Submucous uterine myoma: видове, диагноза, лечение

Миома или лейомиоми на матката е една от най-честите заболявания на половите органи на жените в репродуктивна възраст и жени в предменопауза. Сред всички гинекологични операции, извършвани на кървенето от гениталиите, 20% идва от кървене, което се дължи на лейомиоми.

Те обикновено са множествено число, рядко - единични и значителни размери. Възлите могат да бъдат разположени в различни отдели в мускулна слой на матката - интрамурални под лигавица - субмукозна миома на матката, при bryushinoy- подсерозни, между общите маточни сухожилията - intraligamentarnaya.

Видове субмукозни миоми и техните клинични прояви

Те представляват около една трета от всички локализации на лейомиоми (по отношение на маточните слоеве). Причините и патогенезата, рисковите фактори за появата и развитието на субмукозни миоми са вероятно същите като при подобни форми на други локализации. Въпреки това, във връзка с доброто кръвоснабдяване и високите метаболитни процеси, първата се характеризира с бърз растеж.

Те се смятат за най-неблагоприятното вариант на лейомиоми, тъй като честотата на безплодието ако някой достига 35%, а в случаите на бременност е доста висока степен на вероятност от спонтанен аборт, спонтанен аборт или преждевременно раждане, лоша позицията на плода, отлепване на плацентата, усложнения при раждане. В допълнение, лечение на подслизести структури почти винаги води до използване на хирургични методи.

Субмукозна лейомиоми произхождат от миометриума (мускулна слой на стената), но техния растеж е насочено по лигавицата на маточната кухина. Когато инструментална разследването (хистероскопия, сонография), са определени като "нагоре-надолу" активно (в по-голяма или по-малка степен) част на стената. По този начин се определят неговия размер, базовата стойност, и съотношението на субмукозно и интрамускулни обеми. Основната класификация се основава на обема на възела спрямо миометриума:

  1. 0 тип - това е възел, напълно разположен в маточната кухина и свързан със стената само с крака.
  2. Тип - миома на широка основа, по-малко от 50% от които е в миометриума, в стената (интрамурална)
  3. II тип - образование, повече от 50% от обема му се намира вътрешно.

Тази класификация прави възможно правилната оценка на клиничната ситуация, определянето на избора на хирургически метод и решаването на необходимостта от предоперативна подготовка под формата на консервативно лечение.

Клинични прояви и диагностика

Основните причини за развитието на субмукозни фиброиди:

  • наследствено предразположение;
  • хронични възпалителни процеси с чести рецидиви в тазовите органи;
  • гинекологични инструментални процедури и операции, придружени от травматизиране на лигавицата и миометриума - диагностична кюретаж, аборт.

Най-честите и основни симптоми на субмукозното местоположение на миома са дори малък обем:

  1. Маточно кървене от патологичен характер. Те могат да се появят прекалено обилно кървене от кръвни съсиреци по време на менструация (менорагия), продължителна и тежки менструални къси разстояния между тях (giperpolimenorreya) ациклични не кървене, свързани с менструация (метрорагия).Such загуба на кръв, което води до желязодефицитна анемия вторичен, често придружени от слабост, замайване и главоболие, умора, сърдечна дисфункция и инфаркт дистрофия.
  2. Болезнена менструация (алгонорея).
  3. Болка в долната част на корема, която понякога има странен характер.
  4. Постоянна тазова болка с различна интензивност, нежност в областта на лумбалната област, станала постоянна при нарастване на възловата точка.
  5. Течност с неприятна миризма, понякога кафяво оцветяване на изхвърлянето, което може да възникне, когато възелът се храни и неговата некроза е нарушена.
  6. Безплодие, спонтанен аборт, спонтанен аборт (спонтанно прекъсване от 22-ра до 37-та седмица).

Големите субмукозни миоми, особено типове "0" и "I", са опасни за тяхното "раждане" и евакуиране на матката. По време на менструацията има разширение на гърлото, при което, когато се изследва, гинекологът може да открие долния полюс на възела. Това води до изразени спазми в свиването и "експулсиране" на миома като вид труд и труд. В процеса на раждане, възелът може да отведе матката и да я отстрани. Това усложнение е опасно поради силно кървене и инфекция на маточната кухина.

Диагностични методи

Лечението на субмукозни маточни фибромии зависи от правилността на диагнозата, пълнотата на информацията за местоположението на миома и неговото състояние.

Ехография (ултразвук) с използването на трансабдоминален датчик е най-достъпният и удобен неинвазивен диагностичен метод. Информативността на ултразвука е 93-96%. Когато се изследват в уголемената кухина на матката, се определят овални или заоблени форми на образуване с нормални контури и периферно уплътняване на капсулния тип, характерно за склерозиращите и фиброзните процеси. При наличието на некроза, се определя хетерогенността на структурата на миома, а при жените от по-стари възрасти в нея могат да присъстват калциращи зони.

Трансбаминалните сензори са най-оптимални за оценка на лезиите от 10 cm или повече. Използването на трансвагинални (вагинални) конвекционни сензори с висока разделителна способност позволява определяне на субмукозни лейомиоми с размер 3-4 mm. Ултразвуковото 3D (3D) изследване е още по-информативно.

Хидроонография (Допълнително използване на разтвор ултразвуково контрастно) позволява по-точно определяне на размерите и разположението на възли, степента на деформация на вътрешната стена на матката, както и диференциална диагноза с фокални форми аденомиоза и ендометриални полипи, които се характеризират с по-малко ехогенност.

Ултразвук с доплерометрия - ви позволява да видите характеристиките на кръвния поток вътре и около миоматозната формация, да оцените степента на кръвоснабдяване и промените в структурата, да предскажете по-нататъшното му развитие. Това значително улеснява избора на терапевтична тактика.

хистероскопия, представлява визуално или с екранната изследване на маточната кухина чрез въвеждане в него оптична система ендоскопски инструмент (лапароскопски). Устройства, проектирани с 5-150 х увеличение, за да диагностицират дори малки компоненти, определят естеството на тяхната повърхност, текстура, ширина, база или видими melkotochechnye обширни хеморагии, дилатативна и удължени изтънената кръвоносни съдове под мукозната слой, и така нататък. D.

Отделно изстъргване лигавицата на цервикалния канал и маточната кухина. Това ни позволява да извлечем окончателни заключения относно степента на пролиферация (пролиферация) на ендометриума и наличието на естроген-зависими фибромии, което се свързва с повишена активност на рецептори, зависими от естроген и прогестерон. Това определя необходимостта от използване на гестагенни хормони (комбинирани орални контрацептиви, гонадолиберин агонисти, мифепристон и др.) Преди и след операцията.

Лечение на субмукозни фиброиди

Наскоро определено място в лечението на субмукозни фиброиди е взето чрез такива консервативни методи като:

  • фокусирана ултразвукова аблация под контрола на магнитно-резонансно изображение (FUS-MRI аблация), която се състои в неинвазивно унищожаване на лейомиома чрез фокусирани ултразвукови вълни;
  • емболизиране на маточните артерии - тяхното запушване чрез поливинилов алкохол, за да се спре кръвоснабдяването на миоматозните възли;
  • употребата на медикаменти - аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон, мифепристон и др.

Тези техники обаче се използват като независими в изключителни случаи. По принцип те се използват за намаляване на обема на възела и за намаляване на тежестта или пълно премахване на симптомите на миома, за да се подготвят за хирургично лечение.

Когато възел се роди във влагалището, той може лесно да се развие и отстранява. В почти всички останали случаи наличието на субмукозен лейомиом е директна индикация за консервативна миоктоктомия (с размер на възлите по-малка от 17 mm) или радикална операция. Хирургични методи:

  1. Миомектомия през коремната стена.
  2. Трансваигална хистероскопска миоктоктомия.
  3. Двустепенна миоктоктомия.
  4. Радикалната междинната сума или общо хистеректомия, които трябва да supravaginal хистеректомия (отстраняване без врата) или хистеректомия (пълно отстраняване), съответно.

Консервативна едностепенна миоктоктомия през коремната стена е едновременното отстраняване на тумора чрез лапаротомия (с изрязване на предната коремна стена) или чрез лапароскопска техника, която е най-оптималната и модерна. И в двата случая достъпът до самата неоплазма се осигурява чрез дисекция на миометриума и последващо образуване на белег в него. Въпреки очевидните предимства на метода като цяло и възможността за отстраняване на тумори с относително голям размер, основният недостатък е заплахата от разкъсване на матката при последваща бременност поради наличието на белег в нея.

Трансвагагична едностепенна хистероскопска миоктоктомия е да се отстранят видовете субмукозни лейомиоми "0" и "I" с лек интрамурален (в мускулния слой) компонент през вагината чрез оптичното устройство на хистероскопа. Не е възможно при много места на други локализации и при наличие на тежки форми на аденомиоза. Операцията може да се извърши по един от следните три начина:

  1. Механично, което се състои в дисекция на капсулата и завъртане на формата. Процедурата се характеризира с кратка продължителност (до 15 минути), не изисква допълнително специално оборудване, течна среда, която може да доведе до претоварване на съдовото легло. Освен това изключва възможността за съдови лезии и изгаряния на съседни области, които могат да бъдат с електрохирургична техника. Независимо от възможността за отстраняване на възли дори със значителен размер, методът е приложим само за типа миома "0" и по-рядко за мобилните образувания тип "I" с много незначителен интрамурален обем.
  2. Electrosurgical hysteroresectoscopy, който се използва за hysteroresectoscopy със специални линии за рязане на тъкан и цилиндрична или сферична електрод за коагулация на кървене съдове в дъното на раната. Операцията може да се извърши чрез изпаряване (изпаряване) или резекция на фиброиди. Във втория случай той се изрязва и извлича на части. Най-удобният метод за локализиране на тумори са дъно, странични стени на матката и маточните тръби устата.
  3. Контакт или безконтактно лазерен метод, използващ твърд лазер, чиято дължина на вълната е 1064 nm.

Двустепенна консервативна миоктоктомия се извършва в присъствието на субмукозни образувания от тип "II", чийто субмукозен компонент е по-малък от 50%. Същността на метода се състои в комбиниране на лапароскопския метод с електрохирургична или лазерна хистрезисектоскопия.

Принцип на лечение на пациенти с субмукозни миоми, използващи хормонална терапия

Миома на матката: 20 причини

Миома на матката може да бъде опасен за здравето на жените с неправилно лечение. Женското тяло е много различно от мъжката. На първо място, тя се отнася до структурата на репродуктивната система. Поради тази разлика, жените могат да произвеждат свои собствени. Огромна роля в този процес играят матката, яйчниците и хипофизната жлеза. Всички тези органи изпълняват своята функция. Майката е главният репродуктивен орган, който изпълнява функцията на прокреация. Всеки менструален цикъл на матката помага да се очисти тялото. Също така, матката предпазва фалопиевите тръби от проникването на различни бактерии. За съжаление, този орган често е подложен на различни заболявания. Миома е често срещано заболяване на матката.

Каква е субмукозната миома

Миома на матката е много опасна патология, която е доброкачествена неоплазма. Приготовлението на макроси показва, че тази нова формация има появата на плътен или мек тумор. Тази болест има няколко разновидности. Един от видовете е субмукозен миома. Тази патология има свойството да расте доста бързо.

Този вид неоплазма се развива много по-бързо и по-активно от другите видове, има явна симптоматика.

Това се дължи на работата на кръвообращението и метаболитните процеси. Тумор от този тип се формира от мускулите на матката и преминава отвъд него. Тумор от този тип може да се образува незабавно в няколко части на матката.

Характеристиката е:

  1. Образуването на фиброзни възли (фибромиома) по посока на коремната кухина.
  2. Тумор в матката има свойството да притиска близките органи, което причинява тежък дискомфорт.
  3. Неоплазмите в матката могат да доведат до различни нарушения, свързани с бременността и зачеването.
  4. Прекъсва работата на пикочно-половата система и засяга работата на червата.

За да разкриете своевременно подмолената миома на матката, трябва редовно да посещавате гинеколог

Ако имате дискомфорт или други симптоми, незабавно трябва да се свържете с специалист по диагностика. Навременното откриване на болестта увеличава шансовете за възстановяване.

Причини за подкожна маточна миома

До момента учените не са проучили напълно причините за появата и развитието на тази сериозна болест. Но може да се каже, че има определени фактори, които предизвикват болестта.

Специалистите идентифицираха няколко основни причини:

  • Хормонално преструктуриране;
  • Хормонални разстройства;
  • Често натоварване;
  • Физически стрес;
  • наднорменото тегло;
  • Приемане на контрацептиви;
  • Липса на бременност и раждане до 30-годишна възраст;
  • Генетично предразположение;
  • Често спиране на бременността;
  • Инфекциозни заболявания на репродуктивната система;
  • Възпалителни процеси;
  • Хронична бъбречна болест;
  • Нарушения на щитовидната жлеза;
  • Захарен диабет;
  • Злоупотреба с алкохол и никотин;
  • Лошо хранене;
  • Лоша екология;
  • Заседнал начин на живот;
  • Случаен сексуален живот;
  • Дълго въздържание от секс.

Много е важно да се определи причината за миома. За да направите това, лекарят провежда серия от изследвания, резултатите от които са най-ефективният курс на лечение. Също така, идентифицирането на причината за развитието на тумора ще предотврати рецидив.

Класификация на субмукозните възли

Подмукозният възел на миома се локализира в маточната лигавица. Възлите на миома от този тип са асиметрични и имат равна повърхност. В повечето случаи субмукозните възли са единични, но винаги съществуват изключения от правилата.

В зависимост от размера има собствена класификация:

  1. Възлите са разположени само в маточната кухина и са свързани към стените само от крака.
  2. Миома, имащ широка основа, намиращ се в миометриума. Образованието се разминава само малко.
  3. Неоплазма, който има подреждане от вътрешномурален тип и доста силно се простира в мускулните тъкани на органа.
  4. Между тумора и лигавицата няма мускулна тъкан.

Тази класификация позволява на лекаря да направи правилна оценка на клиничната картина и да избере правилния метод на лечение. Подмукозните възли са способни да деформират маточната кухина, което може да доведе до такива усложнения като евентуално появяване на матката. За целите на ефективното лечение е много важно да се определи размерът, местоположението и ширината на основата.

Симптомите на субмукозните възли в матката

В повечето случаи подмукозният възел в матката се развива почти асимптоматично, което е причина за преждевременното откриване на патологията. При определен процент жени, първите признаци на образуване на неоплазма са изобилни и прекалено дълги периоди.

Когато се образува възел, жената изпитва силна болка.

Този симптом е свързан с бързото нарастване на възловата точка. Поради увеличаването на тумора, миометриума не може да изпълни изцяло функцията на свиване, докато ендометриума започва частично да се изхвърля. С нарастването на възела коремът се увеличава.

Специалистите съставиха списък с основните признаци, които съпътстват развитието на миома:

  • Кървене от матката;
  • Развива полименорея (загуба на голямо количество кръв по време на менструацията);
  • Изолиране на кръвен съсирек между менструацията;
  • Развива се анемия;
  • Бърза умора;
  • Сърцебиене;
  • Има крехкост на косата и ноктите;
  • Скърцащи болки в долната част на корема, придаващи на лумбалния участък;
  • Често уриниране;
  • Развитие на запек;
  • Температурата се покачва.

С маточната миома, в никакъв случай не трябва да се самолекувате

Ако се появят признаци, трябва спешно да се свържете с Вашия лекар. Симптомите са важен сигнал на тялото, който не може да бъде пренебрегнат. Пренебрегването на тези симптоми може да доведе до тежки последствия.

Изследвания с подкожна маточна миома: какво е това?

Миоматозният възел на субмутозна природа може да се определи чрез рутинно изследване от гинеколог. Възелът се изразява чрез съдов модел на уплътнението, който има подчертан бял цвят.

Ако има подозрение за фиброиди, лекарят предписва допълнителни изследвания:

  1. Трансвагиналната ултразвука се извършва директно през вагиналната кухина. Поради тази процедура се откриват дори малки възли. Също така с помощта на това изследване е възможно да се определи формата и размерът на лезията.
  2. Хистероскопията се извършва с помощта на специално устройство, което също се вкарва във влагалището. С негова помощ се извършва биопсия. В някои случаи с този инструмент можете да премахнете малки възли.
  3. Извършва се триизмерна ехография, за да се определи точният размер, позволява да се проследява кръвообращението.
  4. За идентифициране на кривината на тумора се извършва рентгеново изследване на маточната кухина. Снимките могат да открият всички дефекти и да определят контурите на миома.

С развитието на възела, самият орган е разширен и има неравна, неравна повърхност. Когато докоснете възлите, жената ще почувства болезнени усещания. Лапароскопска диагноза също се използва. Паралелно, пациентът взема кръв, урина и тампони за тестване.

Тези проучвания показват общото състояние на тялото.

Определя наличието на възпалителни процеси и посочва възможните причини за развитието на патологичния процес. Въз основа на всички получени резултати, лекарят може да избере правилния метод за лечение.

Видове лечение на подкожна маточна миома

Лечението на тази болест зависи от степента на развитие. Миома е тумор, който е най-добре да се премахне, но понякога е противопоказан. Лечението на наркотици се предписва в случаите, когато възловата линия е малка по размер.

Лечението без хирургия се извършва с медицински препарати, които:

  • Намаляване на растежа;
  • Отърви се от болковия симптом;
  • Намалете размера на тумора.

Използването на хормонална терапия спира растежа, но не може да излекува напълно жената. От огромна селекция от лекарства лекарите предпочитат комбинирани наркотици или гестагени. Схемата и дозата се избират индивидуално. Също така, за лечението на възли, се използват консервативни методи. Фокусирано ултразвуково аблация на ЯМР - когато се извършва този метод, лейомиомът се унищожава под въздействието на вълните. Емболизирането на маточните артерии спира растежа на тумора, поради спирането на кръвообращението на маточните възли.

Индикации за използването на нехирургични методи, само ако размерът на тумора достигне не повече от 2 см.

В други случаи, маточните фиброиди трябва да бъдат отстранени. От съвременните методи за отстраняване на субмутоза специалистите по миома предпочитат хистероскопията. Тази операция има положителна обратна връзка от водещи експерти по света. Този метод е най-безопасният и най-нежен за тялото. Втората най-честа употреба е методът за резектоскопия. Ако се установи интерстициална субсерсова миома, операцията е доста трудна.

Усложнения на субмукозната маточна миома

Миома на матката, това е заболяване, което може да причини сериозни усложнения. Суб-мукозните субмукозни фиброиди могат да причинят определени усложнения, като например следхеморагична анемия, при които нивото на хемоглобина е значително намалено. Липсата на кислород в кръвта нарушава работата на всички жизненоважни системи.

Лечението на маточни фиброиди може да се осъществи както с помощта на лекарства, така и чрез операция

Честото и тежко кървене причинява:

  • Тежки главоболия;
  • Хронична умора;
  • Понижаване на кръвното налягане.

Бременност възниква при усложнения, спонтанен аборт или преждевременно раждане. При бременност има ранно отделяне на мястото на детето. Туморът може да се възпали и да се зарази, което води до развитието на гнойни процеси.

Поради усукване на крака е възможна некроза на мускулна тъкан.

Безплодието често е усложнение. Туморът има свойство да избухне. При ненавременна помощ е възможно фатален изход. За да не се доведе болестта до критично състояние, е необходимо да се проведе лечение с лекарства или пълно отстраняване на патологичния възел.

Подмукозален възел в матката: да действа или не патология

Както беше отбелязано по-горе, без хирургическа намеса, пълно възстановяване с тази диагноза е невъзможно. За облекчаване или облекчаване на симптомите, много хора използват народни средства. Традиционната медицина е добра, защото няма противопоказания и винаги е широко достъпна. Използват се различни отвари, инфузии, тампони със специални мехлеми.

За приготвяне на лекарства, използвайте такива билки:

  • Чистотата намалява растежа на тумора;
  • Женшен изпълнява защитен ефект;
  • Коренът на репей помага да се нормализира нивото на хормоните;
  • Копривата възстановява и регулира кръвообращението.

За повишаване на имунитета се препоръчва да се използват пъдпъдъчи яйца, съдържащи голямо количество женски витамин Е. Народните средства, макар и да не могат да се освободят от тялото на болестта, значително ще ускорят възстановяването.

Как се третират маточните фиброми (видео)

Обобщавайки всички описани по-горе, заслужава да се отбележи, че маточните фиброиди са много сложно и сериозно заболяване. Развитието на фибромиите в тялото на една жена е придружено от характерни симптоми, при появата на които е необходимо незабавно да се консултирате с лекар. Тази патология има различни етапи и видове. Всеки тип изисква определен подход. За да предпишат ефективно лечение, лекарите трябва да извършат редица диагностични процедури, които ще помогнат да се направи пълна картина на развитието и причините за патологичните процеси. Съвременната медицина за тези цели използва най-икономичните методи. С модерно оборудване премахването на фиброидите стана много по-лесно и по-безопасно за пациента. Ако не лекувате миома, туморът провокира различни усложнения. Усложненията нарушават работата на много органи на тялото. За да се предотврати, редовно посещение на лекар е необходимо.

Подмукозен миома на матката

Бенигните неоплазми на матката са често явление в нашето време. Генетичното предразположение, както и мутационните процеси на клетките, допринасят за появата на нов растеж, като маточни фиброми.

Каква е субмукозната миома

Подмукозата се нарича маточна лейомиома, която се развива върху мускулния слой в маточната кухина. Формата на субмукозата се различава по това, че туморът се намира под лигавицата и расте в маточната кухина. До 30% от случаите на диагностициране на неоплазми на тазовите органи разкриват субмукозен миома на матката. Основната особеност на доброкачествения субмукозен лейомиом е неговото злокачествено заболяване - превръщането му в злокачествено.

Защо се появява субмукозен лейомиом

Причината за субмукозни маточни фиброми се появява дори в периода на ембрионално развитие: на този етап на развитие се поставят клетки с променени гени. Следователно, тази патология в преобладаващ брой случаи (до 90%) е наследствена. Някои фактори обаче могат да повлияят върху по-нататъшната прогресия на патологията:

  • хормонални неуспехи (ранна менструация, липса на бременност);
  • нарушаване на метаболизма на мазнините;
  • заседнал, неактивен начин на живот;
  • възпалителни инфекции на миометриума, полово предавани болести.

Подходящият избор на храна и корекцията на хормоналния фон може да намали риска от развитие на тумор. Храната, богата на фибри, пресни плодове и зеленчуци в храната е добро лечение на болестта. Такава диета помага да инактивира ефекта на излишния естроген в тялото, особено при менопаузата, която стимулира растежа на миометричните клетки. Правилно подбраните хормонални лекарства ще спомогнат за намаляване на риска от развитие на болестта, да спрат растежа на клетките, да намалят размера на субмукозната неоплазма.

Симптомите на маточната фиброза подпухнало

В началния стадий на развитие, субмукозният миом не се проявява симптоматично. Често срещана патология при преглед от гинеколог, има случаи на откриване само с ултразвук. Осезаеми симптоми се появяват, когато растежът на подмукозния възел прогресира, изглежда така:

  • глупава, стресна болка в долната част на корема;
  • много месечни (забавя се дори и в ранните етапи на бременността);
  • нарушение на уриниране, дефекация.

Какви са усложненията на субмукозния лейомиом?

Развитието на субмукозен лейомиом, което не се лекува своевременно, води до някои усложнения под формата на:

  • нарушаване на цикъла, увеличаване броя на маточните секрети;
  • желязо-дефицитна анемия, дължаща се на кървене;
  • общо неразположение;
  • натиск върху съседните тела, нарушаване на техните дейности.

Подмукозният лейомиом е често срещана причина за безплодие, спонтанен аборт. Причината за това става невъзможно да се осигури на оплодената яйцеклетка в маточната стена. Когато видите тези усложнения най-добрият начин да се отърве от последствията - за отстраняване на тумора, който може да бъде поставен така, че засяга и други органи, така че преди да извадите лекарства, необходими за лечение на образуването, така че той престава да расте. Местоположението и посоката на патологията на растеж - важен аспект при избора на средства и методи за лечение. Оперативните лекари се решават само след внимателна диагноза.

Как да диагностицираме субмукозен възел в матката

Основният метод за диагностика и наблюдение на субмукозната неоплазма е ултразвукът. Така че е възможно да се открият малки възли в матката, които не се виждат при обичайния гинекологичен преглед. По-точни методи за наблюдение на патологията са компютърно и магнитно резонансно изображение. С тяхна помощ е възможно да се проследи естеството на неоплазмата чрез изследване на кръвния поток. Тези методи обаче са по-информативни, когато се идентифицира голям сайт и се използват за определяне на местоположението на тумора.

Лечение на субмукозен миом

Има някои противоречиви мнения сред лекарите относно лечението на тумор на субмукоза. Пациентите се страхуват да си представят, че чакат операцията и се възползват от корема, което в наше време е последният метод на лечение. В ранните етапи патологията изисква само наблюдение, а при прогресия може да възникне въпросът за хирургичното лечение. Необходимо премахване, ако:

  • туморът е на крака, попада във влагалището;
  • диагностициран голям размер на възела, който пресича съседните органи;
  • неоплазмата причинява силна болка.

Консервативно лечение

В съвременната практика няма консервативни методи за лечение на субмукозни фиброиди. В ранните етапи е възможна хормонална терапия, която помага да се ограничи растежа на възлите. Изцерената матка се разглежда с пълно отстраняване на възлите с тялото на слоя на органа. За раждащи жени методът за отстраняване на матката е оптимален, за момичетата в репродуктивна възраст се използват по-леки методи, които ограничават растежа на субмукозните клетки.

Видове хирургично лечение

Третирането на тумора се извършва по следните начини и методи:

  • хистеректомия (отстраняване с матката);
  • миомектомия (лазер, електрохирургия, ултразвук);
  • емболизиране на маточни артерии;
  • лечение на фокусиран ултразвук (FUS аблация).

Миомектомията е най-честият метод за хирургична интервенция, който се състои в отстраняване на слоя по слой, започвайки с мембраната, с минимално въздействие върху здравите тъкани. Емболизирането се състои в спиране на кръвообращението на субмукозния тумор, но този метод е опасен за усложнения под формата на некротични промени на прикрепените тъкани. Най-новият метод на лечение е аблация, която успешно се справя с малки възли. Фокусираните лъчи на ултразвук термично унищожават тумора, нарушават храненето му.

Подмукозен миома на матката

Подмукозен миом - доброкачествен хормон зависим тумор, разположен в субмукозния слой на матката и образуван от гладкомускулни клетки на миометриума. Почти половината от случаите са безсимптомни. Тя може да се прояви чрез менорагия, повишаване на анемията, спазми в долната част на корема по време на менструация, неспособност за зачеване или носене на дете. За диагностициране на заболяването се използват трансвагинален ултразвук, хидроонография, хистероскопия, доплерография и тазова ангиография. В зависимост от естеството на потока се избира един от методите за консервативно, комбинирано, хирургично съхранение на органи или радикално лечение.

Подмукозен миома на матката

Submucous или submucous миома (лейомиом) е диагностициран в 32% от всички случаи на откриване на миоматозни възли. Болестта засяга жени в репродуктивна възраст и никога не се появява при момичета до началото на първата менструация. Това е по-често при пациенти на възраст 33-40 години. През последните години се наблюдава тенденция към "подмладяване" на патологията и откриване на субмукозни възли при пациенти на възраст 20-25 години. След появата на менопаузата субмукозните фиброиди обикновено не се развиват и вече съществуващите възли се възстановяват. Съществува тясна взаимозависимост между болестта и проблема с безплодието - една в пет жени, които не могат да забременеят, наличието на миоматозни възли е единствената патология на репродуктивната система.

Причини на субмукозен миом

Най-вероятните причини за субмукозните възли са хормоналния дисбаланс и промяна в чувствителността на гладкомускулните клетки на миометриума към действието на женските полови хормони. Развитието на субмукозен лейомиом може да доведе до:

  • Наследствена предразположеност. Пролиферацията на миометрични клетки провокира генетично определена промяна в тяхната чувствителност към естроген и прогестерон.
  • Хипоталамо-хипофизисни разстройства. Хормонален дисбаланс се получава, когато нивото на фоликулостимулиращите (FSH) и лутеинизиращите (LH) хормони се промени. Разстройството може да се наблюдава при съдови и травматични увреждания на мозъка, значителни психоемоционални стресове.
  • Промяна в ендокринната функция на яйчниците. Нивото на секреция на естроген, прогестерон и нормалното съотношение между тези хормони се нарушава при възпалителни заболявания (оофорит, салпингит, анексит), травма, тумори.
  • Травматично увреждане на миометриума. Чувствителността на клетките на гладките мускули варира поради чести аборти, инвазивни медицински и диагностични процедури.
  • Извънгенетични фактори. Нарушаването на производството на женски полови хормони се наблюдава при диабет, увреждане на щитовидната жлеза, някои други ендокринни заболявания. Нивото на естроген в кръвта може да се повиши на фона на затлъстяването, тъй като клетките на мастната тъкан са в състояние да произведат този хормон.
  • Неконтролиран прием на хормонални контрацептиви. При продължителна употреба на контрацептивни средства секрецията на половите хормони, регулиращи овулационния цикъл, може да бъде нарушена.
  • Стагнация в малкия таз. Според някои автори причините за хормоналния дисбаланс са венозна задръствания, дължащи се на липсата на редовно сексуално освобождаване и заседнал начин на живот.

Струва си да се отбележи, че не всички тези ситуации при жените имат субмукозен миом. Следователно търсенето на фактори за започване на развитието на болестта все още продължава.

патогенеза

Първо, под влиянието на провокиращи фактори в близост до микросъдове в мускулна слой на матката е образуван чрез активна област, в която клетките се ускоряват метаболизъм, увеличаване тъкан пропускливост. По-нататък клетките на гладката мускулатура в тази зона започват да се акумулират в микроскопски и макроскопски определени възли. С течение на времето чувствителността на пролифериращата тъкан към действието на хормоните намалява, като задейства собствените си автокрилни паракринни механизми на растеж. Доставката на субмукозни миоми се осигурява от съдове, които са загубили адвентиалната си мембрана. Нарастващата субмукозна възел увеличава площта на отхвърляне на ендометриума и намалява способността на миометриума да се свива, което предизвиква по-обилно, продължително и болезнено менструално кървене.

класификация

Подмукозните миоми се отличават с броя на възлите, локализирането, размера и структурата. За класифициране на заболяването се използват следните критерии:

  • Брой възли. Има единични и множествени субмукозни фиброиди.
  • размери. Субмукозни тумори до 20 mm по размер (в рамките на 4-5 седмици от бременността) са малки, от 20 до 60 mm (4-5 до 10-11 седмици) - средно, по-голяма от 60 mm (12 седмици или повече) - голям.
  • местоположение. В повечето случаи неоплазмите се локализират в тялото на матката, при 5% в областта на шията.
  • морфология. В зависимост от вида на клетките и активността на тяхната пролиферация, се изолират прости субмукозни фиброиди, пролифериращи възли и просарком.

Симптоми на субмукозен миом

Симптоматологията зависи от предписанието за появата, размера и интензитета на растежа на възловата точка. В началните етапи симптомите обикновено отсъстват, неоплазмата се превръща в случайно откритие при гинекологичен преглед или ултразвук. Първият характерен признак за растежа на субмукозния възел е менорагия - обилно менструално кървене с кръвни съсиреци, продължителността на която надвишава продължителността на обичайната менструация. Кървавото освобождаване от отговорност може да бъде наблюдавано и през интермемния период. Поради значителна част от загубата на кръв, анемията се развива с общо неразположение, бледа кожа, замайване, главоболие, намалена производителност.

Болка в субмукозната локализация на възела, според експерти в областта на гинекологията, се наблюдава при 20-50% от пациентите. Те обикновено се появяват по време на менструация, са стръмни в природата, локализирани в долната част на корема и могат да се върнат. За разлика от подкожния миом, субмукозният тумор обикновено не засяга съседните органи. В 10-40% от случаите има нарушение на репродуктивната функция - невъзможността за зачеване или спонтанно прекратяване на бременността.

усложнения

Подмукозният миом може да бъде усложнен от масивно кървене от матката, развитие на тежка анемия. При значителна деформация на маточната кухина се увеличава рискът от безплодие, спонтанен аборт, патологична бременност и раждане. В 7-16% от случаите мястото е изложено на суха или мокра некроза. При наличието на възходяща инфекция, субмукозните фиброиди могат да бъдат изтласкани или абсцесирани, докато температурата на пациента се покачва, настъпват студени тръпки, болки в долната част на корема, общото състояние се променя. Най-страшното усложнение е "раждането" на субмукозния възел, което се съпровожда от "кървави" болки в долната част на корема, кървене и риск от инфекция. Злокачествената дегенерация на тумора е рядка (в 1,5-3% от случаите).

диагностика

Тъй като клиничната симптоматика на субмукозните миоми не е специфична и не се изразява при всички пациенти, физическото и инструменталното изследване играе важна роля в диагностиката. Планът на изследването обикновено включва:

  • Посетете гинеколога. При двустранно палпиране се установява разширената матка.
  • Трансвагинален ултразвук, хидротонография, доплерография. Методите позволяват да се определи размерът, типът и структурата на възлите, да се разкрие патологията на ендометриума, да се оцени дебелината на слоя гладък мускул и интензивността на кръвния поток.
  • хистероскопия. В матката се открива овална или закръглена форма с гладка бледорозова повърхност или множество възли на краката, които висят под формата на "купчини" в кухината си.
  • Тазова ангиография. Визуализацията на кръвоносната система на матката дава възможност да се потвърди липсата на неоваскуларизация своевременно, за да се разграничи доброкачествената възлова точка от злокачествената неоплазия.
  • Рентгенови телевизионни хистеросалпингография. Разкрива промяна във формата на маточната кухина с области на просветление или дефекти при пълнене. В момента тя се използва рядко.
  • MRI и CT на матката. Методите се използват за точна оценка на топографията на миомалните възли.

Тъй като за субмукозния миом се характеризира развитието на анемия, в общия анализ на кръвната еритропения и намаляването нивото на хемоглобина често се срещат. Болестта трябва да бъде диференцирана от бременност, полипи, сарком, вътрешна ендометриоза на матката. При необходимост се включва онколог, ендокринолог.

Лечение на субмукозен миом

При избора на медицински тактика вземат предвид възрастта на жената, плановете й за запазване на репродуктивната функция, размер, местоположение и интензивност на възли увеличение, тежестта на клиничната картина и наличието на усложнения. Пациентите с неоплазми със стабилен размер при отсъствие на менорагия, синдром на болката и консервирана репродуктивна функция се препоръчват динамично наблюдение с ежегодно изследване на гинеколога. В други случаи, изберете един от методите за консервативно, комбинирано или хирургично лечение.

Лекарствената терапия е показана за тумори с размер до 3 cm, умерена менорагия и бавен растеж на неоплазмите. На пациентите се препоръчват лекарства, които инхибират секрецията на женските полови хормони, като елиминират една от основните причини за образуването на тумори - стимулиране на хормоналния растеж. Такава терапия обикновено се допълва със симптоматични средства. Особено ефективно е консервативното лечение при пременопауза, която се заменя с естествена менопауза. По правило пациентите се предписват:

  • Лекарства, които инхибират секрецията на гонадотропини. При използване antigonadotropiny агонисти и гонадотропен освобождаващ хормон (А-GnRT) възли размери стабилизират или дори намаляване и намалена загуба на кръв по време на менструация.
  • Устни или вътрематочни хормонални контрацептиви. Показани са жени в детеродна възраст за стабилизиране на ефекта, постигнат с потискане на секрецията на гонадотропин.
  • Хемостатици и лекарства, които намаляват матката. Те се използват за намаляване на загубата на кръв при менорагия.
  • Общи възстановителни средства. За подобряване на цялостното благосъстояние се предписват витаминни и минерални комплекси и железни препарати.

Комбинираното лечение е най-добрият вариант за пациентите, които искат да поддържат репродуктивната функция в присъствието на единичен възел или множество образувания с размери 50 mm с клинични симптоми и склонност към бавен растеж. При този метод назначаването на A-GnRT предхожда и завършва консервативната миоктоктомия. Употребата на хормонални лекарства в навечерието на интервенцията може да намали размера на доброкачествените субмукозни възли, да намали загубата на кръв, да съкрати продължителността на операцията и следоперативно възстановяване.

Хирургично лечение се препоръчва, ако възелът достига големи размери (от 12 седмици от бременността), той много бързо се разраства (увеличение от 4-5 седмици или повече през годината, особено по време на менопаузата и менопаузата), придружени от увеличаване на анемия, болка и развитието на усложнения (включително безплодие). В зависимост от хода на заболяването и репродуктивните планове на жените, могат да бъдат избрани следните видове интервенции:

  • Операции за спестяване на органи. Миома отстраняват чрез hysteroresectoscopy (transcervical миомектомия) като се използва механично, лазерно или електрохирургически инструменти или унищожи използване висок интензитет насочени излагане на ултразвук (FUS аблация) или kriomioliza. Емболизирането на маточните артерии позволява да се ограничи храненето на тумора и да доведе до неговата резорбция.
  • Радикални интервенции. При неблагоприятни разбира заболяване жена препоръча трансвагиналната, лапароскопска, laparotomic defundation, междинна сума (supravaginal) или общо хистеректомия.

Прогнозиране и превенция

С навременното откриване и подходящо лечение прогнозата на субмукозните фиброиди е благоприятна. По време на менопаузата туморът по правило се понижава. Ефикасността на емболизирането на маточната артерия е до 50%. Провеждането на интервенции за запазване на органите позволява репродуктивна функция при жени в детеродна възраст. Следоперативният период, в зависимост от обхвата на операцията и вида на достъпа, продължава от 7 до 24 дни. Периодът на проследяване след хистеректомия е 5 години. След миоктомия, жените се наблюдават за цял живот поради възможността за развитие на рецидив. Основните методи за превенция на заболяванията са рационалното прилагане на хормонални контрацептиви, ограничаването на инвазивните интервенции, лечението на заболявания, при които се наблюдава хиперерегенемия.

Какви са особеностите на субмукозния миом на матката?

Миома на матката е доброкачествена неоплазма в орган, който може да бъде от различни видове. В зависимост от структурата, хистологията и местоположението представляват друга опасност. Подмукозната маточна миома е една от най-неприятните. Неговият курс обикновено е доста тежък, с тежки симптоми. Повече информация за този тумор може да намерите в статията по-долу.

дефиниция

Подмукозните възли са доброкачествени (не-онкологични) неоплазми. Въпреки това те се считат за доста неблагоприятни. Създава се в субмукозния слой на матката и изпъква в кухината (понякога леко, понякога силно). Може да предизвика достатъчно тежки симптоми. Намалете вероятността от бременност.

Те се различават по размер (от няколко милиметра до няколко сантиметра). Те обикновено имат кръгла форма и широка основа. Рядко те са единични. По-чести са множествените тумори.

Картината показва къде се намира субмукозната миома

В зависимост от големината и тежестта на симптомите, те могат да се нуждаят от спешно лечение. В някои случаи малките възли не се лекуват. Типът терапия се различава в зависимост от много фактори и се избира от лекуващия лекар. На снимката по-долу можете да видите как изглежда възелът.

Подмукозни фиброиди след отстраняване

преобладаване

Миома е едно от най-честите заболявания на женската репродуктивна система. Според различни данни тази формация е в 50-70% от жените. В същото време жените на възраст между 35 и 50 години най-вероятно ще бъдат засегнати. Но напоследък има тенденция да се намалява възрастта на пациентите с тази диагноза. Все още няма точна информация за причините за тази тенденция.

В този случай се появяват по-често от субмукозните маточни миоми, отколкото всички други видове миоми. Това се дължи на факта, че клетките на лигавицата и ендометриума се делят най-активно (в сравнение например с мускулните клетки, например). Във връзка с това е по-вероятно образуването на фиброиди в този тъканен слой на органа.

подвид

Много често има подвида на този нов растеж. Това е интерстициална субмукозна миома на матката. Такава диагноза се прави, когато туморът се намира веднага в два тъкани слоя на органа. Основната му част е в субмукозния слой, по-малката част е в мускулния слой. Тази ситуация е по-неблагоприятна, но е рядка.

Основната трудност е отстраняването на субмукозен възел от този тип. Необходимо е да се направи рязане в коремната стена. При големи размери на фиброиди, лапароскопски това не може да бъде направено. Необходима е куха операция.

причини

Миома на матката с субмукозен възел е зависим от хормоните. Това е, че основната причина за неговото развитие е хормонален неуспех в тялото. При прекомерно активно производство на естроген, клетките в матката започват активно да се разделят. В резултат на това се образува тумор. Поради тази причина често се развива заедно с ендометриоза - състояние, при което ендометриума нараства.

Ако нивото на естроген остава стабилно високо, тогава туморът продължава да расте. При менопаузата растежът й спира, тъй като производството на естроген спира. Други причини, които увеличават вероятността появяването на възел са:

  1. Хиподинемия и затлъстяване;
  2. стрес;
  3. Недостатъчно хранене;
  4. Лоша екология;
  5. Злоупотреба с лоши навици;
  6. Липса на интимен живот (особено след 25 години).

Миома с субмукозен растеж се увеличава бързо. Това се дължи на факта, че те имат активно кръвоснабдяване. Ето защо, оставянето им без лечение е доста опасно.

симптоми

Миома на маточната субмукоза има най-ярката симптоматика в сравнение с други видове неоплазми. Изразените симптоми понякога са индикация за операция. Въпреки че понякога може да бъде напълно асимптоматично. Но ако се проявят знаците, те обикновено имат този характер:

  • Болка в долната част на корема и долната част на гърба. Могат да бъдат, както са свързани, и не са свързани с менструален цикъл;
  • Повишено кървене по време на менструация. Наличие на кървене, което не е свързано с менструация. Нарушаване на менструалния цикъл (удължаване, скъсяване, неуспехи). В редки случаи интензивността на менструацията е значително намалена;
  • Увеличен корем с голяма неоплазма. Поради факта, че миома се простира на коремната стена;
  • С големи неоплазми на предната стена на матката - често уриниране. На гърба на матката - проблеми с дефекацията. Това се дължи на факта, че миома компресира съседните органи.

Този вид неоплазма е най-често диагностициран своевременно. Докато други фиброми, които се появяват асимптоматично, често се срещат в вече пренебрегвана форма.

усложнения

Опасно ли е изобщо да не се лекува такава неоплазма? При отсъствие на терапия наличието на възел може да причини неприятни последици:

  • Безплодие, дължащо се на факта, че ембрионът не може да се прикрепи към стените на матката. Или защото големият възел физически блокира достъпа на сперматозоидите до яйцето;
  • Проблеми в пикочната система. Повишено уриниране;
  • Хроничен запек, затруднено дефекация;
  • Висока вероятност за инфекция. Възможно е да се развият възпалителни процеси;
  • Вероятност от дегенерация в злокачествен тумор. Тя е доста ниска (само 2%), но въпреки това е налице;
  • Некроза на възловата точка - състояние, изискващо спешна хирургична интервенция;
  • Анемия, хеморагичен шок в резултат на значителна загуба на кръв при кървене от матката. И също така и по време на менструацията.

Последствията могат да бъдат много сериозни. И дори необратим. Поради тази причина не трябва да отлагате лечението и да започнете лечението.

бременност

Бременността с подкожна миома е малко вероятна. Ембрионът не може да се прикрепи към стената. Но дори и да се случи това, то ще бъде опасно както за плода, така и за майката. Подмукозната миома на матката и бременността са лоша комбинация. Това е изпълнено с раждането на дете с патологии. Може да се развие силна хипоксия. В допълнение, тонът на матката се увеличава, защото на всички етапи на бременността има вероятност от спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Бременността в миомите е силно усложнена

Генеричният процес също може да бъде сложен. Възможно е да има силно кървене.

диагностика

Болестта се диагностицира с редица методи. Най-информативен е MRI или CT. Но те са доста скъпи. Най-често такива проучвания се провеждат:

  1. Ултразвукът може да определи положението и размера на фиброидите;
  2. Колпоскопия - визуален преглед от гинеколог с помощта на колпоскоп;
  3. Ако има подозрение за цервикална локализация, е възможно да се диагностицира туморът с помощта на гинекологични огледала;
  4. За определяне на тъканния състав, материалът се лапароскопично се взема за хистология.

Ако е необходима операция, понякога се изискват редица други диагностични процедури. Например, анализ за съпътстващи комбинации. Почти винаги кръвен тест за хормони.

лечение

Успешно управлява субмукозния възел в матката за работа или лечение на хормони. Разликата в подходите е значителна.

  • Консервативен метод (без хирургия) се използва за малки и средни миома. Приемането на хормонални лекарства временно спира производството на естроген. В резултат на това се развива изкуствена менопауза. Възелът престава да расте, а понякога намалява;
  • Оперативното лечение включва отстраняване на възел или цялата матка (вж. Операция за отстраняване на фиброиди). Избира се в зависимост от състоянието на пациента и развитието на заболяването.

Отстраняването на FUS е рядко. Той се намира в фокусирания ефект върху миома чрез ултразвук. Това е скъпо, но е добър начин за лечение на възел без операция. Емболизирането на маточните артерии се извършва с активен растеж на фибромии или маточно кървене.

размери

Нуждаете се от операция или не, във всеки случай, определя лекарят. Обикновено те се ръководят от размера на фиброидите. Малки до 2 см почти никога не работят. Средните възли се премахват само ако има силна симптоматика. Или със склонност към активен растеж. Обикновено големи и много големи тумори изискват отстраняване. Размерите за хирургическа намеса са от 6-10 см.

Повече подробности за това, кога се извършва операцията, можете да прочетете в статията "Операция за премахване на миома на матката". Също така са описани сортовете и особеностите на този процес.

Ефект от отстраняването

Последиците от отстраняването на фиброидите често са много по-малко опасни от присъствието й. Периодът на рехабилитация не отнема твърде много време. При лапароскопско или кавитарно отстраняване на възел, способността за забременяване се възстановява след няколко месеца.

Отстраняване на маточни фиброиди

Безплодието е възможно само ако матката е напълно отстранена. Но такава намеса е изключително рядка. И само в много пренебрегвани случаи.

За Нас

Вторият, след хирургически, метод за лечение на рак на яйчниците е химиотерапия. Той е посочен за късните стадии на заболяването (етап III и IV съгласно класификацията на FIGO) и понякога се използва в случаи, когато заболяването е ограничено.