Причини за чернодробния хемангиом при възрастни и деца

Хемангиомът на черния дроб е доброкачествена неоплазма от съдов произход, засягаща една или и двете части на органа. Този тумор е заплетен съд, чието развитие е възникнало през периода на ембрионалното развитие. Благоприятната природа на неоплазмата го прави относително безопасна, тъй като не е склонна към злокачествена дегенерация. Тези доброкачествени тумори се появяват по-често при жените, което се дължи на особеностите на хормоналния произход.

Хемангиомите често се откриват при деца при диагностицирането на други патологични състояния. В повечето случаи такива неоплазми не предизвикват дискомфорт. Само с размер на тумора, по-голям от 5 см, и наличието на прояви на бърз растеж изисква насочено хирургично лечение.

класификация

Има няколко подхода към класификацията на това патологично състояние. В зависимост от естеството на структурата има 2 вида тумори:

Капилярният хемангиом е сравнително малка доброкачествена формация, образувана от венозни съдове. Подобни образувания с еднаква честота засягат както дясната, така и лявата част на черния дроб. В повечето случаи тези тумори не надвишават 0,5 см и не могат да провокират появата на каквито и да било усложнения. Такива хемангиоми имат специфична структура: те имат камери, пълни с кръв, разделени чрез септа.

Въпреки факта, че предпоставките за появата на такива тумори са поставени в периода на развитие на плода, са необходими допълнителни трепери за формиране на видим хемангиом. При възрастни, причината на тумора и да го увеличават размера си, често се корени в лекарства рецепция estrogensoderzhaschih при жените - по време на бременност.

Кавернозен хемангиом се образува от много преплетени малки съдове. Такава неоплазма в повечето случаи се намира вътре в тъканите на дясната или на лявата част на черния дроб. Такива тумори са потенциално опасни, защото те са склонни да растат бързо. Те могат да достигнат диаметър около 20 см. Често те са съпътствани от усложнения, причинени от разкъсвания на стените на хемангиома.

В зависимост от естеството на клиничната картина, съществуват четири вида тумори:

  1. Неусловно обучение.
  2. Асимптоматична форма.
  3. Сложен тумор.
  4. Атипичен хемангиом.

Особен интерес представлява последният сорт. Атипичните хемангиоми на левия и десния лъч на черния дроб се образуват в резултат на други патологични процеси в чернодробните тъкани. Постепенно тези тумори са обрасли с твърда влакнеста мембрана, която създава компресия на околните здрави тъкани. В допълнение, те могат да създадат условия за злокачествена дегенерация на клетките около неоплазмата. В повечето случаи хемангиомите от всякакъв вид са единични, но се откриват и множество туморни образувания.

Причини за появата

Има няколко теории за произхода на такива тумори като хемангиома. Смята се, че предпоставките за появата им са поставени в периода на вътрематочно развитие. При някои хора съществува ясно наследствено предразположение към такава патология, тъй като кръвни роднини в такива случаи разкриват подобни тумори в структурата.

В повечето случаи размерът на тумора не надвишава 3 см при възрастни. При бебета такива доброкачествени тумори не надвишават 0,5 см. В този случай те не засягат функционирането на органа.

Когато става дума за такава неоплазма като хемангиома, причините за възникването на големи доброкачествени тумори често са скрити в различни допълнителни външни и вътрешни фактори. Те включват:

  • бременност;
  • приемане на хормонални лекарства;
  • неконтролирано използване на лекарства;
  • хранене на храни с високо съдържание на животински мазнини;
  • вземане на наркотици;
  • травматично нараняване;
  • извършиха хирургични интервенции на черния дроб.

Провокиращият фактор за образуването и растежа на хемангиома може да бъде ефектът от радиацията и токсичните тежки метали.

Симптомите на заболяването

Ако хемангиомът не надвишава нормалния размер, тогава няма признаци за наличието му, отсъстват симптоми на органна недостатъчност на чернодробния хемангиом. Често хората през целия си живот не осъзнават, че имат това отклонение. При жените, появата на хемангиом, по-голям от 6 см, е много по-разпространено, отколкото при мъжете.

Изключително опасни такива образувания по време на бременност, т. К. Повишени коремните налягане и компресия ефекти върху черния дроб нараства матката може да доведе до образуване на фрактура стена.

Изтритата симптоматика се наблюдава при растежа на големи кавернозни тумори, достигащи 10-20 см. В този случай пациентът може да има оплаквания относно:

  • разширяване на черния дроб;
  • болка в десния хипохондриум;
  • гадене;
  • метеоризъм;
  • разстройства на изпражненията;
  • тежест в стомаха след хранене.

В редки случаи, голяма чернодробна хемангиоми провокира появата на симптоми често срещаните в т. Н. умора, намалена проявява толерантност, повишено потене през нощта, и така нататък. Г.

Хемангиом при деца

Такива неоплазми могат да бъдат открити дори при новородени деца. В повечето случаи хемангиомът на детето не води до появата на очевидни симптоми. Освен това съществува възможност за самолиминиране на такъв тумор.

При учениците такива доброкачествени формации не показват изразена симптоматика, поради което се диагностицират изключително рядко.

Възможни усложнения

Активният растеж на хемангиома е свързан с някои рискове. С физическо натоварване и синини, подобно обучение може да избухне, което предизвиква обширно вътрешно кървене. В редки случаи развитието на това усложнение води до тежка анемия. В случай на неблагоприятно протичане е възможно смъртоносен изход, ако не се извърши своевременно оперативно лечение и елиминиран източникът на кръвен поток. Ясни прояви на развитието на това усложнение са остра болка в корема и влошаване на общото състояние.

Освен това съществува висок риск от съдова тромбоза, която образува хемангиома, както и компресиране на вените, които хранят здравата чернодробна тъкан. В тези случаи може да се развие тъканна некроза и сепсис. Тези състояния представляват опасност за живота на пациента.

В редки случаи бързият растеж на тумора провокира тежка чернодробна недостатъчност.

диагностика

Ако имате това образование, трябва да се консултирате с гастроентеролог. Но в повечето случаи, хемангиомът се диагностицира случайно. Тъй като тази болест практически не се проявява от тежки симптоми, прегледът от гастроентеролог и събирането на анамнеза са малко информативни. Такива съдови образувания в черния дроб се диагностицират в повечето случаи чрез ултразвук.

При ултразвук в паренхима на тялото се открива образуване с ясни контури и хетерогенна вътрешна структура. MRI на черния дроб и жлъчните пътища често се извършва, за да се изясни естеството на съществуващото уплътняване. В допълнение, често се извършва ангиография на целукалния багажник, за да се разкрие структурата на хемангиома. За да се определи доброто състояние на тумора, може да се предпише статична сцинтиграфия.

Чернодробните изследвания и кръвните тестове в повечето случаи са неинформационни, тъй като те остават нормални дори при големи формации от този тип. Провеждане на биопсия на такива тумори е в риск, т.е.. К. Може да предизвика масивен кръвоизлив. диференциална диагноза за хемангиома цел да изключи кисти се развиват като резултат от увеличаване на броя на някои паразити, и тумори друг вид т. Н. злокачествени заболявания.

лечение

специфична терапия не се изисква за потвърждаване на присъствието на голям хемангиоми, т. За. Образуването на тези има нисък риск от усложнения и не предизвикват дискомфорт на пациентите. Ако туморът е придружено от типичните симптоми, характеризиращ се с бърз растеж, или ако има прекъсване на стената му, той изисква отстраняване на образуване.

Освен това, при многобройни чернодробни хемангиоми често се предписва операция за намаляване на риска от пълно увреждане на органите. Въпреки това, при хирургично лечение на хемангиоми, има противопоказания, които включват:

  1. Наличието на чернодробен хепатом.
  2. Голямо увреждане на съдовете.
  3. Бременност.
  4. Цироза.

Няколко вида хирургични операции се извършват за елиминиране на тумори. При наличие на малки тумори може да се извърши емболизиране на хемангиома, включващ блокиране на вените, които хранят тумора. Тази мярка помага да се предотврати нейното нарастване. Такива манипулации често задействат процеса на намаляване на образованието до пълното му изчезване.

Често тази операция се извършва в присъствието на противопоказания за по-радикални интервенции в терапията на хемангиома. В допълнение, емболизирането е единственият ефективен метод за лечение на множествена форма на патология, когато отстраняването на част от органа не решава напълно проблема. В същото време, при такава намеса, рискът от рецидив е по-висок.

Минимално инвазивните методи за елиминиране на такива тумори включват:

  • втвърдяване;
  • излагане на микровълнова радиация;
  • лечение с лъчетерапия;
  • електрокоагулация;
  • криохирургия.

Ако такива развалящи се методи на лечение не позволяват да се постигне необходимия резултат и се запази проявата на увреждане на черния дроб, е необходима радикална ексцизия на тумора, за да се предотврати по-нататъшното му разпространение. При откриването на големи или бързо разширяващи се хемангиоми най-често се извършва сегментна резекция. В този случай частта от органа се отстранява. В редки случаи, когато целият черен дроб е увреден от тумора, което нарушава неговата функция, може да се наложи трансплантация на органи, за да се спаси животът на пациента.

лечение

Тъй като хемангиомът може да се лекува ефективно само с помощта на хирургични интервенции, лекуващият лекар може да получи курс на приемане на хормонални лекарства. Това ви позволява да намалите размера на тумора и допълнително да намалите количеството хирургическа интервенция. Дозирането и продължителността на курса се избират индивидуално. Използването на други лекарства е неефективно при това патологично състояние.

Принципи на храненето

Специалната диета може да намали риска от затлъстяване на черния дроб и влошаване на такова нарушение като хемангиома и усложненията му. За да се подобри състоянието на пациента трябва да бъде изключен от диета напитки, и в допълнение, храна с високо съдържание на животински мазнини и лесно смилаеми въглехидрати. Продуктите, които трябва да бъдат ограничени или изключени от диетата, включват:

  • кисели краставички;
  • пушени продукти;
  • пържена храна;
  • газирани напитки;
  • сладолед;
  • силен чай и кафе;
  • ястия с високо съдържание на подправки.

Храненето с хемангиома включва включването в храната на максималното количество протеин. Необходимо е да се използват:

  • нискомаслено месо;
  • риба;
  • яйца;
  • житни растения;
  • масло;
  • нискомаслени сирена;
  • ферментирали млечни продукти.

Освен това, в менюто на пациент, страдащ от хемангиом, трябва да има колкото се може повече зеленчуци и плодове. Те са богати на растителни влакна, витамини и минерали. Сред напитките трябва да се даде предпочитание на вар отвара и билковия чай.

Спазването на диетата ви позволява да избегнете появата на проблеми с изпражненията и да осигурите системно премахване на жлъчката от каналите в червата.

Прогнозиране и превенция

При малки хемангиоми, които не се характеризират с бърз растеж, прогнозата е благоприятна. Дори и с натъртвания в този случай, изключително обилното кървене е много рядко и представлява опасност за човешкия живот. По-сериозни се считат за големи и множествени тумори, които могат да причинят сериозни усложнения или чернодробна недостатъчност. В този случай прогнозата може да се влоши при липса на навременна оперативна намеса.

Специалната превенция на развитието на това патологично състояние все още не е развита. Като се има предвид, че предпоставките за развитието на хемангиоми в чернодробната тъкан се поставят интраутеринно бебе, бременната жена трябва да бъде внимателно планирана бременност, придържайки се към здравословен начин на живот в този критичен период, и след всичко на лекаря препоръка.

Пациентите с хемангиом трябва да вземат мерки, за да предотвратят увеличаването и развитието на усложнения. За предотвратяване на влошаване в присъствието на хемангиом, той трябва да бъде:

  1. Избягвайте физическото и емоционалното претоварване.
  2. Придържайте се към нежната диета.
  3. Отърви се от всички лоши навици.

Голяма полза може да се постигне чрез лечение в условия на санаториум-курорт. Това засилва имунната система и намалява отрицателното въздействие на стреса и лошата екология върху цялото тяло, включително черния дроб.

Хемангиом на черния дроб

Хемангиом на черния дроб - доброкачествен съдов тумор, който засяга един или и двата лъча на черния дроб. Най-често неговият размер не надвишава 5 см, а изтритата симптоматика се появява само при значителен размер на образованието. Първичната диагноза на чернодробния хемангиом обикновено е случайна и възниква при изследване за друга патология. За да подозирате, че хемангиомът на черния дроб ще позволи ултразвук, CT или ЯМР на хепатобилиарната система. Изяснете диагнозата с помощта на статична чернодробна сцинтиграфия - методът позволява да се докаже доброкачествената природа на неоплазмата. Лечението на хемоангиома на черния дроб е само оперативно - когато туморът достигне голям размер, компресиране на съдовете и съседните му органи, кървене.

Хемангиом на черния дроб

Хемангиомът на черния дроб е съдова неоплазия, локализирана в паренхима на черния дроб, която не е склонна към злокачествено заболяване. Произходът на хемангиомите е все още противоречив, но повечето учени са склонни към вродения генезис на този вид неоплазма. Най-вероятно, формирането на възела на черния дроб gemangiomatoznogo се случва по време на първия триместър на бременността, период на маркировките на плода кръвоносните съдове, което се дължи на патологичен ефект върху организма на бременната.

Хемангиомът на черния дроб се среща при 7% от населението. Въпреки преобладаващото мнение за рядкостта на този тип неоплазми, хемангиомът се нарежда на второ място сред всички чернодробни тумори. До 80% от съдовите неоплазми, открити през първите три месеца от живота, впоследствие се подлагат на спонтанна регресия. Хемангиомите на черния дроб по-често се откриват при млади жени - това се свързва с стимулиращия ефект на естрогените върху растежа на съдовите тумори. Опасността от това образование е, че първата проява на хемоангиома на черния дроб може да бъде масивно кървене с вероятна смъртоносна последица. Трябва да се отбележи, че разпространението на чернодробните хемангиоми сред населението е нараствало постоянно през последните години.

Причини за чернодробен хемангиом

Смята се, че чернодробна хемангиоми започва да се оформя още в утробата от фетална тъкан за дефект Bookmarks венозни съдове. Многобройни изследвания на морфологичния субстрат на съдовите тумори поставят хемангиоми в междинен етап между дефекти в развитието и ембрионални бластоми. Сред всички вътрешни органи хемангиоми най-честата локация - в черния дроб, с 7-10% от случаите с диагноза тумор гигант (повече от 5 см). Самата понятието "хемангиома на черния дроб" е колективен, много автори тук включват различни доброкачествени васкуларни тумори на черния дроб: доброкачествена хемангиоендотелиома, кавернозен, ацинарните, венозен, капилярна ангиома. В гастроентерологията, хемангиомът е лидер сред всички доброкачествени чернодробни тумори.

Хемангиомът може да бъде кавернозен или капилярен. Кавернозният хемангиом се състои от големи кухини, които се комбинират в една. Много автори в концепцията за кавернома включват не само тумор, но и малформации, телангиектазии. Капилярният хемангиом на черния дроб се състои от много малки кухини, всеки от които съдържа съд.

Въпреки многобройните изследвания на съдовете на тумора, тя все още не е направено нито едно решение - дали е вярно хемангиом тумор или съдови малформации е. В полза на теорията за тумора се казва инвазивен растеж, хормонална зависимост, повторение след отстраняване. От страна малформация наклони честа поява на множествена хемангиоми, което не е характеристика на тумори (около 10-15% от черния дроб се открива най-малко 2-3 кавернозен хемангиоми). Има чести и хемангиоматоза чернодробния паренхим, когато на практика всички удари малък (от няколко милиметра до 2 см), хемангиоми. Понякога общата хемангиоматоза води до тежка чернодробна недостатъчност и цироза.

Обикновено чернодробните хемангиоми растат много бавно, достигайки зрялост не повече от няколко сантиметра. Кавернозните хемангиоми обикновено растат по-бързо от капилярните, като се вземат по-големи размери. При жените растежът на съдовите тумори е по-силен поради високото ниво на естрогени, които стимулират клетъчното делене на хемангиома.

Симптоми на хемоангиома на черния дроб

В 70% от случаите откритият хемангиом на черния дроб не надвишава пет сантиметра. Такива малки съдови тумори не се появяват нито клинично, нито лабораторно. При достигане на големи размери (понякога до 20 см) могат да се появят изтрити симптоми: уголемяване на черния дроб, болка в десния хипохондриум, гадене. По-често проявите на хемоангиома на черния дроб се свързват с компресията на големи съдове и съседни органи.

Учените свързват растежа на чернодробния хемангиом не само с размножаването на неговите клетки, но и с кръвоизлив, тромбоза и разширяване на туморни съдове. Най-големият известен доброкачествен съдов тумор претегля повече от пет килограма, въпреки че средният обхват на теглото на неоплазмата е 300-1500 g.

Понякога първата проява на хемоангиома на черния дроб може да бъде масивно вътрешно кървене. Причиняване на разкъсване на кръвоносните съдове на хемангиома и загуба на кръв може да доведе до различни фактори: внезапни движения, коремни наранявания (дори незначителни), високи натоварвания. Кървенето може да бъде толкова масивно, че да доведе до смъртта на пациента. Ето защо, когато коремните болки са внезапни, след коремното увреждане, пациентите с чернодробен хемангиом трябва незабавно да се консултират с лекар.

Диагностика на чернодробния хемангиом

Консултацията с гастроентеролога рядко води до навременно откриване на хемоангиома на черния дроб, защото практически не се проявява. Обикновено се открива доброкачествен съдов тумор на черния дроб като случайно откритие по време на изследване за друга патология. Ултразвукът на черния дроб и жлъчния мехур може да разкрие в паренхима обгърната форма с различни контури, хетерогенно съдържание. Същите данни, но много по-точни, се получават с ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища, MSCT на коремната кухина. Уверете се, че откритият тумор е хемангиом на черния дроб, ще позволи ангиографията на панкреаса (целиакография), статичната чернодробна сцинтиграфия. Хепатосцинтиграфията се използва за диференциране на злокачествени и доброкачествени неоплазми.

Биохимичните чернодробни изследвания (чернодробни тестове) с хемангитоматоза обикновено не се променят, ако пациентът няма други съпътстващи патологии (напр. Чернодробна цироза, хепатит). Клиничните анализи също остават в рамките на нормалните граници. Не се използва биопсия на черния дроб за диагностика на съдов тумор, тъй като може да доведе до масивно кървене.

Голямо внимание се обръща на изследването на генетичните маркери на болестта. По този начин е доказана връзката на кръвната група А (II) с повишен риск от чернодробен хемангиом. Учените предполагат, че развитието на туморния процес може да бъде наследствено по природа. Ако изследванията в тази посока ще успеем, в бъдеще ще бъде възможно да се идентифицира риск от това заболяване, за провеждане на медицински прегледи на пациенти и диагностика на черния дроб хемангиом все още е субклинична фаза на развитие новообразувание.

Разграничаване на чернодробния хемангиом с други доброкачествени и злокачествени тумори, кисти на паразитна и неинфекциозна етиология.

Лечение на хемоангиома на черния дроб

По-нататъшната тактика на лечението и лечението на този пациент зависи от размера на тумора по време на изследването. Тъй като образуването на тумора не винаги има кълбовидни форма, един приет метод за измерване на средния размер - хемангиома диаметър фиксирани в три взаимно перпендикулярни равнини своята големина напречно сечение. Хемангиомите на черния дроб с малки размери (до 5 сантиметра) не изискват никакви медицински мерки. По време на първоначалната идентификация на дребните хемангиоми препоръчвам повторение ултразвук черния дроб след 3 месеца, за да се оцени динамиката на растежа на тумора и общото състояние на пациента. В бъдеще трябва да се извършва ултразвуков преглед на всеки 6-12 месеца, така че ако гастроентерологът бъде консултиран отново във времето, за да идентифицира индикациите за операция.

Индикациите за премахване на хемоангиома на черния дроб непрекъснато се ревизират и допълват. Експертите са съгласни, че необходимостта от операция трябва да се оценява във всеки отделен случай. Това отчита размера, местоположението и количеството на чернодробните хемангиоми, общото състояние на пациента, съпътстващата патология. Основният критерий за определяне на показанията е сравнението на ефективността и риска от операцията. Към днешна дата в подкрепа на хирургическата намеса свидетелстват:

  • Размери над 50 мм
  • Бързо нарастване на тумора - повече от 50% годишно
  • Разрушаване на туморна тъкан с кървене
  • Тежка симптоматика, причинена от компресиране на тумори на съдове или съседни органи
  • Съмнения за доброто на неоплазмата

Има обаче и противопоказания за операцията - това е кълняемостта на главните венозни съдове на черния дроб, цирозата на черния дроб, множествените чернодробни хемангиоми в двата лоба.

Ако хирургично отстраняване на чернодробните хемангиоми могат да се използват различни оперативни техники, в зависимост от големината и локализацията на сайта: сегментна резекция на черен дроб, черен дроб лоб резекция (лобектомия) хемихепатектомия. Склеротерапията и емболизирането на чернодробния хемангиом са достатъчно ефективни. Тези методи на интервенционна радиология могат да се използват за множество хемангиоматни възли, когато радикалната операция е невъзможна. При подготовката за операция може да се използва хормонална терапия - намалява съдовата сайта по размер, което допълнително намалява количеството на операциите и риска от следоперативни усложнения до минимум.

Понастоящем се разработват много съвременни неинвазивни методи за лечение на доброкачествени чернодробни тумори. Един от тези методи за експериментална терапия е въвеждането на феромагнитни частици в тъканите на хемангиома на черния дроб, последвано от създаването на високочестотно електромагнитно поле. В този случай локалната температура в областта на туморния възел се увеличава значително, причинявайки асептична некроза и след това - лизис на увредените тъкани.

Жените с чернодробна хемангиоми трябва да бъдат информирани за диагнозата си гинеколог, тъй като целта на специалист данни естроген може да доведе до растеж на тумора и кървене.

Прогнозиране и профилактика на хемоангиома на черния дроб

Прогнозата за хемоангиома на черния дроб с малки размери е благоприятна. Тъй като този тумор е установен още в утробата, единственият метод за превенция е цялостна подготовка за бременност, спазването на здравословен начин на живот и правилното хранене, особено през първия триместър. Не са разработени методи за предотвратяване появата на хемоангиоми на черния дроб след прекратяване на бременността.

Хемангиом на черния дроб: какво е това, причините, симптомите, отстраняването

Хемангиомът на черния дроб се счита за един от най-честите тумори на този орган. Само според проучванията се среща в 2% от жителите на Земята и реалната цифра на разпространението достига 7%. Средната възраст на пациентите варира между 30 и 50 години, като жените сред пациентите са около пет пъти по-големи от мъжете. Вероятно това се дължи на ефекта на женските полови хормони естроген, който провокира растежа на тумора.

Хемангиомът е съдов тумор, който при по-голямата част от пациентите е доброкачествен и не е склонен към злокачествено заболяване. Туморът се образува в паренхима на черния дроб по време на ветеринарно развитие, когато процесът на образуване на феталните съдове е неблагоприятно повлиян от условията на околната среда, преживели бременната жена. Обикновено се среща при възрастни.

При 5-10% от кърмачетата, ранното откриване е възможно през първата година от живота, но като правило тези сами по себе си изчезват в рамките на 3-4 години.

Хемангиома много изследователи придават междинна позиция между реалния тумор и малформацията на развитието и този тип съдови тумори включва различни доброкачествени съдови неоплазми. В полза на тумора се предполага възможността за повторно развитие (рецидив) и интензивност на образуването в чернодробната тъкан (инвазия), но честата множественост на такива тумори е по-характерна за малформации.

Хемангиомът обикновено е асимптомен, присъствието му се разпознава случайно, с ултразвуково изследване на органите на коремната кухина. Асимптоматичният ход на малки тумори ги прави безвредни, но сред усложненията може да има съдова руптура и кървене, което може да струва живота.

Причини и разновидности на чернодробните хемангиоми

Причини за възникване на чернодробните хемангиоми не са надеждно известни, но ролята им е свързана със следните фактори:

  • Женски пол;
  • Допускане по време на бременност на някои лекарства - стероиди, естрогени, кломифен, хорион гонадотропин;
  • бременност;
  • Вродени малформации, когато се появява чернодробна хемангиома при други синдроми

Истинската причина за образуването и растежа на хемангиомите не е определена и генът, отговорен за този процес, не е открит, въпреки че са описани семейни случаи на тумора.

Видовете хемангиоми се определят от структурата му. отличава:

  1. капилярна;
  2. Кавернозен хемангиом.

Туморът може да бъде единичен или множествен. В последния случай рискът от усложнения е по-висок и лечението може да бъде много трудно. Фокалният хемангиом се появява като червено-цианотично грудно или гладко възел с мека консистенция. При натискане се намалява и отново се увеличава, като се запълва с кръв. Размерът обикновено е в рамките на 1-2 см, а гигантът се счита за хемангиом, надхвърлящ 4-5 см. Туморът расте много бавно, но при жените може значително да се увеличи по време на бременност.

множество хемангиоми в черния дроб

Обикновено туморът има структура кавернозен хемангиом, състоящ се от много големи съдови кухини, пълни с кръв. Такава неоплазия е по-често изолирана, може да достигне гигантски размер и да предизвика различни симптоми на увредена чернодробна функция и системен кръвоток.

капилярен хемангиоми е изключително рядък и е изграден от малки съдове от капилярен тип, този вид расте по-бавно от каверна, рядко достигайки големи размери. Някои специалисти се съмняват в възможността за образуване на капилярна хемангиома в черния дроб, като я третират като съдова малформация.

Образуването може да бъде открит области калциеви отлагания, фиброза, кръвни съсиреци, и ако често повтаряща малък кръвоизливи склерозиращ хемангиома и е под формата на гъста сива възел.

Туморът може да се намира или в дълбочината на която и да е част от черния дроб, или повърхностно. Излиза, че тя излиза извън тялото и комуникира с нея чрез тънък крак. Тези тумори носят висок риск от кървене, тъй като най-малкото въздействие върху корема, или тъп травмата да причини нейните кораби разкъсват.

Прояви на хемоангиома на черния дроб

Обикновено хемангиомът е асимптомен, от години той не се усеща и се открива случайно с ултразвук или лапароскопия поради други причини. Малки хемангиоми не могат да се открият по време на живота на пациента.

Ако туморът достигне 4 или повече сантиметра, тогава около половината от пациентите могат да получат оплаквания. Тълкуването им трябва да бъде много предпазливо и само след изчерпателен преглед може да се определи дали туморът причинява симптоми или същата причина при други заболявания на храносмилателната система. Една трета от пациентите след операцията за отстраняване на оплакванията от хемангиоми остават, което говори в полза на оригиналната асимптоматична форма на тумори.

Най-честите признаци на тумор са:

  • възпаление;
  • Чувство на тежест в правилния хипохондриум;
  • Гадене, усещане за преливане на стомаха, повръщане;
  • Жълтеница.

Обикновено най-характерните симптоми са болезненост и усещане за тежест в правилния хипохондриум, свързано с увеличаване на размера на черния дроб. Болката може да бъде нестабилна, обикновено болка, а не интензивна. С разкъсването на кръвоносните съдове на хемангиома или тромбозата болката става остра и пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ.

Ако голям хемангиома и компресира съседните органите на коремната кухина, след това има признаци на стомаха или червата функция (гадене, повръщане, коремна болка). Възможна жълтеница при поражение на жлъчните пътища или нарушение на евакуирането на жлъчката от жлъчния мехур. При компресиране на големи кръвоносни съдове се развива сърдечна недостатъчност, оток на долните крайници при компресиране на долната вена кава.

Удължено асимптоматични хемангиоми може да доведе до нейното разкъсване и кръвоизлив, след първите признаци на присъствието на тумора ще бъдат остра болка в корема, и феномена на шок (внезапно намаляване на налягането, нарушено съзнание и функция на жизненоважни органи). Масивна кръвозагуба и кръв струеше перитонеална дразнене застраши живота на пациента и изискват спешни медицински мерки.

В редки случаи на дифузно растежа на тумора може да се развие чернодробна недостатъчност, и огромни компоненти, в който се събира значително количество кръв, може да предизвика нарушение на кръвосъсирването, комбиниран с тромбоцитопения и DIC с характеристика тромбоза и кръвоизлив (Kazabaha-Мерит синдром),

диагностика

За да подозирате тумор от наличието на симптоми е доста трудно, тъй като много други заболявания на коремната кухина се проявяват по подобен начин. При проверка на пациента няма признаци на злокачествено заболяване не се разкриват, но в редки случаи, гигантски хемангиоми лекар могат да се чувстват увеличение на черния дроб или дори мястото на тумора, вдаден в коремната кухина.

Общите и биохимичните кръвни тестове няма да покажат специфични признаци на тумор. Те могат да имат признаци на тромбоцитопения, намаление на фибриногена при големи тумори, носещи голямо количество кръв. При пресоване на жлъчна билирубин може да се увеличи и в лезии на чернодробния паренхим голям обем - повишаване на чернодробните ензими, които се случи, обаче, е изключително редки. Ако туморът е гигантски, тогава в анализа може да намерите признаци на възпалителен процес, например, увеличаване на ESR.

Най-достъпният и информативен метод за диагностициране на хемоангиома на черния дроб е ултразвук, която е безболезнена, безвредна и може да се извърши при пациенти от всички възрасти, дори при наличие на тежка съпътстваща патология. Ултразвукът може да бъде допълнен с доплер и контраст, което значително увеличава чувствителността и ефективността на метода.

В САЩ лекарят може да приеме само факта на наличие на хемангиом, след като е открил в черния дроб хомогенно образование с точни граници. За да се изясни диагнозата, на пациента се дава компютърна томография с контрастни кръвоносни съдове на черния дроб.

Най-силно информативен и чувствителен изследователски метод е MRI, което също може да се осъществи с въвеждането на контраст. ЯМР е възможно да се определи точния размер, тумор сайт, "помисли" lobulation неговата структура и дори нивата на течността в съдови кухини, които се образуват поради "пакет" на застой кръвни телца и плазма.

малък хемангиом на ултразвук (вляво) и голям тумор на ЯМР (вдясно)

Ако по време на КТ или ЯМР е недостатъчна информация, а след това може да се проведе на лекаря изследването радиоизотопни пациент, ангиография и дори биопсия, която не се използва широко, поради риска от опасни усложнения.

лечение

Няма ясен отговор за това как да се лекуват хемангиомите и дали изобщо трябва да се направи. Туморът е доброкачествен и повечето пациенти са безсимптомни, а рискът от всяка операция на черния дроб е доста висок.

Лечението на хемангиома не се изисква, ако няма симптоматика на тумора, рискът от усложнения и злокачествени заболявания е минимален, а също и с абсолютна увереност в доброто качество на тумора.

Индикациите за лечение могат да бъдат:

  1. Поява на симптоми на тумор;
  2. Бърз растеж;
  3. усложнения;
  4. Неспособност да се изключи напълно злокачествеността на неоплазмата.

Най-сериозното усложнение на hematigoma на черния дроб е разкъсване и кървене. В такива случаи може да се наложи незабавна хирургическа намеса, но това е доста опасно и смъртността на тези резекции висока, се препоръчва първо да се връзвам на чернодробната артерия или емболизират я държи, и когато пациентът е стабилизиран, и става възможно тумор на черния дроб резекция на засегнатата част.

Въпросът за необходимостта от премахване на гигантски хемангиоми все още не е решен. Някои хирурзи смятат, че операцията е необходима с оглед на вероятността от разкъсване на тумора, но в същото време рискът от оперативни усложнения и смърт достига 7%, което е неприемливо за доброкачествени тумори. Освен това, различни изследвания показват, че рискът от усложнения с гигантски хемангиоми е минимален дори при липса на каквото и да е лечение, така че размерът на тумора не трябва да бъде извинение за хирургично лечение. Повечето експерти са съгласни, че дори големи хемангиоми, които са асимптоматични, са напълно безопасни за пациента. Наблюдението е възможно само когато няма най-малко съмнение относно правилността на диагнозата на хемангиома.

Консервативна терапия, която ви позволява да се отървете от хемангиома, не, и основният и най-ефективен метод на лечение остава нейното хирургично отстраняване. За да се отървем от тумора, е възможно чрез енуклеиране на туморен възел или резекция на черния дроб.

Еннукацията означава ексцизия на туморна тъкан от паренхима на черния дроб. Такова отстраняване е възможно благодарение на факта, че около хемангиома pseudocapsule образуван от уплътнена чернодробната тъкан и по периферията на тумора не жлъчните пътища. Когато Enucleation хемангиоми може максимално запазване на съществуващата паренхимни органи, което се счита за предимство в сравнение с резекция. Разбира се, разположен в центъра на тумор vyluschit трудно, отколкото сайтове в периферията на тялото, операцията ще бъдат по-дълги, и пациентът може да загуби повече кръв, но като цяло, такава намеса се понася добре и осигурява най-малко усложнения.

Ресекцията включва премахване на черния дроб заедно с тумора. Тази операция е за предпочитане за големи хемангиоми и за тяхното дълбоко местоположение. Ако лекарят се съмнява в доброто състояние на тумора, пациентът също е показан резекция.

примери за чернодробна резекция

В някои случаи радикалната терапия е невъзможна поради тежкото състояние на пациента, множество чернодробни увреждания на хемангиома, местоположението на неоплазмата, съседен на големите съдове. Емболизирането на артериите, които хранят тумора, може да помогне на лекаря, който се превръща в предпочитан метод за такива пациенти.

емболизация включващ прилагане на разтвор склерозиращ (поливинилалкохол) в съдове на тумора са "запечатани", което води до намаляване на размера на тумора. Когато гигантски хемангиом емболизация може да бъде подготвителен етап преди планираната операция, когато намаляването на размера на тумора ще улесни предстоящата операция.

RF-унищожаване на чернодробния тумор

Търсенето на леки методи за лечение на хемангиоми продължава. Така че, опитах се радиочестотно унищожаване тумор, който може да бъде пренесен през кожата или лапароскопски. Процедурата вече показа добри резултати. Лигирането на кръвоносни съдове, които подхранват тумора, също може да бъде много ефективно.

Когато тумори, които не могат да бъдат отстранени технически могат да бъдат причислени към радиотерапия в продължение на няколко седмици, като се получава намаляване на размера на туморите, симптоматично и съответно риска от усложнения.

Най-радикалният начин за лечение на невъзможни хемангиоми е чернодробна трансплантация, но поради сложността на даряването и самата операция е много рядко.

Не съществуват мерки за превенция в случай на хемоангиома на черния дроб. Важно е да се открие туморът във времето, а пациентите с тази патология се нуждаят от динамично наблюдение. При новодиагностицирани тумори ултразвукът се провежда на всеки три месеца през цялата година. Особено внимание трябва да се обърне на пациентите, получаващи хормонални лекарства, и на бременни жени, които вероятно ще продължат да развиват хемангиома. В този случай ултразвукът на черния дроб се извършва на всеки три месеца. Други пациенти, ако растежът не се появи, е достатъчен годишен ултразвук.

Хемангиом на черния дроб

Съдов тумор с доброкачествен произход, разположен в единия или двата лъча на черния дроб, е хемангиом. Често диаметърът му не е повече от 50 милиметра, а клиничните признаци може да липсват напълно. Хемангиом на черния дроб, в повечето случаи се диагностицира по време на медицински преглед или изследване за друго заболяване.

Честотата на злокачествената дегенерация на такова образование е изключително малка, но съществува риск. Повечето от учените са склонни към варианта на вродения произход на хемангиома. Тя се записва в 7% от населението и, въпреки общия консенсус рядкост заболяването, васкуларни тумори на второ място сред всички рак на черния дроб.

Причини за чернодробния хемангиом

Причината за образуването на хемангиома е аномалия на отметката на съдовото легло по време на вътрематочно развитие. Onkoobrazovaniya често се намира в черния дроб, отколкото в други вътрешни органи. Може би тяхното увеличение до 5 или повече сантиметра.

Досега не е установено, хемангиомът е тумор или дефект в развитието. Каверният тип расте много по-бързо от капилярния тип.

Тези формации могат спонтанно да изчезнат (в 80% от случаите), при условие, че са открити преди тримесечната възраст на новороденото. Болестта се регистрира главно при женското население. Това се дължи на ефекта на естрогените, които стимулират туморния растеж.

Знаци и прояви

Клиничните прояви на васкуларния тумор са разнообразни и зависят от неговия размер, местонахождение, тежестта на увреждане на околните тъкани и наличието на усложнения.

Симптоматичен подозиран чернодробен хемангиом може да бъде на следните основания:

  • синдром на болезнена болка, поради повишена онкогенеза;
  • подуване;
  • жълта склера и кожа.

Остри болки в десния хипохондриум, намаляване на налягането, тъмни изпражнения, повръщане и влошаване на общото състояние показват развитие на усложнения.

Зрели симптоми

В повечето случаи липсват клинични симптоми, тъй като неоплазмата не надвишава 5 сантиметра в диаметър. Лабораторните методи също не успяват да открият неоплазма при такива размери.

Ако туморът достигне 10 сантиметра, пациентът може да почувства болка вдясно под ребрата, гадене и независимо да изследва увеличения черен дроб. На този етап съдовете и околните органи се изцеждат от разширения тумор.

Растежът на образованието е свързан с кръвоизливи, тромбоза, клетъчно разпространение и разширяване на съдовете. Средното тегло е около 500-1500 грама, но максималното тегло на такъв чернодробен тумор може да бъде повече от 5 кг.

Какво да правите и кога да посетите лекар?

При възникване на гравитация и усещане за raspiranija в десния хипохондриум е необходимо да се консултирате с експерта. Въпреки това, за навременното откриване на онкогенезата се препоръчва редовно да посещавате Вашия лекар.

Анализи и изпити

Предвид факта, че оплакванията от тази болест може да отсъстват, в диагнозата се появява инструментален преглед. Ултразвук и томография на коремната кухина са предназначени за откриване на тумора. Визуално, хемангиомът на черния дроб изглежда е ясно определен формат и хетерогенно запълване.

Също така. се извършват ангиография на панкреаса и чернодробната сцинтиграфия. Що се отнася до лабораторните методи, те не са толкова информативни. Не се извършва биопсия на пункцията поради високия риск от кървене.

Какви усложнения и последици е опасен за чернодробния хемангиом?

Съдовите тумори на черния дроб могат да доведат до усложнения:

  • разрушаване на неоплазмата, в резултат на което има вътрешно-коремно, чревно кървене;
  • цироза на черния дроб;
  • чернодробна, сърдечна недостатъчност;
  • жълтеница;
  • асцит;
  • компресиране и изместване на околните структури;
  • злокачествени заболявания;
  • тромбоза;
  • хепатит.

Освен това, необходимо е да се подчертае, че първата проява на хемангиоми може да бъде масивен кръвоизлив с намаляване на налягането, слабост и загуба на съзнание.

Съвременно лечение на чернодробния хемангиом

Лечебните тактики зависят от размера на туморния фокус. С диаметър до 50 милиметра, хирургичната интервенция се счита за ирационална. В този случай се прави наблюдение и се провежда втори ултразвук 3 месеца след първичното откриване на тумора. След това проучването се провежда всяка година.

Показания за операцията са:

  • размерът е повече от 50 милиметра;
  • бърз растеж (с 50% всяка година);
  • разкъсване на неоплазмата с кървене;
  • усложнения, причинени от компресиране на кръвоносни съдове или други органи;
  • подозрение за ракова трансформация.

Освен това е необходимо да се вземе предвид наличието на съпътстваща патология и общото състояние на пациента.

Сред противопоказанията са:

  • кълняемост на тумора в чернодробните съдове;
  • циротно увреждане на черния дроб;
  • множество хемангиоми.

Обхватът на хирургическата интервенция може да бъде:

  1. Изтриване на сегмент.
  2. Отстраняване на черния дроб.

Склерозирането и емболизирането също се считат за ефективни методи.

Сега се разработва нов подход към лечението, базиран на въвеждането на специфични частици в тумора и създаването на електромагнитно поле. По този начин температурата в патологичния фокус се покачва и тъканта умира с последващ лизис (разцепване).

Лечение с народни средства

Традиционната медицина в борбата с чернодробния хемангиом използва следните рецепти:

  1. Препечените сухи листа от горчив пелин се изсипват със 70% алкохол в тъмна бутилка (1:10) и се настояват 20 дни. След това, след филтриране, тинктурата се съхранява в хладилника. Пийте 45 дни за 12 капки три пъти дневно в продължение на 20 минути преди хранене. След един месец курсът се повтаря.
  2. Чаша овесени семена се изсипва в тиган с един литър вода, влива се в продължение на 10 часа, след което се вари за половин час. След това бульонът се оставя за нощта, а след това литърът вода се филтрира и допълва. Пийте 45 дни три пъти половин чаша преди хранене. Курсът се повтаря след почивка на един месец.

Всяка сутрин (2 месеца) можете да пиете лимонов чай. Този курс трябва да се провежда веднъж годишно.

Прогноза и оцеляване

Когато е малък чернодробен хемангиом, прогнозата е благоприятна. При голяма неоплазма прогнозата зависи от наличието на усложнения и навременното лечение.

Хемангиом на черния дроб: цялата необходима информация

Дефиниция на патологията

Доброкачествените чернодробни тумори са редки. Разработени от различни тъкани - е и епителни клетки (аденоми holangiogepatomy) и структури на съединителната тъкан (чернодробно хемангиома, lymphangioma, фибром), има и смесени тумори. Най-честият доброкачествен тумор на този орган (30-40% откриване на всички доброкачествени новообразувания на черния дроб) е хемангиом.

Чернодробната хемангиом формира съдове в резултат на нарушаване на тяхното формиране и развитие на ембрионални периода на ембрионалното развитие. чернодробни хемангиоми имат съдова структура големи празнини, вътрешната повърхност на който е облицована с ендотелиума и отделени един от друг влакнести стени. Туморът е по-често изолиран, но понякога се откриват случаи на увреждане на черния дроб с повече от два хемангиома. Ако голям брой малки тумори (няколко хемангиоми от няколко милиметра до 2-3 см), намерени в черния дроб, получен такова състояние заглавието хемангиоматоза черния дроб. Хемангиомите на черния дроб са разделени на три подтипа:

  • капилярни хемангиоми - с гъсто разположени съдови мехурчета и добре развита строма - до 2-4 cm в диаметър;
  • кавернозни хемангиоми - с големи съдови клетки и стромална инволюция. Размерите на тези формации могат да достигнат 20 см и дори повече;
  • смесени хемангиоми - със симптоми на капилярни и кавернични структури.

Причини за хемангиоми

Трудно е да се определи причината за образуването на такъв тумор. Различни източници на литература показват, че разпространението на тази неоплазма от 2 до 7% сред населението на света и се проявява 4-6 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Това се дължи на възможното влияние на женските полови хормони върху появата и растежа на тези тумори в различни органи. Генетичното предразположение обяснява откриването на тумори в новородения период. Също така са важни механичните ефекти върху черния дроб (увреждания на черния дроб, натъртвания и други).

Симптоми на хемоангиома на черния дроб

Как изглежда хемангиомът на черния дроб върху узи

Хемангиомът няма склонност да се разгражда от доброкачествен тумор в злокачествен, който основно определя неговите симптоми и прогнози. Много често през целия живот хемангиомът не се усеща и се намира съвсем на случаен принцип, когато се изследва по някаква друга причина. Симптомите на заболяването могат да бъдат напълно отсъстващи или забележими от време на време, почти без да се тревожат. Но понякога, особено при голям обем на тумора, може да се появи голям брой различни симптоми.

Първата характерна черта е появата на постоянен тъп смачкване болка в десния горен квадрант, чувство на тежест и пълнота в областта на корема и в епигастриума площта на проекцията на черния дроб. При 80% от пациентите има различна степен на дискомфорт, неприятно усещане и болка в корема, повишено образуване на газ, чувство на спукване в корема, преливане, особено в дясно. При значително увеличение на хемангиома се упражнява натиск върху съседните органи (дванадесетопръстника, стомаха). Ако туморът започва да натиснете на жлъчните пътища - който се развива жълтеница, проява на която е иктеричен оцветяване на кожата, лигавиците видими, склерата, кожен сърбеж.

Той също така се характеризира с появата на оплаквания от чести оригване, гадене, стомашни киселини, горчив вкус в устата, загуба на апетит, подуване на корема, както и нарушение на стола. Има обща слабост, повишено потене, особено през нощта, намалена толерантност към физическо натоварване, намалена работоспособност, умора се увеличава.

Усложнения на хемангиома

Ако симптоматиката при наличието на потвърден доброкачествен хемангиом може да отсъства и да не нарушава пациента по никакъв начин, усложненията, които могат да се развият, са доста опасни, докато не се стигне до фатален изход. Усложненията на хемангиомите са редки. Вероятността за тяхното развитие зависи от размера и местоположението на тумора.

Видове усложнения:

  • най-опасното е руптурата на тумора с кървене. За щастие рискът от клинично значимо кървене не надвишава 1% от всички случаи. Разрушаването на големи тумори може да възникне спонтанно или поради затворена коремна травма;
  • тромбоза на хемангиома с развитието на некроза и гнойни септични усложнения;
  • синдром Kazabaha-Merritt, - хронична тромбоцитопения (брой на тромбоцитите 150 гр л или по-долу), което е придружено от смъртност до 30%. Той се развива в присъствието на гигантски хемангиоми, дължащи се на интратуморна стагнация на кръвта и активиране на тромбоцитите, което води до патология на кръвната коагулация;
  • сърдечна недостатъчност на дясната камера, която рязко намалява качеството на живот на пациентите;
  • чернодробна недостатъчност. Настъпва, когато черният паренхим е напълно заменен от множество хемангиоми или големи хемангиоми.

Съвременна диагноза на чернодробния хемангиом

Опасен чернодробен хемангиом при конкретен пациент може да бъде оценен само след задълбочена диагноза, като се използват съвременни методи. Един от най-честите методи за първична диагностика на чернодробния хемангиом, който в 85-90% от случаите ви позволява правилно да установите диагнозата - ултразвуково изследване на вътрешните органи на стомаха. Голямо предимство на този метод е неинвазивен и достъпност, както и възможност за проучване на динамиката на заболяването, както и в комбинация с dopplerflowmetry за оценка на характеристиките и интензивността на притока на кръв към лезията. Когато размерът на тумора е повече от 5 см, особено когато са свързани различни видове усложнения, е необходимо да се използва компютърна томография (CT) с въвеждането на контрастен агент. Този диагностичен метод ви позволява правилно да се установи диагнозата в 92-98% от случаите, е достатъчно да се направи точна оценка на динамиката на заболяването (CT на обема), за да се определи точното местоположение на хемангиоми в черния дроб (най-често диагностициран лезията на десния лоб на черния дроб).

Сцинтиграфията е метод за диагностика, който се използва, когато е необходимо, за да се разграничи доброкачествен тумор от злокачествен. Този метод се основава на въвеждането на радиоактивни изотопи в патологичния фокус под наблюдението на ултразвук (ултразвук). Досега тя често се използва като метод за диагностициране на тази патология като ангиография.

Морфологичното потвърждение на заболяването и 100% потвърждаване на диагнозата дава възможност за използване на диагностичен метод, като например биопсия на пункцията. Тази техника включва вземането на клетъчен материал (пунктира) от огнищата на неоплазмите в черния дроб и прави възможно разграничаването на злокачествения процес от доброкачествения с най-висока степен на точност. Въпреки това редица учени са склонни да смятат, че използването на такъв метод може да доведе до повишен риск от вътрешно кървене, което може да доведе до неблагоприятен резултат, а именно до смърт. Съществуват обаче и съобщения за големи групи пациенти с хемангиоми, при които перкутанната пункция под наблюдението на ултразвук или CT не е била съпроводена с усложнения. Биопсията се извършва с локална анестезия с разтвор на новокаин и предварителна премедикация (което е невъзможно, ако има алергични реакции към тези лекарства).

Лечение с хемангиоми

Хемангиомите на черния дроб по време на откриването в повечето случаи са малки и не причиняват симптоми. Размерите и динамиката на "поведението" на повечето от тях не се променят във времето. По правило, чернодробният хемангиом, който няма клинични прояви и не нарушава пациента, не изисква лечение. В такива случаи се препоръчва просто да се приеме снизходителен начин на живот, ако е необходимо, промяна в режима, за да не се предизвиква туморен растеж. Задължително е динамичното наблюдение на пациента от лекаря, като се изпълнява необходимия спектър от лабораторни и диагностични мерки.

Изключения ще бъдат случаите, при които туморът предизвиква интензивна болка в пациента и увеличава размера си за кратък период от време (диаметър повече от 5 см). Такива условия застрашават увреждането на капсулата и тежко вътрешно кървене. В такива случаи се извършва хирургична интервенция на черния дроб на пациента - операция за резекция, чиято цел е прекъсването на тубула или част от черния дроб с тумора. Такава операция е противопоказана при случаи на хемангиома на големи вени на черния дроб или ако пациентът показва цироза на черния дроб. В случай на кавернозните хемангиоми или алтернатива на операция с висок риск за операцията е резекция на черен дроб ендоваскуларно емболизиращите кавернозни хемангиоми на черния дроб.

Лечение на хемангиома на чернодробните народни средства е подходящо в присъствието на противопоказания за провеждането на хирургични интервенции. Поради това е необходимо да се консултирате с лекар, по никакъв начин да не влошавате динамиката на новообразувание на черния дроб.

За Нас

Онкологичните заболявания са на второ място в статистиката за смъртността на хората след сърдечносъдовите патологии. По принцип това се дължи на късното лечение на болни хора за медицинска помощ.