Неизвестен рак

Може би заглавието на статията ви е причинило някаква изненада - какъв "неизвестен" рак? Въпреки това, има съвсем официално медицинско понятие: рак с неизвестна първична локализация или, в английския превод, "рак на неизвестно първично". Да видим какво е то.

Какво представлява "неизвестен" рак?

Понякога мястото на първоначалното локализиране на тумора не може да бъде установено. Това се случва рядко, но това се случва. Тогава ракът се нарича "рак с неизвестна първична локализация" (нека приемем, че по-късно ще го наречем "неизвестен рак").

Допълнителни инструментални изследвания в редица случаи правят възможно установяването на първична локализация на неизвестен рак. Когато това се случи, такъв рак вече не се счита за неизвестен и получава името си според мястото на произхода му.

Нека да дадем пример. Пациентът има разширена цервикална лимфна възел. При биопсия е открит рак. Но с микроскопско изследване на тъканната проба се установи, че структурата на туморните клетки не съответства на рака, който обикновено започва в лимфните възли. В този случай той се отнася до неизвестен рак. Въз основа на това как клетките му изглеждат под микроскоп, можем да приемем, че този рак започва в устата, гърлото или ларинкса. След проучването на тази област, това предположение е потвърдено: в ларинкса е открит малък злокачествен тумор. От този момент се счита, че пациентът има рак на ларинкса, а не неизвестен рак.

В някои случаи основният фокус на рака остава неидентифициран, независимо от най-задълбочените изследвания. Дори и на място няма да се каже, че при аутопсии на пациенти, които са починали от рак, лекарите не могат да определят източника на тумора.

След откриването на рак в човешкото тяло естественото желание на лекарите е да открият основната си локализация. Основната причина за този интерес е определянето на тактиката за по-нататъшно лечение. Тъй като ракът, който е започнал на определено място, изисква подходящо лечение, откриването на неговия фокус позволява на лекарите да изберат метод на лечение. Това е особено важно при наличие на тумори, които са чувствителни само към специфична химиотерапия или хормонални лекарства.

Но дори и ракът да остане неизяснен, той може да бъде лекуван и лекуван доста успешно. Информация за това как туморните клетки изглеждат под микроскопа, резултатите от лабораторните изследвания и информацията за засегнатите органи могат да помогнат на онколозите при избора на метод на лечение.

Класификация на неизвестен рак

При първото запознаване с туморните клетки на неизвестен рак лекарите обикновено го отнасят към 1 от 5 категории:

  • Аденокарцином. Тази форма на рак се развива от жлезисти клетки. Аденокарцином се проявява при 6 от 10 случая на неизвестен рак;
  • Малодиференциран карцином. Когато изследва този рак под микроскоп, онкологът има достатъчно основания да го припише на карциноми, но клетките му са толкова необичайни, че няма начин да го класифицираме по-точно. Фракцията от слабо диференцирани карциноми представлява 30% от всички случаи на неизвестен рак;
  • Сквамозен клетъчен карцином. Клетките на този рак приличат на плосък епител на кожата или лигавиците на определени органи;
  • Malodifferentiated злокачествен тумор. Очевидно е, че това е рак, но клетките му са толкова необичайни, че не може да бъде наречен фокусът на тяхната първична локализация. В крайна сметка се оказва, че това са обикновено лимфоми, саркоми или меланоми;
  • Невроендокринен карцином. Тези редки видове рак започват в дифузно-ендокринната система, чиито клетки, от една страна, са част от нервната система, от друга - хормонални. Тези клетки не образуват вътрешни органи, като например надбъбречните жлези или щитовидната жлеза. Те са разпръснати в други органи: в хранопровода, стомаха, панкреаса, червата и белите дробове. Невроендокринният карцином е много рядък тип тумор.

Има няколко други вида рак, за които не е възможно да се определи основен фокус, но въпреки това те не принадлежат на неизвестен рак: това са лимфом и меланом.

Неизвестен рак: Основна статистика

Не го смятайте за тавтология, но точната статистика за неизвестен рак не е известна. Причината за това е на повърхността: това, което изглежда да е неизвестно в началото, е идентифицирано по-късно. Средният дял на неизвестния рак е 2% от всички установени ракови заболявания. И колкото по-високо технологични методи за диагностика стават, толкова по-малко "бели петна" остават в онкологията.

Какви са рисковите фактори за неизвестен рак?

Тъй като точният вид рак не е ясен, трудно е да се идентифицират факторите, които могат да повлияят на риска от появата му. За непознатите ракови заболявания са много разнородни заболявания, което прави този проблем още по-труден. Независимо от това, може да се каже нещо определено за неизвестния рак.

При аутопсията много случаи на неизвестен рак са в крайна сметка рак на панкреаса, белите дробове, бъбреците, ларинкса, фаринкса или хранопровода. Пушенето е рисков фактор за всички тези видове рак.

Някои други случаи на неизвестен рак, както по-късно става известен, започват в стомаха, дебелото черво и ректума или яйчниците. При всички тези видове рак се свързват фактори като диетата, качеството на консумираните храни и телесното тегло.

Меланомът - много агресивна форма на рак на кожата - също често остава неидентифициран. Важен рисков фактор за меланома е излагането на ултравиолетови лъчи от слънцето.

Симптоми на неизвестен рак

Признаците и симптомите на неизвестен рак зависят от кой орган той е разпрострял. Много е важно да се отбележи, че нито един от изброените по-долу симптоми не принадлежи само на рак, в много случаи това изобщо не е рак. Въпреки това, ако забележите нещо подобно на това, което се случва по-долу, незабавно се свържете с Вашия лекар:

  • подути, плътни, нечувствителни лимфни възли. Обикновено лимфната възел е малка форма на боб, образувана от имунни клетки. Ракът често засяга лимфните възли, които в резултат на това набъбват и уплътняват. Това може да се случи в страничната част на шията, над ключицата, в ингвиналната или аксиларната област;
  • "Com" в корема, предизвиквайки чувство на пълнота. Това може да се дължи на разпространението на рак в черния дроб или панкреаса. Понякога раковите клетки растат на повърхността на много органи в коремната кухина, което може да предизвика асцит - задръстване на течности;
  • задух. Този симптом може да бъде причинен от кълняването на тумора в белите дробове и натрупването на течност в него (плеврален ексудат);
  • болка в гърдите или корема. Това се случва, когато туморът расте близо до нервните окончания или притиска вътрешните органи;
  • болка в костите. Ако ракът е метастазирал в костите, има сериозни болки. Костите са отслабени и могат да се счупят дори под тежестта на собственото си тяло;
  • уплътнения върху кожата. Някои ракови заболявания, които започват във вътрешните органи, могат да проникнат през кръвта в кожата;
  • слабост, умора, загуба на апетит и телесно тегло. Тези симптоми са свързани с по-напреднали стадии на рак, когато туморът навлезе в костния мозък и храносмилателната система, което фундаментално засяга благосъстоянието на пациента.

Това не е пълен списък на симптомите, които могат да бъдат свързани с неизвестен рак. Отново много от тях може да нямат нищо общо с рака. Въпреки това, ще повторим: ако забележите някой от тези признаци, незабавно се консултирайте с лекар.

Диагностика на неизвестен рак

Ако настоящите си симптоми и находки физическо изследване сочат, лекарят, че ракът е доста вероятно, че може да се използват различни техники за диагностика, за да разберете какъв вид рак, в която се намира и която започна:

  • инструментални изследвания (рентгенография, ултразвук, компютърно и магнитно резонансно изображение);
  • ендоскопски изследвания, когато органите се изследват чрез светлинна тръба, поставена в устата, носа или ректума;
  • кръвни тестове;
  • биопсия, когато проби от тъканна тъкан се изследват в лаборатория под микроскоп.

Лечение на рак с неизвестна първична локализация

Хирургическа интервенция

Хирургията е основният метод за лечение на рак, който се открива в ранните етапи. Но тъй като неизвестният рак по своята същност не е рано (всъщност той вече е излязъл извън границите на първоначалната му локализация), хирургията в този случай не е оптимален избор.

Хирургията може да бъде метод на първи избор, ако ракът се открива досега само в лимфните възли или в който и да е орган. Но вероятността от туморни клетки другаде, за съжаление, не е изключена.

Видът и мащабът на хирургическата намеса се определя от местоположението и размера на тумора. След операцията е възможно да се провеждат курсове на лъчелечение и химиотерапия, за да се унищожат останалите ракови клетки в тялото.

Радиационна терапия

Някои ракови заболявания, които все още не са се разпространили далеч отвъд основния си фокус, могат да бъдат лекувани със солотерапия или в комбинация с хирургическа интервенция.

Ако ракът е твърде обширна, лъчева терапия може да се използва за облекчаване на симптоми на рак: болка, кървене, затруднено преглъщане, запушване на червата, тумор компресия на нервите и кръвоносните съдове и проблемите, причинени от костни метастази.

Лъчева терапия може да бъде отдалечен, когато излъчване се доставя от източник, намиращ се извън и вътре (наречена брахитерапия), когато радиоактивните семената се поставят директно в или в близост до тумора. Първият метод е по-малко сложен и се използва по-често, въпреки че има повече странични ефекти от него, отколкото от брахитерапия. Въпреки факта, че много лекари са точно изчисляване на необходимата доза на облъчване, която след това се подава към възможно наблюдение на локализация зоната на тумора, радиация е разпръснат в здрави органи и тъкани.

Трябва да кажете малко за страничните ефекти на лъчелечението. Сред честите странични ефекти, наблюдавани умора, загуба на апетит, намаляване на броя на кръвните клетки, кожни реакции (като слънчево изгаряне), загуба на коса. Ако радиация се прилага към главата и шията, резултатът може да се развие язви в устата, болки в гърлото, затруднено преглъщане, загуба на вкуса, сухота в устата, пресипналост. След по-дълго време - "кухи" в зъбите и проблеми с щитовидната жлеза. Ако гръдният кош е облъчен, пациентът изпитва затруднено преглъщане, кашлица и недостиг на въздух. Страничните ефекти от облъчването на стомаха се изразяват в гадене, повръщане, диария и загуба на апетит. При облъчване на пациента на таза може да страда от често и болезнено уриниране, ректално кървене и вагинално течение (жени).

Повечето от тези нежелани реакции се появяват в края на лечението, но някои остават за по-дълго време. Ако пациентът се подлага на курс на химиотерапия паралелно с лъчетерапия, страничните ефекти са много по-изразени.

химиотерапия

Химиотерапията може да бъде оптималният метод за лечение при напреднали стадии на рак, когато локалните методи на лечение като хирургия и лъчетерапия ще бъдат безполезни. В някои случаи, например, с герминами и някои лимфоми, химиотерапията може напълно да освободи пациента от тумор. От друга страна, химиотерапия може да се използва като част от палиативни грижи за облекчаване на страданията на пациента в най-напредналите стадии на болестта.

За да се осигури максимален ефект, химиотерапевтичните лекарства обикновено се използват в комбинация. За аденокарциноми и злокачествени тумори на недиференцирани лекарите обикновено препоръчваме комбинация, съдържаща платинови лекарства (цисплатин или карбоплатин), таксол или таксотер. Gemzar и етопозид също могат да се използват. При плоскоклетъчен карцином най-често се използват цисплатина, 5-флуороурацил и таксан. Лечението на невроендокринни карциноми обикновено включва употребата на платина и етопозид.

Хормонална терапия

Някои видове тумори растат под въздействието на хормони, произведени в човешкото тяло. Например, клетките на повечето злокачествени тумори на гърдата имат рецептори за естроген или прогестерон и като резултат от тези хормони растежът им става по-интензивен. Същото важи и за рака на простатата, предизвикан от андрогените.

В случаите, когато неизвестен рак е рак на гърдата или рак на простатата, хормоналната терапия може да забави растежа на тумора или дори да намали размера му. При рак на гърдата се използват Tamoxifen, Lupron, Zoladex, Arimidex, Femara и Aromastin. Тези лекарства намаляват нивото на естроген и способността на раковите клетки да реагират на него. При рак на простатата се използват Eulexin и Casodex, които понижават нивото на тестостерона.

Целева терапия

Целевата терапия е нов метод за лечение на рак, който има минимални странични ефекти върху тялото. Лекарствата, използвани в рамките на целевата терапия, засягат вътрешните биомеханизми на раковите клетки, като ги отличават от нормалните. Всяко лекарство действа по различни начини, но в крайна сметка те всички влияят върху растежа, възпроизводството и възстановяването на раковите клетки.

Клетките на плоскоклетъчен карцином на главата и шията гъсто осеяни с епидермален растежен фактор (EGFR), който да им помогне да растат по-бързо и да станат устойчиви на радиация и химиотерапия. В този случай се използва лекарство, което блокира EGFR рецепторите: цетуксимаб (Erbitux). Той може да се използва заедно с лъчетерапия и химиотерапия, или отделно, когато туморът вече не реагира на тези лечения.

Какво трябва да попитам лекар за неизвестен рак?

Много е важно отношенията ви с лекаря да бъдат честни, искрени и открити. Не се страхувайте да му зададете въпроси, дори да не ви изглеждат толкова важни за вас:

  • Трябва ли да премина през задълбочени проучвания, за да се определи какъв вид рак имам?
  • какъв е моят рак и колко е голям?
  • Извършили ли сте всички необходими изследвания с проба от моята тъкан (биопсия)?
  • какви възможности за лечение можете да предложите?
  • Има ли в момента тествани нови лекарства или методи на лечение, в които мога да участвам?
  • колко дълго ще продължи лечението?
  • Какви са най-вероятните странични ефекти от лечебния метод, който препоръчвате?
  • Какво мога да направя лично, за да се намалят страничните ефекти?
  • Каква е вероятността ракът да се върне отново, ако първоначалният курс на лечение е успешен?

Можете да добавите към този списък от въпроси, нищо лично от, например, може да се наложи конкретна информация за времето за възстановяване след лечение или искате да използвате опцията "второ мнение" (слушам мнението на неговия случай друг лекар, без връзка с вашия лекуващият лекар).

Метастази на злокачествени тумори без идентифициран първичен фокус

Метастази на злокачествени тумори без идентифициран първичен фокус

  • Руска онкологична асоциация

Съдържание

Ключови думи

  • Метастази на злокачествени тумори без идентифициран първичен фокус
  • метастаза
  • Системна химиотерапия

Списък на съкращенията

HPE - идентифициран първичен фокус

CT сканиране - компютърна томография

ЯМР - магнитно резонансно изображение

PSA - специфичен за простатата антиген

PET - позитронна емисионна томография

PET-CT - позитронна емисионна томография, комбинирана с CT

REA - рак-ембрионален антиген

Ултразвук - ултразвук

HCG - човешки хорион гонадотропин

Условия и определения

В препоръките не се използват нови термини и определения.

1. Кратка информация

1.1 Определение

Метастази на злокачествен тумор без идентифициран първичен фокус (HPA) - болест, проявена от метастатични тумори, докато основният фокус не може да се установи нито въз основа на анамнеза, нито по време на изследването [13].

1.2 Етиология и патогенеза

Поради високата хетерогенност на тумор обикновено не е възможно да се направи разграничение които клетъчен клонинг е източник на метастази са загубили набор от морфологични качества, които позволяват да се направи разграничение между клетки на organoprinadlezhnosti [1, 2,3]. Средно, идентифицирането на първичния източник се случва по време на живота само при 25% от пациентите. В 15-20% от случаите основният фокус не се открива дори при аутопсията [4, 5]. Въпреки че метастазите без HPV се отличават с произхода си от различни органи, тяхното биологично поведение е приблизително същото. Те често се характеризира със случаен, атипична локализация (т.е. не е поражение на регионалните лимфни възли) и бързо прогресиране на процеса в най-ранните етапи на развитие.

1.3 Епидемиология

Според различни автори, пациентите с метастази без HPV съставляват 3 до 5% от онкоболните, които търсят медицинска помощ [6, 7, 8]. Тумор без тумори заема седмо място по отношение на честотата и четвърто място в структурата на смъртността сред всички злокачествени новообразувания [5, 9, 10].

При мъжете и жените, тумори без HPV се появяват с приблизително еднаква честота. С увеличаването на възрастта кривата на заболеваемостта се повишава рязко, достигайки връх на 65 години [4, 7, 11].

1.4 Кодиране на МКБ 10

Злокачествени новообразувания с неправилно означени, вторични и неопределени места (C76-C80):

Злокачествена неоплазма на други и неточно посочени места (C76):

C76.0 - Глави, лица и вратове;

C76.1 - Торакс;

C76.4 - Гръден крайник;

C76.5 - Долен крайник;

C76.7 - Други неуточнени обекти;

C76.8 - Повдигането на други и неточно маркирани места, простиращи се над едно или повече от горните места.

Вторична и неопределена злокачествена неоплазма на лимфни възли (С77):

C77.0 - Лимфни възли на главата, лицето и шията;

В77.1 - Вътрешни лимфни възли;

C77.2 - Вътре-абдоминални лимфни възли;

C77.3 - Лимфни възли на аксиларния басейн и горния край на гръдните лимфни възли;

C77.4 - Лимфни възли на ингвиналната област и долния крайник;

C77.5 - Вътре-лимфни възли;

C77.8 - Лимфни възли на множество локализации;

C77.9 - Лимфни възли на неуточнено място;

Вторична злокачествена неоплазма на дихателните и храносмилателните органи (C78):

С78.0 - Вторична злокачествена неоплазма на белия дроб;

С78.1 - Вторична злокачествена неоплазма на медиастината;

С78.2 - Вторична злокачествена неоплазма на плеврата;

С78.3 - Вторична злокачествена неоплазма на други и неспецифични респираторни органи;

С78.4 - Вторична злокачествена неоплазма на тънките черва;

С78.5 - Вторична злокачествена неоплазма на дебелото черво и ректума;

С78.6 - Вторична злокачествена неоплазма на ретроперитонеалното пространство и перитонеума;

С78.7 - Вторична злокачествена новообразувание на черния дроб;

С78.8 - Вторична злокачествена неоплазма на други и неуточнени храносмилателни органи;

Вторична злокачествена неоплазма на други места (С79):

C79.0 - Вторична злокачествена неоплазма на бъбреците и бъбречния таз;

С79.1 - Вторична злокачествена неоплазма на пикочния мехур, на други и неуточнени уринарни органи;

С79.2 - Вторична злокачествена неоплазма на кожата;

С79.3 - Вторична злокачествена неоплазма на мозъка и менинги;

С79.4 - Вторична злокачествена неоплазма на други и неуточнени части на нервната система;

С79.5 - Вторична злокачествена неоплазма на костите и костния мозък;

С79.6 - Вторична злокачествена овариална неоплазма;

С79.7 Вторична злокачествена новообразувание на надбъбречната жлеза;

С79.8 - Вторична злокачествена неоплазма на други определени места;

Злокачествена неоплазма без спецификация на локализирането (С80).

1.5 Класификация

Всички злокачествени тумори се характеризират с терминологична сигурност, наличието на универсално признати класификации - национални и TNM. Метастази без първична лезия имат подобни класификации, пациенти без метастази са изключително VPO "пъстър" група - както местоположението и степента на тумора и морфологична структура на метастази.

Според хистологичната структура на HPA тумора, съгласно препоръките на ESMO (2015), е целесъобразно да се разделят на следните групи [12]:

1) силно диференцирани и умерено диференцирани аденокарциноми;

2) нискостепенни карциноми;

3) сквамозен клетъчен карцином;

4) недиференциран тумор;

5) рак с невроендокринна диференциация.

Постановка.

Тъй като болестта в първите етапи се проявява чрез метастази, можем да говорим за първичния генерализиран процес, който като правило надхвърля границите на тялото по време на искането на пациента за медицинска помощ. Няма по-конкретно конвенционално поставяне на метастази от злокачествен тумор без НРА.

В зависимост от локализацията и разпространението на метастатичните заболявания, пациентите се разделят на групи [13]:

1. Пациенти с изолирани лезии от лимфни възли (единични или множествени в рамките на един колектор) - цервикални, аксиларни, ингвинални, медиастинални, ретроперитонеални;

2. Пациенти с изолирани увреждания на органи и тъкани (единични или множествени) - кости, бели дробове, черен дроб, меки тъкани, мозък и др.;

3. Пациенти с лезии на няколко колектора от лимфни възли, комбинирано включване на лимфни възли и / или органи.

2. Диагностика

Диагностичният алгоритъм при пациенти с метастатични лезии без HPV включва четири области: предварителна диференциация и оценка на общото състояние, оценка на разпространението на туморна лезия, получаване на материал за морфологично изследване и търсене на основен фокус.

Трябва да се отбележи, че общото състояние на пациента е важен фактор при избора на диагностична тактика. Очевидно е, че пациентът в сериозно състояние няма смисъл да проведе изследването изцяло, тъй като в повечето случаи няма надежда за ефективно лечение и в особено тежки случаи е необходимо да се обсъди въпроса за симптоматичната терапия без преглед.

2.1 Жалби и анамнеза

  • Препоръчва се внимателно събиране на оплаквания и анамнеза при пациентите, за да се идентифицират факторите, които могат да повлияят на избора на тактики за лечение [6, 7, 12, 13, 17, 24].

Нивото на доверие в препоръките - Б (ниво на надеждност на доказателствата - IIb)

2.2 Физически преглед

  • Препоръчително е да се извършат цялостна физическа проверка, включително проверка на кожата и видимо лигавицата, палпация всички налични групи лимфни възли, щитовидна жлеза, рак на гърдата, корема, ректално туширане, гинекологичен преглед (женски), проучване на външните гениталии, палпитационна тестиси ( мъже), оценка на хранителния статус [6, 13].

Нивото на доверие в препоръките - (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

Коментари: Когато пациентите търсят медицинска помощ, често се наблюдават следните промени: наличието на образуване на тумори, болка, уголемяване на черния дроб, костна болка, патологични фрактури, респираторни нарушения, загуба на тегло, неврологични заболявания. Клиничните прояви на заболяването са неспецифични и зависят от локализацията на огнища на метастатични лезии и преобладаването на туморния процес. Първият симптом е най-често увеличение на размера на периферните лимфни възли. Чести прояви: слабост, изпотяване, загуба на тегло, хипертермия са по-характерни за поражението на органите - белите дробове, черния дроб.

2.3 Лабораторна диагностика

  • Препоръчва се извършване на подробни клинични и биохимични кръвни изследвания, изследване на коагулиращата система на кръвта, анализ на урината [7, 13, 18, 20].

Нивото на доверие в препоръките - Б (ниво на надеждност на доказателствата - IIb)

  • Препоръчва се кръвни тестове за туморни маркери PSA (мъже на възраст над 40 години), SA-125 (жени), алфа-фетопротеин (AFP), човешки хорион гонадотропин (HCG), карциноембрионален антиген (СЕА), СА 19.9, NCE, S100.

Нивото на доверие в препоръките - Б (ниво на надеждност на доказателствата - IIb)

Коментари: определяне на туморни маркери в серума, в някои случаи, е от голяма полза в търсенето на първичния тумор, така че е необходимо да се определи на панела, тъй като липсата на дори една от ценностите на туморни маркери може да повлияе неблагоприятно на правилното тълкуване на резултатите. Определения на почти всяка туморни маркери, изолирани и не носят точна информация, с изключение на много високи стойностите им. Така линия, поради липса на специфичност, може да бъде умерено повишени при много заболявания, но ако в същото време се увеличава SA15.3 ниво, може да се приеме локализация на първичния тумор в гърдите, NCE - лек, СА 19.9 - в храносмилателния тракт. CA125 може да бъде свързана не само с диагноза рак на яйчниците, но също така и за наличието на асцит или хидроторакс причината на заболяването. Също така са специфични PSA - простатен специфичен антиген (85-90% специфичност за рак на простатата при мъжете), AFP - неепителните туморни маркери тестикуларни зародишни клетъчни тумори, първичен рак на черния дроб маркер (висока представителност - 96% в диференциалната диагноза между черния дроб и метастатичен хепатоцелуларен карцином), чХГ - човешки хорионгонадотропин - клетъчни тумори маркер кълнове, S100 - може да показва възможно метастатичен меланом [14, 15].

2.4 Инструментална диагностика

  • Препоръчва се да се извърши радиаграфия на гръдния кош [2, 6, 7, 12, 13, 17, 24].

Нивото на доверие в препоръките - (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

  • Препоръчително е да се извърши ултразвуково (САЩ) на коремната кухина, ретроперитонеална пространство, таза, периферните лимфни възли [6, 7, 12, 13, 17, 20].

Нивото на доверие в препоръките - (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

  • Препоръчва се да се извърши остеосинтиграфия в случай на предполагаемо метастазно костно увреждане [13, 14, 20].

Нивото на доверие в препоръките - (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

  • Препоръчва се цитологично изследване на метастазите

Нивото на доверие в препоръките - (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

Коментари: цитология проучване без метастази VPO най-честата: умерено диференциран или силно диференциран аденокарцином в 50% от случаите, слабо диференциран аденокарцином или недиференциран или рак в 30% от плоскоклетъчен карцином 15% от пациентите и недиференциран тумор - 5% [16, 17]. По-рядко се срещат тумори с невроендокринна диференциация, меланом, лимфоми, тумори на зародишни клетки, саркоми, ембрионален рак.

  • Препоръчва се да се идентифицира хистогенетичната принадлежност на тумора чрез морфологично изследване на материала, получен чрез пункция или биопсия.

Нивото на доверие в препоръките - Б (ниво на надеждност на доказателствата - IIb)

Коментари: Морфологичните изследвания са най-значими и трябва да се извършат възможно най-рано. Тези данни потвърждават злокачествен процес, определят хистогенеза на тумора, степента на клетъчна диференциация и понякога предполагаемо място на първичния тумор, което значително улеснява търсенето на първична лезия, и намалява броя на диагностични процедури. На този етап пациентите са разделени на групи: няма признаци на злокачествен растеж; метастази на рак; лимфом; метастази на меланома; метастази на злокачествен тумор без изясняване на хистогенезата. Пациентите от първата група са изключени от допълнителни проучвания. При откриването на лимфом допълнителната инспекция и лечение се изразходват от хематолога.

Според хистологичната структура на тумора без НРА, съгласно препоръките на ESMO (2015), е целесъобразно да се разделят на следните групи: силно диференцирани и умерено диференцирани аденокарциноми; нискостепенни карциноми; сквамозноклетъчен карцином; недиференциран тумор; рак с невроендокринна диференциация. Такава диференциация на пациентите позволява да се разработи оптимална схема за лечение на пациентите в бъдеще [12].

  • Препоръчва се имунохистохимичен метод [18, 19, 20].

Нивото на доверие в препоръките - Б (ниво на надеждност на доказателствата - IIb)

Коментари: имунохистохимичен метод подобрява точността на следкланичен преглед за сметка на по-правилно определение или спецификация на хистогенеза, посоката на клетъчна диференциация и органи доставки на първичния тумор. При пациенти с метастази без ясни морфологични признаци на жлезите (adenogennoy), невроендокринен и плоскоклетъчен диференциация, основната задача на допълнителни методи на изследване е да се изясни хистогенеза на тумора (по-точно определяне на посоката на диференциация на туморните клетки).

2.5 Допълнителна диагностика

  • Препоръчва се сканиране с компютърна томография (CT) на гръдния кош, коремната кухина с интравенозен контраст [12, 18, 21, 23].

Нивото на доверие в препоръките - (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

  • Препоръчва се CT / магнитно-резонансно изображение (MRI) на мозъка с интравенозен контраст за съмнение за метастатично увреждане на мозъка [12, 17, 24].

Нивото на доверие в препоръките е C (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

  • Препоръчително е да се извърши позитронна емисионна томография в съчетание с CT (PET-CT) за предполагаеми метастази от CT или MRI при тяхното потвърждаване коренно променя стратегията на лечение [21, 22, 23].

Нивото на доверие в препоръките е C (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

Коментари: използването на PET-CT за множество метастази понякога не дава желания резултат, тъй като е трудно да се разграничи първичния тумор от метастазите. Ниската метаболитна активност за 19F-FDH също е характерна за бронхоалвеоларен рак, хепатоцелуларен карцином, рак на бъбреците, карциноид, нисък клас и някои други тумори. Според препоръките на NCCN от 2016 г. PET-CT не се препоръчва като първичен диагностичен тест [18]. Въпреки това, съществуват благоприятни подгрупи за този тип проучване: това са няколко или единични метастази, както и метастази на сквамозноклетъчен карцином в цервикалните лимфни възли. При такива пациенти PET-CT може да промени тактиката на лечение в 30-35% от случаите.

  • Препоръчва се да се извърши радиография на костите в областта на натрупване на радиофармацевтици по време на сканирането [13, 14, 20].

Нивото на доверие в препоръките е C (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

  • Препоръчва се да се извърши мамография [12, 13, 18].

Нивото на доверие в препоръките е C (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

  • Препоръчва се MRI на млечните жлези [12, 13, 18].

Нивото на доверие в препоръките е C (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

  • Препоръчва се да се извърши преглед на ОНГ [6, 13, 15, 22].

Нивото на доверие в препоръките е C (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

  • Препоръчва се да се извършват ендоскопски изследвания: epifaringoskopiyu, fibrobronchoscopy, fibroezofagogastroduodenoskopiyu, fibrocolonoscopy [6, 13, 18, 12].

Нивото на доверие в препоръките - Б (ниво на надеждност на доказателствата - IIb)

Коментари: методите за ендоскопско изследване се извършват в зависимост от оплакванията, симптомите и резултатите от лабораторните тестове.

  • Препоръчително е да се извърши биопсия под ехографски / CT контрол заподозрени метастази на CT или MRI в случаите, когато тяхното потвърждаване коренно променя стратегията на лечение [1, 2, 3, 6, 10, 12, 13, 17, 24].

Нивото на доверие в препоръките е C (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

  • Препоръчва се видео лапароскопия [6, 13, 18].

Нивото на доверие в препоръките е C (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

  • Препоръчва се видеотехроскопията [6, 13, 18].

Нивото на доверие в препоръките е C (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

Коментари: получаването на материал за морфологично изследване не създава трудности при поражението на периферните лимфни възли. В случай на увреждане на медиастинални или ретроперитонеални лимфни възли се извършва перкутанно пробиване под контрола на UST или CT. Ако материалът не е достатъчен, за цялостен хистологично изследване може да обсъди въпроса за торакоскопия или лапароскопия с биопсия. тактика Подобни са оправдани и в лезии на гръдната и коремната кухина, плеврата, перитонеума, органите и тъканите ретроперитонеума. Ако метастази са локализирани в костите, последователността на диагностични процедури, е както следва: пункция, биопсия, отворена биопсия на засегнатата кост.

3. Лечение

Тъй като основният фокус остава неизвестен, всяко извършено лечение може да бъде обозначено като "радикален" само условно. Следователно, изборът на тактики за лечение в тази категория пациенти е проблем, който може да бъде разрешен на индивидуална основа във всеки отделен случай. Медицински тактика се определя преди всичко от гледна точка на общото състояние на пациента, локализация на метастази на тумор честота, морфологичната структура на метастатичен тумор предполага локализиране на основен фокус.

Неотдавна развитието на програма на политиката на лечението не се основава на приема локализацията на първичния лезия, и въз основа на биологичните характеристики на тумора, което позволява да се индивидуализира лечение и терапия, насочена използва широко. Доказано е, че средната продължителност на живота на пациентите, получаващи специално лечение, е значително по-висока, отколкото при тези, чието лечение е ограничено до симптоматична терапия. Най-добрите резултати Петгодишната преживяемост, наблюдавани при пациенти с изолирани метастази в ингвиналната, аксиларната, цервикални лимфни възли, които получават специално отношение.

Хирургично лечение на пациенти с метастатичен злокачествен тумор без HPE не е радикал, и може да се използва в изолирана лимфен възел отстраняване налични групи, а в някои случаи, изолиран увреждане на органи; възможна лимфаденектомия или отстраняване на метастази с резекция на органа. Също така е възможна хирургична интервенция със симптоматична цел.

Радиационната терапия с невъзможността да се използва хирургическият метод може да бъде показана с изолирани лезии на лимфни възли или орган с потенциална чувствителност на тумора към облъчване. Възможно е да се използва LT за симптоматични цели.

Тъй като туморът на необяснима първична локализация предполага дисеминиран процес, основният метод на лечение е лекарствената терапия. Лечението се персонализира въз основа на всички налични клинични и морфологични данни. От съществено значение са морфологичните характеристики на тумора и потенциалната чувствителност към тези или други лекарства. Ако в тумора се открие мутация, възможно е да се използва целева терапия. В случаите на изолирани лезии, комбинацията от химиотерапия с хирургична и лъчетерапия позволява постигането на значително по-добри резултати.

Препоръките на руски професионални общества онколози-Chemotherapeutists (RUSSCO) и Европейската асоциация за медицинска онкология (ESMO) във всеки случай служи за определяне на пациента в определена група в зависимост от степента на туморни лезии и морфологична структура на тумора, което съответства на заболяването с известен първичен тумор [12,24].

3.1 Метастази на плоскоклетъчен карцином в лимфните възли на главата и шията без идентифициран първичен фокус

  • Това се препоръчва в случай на регионалните лимфни лимфаденектомия възли, последвани от химиотерапия в съответствие със стандартите за лечение на плоскоклетъчен карцином на локализацията на първична лезия в органите и тъканите на главата и шията (паклитаксел 175 мг / м2 / ден 1, цисплатин 100 mg / m 2 / ден 1, флуороурацил 500 мг / м 2 / на 1-5 дни или доцетаксел 75 мг / м 2 интравенозно ден 1, цисплатин 75 мг / м 2 интравенозно ден 1, флуороурацил 750 мг / м 2 / при 1-5 дни) [6, 13, 24].

Нивото на доверие в препоръките - Б (степен на достоверност на доказателствата - IIa)

  • Препоръчва се за невъзможността за "радикално" отстраняване на хеморагиотерапия на метастазиралите лимфни възли [6, 12, 13, 18, 24].

Нивото на доверие в препоръките - Б (степен на достоверност на доказателствата - IIa)

3.2 Ракови метастази в аксиларните лимфни възли при жените

  • Бе препоръчана аксиларна лимфаденектомия [6, 7, 13, 18, 20, 24].

Нивото на доверие в препоръките - Б (степен на достоверност на доказателствата - IIa)

  • Препоръчва се радиационна терапия [6, 12, 13, 18, 24].

Нивото на доверие в препоръките - Б (степен на достоверност на доказателствата - IIa)

Коментари: с въпрос радикал лимфаденектомия или невъзможност да се изпълни, поради разпространението на неопластични лезии показват лъчева терапия на аксила и врата над субклавиална областта.

3.3 Периферна карциноматоза при жени

  • Препоръчителна терапия съгласно алгоритми за лечение на рак на яйчниците в късни стадии [6, 13, 18, 24]:
  • циторедуктивни операции;
  • химиотерапия: паклитаксел + карбоплатин - бевацизумаб ± в / перитонеална химиотерапия.

Нивото на доверие в препоръките - Б (степен на достоверност на доказателствата - IIa)

Коментари: като правило ходът на заболяването съответства на рак на яйчника, така че лечението с наркотици се извършва по сходни схеми.

3.4 метастази недиференцирани / ниска степен карцином с преобладаващо лимфните възли аксиални локализация (шийката на матката, на медиастинума, ретроперитонеални)

  • Препоръчителна терапия според алгоритми за лечение на тумори на зародишни клетки - химиотерапия на основата на платинови препарати [12, 18].

Нивото на доверие в препоръките - Б (ниво на надеждност на доказателствата - IIb)

Коментари: заболяването надолу по веригата съответства на герминагенни тумори. Необходимо е да се обърне внимание на нивата на AFP, hCG, лактат дехидрогеназата (LDH).

3.5 Метастази на нискостепенна невроендокринна карцинома

Продължителността на заболяването при пациенти от тази група съответства на дребноклетъчен белодробен рак.

Нивото на доверие в препоръките - Б (ниво на надеждност на доказателствата - IIb)

3.6 Метастази на силно диференциран невроендокринен карцином с ниска пролиферативна активност

  • Препоръчителна терапия според алгоритми за лечение на невроендокринен рак [18].

Нивото на доверие в препоръките - Б (ниво на надеждност на доказателствата - IIb)

Коментари: заболяване след най последователни невроендокринни тумори на стомашно-чревния тракт, така че лечението се извършва в подобни схеми, предложени за лечение на пациенти с тумори на тази локализация.

3.7 Остеобластни метастази на аденокарцинома в скелета при мъжете

  • Препоръчителна терапия съгласно алгоритмите за лечение на разпространен рак на простатата [18].

Нивото на доверие в препоръките - Б (ниво на надеждност на доказателствата - IIb)

3.8 Метастатична лезия, която не съответства на групите, изброени по-горе

По правило става дума за процес на разпространение на тумори. Целта на лечението с лекарства е възможна при пациенти в задоволително състояние.

  • Препоръчва се да се използват най-малко токсичните, лесни поносими схеми на химиотерапия. Изборът на лекарства се основава на локализацията на пациента на основния фокус или на най-често срещаните скрити локализации на първичния тумор в белите дробове и органите на стомашно-чревния тракт. Симптоматичното лечение е полезно [6, 12, 13, 18, 24].

Нивото на доверие в препоръките е C (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

Коментари: при всички групи оценката на ефективността на лечението се извършва в 6-8 седмици. Терапията продължава, докато се постигне максимален ефект, плюс 2 фиксиращ ефект на цикъла. Радиационна ефект при пациенти без HPE може да се прилага в случай на невъзможност за радикал хирургично отстраняване на тумор или лимфни възли конгломерат с палиативно или радикал за използване на стандартна или стереотактично лъчетерапия.

4. Рехабилитация

  • Препоръчва се рехабилитация, насочена към общите принципи на рехабилитация на пациенти след хирургична интервенция и / или химиотерапия [6, 18].

Нивото на доверие в препоръките - (ниво на надеждност на доказателствата - IV)

5. Профилактика и последващи грижи

  • При пациентите с метастази на злокачествени тумори без АРО се препоръчва редовно проследяване на интервали от 3 до 6 месеца. При динамично наблюдение е възможно да се идентифицира първичен тумор, който ще позволи по-целенасочени лечебни дейности [6, 12, 13, 18, 24]. Обхват на изследването:
  1. Анамнеза и физически преглед;
  2. Кръвен тест за онкомаркери (ако първоначално са били увеличени) на всеки 3 месеца за първите 2 години и след това на всеки 6 месеца през следващите 3 години;
  3. Ултразвук на коремните и тазовите органи на всеки 3-6 месеца, в зависимост от риска от прогресия;
  4. Радиография на гръдните органи на всеки 6 месеца;
  5. CT на гръдния и коремните органи с вътрешен контраст на всеки 6 месеца.

Нивото на доверие в препоръките - Б (степен на достоверност на доказателствата - IIa)

Коментари: предизвикателство наблюдения е ранно откриване на прогресиране на заболяването за ранно започване на химиотерапия или хирургично лечение на резектабилни метастатични лезии и повтарящи се тумори, и откриване на първичния лезията.

Метастази без основен фокус: прогноза, симптоми, етапи, лечение

Метастази от недиагностициран първичен фокус.

Потвърждаване на диагнозата

Метастази от недиагностицирания първичен фокус се срещат при около 15% от пациентите, хоспитализирани в онкологични институции. Задачите на лекар, изследващ такива пациенти, включват следното:

  • да се изключи потенциално лечимият злокачествен тумор, например герминален, лимфом или рак на щитовидната жлеза;
  • идентифициране на специфични клинични синдроми, което позволява да се предскаже отговор на терапия, като например плоскоклетъчен карцином, метастатични лимфни възли на врата, която се третира като обща стъпка тумори на главата или врата;
  • извършват само проучвания, които могат да повлияят на избора на лечение; например колоноскопия при пациенти без симптоми на чревна обструкция, но с метастатичен аденокарцином, очевидно локализиран в долната част на стомашно-чревния тракт, не може да повлияе на избора на лечение.

Преди диагностициране на метастази от недиагностициран първичен фокус, е важно да изпълните следните действия:

  • внимателно събира анамнеза, включително семейството;
  • да извърши пълен физически преглед, включително вагинален и ректален, както и преглед на гърдата при всички пациенти;
  • Предоставяне на необходимите допълнителни изследвания, включващи най-малко клинични и биохимични кръвни изследвания, ултразвук и CT на корема;
  • присвояването на други изследвания, например, тестове за туморни маркери, зависи от характеристиките на клиничния курс на тумора; значението на тези маркери, по-специално СА-125, СА-15-3, раково-ембрионален антиген, CA-19-9, е ограничено при диагностицирането и усъвършенстването на прогнозата;
  • за обсъждане на данните за пациента, включително резултатите от хистологичното изследване, при консултация със специалисти от различни профили.

Имунохистохимично проучване

Показано е в случаите, когато е невъзможно да се изключи germinogenic тумор или im поема.

Тестовият комплект от самото начало трябва да включва антитела към раково-морионния антиген, PSA, цитокератин, виментин, общо левкоцит и други антигени. Например, оцветяването за обикновени левкоцитни антигени прави възможно разграничаването на рак от лимфома.

Изследване на естрогенните и прогестиновите рецептори е показано в тези случаи, когато има съмнение за метастази на рак на гърдата.

Имунохистохимичното изследване не винаги може да определи естеството на първичния тумор, като само няколко туморни маркери имат строго специфичност, като например, маркери невроендокринни и ЧХГ могат да присъстват не само в тъканта на дребноклетъчен белодробен рак и тумори на зародишни клетки, но също и в други тумори.

Електронна микроскопия

Позволява диференциране на лимфома от рак.

Понякога е възможно да се идентифицират невроендокринни тумори, меланом и нискостепенни саркоми.

Генетичен анализ

Използването му е ограничено.

Понастоящем може да бъде идентифициран само ограничен брой тумори, като се използва генетичен анализ, например, сарком на Ewing, не-Hodgkin лимфоми на рабдомиосаркома.

Диагностика на метастазите в лимфните възли и перитонеума

Метастазата на лимфните възли се среща по-често, отколкото във вътрешните органи и костите.

Метастази в аксиларните лимфни възли при жените

Откриването на аденокарцином в аксиларните лимфни възли свидетелства за латентната левкемия на гърдата, дори и да няма признаци на тумор на мамограми. В такива случаи, при нормални мамограми, е показано ЯМР на млечните жлези.

Лимфните възли, взети по време на биопсия, трябва да бъдат изследвани за ER и PR

При отсъствие на далечни метастази е показано хирургично изрязване на тумора или отстраняване на гърдата, последвано от лъчетерапия със или без химиотерапия.

Тази категория пациенти се счита за потенциално лечима.

Метастази в цервикалните лимфни възли

При определяне или недиференциран плоскоклетъчен рак на лимфните възли на пациента трябва да се изследва чрез извършване Оториноларингология от биопсии на носната лигавица, устната кухина и хипофаринкса.

Ако е необходимо, PET може да бъде включен и в изпита.

Радикалната локална регионална радиотерапия може да увеличи средната преживяемост на пациентите до няколко години, особено ако метастазите са ограничени до горната група от цервикални лимфни възли.

Необходимо е да се изключи рак на щитовидната жлеза чрез имунохистохимично изследване на препаратите за тиреоглобулин на лимфни възли.

Откриването на метастази в супраклавикуларните лимфни възли обикновено показва широко разпространен туморен процес и неблагоприятна прогноза.

Метастази в ингвиналните лимфни възли

Пълното изследване обикновено разкрива първичен тумор в аноректалната област или гениталиите.

В такива случаи се показват дигитален ректален преглед, проктоскопия и изследване на пениса при мъжете или вулвата, влагалището и шийката на матката при жените.

Лечението обикновено включва ексцизия на ингвинални лимфни възли и комбинирана хеморадиотерапия.

Първичният рак на кожата също трябва да бъде изключен.

Метастази в ретроперитонеалните и медиастинални лимфни възли при мъжете

Повишеното съдържание на CG и α-FP показва възможността за поява на герминативен тумор.

В лошо диференциран аденокарцином с признаци зародишните клетки тумор лечение локализация ekstragonadnoy е същата като в neseminomnyh зародишни клетъчни тумори ekstragonadnyh. Лечението е възможно.

Химиотерапията е проведено с блеомицин, етопозид и цисплатин, които често дава добри резултати, дори в отсъствието на хистологично потвърждение на ремисия и повишени нива на туморни маркери в серума.

Перитонеална карциноматоза при жени

При дифузни лезии на перитонеума с аденокарцином, първичният тумор при 55% от случаите се локализира в гениталните органи (при повечето пациенти - в яйчника).

В останалите пациенти става въпрос за първична перитонеална карциноматоза (по-често при жени, с една мутация в гена BRCA1), рак на храносмилателния тракт (особено слизестата аденокарцином) и рака на гърдата.

Диагнозата може да помогне да се определи съдържанието на СА125 антиген в кръвния серум и ултразвук на коремните органи, въпреки че спецификата на тези изследвания не е достатъчно висока.

Палиативната терапия с платинови лекарства може да донесе облекчение на пациентите.

При значителна маса туморна тъкан, понякога е оправдана циторедуктивна операция.

Туморният асцит при жените, дори ако основният фокус не е установен, се третира като общ рак на яйчниците. Такива пациенти често могат значително да удължат живота си.

Диагностика на метастази на други обекти

Метастази в белите дробове

Диагностицирайте на базата на рентгенография и CT на гръдния кош. При централното местоположение на тумора е показана бронхоскопия с биопсия (конвенционална и четка). Ако туморът с бронхоскопия не е видим, проверете зачервяването от бронхите. Възможно е също така да се извърши трансбронхиална аспирационна биопсия на лимфните възли под контрола на ултразвук (за предпочитане наличието на цитопатолог).

В периферното местоположение на тумора се извършва перкутанна биопсия под контрола на CT или ултразвук.

Диагностичната стойност на анализа на храчките е ниска. Прилага се при случаи, когато бронхоскопията не е осъществима.

Имунохистохимично изследване може да помогне за установяване на първичния тумор. SC-7 антиген характеристика на метастатичен рак на белия дроб и рак на гърдата, TTF-1 (повърхностно активно вещество апопротеин) - за метастази на рак на белия дроб, например, препарат положително оцветяване за SC-7 и TTF-1 от 94 специфични за първичен рак на белия дроб%.

За определяне на етапа на туморния процес е възможно да се прибегне до PET, особено ако се предполага, че първичният тумор е локализиран в белия дроб или в случай, че не може да бъде открит с CT.

В белите дробове най-често метастазират плоскоклетъчен карцином, локализиран в областта на главата или шията, рак на гърдата, бъбреците и дебелото черво.

Резекция на белите дробове, засегнати от единични метастази, понякога значително удължава живота на пациента. Това особено се случва, когато метастазира рак на белия дроб на дебелото черво или бъбреците.

Метастази в черния дроб

Обикновено се открива с ултразвук или CT.

Необходим е пълен преглед, за да се изясни фазата на туморния процес и да се идентифицира първичният тумор.

Преди започване на лечението е необходимо да се коригират показателите за коагулация на кръвта и след това да се направи биопсия под наблюдението на ултразвук или CT. Тя Ви позволява да направите прогноза и да изберете оптимална тактика за лечение.

Чернодробната резекция (често след предоперативна химиотерапия) понякога е показана за единични метастази при пациенти с рецидивируем рак на дебелото черво при отсъствие на метастази в други органи. Лечението на такива пациенти трябва да се извършва в големи ракови центрове от екип от лекари с различни профили.

Ако общото състояние на пациента е по-добро от очакваното с даден обем от туморния процес, трябва да се изключи невроендокринен тумор, например карциноид.

Най-често черният дроб метастазира рака на стомашно-чревния тракт и гърдата.

Метастази в костите

За метастатичните лезии на преобладаващо костите при мъже трябва да се определят серумните нива на серумния PSA. При рак на простатата IV, биопсия, получена от туморни лезии в костите, също може да бъде оцветена с PSA.

Ако костта се открие чрез аденокарцином в биопсия, първичният тумор може да се намира в белите дробове, простатата, млечната жлеза, по-рядко в бъбреците и щитовидната жлеза.

Мозъкът

Делът на метастазиралите тумори е най-голям брой мозъчни тумори.

Прогнозата често зависи от преобладаването на екстракраниалния туморен процес.

Най-често в мозъка метастазира рак на белия дроб, гърдата и меланома.

Изследване на плеврален излив

CT Ви позволява да изясните степента на участие в процеса на гръдните лимфни възли, както и да оцените разпространението на първичен или метастазирал белодробен тумор или плевра.

Цитологичното изследване на плевралния излив е необходимо.

Перкутанна плеврална биопсия под контрола на CT или ултразвук или без нея при локална анестезия. Чувствителността на този метод за плеврален мезотелиом е ниска.

Торакоскопията е по-чувствителен метод на изследване, особено при рак на плеврата.

Понякога се извършва открита плеврална биопсия.

Бронхоскопия е рядко помага диагнозата, с изключение на случаите, когато рентгеновите или образни изследвания на гърдите, показват признаци на заболяване на белите дробове, или пациентът има клинични прояви на лезията (например, хемоптиза).

Вероятността за злокачествен тумор се увеличава в следните случаи:

  • пациент в напреднала възраст:
  • анамнеза за тютюнопушене, продължително излагане на азбестов прах и други рискови фактори;
  • Течността в плевралната кухина е ексудат.

По онкологични причини плеврален излив включват следното:

  • метастазен рак, като рак на гърдата или белия дроб;
  • лимфом;
  • мезотелиом;
  • левкемия;
  • chylothorax;
  • Синдром на Мейг (овариален фиброид, асцит, хидроторакс);
  • парапротеинемия, например свързана с миелома.

Диференциалната диагноза за неидентифицирана причина за плеврален излив включва следните заболявания:

  • инфекция, като бактериална пневмония, туберкулоза;
  • белодробна артериална тромбоемболия;
  • възпалителни заболявания, такива като саркоидоза, панкреатит.
  • метаболитни нарушения, например хипотиреоидизъм.

Ако ексудат в трансудат плевралната кухина е, помислете за други патологии, по-специално на застойна сърдечна недостатъчност, констриктивен перикардит, хипоалбуминемия, нефротичен синдром и др.

Причини за метастази без основен фокус

Неидентифицираният първичен фокус най-вероятно представлява тумор с изключително висок капацитет за метастази. Понякога първичният тумор (особено меланомът) претърпява регресия. Първичният тумор остава недиагностициран и след дисекция в около 25% от случаите.

Природата на метастази с недиагностициран първичен фокус често е различна от тази при диагностициран първичен тумор. Например ракът на белия дроб, ако е открит, метастазира до костта 10 пъти по-често, отколкото когато е скрит.

Средната възраст на хората, диагностицирани с метастази от недиагностициран първичен фокус, е 60 години. При лица на 70 години и по-големи такива метастази представляват третият най-често срещан тумор. На 40 години те са рядко диагностицирани.

Според повечето проучвания средната степен на преживяемост е 1 гора. Въпреки това, в някои случаи пациентите живеят по-дълго, а задачата на лекарите е да регистрират такива случаи.

Диагнозата на метастазите от недиагностицирания първичен фокус обхваща много първични тумори на различни места и с различни биологични свойства.

Въз основа на данните от светлинния микроскоп можем да различим пет големи групи, които определят посоката на по-нататъшно търсене:

  • аденокарцином (60-70%);
  • нисък клас рак (20-30%), които могат да се приемат за семенна, амеланозна меланома и плоскоклетъчен карцином;
  • недиференциран рак (
    • 1
    • 2
    • 3
    • 4
    • 5

За Нас

Сред злокачествените туморни патологии често се срещат неоплазми в белодробната система. В този случай аномалията е трудно да се диагностицира в началните етапи, което води до висока смъртност от заболяването.