Мезотелиом на плеврата

Мезотелиом на плеврата - първичен злокачествен тумор, който произхожда от мезотелиалните клетки на пареалните и висцералните листове на плеврата. Симптомите на плеврален мезотелиом са болки в гърдите, недостиг на въздух, суха болезнена кашлица, прогресивна кахексия, екзудативна плеврит. Туморни лезии на плеврата се диагностицират чрез радиография, компютърна томография и ЯМР, диагностична торакоскопия, цитологичен анализ на плеврален излив. За лечение на плеврален мезотелиом се използва целият арсенал от методи за противотуморно лечение - хирургична, химиотерапевтична, радиационна, имунотерапия, фотодинамична терапия.

Мезотелиом на плеврата

Злокачествен мезотелиом (ендотелиом) на плеврата е рак на серозните мембрани на белите дробове. Най-често срещаният мезотелиом на перитонеума и плеврата, въпреки че е възможно да се повреди перикарда, черупките на тестисите, яйчниците и фалопиевите тръби. Честотата на мезотелиом е тясно свързана с промишлени опасности, а именно контакт с азбест. В пулмологията, плеврален мезотелиом се диагностицира 100-200 пъти по-рядко от рак на белия дроб; са предимно мъже над 50-годишна възраст (честота 15-20 случая на 1 милион население). Мезотелиомът на плеврата протича много агресивно, често се установява вече в късните етапи, поради което изходът от заболяването обикновено е неблагоприятно - степента на оцеляване обикновено не превишава 1-2 години след поставянето на диагнозата.

Причини за плеврален мезотелиом

В повечето случаи (до 70%) плеврален мезотелиом, подобно на мезотелиом на други локализации, е тумор, предизвикан от азбест. Развитието на болестта е повлияно главно от два фактора: излагане на азбест и размера на азбестовите влакна. Плеврален мезотелиом обикновено се развива при хора, които са били в продължителен и тесен контакт с продуктите, съдържащи азбест (мини, на населението, живеещо в непосредствена близост до азбест добив, производство работници сектор). Въпреки това, от момента на контакт с минерала до развитието на мезотелиом, плеврата обикновено отнема няколко десетилетия (от 20 до 50 години).

Счита се, че влакната с дължина от 5 до 20 цт и диаметър по-малък от 1 цт имат най-голяма канцерогенна активност. При вдишване те лесно проникват в дихателните пътища и оттам по лимфните пътища - в белодробната тъкан и подплазменото пространство. В допълнение към плеврален мезотелиом, тези невидими частици могат да служат като инициатор на азбестовата пневмокониоза - азбестоза. Тъй азбест се използва широко в различни отрасли (в производството на покриви, огнеупорни, изолационни материали, уплътнения, накладките), най-често не са наясно с болни и следователно отрече контакт с азбест. Въпреки факта, че самото пушене не влияе на честотата на плеврален мезотелиом, комбинацията му с вдишване на азбестов прах увеличава риска от заболяването.

Сред редки и по-малко важни рискови фактори за злокачествен плеврален мезотелиом включват контакт с различни химични вещества (течен парафин, мед, берилий, никел и т.н.), радиационна терапия за рак на други заболявания, генетично предразположение. Някои изследователи са свързани честотата на мезотелиом и няколко други видове рак (лимфоми неходжкинов, мозъчни тумори) с превоз на маймунски вирус SV-40. Вирусът е инфектиран с ваксина срещу полиомиелит, която се използва за имунизация през 1955-1962 година. По този начин милиони хора в Европа и Северна Америка са носители на опасен високо когенетичен вирус SV-40.

Мезотелиомът расте от еднопластов плосък епител (мезотелиум) на плеврата. В началото расте под формата на зърна, нодули върху пареалната или висцералната плевра. В бъдеще мезотелиомът може да приеме формата на плътен възел (нодуларна форма) или да се разпространи дифузно по плеврата, като го обкръжи като черупка (дифузна форма). Серус-фибринозен или хеморагичен ексудат се натрупва в големи количества в плевралната кухина. В по-късни етапи, плеврален мезотелиом инфилтрира белите дробове, междукръстовите мускули, диафрагмата, перикарда; Метастазира до лимфни възли, контралатерална плевра.

Класификация на плеврален мезотелиом

Класификацията на мезотелиом на плеврата се основава на критерия за степента на разпространение на тумора. На тази основа се разграничават четири етапа на туморния процес:

аз - разпространението на тумора е ограничено от едностранно увреждане на пареалната плевра.

II - разпространението на тумора в висцералната плевра, нахлуването в белодробния паренхим или мускулния слой на диафрагмата от страната на лезията се добавя.

III - меките тъкани на гръдната стена, лимфните възли и мастната тъкан на медиастината, перикарда са включени в туморния процес.

IV - поражение на противоположната плеврална кухина, ребрата, гръбнака, перикарда и миокарда, перитонеум; се откриват далечни метастази.

Има три хистологични типа плеврален мезотелиом: епителиоид (50-70%), саркоматни (7-20%) и смесени (20-25%).

Симптомите на плеврален мезотелиом

От времето на появата на тумора до появата на клинични признаци може да се появи от няколко месеца до 4-5 години. Повечето пациенти по време на хоспитализация в отделението по пулмология представят неспецифични оплаквания от слабост, подферилиране, изпотяване, загуба на тегло. Дифузната форма на плеврален мезотелиом понякога се проявява с висока температура и тежка интоксикация.

Кашлицата обикновено е суха, назална, но с кълняемостта на белия дроб може да има появата на кървава храчка. Често развиват явлението хипертрофична остеоартропатия: defoguratsiya пръсти, болка в костите, артралгия и подуване на ставите.

С развитието на туморна плеврит, недостиг на въздух, болка в съответната половина на гръдния кош, се добавя. Болният синдром може да бъде доста изразен и болезнен; е възможно да се облъчи болка в рамото, гърдите, шията, корема. Диспнея и болка не изчезват дори след евакуацията на плевралния ексудат. Плерфалният излив обикновено се натрупва с бързи темпове и в големи количества; той може да има серозен или хеморагичен характер. При ограничен плеврален мезотелиом локалната болка може да бъде определена при проекцията на туморния възел. В напредналите стадии, свързани с кълняването и компресирането на съседни структури от туморния конгломерат, се появяват дисфония и дисфагия, тахикардия, синдром на горната част на вената кава.

Диагноза на плеврален мезотелиом

Панорамен рентгенография на гръдния кош може само приблизително посочва плеврален мезотелиом функции, като например наличието на масивна хидроторакс, париетална плеврален сгъстяване, намаляване на обема на гръдния кош, медиастинума изместващи органи. US плевралната кухина за определяне на размера на течност в плевралната кухина, и след евакуиране за оценка на белия дроб състояние серозни мембрани.

Окончателното потвърждаване на диагнозата и определянето на стадия на плевралния мезотелиом става възможно след извършване на CT или ЯМР на белите дробове. На tomograms ясно визуализирани възел плеврални сгъстяващи и interlobar процепи плеврален излив, покълване туморни маси в гръдната стена, медиастинума, диафрагмата, и така нататък. D.

Всички случаи на плеврален мезотелиом, идентифицирани с помощта на радиационни диагностични методи, трябва да бъдат морфологично потвърдени. Най-достъпният метод за получаване на плеврално съдържание за цитологичен анализ е торакоцентеза. С отрицателните резултати от изследването се извършва перкутанна биопсия на париетната плевра. Чувствителността на тези методи обаче е само 50-60%. Поради това най-надеждните по отношение на диагностиката са торакоскопичната или отворената биопсия. Диагностичната торакоскопия не само осигурява визуален контрол при вземането на материал, но ви позволява да определите етапа на туморния процес, да оцените оперативността на тумора и да приложите плевродезата.

Лечение на плеврален мезотелиом

Що се отнася до плеврален мезотелиом, практически всички използвани методи за антитуморно лечение до момента се използват, но тяхната ефективност остава ниска. С бързото натрупване на плеврален излив се извършват пукнатини за разтоварване, а дренажът на плевралната кухина непрекъснато се микрокатерира.

С местната форма на плеврален мезотелиом, са възможни хирургични тактики. Най-радикал е изпълнението на Extrapleural plevropnevmoektomii, които често са допълнени от отстраняване на лимфните възли на белия дроб и медиастинума, перикардий и диафрагма резекция, последвано от тяхната пластичност. Смъртността след такива обширни операции е висока - до 25-30%. Палиативни техники хирургия в злокачествен плеврален лезии са Pleurectomy, талк плевродеза, плевропневмония перитонеална шунт. Обикновено такива методи се използват от хирурзи на гръдния кош, когато са рефрактерни за лечение на плеврит, като подготовка за по-нататъшна терапия.

В повечето случаи лечението на плеврален мезотелиом се извършва с помощта на полихемотерапия (цисплатин + пеметрексед, цисплатинум + гемцитабин и др.). Възможно е интраплерното приложение на химиотерапия. Радиационната терапия обикновено не се използва като метод за самолечение на плеврален мезотелиом, но се използва след хирургическия етап, интраоперативно или симптоматично (за намаляване на синдрома на болката). Комбинацията от плевропневмоктомия с постоперативна химиотерапия или радиация в редица случаи позволява постигането на увеличение на оцеляването до няколко години. Други методи на лечение (фотодинамична терапия, имунохемотерапия) също нямат самостоятелно значение.

Прогнозиране и профилактика на плеврален мезотелиом

Мезотелиом на плеврата е един от злокачествените тумори с неблагоприятна прогноза. Без лечение, продължителността на живота на пациентите с плеврален мезотелиом е около 6-8 месеца. В същото време ефективността на лечението на това заболяване не е твърде висока днес - средната преживяемост е 13-15 месеца. Най-обещаващо е комбинираното лечение (радикална плевропневмонектомия с адювантна химиотерапия или лъчева терапия) - в този случай продължителността на живота се увеличава до 4 или повече години. За да се предотврати развитието на плеврален мезотелиом, възможно е да се изключи контактът с азбестови материали при работа и у дома.

Мезотелиом: причини, форми и локализации, диагноза, как да се лекува

Мезотелиом е неоплазма от клетки на серозни мембрани, покриващи телесната кухина и много вътрешни органи. Болестта е много рядка, обикновено засяга плеврата (до 75% от случаите), по-рядко - перитонеум (до 20%) и дори по-рядко - перикард. Сред пациентите преобладават мъже на възраст над 50 години, въпреки че туморът може да се развие дори при малки деца.

Мезотелиомът може да бъде доброкачествен, но в повечето случаи туморът е злокачествен, агресивен и се характеризира с неблагоприятна прогноза. Въпреки че заболяването се смята за рядко, през последните години се наблюдава постоянно нарастване на броя на пациентите с мезотелиом, а до 2020 г. се очаква значително увеличение на броя на туморите. Сред европейските страни болестта е водещ на Великобритания, където преди десетина години, процентът на смъртност от мезотелиом е надвишавал този на рак на маточната шийка и меланом.

Ефектът на някои канцерогени, като азбест, е отложено време и се проявява след 20-50 години, така че предвижданото значителното нарастване на честотата на туморите, в държави, където в края на миналия век, е имало активна минна на азбест. По този начин, от бившия Съветски съюз през 1984 г. на първо място за производството на азбест, така че естествено очаквате увеличение на честотата на мезотелиом в 2020-25 година в Русия.

Мезотелиом в началните етапи на развитие може да бъде безсимптомен, но постоянното му прогресиране и разпространение чрез серозни покрития води до тежки нарушения на функциите на вътрешните органи. Борбата с този тумор е изключително проблемна и дори с пълния спектър от антитуморни действия, прогнозата продължава да бъде разочароваща: повечето пациенти умират в рамките на първата година след диагностицирането.

Причини за мезотелиом

частици от азбест попадат върху мезотелиума

Независимо от местоположението на тумора, Водещият фактор, водещ до мезотелиом, се счита за азбест. Този минерал може да проникне в серусните мембрани, да се натрупа там и след няколко десетилетия да прояви канцерогенния си ефект.

Други причини са:

  • Някои химикали (никел, течен парафин, мед и др.), Които играят роля на професионална опасност.
  • Генетично предразположение (семейни случаи на мезотелиом).
  • Радиационна терапия във връзка с други злокачествени тумори.

Азбестът е изключително опасен минерал, чиито фини влакна могат да влязат в дихателните пътища и да се транспортират до серозната обвивка с тока на лимфата, обикновено плеврата. Контактът с него се случва при работа в мини, където се добива, в производството на строителни материали в стъкларската промишленост. На риск е и населението, живеещо в близост до местата на производство. Обикновено срещата с канцероген възниква в ранна възраст и болестта се развива много по-късно, така че някои пациенти могат да отрекат факта, че работят в такива вредни условия.

Сред болните 8 пъти повече мъже, отколкото жени. Вероятно това се дължи на особеностите на професионалната дейност, защото мъжете са по-склонни да работят в опасно и тежко производство. В контакт с канцерогени в ранна възраст, те са изправени пред мезотелиом близо до 50 години. По-младите пациенти и дори децата са малцинство.

Видове и прояви на мезотелиом

Мезотелиомът е първичен тумор, който расте от клетки на серозна обвивка на органи и кухини. В началния етап тя изглежда под формата на малки фокуси или нодули, които постепенно се увеличават или разпространяват по цялата повърхност на мезотелиума. В зависимост от характеристиките на растежа, котва форма мезотелиом и дифузен, Когато неоплазмата обгръща засегнатия орган като черупка.

Разширяване между листовете на плеврата, перитонеума или перикарда, тумор причинява възпаление и произвеждат големи количества течност (ексудат тумор), която се проявява в по-голямата част от пациентите и причинява тежко заболяване. Излив от серозни кухини води до свиване на органи и разрушаване на тяхната функция, обаче често е резултат на дихателната, сърдечна недостатъчност, чревна обструкция.

Хистологичните особености на тумора позволяват да се разграничат няколко от неговите варианти:

  1. Епителиоид, напомнящ за аденокарцином и съставляващ по-голямата част от случаите на мезотелиом.
  2. Саркомат (като сарком), характеризиращ се с най-агресивния курс и неблагоприятна прогноза.
  3. Смесени, когато можете да откриете области от тумора, построени и вид аденокарцином и като сарком.

Злокачественият мезотелиом бързо се разпространява над повърхността на серозната мембрана, расте в околните органи и тъкани, уврежда ги и метастазира главно чрез лимфогенен начин. Растежът на тумора води до бързо изчерпване и разрушаване на функцията на жизнените органи.

Мезотелиом на плеврата (белия дроб)

Мезотелиом на плеврата е най-честият вид заболяване, което се случва при по-възрастни мъже, които някога са се свързали с азбест. След като започне растежния слой, туморът в продължение на няколко години не дава характерна симптоматика. Тъй като обемът му се увеличава, пациентите започват да се притесняват:

  • Недостиг на въздух;
  • Болка в гърдите;
  • кашлица;
  • треска;
  • слабост;
  • Намалено телесно тегло.

В някои случаи, заболяването се проявява само треска или натрупване на течност в плевралната кухина, която е по-характерно за дифузни форми на туморния растеж.

Диспнея се счита за най-честият симптом на мезотелиом, след това кашлица. Много пациенти са склонни да пренебрегват тези симптоми, обяснявайки ги с промени, свързани с възрастта, хронични заболявания на бронхо-белодробната система (особено при пушачи), сърдечни проблеми. достъп синдром на болка, понякога доста интензивен, необясним треска, забележим загуба на тегло аларма и сила за изключване на факта на растеж на злокачествена неоплазма.

До 80% от пациентите с плеврален мезотелиом страдат ексудативна плеврит, когато на гръдния кош е постоянно значително количество течност seroplastic или кървав характер. Това не само дава плеврит силна болка, но също изостря диспнея поради белодробна тъкан компресия, и със значителен обем от течност може да се измести медиастинални органи, сърдечни аритмии и недостатъчност.

етапи на развитие на плеврален мезотелиом

Туморът се разпространява доста бързо и на двата листа на плеврата, може да проникне в перикарда, диафрагмата, коремната кухина, да порасне в ребрата и мускулите на гръдната стена. Нахлуването в ларинкса, мезотелиом предизвиква гласови нарушения и способност за възпроизвеждане на звуци, дисфагия (затруднения при преглъщане). Мета-тозис на мезотелиом се открива в регионалните лимфни възли срещу белия дроб, сърцето риза.

Мезотелиом на перитонеума (коремната кухина)

Мезотелиом на перитонеума се среща понякога по-рядко от плевралната лезия, но те имат обща причина - контакт с азбест. Симптомите на тумора в първите етапи не се забелязват и не го притесняват, защото много хора изпитват дискомфорт в корема и дори болка, особено при възрастните хора. По-нататъшното увеличаване на симптомите под формата на повръщане, диария, гадене, тежко отслабване и увеличаване на корема поради натрупване на течности кара човек да мисли за наличието на злокачествен тумор.

Мезотелиом на перикарда (сърцето)

Мезотелиомът се смята за най-редкият тумор на перикарда. Разпространявайки се на повърхността на серозната мембрана на сърцето, неоплазмата дава симптоми, когато достигне доста големи размери. Признаците за това се намаляват до гръдна болка и нарушения на сърдечно-съдовата система - аритмии, сърдечна недостатъчност, склонност към хипотония. Значителен обем от тумора може силно да стисне сърцето, причинявайки остра сърдечна недостатъчност и признаци на тампонатен перикард.

Диагноза на мезотелиом

За да диагностицира мезотелиом след изследването и разговора с пациента:

  • Радиография на гръдния кош, което прави възможно откриването на плеврата, белия дроб, перикарда, натрупването на ефузия в тези кухини;
  • КТ, ЯМР на гръдния кош, сърце;
  • Ултразвук на плевралната, коремна кухина;
  • Пункция.

Основният начин за получаване на туморни клетки за цитологични изследвания е пункция плеврален, коремен, перикарден. Изобилието на ексудатите в комбинация с горните симптоми обикновено говори в полза на неоплазията, а извлеченото съдържание показва злокачествени клетки.

Най-точният резултат е възможно при биопсия на фрагменти от неоплазмата по време на лапароскопия (в случай на локализация на интраабдоминалния тумор), торакоскопия с мезотелиом на перикарда или плеврата. След хистологично изследване на туморните места се установява формата на мезотелиом, който определя както тактиката, така и прогнозата на заболяването.

Лечение на мезотелиом

Лечението на мезотелиом е много трудна задача. С оглед на високото злокачествено състояние на тумора, използването на всички възможни методи за антитуморна терапия позволява само малкото удължаване на живота на пациента. Средната продължителност на живота на пациентите с мезотелиом, дори при активно лечение, не надвишава две години, така че мерките са насочени основно към облекчаване на симптомите на заболяването и спиране на туморния растеж. Много от интервенциите върху органите на гръдната кухина са много травматични и тъй като туморът се среща по-често при хора в зряла възраст и в напреднала възраст, може да има значителни противопоказания за извършването на радикални операции.

За лечение на мезотелиом обикновено се използват следните:

  • Хирургически метод;
  • химиотерапия;
  • експозиция;
  • Фотодинамична терапия;
  • Имунотерапия.

Лечение на плеврален мезотелиом

Хирургическата интервенция е основна, но може да се извърши далеч от всеки пациент, и обхватът му често се ограничава само до палиативни цели. Радикална хирургия включва отстраняването на белия дроб и плеврата може ексцизия на туморната тъкан при запазване на белия дроб, и палиативно лечение се състои в налагане шънтове или плевродеза, предотвратява образуването на излишък ексудат.

Целта на палиативните операции е да се намали синдромът на болката и да се спаси пациентът от натрупването на течност в плевралната кухина чрез компресиране на белодробната тъкан.

Силна проява на тумора е натрупването на плеврален излив в гръдната кухина. Течностите се образуват доста, ограничават мобилността на белите дробове и водят до респираторни и сърдечни нарушения.

Като палиативен метод може да се извърши плевродеза с напръскване талк с диагностична торакоскопия. Талкът причинява образуването на сраствания в засегнатата плеврална кухина, листовете на плеврата се обединяват и елиминира възможността за постоянно отделяне на течност. Ефективността на операцията достига 80-100%, но ако има общо лезия на тумора на серозата и намаляване на белия дроб, процедурата няма да доведе до желания резултат. В такъв случай е за предпочитане да се наслагва плевроперитонеален шунт за отстраняване на излишния ексудат в коремната кухина.

отстраняване на засегнатата плевра

Друга възможност за палиативни грижи се счита за Pleurectomy - Отстраняване на плеврата, за да се предотврати производството на течност, и ако този метод не е възможно, на пациента торакоцентеза - пункция и евакуация на съдържанието на гръдната кухина. Плевралектомията включва отстраняването на цялата параитална и частично висцерална плевра и, ако е необходимо, фрагменти от перикарда и диафрагмата. Операцията е задължително допълнена с химиотерапия и показва добри резултати дори при значителна туморна лезия. Плелеректомията позволява не само да се елиминират някои тежки прояви на мезотелиом, но и да се удължи живота на пациентите от 4 до 14 месеца.

Най-радикалният и най-травматичен метод за хирургично лечение на плеврален мезотелиом е Extrapleural пневмонектомия. Тази операция може да се извърши от не повече от 10% от пациентите поради високия операционен риск и първоначално тежкото състояние на пациента. Допълнителната пневмонектомия включва отстраняването на целия белодроб с висцерална плевра, парариеална плевра, перикардна и половина диафрагма. Такава екстензивна интервенция може да се извърши само при пациенти с начален стадий на тумора и със задоволително общо състояние. При наличие на патология на сърдечно-съдовата система и други бели дробове, на възрастните хора, рисковете превишават възможните ползи, така че изборът на пациентите е много внимателен.

Смъртността след радикално хирургично лечение достига 10%, а при повечето пациенти се наблюдават усложнения под формата на предсърдно мъждене, нарушения на коагулацията. Независимо от това, такива интервенции все още се провеждат и тяхната ефективност може да бъде подобрена чрез комбинирането им с химиотерапия и радиация.

Екстрапуулна пневмонектомия (пълно отстраняване на белия дроб с тумор)

Радиационната терапия е насочена към елиминиране на синдрома на болката и облекчаване на други симптоми на тумора, но не води до значително удължаване на продължителността на живота. Облъчването изисква високи дози радиация и може да се извърши както от разстояние, така и под формата на локално приложение на радиоактивни частици. Висок риск от радиация усложнения, свързани с увреждане на паренхима на белия дроб, и ниска чувствителност към облъчване мезотелиом себе си не позволява да се използва метод, както в сърцевината, но когато се комбинира с облъчване и химиотерапия операция дава добри резултати. Ако пациентът е отстранен от всички бели дробове, тогава е възможно да се използват по-високи дози радиация с по-малък риск от опасни усложнения. Когато операцията вече не е възможна, лъчетерапията става палиативна и може да намали болката, недостиг на въздух, затруднено преглъщане.

Химиотерапията се състои в назначаването на антитуморни лекарства, които могат да бъдат въведени както в вената, така и директно в плевралната кухина. Мезотелиомът не се различава от чувствителността към химиотерапията, но цисплатинът в комбинация с други средства може до известна степен да подобри състоянието на пациента. Цисплатинът, като най-ефективното лекарство за мезотелиом, е включен във всички стандартни режими на лечение.

Комбинирано лечение на мезотелиом включва хирургия (плевропневмонектомия), след 4-6 седмици се предписва химиотерапия, при която цисплатинът е задължителният компонент. След операцията и химиотерапията засегнатата част от тялото се облъчва. Струва си да се помни, че всеки от методите е свързан със сериозни странични ефекти, които могат да се увеличат с тяхната комбинация. По този начин гадене, повръщане, тежка слабост се влошават, когато се предписва химиотерапия и едновременно облъчване. Този факт винаги се взема под внимание и за да се улесни състоянието на пациента, се извършва симптоматично лечение.

Проследява се ефективността на други методи за борба с тумора. Възможно е използването на интерферон и интерлевкин в допълнение към химиотерапията, а употребата на целеви лекарства (avastin, iress, талидомид) вече показва добър ефект. Мезотелиомът съдържа голям брой съдове, което означава, че нивото на експресия на съдовия растежен фактор е доста високо. Целевото действие на целева терапия върху индивидуалните връзки на туморната патогенеза позволява да се намали интензивността на растежа и да се подобрят резултатите от комбинираното лечение.

Мезотелиом на перикарда и перитонеума

При лечението на перитонеален мезотелиом и перикард, подходите не се различават съществено от тези в случаите на плеврални лезии. С натрупването на излишен флуид в тези кухини е възможно пункция. Извличането на ефузията от кухината на огнената риза може да подобри функцията на сърцето, което се изтласква от екземата.

Ако туморът е малък и състоянието на пациентите е задоволително, тогава можете да опитате да премахнете тумора заедно с засегнатите тъкани. Мезотелиомът на перитонеума обикновено е придружен от широко разпространен характер на туморния растеж За да се изхвърли неоплазма заедно с мястото на коремна стена е възможно само в началните стадии на заболяването, но ефектът от интервенцията не винаги е добър. Мезотелиом на перикарда и изобщо не може да бъде отстранен заедно със засегнатото сърце по известни причини.

Неоплазми разпространява бързо през повърхността на серозни мембрани, така че дори в случай на радикал хирургия са с висок риск от запазване на туморни клетки в други части на перитонеума или перикарда, поради рецидив и прогресия на заболяването е неизбежна. Химиотерапията и облъчването са възможни, както в случая на плеврален мезотелиом, като част от комбинираната терапия.

перспектива

Прогнозата за мезотелиом на всеки сайт е неблагоприятна. Туморни клетки бързо се установяват в серусовото покритие, така че честотата на пристъпите е висока. Тежкото общо състояние на пациентите, старостта, значителен обем на туморното разпространение не позволяват извършването на радикална операция за много пациенти и следователно хирургичното лечение често е само палиативно.

Без лечение за мезотелиом, продължителността на живота не надвишава 6-8 месеца. Комбинираната терапия ви позволява да го удължите до максимум две години.

Във връзка с това обстоятелство, когато се оценява ефективността на лечението, той не е показател за 5-годишно оцеляване, който се използва, но така нареченият медиа, който средно е равен на 13-15 месеца. До 5 години след лечението може да живее единица. Продължават проучванията за намиране на най-рационалните и ефективни методи за хирургично лечение и съчетаването му с други методи.

Злокачествен мезотелиом на плеврата, перитонеума, лечение, симптоми, прогноза, етап

Мезотелиом на плеврата е тумор с висок злокачествен потенциал, произхождащ от мезотелиума на серозната обвивка на гръдната кухина и характеризиращ се с ниско оцеляване.

Епидемиология на плеврален мезотелиом

Понякога рядко. Във Великобритания се записват годишно до 2200 случая годишно. Очаква се появата на мезотелиом да нарасне до 2500 случая годишно през следващото десетилетие, след което ще намалее.

Най-голям брой случаи на мезотелиом възниква на възраст от 60-70 години.

Мъжете се разболяват 5 пъти по-често от жените.

Причини за плеврален мезотелиом

Повечето пациенти имат история на контакт с азбестов прах.

90% от пациентите с плеврален мезотелиом са работници, работещи в производството на азбест. Особено висок е рискът от организатори и / или корабостроителници.

Непрофесионалният контакт с азбест също увеличава риска от развитие на мезотелиом (например в перални, които измиват работно облекло на лица, заети с производство на азбест).

Карциногенното свойство се притежава от всички видове азбестови влакна.

Латентен период след контакт с азбестов прах е дълъг, клиничните симптоми на мезотелиом често се появяват след 30-40 години.

Понякога причината за мезотелиом са други канцерогенни фактори:

  • Ерионни влакна (намиращи се в почвата, използвани за мазилки в някои части на Турция);
  • ториев диоксид.

Причини за плеврален мезотелиом

Мезотелиом се развива в мезотелиума на париеталната и висцералната плевра, се характеризира с дифузен растеж разпространение плеврата, zamurovyvaya лесно и често се съпровожда с плеврален излив.

Туморът расте в белия дроб и медиастинума, може да покълне през диафрагмата и да проникне в перитонеума.

В етапа на детайлна клинична картина, мезотелиом метастазира до други органи, например черния дроб.

Има три хистологични типа мезотелиом:

  • епителни (приблизително 50% от случаите);
  • sarcomatous;
  • смесена.

Мезотелиомът може да бъде локализиран и дифузен, често свързан с вдишването на азбестов прах и се проявява чрез гръдна болка и задух.

За да се диференцира с други тумори на гръдния кош, по-специално аденокарцином, е необходимо участието на опитен патоморфолог.

Първичният мезотелиом на перитонеума е рядък, свързан с продължително или масово поглъщане на азбестов прах.

Симптоми и признаци на плеврален мезотелиом

Пациентите с мезотелиом често отиват при лекаря с отдавна изминали тумори.

Класическата картина се развива постепенно и включва такива симптоми като:

  • гръдна болка, несвързана с дишането;
  • задух;
  • общи симптоми - умора, загуба на тегло, изпотяване, треска

При физически преглед често се откриват симптоми на "барабанни пръчки" и признаци на плеврален излив или тумор.

За напредналия стадий на заболяването са характерни следните прояви:

  • осезаем тумор на гръдната стена;
  • дрезгав глас, пареза на гласните шнурове;
  • симптоми на компресия на превъзходната вена кава;
  • Синдром на Horner;
  • асцит, което показва кълняемостта на мезотелиома в перитонеума.

Понякога мезотелиом се диагностицира случайно чрез рентгеново изследване на друга болест.

Методи за изследване на плеврален мезотелиом

Няма значителни промени в лабораторните тестове за мезотелиом. Налични са надеждни серологични маркери.

Рентгеновите промени често са неспецифични.

Те включват следното:

  • Плеврален излив и плеврално удебеляване на гръдните рентгенови снимки;
  • 20% от пациентите съобщават за съпътстваща белодробна фиброза;
  • CT сканирането установява инфилтрация на туморната плевра, ефузия в плевралната кухина и оток на белия дроб;
  • с ядрено-магнитен резонанс (MRI) по-ясно се виждат границите на тумора, когато той расте в медиастинума и през диафрагмата в перитонеума.

В повечето случаи се извършва хистологично изследване за потвърждаване на диагнозата, като се използва най-малко инвазивния метод за вземане на материала:

  • цитологично изследване на аспирациите от плевралната кухина;
  • биопсията се изпълнява "сляпо";
  • биопсия под контрола на CT;
  • торакоскопия с биопсия (положителен резултат се отбелязва при 80% от случаите).

Всеки от тези методи за изследване е изпълнен с развитието на имплантационни метастази в гръдната стена.

Етап на туморния процес на плеврален мезотелиом

TNM класификацията не винаги се използва, но при определяне на етапа на туморния процес, когато се обсъжда въпросът за хирургическата намеса, тази класификация е изключително важна. В класификацията Brigem, въз основа на основните характеристики на мезотелиома, се отчита и оцеляването на пациентите.

За да се изясни диагнозата преди операцията се извършва с биопсия плеврална торакоскопия, mediastinoscopy за научни изследвания и медиастиналните лимфни възли лапароскопия за премахване на покълнал в отвора и разпространението на тумора в перитонеума.

  • Т1 Туморът е ограничен до една плеврална кухина
  • Т2 Заразен бял дроб, диафрагма
  • TZ туморът расте в любовта фасция, мастната тъкан на медиастинума, гръдната стена в ограничената област и в повърхностните слоеве на перикарда
  • Т4 изумени контралатерален плеврата, перитонеума, ребра, гръдната стена на значително разстояние, възли мастната тъкан и медиастинални лимфни, миокард, брахиалния плексус, гръбначния стълб; Изливането се натрупва в перикардната кухина
  • N1 бронхопулмонални и радикални лимфни възли на ipsilateral страна
  • N2 Трахеобронхиалните и медиастиналните лимфни възли са увредени от испиралната страна
  • N3 участва медиастинални лимфни възли на ипсилатералния страна, и лимфните възли на врата или на страната на тумора на контралатералната страна
  • M1 Дистални метастази
  • I Туморът може да бъде напълно изрязан; лимфните възли не са включени; увреждането на диафрагмата на перикарда, белодробната или гръдната стена е ограничено до местата на пред-оперативната биопсия.
  • II Всички признаци на 1-вия етап, но на границата на резектираната тъкан на туморни клетки на плеврата и интраплерните лимфни възли са разкрити.
  • III Туморът расте в гръдната стена, медиастинума, сърцето или през диафрагмата се простира до перитонеума; метастази в извънклетъчни лимфни възли.
  • IV Дистални метастази

Лечение на плеврален мезотелиом

Без лечение пациентите с плеврален мезотелиом живеят средно около 1 година от датата на поставяне на диагнозата. При избора на метод за лечение, например хирургическа или химиотерапия, строго селектиране на пациенти с участието на специалисти от различни профили е важно.

Хирургично лечение

при по-голямата част от пациентите, които търсят медицинска консултация за мезотелиом, необятността на туморната лезия изключва възможността за хирургично лечение.

Приблизително 5% от пациентите с тумор могат да бъдат локализирани, което позволява извършването на радикална екстраплерова пулмонектомия. При някои пациенти, при които изследването на дистанционно повърхностни подготовка туморни клетки не се открие, скорост на 5-годишната преживяемост може да достигне до 46%, но обикновено продължителността на живота се увеличава малко: средната преживяемост е 9,4 месеца.

Леталитета след екстрапланна пулмонектомия е намалена от 31% през 1970 г. до 3.8% в специализирани центрове през 2000 г.

Плевректомия и декортикация на белия дроб, ако могат да бъдат извършени, ограничават обема на плевралния излив в 80% от случаите.

плевродеза

Плеврозата с талк е ефективна при много пациенти, тъй като предотвратява натрупването на плеврален излив.

Радиационна терапия

Ранно облъчване (например, обща доза от 21 Gy в три фракции) на канала, биопсия канал или торакоскопски гърдите стена предотвратява развитието на метастази имплантиране.

При болезнени и осезаеми метастази в гръдната стена се извършва кратък курс на палиативна лъчетерапия.

химиотерапия

Обективно подобрение се наблюдава при 10-20% от пациентите с общ туморен процес, които получават химиотерапия с цисплатин, карбоплатин, ифосфамид или митомицин.

Последни окуражаващи резултати са получени с пеметрексед (антагонист на фолиева киселина).

Палиативно лечение

Елиминирането на симптомите на заболяването, като болка, диспнея, често е трудно, необходимо е да се привлекат добре обучени специалисти в палиативните грижи.

Профилактика на плеврален мезотелиом

Разбирането на ролята на азбестозата и подобряването на защитните мерки за работниците, които са в контакт с азбестов прах, ще намали честотата на мезотелиома след 2020 г.

Обезщетение за вреди и уведомяване на здравните власти

Пациентите могат да искат обезщетение по два начина.

  • Да кандидатства за помощ за инвалидност, свързана с производството, към Министерството на социалната сигурност.
  • Кандидатствайте за предприятие, свързано с производство на азбест, което стана причина за болестта.

Всички случаи на смърт от мезотелиом трябва да бъдат съобщени на здравните органи и други служби.

Резултати от лечението

Оцеляването е ниско. Продължителността на живота е 8-14 месеца. При епителиоиден мезотелиом прогнозата е по-благоприятна. Според медицински център на Бостън (САЩ), с внимателни пациенти резултати подбор на хирургично лечение, последвано от химиотерапия и лъчева терапия е по-добре, особено ако хистологично ръбове на изрязват туморните клетки не тъкан:

  • средната преживяемост е 17 месеца;
  • 2-годишната преживяемост е 36%;
  • 5-годишната честота на оцеляване достига 14%.

Мезотелиом на плеврата

Мезотелиомът е рядък тип тумори. Средно това е 10-15 случая на 1 милион, но през последните години броят на хората се е увеличил и продължава да расте. Въпросите за нейната диагностика и лечение също остават релевантни предвид факта, че броят на случаите на мезотелиом, описани в литературата, е много малък.

Какво е плеврален мезотелиом: характеристики на онкологията

Мезотелиом на плеврата (mcb C45.0) е злокачествен тумор на съединителната тъкан, произхождащ от мезотелиални клетки. Този вид онкология се открива не само в белите дробове. Има и мезотелиом на коремната кухина, перикарда, тестиса, но най-често се среща в плеврата.

Плеврата се състои от 2 листа: първата (висцерална) е пликът, който обвива белите дробове. Външната листа (париетна плевра) покрива гръдната стена и медиастинума. Между листовете има малко пространство - плеврална кухина, пълна с течност.

Мезотелиом по правило засяга цялата висцерална и париетна плевра. Поради това има нарушения в белите дробове, има проблеми с дихателната функция. С нарастването на тумора може да се разпространява в съседните структури: меките тъкани и органи на медиастинума, белите дробове, гърдите стена и ребрата, гръбначния стълб, диафрагмата, коремната polost.Razvitie заболяване настъпва бързо, поради тази причина, мезотелиом е много висок процент на смъртност.

При мъжете тази диагноза се диагностицира 5-6 пъти по-често, отколкото при жените!

Има и доброкачествен плеврален мезотелиом, който не образува метастази, но също така е много опасен.

Класификация на плеврален мезотелиом

Мезотелиом на плеврата може да има 2 форми:

  1. Локализиран или самотен (представен като добре обособен възел върху стеблото). Той се счита за доброкачествен.
  2. Дифузно (това е голямо уплътняване на плевралната лигавица, които нямат ясни граници). Външно изглежда като много възли, които се сливат помежду си. Дифузният мезотелиом е много по-разпространен от локализирания мезотелиом. Тя е по-агресивна, расте инфилтрираща и може да засегне органите на медиастинума или коремната кухина. При хистологичните изследвания в нея се дефинира експресираният полиморфизъм на клетките. Характерна особеност е изолирането на мукоидното вещество, поради което се развива хидроторхакс.

Има такива видове плеврален мезотелиом (дифузен):

  1. Епителиоид (50-70%).
  2. Саркомат (10-20%).
  3. Бифазен (20-25%).
  4. Дезмопластични (много редки).

Локализираната форма е представена от фиброзен вариант. Определянето на хистологичния вариант е много важно, тъй като всички те имат различни характеристики и прогнози.

Етапи на злокачествен процес

Има 4 стадия на плеврален мезотелиом:

  • Етап 1 на плевралната метеотеома не се простира извън ipsilateral плевралната кухина. Не се засяга висцералната плевра;
  • Етап 2 се характеризира с поникване на образуването в противоположната медиастинална плевра. Има 1 от тези признаци: инвазия на мускулната тъкан на диафрагмата, покълване в паренхима на белите дробове;
  • В три етапа процесът се разпространява през диафрагмата до перитонеума. Лимфни възли лезия наблюдава извън гръдния кош и един от следните характеристики: о включващи перикардната о единична подуване в тъкани на гръдната стена О поникване медиастинален или hilar фасция;
  • Мезотелиомът на плеврата на 4-ия етап се характеризира с наличието на далечни метастази. В процеса могат да бъдат включени ребра, медиастинални органи, диафрагма, гръбначен стълб, брахиален плексус. Налице е дифузно разпределение в тъканите на гърдите, медиастинални лимфни възли метастази, бял дроб корена и гръдни съдове или метастази и надключична preskalennyh LU.

Какво причинява плеврален мезотелиом?

В 90% от случаите, развитието на злокачествен плеврален мезотелиом се свързва с човешки контакт с азбест. Многобройни случаи на появата на този тумор са съобщени при работници от минни извори за азбест. Струва си да се отбележи, че развитието на болестта не се случва веднага, но само след десетилетия. Поради тази причина, плеврален мезотелиом се диагностицира при възрастни мъже на възраст 65-70 години, които са работили с азбест в младостта си.

Най-високата честота на мезотелиом се наблюдава в Англия, САЩ и Австралия, но тъй като в Русия по време на СССР активно срещащи добив на азбест, учените предполагат, увеличаването на броя на пациентите до 2020-2025 година.

Също така причината може да бъде:

  • йонизиращо лъчение;
  • други химични канцерогени (берилий, парафин, силикати);
  • генетични аномалии в хромозомите;
  • вирус CV-40.

Пушенето е един от рисковите фактори, въпреки че често предизвиква рак на белите дробове.

Симптоми и признаци на плеврален мезотелиом

Най-честите симптоми на плеврален мезотелиом са задух и гръдна болка. Те се наблюдават при 60-80% от пациентите. Болката често се излъчва в различни точки, така че се погрешно е невралгия, холецистит, ангина и др.

Сред вторичните признаци са:

  • загуба на тегло (при 30% от пациентите);
  • повишена температура (в 30%);
  • кашлица (10%);
  • обща слабост, главоболие, студени тръпки.

По признаци болестта е много подобна на рака на белия дроб. За диференциране на тумора е необходимо задълбочено хистологично изследване.

При нозовия мезотелиом на плеврата, симптомите може да отсъстват от дълго време, така че се откриват случайно. Дифузата расте бързо и се придружава от остри симптоми.

Местните симптоми на плеврален мезотелиом включват:

  • Дисфагия и дрезгав глас (при компресиране на трахеята);
  • Синдром на Horner (с поражение на симпатиковата нервна система). Той включва окуляризиране на очната ябълка, патоза, миоза и други очни дисфункции;
  • синдром на висшата вена кава (възниква, когато туморът се изцежда или покълва в горната вена кава). Това явление е придружено от блясък на кожата и лигавиците, главоболие, замайване, оток на лицето;
  • тахикардия, диспнея, цианоза в назолабиалния триъгълник и други признаци на сърдечно-съдова недостатъчност, както и болка в сърцето - признаци на включване на перикарда или миокарда.

Често при мезотелиом се наблюдава хидроторакс (плеврален излив), който се характеризира с натрупване на течност в плевралната кухина. Това увеличава дихателната недостатъчност, има цианоза и периферен оток.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на плеврален мезотелиом започва с външен преглед и събиране на оплаквания от пациенти. Лекарят трябва да разбере какви са условията, които пациентът е работил по-рано, за да установи възможността за контакт с азбест.

От лабораторни тестове се предписват стандартни тестове за кръв и урина. Възможно наличие на левкоцитоза и тромбоцитоза в кръвта, както и повишено ниво на алкална фосфатаза. При изследването на кръвта върху туморни маркери се определят каретитин, виментин, мезотелин, но в малки количества.

Освен това, лекарят предписва рентгенография или ултразвук на гръдния кош. Те са само наблюдателен метод за диагностика.

С помощта на радиография можете да видите такива отклонения:

  • плеврален излив;
  • удебеляване на пареалната плевра;
  • изместване на медитимента.

По-точна информация за туморни промени в плеврата и белия дроб дава възможност да се получи компютърна томография (CT). В допълнение към данните, предоставени от рентгеновите лъчи, СТ показва удебеляване на интерболарните цепки, туморни маси около белия дроб и намаляване на размера на хемиторакса. Недостатъкът на тази техника е неспособността да се оцени адекватно състоянието на медиастиналните лимфни възли.

За да се определи степента на разпространение на oncoprocess в меките тъкани, магнитно-резонансното изобразяване (MRI) е по-подходящо. За откриване на метастази в лимфните възли и далечни органи се извършва позитронна емисия томография (PET). То е много точна и може да сочи към тумор, който току-що е започнал да покълва.

Торакоскопията е един от най-важните методи за изследване на плевралната кухина. Това включва инструментално изследване на плевралните кухини чрез торакоскоп. Тя се въвежда чрез разрез в меки тъкани под анестезия. Отворите могат да направят няколко, за да видят всички необходими области и да оценят визуално наличието на метастази. По време на торакоскопията биопсичният материал често се използва за изследване.

С помощта на такива методи за диагностика на плеврален мезотелиом, като CT, MRI и PET, е невъзможно точното определяне на стадия на заболяването. За тази цел технологията PET-CT наскоро беше изобретена, но тя не дава 100% гаранция за правилна диагноза. Следователно морфологичната диагностика е задължителна за планиране на лечението.

На пациента е направена плеврална биопсия и хистологичен анализ на получената проба. Процедурата се извършва с помощта на игла, но по-точни данни дават торакоскопична биопсия. За да се определи диагнозата, в допълнение към хистологичния анализ, имунохистохимията все още ще е необходима.

Освен това, според указанията:

  • цитологично изследване на плевралната течност;
  • медитинтоскопия (направи хирургичен разрез и палпарно изследване на паратрахеални и трахеобронхиални лимфни възли, трахея, главни съдове);
  • лапароскопия (инструментално изследване на коремната кухина).

Преди започване на лечението пациентът получава ЕКГ или ехокардиография, както и перфузионна сцинтиграфия. В някои случаи се изисква сърдечна катетеризация и кардиопулмонарен тест.

Мезотелиом на плеврата: лечение

Лечението на плеврален мезотелиом задължително трябва да се комбинира, тъй като еднокомпонентната терапия за това заболяване не дава положителни резултати. В борбата срещу мезотелиома се използва почти целия арсенал от противоракови лечения. В допълнение към хирургията се използват радиация и химиотерапия, имунотерапия, фотодинамична и генна терапия.

Хирургичното лечение може да включва:

  • палиативни операции (плевродеза, дренаж);
  • циторедуктивна намеса (отстраняване на част от плеврата или нейната мембрана);
  • радикална операция (екплесплеролна пневмоектомия, т.е. отстраняване на белия дроб).

Ако пациентът има плеврален излив, това е доста опасно за живота. Следователно, тя трябва да бъде премахната. За да се постигне това, излишната течност се отстранява чрез дренаж, т.е. чрез хирургичен разрез в гръдния кош се поставя тръба. Този метод не помага, ако течността е много вискозна. Освен това, след процедурата може отново да запълни кухината. Често лекарите, след като смучат цялата течност, инжектират талк в епруветката, която играе ролята на крепеж от два слоя на плеврата. По този начин плевралната кухина е затворена и течността вече не я запълва. Тази операция се нарича плевродеза.

Плевралектомията включва премахване на максималния възможен обем на тумора. Обикновено изваждайте цялата париетална плевра и част или цялата висцерална плевра. Такава намеса спомага за подобряване на ефективността на последващата антитуморна терапия, както и за елиминиране на основните клинични симптоми. Плевректомия е вариант за избор в ранните стадии на мезотелиом.

Екстрапуралната пневмоектомия е показана за общи тумори. В минимално количество тя включва отстраняване на париета и висцералната плевра, белия дроб, както и резекция на перикарда и половината диафрагма. Такива операции са много ефективни, но същевременно тежки, така че те се извършват само при пациенти с добро функционално състояние. Смъртоносният резултат при радикалната хирургия за плеврален мезотелиом е 5 до 10%. В допълнение, много често има различни усложнения: предсърдно мъждене, тромбоза на дълбоките вени, пареза на гласните струни.

Добре обособени нодуларни тумори са много по-лесни за отстраняване и следоперативният период продължава без усложнения. Дифузивно-разпространеният мезотелиом изисква широки интервенции, след което отнема много време за възстановяване на здравето.

Неоперативните пациенти (с отдалечени метастази) могат да намалят обема на тумора с торакотомия. Ако този метод е недостъпен, се извършват палиативни операции (манипулация, плевродеза).

Химиотерапията за плеврален мезотелиом може да бъде:

неоадювантна. Предписана е преди операцията да се спре туморът и да се предотврати развитието на метастази. NeoThT, комбинирано с хирургическа намеса и последващо облъчване, в много случаи прави възможно постигането на много добри резултати, но някои лекари се противопоставят, като посочват негативните последици от отлагането на операцията;

адювант (постоперативно). Необходимо е да се консолидират резултатите от операцията. Мезотелиомът е резистентен към повечето лекарства за химиотерапия. Единственият ефективен режим на лечение е комбинацията от цисплатин с пеметрексед или гемцитабин. С негова помощ можете да удължите живота на пациента още няколко месеца;

(изплакване на плевралната кухина с цисплатина). Този метод е доста опасен и не влияе значително върху медианната преживяемост. В литературата са споменати само няколко случая с високи нива на преживяемост след интраплерната химиотерапия.

Химиотерапията е основният метод на лечение в случай на противопоказания за хирургическата операция.

Видове лъчетерапия:

  • адювант. След отстраняване на белите дробове е възможно да се прилагат високи дози радиация (54-70 Gy). Този подход осигурява значително намаляване на последващите рецидиви;
  • интраплерната лъчетерапия и брахитерапията. Резултатите от такива лечения за плеврален мезотелиом не са достатъчно проучени.

Като независим лечение облъчване плеврален мезотелиом не се използва за причината, че високи дози радиация са изпълнени с опасни усложнения (радиационен пневмонит, белодробна фиброза, перикарден излив) и най-ниската доза не трябва желания ефект. Неоперативни пациенти, може да се предписва лъчетерапия за намаляване на синдрома на болката. Полезно доза - 20-30 Gr.Kombinatsiyu от тези три основни методи за лечение на лекар индивидуално за всеки пациент, в зависимост от етапа на заболяването, хистологичен вид тумор, метастази, и т.н.

Предлагат се следните опции:

  1. Хирургическа операция (плевректомия или отстраняване на радикали) + RT + HT.
  2. Екстрапурална пневмоектомия + интраплерална НТ + НТ.
  3. Екстрапурална пневмоектомия + RT.
  4. Неоперативна CT + хирургия + RT.
  5. Плевралектомия + интраоперативна лъчева терапия + стандартни RT и HT.

Най-добрите проценти на преживяемост са отбелязани след прилагането на 2, 3 и 4 варианта (24-36 месеца). Когато се използва операция в комбинация само с химиотерапия или фотодинамична терапия, както и НТ или ТТ като независимо лечение, средната преживяемост не надвишава 14-16 месеца.

Фотодинамичната терапия се основава на въвеждането в човешкото тяло на фоточувствителни вещества, които се натрупват в туморни клетки. След това се облъчва със светлинен лъч с определена дължина и интензивност. Под въздействието на светлината в фотосенсибилизаторите, има реакции, които причиняват смъртта на раковите клетки. Фотодинамичната терапия за мезотелиом все още не води до значително увеличаване на преживяемостта (медианата е 14 месеца). Тя също има много странични ефекти.

Immunopreparat (интерферон алфа, интерлевкин), използван интраплеврално или в комбинация с цитотоксични лекарства. Те имат за цел да засили защитните сили на организма, че той се бореше с терапия opuholyu.Gennaya е изпитван. Това означава, интраплевралното въвеждане на ваксини срещу вируса SV-40.

Метастази и релапс

Метастазата на плеврален мезотелиом се развива сравнително бързо през лимфната система. Тя се простира до белите дробове, лимфните възли, перикарда. Има и покълване на тумор от един плевра на друг.

Хематогенно, мезотелиомът на плеврата метастазира в черния дроб, мозъка. Вторичните тумори се лекуват хирургично и химиотерапия. Когато се установят метастази в белите дробове, част от белия дроб се отстранява. Също така, ребрата, стомаха и други засегнати органи могат да бъдат отстранени. Хемопрепаратите помагат да се унищожат остатъците от ракови клетки, които се намират в тялото на пациента. При тумори с метастази се използват по-агресивни режими.

Рецидивите при плеврален мезотелиом се развиват в 10-15% от случаите. За да бъдат идентифицирани във времето, е необходимо да се подлагат на преглед на всеки 1-3 месеца.

Той включва:

  • физически преглед;
  • CT или MRI;
  • Ултразвук на коремните кухини и цервикални лимфни възли.

За да се намали вероятността от повторение на заболяването, се препоръчва радикална хирургия. Радиационната терапия също има положителен ефект.

Колко живеят с плеврален мезотелиом?

Без лечение пациенти с мезотелиом, живеят 6-8 месеца. Независимо от всички средства, които се използват за борба с тумора, ефективността на лечението е ниска. За разлика от повечето видове рак, прогнози, за които се оценяват скорост 5-годишната преживяемост за мезотелиом използва термина "средна преживяемост". Този индикатор е 1-1,5 години.

Прогнозата на плеврален мезотелиом, зависи от много фактори, включително: на сцената и форма на заболяването, състоянието на здравето на пациента и неговата възраст, както и на качеството на лечението.

Радикална хирургия с химио-лъчева терапия позволява да се постигне увеличаване на продължителността на живота на 2-3 години, но до 5 години, за съжаление, живеят единица.

Предотвратяване на болестта

  • ограничаване на контактите с азбест;
  • отказ от пушене;
  • планирани проучвания на хора, които са изложени на риск.

Почти е невъзможно да се предотврати рака. Най-доброто, което можете да направите, е да не отлагате пътуването до лекар, когато се появят симптоми на тревожност. Ранното откриване на заболяване може да ви спаси живота!

За Нас

съдържание

Ракът на хранопровода от четвърта степен с метастази продължава доста тежко и практически не подлежи на никакво лечение, включително радикално лечение. Единственото нещо, което може да помогне на пациента, е използването на палиативна терапия, но такова решение само ще премахне симптомите, без изобщо да се докосва до техния източник.