    Тъкани на жлези (щитовидната жлеза, простатата или млечните жлези)

    Компоненти на храносмилателната система (стомаха, червата, дебелото черво, храносмилателния тракт)

    Репродуктивни органи и репродуктивна система (яйчници, тестиси, епидидимис, матка и т.н.)

    Времето за появата на вторични огнища на болестта зависи от много точки в живота на човека:

    възраст

    Най-бързото и най-ранното възникване на метастази в онкологията се появява в зряла възраст, в детството те се появяват по-късно.

    Отслабен имунитет

    При острия имунен дефицит, ХИВ и СПИН, образованието се метастазира бързо в отделни части на тялото и растежът им става все по-агресивен

    Тежест и степен на заболяване

    При по-тежко протичане на болестта разпространението на болни клетки през тялото е по-активно.

    Не всеки случай на онкология може да причини метастази, понякога те могат да бъдат избегнати чрез подходящо лечение.

    Лекарите разграничават два вида начини за разпространение на болни клетки:

    lymphogenous

    В този случай засегнатите частици проникват в лимфата и следователно се разпространяват в човешките лимфни възли.

    хематогенен

    В сърцето на този тип е улавянето на тялото от засегнатите клетки чрез кръвообращението.

    Също така е възможно смесен вид и действа в най-бързите и най-активни метастази.

    класификация

    В зависимост от местоположението на туморите се разграничават следните видове метастази:

    Онкология на млечните жлези

    Този вид рак е най-честият и опасен за индивидите от женския пол: често води до смъртта на пациента. Пътят към напредъка е лимфен.

    Първите движения в аксиларните възли, а по-късно метастазите се изпращат до супраклавикуларните лимфни възли и подклавичните възли. Лимфната система в района на гърдата може да бъде засегната.

    Област на главата

    Ако майчините фокуси се намират в органите на главата (устата, устните, челюстта), тогава дъщерните клетки се разпространяват в челюстите или брадичката. На снимката: лимфните възли на главата и шията

    Плодова зона

    При първоначалните образувания в краката, в слабините или в кръста, в слабините на пациента се развиват метастази.

    Лимфните възли в шията

    Дънната формации, които на местно ниво, намиращи се в хранопровода, на щитовидната жлеза или гърлото форма метастази в лимфните възли на шията, опасно за човешкия живот: в тази област е важно колектор лимфната система. Когато възникне такава промяна за разпределяне възли (размер, структура, форма и т.н.). В шийката на система, и това се случи в по-късните стадии на болестта.

    Коремна и ретроперитонеална област

    • Онкология, увреждане на бъбреците, мъжките тестиси, храносмилателната система, разпространява своите метастази в лимфните възли ретроперитонеоскопии: като резултат те растат и оказване на натиск върху гръбначния мускулите и нервите, което води до болки в гърба.
    • Коремната област е много лимфни възли: рак нея или рак на структурите и тазови метастази на лимфен възел предизвиква коремната кухина, и се възли могат да растат до 10 см.
    350/5000
    Тази снимка показва метастатичен рак на простатата, който се е разпространил в лимфните възли.
    Жълти боядисани сферични области са раковата тъкан около лимфните възли.
    Кухата тръба в центъра на снимката е аорта. Аортата е главната артерия на тялото и е част от кръвоносната система. Кръвта се изпомпва през артериите от сърцето.

    средостение

    В областта на медиастинума има гръдни лимфни тракти, предни възли и възли зад гърдата: в тези места най-често метастазират тумори на щитовидната жлеза, хранопровода, матката, мъжките тестиси.

    Етапи от

    Според Международната система за класификация на туморите, стадията на това заболяване се определя според броя на засегнатите лимфни възли. Самите метастази имат означението - N.

    симптоматика

    Първият признак на заболяването е увеличаването на лимфните възли в размерите.

    Но този симптом може да е признак на вирусна инфекция или други заболявания, така че, когато бъде открит, трябва да се обърнете към лекар за по-нататъшно изследване.

    Има общи симптоми, които придружават това заболяване:

    • Болка в главата, мигрена е възможно
    • Повишен температурен режим в тялото
    • Отслабване
    • Общи неразположение, слабост, импотентност
    • Анемия и намаляване на хемоглобина
    • Замърсяване на кожата (възможно е зачервяване)
    • Нарушения на нервната система
    • хепатомегалия
    • При ретроперитонеалните образувания пациентът страда от болка в коремния крампи, възниква диария.

    диагностика

    За откриването на това заболяване е необходим клиничен преглед на специалист: симптоматиката може да е подобна на други заболявания. За да се направи по-нататъшна прогноза и правилно да се избере лечението на метастазите, е необходимо да се изследват възлите и да се намират в тясно отношение към образуването и да се разпределят от тях.

    Използват се различни диагностични методи

    Посещение на лекар

    При първоначалния преглед специалистът усеща видимите формации и определя техния размер и степен на разпространение.

    Пункт, биопсия

    Когато намирате засегнатата област на достъпно място, вземете материала и го изпратете на хистологичен анализ.

    ултразвук

    Този метод е особено ефективен, ако метастазите са недостъпни и се намират вътре в багажника: помага да се установи степента на заболяването и да се разгледа структурата на формациите.

    Това е метастазата по време на ултразвук

    Компютърна томография, ЯМР

    С тяхна помощ се определят мащабите, определянето и точното местоположение на болните образувания.

    Изследване на молекулярно ниво

    Той проверява наличието на някои протеини, поради които е възможно да се разграничи разнообразие от онкологии.

    На снимката: Метастатичен аденокарцином на стомашния пръстен в пери-стомашната лимфна възел от образеца на гастректомия. Много клетки са разтегнати с изобилен вътреклетъчен муцин, който изтласква сърцевината към периферията, като създава вид на печатен пръстен. Пациентът е на 50 години.

    лечение

    По методите си, лечението на метастазите и фокусът на майката върху образованието не се различават значително. Най-често методите се комбинират един с друг, но планът за лечение се определя само в зависимост от състоянието на пациента и има индивидуален характер.

    хирургия

    Хирургическата техника за метастази се използва едновременно с повлияването на началното образование, хирурзите работят върху всяка лимфна възел с лезия. Също така, органите могат да бъдат отстранени, където са заразени клетките.

    Химия и радиотерапия

    Химиотерапията е постоянен начин за борба с онкологията. Той влияе върху образуването и унищожава болните клетки, което води до намаляване на тумора. Има нов вид - ендолиффатична химиотерапия: това нововъведение позволява частично да се спре по-нататъшното развитие на тумора през тялото.

    При лечение, лекари предписват няколко противоракови лекарства, и пациентът трябва да се придържат към подходяща диета, а именно да се изключат от диетата си храни, които съпътстват появата на ракови клетки (например, животински храни).

    перспектива

    В зависимост от много фактори прогнозата на метастазите в лимфните възли може да бъде различна:

    Прогноза по степен на заболяване

    В ранните етапи може да бъде напълно се отървете от болестта с липсата на последващо опрощаване, и на пациентите в четвъртия етап от тяхната продължителност на живота могат да бъдат до 1 - 1,5 години.

    Прогноза за локализация

    Например, при метастазите във вътрешните органи, прогнозите са изключително отрицателни и когато се разпространяват в шията, продължителността на живота им може да бъде 5 години или повече.

    Правилно избрано лечение и скорост на операцията

    За пациентите, които не работят, продължителността на периода не надвишава 1 година.

    Метастази в лимфните възли на шията, коремната кухина и други части на тялото

    Метастазата на лимфните възли е една от най-честите усложнения, включително и в ранните стадии на раковите тумори. Миграцията на патологични клетки към лимфната система предполага растеж на злокачествена неоплазия. Най-често (особено при жени) метастазите се записват в лимфните възли на шията. Това усложнение е характерно за интраабдоминални, млечни, железни, щитовидни, белодробни и други ракови заболявания.

    Характеристики на развитието в лимфните възли

    Лимфонодузите (LU) изпълняват функцията за филтриране и защита на тялото от ракови клетки и инфекциозни агенти. При наличие на злокачествена неоплазма е възможна миграцията на атипични клетки и тяхното фиксиране в регионални и далечни възли на лимфната система.

    Локализация на засегнатите лимфни възли с различни онкологични заболявания

    Симптоми на метастазите Лимфогенният път е типичен за почти всички карциноми (епителни малигнени неоплазми). Метастази в други типове лимфни възли (бедрена, коляно и т.н.) се появяват при тумори с локализация близо до тях.

    Един от основните признаци на метастазиралите лимфни възли е тяхното нарастване. Това може да се определи чрез палпиране и на по-късен етап (особено при цервикалната, интуинолната, аксиларна LU) - и визуално.

    В допълнение, характерните симптоми на метастатичните лезии на лимфната система включват:

    • загуба на тегло;
    • постоянна слабост, апатия;
    • чести настинки и ТОРС;
    • нарушаване на ЦНС;
    • зачервяване на кожата на засегнатата област;
    • повишаване на температурата;
    • анемия със средна и тежка степен (концентрация на хемоглобина под 70-90 g / l);
    • може да има пароксизмални главоболия.

    Други симптоми, които са специфични за всеки тип възли, поради компресия на близо съдова (например вена кава) или нервните влакна с повишено лимфната система единици.

    Диагностика и класификация на метастазните увреждания

    При наличие на метастази в лимфните възли, симптомите могат да бъдат неясни и неспецифични, особено в първите етапи на онкологичния процес. Понижаване на състоянието, увеличаване на LU, анемия и загуба на тегло могат да се предприемат за признаците и последствията от вирусна инфекция. И по това време, съществуващата неоплазия ще продължи да се развива и метастазира.

    За диференциране на възпалителни процеси и метастази се използват следните изследователски методи:

    • ултразвукова диагностика на засегнатия LU и вероятната област на локализация на първичния тумор;
    • CT и MRI;
    • позитронна емисионна томография;
    • биопсия на пробитата, последвана от хистологичен анализ на биоматериал (ако е възможно, достъп до лимфната възел).

    За да се подозира, че поражения на ЛУ при визуално изследване и палпация е възможно само в шийните, аксиларните, свръхчелюстните и ингвиналните области.

    За удобство при идентифицирането, експертите класифицират метастатичните лезии на лимфните възли по отношение на тежестта чрез:

    • светлина (туморът засяга 1-3 възли);
    • средно (засегнати от 4-9 LU);
    • Тежки (повече от 10 възела са включени в онкологичния процес).

    Според класификацията, прието в метастазите медицинска практика в регионалните лимфни възли са означени с буквата N с число от 0 до 3. Тя отразява степента на участие на лимфните възли в патологичния процес.

    Вторичните огнища на рак в отдалечени места се класифицират чрез символите М1 (има далечни метастази) с по-нататъшно усъвършенстване на локализацията (С77).

    Лечение на лимфни възли от вторичен рак

    Терапията на вторични огнища на злокачествена неоплазия не се различава от лечението на самите първични тумори. В хода на елиминирането на операциите на метастазните лезии може да се използва радиохирургия, химиотерапия и облъчване. В случай на първична хормонозависима неоплазия, хормоналните препарати могат да бъдат включени в курса за контрол на растежа му в курса.

    Оперативните интервенции се практикуват при отстраняването на основния фокус на рака: заедно с него се премахват и регионалните LUs. Метастазите в отдалечени възли са засегнати отстрани и от разстояние, като се използва инструмент, наречен "кибернетичен нож". По-малко модерният и ефективен, но използван метод за елиминиране на вторични огнища на неоплазми в далечно LU е облъчване.

    Най-надеждната е комбинацията от интензивна химиотерапия и радиохирургия. При сложното лечение шансовете на тумора за проявяване на рецидив след края на терапията са рязко намалени.

    При метастазите в лимфните възли, прогнозата зависи главно от два фактора: вида (агресивността) на първичния тумор и етапа на онкологията. Най-неблагоприятните перспективи за оцеляване при агресивни форми на рак на белия дроб, стомашно-чревния тракт (предимно при рак на панкреаса), меланома.

    При лечението на включването на метастазиралите лимфни възли, много зависи от ранната диагностика. Ако първичният злокачествен тумор е открит на 1-ва или 2-ра степен, прогнозата за дългосрочно оцеляване след лечение е благоприятна. В последния етап от процеса на лечение на рака е насочена главно към подобряване на качеството на живот на пациента чрез намаляване на размера на неоплазии и намаляване на болката, както и други неврологични симптоми.

    Метастази в цервикалните лимфни възли

    Непредсказуем и опасен вид рак е развитието на метастази в лимфните възли на шията, чиято прогноза никой не знае точно. Има само някои условия, при които пациентът може да се надява на положителен резултат от лечението. Всичко това зависи от индивидуалните характеристики на човешкото тяло, степента на злокачественост на тумора, местоположението. В такива области се формират вторични огнища с патологични клетки, които се намират в лимфните възли и се разпространяват бързо през тях.

    При какви заболявания се появяват

    Метастазите на лимфните възли на гърлото могат да бъдат открити при различни заболявания в късните или ранните стадии. Понякога те се диагностицират няколко години след като основното огнище се излекува на ларинкса, устните или врата. Но почти винаги провокатор образуване или развитие на такова естество е първичен рак на лимфом в органичната структура на червата, краката, дихателната система, гениталиите, главата и жлезите тъкани или органи malotazovyh.

    За да се победи лимфната система не е избрана напразно, защото това е един от най-бързите начини за разпространение на болестта около тялото. Някои пациенти, които се обърнаха към лекар за диагностика, научат за злокачествени тумори на шията. Те не са наясно с проблема, тъй като те преминават тайно в присъствието на първичен тумор. Тя може да бъде неоплазма в белите дробове, максиларния синус или стомаха.

    Отдалечени метастази могат да бъдат открити на задната стена на щитовидната жлеза. Размерите му обикновено са малки, но понякога е много трудно да се намери този сайт. Раковите образувания могат да се метастазират извън лимфните възли, след което ще бъде невъзможно да се открие фокусът дори след дисекция. В такива случаи лекарите са склонни да мислят за наличието на първична странична киста на шията. В тази област могат да възникнат метастази след активирането на такива заболявания: лимфогрануломатоза, лимфосарком или вирусни метастази. Последният вид болест се намира главно над областта на ключицата. Тя изглежда като солидно образование.

    Лимфогрануломатозата може да започне с няколко възли и с единична. В хода на заболяването всички те растат в една голяма форма, която се състои от секции с различна плътност. Основните симптоми: липса на апетит, сънливост, сърбеж, треска и изпотяване.

    Как е диагнозата на метастазите в лимфните възли на шията?

    Точно да се диагностицират и идентифицират такива фокуси могат да бъдат само след диагностични мерки.

    С помощта на визуален преглед лекарят може да види разширени лимфни възли в зоната на подмишниците, на шията и на свръхчелюстната област. За да се определят други видове заболявания, се изисква биопсия и хистологично изследване на материала.

    Ако специалистите са успели да открият метастазите на лимфните възли на шията без да се фокусират основно, пациентът има най-агресивния вид онкология. За да се диагностицират такива видове патологии, е необходимо да се прецени качеството на пациента като цяло и след това да се прегледат всички зони, в които се появяват метастази. От тези обекти се взима необходимия биологичен материал за анализ, изучава се морфологията му.

    Какви са симптомите на метастазите в лимфните възли?

    Първите и правилни признаци за наличие на метастази са тюлените, които се отличават на фона на лимфните възли. Те могат да се видят с просто око или опиянени. В допълнение, симптомите на цервикалните метастази се проявяват в тази клинична картина:

    • постоянна слабост;
    • главоболие;
    • липса на хемоглобин;
    • хипертермия;
    • черният дроб се увеличава по размер;
    • нарушения на нервната система;
    • хиперемия на епидермиса;
    • рязко намаляване на теглото.

    Методи за лечение на метастази в лимфните възли

    Ако туморният тумор метастазира, цервикалните лимфни възли се нуждаят от внимателно изследване в цялата област и състоянието на отдалечените места трябва да бъде определено за рецидив. Такива диагностични мерки са задължителни. Например, жените постоянно се наблюдават от млечните жлези, тъй като това е любимо място на онкологията.

    Лечението на метастазите в лимфните възли се извършва с помощта на няколко техники. Това може да бъде химиотерапия, хирургия, лъчева терапия. Изборът на метод за лечение зависи само от състоянието на здравето и индивидуалните характеристики на пациента, както и от степента и етапа на лезията.

    Най-често лекарите се опитват да премахнат засегнатите и съседните лимфни възли. Тази процедура се нарича лимфаденектомия. Ако има подозрителни зони с атипични клетки, които се намират далеч по-далеч от злокачественото образувание, те се отстраняват с помощта на киберкунф или радиотерапия. Понякога методите за лечение трябва да бъдат комбинирани, за да се постигне по-добър резултат.

    Ако при диагностицирането на заболяването се установи основният фокус, терапията се свежда до нейното отстраняване. Но в допълнение към тази процедура, лекарите със сигурност ще се отърват от лимфните възли, които се намират в близост. Ако се засегнат регионални участъци от шията и ларинкса, специалистът ще трябва да отстрани както засегнатите лимфни възли, така и ларинкса. Понякога не може да се извърши хирургическа интервенция, а след това лечението се ограничава до лъчетерапия.

    При такива случаи е абсолютно забранено да се извършва операция на цервикални лимфни възли:

    1. Пациентът има тежко общо състояние (например страда от сърдечен удар или има мозъчно-съдови заболявания).
    2. Лекарите не можаха да идентифицират и лекуват основния фокус на онкологията.
    3. Ако метастазите са далеч от областта на шията или от вътрешните органи, така че специалистите нямат шанс за успешен резултат.

    перспектива

    По-ранните метастази са били открити в цервикалната лимфна възел, толкова по-благоприятни са резултатите и прогнозите на специалистите. В случай на ранна диагностика, пациентът ще бъде в състояние да блокира процеса на растеж на неоплазмата. Без точен преглед, никой лекар не може да даде точна прогноза за по-нататъшния раков процес въз основа на визуални признаци, тъй като всичко зависи от мястото на лезията, степента и етапа на патологията. Но въпреки това е възможно да се твърди за положителната динамика, ако метастазите се намират не далеч от основния фокус.

    По този начин разпространението на метастазите в лимфните възли на врата с меланом или увреждане на главата няма най-добрата прогноза. Такава онкология отчита пациента 5 години живот в 48% от случаите. Неблагоприятен резултат очаква пациентите, които имат 4 етапа. Ето защо, при най-малкото съмнение, че имате непонятно уплътнение, трябва да посетите специалист.

    Метастази в лимфните възли на шията

    Рак на метастази в лимфните възли на шията са най-честите тумори на тази локализация. Те се намират както в първични тумори в близост органи, за които цервикалните възли са от регионална (нисш устните, езика, устата, носа, челюстта, фаринкса, сливици, щитовидната жлеза, ларинкса) и по-далечна (бял дроб, хранопровода, стомаха, матката, яйчниците, тестисите).

    Повечето пациенти с метастази, се определят, както и наличието на първичната лезия, но понякога на шийката на матката метастатични тумори са открити през големи периоди (години) след лечение на първична лезия на устните, езика, ларинкса.

    Наблюдавани отделни пациенти, които са метастази на рак на маточната шийка лимфните възли са причината за посещението на лекар при скрита в първичния тумор, като максиларен синус, белия дроб, стомаха и т. Н. В такива случаи изисква продължително внимателни търсене за създаване на основната цел, а понякога е препоръчително дори оперативен преглед на щитовидната жлеза. На posterointernal прикрепен към повърхността на щитовидната жлеза трахеята може да е малък (до 0.5 cm в диаметър) ракови възел, който е източник на метастази на лимфен възел.

    В някои случаи основният фокус не се открива не само in vivo, но и в аутопсията. Тогава трябва да приемем блахиогенния първичен (извън лимфните възли), а не метастатичния произход на тумора на шията.

    Селективността на локализирането на лезиите на лимфните възли на шията е до известна степен характерна за някои първични огнища.

    Не всяко разширяване на лимфните възли на шията при хора с злокачествени новообразувания е метастази. При разлагането и улцерацията на първичния тумор е често срещан хроничен лимфаденит, който с удължено съществуване увеличава регионалните лимфни възли. Особено често се наблюдава в подмаксималната област с локализиране на първичния процес на лицето, в устната кухина. Възможни съпътстващи заболявания на лимфните възли, като комбинацията от туберкулоза на лимфните възли на шията и рак на стомаха. Следователно, микроскопското потвърждение на естеството на промените в лимфните възли е важно.

    Симптомите на метастазите в лимфните възли на шията

    Целевите лимфни възли, засегнати от метастазния процес, могат да имат различни размери, форми и числа. В някои случаи те не са осезаемо, и се открива с хистологично изследване на тъканите отстранен за стандартна процедура за кандидатстване за рак на долната устна, езика, така наречените цервикални ексцензия. В този случай, микроскопичните субкапсулни метастази често се намират в външно видими непроменени лимфни възли. В други случаи това са тумори с плътна консистенция, грудки, понякога достигащи размера на мъжки юмрук. Слабоподобната неоплазма понякога се състои от група от засегнати лигаменти, изплетени заедно, в съседство с които може да бъде верига от други възли, също засегнати от метастазния процес.

    Когато метастатичен карцином на сквамозните клетки на долната издатина, обикновено се появява в по-късните етапи на лечение след първичния тумор, често се наблюдава разпад на тъкани и тумори на шията превръща в един вид киста съдържащ хеморагичен течност. Диагнозата на метастазите се потвърждава чрез пункция и хирургична биопсия. Големи метастази могат да покълнат кожата с развитие в най-напредналите случаи на улцерация.

    За да откриете метастатични злокачествени тумори с малки размери, трябва внимателно и систематично да опиете врата си навсякъде. В този случай е необходимо да се пристъпи към изкуствено отпускане на цервикалната мускулатура чрез накланяне на главата. Тъй като главните лимфни възли стоят зад кимащия кичур, човек трябва да проникне през пръстите и от двете страни и да почувства по-дълбоки тъкани, особено когато търси метастази на Virchow. След това трябва да хванете мускула с палец и показалец, да проникнете доколкото е възможно и надолу до първото ребро и вътрешния ръб на предното стълбище. Препоръчва се пациентът да се постави върху възглавницата и да се огъне главата до осезаемата страна. За палпация на лимфните възли под челюстта и в горната част на шията е необходимо да се въведе с пръст в устата му на пациента, докато други смятат, към външната страна на първо място.

    Биопсия на цервикални лимфни възли

    От голямо значение при диагностицирането на метастази в лимфната възел на шията е биопсия на пробиване, които могат да се извършват с осезаеми лезии. При съмнителни случаи трябва да се извърши диагностична операция - изрязване на възлите. Биопсията на патологично променената лимфен възел на шията е отговорна хирургическа задача. На първо място, човек не трябва да се стреми към много малко нарязване. Задачата на операцията не е да се извлече първи достъпен, често малък, лимфен възел. Такава биопсия може да доведе до диагностични погрешни схващания, тъй като на случаен сайт може да се появи само явлението хиперплазия, а засегнатата, по-дълбока лъжа! Лимфните възли ще останат неизследвани. Необходимо е да се стремим да премахнем най-големия и плътен лимфен възел за микроскопия, а ако има няколко, тогава не и един. Това е особено важно за диагнозата не само на рака, но и на лимфогрануломатозата.

    За откриване на супраклавикуларни метастази при рак на стомаха, белите дробове, хранопровода, т.нар. preskalennaya биопсия ляво и дясно. Тази операция се извършва при локална анестезия. Достатъчно дълъг разрез е направен хоризонтално или наклонено по дължината на задния ръб на кимащия мускул на дъното. След избора на ръба на нодалния мускул, последният се издърпва на предната част и предното стълбище се разкрива.

    Съдовият пакет се отвежда отвътре. Цялото влакно, заедно с лимфните възли, разположени на стълбовия мускул, се отстраняват за изследване. В същото време човек трябва да се стреми да премахне повече патологично променени лимфни възли.

    Най-често засегнатата лимфна възел се намира на вътрешния ръб на предното стълбище отдолу. Отстраняването му е свързано с риск от увреждане на лимфната система. Ако каналът е повреден, обвит или имплантиран в някаква вена в квартала).

    Лечение на метастази в лимфните възли на шията

    Лечение на метастатични лезии в лимфните възли на шията се извършва диференциално в зависимост от местоположението на основното и степента на пролиферация onkoprotsessa лимфни възли и други органи региони (присъствие или отсъствие на далечни метастази).

    Метастази в регионалните лимфни възли рак на маточната шийка ларинкса миналата изрязана заедно с ларинкса по време на хирургично отстраняване, или като отделна операция, ако ларинкса е била отстранена по-рано, като метастазирал по-късно. С успеха на комбинирания лъч се прилага и хирургично лечение на метастатичен рак на лимфните възли в областта на шията на ларинкса, а в някои случаи - за неизползваеми форми - само радиация лечение.

    При метастази на рак на щитовидната жлеза, засегнатите лимфни възли се изрязват заедно с щитовидната жлеза по метода Krajl и след това се извършва лъчетерапия. Метастазите с лимфозен епител на амигдала се лекуват с радиационна енергия в комбинация с химиотерапия със сарколизин.

    Метастазите на рак на гърдата в супраклавикуларните лимфни възли показват тежестта на процеса. Отстраняването на тези възли в блока с аксиларни и медиастинални лимфни възли и млечната жлеза не се използва от много хора. В повечето от тези случаи повечето хирурзи използват радиотерапия и химиотерапия. В някои случаи възлите изчезват за период от 2-5 години. Суперклавикуларните метастази с рак на вътрешните органи на гръдната, коремна кухина свидетелстват за невъзможността на основния процес и не са повод за специално лечение.

    Когато радиация или комплекс радиологични и оперативно лечение на основния фокус е завършена, даде показания в системата отстранят лимфни възли на шията, тъй като задължителни събития в първата, втората, третата етапи на по-ниска рак на устните (в първия етап на долната рак на устните метастазите открит в систематично проучване на лимфни възли отстранен само 5 -6% от случаите, които понякога дава право да ограничи близо контрола за някои пациенти), и плоскоклетъчен карцином на езика, на устата, рак на слюнчените жлези и някои форми на RA и кожата и меланоми. Операция за премахване на маточната шийка лимфни възли Крайл присъединява към основната работа на оперативно отстраняване рак на паротидната, подмандибуларна слюнчените жлези.

    Отстраняването на лимфните възли на врата е противопоказано:

    • в случаите, когато основната лезия не е излекувана
    • Има далечни метастази извън врата и във вътрешните органи, които изключват успеха на операцията
    • с тежки нарушения на общото състояние (тежки сърдечни пристъпи, сърдечно-съдова недостатъчност, цереброваскуларни нарушения).

    Локално относително противопоказание за хирургия е поникване ракова тъкан в метастази на лимфен възел капсули фиксиращи тумор на околните тъкани и органи, особено в и ретрофарингеалния okoloshilovidnom пространства. Обикновено, работа при такива условия води до бързото повторение и разпространението, и на пациентите да живеят по-кратки периоди (по-малко от една година), отколкото при прилагането на лъчетерапия и химиотерапия. Изключение в това отношение представлява метастази на рак на щитовидната жлеза като палиативно тяхното изтребване с основната лезията в инфилтрация тъкан, оставяйки медиастинума, когато се използва в следващ лъчева терапия може да осигури дългосрочно задоволително състояние.

    Много онколози не считат spayanie метастатични сайтове с каротидните съдове противопоказания за хирургия и произвеждат тяхното изтребване с резекция (и дори подмяната на присадката Dacron) на корабите, каротидните. При подходящо кълняемост курорт за резекция на вагуса, езични, сублингвални нерви, щитовидната лоб с мускулите си и която обхваща част от долната челюст.

    Хирургично лечение не е показана в двустранен рак на лимфните възли на висока биологична активност и ниска диференциация намира въз основа на езика и гърлото, защото е чувствителен на лъчите. От метастазирал рак процеси са засегнати не само ясно осезаеми възли, но и други звена на съответните региони, следва да се разглежда като неправилна експлоатация, при отстраняване само осезаемо.

    Във всички случаи трябва да се извършват операции за системно отстраняване на лимфната апаратура на шията. Такива системни заличавания, в зависимост от естеството на първичната лезия и други особености на случая, могат да се получат основно като двустранна горна цервикална ексцизия или като едностранна операция на Krahl.

    Изрязване на горната шия. Анестезията се осигурява чрез локална инфилтрационна анестезия с добавяне на регионална цервикална анестезия. Напоследък интубационната анестезия се използва все повече.

    Нарежете кожата от единия ъгъл на долната челюст в другата с две допълнителни разрези по носните мускули. С кожата се разкриват субмаксиларни и частични триъгълници. Изгответе дисекция на платис и фасции по ръба на долната челюст по долните ръбове на подмаксималните и брадичките триъгълници и по ръбовете на мускулите на зърната. Следващата подготовка след обличане и пресичане на общата лицева вена се мобилизира първо от едната страна на всички лимфни възли с влакна.

    Те отварят вилицата на каротидните съдове и сублингвалния нерв със своя низходящ клон. Мобилизирането на лимфните възли се комбинира с превръзката на много малки вени около хийния нерв. Най-напред се изолира коремната корема на дихаструалния мускул, долната част на паротидната жлеза се излага от капсулата. След това всички субмундибуларни лимфни възли се мобилизират заедно с подмандибуларната слюнна жлеза. Мобилизирането на слюнчената жлеза се улеснява чрез обличане и преминаване на външната челюстна артерия. При ъгъла на долната челюст, за да се избегне последващо кървене, задната лицева вена трябва внимателно да се превързва.

    По този начин, мобилизирането на тъкани от повърхността на челюстния мускул се извършва до вътрешния ръб на предния корем на дихаструалния мускул. Тук трябва да обърнем внимание на отстраняването на фибрите от лимфната възел извън мястото на закрепване на предния коремен мускул към челюстта.

    Когато подмаксималната жлеза се мобилизира, дъгата на езиковия нерв е изложена и канал на субмаксималната жлеза и доста голяма сублингвална вена са обвити до нея. Тогава тъканите се мобилизират с пълната експозиция на мускулната апаратура на брадичката триъгълник от целулозата. Едноетапната операция се извършва по подобен начин от другата страна.

    В напреднала възраст, хората с сенилна общи нарушения когато лимфни възли не са осезаеми или меки, гореспоменатото операция може да се направи малко свива под формата (за "Small изпълнение"). От хоризонтален разрез от единия ъгъл на долната челюст на друг може да ограничи отстраняване на подмандибуларна и СУБМЕНТАЛНАТА триъгълници с лимфен възел група на югуларната вена в областта на съдове сънната бифукационни. При този вариант на операцията не се извършва широка мобилизация на целия лимфната система по протежение на вътрешните шийни вени, особено на гърба на тях.