Множествена миелома на костите

Злокачествените образувания на хематопоетична и лимфна тъкан (или хемообластози) са все още важен спешен проблем на онкологията. Причината за това са трудностите при лечението, както и високите нива на заболеваемост сред децата и юношите, които са се увеличили само през последните години. В тази статия ще разгледаме един от видовете хемобаластоза - костна миелома.

Какво представлява миеломът: признаците на заболяването

Множественият миелом на костите (друго име - множествена миелома или плазмоцитом) - е хиперпластична, неопластично заболяване, което е близо до левкемия, който е локализиран в костния мозък, които засягат плазмени клетки. Най-често срещаният миелом на костите на гръбначния стълб, таза, ребрата, гръдния кош и черепните кости. Понякога се среща в дълги тръбни кости. Неоплазмата е мек възел с диаметър до 10-12 см. Те са разположени хаотично едновременно в няколко кости. 80-90% от пациентите, диагностицирани с костна миелома, са хора на възраст над 50 години. Сред тях преобладават представителите на мъжките.

Плазмоцитите са клетки, които произвеждат имуноглобулини. Това са антитела, протеинови съединения на кръвната плазма, които са основният фактор на човешкия хуморален имунитет. Плазмените клетки, ракови (наречени plazmomielomnye клетки) започват да се разделят и синтезират неконтролирани абнормни имуноглобулини: IgG, А, Е, М, D. Тези парапротеини не могат адекватно да защитават организма от вирусна инфекция, и се натрупват само в различни органи, което води до нарушаване на тяхната работа (по-специално - бъбреците). В някои случаи, при миелом на кръвта, плазмоцитите не синтезират цели имуноглобулини, а само част от тяхната верига. Най-често това са леки L-вериги, които се наричат ​​Bens-Johnson протеин. Открийте ги, когато анализирате урината.

Формирането на плазмоцитома води до:

  • увеличаване броя на патогенните плазмоцити и намаляване на нивото на еритроцитите, левкоцитите и тромбоцитите;
  • растежа на имунната недостатъчност, което прави човек уязвим за различни заболявания;
  • нарушение на функцията на хематопоезата, протеина и минералния метаболизъм;
  • повишаване на вискозитета на кръвта;
  • патологични промени в самата кост. Растежът на тумора се съпровожда от изтъняване и разрушаване на костната тъкан. След поникването през кортикалния слой се разпростира върху меките тъкани.

Това заболяване се счита за системно, тъй като в допълнение към победата на хематопоетичната система плазмоцитомът се инфилтрира в други органи. Такива инфилтрати често не се проявяват по никакъв начин, но се откриват само след аутопсия.

Разберете какво е левкемията, как да я откриете и лекувате, разберете от следващата статия.

Миелом на костите: причините за произхода им

В търсене на причината за костния миелом, учените установили, че повечето пациенти в организма имат вируси като Т или В-лимфатичен вирус. Плазмоцитите се развиват от В-лимфоцити. Всяко нарушение на този сложен процес ще доведе до образуването на патологични плазмоцити, които могат да доведат до рак на тумора.

В допълнение към вирусния фактор, радиоактивното облъчване играе важна роля в развитието на лимфоми. Според изследване на ефекта на радиация след експлозията в Чернобил АС, в Хирошима и Нагасаки, беше установено, че хората, които са получили високи дози радиация, по-висок риск от развитие хемобластоза. Особено се отнася до тийнейджъри и деца.

Друг негативен фактор при появата на миелом е пушенето. Рискът от развитие на рак на кръвта зависи от продължителността на пушенето и броя на пушените цигари.

Възможните причини за костна миелома са генетичното предразположение, имунната недостатъчност и ефектът от химикалите.

Миелом на костите: симптоми

Симптомите на миелома на костите могат да се различават в зависимост от местоположението на неоплазмата и неговото разпространение. Самотен самотен костен тумор може да остане незабелязан дълго време. Няма признаци на рак, никакви промени в кръвта и урината. Състоянието на пациента е задоволително. Симптоми като болка, патологични костни фрактури, се появяват само когато кортикалния слой се разпадне и плазмоцитомът започва да се разпространява в околните тъкани.

Симптомите на миелома на костите на обобщената форма са по-изразени. В началото човек се оплаква от болка в долната част на гърба, гръдния кош, краката, ръцете или други места, въз основа на местоположението на тумора. Характерна за развитието на анемия, която е свързана с нарушаване на хемопоезата, по-специално - неадекватно производство на еритропоетин. В някои случаи, протеинурията (повишен белтък в урината) е първият симптом.

В следващите етапи синдромът на болката достига високо ниво, пациентът става твърд, се движи, трябва да е в леглото. Растежът на тумора се придружава от костна деформация и спонтанни фрактури.

Ракът на костния мозък на гръбначния стълб води до компресиране на гръбначния мозък, в резултат на което човекът е измъчван от коронарна болка. Тя може да парализира под талията, други разкриват сензорни разстройства, параплегия, нарушения в работата на тазовите органи.

Онкологията на костите в 40% от случаите е придружена от синдром на хиперкалцемия - повишено съдържание на калций в кръвната плазма. Също така се намира в урината. Той се проявява под формата на гадене и повръщане, сънливост, вестибуларни и психични разстройства. Това условие изисква спешно лечение. Задействаната хиперкалцемия е животозастрашаваща. Той заплашва с бъбречна недостатъчност, кома и смърт.

Важна особеност на костен мозък миелом - синдром патологична протеин (нарушена протеин метаболизъм), които се образуват в резултат на патологични имуноглобулини, повишено съдържание на протеин в кръвта и урината. При 10-15% от хората се открива протеинурия на Bens-Johnson. В някои случаи не се наблюдава парапротеиноза, но нивото на нормалните имуноглобулини намалява.

Хиперкалцемията, протеинурията и амилоидозата водят до нефропатия и остра бъбречна недостатъчност, която често причинява смърт. Проблеми с бъбреците се наблюдават при повече от 50% от пациентите. Бъбречната недостатъчност се придружава от нефросклероза и остра некронефроза. В 15% от пациентите разкрие paramiloidoz, т.е. натрупването на протеини в други органи, което води до разрушаване на тяхната работа. Те могат да бъдат кръвоносни съдове, дерми, мускули, стави.

Нарушенията на хемопоезата се придружават от такива явления:

  • кървене на лигавиците;
  • хеморагична ретинопатия на ретината на очната ябълка;
  • парестезии;
  • появата на синини по кожата;
  • Синдром на Raynaud, т.е. спазми на артериите на фалангите на пръстите;
  • язви на крайниците;
  • хиперволемия;
  • хеморагична диатеза (рядка).

Ако е налице нарушение на микроциркулацията в съдовете на мозъка - заплашва komoy.Nedostatochnaya производство на антитела и имуноглобулини предизвика човешки имунодефицитен, като по този начин се присъедини различни бактериални инфекции. Особено често се срещат в пикочната система. Инфекцията с пневмококи и пневмония не е рядка. Ако не лекувате инфекцията във времето - тя заплашва с животозастрашаващи усложнения.

На последния етап симптомите на костния миелом непрекъснато се развиват. Костта продължава да се разпада, а туморът - расте в заобикалящата тъкан, започва да образува отдалечени метастази. Състоянието на пациента се влошава значително: той рязко губи тегло, повишава се телесната температура.

Параметрите на парапротеините в кръвта се променят още повече, има еритроклариоцитоза, миелом, тромбоцитопения. Анемията става силна и устойчива. Клетките на миелома през този период могат да променят и да придобият свойствата на левкемията.

Етапи на плазмоцитома

Степените на миелома се изчисляват в зависимост от туморната маса, състоянието на кръвната плазма, хемоглобина и парапротеините.

  • На етап 1 туморната маса е ниска - до около 6 кг. Хемоглобинът е по-висок от 100 g / l. Нивото на серумния калций е нормално. Няма признаци на остеолиза и отделни тумори. Имуноглобулин G (IgG), по-малко от 50 г / л, имуноглобулин А (IgA) - 30 г / л, Bence-Johnson белтък в урината (BG) - по-малко от 4 г / ден. Този етап е асимптоматичен.
  • Миелома от 2-ра степен има средни стойности между етапи 1 и 2. Тегло на тумора - 0,6-1,2 кг. На този етап се наблюдава увеличаване на клиничните симптоми под формата на болка, анемия, бъбречна недостатъчност и хиперкалцемия. Ако започнете лечение през този период, можете да забавите прогресирането на заболяването и прехода към следващия етап.
  • Миеломът от трета степен се характеризира с висока туморна маса (над 1,2 кг) и изразено разрушаване на костната тъкан. Нивото на хемоглобина в кръвта е ниско (до 85 g / l), калций - 12 mg / 100 ml. IgA - повече от 50 g / l, IgG - повече от 70 g / l. BG - повече от 12 g / ден. Преди преминаването към етап 3, средно 4-5 години. Тя завършва с фатален изход. Често причината за смъртта е остра бъбречна недостатъчност или инфаркт.

Класификация на миелома

В допълнение към обичайния плазмоцитом, който преминава през 3-те етапа, описани по-горе, има тлееща и бавна форма на заболяването. Те не се показват много години и дори десетилетия.

При бавно горене, нивото на парапротеините е: IgA - по-малко от 50 g / l, IgG - по-малко от 70 g / l. Плазмените клетки в костния мозък са повече от 30%. Няма симптоми като анемия и хиперкалциемия. Също така няма екстензивни костни лезии с фрактури. Общото състояние на пациента е задоволително, няма инфекции.

Светещата форма има почти едни и същи индекси, само липсата на костни лезии ≤ 30%, а броят на плазмените клетки - повече от 10%.

Съществуват такива клинико-анатомични видове множествена костна миелома:

  • многофункционално нодуларен (60%);
  • самотен миелом. Самотните тумори се развиват ограничени, удряйки една кост;
  • дифузен миелом (20-25%);
  • в левкемия.

Самотната форма е рядка. Счита се за начален етап преди генерализиран или множествен миелом.

Хистологичната структура отличава:

  • плазмоцитичен миелом;
  • плазмената клетка;
  • малки клетки;
  • полиморфонуклеарни клетки.

Определете вида на тумора на базата на рентгеновите данни и лабораторното изследване на точковата кост. Природата на заболяването, методът на лечение и прогнозата зависят от него.

Диагностика на заболяването

Диагностика на миелом на костите в ранните етапи може да бъде трудно, тъй като болки в ставите обикновено предполага, лекарите мислят за радикулит или невралгия. Често започват да лекуват анемия или бъбречна недостатъчност, без да подозират причините за тях. Ето защо 1 етап от заболяването се диагностицира само в 15% от случаите. И в 60% се случва късно - на 3 етапа.

Какви методи се използват за откриване на заболяването?

  1. Първият етап в диагностиката на костния миелом е рентгенографията, която ще помогне да се оцени състоянието на костта. В дифузната фокална форма много редици са видими на рентгенографската картина, с отделни контури с диаметър 1-3 cm. В допълнение към изтъняването на костната тъкан и разширяването на медуларния канал, при този тип рак могат да се появят фолио за остеосклероза. При миелома на костите на черепа е характерна картината на "течащ череп". Ракът на гръбначния стълб се проявява под формата на сплескване на гръбначните тела и кривина на гръбначния стълб. Костното вещество се изрязва, а гръбнакът на гръбначния стълб силно се подчертава. При дифузните лезии е по-трудно да се открият промени в костите на рентгеновите лъчи, отколкото в случаите на единична или нодална лезия. Поради това са необходими повече изследвания. Тъй плазмоцитом е подобен на симптомите и радиологично изображение с metastatichsekimi костно заболяване, е важно да се извърши диференциална диагноза въз основа на изследването на пункция на костния мозък, кръвта и биохимични изследвания на урината.
  2. Аспирация биопсия на костния мозък. От костния мозък на засегнатите кости със специална игла под локална анестезия се просмуква. Според указанията се извършва трепанобиофия, която включва дисекция на костите. За да се диагностицира "миелома" в получената проба трябва да присъства от 10% от плазмоцитите. Хистологичното изследване показва хиперплазия и изместване на нормалните миеломни елементи. Цитологичната картина се характеризира с пролиферация на миеломни клетки. В 13% от случаите се наблюдава хепатомегалия, при 15% - параамилоидоза и протеинова патология.
  3. OAK и OAM - биохимичен кръвен тест с отчитане на броя на имуноглобулините. Кръвен тест показва в миелом на костите нисък хемоглобин (105 мг / л), повишаване на креатинина в някои случаи - eritrokariotsitoz, миелома, или тромбоцитопения. Броят на ESR може да достигне 60-80 мм / ч. При анализа на серум, използвайки протеин електрофореза и фракция протеин обикновено се открива IgG парапротеини високо съдържание (> 35 гр / л) и IgA (> 20 г / л), или ниски нормални имуноглобулини. Друг важен диагностичен критерий е протеинурията на Bens-Johnson (повече от 1 g / ден) при анализа на урината. Други характерни маркери на множествена миелома са повишаване нивото на алкална фосфатаза и фосфор.

Основни характеристики плазмоцитом - комбинация от високо съдържание на плазмени клетки в костния мозък (> 10%), протеинурия Bence Джонсън и големи промени в кръвта (IgG> 35 г / л, IgA> 20 г / л). Дори ако paraproteinoz не толкова ясно изразен, но има спад в концентрацията на нормални имуноглобулини, нивото на плазмените клетки е повече от 30% и има джобове на костната остеолиза на рентгенови лъчи, също така е показателно за множествен миелом. Диагнозата трябва да бъде направена, ако има поне един от по-големите критерии и един е вторичен. Последните включват хиперкалцемия, анемия и повишен креатинин, които показват дисфункция, характерна за миелома.

Преди да започнете лечението, трябва да минете през още няколко теста:

  • Рентгеново изследване на всички кости на скелета;
  • изчисляване на ежедневната загуба на протеини в урината;
  • проучване на бъбречната функция в Zimnitskiy;
  • изследване на серум за креатинин, калций, урея, билирубин, холестерол, остатъчен азот, общ протеин и др.

В някои случаи лекарят предписва ЯМР или ПЕТ. Тези изследвания спомагат за сканиране на цялото тяло и откриване на най-малките метастази на костна миелома.

Миелом на костите: лечение

Лечението на мултиплен миелом се състои от:

  • химиотерапия;
  • трансплантация на стволови клетки;
  • лъчева терапия;
  • Реставрационни ортопедични операции (с фрактури);
  • елиминиране на метаболитни нарушения (хиперкалциемия, бъбречна недостатъчност и т.н.);
  • повишаване на имунологичния статус;
  • провеждане на антибиотична терапия;
  • облекчаване на болката чрез прилагане на аналгетици.

При бавна или тлееща форма, лечението може да се забави. Пациентът постоянно се наблюдава. Показанията за започване на лечението са появата на симптоми на хематопоетични заболявания, патологични фрактури, инфекция, компресия на гръбначния мозък, анемия, както и увеличаване на размера на парапротеин.

Преди началото на лечението на костна миелома е необходимо да се поставят крайници, при които има голяма вероятност за фрактури. При компресиране на гръбначния мозък се извършва операция за отстраняване на гръбначния стълб или пластиката на прешлените.

химиотерапия

Химиотерапията с миелом играе основна роля. Прилагайте различни схеми на алкилиращи лекарства: циклофосфан, винкристин, преднизолон, адриамицин.

На етапи 1 и 2 са показани следните схеми:

Миелом: причини, признаци, етапи, продължителност на живота, терапия

Миеломът се отнася до групата на парапротеинемичните хемообластози, в които се срещат Злокачествената трансформация на плазмените клетки се съпровожда от хиперпродукция на анормални имуноглобулинови протеини. Заболяването е сравнително рядкост, със средно 4 души на 100 хиляди от населението. Смята се, че мъжете и жените са еднакво податливи на тумор, но според някои доклади жените се разболяват по-често. Освен това има индикации за по-голям риск от миелом сред черните в Африка и Съединените щати.

Средната възраст на пациентите е била между 50 и 70 години, което означава, че по-голямата част от пациентите са възрастни хора, които, в допълнение към миелом, има и други патологии на вътрешните органи, което значително влошава прогнозата и ограничава използването на агресивен терапия.

Миеломът е злокачествен тумор, но е неправилно да го наречем термин "рак", защото той не произлиза от епитела, а от хемопоетичната тъкан. Туморът расте в костния мозък и основата се състои от плазмоцити. Обикновено тези клетки са отговорни за имунитета и образуването на имуноглобулини, необходими за контрола на различни инфекциозни агенти. Плазмоцитите произхождат от В-лимфоцити. Ако има нарушение в узряването на клетките, се появява туморен клон, който поражда миелома.

Под влиянието на неблагоприятни фактори в костния мозък се наблюдава увеличаване на размножаването на плазмабласти и плазмоцити, които придобиват способността да синтезират ненормални протеини - парапротеини. Подобни протеини се считат за имуноглобулини, но те не са в състояние да изпълняват своите непосредствени защитни функции и тяхното повишено количество води до удебеляване на кръвта и увреждане на вътрешните органи.

Ролята на различни биологично активни вещества, по-специално, интерлевкин-6, което се увеличава при пациентите. Костен мозък стромални клетки, носещи и поддържащи хранителна функция (фибробласти, макрофаги), интерлевкин-6, се изолира в голямо количество, при което има активно размножаване на туморните клетки, инхибират тяхната естествена смърт (апоптоза) и туморът е активно расте.

Други интерлевкини могат да активират остеокласти - клетки, които разрушават костната тъкан, така че костни лезии са толкова чести при миелома. Под влияние на интерлевкини, клетките на миелома имат предимство пред здравите, те ги изместват и други микроби на хемопоеза, което води до анемия, нарушения на имунитета и кървене.

В хода на заболяването хроничният етап и остър стадий са конвенционално изолирани.

  • В хроничния стадий миеломните клетки не са склонни да се размножават бързо, а туморът не напуска костта, пациентите се чувстват задоволителни и понякога дори не подозират, че туморният растеж е започнал.
  • С напредването на миелома се наблюдават допълнителни мутации на туморни клетки, което води до появата на нови групи плазмени клетки, способни на бързо и активно делене; Туморът се простира отвъд костта и започва активното му разсейване в тялото. Висцералната хематопоеза и потискане на микроби доведе до тежки симптоми на интоксикация, анемия, имунна недостатъчност, които направят остър стадий на терминал заболяване, което може да доведе до смърт на пациента.

Основните нарушения на миелома са патологията на костите, имунната недостатъчност и промените, свързани със синтеза на голям брой анормални имуноглобулини. Туморът засяга тазовата кост, ребрата, гръбнака, при които протичат процесите на разрушаване на тъканите. Включването на бъбреците може да доведе до хронична недостатъчност, която е доста типична за пациентите, страдащи от миелом.

Причини за миелома

Точните причини за миелома продължават да бъдат изследвани и значима роля в това принадлежи към генетичните изследвания, предназначени да намерят гени, чиито мутации могат да доведат до тумор. Така че при някои пациенти е отбелязано активирането на някои онкогени, както и подтискането на потискащите гени, блокиращи нормалния растеж на тумора.

Има доказателства за възможности туморен растеж с продължителен контакт с маслото, бензен, азбест, и ролята на йонизиращо лъчение казва повишената честота на множествена миелома сред хората в Япония, претърпял атомно бомбардиране.

Сред рисковите фактори, учените отбелязват:

  1. Пациенти в старческа възраст - абсолютното мнозинство от пациентите са преминали през 70-годишната линия и само 1% от тях са под 40-годишна възраст;
  2. Расова принадлежност - чернокожите население в Африка страда от миелом почти два пъти по-често от белите, но причината за това явление не е установена;
  3. Семейно предразположение.

Изолирането на видовете и етапите на тумора отразява не само характеристиките на неговия растеж и прогноза, но и определя схемата на лечение, която лекарят избира. Миеломът може да бъде самотен, когато един сайт за туморен растеж е разположен в костта и може да има извън-ставна пролиферация на неоплазия, и множество, при който поражението се обобщава.

Множествената миелома е способна да образува туморни огнища в различни кости и вътрешни органи, и в зависимост от естеството на разпространението, това е възлово, дифузно и множествено възли.

Морфологичните и биохимичните особености на туморните клетки определят преференциалния клетъчен състав на миелома - плазмоцит, плазмобласт, малка клетка, полиморфно-клетъчна. Степента на зрялост на туморните клонове влияе върху скоростта на растежа на неоплазията и агресивността на хода на заболяването.

Определят се клиничните симптоми, особеностите на костната патология и нарушенията на протеиновия спектър в кръвта разпределението на клиничните стадии на миелома:

  1. Първият етап на миелома е сравнително благоприятен, с нея най-дългата продължителност на живота на пациентите с добър отговор на лечението. За този етап нивото на хемоглобина е повече от 100 g / l, липсата на костни лезии и вследствие на това нормалната концентрация на калций в кръвта. Масата на тумора е ниска и количеството освободени парапротеини може да бъде незначително.
  2. Вторият етап няма строго определени критерии и се показва, когато болестта не може да бъде приписана на другите две.
  3. Третият етап отразява прогресията на тумора и продължава със значително повишаване на нивото на калций поради разрушаване на костите, хемоглобинът пада до 85 g / l и по-ниска, а нарастващата туморна маса произвежда значително количество туморни парапротеини.

Нивото на този показател като креатинин, Това отразява степента на метаболитни нарушения и бъбречна дисфункция, което се отразява на прогнозата, обаче, в съответствие с неговата концентрация във всеки етап се разделя на substages и В, когато нивото на креатинин по-малко от 177 ммола / L (А) или по-висока - IB етап, IIB, IIIB.

Прояви на миелома

Клиничните признаци на миелома са разнообразни и се вписват в него различни синдроми - патология на костите, имунни нарушения, патология на коагулацията на кръвта, повишен вискозитет на кръвта и така нататък.

основни синдроми с множествена миелома

Разработването на подробна картина на болестта винаги е предшествано асимптоматичен период, който може да отнеме до 15 години, докато пациентите се чувстват добре, отиват на работа и се занимават с рутинен бизнес. На туморния растеж може да показва висока ESR, необяснима появата на белтък в урината и т.нар М-градиент електрофорезата на серумните протеини, което показва наличието на абнормни имуноглобулини.

Тъй като туморната тъкан расте, болестта прогресира и се появяват първите симптоми на неприятност: слабост, умора, замаяност, загуба на тегло и чести инфекции на дихателните пътища, костна болка. Тези симптоми трудно се вписват в промени, свързани с възрастта, така че пациентът се отнася до специалист, който може да направи точна диагноза въз основа на лабораторни тестове.

Поражението на костите

Синдромът на костно увреждане заема централно място в клиниката на миелома, тъй като неоплазията започва да расте в тях и води до унищожаване. Първо, ребрата, прешлените, гръдната кост, костите на таза са засегнати. Подобни промени са характерни за всички пациенти. Класическата проява на миелома е наличието на болка, подуване и костни фрактури.

Болезнен синдром се проявява при до 90% от пациентите. Болка, тъй като туморът расте доста интензивно, почивката в леглото вече не носи облекчение и пациентите изпитват трудности при ходене, движения на крайниците, завои. Тежката остра болка може да бъде признак на фрактура, за появата на която има достатъчно дори леко движение или просто натискане. фокус площ кост нарастването на тумора се разваля и става много крехка, прешлените са плоски и са обект на компресионни фрактури, и пациентът може да забележите намаляване на растежа и туморни възли виждат на черепа, ребра и други кости.

костно разрушаване при миелома

На фона на костни лезии миелом се наблюдава остеопороза (разреждане на костната тъкан), което също допринася за патологични фрактури.

Нарушения в хематопоетичната система

Още в самото начало на миелома има нарушения на хематопоезата, свързани с растежа на тумора в костния мозък. В началото клиничните признаци могат да бъдат изтрити, но с течение на времето се появява анемия, чиито симптоми са бледа кожа, слабост, диспнея. Изместването на други хематопоетични микроби води до недостиг на тромбоцити и неутрофили, така че хеморагичният синдром и инфекциозните усложнения не са нечести при миелома. Класически признак на миелома е ускорението на ESR, което е типично дори за асимптоматичния период на заболяването.

Синдром на протеиновата патология

Протеиновата патология се смята за най-важната характеристика на тумора, тъй като миеломът е способен да произвежда значително количество абнормални протеини - парапротеини или протеини на Bens-Jones (леки вериги на имуноглобулини). При значително повишаване на концентрацията на патологичния протеин в кръвния серум нормалните протеинови фракции намаляват. Клиничните признаци на този синдром ще бъдат:

  • Устойчив протеин в урината;
  • Развитието на амилоидоза с отлагането на амилоид (протеин, който се появява в организма само в патологията) във вътрешните органи и нарушаване на тяхната функция;
  • Свръхвискозитет синдром - увеличаване вискозитета на кръвта поради увеличаването на съдържанието на протеин в него, което се проявява с главоболие, изтръпване на крайниците, намалено визия, трофични промени до гангрена, склонност към кървене.

Бъбречно увреждане

Бъбречното увреждане при миелома засяга до 80% от пациентите. Включването на тези органи е свързано с тяхното колонизиране от туморни клетки, отлагането на анормални протеини в тубулите и образуването на калцикати в разрушаването на костите. Такива промени водят до нарушаване на филтрацията на урината, уплътняването на органи и развитието на хронична бъбречна недостатъчност (CRF), което често води до смърт на пациентите (миелома). CRF продължава със силната интоксикация, гадене и повръщане, отказът от приемане на храна, влошаване анемия, и неговия резултат става уремичен кома, когато тялото е отровен азотни шлаки.

Освен тези синдроми, пациенти с тежка увреждане на нервната система в мозъка и инфилтрирането на туморни клетъчни мембрани, и често се отразява на периферните нерви, тогава има слабост, нарушена чувствителност на кожата, болка, и в компресия на гръбначния нерв корени дори може парализа.

Унищожаване на костите и калций излужване от тях допринася не само фрактури, но хиперкалцемия, когато калций увеличение в кръвта води до влошаване на гадене, предизвиква повръщане, сънливост, промени в съзнанието.

Растежът на тумора в костния мозък е причина за имунен дефицит, така че пациентите са склонни към рецидивиращ бронхит, пневмония, протонунитрит и вирусни инфекции.

Крайният стадий на миелома се проявява с бързо нарастване на симптомите на интоксикация, влошаване на анемичните, хеморагични синдроми и имунодефицит. Пациентите губят тегло, треска, страдат от сериозни инфекциозни усложнения. В този стадий е възможна преходът на миелома към острата левкемия.

Диагноза на миелома

Диагнозата на миелома включва серия от лабораторни тестове, които ви позволяват да установите точна диагноза в първите етапи на заболяването. Пациентите се лекуват:

  1. Общи и биохимични кръвни тестове (количество хемоглобин, креатинин, калций, общ протеин и фракции и др.);
  2. Определяне нивото на белтъчните фракции в кръвта;
  3. Изследване на урината, при което протеинното съдържание се повишава, леки вериги на имуноглобулини (Bence-Jones протеин) могат да бъдат открити;
  4. Trepanobiopsy на костния мозък, за да се открият миеломните клетки и да се оцени естеството на увреждането на микроби от хематопоеза;
  5. Радиография, CT, MRI на костите.

За правилното оценяване на резултатите от проучванията е важно те да бъдат сравнени с клиничните признаци на заболяването и провеждането на всеки един анализ няма да бъде достатъчно за диагностициране на миелома.

костномозъчна хистология: нормална (ляво) и миелома (вдясно)

лечение

Лечението на миелома се извършва от хематолог в болницата на хематологичния профил и включва:

  • Цитостатична терапия.
  • Радиационна терапия.
  • Цел на алфа2-интерферон.
  • Лечение и профилактика на усложнения.
  • Трансплантация на костен мозък.

Миеломът се класифицира като нелечим тумор на хематопоетичната тъкан, но навременната терапия позволява да се контролира туморът. Смята се, че е възможно да се възстанови само с успешна трансплантация на костен мозък.

Досега химиотерапията остава основният метод за лечение на миелома, което позволява да се удължи живота на пациентите на 3,5-4 години. Успехът на химиотерапията е свързан с развитието на група алкилиращи химиотерапевтици (алкеран, циклофосфамид), които са били използвани в комбинация с преднизолон от средата на миналия век. Целта на полихемотерапията е по-ефективна, но оцеляването на пациентите не се увеличава значително. Развитието на тумор химиорезистентност на тези лекарства води до злокачествен поток заболяване и за борба с това явление се синтезират фундаментално нови лекарства - индуктори на апоптоза, протеазомни инхибитори (бортезомиб) и имуномодулатори.

Внимателно очакване е разрешено при пациенти с етап IA и IIA заболяване без болка и риска от фрактури на костите, при условие непрекъснат мониторинг на кръвта, но в случай на симптоми прогресия на тумора се назначават от непременно цитостатици.

Показания за химиотерапия са:

  1. Хиперкалциемия (повишена концентрация на калций в кръвния серум);
  2. анемия;
  3. Симптоми на увреждане на бъбреците;
  4. Участие в костите;
  5. Развитие на хипервискозност и хеморагични синдроми;
  6. амилоидоза;
  7. Инфекциозни усложнения.

Основната схема на лечение на миелома е комбинацията от алкен (мелфалан) и преднизолон (М + Р), които инхибират размножаването на туморни клетки и намаляват производството на парапротеини. В случай на лекарствено резистентни тумори, както и злокачествена първоначално тежко протичане на заболяването е възможно полихимиотерапия когато допълнително назначен винкристин, Adriablastin, доксорубицин съгласно установените протоколи на полихимиотерапия. Програмата M + P се дава на всеки четири седмици, а ако има признаци на бъбречна недостатъчност, алкенът се замества с циклофосфамид.

Специфичната програма за цитостатично лечение се избира от лекаря, като се следват характеристиките на хода на заболяването, състоянието и възрастта на пациента, чувствителността на тумора към тези или други лекарства.

Ефективността на лечението е показана чрез:

  • Стабилно или нарастващо ниво на хемоглобина (не по-малко от 90 g / l);
  • Серумен албумин над 30 g / l;
  • Нормално ниво на калций в кръвта;
  • Липса на прогресия на разрушаването на костите.

Използването на лекарство като талидомид, показва добри резултати с миелома, особено при резистентни форми. Талидомидът инхибира ангиогенезата (развитие на туморните съдове), подобрява имунния отговор срещу туморни клетки, провокира смъртта на злокачествени плазмоцити. Thalidomide комбинация със стандартни цитотоксични схеми дава добър ефект и може в някои случаи да се избегне продължително приложение на изпълнен тромбоза химиотерапия на мястото на инсталиране на венозен катетър. В допълнение към талидомид, лекарството от акулов хрущял (neovastast), което също е предписано за миелом, може да предотврати ангиогенезата в тумора.

Пациентите на възраст под 55-60 години се считат за оптимална полихемотерапия с последваща трансплантация на собствените им периферни стволови клетки. Този подход увеличава средната продължителност на живота до пет години и пълна ремисия е възможна при 20% от пациентите.

Назначаването на алфа-интерферон във високи дози се извършва, когато пациентът напусне състоянието на ремисия и служи като компонент на поддържащата терапия в продължение на няколко години.

Видеоклип: Лекция за лечението на множествена миелома

Радиационната терапия няма самостоятелно значение в тази патология, но се използва при поражение на костите с големи огнища на разрушаване на костната тъкан, синдром на силна болка, самотен миелом. Общата облъчвателна доза обикновено не надвишава 2500-4000 Gy.

Лечението и предотвратяването на усложнения включват:

  1. Антибиотична терапия с широкоспектърни лекарства за усложнения от инфекциозен характер;
  2. Корекция на бъбречната функция в случай на недостатъчност (диета, диуретици, плазмафереза ​​и хемосорбция, в тежки случаи - хемодиализа на апарата "изкуствен бъбрек");
  3. Нормализиране на нивата на калция (принуждаване на диурезата с диуретици, глюкокортикоиди, калцитрин);
  4. Използването на еритропоетин, трансфузия на кръвни съставки при тежка анемия и хеморагичен синдром;
  5. Дезинтоксикационна терапия с интравенозно приложение на медицински разтвори и адекватна аналгезия;
  6. Когато се използва calcitrine костна патология, анаболни стероиди, лекарства от групата на бисфосфонати (клодронат, Zometa), които намаляват разрушителните процеси в костите и предотвратява фрактура им. При появата на фрактури е показана остеосинтеза, сцепление, евентуално хирургично лечение, LFK е задължително и превантивна мярка може да бъде локално облъчване на предложеното място на фрактурата;
  7. Когато се експресира свръхвискозитет синдром и бъбречни заболявания, причинени от циркулацията на значителен брой пациенти туморни парапротеин проведени hemosorbtion и плазмафереза, кръвния поток, за да се отстранят от голям протеин молекула.

Трансплантацията на костен мозък все още не е намерила масово приложение при миелома, тъй като рискът от усложнения е все още голям, особено при пациенти на възраст над 40-50 години. Трансплантацията на стволови клетки, взети от пациента или от донора, е по-често срещана. Въвеждането на стволови клетки от донор може дори да доведе до пълно излекуване на миелома, но това явление рядко се случва поради високата токсичност на химиотерапията, дадена при максималните възможни дози.

Хирургичното лечение на миелома рядко се използва, главно с локализирани форми на болестта, когато туморната маса стяга жизненоважни органи, нервни корени, съдове. Възможно хирургично лечение в случай на лезия на гръбначния стълб, насочено към елиминиране на компресията на гръбначния мозък при компресионни фрактури на прешлените.

Продължителността на живота при провеждането на химиотерапия при пациентите, чувствителни към нея, е до 4 години, но устойчивите форми на тумор я намаляват до една година или по-малко. Най-дългата продължителност на живота се наблюдава на етапа на ИА - 61 месеца, а при IIIB - не повече от 15 месеца. При продължителна химиотерапия са възможни не само усложнения, свързани с токсичните ефекти на лекарства, но също и развитието на вторична туморна резистентност към лечението и превръщането му в остра левкемия.

Като цяло, прогнозата се определя от формата на мултиплен миелом и отговора на лечението, както и възрастта на пациента и наличието на коморбидност, но той беше винаги сериозен и остава незадоволително в повечето случаи. Лечението е рядка, но сериозни усложнения като сепсис, кървене, бъбречна недостатъчност, амилоидоза, и токсично увреждане на вътрешните органи по време на лечение с цитостатици в повечето случаи водят до летален изход.

Миелома - прогноза

Множественият миелом има три етапа. Прогнозата за това заболяване директно зависи от това, в кой етап на пренебрегване е. Най-тежко е третия етап на заболяването, което се характеризира с висока концентрация на Bence-Jones протеин, тумор на 1,2 кг на квадратен метър, присъствието на тумор огнища в три или повече места. В този случай прогнозата е много трудна, но реална.

Множествена миелома от трета степен

Миелома, прогнозата може да варира в зависимост от степента на заболяването, е злокачествен тумор, който се състои от плазмени клетки. Множествената миелома от трета степен е най-сериозната форма на заболяването.

Причините за появата на тази болест досега не са установени. Предполага се, че миеломът може да бъде резултат от изчерпване на имунокомпетентните органи, което се случва в резултат на имунна недостатъчност, чувствителност или автоимунни патологии. Друга очевидна причина за това заболяване е наследствеността. Също така, множествена миелома може да възникне в резултат на продължително излагане на нефтопродукти или азбест, както и на излагане на радиация. Това заболяване може да възникне в резултат на заболяване на тежките вериги имуноглобини.

Множествената миелома от степен 3, чиято прогноза е неблагоприятна, може да бъде диагностицирана с помощта на специални кръвни изследвания. При наличието на това заболяване, пациентите се оплакват от болка в костите. Множествената миелома може да се характеризира с фрактури на плоски кости без видима причина. В резултат на това заболяване може да се появи редица повтарящи се инфекции. Повишената активност на остеокластите води до появата на хиперкалциемия. Високата концентрация на М-протеин в пациента се дължи на повишения вискозитет на кръвта.

Диагнозата на това заболяване се прави от патогенен признак, т.е. появата на кръв в урината. Също така, мултиплен миелом се диагностицира чрез метода на инфилтрация на костния мозък и други клинични анализи, които показват броя на тромбоцитите в кръвта (общ кръвен тест).

В случай, че множественият миелом на костите е латентен или е невъзможно да се диагностицира пациентът, пациентът не се лекува специфично. Тя трябва да се проверява на всеки 3-6 месеца. Ако пациентът има хиперкалцемия, депресия на хематопоезата на костния мозък, компресия на гръбначния мозък, болка в костите, бъбречна недостатъчност, на пациента се предписва химиотерапия. За тази цел, пациентите са tsitogstatiki и преднизолон в различни комбинации, в зависимост от характеристиките на заболяването.

Основният метод за лечение на миелом е химиотерапията. За да бъде ефектът от лечението на мултиплен миелом да бъде положителен, той се провежда непрекъснато. По време на лечението с химиотерапия е необходимо да се използват подходящи лекарства (Doxil, Alkeran, Adriamycin и др.), Които се инжектират в тялото на пациента интравенозно или перорално. Това води до смъртта на раковите клетки. За лечение на множествена миелома много често се използва монохемотерапия. Този метод на лечение се състои в прилагане на схемата M + P.

Най-радикалният при лечението на мултиплен миелом е хирургичното лечение. Хирургичното лечение може да бъде предписано за екстрадурални извънрестови метастази, екстензивни тумори на ключици или раменни кости и други кости.

Правилната прогноза на мултимедиен миелом от степен III ще бъде направена само когато методът на лечение на пациента е максимално рационален, в зависимост от характеристиките на курса на този стадий на заболяването.

Прогноза на заболяването

Прогнозата за заболяването се влияе пряко от степента на неговото развитие. С бавно движещата се форма на множествена миелома прогнозата се характеризира с благоприятни тенденции. Болестта на този етап не засяга вътрешните органи, а пациентът може да бъде излекуван много бързо.

С активната форма на множествен миелом, злокачествените клетки се разпространяват интензивно във вътрешните органи. Ако патологията се открие в ранните етапи и лечението ще бъде насрочено навреме и правилно, прогнозата ще бъде благоприятна. При агресивната форма на заболяването се наблюдава много бързо размножаване и разпространение на злокачествени клетки. В този случай прогнозата за лечението е много неблагоприятна.

Излекувайте тази болест е напълно невъзможно, защото е злокачествен тумор. Ето защо прогнозата по време на тази болест е неблагоприятна. Ако химиотерапията и симптоматичното лечение се използват за лечение на пациент, ремисия на множествена миелома ще продължи 2-3 години. Продължителността на живота може да се увеличи с няколко години. Ако болестта не прилага лечение, продължителността на живота на пациента ще бъде по-малка от две години.

Средно, удължаването на живота на пациента в присъствието на заболяването може да бъде за период от 2 до 5 години. В редки случаи, при условие че ранното откриване на множествена миелома може да удължи живота на пациента до 10 години. В случай, че миеломът има самостоятелна форма, можем да предвидим цялостно лечение на това заболяване, както и удължаване на живота повече от 10 години.

Прогнозите за множествена миелома могат да се извършват само чрез лечение на лекари. Благотворителността им зависи пряко от това колко заболяване започва. Също така, прогнозите директно зависят от индивидуалните характеристики на пациента и избрания метод на лечение.

Множествена миелома от трета степен

Въпреки че миеломът е доста сериозен враг на човешкото тяло, със своевременно откриване и адекватно лечение, това изобщо не е присъда. Как да разпознаем такова коварно заболяване и какви са прогнозите за живота, ако е диагностицирана множествена миелома от степен 3?

Общите симптоми на миелома включват 6 основни синдрома:

  1. протеинова патология;
  2. синдром на костен мозък;
  3. висцерален синдром;
  4. синдром на недостатъчност на антитела;
  5. синдром на висок вискозитет на кръвта;
  6. синдром на хиперкалциемия.

за синдром на костен мозък характеризираща се с наличие на болка в костите на цялото тяло. Костната болка в този случай се дължи на активиране на разпад на костната тъкан и увеличаване на остеопорозата, без последващо костно подновяване. В повечето случаи основните цели за увреждане на миелома са плоски кости, епифизи на тръбни кости и гръбначния стълб като цяло.

  • Цялата информация в сайта е за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
  • Можете да поставите прецизната диагноза само лекар!
  • Моля ви да не приемате самолечение, но да се срещнете със специалист!
  • Здраве за вас и вашите близки! Не се обезсърчавайте

Ако има лезия на гръбначните тела, не се изключва компресионното компресиране на гръбначния мозък. Компресирането на гръбначния мозък може да даде клинична картина на синдрома на болката в лумбалния гръбначен стълб.

Синдромът на протеиновата патология засяга главно бъбреците и се проявява в следните функционални нарушения:

  • има ноктурия (разпространение на честотата на нощно уриниране през деня);
  • дневната диуреза намалява;
  • има фалшиво желание да уринира;

Причината за този синдром е наличието в кръвта на М-компонента, който по своето естество е аналог на имуноглобулин.

Характеристика на миелома синдром на хиперкалциемия придружен от хроничен запек, повишаване на дневния обем на екскретираната урина, гадене, повръщане, дехидратация и в тежки случаи дори кома.

Ще има влошаване на общото състояние поради нарастващата нормохромна анемия. Синдром на дефицит на антитела особено характерни за хора, страдащи от миеломна болест от степен 3. Появява се клинична картина на най-силния имунен дефицит, причинена от липсата на производство на антитела и имуноглобулини. Вместо необходимите антитела към организма има развитие на вещества, които допълнително могат да влошат състоянието на защитата на тялото.

Синдром на висок вискозитет на кръвта, се проявява под формата на хронично назално кървене. Повишеният вискозитет на кръвта стимулира кървенето от лигавиците, развива хеморагична ретинопатия. На последния етап на заболяването, често улцерозни лезии на крайниците, до развитието на гангрена.

И накрая, висцерален синдром характеризиращ се с увреждане на тъканите на далака и черния дроб. Човек изпитва постоянна тежест в правилния хипохондриум, болки зад гръдната кост и намаляване на мобилността на ставите.

Множествена миелома степен 3 е терминал състояние, когато има бързо разрушаване на костната тъкан, разпространението на тумора разположен в съседство на меките тъкани, висцерални метастази. На този етап състоянието на пациента се влошава всеки ден. Обикновено човек е обезпокоен от обилно потене, тежка загуба на тегло и висока телесна температура.

Видео: За какво е миеломът

диагностика

Започващото лечение без специални диагностични мерки не е възможно.

Задължителните процедури за диагностициране на множествена миелома включват:

  • извършване на клиничен и биохимичен анализ на кръвта, определяне на съотношението на албумин и глобулин протеинови фракции;
  • общ анализ на урината и тест на Zimnitsky;
  • провеждане на хистологичен анализ, способен да установи пролиферация на хиперплазия и миеломна клетка;
  • стернална пункция, насочена към откриване на пролиферация на миеломни клетки;
  • компютърна томография, която позволява да се определи разрушителния процес в костната тъкан.

Точното потвърждаване на диагнозата на множествената миелома трябва да се основава на комбинацията от резултатите от горните диагностични методи.

Има три основни признака за наличието на миелом:

  • съдържанието на плазмени клетки в костния мозък надвишава 10% бариера;
  • положителен анализ на М-компонентите;
  • разрушаването на костната тъкан, придружено от силна болка.

Прогнозата (дали е възможно да се възстанови) при миелом на кръв - статията ще разкаже.

Методи на лечение

Хората, страдащи от множествена миелома от степен 3, се нуждаят от стриктна последваща грижа. Преди лекуващият лекар не е лесна задача да избере правилната тактика за лечение.

Сред основните методи за лечение на миелома можем да различим:

  • химиотерапевтично лечение. Основната му цел е унищожаването на туморни клетки под средствата за спиране на тяхното развитие и разделение. Само лекарят, поотделно, може да избере необходимите химиотерапевтични средства. Контролната проверка на резултатите от използваната химиотерапия се извършва след 3 месеца след началото на лечението;
  • за да се премахне единична лезия, лъчева терапия. Той е ефективен при компресионно компресиране на гръбначния мозък и успешно се справя с ограничените туморни възли;
  • терапия, целяща възстановяването на нарушения протеинов метаболизъм. Предлагат се фармацевтични препарати, стимулиращи протеиновия синтез (анаболни стероиди), витаминни препарати, калцитонин, бисфосфонати (с цел възстановяване на костната тъкан);
  • в присъствието на инфекциозни усложнения, предписват антибиотична терапия, противогъбични и антивирусни лекарства;
  • за да се елиминира прекомерната тежест върху бъбреците, диета с ниско съдържание на протеини, се препоръчва намаляване на приема на сол. За редовно допускане се показват ентеросорбенти и лекарства, които понижават нивото на креатинина. Поради големите загуби на калций, препоръчва се да се консумират млечни продукти

Невъзможно е предварително да се предскаже чувствителността на тумора към определена химиотерапия, поради което целта на веществото се осъществява в произволен ред.

С лекарства по избор за химиотерапия на миелома експертите идентифицират следните лекарства:

  1. започва стандартната химиотерапия с лекарството "Melphalan". Лекарството се предписва в комбинация с преднизолон. Курсът на терапията се провежда на всеки 4 седмици;
  2. Винкристин е друг мощен химиотерапевтичен агент. Има подчертан антитуморен ефект. Предписан е в комбинация с "Доксорубицин" и "Дексаметазон";
  3. ако е необходимо да се постигне дългосрочно ремисия, се предписва лекарството "Thalidomide";
  4. алтернативни лекарства за химиотерапия за миелом са "Етопозид" и "Циклофосфамид".

Етапи на миелома

Миеломът е онкология на кръвта, в която злокачествените клетки инфилтрират костния мозък и причиняват увреждане на костната тъкан. Има 3 стадия на миелома, всяка от които има своя собствена клинична картина, опасност и терапия. Ще научите повече за характеристиките на всяка в тази статия.

Характеристики на миелома в стадий 1

Първият етап се характеризира с малък брой злокачествени клетки. Този период обикновено е безсимптомен за пациента. Често пациентът няма клинични признаци, промени в състоянието, но по принцип кръвните изследвания могат неволно да установят увеличаване на ESR.

  1. Ниво на хемоглобина ≥ 100 g / l.
  2. Индексите на калций са в нормални граници.
  3. Ниско ниво на парапротеини.

Фокусът на растежа на тумора се наблюдава само в една кост.

Болестта на ранен етап не може да бъде напълно излекувани, така че лечението трябва да бъде насочена към забавяне прогресията на заболяването, дългосрочна ремисия, намаляване на симптомите и на броя на злокачествените клетки. Ако се изисква индолентен заболяване, първоначално агресивно лечение на химиотерапия или лъчева терапия, само постоянно медицинско наблюдение и поддържаща терапия (подкожно приложение на интерферон), която е насочена към състоянието на нормализиране на разтваряне на пациента и хематопоеза.

Ако болестта има активна форма на изтичане, тогава е необходима незабавна медицинска намеса.

Характеристики на етап 2

Този етап се нарича "върхов период". На този етап болестта започва да прогресира и уврежда костната тъкан. Постепенно клетките на костите започват да се разпадат, което води до отслабването им. Това е една от основните прояви на болестта, която е придружена от усещане за болка в гръбначния стълб, ребрата. Болката не е постоянна в началото и периодично избледнява, почти не се елиминира с помощта на аналгетици.

Когато активността на заболяването започне да се увеличава, болката става непоносима и често се случва по време на движенията. В допълнение към болката, има слабост, загуба на тегло, анемия, изтръпване в крайниците.

  1. Хемоглобин 85-100 g / l.
  2. Нивото на калций се увеличава.
  3. Има разрушаване на костите. Лезията се наблюдава по-често в гръдния кош, таза, гръбнака и крайник.

2 градуса миелом е рядко срещано. Тя се диагностицира, когато лабораторните параметри са по-високи от 1-вия етап, но са по-ниски, отколкото при третия етап. Етап опасно за пациента, така че последният увеличава чупливост на костите (което води до чести фрактури), податливостта към инфекции, неуспехи да възникнат в бъбреците, има ретинопатия и зрителни нарушения.

За да се въведе болестта в състояние на ремисия, лекарите предписват на пациента химиотерапия, лъчетерапия, симптоматично лечение. Последният включва хирургическа интервенция при изтласкване на органи, болкоуспокояващи, лечение на бъбречна недостатъчност и др.

Химиотерапията се извършва с няколко или едно лекарство. Същността на лечението се свежда до скъсване на разделянето на раковите клетки с помощта на фармакологични агенти. Влизайки в кръвта, химиотерапията започва да действа навсякъде в тялото. Те унищожават тумора и предотвратяват растежа му.

Радиационната терапия се използва, ако химиотерапията е неефективна. По време на лечението пациентите могат да получат различни нежелани реакции: гадене, слабост, обърканост, повръщане и т.н. В този случай се предписват лекарства, които облекчават нежеланите реакции. Възникват нежелани реакции в зависимост от дозата и самия медикамент.

Характеристики на етап 3

Този етап се нарича терминал. Броят на патогенните клетки достига голям брой, има значителни области на увреждане на костите. Настъпва инфекция, потискане на структурите на костния мозък, крайно изтощение на тялото.

  1. Нивото на хемоглобина ≤ 85.
  2. Високи нива на калций ≥ 2,75 mmol / l.
  3. Протеин в урината ≥ 112 g.
  4. Изразяват се множество лезии на костта. Туморите се намират едновременно в 3 или повече кости.

Постепенно растежът на пациента намалява, това се дължи на понижаване на прешлените и стискане на гръбначния мозък. Рентгеновите изображения показват масови признаци на остеопороза, остеопороза. Разрушителните процеси в костите обикновено се изразяват до такава степен, че злокачествените пролиферативни могат да бъдат палпитарани (особено в областта на гръдния кош, ключицата, черепа).

На този етап пациент с миелом често получава фрактури, защото нормалната структура на костите е нарушена. Не е необходимо да се полагат големи усилия за това, достатъчно е да се получи насиняване.

Освен симптоми, характерни за втората фаза, пациентът се наблюдава тромбоцитопения (намален брой тромбоцити, повишено кървене), панцитопения (дефицит на всички клетки), изчерпване на имунната система, бъбречна недостатъчност (открит в 50% от пациентите), paraamiloidoz, гръбначния деформация, хиперкалцемия, неврологични разстройства.

Лечението на този стадий се извършва с помощта на химиотерапия, радиация, симптоматична, имунна терапия. Ако лечението не помогне да се спре развитието на тумора или да се постигне ремисия, лекарите прилагат трансплантация на стволови клетки или костномозъчна трансплантация. Този метод е доста ефективен и често помага при тежки случаи. Също така се извършва плазмафереза, която помага да се изчисти кръвта от парапротеини.

Големи туморни лезии се отстраняват чрез хирургическа интервенция. Също така, операцията определя крехките кости и елиминира притискането на съдовете или нервните окончания.

Този етап е смъртоносен за пациента. Причината за смъртта може да бъде прогресията на заболяването, сепсис, бъбречна недостатъчност и др.

Фактори, влияещи върху оцеляването

Скоростта на оцеляване се влияе от няколко основни фактора:

  1. Активност на туморния процес.
  2. Етап на развитие.

Критериите за освобождаване включват: намаляване на плазмените клетки (не по-малко от 50%) в костния мозък, моноклонален протеин (не по-малко от 50%) в урината, нормализиране на калций, ESR, общ протеин в кръвта.

Ако миеломът има бавен характер на развитие, в повечето случаи прогнозата е благоприятна. Съществуват и допълнителни фактори, които оказват влияние върху оцеляването.

  • Общо състояние на пациента:

Този фактор определя как пациентът ще бъде в състояние да издържи на интензивна терапия, която помага да се контролира болестта за дълго време или да се завърши лечението. Ако тялото има потенциал за възстановяване, тогава вероятността, че лечението ще бъде ефективно, значително се увеличава.

Ако човек поддържа и укрепва костния апарат, това може значително да увеличи устойчивостта на организма към онкологичния процес. HLS, правилното хранене, отхвърлянето на лошите навици също имат положителен ефект върху имунната система.

Прогнозата и колко пациенти на миелома живеят в зависимост от етапа

Прогнозата на миелома, както и на други онкологични заболявания, зависи от степента и активността на туморното развитие. В началния етап миеломът няма тежки симптоми на рак на кръвта или увреждане на костната тъкан, което затруднява диагностицирането на заболяването.

Процент на скорост 5-годишната преживяемост за пациенти, които търсят лечение в първия етап на развитие - 50%, във втората - 36%, на третия - 10%.

Ако химиотерапията е била успешна и пациентът е в състояние да постигне ремисия, до пълно изчезване на симптомите се случва в 40% от случаите, частичен - 50%. Но дори и пълната ремисия се прекратява рано или късно с рецидив, защото болестта засяга доста голям брой тъкани.

Определянето на стадия на миелома е необходимо, за да се определи най-ефективният терапевтичен план. За щастие, методите за лечение и диагностициране на миелома непрекъснато се подобряват, което подобрява прогнозата за оцеляване.

За Нас

Такава група патологии, като онкологията при деца, винаги се безпокои за лекарите, а и много се страхуват от родителите. Въпреки това, противно на погрешните схващания, туморните процеси в педиатричната практика не са толкова сложни, както при възрастните, и не винаги са свързани с фатални резултати.