Миелом: причини, признаци, етапи, продължителност на живота, терапия

Миеломът се отнася до групата на парапротеинемичните хемообластози, в които се срещат Злокачествената трансформация на плазмените клетки се съпровожда от хиперпродукция на анормални имуноглобулинови протеини. Заболяването е сравнително рядкост, със средно 4 души на 100 хиляди от населението. Смята се, че мъжете и жените са еднакво податливи на тумор, но според някои доклади жените се разболяват по-често. Освен това има индикации за по-голям риск от миелом сред черните в Африка и Съединените щати.

Средната възраст на пациентите е била между 50 и 70 години, което означава, че по-голямата част от пациентите са възрастни хора, които, в допълнение към миелом, има и други патологии на вътрешните органи, което значително влошава прогнозата и ограничава използването на агресивен терапия.

Миеломът е злокачествен тумор, но е неправилно да го наречем термин "рак", защото той не произлиза от епитела, а от хемопоетичната тъкан. Туморът расте в костния мозък и основата се състои от плазмоцити. Обикновено тези клетки са отговорни за имунитета и образуването на имуноглобулини, необходими за контрола на различни инфекциозни агенти. Плазмоцитите произхождат от В-лимфоцити. Ако има нарушение в узряването на клетките, се появява туморен клон, който поражда миелома.

Под влиянието на неблагоприятни фактори в костния мозък се наблюдава увеличаване на размножаването на плазмабласти и плазмоцити, които придобиват способността да синтезират ненормални протеини - парапротеини. Подобни протеини се считат за имуноглобулини, но те не са в състояние да изпълняват своите непосредствени защитни функции и тяхното повишено количество води до удебеляване на кръвта и увреждане на вътрешните органи.

Ролята на различни биологично активни вещества, по-специално, интерлевкин-6, което се увеличава при пациентите. Костен мозък стромални клетки, носещи и поддържащи хранителна функция (фибробласти, макрофаги), интерлевкин-6, се изолира в голямо количество, при което има активно размножаване на туморните клетки, инхибират тяхната естествена смърт (апоптоза) и туморът е активно расте.

Други интерлевкини могат да активират остеокласти - клетки, които разрушават костната тъкан, така че костни лезии са толкова чести при миелома. Под влияние на интерлевкини, клетките на миелома имат предимство пред здравите, те ги изместват и други микроби на хемопоеза, което води до анемия, нарушения на имунитета и кървене.

В хода на заболяването хроничният етап и остър стадий са конвенционално изолирани.

  • В хроничния стадий миеломните клетки не са склонни да се размножават бързо, а туморът не напуска костта, пациентите се чувстват задоволителни и понякога дори не подозират, че туморният растеж е започнал.
  • С напредването на миелома се наблюдават допълнителни мутации на туморни клетки, което води до появата на нови групи плазмени клетки, способни на бързо и активно делене; Туморът се простира отвъд костта и започва активното му разсейване в тялото. Висцералната хематопоеза и потискане на микроби доведе до тежки симптоми на интоксикация, анемия, имунна недостатъчност, които направят остър стадий на терминал заболяване, което може да доведе до смърт на пациента.

Основните нарушения на миелома са патологията на костите, имунната недостатъчност и промените, свързани със синтеза на голям брой анормални имуноглобулини. Туморът засяга тазовата кост, ребрата, гръбнака, при които протичат процесите на разрушаване на тъканите. Включването на бъбреците може да доведе до хронична недостатъчност, която е доста типична за пациентите, страдащи от миелом.

Причини за миелома

Точните причини за миелома продължават да бъдат изследвани и значима роля в това принадлежи към генетичните изследвания, предназначени да намерят гени, чиито мутации могат да доведат до тумор. Така че при някои пациенти е отбелязано активирането на някои онкогени, както и подтискането на потискащите гени, блокиращи нормалния растеж на тумора.

Има доказателства за възможности туморен растеж с продължителен контакт с маслото, бензен, азбест, и ролята на йонизиращо лъчение казва повишената честота на множествена миелома сред хората в Япония, претърпял атомно бомбардиране.

Сред рисковите фактори, учените отбелязват:

  1. Пациенти в старческа възраст - абсолютното мнозинство от пациентите са преминали през 70-годишната линия и само 1% от тях са под 40-годишна възраст;
  2. Расова принадлежност - чернокожите население в Африка страда от миелом почти два пъти по-често от белите, но причината за това явление не е установена;
  3. Семейно предразположение.

Изолирането на видовете и етапите на тумора отразява не само характеристиките на неговия растеж и прогноза, но и определя схемата на лечение, която лекарят избира. Миеломът може да бъде самотен, когато един сайт за туморен растеж е разположен в костта и може да има извън-ставна пролиферация на неоплазия, и множество, при който поражението се обобщава.

Множествената миелома е способна да образува туморни огнища в различни кости и вътрешни органи, и в зависимост от естеството на разпространението, това е възлово, дифузно и множествено възли.

Морфологичните и биохимичните особености на туморните клетки определят преференциалния клетъчен състав на миелома - плазмоцит, плазмобласт, малка клетка, полиморфно-клетъчна. Степента на зрялост на туморните клонове влияе върху скоростта на растежа на неоплазията и агресивността на хода на заболяването.

Определят се клиничните симптоми, особеностите на костната патология и нарушенията на протеиновия спектър в кръвта разпределението на клиничните стадии на миелома:

  1. Първият етап на миелома е сравнително благоприятен, с нея най-дългата продължителност на живота на пациентите с добър отговор на лечението. За този етап нивото на хемоглобина е повече от 100 g / l, липсата на костни лезии и вследствие на това нормалната концентрация на калций в кръвта. Масата на тумора е ниска и количеството освободени парапротеини може да бъде незначително.
  2. Вторият етап няма строго определени критерии и се показва, когато болестта не може да бъде приписана на другите две.
  3. Третият етап отразява прогресията на тумора и продължава със значително повишаване на нивото на калций поради разрушаване на костите, хемоглобинът пада до 85 g / l и по-ниска, а нарастващата туморна маса произвежда значително количество туморни парапротеини.

Нивото на този показател като креатинин, Това отразява степента на метаболитни нарушения и бъбречна дисфункция, което се отразява на прогнозата, обаче, в съответствие с неговата концентрация във всеки етап се разделя на substages и В, когато нивото на креатинин по-малко от 177 ммола / L (А) или по-висока - IB етап, IIB, IIIB.

Прояви на миелома

Клиничните признаци на миелома са разнообразни и се вписват в него различни синдроми - патология на костите, имунни нарушения, патология на коагулацията на кръвта, повишен вискозитет на кръвта и така нататък.

основни синдроми с множествена миелома

Разработването на подробна картина на болестта винаги е предшествано асимптоматичен период, който може да отнеме до 15 години, докато пациентите се чувстват добре, отиват на работа и се занимават с рутинен бизнес. На туморния растеж може да показва висока ESR, необяснима появата на белтък в урината и т.нар М-градиент електрофорезата на серумните протеини, което показва наличието на абнормни имуноглобулини.

Тъй като туморната тъкан расте, болестта прогресира и се появяват първите симптоми на неприятност: слабост, умора, замаяност, загуба на тегло и чести инфекции на дихателните пътища, костна болка. Тези симптоми трудно се вписват в промени, свързани с възрастта, така че пациентът се отнася до специалист, който може да направи точна диагноза въз основа на лабораторни тестове.

Поражението на костите

Синдромът на костно увреждане заема централно място в клиниката на миелома, тъй като неоплазията започва да расте в тях и води до унищожаване. Първо, ребрата, прешлените, гръдната кост, костите на таза са засегнати. Подобни промени са характерни за всички пациенти. Класическата проява на миелома е наличието на болка, подуване и костни фрактури.

Болезнен синдром се проявява при до 90% от пациентите. Болка, тъй като туморът расте доста интензивно, почивката в леглото вече не носи облекчение и пациентите изпитват трудности при ходене, движения на крайниците, завои. Тежката остра болка може да бъде признак на фрактура, за появата на която има достатъчно дори леко движение или просто натискане. фокус площ кост нарастването на тумора се разваля и става много крехка, прешлените са плоски и са обект на компресионни фрактури, и пациентът може да забележите намаляване на растежа и туморни възли виждат на черепа, ребра и други кости.

костно разрушаване при миелома

На фона на костни лезии миелом се наблюдава остеопороза (разреждане на костната тъкан), което също допринася за патологични фрактури.

Нарушения в хематопоетичната система

Още в самото начало на миелома има нарушения на хематопоезата, свързани с растежа на тумора в костния мозък. В началото клиничните признаци могат да бъдат изтрити, но с течение на времето се появява анемия, чиито симптоми са бледа кожа, слабост, диспнея. Изместването на други хематопоетични микроби води до недостиг на тромбоцити и неутрофили, така че хеморагичният синдром и инфекциозните усложнения не са нечести при миелома. Класически признак на миелома е ускорението на ESR, което е типично дори за асимптоматичния период на заболяването.

Синдром на протеиновата патология

Протеиновата патология се смята за най-важната характеристика на тумора, тъй като миеломът е способен да произвежда значително количество абнормални протеини - парапротеини или протеини на Bens-Jones (леки вериги на имуноглобулини). При значително повишаване на концентрацията на патологичния протеин в кръвния серум нормалните протеинови фракции намаляват. Клиничните признаци на този синдром ще бъдат:

  • Устойчив протеин в урината;
  • Развитието на амилоидоза с отлагането на амилоид (протеин, който се появява в организма само в патологията) във вътрешните органи и нарушаване на тяхната функция;
  • Свръхвискозитет синдром - увеличаване вискозитета на кръвта поради увеличаването на съдържанието на протеин в него, което се проявява с главоболие, изтръпване на крайниците, намалено визия, трофични промени до гангрена, склонност към кървене.

Бъбречно увреждане

Бъбречното увреждане при миелома засяга до 80% от пациентите. Включването на тези органи е свързано с тяхното колонизиране от туморни клетки, отлагането на анормални протеини в тубулите и образуването на калцикати в разрушаването на костите. Такива промени водят до нарушаване на филтрацията на урината, уплътняването на органи и развитието на хронична бъбречна недостатъчност (CRF), което често води до смърт на пациентите (миелома). CRF продължава със силната интоксикация, гадене и повръщане, отказът от приемане на храна, влошаване анемия, и неговия резултат става уремичен кома, когато тялото е отровен азотни шлаки.

Освен тези синдроми, пациенти с тежка увреждане на нервната система в мозъка и инфилтрирането на туморни клетъчни мембрани, и често се отразява на периферните нерви, тогава има слабост, нарушена чувствителност на кожата, болка, и в компресия на гръбначния нерв корени дори може парализа.

Унищожаване на костите и калций излужване от тях допринася не само фрактури, но хиперкалцемия, когато калций увеличение в кръвта води до влошаване на гадене, предизвиква повръщане, сънливост, промени в съзнанието.

Растежът на тумора в костния мозък е причина за имунен дефицит, така че пациентите са склонни към рецидивиращ бронхит, пневмония, протонунитрит и вирусни инфекции.

Крайният стадий на миелома се проявява с бързо нарастване на симптомите на интоксикация, влошаване на анемичните, хеморагични синдроми и имунодефицит. Пациентите губят тегло, треска, страдат от сериозни инфекциозни усложнения. В този стадий е възможна преходът на миелома към острата левкемия.

Диагноза на миелома

Диагнозата на миелома включва серия от лабораторни тестове, които ви позволяват да установите точна диагноза в първите етапи на заболяването. Пациентите се лекуват:

  1. Общи и биохимични кръвни тестове (количество хемоглобин, креатинин, калций, общ протеин и фракции и др.);
  2. Определяне нивото на белтъчните фракции в кръвта;
  3. Изследване на урината, при което протеинното съдържание се повишава, леки вериги на имуноглобулини (Bence-Jones протеин) могат да бъдат открити;
  4. Trepanobiopsy на костния мозък, за да се открият миеломните клетки и да се оцени естеството на увреждането на микроби от хематопоеза;
  5. Радиография, CT, MRI на костите.

За правилното оценяване на резултатите от проучванията е важно те да бъдат сравнени с клиничните признаци на заболяването и провеждането на всеки един анализ няма да бъде достатъчно за диагностициране на миелома.

костномозъчна хистология: нормална (ляво) и миелома (вдясно)

лечение

Лечението на миелома се извършва от хематолог в болницата на хематологичния профил и включва:

  • Цитостатична терапия.
  • Радиационна терапия.
  • Цел на алфа2-интерферон.
  • Лечение и профилактика на усложнения.
  • Трансплантация на костен мозък.

Миеломът се класифицира като нелечим тумор на хематопоетичната тъкан, но навременната терапия позволява да се контролира туморът. Смята се, че е възможно да се възстанови само с успешна трансплантация на костен мозък.

Досега химиотерапията остава основният метод за лечение на миелома, което позволява да се удължи живота на пациентите на 3,5-4 години. Успехът на химиотерапията е свързан с развитието на група алкилиращи химиотерапевтици (алкеран, циклофосфамид), които са били използвани в комбинация с преднизолон от средата на миналия век. Целта на полихемотерапията е по-ефективна, но оцеляването на пациентите не се увеличава значително. Развитието на тумор химиорезистентност на тези лекарства води до злокачествен поток заболяване и за борба с това явление се синтезират фундаментално нови лекарства - индуктори на апоптоза, протеазомни инхибитори (бортезомиб) и имуномодулатори.

Внимателно очакване е разрешено при пациенти с етап IA и IIA заболяване без болка и риска от фрактури на костите, при условие непрекъснат мониторинг на кръвта, но в случай на симптоми прогресия на тумора се назначават от непременно цитостатици.

Показания за химиотерапия са:

  1. Хиперкалциемия (повишена концентрация на калций в кръвния серум);
  2. анемия;
  3. Симптоми на увреждане на бъбреците;
  4. Участие в костите;
  5. Развитие на хипервискозност и хеморагични синдроми;
  6. амилоидоза;
  7. Инфекциозни усложнения.

Основната схема на лечение на миелома е комбинацията от алкен (мелфалан) и преднизолон (М + Р), които инхибират размножаването на туморни клетки и намаляват производството на парапротеини. В случай на лекарствено резистентни тумори, както и злокачествена първоначално тежко протичане на заболяването е възможно полихимиотерапия когато допълнително назначен винкристин, Adriablastin, доксорубицин съгласно установените протоколи на полихимиотерапия. Програмата M + P се дава на всеки четири седмици, а ако има признаци на бъбречна недостатъчност, алкенът се замества с циклофосфамид.

Специфичната програма за цитостатично лечение се избира от лекаря, като се следват характеристиките на хода на заболяването, състоянието и възрастта на пациента, чувствителността на тумора към тези или други лекарства.

Ефективността на лечението е показана чрез:

  • Стабилно или нарастващо ниво на хемоглобина (не по-малко от 90 g / l);
  • Серумен албумин над 30 g / l;
  • Нормално ниво на калций в кръвта;
  • Липса на прогресия на разрушаването на костите.

Използването на лекарство като талидомид, показва добри резултати с миелома, особено при резистентни форми. Талидомидът инхибира ангиогенезата (развитие на туморните съдове), подобрява имунния отговор срещу туморни клетки, провокира смъртта на злокачествени плазмоцити. Thalidomide комбинация със стандартни цитотоксични схеми дава добър ефект и може в някои случаи да се избегне продължително приложение на изпълнен тромбоза химиотерапия на мястото на инсталиране на венозен катетър. В допълнение към талидомид, лекарството от акулов хрущял (neovastast), което също е предписано за миелом, може да предотврати ангиогенезата в тумора.

Пациентите на възраст под 55-60 години се считат за оптимална полихемотерапия с последваща трансплантация на собствените им периферни стволови клетки. Този подход увеличава средната продължителност на живота до пет години и пълна ремисия е възможна при 20% от пациентите.

Назначаването на алфа-интерферон във високи дози се извършва, когато пациентът напусне състоянието на ремисия и служи като компонент на поддържащата терапия в продължение на няколко години.

Видеоклип: Лекция за лечението на множествена миелома

Радиационната терапия няма самостоятелно значение в тази патология, но се използва при поражение на костите с големи огнища на разрушаване на костната тъкан, синдром на силна болка, самотен миелом. Общата облъчвателна доза обикновено не надвишава 2500-4000 Gy.

Лечението и предотвратяването на усложнения включват:

  1. Антибиотична терапия с широкоспектърни лекарства за усложнения от инфекциозен характер;
  2. Корекция на бъбречната функция в случай на недостатъчност (диета, диуретици, плазмафереза ​​и хемосорбция, в тежки случаи - хемодиализа на апарата "изкуствен бъбрек");
  3. Нормализиране на нивата на калция (принуждаване на диурезата с диуретици, глюкокортикоиди, калцитрин);
  4. Използването на еритропоетин, трансфузия на кръвни съставки при тежка анемия и хеморагичен синдром;
  5. Дезинтоксикационна терапия с интравенозно приложение на медицински разтвори и адекватна аналгезия;
  6. Когато се използва calcitrine костна патология, анаболни стероиди, лекарства от групата на бисфосфонати (клодронат, Zometa), които намаляват разрушителните процеси в костите и предотвратява фрактура им. При появата на фрактури е показана остеосинтеза, сцепление, евентуално хирургично лечение, LFK е задължително и превантивна мярка може да бъде локално облъчване на предложеното място на фрактурата;
  7. Когато се експресира свръхвискозитет синдром и бъбречни заболявания, причинени от циркулацията на значителен брой пациенти туморни парапротеин проведени hemosorbtion и плазмафереза, кръвния поток, за да се отстранят от голям протеин молекула.

Трансплантацията на костен мозък все още не е намерила масово приложение при миелома, тъй като рискът от усложнения е все още голям, особено при пациенти на възраст над 40-50 години. Трансплантацията на стволови клетки, взети от пациента или от донора, е по-често срещана. Въвеждането на стволови клетки от донор може дори да доведе до пълно излекуване на миелома, но това явление рядко се случва поради високата токсичност на химиотерапията, дадена при максималните възможни дози.

Хирургичното лечение на миелома рядко се използва, главно с локализирани форми на болестта, когато туморната маса стяга жизненоважни органи, нервни корени, съдове. Възможно хирургично лечение в случай на лезия на гръбначния стълб, насочено към елиминиране на компресията на гръбначния мозък при компресионни фрактури на прешлените.

Продължителността на живота при провеждането на химиотерапия при пациентите, чувствителни към нея, е до 4 години, но устойчивите форми на тумор я намаляват до една година или по-малко. Най-дългата продължителност на живота се наблюдава на етапа на ИА - 61 месеца, а при IIIB - не повече от 15 месеца. При продължителна химиотерапия са възможни не само усложнения, свързани с токсичните ефекти на лекарства, но също и развитието на вторична туморна резистентност към лечението и превръщането му в остра левкемия.

Като цяло, прогнозата се определя от формата на мултиплен миелом и отговора на лечението, както и възрастта на пациента и наличието на коморбидност, но той беше винаги сериозен и остава незадоволително в повечето случаи. Лечението е рядка, но сериозни усложнения като сепсис, кървене, бъбречна недостатъчност, амилоидоза, и токсично увреждане на вътрешните органи по време на лечение с цитостатици в повечето случаи водят до летален изход.

Миелом - какво е това? Как да се лекуваме?

Злокачествено увреждане на плазмените клетки или миелома е онкологично заболяване на кръвоносната система, при което не се открива традиционен тумор и ракови клетки се намират в структурата на костния мозък. Развитието на тази патология е придружено от повишена крехкост на костите. Много пациенти се оплакват от често патологични фрактури.

Какво представлява миелома?

Това заболяване досега е нелечимо увреждане на клетките на имунната система. Съвременните методи за противоракова терапия са в състояние само да удължат живота на пациент с рак. Тази патология е най-податлива на възрастните хора и сред пациентите, доминирани от мъжете.

причини

Етиологията на аномалията е неизвестна. По време на редица научни изследвания е установено, че тази онкология произхожда от една клетка, която се трансформира в рак. По-късно става активно делене и натрупване на плазмоцити с дефектна ДНК. Така в костния мозък се наблюдава постепенна дегенерация на нормалната структура и освобождаване в кръвоносната система на голям брой специфични белтъци.

Каква е опасността?

Основната опасност от заболяването е постепенното заместване на нормалните клетки на кръвоносната система с атипични. Също така, пациентите с рак страдат от нарушение на бъбреците, черния дроб и далака. В крайните етапи, множество огнища на костна резорбция разрушават костния мозък, който губи способността да синтезира левкоцити, еритроцити и лимфоцити.

Видове поражение

Миеломът на кръвта се класифицира в следните варианти:

  1. Самотна патология - в този случай фокусът на мутацията се намира в една тубуларна кост.
  2. Множествена миелома на костите - онкологичната трансформация на костния мозък се извършва едновременно в няколко части на тялото. Това може да бъде гръбначен стълб, скапа, тазова и тубуларна кост. Също така при такива пациенти се отбелязват злокачествени лезии на регионални лимфни възли и далак.

Симптоми и признаци

Миеломът се проявява от две основни групи симптоми:

  1. Прояви на туморен растеж в костния мозък:
  • интензивни пристъпи на болка в областта на костната аномалия;
  • остеопороза и, съответно, повишена чупливост на костите;
  • чести патологични фрактури на костите;
  • деформация на гръбначния стълб и в резултат на това предаване на вътрешни органи;
  • повишена концентрация на калциеви йони в кръвни проби, което показва активен процес на резорбция на костни структури;
  • анемия - намаляване на броя на всички клетъчни форми на кръвта;
  • развитие на състояние на имунна недостатъчност.
  1. Знаци за образуването на парапротеин и неговия ефект върху вътрешните органи:
  • повишаване на вискозитета на кръвта;
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • нарушения на сърдечната и нервната система;
  • хипертрофия на черния дроб и далака.

Как се извършва диагнозата?

Крайната диагноза се прави въз основа на следните диагностични мерки:

  1. Външен преглед на онкологичното и палпацията на засегнатата област на тялото.
  2. Радиография, която ви позволява да изучите морфологичната структура на костната тъкан.
  3. Биохимични и напреднали кръвни тестове.
  4. Лабораторно изследване на проби от урина, което е необходимо за определяне на ефективността на бъбреците.
  5. Биопсия на костен мозък чрез метода на пробиване.

Модерно лечение на миелома

С цел прехвърляне на патологията към неактивната фаза, експертите препоръчват да се започне курс на химиотерапия. Пациентът може да бъде подложен на въвеждане на един вид цитостатично лекарство (монохемотерапия) или няколко цитостатици (полихемотерапия).

Неефективността на такова лечение като правило е причината за лъчелечението, което в някои случаи също е в състояние да превърне патологията в етап на опрощаване.

Лечение на пациенти с палиативни грижи

Методите за симптоматично лечение на тежко болни пациенти включват:

  1. Хирургическа интервенция в случай на тежко увреждане на вътрешния орган от деформирана кост.
  2. Корекция на нивото на калциевите йони в циркулиращата кръв.
  3. Системно приложение на аналгетици в онкологията. В крайните етапи, такива пациенти изискват употребата на наркотични вещества за облекчаване на болката.
  4. Поддържане на функцията на бъбреците, които постепенно губят способността да филтрират кръвта.
  5. Приемане на лекарства за възстановяване на кръвосъсирването на тромбоцитите.

перспектива

Миеломната прогноза е отрицателна, няма пълно възстановяване на онкологични пациенти с тази патология. Много рядко има случаи, когато пациентите живеят 10 години след установяването на окончателната диагноза. Тази тенденция се наблюдава изключително в самотен вид. Положителен резултат от противораковата терапия при това заболяване е преминаването на патологията към ремисия. Единственият начин да се удължи продължителността на живота на сериозно болен пациент е полихемотерапия и лъчева терапия.

Диагнозата на заболяването в крайния стадий води до фатален изход за 3-9 месеца.

продължителност на живота

Според статистиката хората с миелом без подходящо лечение живеят средно 1-2 години. Комплексната терапия, която включва употребата на цитотоксични лекарства, хормонални лекарства и антибиотици, може да удължи живота на пациента с рак в продължение на 2-4 години.

Медицинската статистика посочва средната степен на преживяемост на пациентите в рамките на 4-5 години. В крайна сметка, миелом - това е сериозно онкологично увреждане на кръвоносната система, което за съжаление 99% завършва с фатален изход. Всички медицински мерки могат да удължат живота на един човек.

Множествена миелома. Храна и продължителност на живота

Какво представлява: миелом (от "mielos" гръцки - костен мозък, "ома" - общото наименование на всякакви тумори.) - рак на кръвта заболяване, злокачествен тумор, който расте в костния мозък. Понякога тази болест погрешно се нарича "рак". Туморът се състои главно от плазмоцити - клетки, отговорни за имунитета, борбата с инфекциозните заболявания, производството на имуноглобулини. Тези клетки растат от В-лимфоцити, но с различни нарушения в процеса на тяхното узряване, се появяват туморни клонове, които водят до появата на миелома. Злокачествените миеломни образувания инфилтрират костния мозък на тубуларните кости, които ги засягат.

Възпроизвеждането plazmoblastov и плазмени клетки в костния мозък, стимулира синтеза парапротеини - анормални протеини, имуноглобулини, които в този случай не изпълняват своята защитна функция, но с повишен количество кръв коагулира, различни вътрешни органи щети.

Болестта се диференцира в зависимост от имунохимичните характеристики на протеина (имуноглобулините), принадлежащи към един от класовете. Например, появата на IgE протеини определя наличието на Е-миелома.

Видове mielomy

Има няколко варианта на миелома.

Самотната форма Има един фокус на инфилтрация, най-често се концентрира в плоски кости.

Обобщената форма е разделена на:

  • Дифузен миелом (увреждане на костния мозък);
  • Дифузивно-фокална миелома (лезия на други органи, например на бъбреците);
  • Множествена миелома (образуване на туморни инфилтрации в тялото).

Миеломът също се различава в състава на туморните клетки:

  • Plazmotsitarnaya;
  • Plazmoblastnaya;
  • Полиморфоядрени клетки;
  • Малка клетка.

Има различни имунохимични признаци на секретирани парапротеини:

  • Миелома на Bence-Jones (така наречената лека верига болест);
  • Миелома A, G и М;
  • Неизключителен миелом;
  • Диклоничен миелом;
  • Myeloma M.

В 70% от случаите се наблюдава миелома G, в 20% от случаите - миелом А, малко по-рядко (15%) миелом Bens-Jones.

Етапи на болестта

Процесът на заболяването може да бъде разделен на три етапа:

  • I - етап на първоначални прояви;
  • II - стадий на разширена клинична картина;
  • III - крайна фаза;

Стъпка I - асимптоматичен период, през който няма клинични признаци и промени в състоянието на пациента.

Манастирската колекция на отец Джордж. Съставът на който включва 16 билки е ефективен инструмент за лечение и профилактика на различни заболявания. Помага за укрепването и възстановяването на имунитета, премахва токсините и има много други полезни свойства

Етап II - при които най-ясно изразени са всички клинични симптоми, характерни за миелома.

Етап III - терминал. Миеломът се разпространява до различни вътрешни органи.

Има субстади А и В, характеризиращи се с наличието или отсъствието на бъбречна недостатъчност при пациента.

Прояви и симптоми

Често миеломът се развива, без да привлича много внимание, проявявайки болка в костите. Развитието на болестта се разпространява от вътрешната страна на плоски кости (лопатки, гръдна кост, прешлен, череп) или на епифизите на дългите кости. Често има случаи на откриване на миелосаркома - злокачествени елементи, състоящи се основно от клетки на бели кръвни кълнове. По-късно костите изглеждат заоблени образование под формата на мека субстанция, - това е типично за дифузна нодуларно миелом (mieloblastoma), разрушената костната тъкан.

Има случаи, когато болестта е невъзможна до определен период от време и внезапно има спонтанна фрактура - последствията от остеоструктурата.

Разкри нарушения на стомашно-чревния тракт, замъглено зрение, нестабилна в телесната температура, слабост, анемия, частни инфекциозни заболявания от обикновения грип, за да левкоплакия на вулвата или шийката на матката. В резултат на поражението на вътрешните органи, има неприятни усещания и болки, сърцебиене, чувство на тежест в горната квадрант. Това се случва, че миеломните възли изтласкват мозъка, има главоболия. В допълнение, може да има отклонения от вертебрални дискове, което води до mieloradikuloishemii, нарушено кръвоснабдяване на гръбначния мозък.

Причини за болестта. Рискови фактори

Причините за развитието на миелома не са известни. Възможно е да се отделят само общите фактори, допринасящи за проявата на онкологични заболявания като цяло. Доста често миелом се намира в напреднала възраст (над 65 години), хората, изложени на всеки йонизиращи лъчения, които са продължителен контакт с продукти от преработката на нефт, азбест и други токсични вещества. Някои от ролята при появата на миелома се проявяват от раса, вирусни инфекции, стрес и генетично предразположение.

Според статистическите данни сред мигрантите, миеломът се среща почти два пъти по-често, отколкото сред белите народи, но причината за това разпределение досега не е била разкрита.

Основна роля в изследването на причините за миелома играят генетичните изследвания, които имат способността да откриват гени, способни да причинят тумори чрез техните мутации.

диагностика

За диагностицирането на миелома се използват лабораторни методи за изследване. Най-характерни промени може да бъде открит на основата на общата кръвта и урината, като се обръща внимание на следните параметри: висок излишък на калций в урината или серум, заедно с високо ниво на протеин в урината и малък брой еритроцити, тромбоцити и хемоглобин, повишена до 80 mm / h. и по-висока ESR. Високо съдържание на общ белтък в кръвта на фона на ниски нива на албумин.

По-точна диагноза се дава определение на моноклонално парапротеин, белтък в урината, леки вериги. Положителният анализ дава наличието на леки вериги от парапротеини, преминаващи през тубула на бъбреците. В допълнение, провежда серия от други изследвания: рентгенови лъчи, trepanobiopsy томография костен мозък, цитогенетични изследвания определят количествените показатели на имуноглобулин в кръвта.

Извършването на единствен анализ не е достатъчно за правилна диагноза, така че за крайния резултат от изследването е необходимо да се сравнят всички данни с клиничните прояви на признаците на заболяването.

лечение

Миеломът се лекува от хематолог в болницата. Миелом отнася до нелечими лезии хематопоетична тъкан, пълно излекуване на което е възможно само при трансплантация на костен мозък, но правилното и навременно прилагане на лечението може да се запази подуване под контрол.

Етапи на курса на лечение на миелома:

  • Цитостатична терапия;
  • Радиационна терапия;
  • Присвояване на алфа-2-интерферон;
  • Профилактика и лечение на усложнения;
  • Трансплантация на костен мозък.

Химиотерапията е основната част на комплекса за лечение на миелома. Освен това се използват и други нови лечения, основани на правилната прогноза на заболяването. При асимптоматичния ход на заболяването, етапи IA или IIA, лечението се отлага, но пациентът се наблюдава непрекъснато и кръвният състав се следи. Ако стадият на заболяването се е превърнал в подробен, се предписват цитостатици и химиотерапия.

Индикации за химиотерапия:

  • анемия;
  • Хиперкалциемия (повишени нива на серумния калций);
  • амилоидоза;
  • Хипервизионен и хеморагичен синдром;
  • Поражението на костите;
  • Поражението на бъбреците.

Има два вида химиотерапия: стандартна и висока дозировка. Използва се като отдавна известни лекарства "Melferan", "Sarkolizin", "циклофосфамид", както и нова, по-модерна, "Karfilzomib", "леналидомид", "Bortezomib".

За лечение на пациенти над 65 години прилагайте преднизолон, винкристин, алкеран, циклофосфан. Те се използват и в най-агресивната форма на заболяването. Когато се използва като бисфосфонати кост миелома ( "BONEFOS", "Areda", "Bondronat") инхибиране се растеж миелома, инхибира остеокластната активност и са способни на спиране на разрушаването на костите. Пациентите на възраст под 65 години, след като преминат курс на стандарт himioterpii възможно назначаване на химиотерапия във високи дози, до трансплантацията на стволови клетки (собствен или на донорски).

Радиационна терапия се използва главно при поражение на костите със синдром на силна болка и големи огнища на разрушаване на тъкани, с единичен миелом, както и при слаби пациенти като палиативен метод на лечение. Като допълнение към лечението се предписва "дексаметазон".

Като поддържаща терапия, пациентите в състояние на ремисия са предписани високи дози алфа2-интерферон в продължение на няколко години.

Профилактика и лечение на усложнения корекция в зависимост от бъбречната функция в бъбречна недостатъчност, използването на диуретици, диета, prazmafereza (пречистване кръв от парапротеини) хемодиализа, или в по-тежки случаи, преливане на кръвни съставки с анемия. В допълнение, потискането на инфекциозни заболявания, използващи антибиотици (обикновено широк спектър на действие), детоксикационна терапия.

Много внимание се отделя на нормализирането на съдържанието на калций чрез употребата на диуретици, калцитрин. Различните степени на хиперкалцемия се лекуват с хидратация, минерална вода, инфузии. Когато фрактурите прилагат остеосинтеза, сцепление, хирургично лечение.

Трансплантация на костен мозък

Трансплантация на костен мозък поради високия риск от усложнения (особено при по-възрастни пациенти) понастоящем не се използва широко в лечението на миелома. Най-приемливият вариант е трансплантацията на стволови клетки от донор или пациент, което може да доведе до излекуване при приблизително 20% от пациентите.

Оперативно хирургично лечение Миеломът се използва за гръбначни наранявания, компресиране на корените на нервите, съдовете, други жизненоважни органи или за укрепване и фиксиране на костите при фрактури.

Диета и хранене

Храненето с миелом изключва сладкиши, сладки, борш и други мастни, остри, солени и пушени храни. Също така нежелани са продуктите от брашно, просо, перлен ечемик, ръжен хляб, бобови растения, пълномаслено мляко и кисели млечни продукти, сокове, газирани напитки и квас.

Необходимо е да ядете малки хранения. При нормално ниво на левкоцитите диетата може да въведе яйца, риба, постно говеждо месо, заешко месо, пиле, черен дроб. Овесена каша, сушен хляб. Плодове и зеленчуци се допускат в прясна или варена форма.

С намален брой сегментирани левкоцити в кръвта (неутрофили) и диспептични прояви в диетата, можете да включите каша от ориз на вода или супа от ориз.

Препоръчително е да се ядат храни, съдържащи калций, витамини В и С, с количество протеини до 2 грама на килограм тегло на ден. При химиотерапия и нормална операция на бъбреците, количеството течен прием е до три литра. Можете да пиете компоти, желе, чай, бульон от дива роза.

Например, с химиотерапия за закуска, можете да ядете хляб с масло, бъркани на пара или готвене готвене, зелен чай, кафе. Следобед - гарнитура от говеждо месо, приготвена в двоен котел, нискомаслена супа с месо, сух хляб, компот. В интервала между обяд и вечеря можете да пиете желе зрънце, да ядете бисквити (сухи). За вечеря, сварено постно месо, оризова гарнитура, бульон от дива роза.

Живот в мielome

В зависимост от формата на заболяването и неговото течение, от етапа, на който започва лечение, прогнози за продължителността на живота на пациента варира от няколко месеца до десет години. Това се дължи и на отговора на заболяването към лечението, наличието на други патологии, възрастта на пациентите. В допълнение, при миелом се развива, че да доведе до смърт, сериозни усложнения: бъбречна недостатъчност, сепсис, кървене, увреждане на вътрешни органи, използващи цитостатици.

Средната продължителност на живота, при условие на стандартната химиотерапия, е 3 години. При високи дози химически препарати - 5 години. При хора със свръхчувствителност към химиотерапия продължителността на живота не надвишава 4 години. При продължително лечение с химически препарати, не се изключва развитието на резистентност към вторична миелома, която се трансформира в остра левкемия. Миелома има високо ниво на злокачествено заболяване, пълно лечение е много рядко.

На етап IА средната продължителност на живота е около пет години, на етап IIIВ - по-малко от 15 месеца.

миелом

миелом Има онкологично заболяване на кръвта, което се характеризира с поражение на В-лимфоцитите и развитие на онкологично променени плазмени клетки от тях, които синтезират антитела. Миеломът също се характеризира с различни прояви в човешкото тяло. Има множествена миелома или дифузен миелом, който се характеризира с развитието на множествени лезии в тялото. Има и миелом на кръвта, който се характеризира с намаляване на вискозитета на кръвта и нарушение на образуването на кръвни клетки. И има, например, костен миелом, който се характеризира с изключителна лезия на костни структури.

Всъщност заболяването получава името си, защото злокачествените миеломни клетки инфилтрират костния мозък в различни тръбни кости и причиняват множество лезии (дифузен миелом или миелом на костен мозък). Между другото, името "миелом" болестта идва от гръцки, където "mielos" означава "костен мозък" и завършва "ом" - е обща за имената на всички тумори. Миеломът се превежда буквално като "тумор на костния мозък".

Миелом на причината

Специфични причини, които биха довели до развитието на болестта там.

Смята се, че етиологичните фактори на възникването на миелома могат да бъдат ефектите на йонизиращото (радиационно) излъчване, нефтопродуктите, азбестата, бензена. Опасна предпоставка за появата на миелома в човешкото тяло е възрастта - средната възрастова категория за тази болест е 65 години. Установено е, че най-често миеломът засяга мъжете.

И заради това, че има злокачествени прототипи на миелома? Първо, трябва да разберем механизма на образуване на В-лимфоцити, предшественици на плазмените клетки.

Преди трансформацията в плазмена клетка, В-лимфоцитът преминава през следните етапи.

В плурипотентната костния мозък (източник на всички следващи клетъчни типове) в стволови клетки трансформирани В-лимфоцит прекурсор (пре-В лимфоцити) а. След пре-В-лимфоцитни протеини при различни стимулатор се трансформират последователно, първо в В-лимфобластна (незрели В-лимфоцити), и след това трансформирани в самата лимфобластна В-лимфоцити.

Освен това, образуването на плазмени клетки: В лимфоцити достига лимфен възел и се установява в тъканта на своя фоликул, образувайки "зародишни центрове" - вторични разплод фоликули, които се формират-plazmoblasty клетки, мигриращи в мозък на лимфен възел, пътя накрая преминава пролиферация и зреене в плазмени клетки. Синтезът на плазмените клетки се задейства, когато чуждата информация влезе в тялото, а именно чуждите антигени. След това макрофага "представя" тази информация на В-лимфоцита и го активира върху синтеза на плазмени клетки. Също така трябва да помним, че всички дъщерни клетки ще си спомнят цялата информация, която родителите им от B-лимфоцитите са имали.

Напълно оформените и здрави плазмени клетки имат една особеност, която другите клетки не притежават: те са в състояние да произвеждат антитела срещу различни опасни вещества за тялото (вид "чужденци" или антигени). Тези антитела се наричат ​​имуноглобулини, а има и 5 вида.

По този начин, В-лимфоцитите с помощта на макрофаги, не забравяйте кой чужд агент атакува тялото. Освен това, той води до неговите дъщерни дружества плазмени клетки и дава своя "памет на непознат" за тях и определя коя от 5-те вида имуноглобулини да бъдат синтезирани от плазмени клетки, за да победят и премахване на чуждия антиген от тялото.

При миелома, В-лимфоцитите все още могат да произвеждат нови плазмени клетки, които могат да синтезират имуноглобулини. Но има проблем: имуноглобулините в тези клетки са монотонни по структура. Това се дължи на принципа на тумор миелом: всички туморни клетки се раждат една клетка предшественик и да носят една и съща информация. Може да се каже, че мястото на нормални В-лимфоцити заемат анормални клетки, които започват да се синтезират идентични плазмени клетки със същия тип на информация. Този вид "Клонираните атакуват": плазмените клетки не могат да атакуват инфекциозни и чужди агенти, тъй като те не получават от своите прогениторни клетки няма информация за чужденците, това е, грубо казано, клетките са получени от "глупави". Те се събират в червения костен мозък и образуват самия субстрат на миелома. И такива огнища на миелома могат да се появят в много кости, където е налице този тип костен мозък. Обикновено миеломът обича да удря тубуларни кости.

И в резултат на това тялото се появява:

1. Клони на плазмени клетки, които освобождават същия тип имуноглобулини. Те се наричат ​​моноклонални (дословно: "от един клонинг") парапротеини. Уязвимостта на организма от инфекции се развива.

2. Има натрупване на същите имуноглобулини в кръвта, в урината и тяхното отрицателно въздействие върху отделните органи. Бъбреците са най-често засегнати, вискозитетът на кръвта се увеличава.

3. Патологичните миеломни клетки произвеждат остеокластичен фактор, който предизвиква разрушаването на костните структури в организма и последствията от високите кръвни нива поради разрушаването на костите и калция.

4. Клонираните клетки се събират в костния мозък и се появява миеломен субстрат. Появата на миеломните фокуси в различни тръбни кости на тялото.

При патогенезата, характеризираща се с миелом, се разграничават два етапа на потока.

Първата е хронична. В нейните миеломни клетки има ниска способност да се развива. Няма депресия на образуването на други клетки на костен мозък (депресия на миелома).

Вторият етап е остър или терминален. Туморни клетки от миелома мутирали, като продуцират клонингите си с повишена репродукция. Вследствие на това всички кълнове от образуването на елементарни елементи могат да бъдат потиснати, а миеломът метастазира в цялото тяло. В допълнение, миеломът може да се дегенерира в други онкологични видове (напр. Лимфосарком).

Етап миелом

Курсът на миелома е разделен на следните етапи (те са подобни на тези етапи на патогенезата):

Асимптоматичното период 1. Не статус се променя пациентите са клинични признаци на заболяване, но анализ на урината (обикновено на случаен принцип, например, рутинна проверка), за да се определи наличието на белтък (протеинурия).

2. Период на лятото: Тук ще бъдат изразени всички характерни клинични симптоми, които задействат миелома.

3. Терминален стадий: се наблюдава метастази на миелома в други органи. Потискане на други структури на костния мозък, прикрепване на вторични инфекции, кахексия на тялото.

Също миелом разделен от етап тежест и клинични прояви: нивото на калций в концентрация в кръвния хемоглобин (както се потвърждава от активността на костен мозък депресия миелом), радиологичните признаци на костна деструкция.

Нивото на хемоглобина надвишава 100.

Стойностите на калций са нормални.

Рентгеново: няма разрушаване на костите или има един фокус.

Ниско ниво на парапротеини.

Нивото на хемоглобина е от 85 до 100. Стойностите на калций се покачват.

Рентгенови лъчи: има разпадане и разрушаване на костите (остеолиза и остеодеструктура).

Нивото на хемоглобина е ниско - по-малко от 85 грама на 1 литър.

Изключително високи нива на калций.

Рентгеновите лъчи разкриват множество процеси на остеодеструкция.

Също така се създават две подстанции за всеки етап: А и Б. Те се разделят според наличието или отсъствието на бъбречна дисфункция, а именно: нивото на серумния креатинин. Така че, етап А се характеризира с нормално серумно ниво на кръвта, а етап Б - повишеното му ниво.

Симптоми на миелома

Клиничните прояви на миелом е причинена от следните фактори: инфилтрацията на костен мозък и костни тумор плазмени клетки (миелом на костите), секрецията на моноклонално парапротеин и разпространението на тумора извън костния мозък.

В клиничния курс, придружаващ миелома, обичайно се разграничават следните синдроми (симптомни комплекси):

1. синдром на костно увреждане;

2. поражение на хематопоетичната система (кръвна миелома);

3. бъбречно увреждане;

4. синдром на висцерална патология;

5. Синдром на вторична имунна недостатъчност (вторична инфекция);

6. синдром на хипервискозитет;

7. неврологичен синдром;

8. хиперкалцемичен синдром (последици от масивно разрушаване на костите).

Синдром на костни патологии

Една от най-важните прояви на миелома е синдром на костно увреждане (миелом на костите). Неговите проявления се обясняват с поражението на костите от туморни клонове, повишената активност на остеокластите и производството на клонингови клетки на фактори, които стимулират остеокластите.

Има болки, най-често плазмоцитите страдат от костите на гръдния кош. В началото болките не са постоянни, бързо избледняват. Но с увеличаване на активността на заболяването, болката става непоносима, те се задействат от физическа активност или от тяло. Между другото, чрез натискане с върха на показалеца върху костите е лесно да се определи тяхната болезненост. В допълнение към гръдния кош, прешлен и тръбни кости (кости на крайниците) са засегнати. Поради това са възможни и оплаквания за локализиране на болката в тези области.

Повреждането на костите най-често се повлиява от плоските и къси кости на скелета (череп, таз, гръдната кост, прешлените). Следователно, миеломът в костите ще се прояви чрез следната радиологична картина: "рибния скелет" или гръбнакът като "бамбукова пръчка" - сплескани тела на прешлените. Това ще доведе до намаляване, "понижение" на растежа на пациента, а костите на рентгеновите лъчи ще бъдат като "молец-изяден", "почукал удар". Това са признаци на масивна остеопороза и остеодеструктура. Между другото, при дифузни форми на заболяването (дифузен миелом), ще се наблюдава само остеопороза.

Тъй като нормалната структура на костите е нарушена, много често пациентите получават различни фрактури: няма нужда да се полагат значителни усилия за това, достатъчно е да се получи само малка синина.

Увреждане на хематопоезата

Миеломът на кръвта се развива повече в крайните етапи, когато туморните плазмени клетки с растежа им инхибират други микроби от хематопоеза.

Този синдром се характеризира с появата на анемия: можете да видите характерната "анемична" бледност на кожата. Ако процесът продължи в продължение на определен период от време, неутропенията и тромбоцитопенията ще се развият в кръвта. Ще има синдром на "панцитопения", в който туморът ще измести всички хематопоетични зародиши от костния мозък.

Бъбреците са засегнати от отлагането на парапротоини в бъбреците. Появява се протеинурия на Bens-Jones (откриване на миелома Bence-Jones протеин в урината). Всичко това води до развитие на миеломен бъбрек и амилоидоза. В допълнение, някои видове миеломни парапротеини са токсични и, депозирани в бъбреците, могат лесно да причинят бъбречна недостатъчност.

Синдром на висцералните патологии

Този синдром възниква, когато пробивът на миелома в тялото. Те лесно увреждат различни висцерални (вътрешни) органи. Най-вкусният орган за миелома е черният дроб, а зад него е далакът. Лесно се проверява с помощта на палпация: както черният дроб, така и далакът ще се различават по-големи размери от нормалния си размер.

В по-редки случаи миеломът може да влезе в белите дробове. Тогава миеломът ще бъде резултат от развитието на хеморагичен излив в белите дробове. Също така е възможно вторично увреждане на миелома на кожата в резултат на разпространение на онкоклетките върху тялото.

Синдром на вторичен имунен дефицит

Тъй като липсват нормални имуноглобулини, които защитават организма от чужди антигени поради ефекта на миелома, тялото става уязвимо за различни инфекции. Често те са причина за смъртта при пациенти с миелом: тялото просто няма нищо, което да се предпази от инфекции. Поради патологичните ефекти на миелома се появяват бактериални усложнения. Циститът и пиелонефритът са по-тежки. Също така, синдромът на панцитопенията може да прогресира. Функционирането на неутрофилите се намалява, което означава, че тяхната функция за защита на организма от инфекции също е нарушена.

Синдром на висок вискозитет на кръвта

В основата на увеличаването на вискозитета на кръвта е високата концентрация на миелома протеин в кръвния поток. В резултат на това микроциркулацията му е нарушена и кръвта трудно достига или изобщо не достига до отделните части на тялото. Това обяснява следните симптоми: усещане за "пълзящо пълзене" в тялото, различни зрителни увреждания, замаяност. Тези симптоми могат да доведат до развитие на акрогени.

В допълнение, миеломните парапротеини "обгръщат" тромбоцитите и им пречат да изпълняват функцията на агрегация. В резултат на това има синдром на повишено кървене: кожата се появява кръвоизливи, може да кърви лигавиците или да започне кървене от носа.

Синдром на неврологичните нарушения

Тъй като плазмените клетки могат да атакуват и дура матер, за да нарушат целостта на черепните кости, които засягат прешлените компресирате корените, то ще бъде посетено от такива неща: има парестезии, "настръхнеш" върху тялото, изтръпване, може да наруши функцията на ръцете или краката, които може да ви мускулна слабост, може да намали чувствителността към болка.

Синдром на хиперкалциемия

Тъй като на тялото се наблюдава масово разрушаване на миелома на костната тъкан, има отделяне на калций от тъканта и натрупването му в кръвта. Прекаленият излишък от нормални нива на калций води до появата на повръщане, гадене. Също така, съзнанието може да се наруши и да се появи сънливост. Калциевите кристали се отлагат в интерстициума на бъбреците и причиняват нефрокалциноза и бъбречна недостатъчност.

Диагностични критерии за миелома

Основните положения тук са два критерия: наличието на повече от 10% от плазмоцитите при пробиването на костния мозък, плазмената му инфилтрация и откриването на моноклонален имуноглобулин по време на електрофорезата. Диагнозата на миелома може да бъде установена само когато два от тези критерии са комбинирани.

Лечение на миелома

Без съмнение, основното място в лечението на проявите, че миеломът върху тялото се дава на химиотерапия, с хематолози разработиха 2 схеми за лечение на миелома:

1. Схемата MR. Той използва комбинация от следните лекарства: мелфалан / алкеран + преднизолон. Мелфалан и преднизолон са взети от 1 до 4 дни химиотерапия, а дозата на преднизолон от 5-ия ден на терапията е намалена и отменена на 9-ия ден. След това почивката продължава до 6 седмици и веригата се повтаря. Тази схема е "златният стандарт" на лечението с миелом.

2. Схема M2. Той използва винкристин + циклофосфан + алкеран + преднизолон. Тази схема е подходяща за лечение на пациенти над 65 години или за лечение на агресивни форми на миелома.

Също така, понастоящем, бисфосфонатите дават добри резултати при лечението на миелома. Особено добре, тези лекарства лекуват увреждане, което има върху костната миелома на тялото. Лекарствата могат да потискат активността на остеокластите, да спрат разрушаването на костите и да намалят разпространението на самия миелом. Представители на тази серия лекарства са Bonefos, Bondronate, Aredia.

Лечение на съпътстващи прояви на миелома

Много внимание се обръща на корекцията на физиологични процеси на тялото, които са претърпели в резултат на излагане на директна миелом (например костни лезии) или индиректно (синдром хиперкалиемия, което възниква в резултат на излагане на миеломни костни структури).

Лечение на хиперкалцемия на миелома

Хиперкалцемията се лекува според степента на нейната тежест. В лесна степен е по-добре да се лекува за прилагане на хидратация на организма: до 3л минерална вода на ден. При високи степени на калций се предписват интравенозни инфузии и се комбинират с интравенозно приложение на фуроземид. Тази процедура трябва да се извършва чрез наблюдение на нивата на калий.

Лечение на неврологични заболявания, причинени от миелом

Ако миеломът доведе до компресия на гръбначния мозък, тогава се използва лъчетерапия. Към това допълнение се препоръчва употребата на Dexamethasone. Възможно е също така да се лекува компресиране на гръбначния мозък чрез прилагане на интензивни дози химиотерапия. Оперативната намеса практически не се използва.

Лечение на нарушен миелом на бъбречната функция

Важна точка за назначаване на терапия при миелом е корекцията на състоянието при бъбречна недостатъчност и нейната превенция. Те се занимават с корекция на хиперкалциемия при пациента, от първите курсове на химиотерапия предписват приложението на алопуринол. Провеждайте своевременно лечение на всякакви инфекции на пикочните пътища и не използвайте тези вещества, които се характеризират с повишена нефротоксичност. При най-малките признаци на бъбречна дисфункция предписва предварителна хидратация.

Корекция на синдрома на хипервискозитет

За лечение на синдрома с повишен вискозитет на кръвта се използва плазмафереза. При пациенти миеломни с помощта на специално устройство, чрез което кръв е принуден, плазмата се отстранява, която съдържа голям брой моноклонални парапротеин, миелома синтезира и се заменя с донора. Противопоказание е наличието на пациент paraproteinemic кома: състояние, при което миелом Парапротеинът процентното кръв е толкова високо, че когато той plazmaferreze предизвика смущения в организма, които не са съвместими с живота.

Анемичният синдром засяга повечето пациенти с миелом. Това се дължи на факта, че миеломът постепенно нараства в костния мозък и може да "притисне" огъня на образуването на образуваните елементи на кръвта.

Ако химиотерапията се извършва правилно и навреме, тогава този синдром по правило изчезва. Но е важно да се знае, че подобрението ще дойде само след няколко лечения с химиотерапия (за това време миелом губят способността да се инхибира от костния мозък), а след това, когато се подобрява функцията на бъбреците (което се обяснява с факта, че миелома бъбреците попълнено парапротеини миелом не могат да отделят времето, необходимо да се създаде еритроцитите еритропоетин).

Следователно, в случай на тежка степен на анемия и миелом, се препоръчват трансфузии на масата на донорните еритроцити. Освен това е важно да се поддържа нивото на хемоглобина над 10 грама на 1 литър и по-добре и над 70 грама.

Добър ефект при лечението на миеломна анемия се постига с назначаването на еритропоетин 3 пъти на ден. Но това изисква ниско ниво на еритропоетин в самия организъм и адекватно компенсиране на загубите на желязо, които ще бъдат интензивно изразходвани с изкуствено стимулиране на еритропоезата. Това използване на еритропоетин може да помогне да се избегнат усложнения с кръвопреливане и еритроцитна маса.

Ако пациентът има дълбок инхибиране на гранулоцитни и лимфоидни зародишни клетки подобен поражение на тромбоцитите зародиш (синдром миелом панцитопения), при лечението на миелом не се препоръчва да се намали дозата на химиотерапия. Добър ефект ще бъде притежаването преди химиотерапията на миелома при такива пациенти, лечението, целящо да стимулира образуването на потиснати клетки и добавянето на кръвна заместителна терапия.

Синдромът на вторичната инфекция се лекува съгласно протокола за лечение на пациенти с имунна недостатъчност. Но първо предприемат изследвания, отчитат и предписват лекарства и техните специфични дози, урина и храчки, извършват бактериологично изследване на кръвта. При внезапно повишаване на температурата незабавно започва антибактериална терапия (също така с изключение на нефротоксичните лекарства). Между другото, се прилагат изотонични разтвори и се предписва обилна напитка. Това се прави, за да се предотврати развитието на остра бъбречна недостатъчност при пациенти, тъй като нормалната функция на бъбреците на миелома е значително намалена и те стават по-уязвими към инфекции от всякакъв вид.

За да определите дали има ефект на химиотерапия или не, трябва да знаете някои критерии за ефективността на лечението:

1. Не трябва да има парапротеин в кръвния поток. Също така, тя не трябва да бъде в урината.

2. При пробиване на тубуларни кости препаратът трябва да съдържа по-малко от пет процента от плазмоцитите.

За Нас

Индикацията за развитие на рак на стомаха е рефлекс на повръщане. Може да възникне симптом като реакция на антитуморната терапия. Честотата на възникване на ракови лезии на стомаха е 8 от 10.