Недребноклетъчен белодробен рак

Водещо място в структурата на смъртността от всички видове рак е рак на белите дробове. Учените се опитват да намерят идеалните начини за лечение на рак на белите дробове, но въпреки това статистиката показва, че прогнозата остава разочароваща. 85% е смъртоносният резултат на тези с рак на белите дробове и е най-големият сред всички ракови заболявания.

Недребноклетъчният белодробен рак е злокачествена неоплазма, която възниква от епителната тъкан на белите дробове. Неоплазмите се появяват поради нарушения на структурата и функционирането на ДНК на нормалните клетки. Основата за дегенерацията на клетките може да служи като фактори на околната среда или промени, които се появяват в самия орган. Онко-туморът се развива поради множество промени в ДНК, които водят до нарушаване на функционирането на клетките. Клетките излизат от влиянието на тялото, губят способността си за апоптоза, в резултат на което се получава неконтролираното им разделение. Такива формации възникват чрез промяна на една или повече клетки.

Развитието на тумора е сложен и дълъг процес, който се осъществява на три етапа: стадий на започване, промоция и прогресия.

Злокачественият тумор произхожда от плоския и жлезистия епител, в резултат на което се развива плоскоклетъчен карцином и аденокарцином. Няма един принцип за определяне на хистологичното име на онкологията. Името отразява характеристиките на структурата на клетките или стромата на образованието.

Симптоми и лечение на недребноклетъчен белодробен рак

Хистологичната класификация отличава:

Важно! За да се определи правилната тактика на лечение и по-нататъшната прогноза на заболяването, тази диференциация е много важна!

Видове недребноклетъчен белодробен рак

Недребноклетъчният рак на белия дроб се среща при 80-85% от пациентите. Най-често тази болест е свързана с тютюнопушенето при 90% от мъжете и 80% от жените. Докато се диагностицира болестта, повечето пациенти имат обща форма на заболяването.

Видове недребноклетъчен рак на белия дроб:

  1. плоскоклетъчен карцином на белите дробове също се нарича епидермоиден карцином - възниква в 25% от случаите, се образува в тъканите на дихателните пътища. Основната причина е тютюнопушенето;
  2. белодробна аденокарцинома се среща в 40% от всички случаи, настъпва в тъканта на жлезата. Той засяга външната част на белите дробове. Този вид недребноклетъчен рак на белия дроб се разпространява много по-бавно от други видове рак на белия дроб;
  3. големият клетъчен карцином има своето име, защото кръговите клетки се виждат под микроскоп. Има друго име - недиференциран карцином. Болестта може да засегне всяка част от органа и възниква в един случай от десет. Този вид рак расте и се разпространява по-бързо, което е трудно за лечението.

Всеки вид рак има свои особености на клинична проява. Не винаги е възможно да се определи по-точно и във времето типа на рака на белия дроб.

Симптоми и признаци на недребноклетъчен белодробен рак

По правило симптомите на рак се появяват в по-късни етапи, когато лечението е почти безсилно. Ако обаче пациентът е обърнал внимание на признаците на болестта във времето и е поискал помощ, той има шанс да преодолее заболяването.

Симптоми на недребноклетъчен белодробен рак:

  • кашлица - с продължителен характер;
  • задух;
  • храчка с кръвни вени;
  • дрезгав глас;
  • болка в гърдите;
  • загуба на апетит, загуба на тегло, повишена умора;
  • затруднено преглъщане;
  • оток на лицето и шията;
  • болка в костите, гръбначния стълб.

Важно! Разпространение може да предизвика образуването на злокачествен плеврален или перикарден излив, брахиален плексит, високо синдром вена кава, и др. New симптоми могат да се появят Когато метастази и допълнително метастази.

Диагностика на недребноклетъчен белодробен рак

Много важно е ранната и правилна диагноза на рака на белия дроб, тъй като това зависи от лечението на болестта и нейната прогноза. Също така е много важно да се определи точно фазата на рак на белия дроб, това зависи от правилния избор на този или метода на лечение.

Как да се идентифицира недребноклетъчен белодробен рак?

  • Медицински преглед и изследване на заболяването.
  • Рентгеново изследване.
  • Компютърна томография (CT).
  • Магнитно резонансно изображение (ЯМР).
  • Бронхоскопия.
  • Toraskoskopiya.
  • Mediastinoscopy.
  • Thoracotomy.
  • Фина аппирационна биопсия на иглата.
  • Цитологично изследване на храчките.
  • Пототронна емисионна томография (PET).
  • Общият анализ на кръв, кръв на onkomarkery.

Етапи на недребноклетъчен белодробен рак

Класификацията на рака на белия дроб постепенно позволява да се определи степента на рак на белите дробове.

Има 4 етапа на рак на белите дробове:

  • в стадий 1 тумор с малък размер и разположен в един бели дроб. Няма разпространение в лимфните възли;
  • при 2 стадия на рак на белия дроб, туморът се увеличава по размер, е в един бели дроб. Има лезия на близките лимфни възли;
  • на 3 етапа неоплазмата се разпространява до близките лимфни възли и органи;
  • 4, последния етап на недребноклетъчен белодробен рак. И двата белия дробове са засегнати, ракът метастазира в други органи на човешкото тяло.

Лечение на недребноклетъчен белодробен рак

Много често, по време на откриването на недребноклетъчен белодробен рак, туморът става неактивен и прогнозата е неблагоприятна. Но въпреки това, дори в най-пренебрегваните случаи е възможно да се спре или спира растежа на злокачествен тумор изобщо и по този начин да се улесни живота на пациента. Как да изберем този или този метод на лечение. До голяма степен зависи от здравословното състояние на пациента и от стадия на заболяването към момента на започване на лечението.

Оперативна намеса

Хирургическата интервенция е доста положителен метод на лечение. Операцията с недребноклетъчни белодробни тумори може да спести човек от рак като цяло, но само в ранните стадии на заболяването. Операцията за отстраняване на белите дробове при рак е премахване на засегнатата област на белия дроб (пневмонектомия), една (лобектомия) и две (билобектомия) лобове. Хирургията е необходима за оттичането на течности, които се натрупват в дихателните пътища.

Пълно или частично отстраняване на белия дроб

Преди да вземете решение за операция, трябва да направите оценка на здравето на пациента и да проведете изследвания:

  • За потвърждаване на диагнозата е необходим хистологичен и цитологичен преглед;
  • оперативността на пациента: здравословното състояние на пациента, възрастта, проучванията на сърдечната функция, общото състояние, степента на изтощение на пациента;
  • резективност на тумора: (I или II степен), разпространението на тумора в тялото и увреждането на лимфните възли;
  • Когато лезиите на лимфните възли трябва да се отложат.

В зависимост от специфичните особености на тумора се извършва лобектомия. Туморът се отстранява напълно, последвано от хистологично изследване на ръбовете на изрязаната тъкан. Също така по време на операцията е необходимо хистологично изследване на регионалните лимфни възли.

Ограничена резекция на белия дроб може да бъде извършена торакоскопски, но въпреки тези отдалечени резултати от такива операции и безопасността на рака не се изследват.

Следоперативен период:

  • след операцията пациентите се прехвърлят в интензивното отделение, където се наблюдават жизненоважни жизнени функции като:
  1. кръвно налягане;
  2. централно венозно налягане;
  3. дихателна скорост;
  4. кислородно насищане на кръвта;
  5. показатели на сърдечната дейност.
  • след извършване на операция на гърдите, голяма стойност има анестезия, която се извършва по следния начин:
  1. интравенозна анестезия с опиоиди;
  2. интеркостална блокада с разтвор на локална упойка;
  3. епидурална анестезия на ниво на гръбначните прешлени.

Важно! Пациентите след операцията на дихателните органи са предписани бронходилататори, а дихателните упражнения са много важни.

Усложнения в постоперативния период:

  • кървене;
  • респираторна недостатъчност;
  • продължително изтичане на въздух до лобектомия на посланика;
  • нарушение на ритъма на сърцето;
  • белодробна инфекция;
  • болка в гърдите;
  • рецидив на тумора.

Химиотерапия за недребноклетъчен белодробен рак

Неговата същност се крие в приемането на противоракови лекарства, които се прилагат под формата на орално инжектиране. Необходимо е да се намали или спре растежа на злокачествената неоплазма. Тази терапия се провежда дълго време в цикли от 3-4 седмици.

За да се развият и развият тумори, кръвоносните съдове са необходими. Ангиогенезата се нарича васкуларен растеж. Целевата терапия за недребноклетъчен рак на белия дроб често се осъществява от инхибитори на ангиогенезата - това са лекарства, които спират развитието на кръвоносните съдове на тумора.

Bevacizumab (Avastin) е инхибитор на ангиогенезата, използван за недребноклетъчен белодробен рак в по-късни етапи на развитие. Това е моноклонално антитяло (изкуствен протеин на имунната система), чието действие е насочено към VEGF - съдовия ендотелен растежен фактор.

За известно време това лекарство се използва в комбинация с химиотерапия. Когато растежът на тумора спира, химиотерапията се спира и Bevacizumab продължава до ново нарастване на тумора.

Лекарства, които действат върху EGFR

Рецепторът на епидермалния растежен фактор (EGFR, EGFR) е протеин, който се намира на повърхността на клетките, позволявайки им да растат и да се разделят. В някои не-малки ракови клетки карцином на белия е доста голям размер на EGFR, което помага за ускоряване на развитието на рак на патология. Целева терапия за недребноклетъчен белодробен рак, насочена към потискане на EGFR.

Включва следните лекарства:

Тези лекарства блокират сигналния EGFR, благодарение на който клетките започват да се делят. Ерлотиниб и апатиниб могат да се използват самостоятелно (без химиотерапия) като първи етап на лечение на напреднал недребноклетъчен рак на белия дроб с мутации на гена на EGFR. Този тип рак е по-често срещан при жени, които не пушат. Ерлотиниб се използва за лечение на недребноклетъчен белодробен рак, но без мутации на гена на EGFR с неефективна химиотерапия.

Лекарства, способни да действат върху ALK гена

При 5% от случаите на недребноклетъчен рак на белия дроб се отбелязват промени в ALK гена (анапластична лимфомна киназа). Видът на рака е най-разпространен при непушачите и приема формата на белодробен аденокарцином. За развитието на патологично променен протеин, който причинява растежа и развитието на ракови клетки, води до поражение на ALK гена. Целева терапия за недребноклетъчен белодробен рак, насочен към ALK гена.

Включва следните лекарства:

  • Кризотиниб (Xalqori);
  • Церитиниб (Zikadia).

Горните лекарства са в състояние да блокират променения ALK протеин и да намалят размера на тумора в случаите, когато ракът е придружен от промяна в ALK гена. Най-често те се използват вместо химиотерапия, въпреки че те могат да помогнат и когато химиотерапията стане неефективна.

Лекарства за лечение на недребноклетъчен белодробен рак:

  • TAXOTER® е антитуморен агент на алкилиращото действие.
  • PAKLITAXEL - противотуморни лекарства. Алкалоиди от растителен произход.
  • AVASTIN® е противотуморен агент.
  • TARTSEVA - антитуморен агент, инхибитори на протеин тирозин киназа.
  • IRESSA е антитуморно средство, инхибитори на протеин тирозин киназа.
  • Cytogem® - противотуморни средства, антиметаболити.
  • MITOTAX® е противотуморен агент с растителен произход.

Химиотерапията за рак на белите дробове или по-скоро нейните лекарства унищожават раковите клетки. Лекарствата се прилагат, както интравенозно, така и интрамускулно, или се прилагат под формата на таблетки. Благодарение на това лекарствата могат да се движат в кръвта и да унищожат раковите клетки в тялото.

Облъчване с недребноклетъчен белодробен рак

Радиационната терапия (лъчетерапия) е необходима за намаляване на размера на тумора и облекчаване на симптомите при палиативни грижи. Също така да се намали болката в последния стадий на заболяването. Облъчването може да се извърши в по-ранни стадии на заболяването, в случай че пациентът откаже операцията.

Радиационната терапия е показана в следните случаи:

  • пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб 1-2 етапа на заболяването, които не са подходящи за хирургично лечение;
  • пациентите с недребноклетъчен рак на белия дроб фаза 3 на заболяването, ако здравословното състояние и белодробната функция са сравнително задоволителни.

Радиационната доза според стандартите е приета по целия свят и е 60-66 Gy. Разделете го с дългосрочно лечение за 6 седмици при 30-33 Gy.

Извършени са рандомизирани проучвания за изясняване на степента на облъчване с лъчетерапия. По принцип този обем включва първичен тумор, базални и медиастинални лимфни възли. С ретроспективно сравнение такъв подход не разкрива никакви предимства пред облъчването само на тумори и тези, участващи в рентгеновото изследване на лимфните възли. Изследванията на конформна терапия с увеличаваща се радиационна доза показват, че при адювантно облъчване на участващите лимфни възли, дозата, която се дава на първичния тумор, може да бъде намалена. Оставащите незасегнати лимфни възли, които не са облъчени, очевидно, честотата на локалните рецидиви не се отразява.

Също така, лъчетерапията може да намали проявата на общи симптоми, да подобри апетита, да намали скоростта на загуба на тегло, както и симптомите, свързани с отдалечени метастази в лимфните възли, костите и мозъка.

Недребноклетъчният рак на белите дробове е един от най-сериозните сред всички видове рак, въпреки разнообразието от лечения. Всяка година се регистрират все повече нови случаи на болестта.

Прогноза за недребноклетъчен белодробен рак

Прогнозата за заболяването се различава в зависимост от стадия на рак на белия дроб. Повече от 60% от случаите се диагностицират на по-късни етапи. Колко пациенти живеят с рак на белия дроб в стадий 4. Оцеляването за 5 години не надвишава 17%. Заболяването, диагностицирано в ранните стадии (1, 2), е лечимо и степента на преживяване за 5 години е 40-50%.

Недребноклетъчен белодробен рак

Всички видове и видове злокачествени тумори, които засягат дихателната система и не са подходящи за описване на малките клетки, се комбинират от термина недребноклетъчен белодробен рак. Според статистиката този тип рак засяга повече от 80% от всички случаи на откриване на рак.

класификация

Към описания тип онкология се включват следните видове рак:

  1. Аденокарцином на белия дроб - този вид расте доста бавно. Аденокарциномът представлява около 40% от всички случаи на недребноклетъчен рак.
  2. Скум-клетъчният карцином на белите дробове се среща в 20-25% от случаите. Локализация - белодробни дихателни пътища.
  3. Голям клетъчен карцином - той представлява до 15% от заболяванията. Характеризира се с бързината на разпространението, което затруднява лечението.
  4. Смесен рак.

Какво е опасно за недребноклетъчен белодробен рак?

Основната опасност от този вид рак е спокойният ход на първите три етапа на заболяването. В по-голямата част от случаите (около 70%) болестта се диагностицира вече на 3-4 етапа. В случай на късно откриване, недребноклетъчният рак на белия дроб не може да бъде напълно излекуван, в резултат на което петият праг на преживяемост се преодолява от не повече от 20% от пациентите.

В допълнение, разпространението на раковите клетки в други вътрешни органи. Интензитетът на метастазите при различни форми на недребноклетъчен белодробен рак е много различен. Основните органи, които преминават през метастази, са:

  • лимфни възли;
  • храносмилателни органи;
  • надбъбречни жлези;
  • сърце;
  • мозъка.

Пълното възстановяване е възможно само в случай на навременна диагноза и правилно избрана терапия.

Възможно ли е да се идентифицират NSCLC на ранен етап?

Въпреки факта, че NSCLC е доста трудно да се открие в ранен стадий на развитие, има редица симптоми, когато се появят (особено ако те се развиват комплекс), трябва незабавно да се свържете с онколог да се потвърди или отхвърли наличието на ракови тумори:

Първият признак за появата на рак на белия дроб е кашлицата. За да звучи алармата е когато тя е продължителна, суха, придружена от болка и разфасовки, както и освобождаването на слуз с добавка на кръв.

На фона на отслабването на имунитета, тялото бързо става уморено, често има силно замайване, припада, има хроничен спад на силата.

Недребноклетъчният рак на белия дроб често е придружен от неприятна миризма от дихателните пътища, недостиг на въздух, силно дишане (особено през нощта).

Има повишена телесна температура (около 37-38 градуса), която не намалява дълго време.

Болка в гръдната кост:

Ако изпитвате болка в гърдите онколози също препоръчват да не се забавя специализирана клиника посещението - туморна инвазия постоянно в бронхите води до болка в областта на гръдната кост.

При метастазирането на раковите клетки в костните тъкани, често появата на болка в костите (най-често се усещат в гръбначния стълб).

Заслужава да се отбележи, че всички по-горе симптоми сами по себе си не може да се счита за доказателство за наличието на рак на белите дробове, тъй като те могат да бъдат показателни за потока на други патологични процеси в организма (туберкулоза, болки в кръста, пневмония).

Особено внимание към проявата на всички симптоми трябва да се даде на пушачите, тъй като групата от хора, които са първите, които попадат в рисковата група, са пушачите.

Какво е включено в медицинската диагноза на недребноклетъчен белодробен рак?

В случай на сложна проява на основните симптоми на NSCLC, е необходимо незабавно да се извърши пълно изследване и да се извършат всички необходими изследвания, за да се потвърди или опровергае диагнозата:

  1. Задължително е да се направи общ и биохимичен кръвен тест, белодробни маркери (за откриване на ракови клетки в кръвта).
  2. Рентгеновото изследване на белите дробове е необходимо, за да се определи местоположението на туморния тумор (ако има такъв).
  3. Реконструктивната томография се извършва, за да се определи наличието на метастази в тялото. Освен това с помощта на това изследване е възможно да се определи точно етапа на хода на заболяването.
  4. Специалните молекулярни и генетични изследвания спомагат за идентифицирането на някои нюанси на хода на заболяването.

перспектива

За съжаление, само 30% от случаите рак се откриват в ранните етапи, когато болестта все още се поддава на успешно лечение.

В стадий 3-4 ракът на недребноклетъчен белодробен рак не може да се лекува хирургично и поради широко разпространеното разпространение на метастази, раковите клетки засягат повечето вътрешни органи. Огромното мнозинство от пациентите умират през първите 4-5 години от заболяването.

Въпреки това при избора на правилния метод на лечение прогнозата се подобрява значително. Хирургичната намеса се препоръчва само в ранните стадии, когато метастазите все още не са засегнати от други вътрешни органи. Химиотерапията в комбинация с лъчетерапия също води до добри резултати. В някои случаи е възможно да се постигне увеличение на продължителността на живота до 10 години.

Когато NSCLC се открие в 4 етапа, скъпото лечение не струва, тъй като в този случай болестта вече не реагира на терапията, а се извършва само за удължаване живота на онкологичния пациент.

Признаци на недребноклетъчен рак на белия дроб и колко живеят с тази болест с подходящо лечение?

Онкологията с такава скорост засяга човешкото тяло, което наистина става страшно. В края на краищата, честотата на заболеваемостта се увеличава. Разбира се, в това отношение начините и методите за диагностициране на онкологичната патология значително се подобриха.

класификация

Най-честата форма е недребноклетъчен белодробен рак. Милиони хора умират от това заболяване всяка година по света. Дори лекарите смятат, че е трудно да се отговори на въпроса: "Колко дълго може да живее човек с тази болест?". В края на краищата лекарите се опитват да намерят лек за тези патологии. За съжаление, досега неуспешно. Лекарите обаче вече са постигнали известен успех в тази област, когато диагностицират ранния стадий на заболяването.

Недребноклетъчният белодробен рак е форма на злокачествена неоплазма на епителната тъкан. Появата на нов тип от този вид възниква вследствие на сложен и безвъзвратно унищожаващ ДНК процес в структурата и функционирането на нормалните клетки. Поради това клетките излизат от "контрола" на тялото, губят способността си да апоптозират и разделянето на безграничното изображение става.

Един от факторите на външния вид е въздействието на околната среда или поради значителни промени в човешкото тяло.

Този тумор се развива в дълго и сложно време. Лекарите класифицират три етапа на развитие:

  1. Стадията на иницииране.
  2. Популяризиране на етап.
  3. Етап прогресия.

Най-често туморът възниква от сквамозен клетъчен карцином, жлезинен аденокарцином или други видове епители.

Недребноклетъчният рак на белия дроб е много по-разпространен - ​​в 40 - 50% от случаите. По принцип мъжете в напреднала възраст са изложени на инфекция.

Етапи от

  • Етап 1 - от едната страна се вижда малък размер на тумора, а не "селектиран" отвъд границите на лимфните възли;
  • Етап 2 - образуването може да се увеличи, като същевременно засяга лимфните възли;
  • Етап 3 - туморът става голям и лимфните възли са засегнати;
  • Етап 4 - туморът е в състояние напълно да премине към епитела на друг белодроб, той засяга лимфните възли и цялата събрана течност. Има образуване на метастази (когато малък тумор засяга други части на тялото).

Има три форми на развитие nmrl:

  • сквамозна клетъчна форма;
  • голяма форма на клетката;
  • аденокарцином.

симптоми

Всички етапи на развитие на недребноклетъчен рак на белия дроб се разделят на два периода:

  • предклиничен (последните около пет години и продължителността на живота се определя от вида на туморната структура);
  • Клинична.

Специфичните симптоми на това заболяване са трудни за установяване. Има обаче четири ясно изразени знака:

  • кашлица;
  • задух;
  • повишава телесната температура;
  • кръв по време на отхрачване.
  1. Първо се появява суха кашлица, а след това продължителността му се увеличава. При кашляне на слуз се отделя храчка с гной. Степента на силата на кашлица директно зависи от местоположението на тумора. Колкото по-голяма и по-силна е кашлица, толкова по-засегнати са бронхите.
  2. Появата на недостиг на въздух е резултат от "пълнене" на тумора на бронхите. По време на дишането белите дробове не функционират. Точно както при кашляне, размерът на тумора оказва пряко влияние върху задуха. Особено този симптом се проявява по време на бърза стъпка, когато човек се изкачва по стълбите или по време на физическо натоварване.
  3. Повишената температура е знак, че туморът се разпада. Така че бронхите се стесняват, което може допълнително да провокира храчки, инфекции. Фебрилното състояние може да доведе до грешка в диагнозата.
  4. Почти половината от хората, които се разболяват, имат кръв при отхрачване. Кръвта в храчките е потвърждение, че туморът се разлага.

Недребноклетъчният рак на белия дроб провокира синдрома на Мари-Бармберг. Тя се проявява по следния начин:

  • остра болка в ставите, подпухналост на холоностапа;
  • удебелени кости на долния крак, предмишница;
  • сгъстените пръсти стават като барабани.

Какво трябва да бъде лечението?

За лечение на недребноклетъчен карцином трябва да бъде изключително с помощта на хирург. Само той може да отстрани хирургически засегнатата област на белия дроб (пневмонектомия), една белодробна лобектомия, и ако и двете - bilobectomy.

Интервенцията на хирурга може да бъде ефективна абсолютно на всеки етап от развитието на рак. Въпреки това, лекарят ще може да помогне само ако няма метастази в тялото. Специалистът "премахва" част, а в случай на разширяване на тумора, той може да бъде напълно отстранен. След това е необходимо да се подлагат на процедури в комплекс: започвайки от радиотерапия, завършваща с химиотерапия.

По време на първата терапия на засегнатата област, болните клетки "премахват" метода на йонизиращото лъчение.

При химиотерапия е необходимо да се приемат специални медицински препарати, които оказват влияние върху засегнатите места.

След хирургическа интервенция трябва да бъде наблюдаван лекар. В противен случай може да се появи рецидив.

Колко живеят с nmrl?

Разбира се, не е възможно да се отговори недвусмислено на този въпрос. Защото всичко зависи от индивидуалния ход на болестта. Стартиращата фаза дава право да живее не повече от шест месеца с поддържането на терапията. Ако пациентът не приема никакви лекарства, то максимумът - 2-3 месеца.

Ако заболяването се открие в ранен стадий, тогава при постоянна поддържаща терапия можете да живеете в напреднала възраст. Все пак не трябва да забравяме, че продължителността на живота е повлияна от вида на рака. В края на краищата, плоскоклетъчен тумор практически не дава правото на живот на пациента.

Трябва да се помни, че ако пациентът е диагностициран с ЯМР, това заболяване, въпреки бавното развитие, е добре подлежащо на хирургична интервенция. Ако пациентът работи, той вече има голям шанс за дълги години от живота си. Затова слушайте тялото си, защото всяка болест може да бъде преодоляна в ранен стадий на развитие.

Недребноклетъчен белодробен рак

Недребноклетъчният рак на белия дроб е злокачествена неоплазма на епителната тъкан. Такива неоплазми се появяват поради необратими смущения в структурата и функционирането на ДНК на нормалните клетки. Основата може да служи като влияние на факторите на околната среда или модификации в самия орган. Злокачественият тумор се развива поради множество промени в ДНК, които водят до нарушения в структурата и функцията на клетките. В резултат на това те идват от влиянието на тялото, губи способността си да се подложи на апоптоза (програмирана клетъчна деструкция след определен брой дивизии) да започне неограничен дивизия.

Най-често такива форми възникват поради промяна в една клетка, понякога източникът на нов растеж е група от клетки. Развитието на тумора във времето е сложен и дълъг процес, разделящ трите етапа на развитие:

  1. Фаза на иницииране
  2. Фаза на популяризиране
  3. Етап на прогресията

Туморът може да възникне от плоска (плоскоклетъчен карцином), жлезите (аденокарцином) и други видове епител. Няма един принцип за определяне на хистологично име на злокачествени тумори. По-често името отразява характеристиките на структурата на клетките или страта неоплазма. През 1997 г. Световната здравна организация предложи да се класифицират етапите според установените критерии на TNM. Систематизиране на етапа TNM характеризиране на размера на тумора, степента на пролиферация на тялото на пациента, както и разпространението на околната тъкан, и други органи, лимфните възли.

Класификация и методи за изследване

Ракът на белия дроб е най-честата неоплазма в човека. 25% от общия брой тумори попадат на този вид. Болестта на мъжете е 10 пъти по-висока от тази на жените. С възрастта рискът от заболяване се увеличава.

Тютюнопушенето се счита за допринасящ фактор за образуването на рак на белите дробове. Тази заплаха се упражнява от:

  • започна да пуши в детството или юношеството;
  • Тези, които пушат 25 цигари на ден или повече;
  • цигари за пушене на евтини сортове или без филтър.

Насърчава образуването на тумори замърсен въздух, вредни условия на труд, радиация, възпаление на бронхите преминаване в хронично, предразположение организъм.

Според хистологията са класифицирани две категории рак:

Основният метод на изследване е:

Курсът, прогнозата и методът на лечение зависят от структурата на тумора чрез хистология.

Малките клетъчни карциноми са малки клетки без признаци на диференциация. Открийте 20-25% от хората, предимно от пушачи и работещи в опасни отрасли. Най-често се наблюдава при индивиди на възраст 50-60 години. Рано нараства, рано силно метастазира. Прогнозата не е утешителна, след като се установи диагнозата, пациентът умира за няколко месеца.

Недребноклетъчният карцином се проявява по-често и се проявява в 40-50% от случаите, главно при по-възрастни мъже. Хистологични характеристики, наличието на кератинизация и образуването на рогови перли.

Типът не-малка клетка включва следните видове тумори:

  • плоскоклетъчен,
  • аденокарцином,
  • едра
  • смесен рак.

Необходимостта от разделяне на рака на две групи: малките клетки и не малките клетки се дължи на различията в подходите и избора на метод за лечение.

Недребноклетъчният рак на белия дроб се класифицира в 4 етапа:

На етап 1 малък тумор се поставя отдясно и отляво, не преминава отвъд границите и в лимфните възли.

На два етапа - туморът може да бъде с различни размери, с участие на лимфните възли.

В стадий 3, туморът е много по-голям и се разпространява в лимфните възли.

На 4 стадия - туморът преминава в тъканите на втория белодроб, засягащ лимфните възли и течността наоколо. На 4 етапа започват да се формират метастази.

Малкият размер на тумора, който преминава в различни части на тялото, се нарича метастази.

Недребноклетъчен белодробен рак, симптоми

В развитието на рака има:

  • предклиничен период
  • клиничен период

Ако предклиничният период на не малките клетки може да бъде около 5 години. И зависи от продължителността и структурата на тумора чрез хистология.

Точните симптоми, които правят възможно идентифицирането на рака на белия дроб, не съществуват. Има 4 симптома:

  • кашлица
  • Недостиг на въздух
  • Увеличаване на температурата
  • хемоптизис
  1. Кашлицата изтече суха, след това става все по-продължителна, нощната кашлица се усилва. Кашлица със съпътстващо изпускане на слуз или храчки с наличие на гной в слуз. От мястото на тумора зависи кашлицата и нивото на бронхиалния лумен. Колкото по-силна е кашлицата, толкова по-голямо е увреждането на бронхите.
  2. Недостигът на въздух се дължи на запушване на бронхиалния тумор и по време на дишането белите дробове не работят. Размерът на засегнатата област зависи от тежестта на диспнея. То може да възникне от бързо ходене, катерене по стълби или физическо натоварване.
  3. Повишаването на температурата често показва, че туморът е започнал да се разпада. При централните ракови заболявания се появяват по-често. Нарастващият тумор намалява бронхите и може да доведе до стагнация на храчки и инфекция. Температурата може да нараства от време на време. Треската често води до грешки в диагнозата. Повишената температура често се заблуждава за пневмония, грип и други видове болести.
  4. Хемоптизата се наблюдава в почти 50% от случаите. В храчката може да се наблюдава разпрашване на кръвни капки. Рядкото кървене е рядко в храчките и кървенето е рядко. Наличието на кръв в храчката свидетелства, че туморът е в етап на разлагане. Повтарящата се хемоптиза може да бъде една или две. Откриването на кръвни пръски в храчката вече е достатъчно основание да се обадите на лекар, за да извърши проучване и да изключи рака.

Неоплазми са достигнали значителни размери, като причини болка в гръдната кост, слабостта, обща умора, загуба на апетит, намаляване увреждания. Много редки, тези симптоми могат да бъдат открити на ранен етап.

При недребноклетъчен рак на белия дроб се наблюдава и синдром на Мари-Бармгер:

  • болка в ставите, подуване на глезените, стави на китката;
  • удебеляване на костите на долния крак и предмишницата;
  • поради сгъстяване на пръстите може да приеме формата на тимпанични пръчки.

диагностика

При всяко подозрение е необходимо да се извърши комплексен преглед на пациента:

  1. лаборатория
  2. Рентгенов
  3. бронхоскопия

Алармени сигнали

  • Продължителна суха кашлица, вероятно кесия с храчки;
  • Респираторни заболявания, придружени от кашлица и треска;
  • Единична и повтаряща се хемоптиза;
  • Не преминава болка в гръдния кош;
  • След продължителни респираторни заболявания, продължително състояние на субферилиране.

лечение

недребноклетъчен лечение на ракови клетки от операция е да се премахнат болното част на белия дроб (пневмонектомия), аудио (лобектомия), две (bilobektomiya) фракция.

Хирургичната интервенция се извършва на всички етапи на заболяването.

Лекарят премахва част от хирурга, когато туморът се разпространи, целият белодроб се отстранява. След това извършват сложни процедури: лъчева терапия и химиотерапия.

При радиационна терапия областите, засегнати от тумора, се облъчват с йонизираща радиация, която убива болните клетки.

При химиотерапията се използват лекарства, които убиват клетките, засегнати от тумора.

След лечението е необходимо да посещавате лекар на всеки шест месеца. Защото може да се повтори.

Разпространението на тумора намалява обема на белите дробове, а способността да се отделя кислород от въздуха намалява. Това може да доведе до хипоксемия (намаляване на кръвното ниво на кислорода). Кислородната терапия при хипоксемия намалява диспнея, подобрява здравето.

С отказа на хирургическа намеса, за възстановяване на проходимостта в бронхите, прилагайте фотодинамична терапия.

Избор на метод за лечение

При избора на метод за лечение на пациент е необходимо да се вземе предвид хистологичната структура и разпространението на тумора. За недребноклетъчен рак основният метод на лечение е хирургия, като се използва сложно лечение на лекарствената и лъчева терапия.

Симптоми и лечение на недребноклетъчен белодробен рак

Белодробната онкология ежегодно отнема живота на десетки хиляди руснаци, като преобладаващият брой случаи на този рак се дължи на мъжкото население. Най-податливи на рак на белите дробове са мъжете с тютюнопушене, както и работниците от вредните индустрии.

По принцип белодробният рак се разделя на хистологична форма с малки клетки и не малка клетка. Приблизително 80% от белодробните онкологии са недребноклетъчни тумори.

Какво представлява недребноклетъчен рак на белия дроб?

Недребноклетъчен белодробен тумор се нарича злокачествено образуване, образувано от тъкани с епителен произход.

Многобройните смущения в ДНК причиняват промени в структурата и функциите на клетките, което води до неконтролирано и разстройство на клетъчното делене. Патологията обикновено се диагностицира на етапи, когато туморните процеси са в етап на активно развитие, което значително усложнява лечението на белодробен недребноклетъчен рак.

Специалистите разграничават няколко характерни разновидности на не малка клетъчна онкология, всяка от които се отличава с индивидуални клинични характеристики.

Има няколко основни типа на такива формации:

  • Голям клетъчен белодробен карцином - може да се появи във всяка част на тялото. Характеризира се с по-ускорен растеж, развитие и метастази, отколкото другите не-малки клетъчни образувания. Под микроскоп се установява, че такъв тумор се състои от закръглени клетъчни структури. Големият клетъчен карцином представлява около 11-15% от белодробната онкология;
  • Аденокарцином - подобен тумор се открива при 40% от пациентите с рак на белия дроб. Тази форма на не-малък клетъчен карцином най-често се развива на фона на дългосрочното пушене. Образованието постепенно нараства в клетъчните структури, отговорни за производството на лигавични секрети. Този вид недребноклетъчни тумори се развива в жлезистите тъкани и засяга външната област на органа;
  • Карцином на епидермоиден произход или плоскоклетъчен карцином. Той се среща в една четвърт от всички случаи на белодробна онкология. Формира форма на не малък клетъчен тумор от клетъчните структури, които линират вътрешната страна на дихателните пътища.

За съжаление, специалистите не винаги могат да определят своевременно вида на белодробната туморна лезия. Тогава диагнозата се изразява като недиференциран рак. Но такъв фактор не оказва влияние върху качеството на терапията.

симптоми

Раковите форми на не-малките клетки се характеризират със специални постановки и специфични прояви, които ги отличават от други видове онкология. Най-ранната специфична проява на рак с не малък клетъчен кашлица. Първоначално такъв знак е сух и непродуктивен, но с течение на времето той става продължителен.

Експерти обясняват появата на такава симптоматика чрез развитието на образованието в бронхите или външното налягане на тумора върху бронхиалните структури. Кашлицата свръхестествени атаки се появява по-често, изтощавайки пациента. С развитието на онкологията, кашлицата става продуктивна, придружена от гнойно или лигавично отделяне.

В допълнение към кашлицата, не малките клетъчни форми на рак са придружени от друга типична симптоматика.

  • Болезнена симптоматика в областта на гръдния кош. Тази индикация поради компресия на структурите на медиастинума, поява на плеврален излив или анормална клетъчна инфилтрация в нервната тъкан. Симптоматологията на болката може да бъде остра и периодична, като се появяват пароксизмално или постоянно смущаващи болки в усещанията.
  • Изтръпване в кръвта. Такива прояви се проявяват при почти половината от онкоболните пациенти с подобна диагноза. Определянето на наличието на хемоптиза може да бъде чрез кървави съсиреци или малки вени в храчката, отделени от кашлицата. В занемарено състояние, храчката получава кървава пенлива структура.
  • Прояви на диспнея. Тази функция произтича от анормална стесняване на лумена на бронхите, поява на плеврална течност, проблеми с белодробна вентилация или разпространение на процеса на рак в limfouzlovye структури, разположени в областта на гръдния кош.

Тази симптоматика възниква главно в процеса на физическа активност, ходене или друга моторна дейност. С развитието на образованието, диспнея се притеснява все повече и повече, придобивайки постоянен характер. Често, когато хрипове, външните свирки звучат ясно се чува.

  • Хипертермални признаци. Този симптом е от нестабилна природа, защото може да се прояви временно. Обикновено възниква появата на повишени температурни стойности с белодробно гниене, придружено от възпалителни процеси.

Пациентите често са загрижени за подуване на врата и тъкани на лицето, затруднено преглъщане, пресипналост в глас, костна болка и така нататък. В по-късните етапи на не-малко клетъчен рак възниква процеси честите симптоми на интоксикация унищожаване на тялото, като загуба на тегло, изтощение, изтощение и така нататък.

причини

Основният причинител на недребноклетъчните злокачествени заболявания в белите дробове е пушенето.

Тютюневият дим се състои от много опасни канцерогенни съединения, които също предизвикват онкологични процеси в белодробната тъкан.

Вероятността от рак се увеличава, ако един пушач има впечатляващ опит никотинова зависимост, както и в рамките на дни, той пуши повече от 1,5 пакета цигари.

По-рядко, тази патология се развива поради заетостта във вредни химически, металургични и други индустрии. С други думи, понякога недребноклетъчният рак на белия дроб може да бъде от професионален произход. Замърсената атмосфера в индустриализираните региони също играе важна роля в процеса на образуване на рак.

Етапи от

При развитието на недребноклетъчни ракови заболявания се различават няколко последователни етапа:

  • В началния етап се характеризира единична локализирано образуване на малки размери, локализиране само в едно тяло, ракови клетки в лимфните възли не се разпространяват;
  • Образованието в 2 етапа става по-агресивно, тъй като онкологичните процеси започват да се придвижват към тясно разположени лимфни възли;
  • Третият етап на недребноклетъчен рак на белия дроб се характеризира с разпространение до лимфните възли и околните тъкани;
  • Етап 4 се счита за терминална и нелечима, туморът се намира и в двата белия дроб, дава огромни неорганични метастази.

диагностика

Диагностичните методи на този вид рак включват използването на такива процедури като:

Съвременните подходи за имунохистохимична диагностика на рак на белите дробове в това видео:

лечение

Подходът към противораковата терапия се определя от етапа и вида на недребноклетъчния рак. Тъй като по-голямата част от пациентите в диагнозата вече са пренебрегвали форми на рак, прогнозите са често отрицателни.

Въпреки че в три етапа е напълно възможно да се забави значително прогресирането на тумора или да се спре напълно развитието на раковия процес.

По принцип лечението се основава на няколко подхода: химиотерапевтични, радиотерапевтични и оперативни.

Химиотерапевтично подход е необходим за неизползваеми тумори, значително намалява симптоматична проява onkoprotsessa, удължаване на живота на пациентите. С подобен ефект се използват лекарства, които разрушават злокачествени клетъчни структури.

Действителни противоракови лекарства днес са: Taktoser, Avastin, Паклитаксел, Iressa, Tarceva, Mitotaks, Tsitogem и др.

Радиотерапията помага за намаляване на образованието, премахва синдрома на болката и е абсолютно необходима за облекчаване на симптомите при палиативни грижи. Често радиотерапията се извършва в комбинация с химиотерапия, което само повишава ефективността на двата метода. Доста често такова лечение се прибягва до това, когато пациентът отказва операция или туморът му е неизползваем.

Прогнозиране и превенция

Трудно е да се предскаже недребноклетъчен рак на белия дроб, тъй като картината и резултатите от лечението се определят от етапа на диагностициране на онкологията.

Статистиката показва, че повече от половината от пациентите с рак достигат до лекарите, когато ракът достигне късните етапи на развитие, поради което петгодишният период не е повече от 17%.

Ако въпреки това е възможно да се открие рак на белите дробове още в ранните етапи (с 1-2), тогава процентът на оцелелите се покачва до почти 50%.

Видео за лечението на пациенти с НДКРДД в стадий 3:

Недребноклетъчен рак на белия дроб, лечение

Поставяне или установяване на етапа на процеса.

Определяне на етапа на туморния процес

  • Клиничен преглед (трябва да се обърне внимание на увеличаването на лимфните възли, дали има туморни възли в меките тъкани, например стената на гърдите).
  • Бронхоскопия: пареза на гласовите шнурове; локализиране на ендобремичен тумор по отношение на кила на трахеята или главния бронх.
  • КТ на гръдния кош и корема: местонахождение на тумора по отношение на интерболарните фисури, медиастинума, гръдната стена; увеличаване на лимфните възли на медиастинума или лимфните възли на друга локализация; метастази, особено в белите дробове, плеврата, черния дроб, надбъбречните жлези, костите; когато подозрението за метастази в мозъка и костта извършва CT сканиране на главата и костната сцинтиграфия.

Топография на емисиите от позитрон

В Обединеното кралство ПЕТ все още се използва само в няколко академични центъра.

Интердисциплинарен подход към лечението

Ключът към оптимално лечение на рак на белия дроб се превръща в част в избора си на различни специалисти: рентгенолог, рентгенолог, специалист по лъчетерапия, патология, пулмология, гръдна хирургия, химиотерапевт.

лечение

Хирургично лечение

  • Пълното отстраняване на тумора с NSCLC осигурява най-големи шансове за възстановяване.
  • Най-ефективно и оправдано при пациенти с I и II стадии на туморния процес.

химиотерапия

  • Системната химиотерапия намалява клиничните прояви на болестта в по-късни етапи и до известна степен подобрява оцеляването.

Радиационна терапия

  • Ефективно средство за повлияване на тумора, което позволява да се постигне бързо клинично подобрение с общ туморен процес, особено когато туморът израства в големите бронхи.
  • В I и II етапа на NSCLC лечението е възможно, при III етап на лечение са редки случаи.

Хирургично лечение на недребноклетъчен белодробен рак

Хирургичното отстраняване на тумора с NSCLC дава най-големи шансове за възстановяване.

Всеки пациент с NSCLC без метастази трябва да се счита за кандидат за хирургично лечение.

Изчезналият туморен процес и тежките съпътстващи заболявания правят хирургичното лечение непрактично.

В Обединеното кралство операцията за НДКРБ се извършва само при 11% от пациентите, в Съединените щати - при 21%.

Целта на хирургичната интервенция е лечението на пациента. В случаите, когато това не е възможно, прибягвайте до нехирургични методи на лечение.

Преди да вземете решение за хирургична намеса, трябва внимателно да прецените състоянието на пациента и да извършите редица изследвания.

  • За потвърждаване на диагнозата е необходим хистологичен или цитологичен преглед.
  • Повторяемост на тумора (етап I или II): изпълнява медистинтоскопия с биопсия на лимфни възли на медиастинума; в лимфните възли имат стандартен размер (по-малко от 1 cm) може също да съдържа неопластични клетки, и разширяване на лимфен възел може да бъде вследствие на възпаление реактивен (45% от случаите); в присъствието на изливане в плевралната кухина извършват плеврална пункция, последвана от цитологично изследване на аспирирана течност и плеврална биопсия; откриването на туморни клетки в тези изследвания е противопоказание за хирургично лечение.
  • Оперативност на пациента: възрастта на пациента трябва да се има предвид заедно с други фактори (общо състояние, степен на изчерпване, съпътстващи заболявания), които могат да изключат възможността за извършване на операцията; преглед на функциите на сърцето (ако е необходимо - с тест за натоварване).

Торакотомията и екстензивната резекция на белите дробове са изпълнени със сериозни усложнения или дори смърт. Оперативните пациенти с рак на белия дроб трябва да бъдат в лечебни заведения, където има значителен опит в хирургичното лечение на тази категория пациенти. Неоснователното закъснение в операцията може да направи невъзможно последващото й изпълнение поради развитието на тумора.

операция

В зависимост от характеристиките на тумора се извършва лобектомия, bilobectomy или пулмонектомия. Туморът трябва да се отстрани напълно с хистологично изследване на ръбовете на резектираната тъкан.

Клиниковата резекция не се препоръчва поради по-големия риск от непълно отстраняване на тумора, въпреки че понякога се извършва с малък размер на тумора и тежко дихателно разстройство.

По време на операцията е необходимо хистологично изследване на регионалните лимфни възли.

След поникване на тумора в гръдната стена, перикардий или диафрагма може правя ресекция тези структури в един блок с болното белодробната тъкан, но като операция на обемно разширение на оцеляване не е засегната.

Целесъобразността на разширената лимфаденектомия с отстраняването на медиастиналните лимфни възли не се признава от всички.

Ограничена резекция на белите дробове може да бъде извършена торакоскопски, но дългосрочните резултати от такива операции и тяхната ракова безопасност все още не са проучени.

Следоперативен период

След операцията пациентите се прехвърлят в отдела за интензивно лечение, където могат да се наблюдават жизнените показатели:

  • показатели на сърдечната дейност (електрокардиография);
  • Кръвно налягане;
  • централно венозно налягане (CVP);
  • скорост на дишане (BH);
  • насищане на артериална кръв с кислород.

Голяма стойност при операцията на гръдните органи има ефективна аналгезия, осигурена чрез следните методи:

  • епидурална анестезия на ниво гръдни прешлени;
  • интравенозна анестезия, контролирани от пациента опиоиди (AKB);
  • интеркостална блокада с разтвор на локален анестетик преди зашиване на раната на торакотомията.

В ранния постоперативен период е необходимо да се използва кислородна терапия, а при пациенти с тежки обструктивни промени в дихателните пътища също се предписват бронходилататори. От голямо значение са редовните дихателни упражнения.

Следоперативни усложнения Рано (в ранните дни).

  • Кървенето (например, след дисекция на плевралните сраствания) може да причини хеморагокса.
  • Респираторна недостатъчност: потискане на дишането с опиоидни аналгетици; пневмоторакс с или без емфизем; ателектаза, причинена от забавяне на бронхиалната секреция.
  • Продължително изтичане на въздух след лобектомия.
  • Нарушаване на ритъма на сърцето, особено на предсърдното мъждене.
  • Сепсис: белодробна инфекция; повръщане на раната; емпимема на плеврата.
  • Бронхолеврална фистула (особено след отстраняване на десния дроб). Късно (през първите седмици или месеци).
  • Болка в гърдите, свързана с торакотомия.
  • Късна бронхоолетова фистула с развитие на плеврален емпийм.
  • Рецидивиращи тумори.

Резултати от хирургичното лечение

Смъртността след лобектомия не надвишава 3%, а след пневмонектомия - 5%. 5-годишното преживяване зависи от редица фактори, най-важният от които е стадият на туморния процес. 5-годишната преживяемост на пациентите след резекция на белите дробове достига 40%, а при липса на метастази в регионалните лимфни възли (NO), тя достига 70%. Въпреки това, когато участва в процеса на медиастинални лимфни възли (N2), 5-годишният праг се преодолява само от 15% от пациентите.

Химиотерапия за недребноклетъчен белодробен рак

Ранни изследвания на ефективността на алкилиращи лекарства в NSCLC са показали, че оцеляването е ниска и преди 1980 не са химиотерапевтични средства, чието използване е по-ефективен от 20% от пациентите.

През последното десетилетие е постигнат значителен напредък в тази област, а химиотерапията все повече се използва при рак на белите дробове, особено при широки форми.

Рак на белия дроб с метастази

Ефективността на химиотерапията и оцеляването

Цисплатин базирани схема химиотерапия MVP и MIC (митомицин, ифосфамид, цисплатин) значително подобрява състоянието на пациенти с етап IV NSCLC.

  • Субективното подобрение и повишената активност се наблюдават при повече от 50% от пациентите.
  • Цел подобрение се наблюдава в 20-30% от пациентите: пациенти с функционална активност от 0 до 2 точки от ECOG терапевтичен ефект и незначителни токсични ефекти на лекарства е по-изразена: умерен ефект върху преживяемостта: средно време на оцеляване се увеличава от 2 месеца, в сравнение с пациенти без химиотерапия; степента на оцеляване за 1 година е 25% (без химиотерапия, тя не надвишава 15%).
  • Токсичните ефекти на химиотерапията включват гадене, повръщане, сънливост, миелосупресия, невропатия.

През 90-те години на миналия век се появяват няколко лекарства с антитуморна активност, които се използват при NSCLC като монотерапия или в комбинация с карбоплатин или цисплатин.

  • Лечението с тези лекарства е по-ефективно (по отношение на клиничното подобрение и оцеляването), отколкото в схемите MVP и MIC.
  • Новите схеми на химиотерапия не се различават значително в ефективността един от друг.
  • Комбинирана химиотерапия с цисплатин или карбоплатин и един от следните четири лекарства (гемцитабин, винорелбин, pakpitaksel, доцетаксел) в момента е стандартното лечение за NSCLC който идва веднага.
  • Има данни за малко по-голяма ефективност на комбинираната химиотерапия с горепосочените лекарства за повече от 4 цикъла.
  • Монохемотерапията с гемцитабин или винорелбин е ефективна при някои пациенти с далечни NSCLC и функционална активност от 2 точки.

Качество на живота

Въпреки че химиотерапията потиска туморния растеж с широкомащабен NSCLC в около 20-50% от случаите, субективното подобрение се постига при по-голям брой пациенти.

  • Кашлицата, хемоптизата и болката се намаляват при 70% от пациентите.
  • Апетитът се подобрява при 40% от пациентите.
  • Диспнея намалява при 30% от пациентите.

III етап на недребноклетъчен белодробен рак

Приблизително при 30% от пациентите с NSCLC по време на диагностицирането се открива само първичен тумор в белия дроб без признаци на метастази. Тази категория пациенти е хетерогенна и обикновено се характеризира с неблагоприятна прогноза, но включва и пациенти, които могат да постигнат дългосрочна ремисия. Като цяло, химиотерапията с локализирани форми на туморния процес е по-ефективна, отколкото при наличие на метастази, но при отсъствието на последния е по-ефективна при пациенти със задоволително общо състояние.

Прилага се химиотерапия с цисплатин или карбоплатин, придържайки се към следните принципи.

  • Химиотерапията може да подобри общото състояние на пациента, да намали размера на първичния тумор и да потисне микроскопските метастази.
  • Оцеляването след комбинирана химиотерапия с платинови препарати, последвано от лъчева терапия, е по-високо, отколкото след една лъчева терапия.
  • Комбинираната химиотерапия с платинови препарати с функционална активност от 0-1 точки се извършва с четири цикъла, последвани от лъчетерапия на остатъчен тумор.
  • С бързата прогресия на тумора или сериозните токсични ефекти на химиотерапията, радиационната терапия трябва да започне незабавно.
  • При пациенти с ниска функционална активност може да се ограничи само до палиативна лъчева терапия.
  • За да се изготви план за лечение и да се координират усилията, е необходимо тясно сътрудничество между химиотерапевта и рентгенолога.

химиотерапия

Цисплатин и някои нови лекарства за химиотерапия, като гемцитабин и таксани, имат значително лъчесенсибилизиращо ефект, който причинява нарастващия интерес към тези лекарства се комбинират лъчева и химиотерапия. Предварителните резултати показват, че едновременното приложение на облъчване и химиотерапия може да бъде по-ефективно, отколкото последователно, но токсични ефекти в този режим са по-ясно изразени (по-специално, езофагит) и все още не са разработени оптимално схема задача химиотерапия и облъчване доза режим фракциониране.

Адювантна терапия

Мета-анализ на резултатите от адювантната терапия при NSCLC показва, че химиотерапията, базирана на схеми, съдържащи цисплатина след хирургично лечение, увеличава 5-годишната преживяемост с 5%. Това увеличение на преживяемостта е наблюдавано при пациенти с рак на IB-IIIA. Въпреки това, такова комбинирано лечение не се е разпространило в Обединеното кралство. Последните резултати от химиотерапията с двойни комбинации, съдържащи платина (дуплекси), показаха особено висока ефикасност на адювантната химиотерапия след хирургично лечение на NSCLC в първия етап.

Въпреки че неоадювантната химиотерапия може да намали честотата на туморния процес и по този начин да увеличи шансовете за пълно отстраняване на тумора и да намали риска от разпространение на туморни клетки по време на операцията.

Втора линия химиотерапия и последващо лечение

С подобряването на резултатите от химиотерапията от първа линия и все по-честата му употреба при пациенти с локално напреднал NSCLC, броят на пациентите, изискващи лечение поради рецидив или прогресия на рак на белите дробове, се увеличава. Пациентите с задоволително общо състояние (функционална активност 0-1) могат да се възползват от химиотерапия с доцетаксел: ефектът се отбелязва при 10% от пациентите, подобрява се преживяемостта (средната преживяемост е 3 месеца). Подобни резултати се получават при лечение с пеметрексед.

Той обещава да използва в NSCLC нови орални препарати, например, блокери на EGFR.

заключение

Химиотерапията за неотделящи се NSCLC, както и химиотерапията за рак на малки клетки, увеличава преживяемостта. Адювантната терапия на NSCLC също увеличава преживяемостта и това увеличение е сравнимо с това при лечението на рак на гърдата и дебелото черво. Причините за ниско ключово отношение към химиотерапията с NSCLC са все по-малко и по-малко, но е необходимо тези пациенти, когато е възможно, да бъдат включени в клинични изпитвания, за да се подобри.

Радиационна терапия на недребноклетъчен белодробен рак

Дистанционната лъчетерапия се използва при повечето пациенти с NSCLC.

Радикална радиационна терапия

Радикалната лъчетерапия е показана в следните случаи:

  • пациенти с НКБДИ в стадий I-II, които по една или друга причина не са подходящи за хирургично лечение;
  • пациентите с III степен NSCLC, ако общата белодробна функция и функция са задоволителни.

Шансовете за преодоляване на 2-годишния марж на преживяемост след радикална лъчева терапия при пациенти с нереактивна НДКРБ са 20-30%.

Недостатъците на радикалната лъчева терапия са следните:

  • необходимостта от посещение в клиниката често;
  • остри токсични ефекти, например сънливост, езофагит;
  • късни токсични ефекти, като белодробна фиброза.

За да се сведе до минимум рискът от дългосрочни нежелани реакции, пациентите със системни метастази и очакваната продължителност на живота, по-малка от 12 месеца след поставянето на диагнозата, трябва внимателно да бъдат избрани за радикална химиотерапия.

Дозата радиация и нейната фракциониране

Стандартната доза на облъчване, приета в световен мащаб, е 60-66 Gy, разделена на 30-33 фракции с продължителност на лечението 6 седмици.

Опитите да се увеличи броят на фракциите, като се намали дозата (по-малко от 2 Gy) и се увеличи продължителността на лечението (повече от 6-7 седмици) (хиперфракция на безакселацията), не показа никакви предимства.

Въпреки hyperfractionation в режим СХЕМА има значителни предимства пред конвенционалните схема фракциониране и в момента е във Великобритания се препоръчва за употреба.

  • 54 Gy за 36 фракции в рамките на 12 дни.
  • Според данни, получени в Обединеното кралство, този режим на фракциониране, в сравнение с традиционния с 9%, увеличава 2-годишната преживяемост при пациенти с NSCLC в стадий I-III.
  • Недостатъците на режима CHART включват тежестта върху пациентите и персонала, повишаване на острата токсичност от 3 до 20%, но честотата на късните странични ефекти не се увеличава.
  • Сравненията на тези два режима с трета, съкратена на 3-4 седмици (например 50-55 Gy за 15-20 фракции), режим, досега популярен в Обединеното кралство, не се провежда.
  • Режим CHART, въпреки че е неудобен за пациента и персонала (облъчването се извършва на 8, 14 и 20 часа, включително през почивните дни), но се използва в редица центрове в Обединеното кралство.
  • С модифицираното лечение с CHARTWEL лечението продължава 17 дни с почивка през уикенда с обща доза от 60 Gy, разделена на 40 фракции.
  • Резултатите от лъчелечението в режим CHARTWEL са окуражаващи и могат да се използват след химиотерапия.

Количеството облъчване

Извършени са рандомизирани проучвания за изясняване на количеството радиация по време на лъчелечението. В повечето страни, този обем включва първични тумори, базален и медиастинални лимфни възли с ширина изострена зона на 1-2 см. В ретроспективен сравнение, този подход не разкри предимства точно преди облъчването на тумора и участва, съгласно рентгеново изследване, лимфните възли. Изследвания конформна лечение с нарастващи дози на облъчване показа, че адювант облъчване на участие лимфни възли доза подава към първичния тумор може да бъде намалена. Липсата на необяснени лимфни възли, необлъчени, очевидно не влияе на честотата на локалните рецидиви.

химиотерапия

Според съвместната работна група по лечение на НДКРБЛ, заедно с радиотерапията, химиотерапията с цисплатина-съдържащи схеми увеличава 5-годишната преживяемост с 2%.

Още не е доказано чрез рандомизирани проучвания, че едновременното облъчване и химиотерапия увеличават преживяемостта, но безспорно е съпроводено от увеличаване на честотата на нежеланите реакции. Последните доклади на RTOG показват значително увеличение на честотата на усложнения при съпътстваща химиорадиотерапия. Повече от една трета от пациентите, получаващи химиотерапия и лъчетерапия в хиперфракционен режим, развиват тежък езофагит. Независимо от това, окуражаващите резултати от клиничните изпитвания фаза II на такава терапия изискват по-нататъшно проучване на този въпрос. В Обединеното кралство се планира проучване на SOCCAR за тази цел.

перспективи

Изследване на INCH е планирано да проучи ефикасността на химиотерапията, предписана преди облъчването в режим CHART.

При алтернативна терапия с обичайния режим на фракциониране е възможно, без повишаване на риска, да се увеличи дозата на радиация чрез увеличаване на съответствието на лъчевата терапия.

Всички възможни усложнения за защита на нормалните тъкани могат да увеличат "безопасна" доза лъчетерапия до обща доза от 92,4 Gy, приложена при малко количество облъчване, без значително увеличаване на честотата на усложнения.

По-широкото използване на РЕТ с маркирана флуородеоксиглюкоза може да помогне за намаляване на броя на пациентите с латентни метастази, получаващи лъчетерапия.

Постоперативна лъчева терапия

Мета-анализ на резултатите от рандомизирани проучвания показва, че лъчевата терапия след пълно премахване на тумора при пациенти с NSCLC намалява скоростта на преживяемост при лезии, съответстващи на N0 и N1.

Палиативна радиационна терапия

При напреднали NSCLC, лъчетерапията се превръща в основен компонент на лечението, което позволява на много пациенти да намалят симптомите, свързани с белия дроб и съседните увреждания на гръдния кош:

  • кашлица кръв;
  • болка в гърдите;
  • кашлица;
  • запушване на големи бронхи и трахеи, стридор;
  • симптоми на компресия на висшата вена кава.

Лъчева терапия може да намали общите симптоми, като например подобряване на апетита, намаляване на степента на загуба на тегло, както и симптомите, свързани с далечни метастази, като лимфни възли, костен мозък, и меките тъкани.

Проучването MRC, проведено в Обединеното кралство, показва еквивалентността на облъчването с 1, 2 и 10 фракции в ефекта им върху оцеляването и симптомите на заболяването. При широко разпространени форми на NSCLC, особено когато функционалната активност на пациента е ниска, по-предпочитан е кратък курс на лъчетерапия. Въпреки това, при кратък ход в 40% от случаите, се наблюдава грипоподобен синдром и гръдна болка. Възможно е да има преходно понижаване на пиковия обем на издишвания дебит. При повечето пациенти режимът на дозиране на две части води до лек, но краткотрайна езофагит.

Според друго проучване, MRC, с високо палиативно оцеляване лъчетерапия при пациенти с високо функционална активност в локално напреднал NSCLC е малко по-голям, отколкото при излагане dvuhfraktsionnom измерване, но се среща по-често езофагит. Изборът на оптимален дозов режим се осигурява от индивидуален подход.

Резултати от радиационната терапия

Най-важните прогностични фактори за предсказване на резултата от лъчевата терапия са етапът на туморния процес, определен от системата на INM, и функционалната активност на пациента. Когато се вземат предвид тези фактори, увеличаването на дозата на химиотерапията и дозата на експозиция може да подобри оцеляването на пациентите.

За Нас

Температура в онкологиятаПри ранната диагностика на рака е много важно да се отбележат основните симптоми на рака в самото начало на туморния растеж. Сред общата характеристика за почти всички форми на рак симптоми са следните: остър загуба на тегло, хронична хрема, постоянно чувство на слабост, сънливост, летаргия, бърза уморяемост по време на тренировка, болки с неизвестен произход, промяна на външния вид на кожата.