Сквамозноклетъчен карцином на шийката на матката

Сквамозноклетъчен карцином на шийката на матката - злокачествена неоплазия, образувана от клетки на плоския епител, придобиваща различна степен на атипия. Скум-клетъчният карцином на шийката на матката може да има "тих" курс. В симптоматични случаи проявява зацапване belyami различен характер, когато работи onkoprotsessa - болка в областта на таза, дисфункция на пикочния мехур и ректума. Патологията се диагностицира чрез вагинален преглед, PAP-тест, колпоскопия, биопсия, определяне на маркера за ниво на СКК. Методи за лечение на цервикален карцином на сквамозните клетки - хирургия (conization, трахелектомия, хистеректомия), химиотерапия.

Сквамозноклетъчен карцином на шийката на матката

Плоскоклетъчен рак на маточната шийка - хистологично различни от рак на шийката на матката, получен от стратифицирана плоскоклетъчен епител лигавицата на вагинално част на шийката на матката. В структурата на инвазивен рак на шийката на матката са диагностицирани активен хистологичен вид в 70-80% от случаите, намираща се в 10-20% от случаите на цервикален аденокарцином, 10% - рак висококачествена и други злокачествени цервикални тумори представляват по-малко от 1%. Максималната честота на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката е при жени на възраст 40-60 години. Продължителният период "мълчи" поток води до факта, че повече от 35% от плоскоклетъчен рак на маточната шийка са диагностицирани в които вече е в напреднал етап, който има отрицателно въздействие върху прогнозата и болест резултат. Разработване на стратегии за скрининг и профилактика на рака на маточната шийка маса в женското население са приоритетите на практически гинекология и онкология.

Причини за плоскоклетъчен карцином на шийката на матката

Недвусмислени причини за цервикален рак на сквамозните клетки не е определена, но на този етап са сравнително добре разбрани фактори, които предизвикват процеса на злокачествена трансформация на стратифицирана плоскоклетъчен епител. На първо място, на такива фактори принадлежи към човешки папилома вирус (HPV), предимно от 16 до 18, най-малко - 31 и 33 видове. В повечето случаи HPV-16 се идентифицира със сквамозноклетъчен карцином на шийката на матката. Сред други вирусни агенти, полово предавани болести, ролята на онкогени могат да играят херпес симплекс вирус тип II, цитомегаловирус и др Предпоставки процеси, при които може да се развие по-нататък плоскоклетъчен карцином на шийката на матката, служи ерозия, ектропия, полип цервикалния канал, левкоплакия, цервицит и и др.

В допълнение, регенерацията на клетките и да допринесе за други фактори: хормонални нарушения, пушене, като имуносупресори (кортикостероиди, цитостатични агенти), имунодефицит. Един отрицателен роля на шийката на матката травма с множество раждане, вмъкване ВМУ операцията :. аборт, дилатация и кюретаж, диатермокоагулация и diatermokonizatsii и т.н. Рискът от появата на сквамозен клетъчен карцином на шийката на матката включват жени, ранно начало на сексуалната активност, често се променят сексуалните партньори, пренебрегващи методи за бариерен контрацепция, които са претърпели STD.

Класификация на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката

В рамките на разглеждания хистологичен тип, плоскоклетъчните клетки с корнификация и плоскоклетъчен карцином се екскретират без кератинизация на цервикалния гръбначен стълб. От микроскопски термини, сквамозен клетъчен кератинизиран рак на шийката на матката се характеризира с наличие на кератинизация на клетки - "ракови перли" и кератогилинови гранули. Епителните клетки са необичайно големи, плеоморфни, с неравномерни контури. Митотичните фигури са слаби. При приготвянето на некеруматичен плоскоклетъчен карцином на шийката на матката няма кератинови "перли". Раковите клетки са преобладаващо големи, многоъгълни или овални. Тяхната висока митотична активност се отбелязва. Степента на диференциация на рака на маточната шийка може да бъде висока, умерена или ниска.

По отношение на посоката на растеж на тумора се разграничават екзофитни, ендофитни и смесени форми на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката. Улцеративната инфилтрираща форма е характерна за напредналите стадии на рак на шийката на матката; обикновено се формира по време на разпадането и некрозата на тумор, който расте в ендофит.

Има четири клинични етапа в развитието на рак на шийката на матката. Също изолира нула или първоначален етап (интраепителиална рак), при което се отразява само епителни клетки на повърхността без инвазивна базалната ламина. Първият етап се разделя на два периода: microinvasive рак с проникване дълбочина в стромата на 3 mm (Етап 1А) и инвазивен рак на инвазивна от 3 mm (етап 1В). Знак за втория етап е разпространението на туморния процес върху тялото на матката. Третият стадий на рак на шийката на матката характеризира кълняемостта на тумора в малкия таз; с компресия или обтурация на уретера се развива хидронефроза. По време на четвъртия етап има нахлуване в ректума и кръста, разпадането на тумора, появата на отдалечени метастази.

Симптоми на сквамозноклетъчен карцином на шийката на матката

При нулевите и 1А етапи клиничните прояви на рак на шийката на матката обикновено липсват. През този период диагнозата на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката е възможна по време на рутинно изследване с гинеколог. В бъдеще, с задълбочаването на инвазията и експанзивния растеж на тумора, се появява характерна патологична триада: белина, синдром на кървене и болка. Освобождаването от гениталния тракт може да има различен характер: да бъде серологично прозрачно или с примес на кръв (под формата на "месни капки"). В случай на инфекция или дезинтеграция на туморния възел, левкореята може да придобие облачен, подпухнал характер и горчив мирис.

Кървене от генитален тракт плоскоклетъчен рак на шийката на матката се различават по техния интензитет - от зацапване с ациклични или менопауза кървене. По-често кървенето има контакт и е провокирано от гинекологичен преглед, полов акт, спринцовка, напрежение по време на дефекация.

Болният синдром със сквамозноклетъчен карцином на шийката на матката също може да бъде с различна тежест и локализация (в областта на талията, сърцевината, перинеума). Като правило, това показва липсата на онкопроцес, кълняването на параметричните влакна и лезията на лумбалните, сакралните или кокцигенните плексуси. При поникване на рак в съседни органи могат да се отбележат дисурични нарушения, запек и образуване на урогенитални фистули. В крайната фаза се развиват интоксикация от рак и кахексия.

Диагноза на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката

Клинично "тиха" форма на сквамозноклетъчен рак на шийката на матката може да бъде открит чрез колпоскопия или Рар цитонамазка. Важна роля в диагнозата играе внимателно събира гинекологични история (брой сексуални партньори, раждане, аборт прехвърля полово предавани болести), както и откриване на HPV щамове високо рискови изследвани остъргване PCR.

Когато се гледа в огледала, плоскоклетъчен карцином на шийката на матката се определя като папиломатозен или полипоиден растеж или улцерация. Едофилните тумори деформират шийката на матката, като я придават формата на бъчва. При контакт, туморът кърви. За определяне на стадия на рака и изключване на метастази в тазовите органи се извършва вагинално и вагинално-ректално изследване с две ръце. Във всички случаи на откриване на патология на маточната шийка задължително проведе разширена колпоскопия, намажете ограда на onkotsitologiyu, целева биопсия и ендоцервикален кюретаж. За морфологично потвърждение на диагнозата, биопсия и скрейпи се изпращат за хистологично изследване.

Определена информация се определя от нивото на SCC (маркер на сквамозноклетъчен карцином) в кръвния серум. Методът за подобряване на диагностиката на сквамозен клетъчен рак на маточната шийка, предназначена да направи оценка на разпространението на неоплазия и ще помогне при избора на оптималния метод на лечение на пациента, са трансвагинална ехография, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на таза, отделителна урография, рентгенография, цистоскопия, сигмоидоскопия.

Лечение на сквамозноклетъчен карцином на шийката на матката

С плоскоклетъчен карцином на шийката на матката може да се използва хирургическа, радиационна, химиотерапевтична и комбинирана терапия. Изборът на този или този метод или комбинациите от тях се определя от разпространението и морфологичния тип на тумора, както и от възрастта и репродуктивните планове на пациента.

На етапи 0 - IA, вродени пациенти претърпят конзизия или ампутация на шийката на матката. На етапи IB-II, оптималното количество интервенция е хистеректомия с горната трета на влагалището, понякога се изисква неоадювантна химиотерапия; Postmenopause показва pangysterectomy - отстраняване на матката с adnexectomy. В III-IV стадии на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката стандартът е хеморадиотерапия (радиационна терапия + цисплатин), но някои автори позволяват хирургично лечение. Ако е засегнат пикочният тракт, може да се наложи стент на уретера.

При функционално невъзможни случаи, поради съпътстващи заболявания, се предписва интрававитационна лъчетерапия. При пристъпи на рак на шийката на матката се установява, че се извършва тазово ексцентриране, се извършва палиативна хеморагиотерапия и симптоматично лечение.

Прогнозиране и превенция

В края на лечението динамичното наблюдение на пациента се извършва тримесечно за първите 2 години, а след това на всеки шест месеца до 5-годишния период. Ако плоскоклетъчен карцином на шийката на матката се намира на нулева фаза, навременното лечение осигурява шанс за почти 100% възстановяване. Процентът на безвъзмездно петгодишно преживяване при рак на шийката на матката на първия етап е 85%, стадий II - 75%, III - по-малко от 40%. На IV етап на заболяването може да се говори само за удължаване на живота, но не и за лечение. Ракът на шийката на шийката на матката се развива при по-малко от 5% от пациентите.

Предотвратяване на рак на маточната шийка сквамозен клетъчен е да се направи масивна и редовен цитологичен скрининг на женското население, клиничен преглед на жените, които имат фонов режим и предракови маточната болестта. Основна превантивна роля играят прекратяването на тютюнопушенето, предотвратяването на предавани по полов път заболявания и провеждането на превантивна ваксинация срещу рак на шийката на матката в юношеството.

Прогноза за сквамозен некеритинизиран рак на шийката на матката

Сквамозният некеритинизиран рак е един от най-честите злокачествени тумори при жените. Болестта е по-често открита при жени от тридесет до петдесет години, но патологията не може да бъде изключена в по-млада и зряла възраст. Прогнозата за продължителността на живота с тази форма на сквамозноклетъчен рак зависи от етапа на откриване на онкологичния процес, от естеството на разпространението на злокачествени клетки.

Известно е, че ракът, включително шийката на матката, често се открива в напреднали етапи. Прогресията на сквамозния некеритинизиран рак допринася за липсата на клинична картина до последните етапи, преждевременния достъп до специалист и изследването.

Независимо от това, с въвеждането на съвременни методи на изследване, по-специално, инструментални и лабораторни, разкрива neorogovevayuschy плоскоклетъчен карцином в ранен стадий и значително да подобри прогнозата. Сквамозният некеритинизиран рак на шийката на матката в ранен стадий може да бъде напълно лечим.

структура

Цервикалът се счита за обект на внимателно внимание от страна на гинеколозите. Състоянието на шийката на матката може да показва наличието на много гинекологични патологии, включително възпалителни, предракови и злокачествени.

Като най-ниската част на матката, шийката на матката действа като вид бариера. Маточната шийка има сложна структура. В своята структура могат да се разграничат две части:

Епителът, който покрива повърхността на шийката на матката, също е от два вида:

  • еднопластова цилиндрична;
  • ламиниран плосък.

Цервикса прилича мускулна тръба на няколко сантиметра, със своята съществена част е невидима и недостъпни за проверка гинеколог. Това е така наречената суправагиална част.

Вагиналната част на гинеколозите на маточната шийка се изследва при гинекологичен преглед. В огледалата може да видите плоска, равна повърхност с бледорозов цвят.

Характерният вид на вагиналната част на шийката на матката се дължи на наличието на многослойни плоски клетки, образуващи епитела. Характерна особеност на епитела на вагиналната част е наличието на няколко слоя в нейната структура.

Така вагиналната част на шийката на матката е представена от епитела, образуван от следните слоеве:

  • Базал, съдържащ закръглени незрели клетъчни елементи с едно голямо ядро;
  • Междинен продукт, включващ сплескани зреещи клетки с намалено ядро;
  • Повърхност, състояща се от плоски стари клетки с малко ядро.

Всички слоеве са в тясно взаимодействие, което причинява разпространението на патологичния процес в цялата дебелина на епителния слой в присъствието на сквамозен некеритинизиран рак. Базовият слой е най-дълбокият. Той граничи със съседната строма:

Издигайки се нагоре, клетъчните елементи претърпяват промени. По този начин в най-горния слой има зрели функциониращи клетки, които обновяват епитела по време на раздробяването си.

Важен компонент на шийката на матката е цервикалният канал, разположен в шийката на матката. Този канал свързва влагалището и маточната кухина.

Човешкият канал е облицован с еднопластов цилиндричен епител, който придава повърхностния кадифен и червеникав цвят. Освен това, цервикалният канал осигурява механизъм за защита на маточната кухина от проникването на инфекция от влагалището в маточната кухина. Този механизъм предполага анатомичната стройност на самия канал и наличието на секреторни жлези.

Долният край на цервикалния канал образува външната прозорка, която е отворена във влагалището. В дълбините си плоският и цилиндричният епител е свързан. Тази област се нарича зоната на трансформация. Трябва да се отбележи, че често преходната зона предразполага към появата на преканцерозни и след това злокачествени промени.

Механизми на развитие

Бременни месоядни плоскоклетъчни ракови клетки - диспластични процеси на шийката на матката или дисплазия. При тези преканцерозни процеси се нарушава растежа, диференциацията, съзряването и последващото отхвърляне на клетъчните елементи на планарния многослоен епител. Дисплазията започва в най-дълбокия основен слой и след това се разпространява до горните слоеве.

Процесът на дисплазия има няколко степени на тежест, които имат различна прогноза.

  1. CIN I. Слабата степен има благоприятна прогноза, тъй като развитието на некерагинален рак на шийката на матката е малко вероятно. Често имунната система се справя с промените, които възникват, което означава появата на атипични клетки в основния слой. В противен случай, с провокиращи фактори неклератиновата плоскоклетъчна карцинома може да бъде диагностицирана след 5 години.
  2. CIN II. При умерена тежест на курса два епителни слоя участват в преканцерозния процес. Прогнозата на този етап е по-неблагоприятна, тъй като не-коронарен карцином на матката може да се развие след 3 години.
  3. CIN III. Тежката степен се характеризира с поражение на целия епителиален слой. Разделянето на слоевете на епитела изчезва. Според прогнозата, некеритинизираният рак може да бъде диагностициран след една година.

Атипичните клетки се характеризират с безформеност, наличието на няколко ядра. С натрупването на количествени промени в преканцерозния характер се развива качествено нова прогресия. С течение на времето клетките губят своята полярност, пълнота и придобиват висока активност на митозите.

Форми и етапи

Известно е, че плоскоклетъчен карцином заема водещо място сред раковите неоплазми на шийката на матката. Типът рак на сквамозна клетка се отличава с наличието на различни видове и форми.

Често прогнозата за рак на шийката на матката зависи от степента на клетъчна диференциация.

  1. Умерено диференциран плоскоклетъчен карцином се среща в преобладаващ брой случаи. Туморът се характеризира със среден процент на прогресия и образуване на метастази в третия и четвъртия етап. Прогнозата зависи от етапа на диагностициране на патологията.
  2. Високо диференцираният плоскоклетъчен карцином се характеризира с благоприятна прогноза поради неагресивност, редки случаи на метастази и бавен растеж.
  3. Нискокачественият сквамозен карцином се диагностицира в малък брой случаи и се характеризира с неблагоприятна прогноза. Тази неоплазма е агресивна, характеризираща се с бързо развитие и ранно проявяване на метастази.

Откриването на степента на клетъчна диференциация за определяне на прогнозата е възможно с помощта на хистологично изследване.

Гинеколозите също така класифицират плоскоклетъчен карцином в зависимост от степента на инвазия на злокачествени клетки.

  1. Предварителното инвазивно или така нареченото интраепителни нападение е характерно за нулевия стадий. Трябва да се отбележи, че в класификацията тази патология съвпада с дисплазията на третия етап. Прогнозата за своевременно откриване и лечение на преинвазивен сквамозноклетъчен карцином е добра поради липсата на стромална инвазия и риска от метастази.
  2. Microinvasive плоскоклетъчен карцином характеризира с признаците на покълване в стромата на злокачествени клетки на дълбочина не повече от 0,3 см. Тази форма на не-агресивен рак, който се характеризира с добра прогноза. На този етап, риска от метастази е почти отсъства, тъкан имунен отговор и антитуморната активност на лимфните възли се съхраняват. Преходът към инвазивен рак отнема две години.
  3. Инвазивен плоскоклетъчен карцином се проявява в резултат на прогресията на тумора, чието инвазия е от 3 mm. Така, фибропластичната пролиферация, лимфоидната и плазмацитичната защита изчезват. Инвазивната форма се характеризира с повишен риск от метастази и разпространение на неоплазмата отвъд границите на шийката на матката.

Развитието на злокачествена неоплазма може да се развие както с кератинизация, така и без нея. Това явление показва степента на зрелост на клетките. Въз основа на гореспоменатия фактор гинеколозите разграничават следните видове плоскоклетъчен карцином.

  1. Формулата на роговицата се среща в 25% от случаите. Това е зрял вид с диференциран състав на клетките. Клетъчните елементи образуват комплекси. Тяхната структура прилича на сквамозен клетъчен епител. На периферията са закръглени клетъчни елементи, характеризиращи се с по-малка зрялост, хиперхромно ядро, цитоплазмен тесен ръб. Центърът натрупва кератин в големи количества, образувайки така наречените ракови перли. Пурпурните тумори растат бавно.
  2. Невъоръжената форма се диагностицира в повече от 60% от случаите. В процеса на хистологично изследване могат да се определят полиморфни клетъчни елементи, отличаващи се от ядра със средна степен на зрялост, със значително количество митози. Нетокератичните сквамозни клетъчни неоплазми се развиват бързо и тяхната прогноза е по-неблагоприятна.

В класификацията са посочени четири етапа на онкологичния процес.

  1. Има лезия на шийката на матката. A1 - инвазия до 3 мм. A2 - кълняемост до 5 мм. В1 - разпространението на злокачествени клетки на 4 см. В2 - включването на епитела е повече от 4 см.
  2. Диагностика на обхвата на онкологичния процес на матката. А - няма признаци за включване на параметрите. Б - поражение на серумната мембрана на матката.
  3. Участието на съседни тъкани се определя. А - покълване на тумора в долната трета на влагалището. Б - разпространението на рак в тазовата стена.
  4. Герминация на плоскоклетъчен карцином в тазовите органи и появата на отдалечени метастази. А - поражение на пикочния мехур, червата. C - появата на метастази от далечен характер.

Прогнозата зависи до голяма степен от наличието на метастази. Метастазите са резултат от туморния растеж. С развитието на онкологията някои от раковите клетки губят хранителния си статус. По този начин, клетките се отделят от тумора и хематогенните, лимфогенните или имплантационните методи се разпространяват в тялото.

Първите метастази възникват в регионалните лимфни възли във връзка с функцията "филтър", която извършват. Когато броят на злокачествените клетки се увеличава, те се утаяват и покълват, образувайки нови тумори. Постепенно онкопротеинът се разпространява в други лимфни възли.

Причини, предразполагащи фактори

Точните причини за некоронарен сквамозноклетъчен карцином не са определени. Съществува определена връзка между онкологията и някои провокиращи фактори, по-специално:

  • патологии на фона на шийката на матката, например, псевдо-ерозия и ектопион;
  • ранна сексуална активност;
  • нарушен характер на интимните отношения;
  • травматизиране на цервикалния епител;
  • излагането на контрабандисти са канцерогенни;
  • неблагоприятна наследственост;
  • тютюнопушенето;
  • сексуални инфекции, особено в тяхната комбинация.

Тези фактори обаче се считат само за допълнителен риск от развитие на некерагиназен плоскоклетъчен карцином на шийката на матката. Единствената доказана причина за онкологията е инфекцията с HPV.

След полово предавана инфекция на папилома вирус в клетката, някои щамове могат да причинят мутация. Като правило този риск се наблюдава, когато видовете HPV са заразени с висока степен на онкогенност. Например, неклератиновият плоскоклетъчен карцином на шийката на матката може да причини вируси от 16 и 18 вида.

Гинеколозите подчертават, че неклератинозният плоскоклетъчен карцином се развива в изключителни случаи, когато жената има имунни заболявания. Здравният имунитет премахва вируса от организма след няколко месеца. Дългосрочното наличие на HPV в тялото говори за различни патологии, по-специално за имунната природа. Такива жени са изложени на риск.

Клинични прояви

Навременността на диагнозата и лечението засяга прогнозата на некератинизирания рак на сквамозните клетки. По правило навременното откриване и терапия е трудно, ако жената не се подлага на редовен преглед. Това се дължи на липсата на ранни прояви на болестта.

Признаците на сквамозен, некератинизиран рак на шийката на матката обикновено се появяват на третия или четвъртия етап, когато патологията има пренебрегван характер и неблагоприятна прогноза.

Гинеколозите наричат ​​следните симптоми на некоронарен сквамозен карцином на шийката на матката.

  1. Разпределения, които имат различен характер. Жените отбелязват появата на размазващи, ациклични и контактни секрети, както и кървене. Когато е свързана инфекция, изхвърлянето може да има гнойна консистенция. Изобилието от левкорея свидетелства за поражението на лимфните капиляри и секрециите от типа на месото - за разложението на тумора.
  2. Синдром на болката. Болката може да боли в природата и да има различна интензивност. Жените изпитват болка в долната част на корема, долната част на гърба и ректума. Болезнеността може да придружава половото сношение.
  3. Признаци за компресиране на вътрешните органи. В непосредствена близост до матката са пикочния мехур и червата. Следователно, обикновено с рак на шийката на матката и тялото на матката, има нарушения от функционирането на тези органи, например запек, бързо уриниране, кръв в урината и изпражнения. Често има болка по време на дефекация и уриниране.
  4. Подуване. Този знак показва появата на метастази в лимфните възли. Отокът може да се наблюдава от едната или от двете страни на крайниците.
  5. Общи нарушения. Когато neorogovevayuschy плоскоклетъчен рак на маточната шийка започна форма има общи признаци на рак, по-специално, липса на енергия, загуба на тегло и апетит, температура и постоянна слабост.

Появата на симптоми на рак е характерна за пренебрегваните етапи. Въпреки това, много признаци на онкологията са подобни на симптомите на различни заболявания. За да се определи патологията, е необходимо да се извърши проучване.

Методи за диагностични изследвания

Внимателното диагностициране ви позволява да определите характеристиките на oncoprocess и да предписвате подходящо лечение за онкологията. При диагностиката могат да се използват различни диагностични методи. При некоронарния плоскоклетъчен карцином на шийката на матката основните методи на изследване са следните видове диагноза.

  1. Сменете онкоцитологията. Изследването е метод за скрининг, който позволява да се идентифицират нетипични промени и възпалителни процеси. Материалът се взема чрез цитотектомия от различни области на шията. Материалът е изследван от специалист по стъкло, който в лабораторията е оцветен и изследван под микроскоп.
  2. Гинекологичен преглед. Визуалното изследване на шийката на матката чрез гинекологично огледало може да помогне за откриване на злокачествени промени в късен етап.
  3. Колпоскопия. Методът допълва гинекологичния преглед и се извършва с помощта на колпоскоп. Устройството е оборудвано със система за осветяване и увеличаване. Ако лекарят в процеса на проста диагноза определи промените в епитела, се провежда обширно проучване. Към областта на шията се прилага разтвор на оцетна киселина. Появата на бели петна показва инфекцията на HPV. След това епитела се обработва от Lugol. Липсата на оцветяване в кафявия цвят на някои области показва атипия.
  4. Биопсия. Изследването е необходимо при идентифициране на признаци на атипия по време на колпоскопия. Изпробва се малка проба от тъкан, която се изследва под микроскоп в лабораторията в рамките на хистологичната диагноза.
  5. Остъргване на цервикалния канал. РДВ се препоръчва в случай на предполагаем рак на цервикалния канал или аденокарцином.
  6. САЩ. Проучването се извършва с вагинален сензор. По този начин можете да установите удебеляване и неоплазма в шийката на матката. Използвайки ултразвук, се оценяват състоянието на тазовите органи и разпространението на злокачествения процес.

За да се диагностицира онкологията, се използват и следните методи:

  • консултации с лекари със сродни специалитети;
  • урография;
  • rectoscopy;
  • MRI;
  • рагенген на белите дробове;
  • CT;
  • цистоскопия;
  • сцинтиграфия на костите;
  • лимфография.

Лечебна тактика

Изборът на тактики за лечение се определя главно от онкологичната фаза. Често експертите използват комбинация от няколко техники за подобряване на прогнозата на лечението.

Хирургическа интервенция

Техниката е ефективна в ранните стадии на плоскоклетъчен некеритинизиран рак на шийката на матката. Понякога интервенцията се допълва от лъчетерапия. Желателно е обаче младите жени да извършват операция без облъчване, за да не пречат на функционирането на яйчниците.

С неинвазивна и микроинвазивна форма на рак, кондиционирането на шийката на матката е показано чрез метода на ексцизия с скалпел, радиовълни, лазер или електричество. Изрязването се извършва под формата на конус, за да се отстрани засегнатата тъкан. Възможно е също да се извърши трахелектомия. В този случай шийката на матката, съседните вагинални тъкани и регионалните лимфни възли са ампутирани. Тази интервенция обаче не лишава жената от репродуктивна функция.

Във всички други случаи интервенциите се показват с отстраняване на матката, шийката на матката, лимфните възли, тръбите, яйчниците и околните тъкани. Количеството на хирургичното лечение зависи от степента на злокачествения процес.

След интервенцията може да възникне повтарящ се некератинизиран сквамозноклетъчен карцином на шийката на матката. За да се предотврати и подобри прогнозата за продължителността на живота, се използват облъчване и химиотерапия.

Радиационна терапия

Облъчването или лъчелечението е един от основните методи за лечение на сквамозен некеритинизиран рак на шийката на матката. Радиационната терапия ви позволява да унищожите раковите клетки, като по този начин намалявате размера на тумора. В резултат на използването на облъчване, онкологичният процес е спрян и неговата прогресия се забавя. Прогнозата за лечение с радиационна терапия е по-благоприятна.

Радиационната терапия се извършва:

  • интрававитарен метод;
  • отдалечено.

Често комбинацията от тези тактики се използва за подобряване на прогнозата. При интрававитационния метод ефектът се дължи на тръбата, монтирана в шийката на матката, през която се извършва радиация. Този метод практически няма ефект върху здравите тъкани. При отдалечената техника ефектът има разширен характер. Малка част от здравите клетки могат да бъдат повредени.

В допълнение, може да се използва лъчетерапия:

  • преди операцията;
  • след интервенцията.

Ако използвате облъчване преди операцията, можете да намалите размера на лезията. Използва се след интервенцията, лъчетерапията разрушава останалите туморни клетки.

химиотерапия

Използването на лекарства, които засягат тумора, е по-скоро помощно, отколкото основно. Химиотерапията може да се използва както преди, така и след интервенцията за намаляване на неоплазмата и елиминиране на раковите клетки.

Извършването на химиотерапия изисква определено количество препарат, тъй като се появяват нежелани реакции при приемането на медикаменти. Обикновено лекарите предписват фитоцетици, за да предотвратят нежеланите ефекти и да подобрят ефективността на лечението.

Химиотерапията може да се извърши:

  • едно или повече лекарства;
  • курсове с интервал от няколко седмици или месеци;
  • в извънболнична и стационарна среда;
  • с различна продължителност на лечението.

Химиотерапията може да намали проявата на сквамозен некеритинизиран рак на шийката на матката и да подобри прогнозата за продължителността на живота. На четвъртия етап, химиотерапията се използва като експериментална терапия и е палиативна. Прогнозата обикновено е неблагоприятна.

Най-общо, благоприятната прогноза се определя от степента и степента на клетъчната диференциация. Обикновено при нулева и първата фаза на некерагинозен плоскоклетъчен карцином на шийката на матката, възстановяването е добро. Прогнозата във втория етап предполага петгодишна преживяемост в 50% от случаите. Третият етап се характеризира с по-неблагоприятна прогноза. Петгодишната преживяемост се наблюдава при 30% от сквамозния, некеритинизирания рак на шийката на матката.

Сквамозен клетъчен карцином на шийката на матката: форми, лечение и прогноза

Ракът на маточната шийка или рак на шийката на матката обикновено се нарича процес на злокачествен тумор, който се образува в тъканите на шийката на матката. Подобна онкология се отнася до групата, която е най-често срещана сред разновидностите рак на репродуктивната система.

Какво представлява плоскоклетъчен карцином на шийката на матката?

Плоскоклетъчен рак на маточната шийка, наречен тумор злокачествено заболяване получена от епителна тъкан, обхващаща най-външния слой на шийката на матката.

Маточната шийка изглежда като гърлото на бутилката и се намира в задната част на вагиналната част.

Всъщност, шийката на матката е свързващата част, необходима за изпълнението на зачатието, а след това естественото раждане на детето.

Маточната шийка на матката е покрита с епителиален слой с многократно негрупираща планарна структура. Този слой е необходим за извършване на защитни функции, за да се предпази матката от външни неблагоприятни и агресивни фактори.

Ако неблагоприятният ефект е непрекъснат, от този слой започва да се образуват злокачествени туморни тумори. Подобна картина се проявява в повече от 8 от 10 случая.

Според статистическите данни, на 100 хиляди единици от женската популация има около 15 случая на плоскоклетъчен карцином на шията.

От какво е?

Провокирайте онкопроцес в цервикалния канал много специфични фактори:

  • Папиломавирус, който най-често се предава чрез незащитен сексуален контакт;
  • Никотиновата зависимост също допринася за развитието на клетъчни структури на канцерогенно злокачествено заболяване, а броят на цигарите, които една жена пуши през деня, няма никакво значение. Колкото повече никотин навлиза в тялото, толкова по-голяма е вероятността от сквамозноклетъчен карцином;
  • Намален имунен статус и фактори, водещи до него. Недостатъчната имунна защита също увеличава вероятността от онкология. Човек може също да включва съзнателно потискане на имунитета, например след операции за трансплантация на органи. СПИН води до патологично нисък имунен статус, поради което е провокиращ фактор за рак на маточната шийка.

Онколозите отдавна са изучавали редица пациенти с рак, които позволили да се идентифицират някои групи от рискове от карцином на шийните клетки от шийката на матката.

Максималната вероятност за развитие на цервикална онкология се наблюдава, когато два фактора (или повече) се появят едновременно.

В допълнение към горните фактори, това включва:

  1. Ранно начало на редовни сексуални отношения. Ако сексуалният живот на момичето е започнал преди навършване на 18-годишна възраст, рискът от рак се увеличава;
  2. Голям брой сексуални партньори, повече от 5 през годината. Този фактор е пряко свързан със съпругата на жената. Ако той има голям брой незащитени сексуални отношения, тогава съпругът рискува да получи рак на маточната шийка;
  3. Човешки папиломен вирус18 и 16 вида;
  4. Несъответствие със сексуалния партньор и самата жена с интимна хигиена. Раздразнителен под плътта на smegma има канцерогенен ефект върху епителните слой на шийката на матката. Тя навлиза във вагината по време на сексуален контакт, което води до значително увеличаване на риска от онкология;
  5. Наличие на предтуморни и фонални образувания в цервикалния канал като левкоплакия, еритропластиката, полипите или дисплазията;
  6. Хронични форми на патологии на маточната шийка като цервицит, генитални брадавици, псевдоерозии или истинска ерозия.

Освен това, повишеният риск от рак на шийката на матката, като патологични състояния като генитален херпес вирус, хламидия, цитомегаловирусен инфекциозен процес, имунодефицитен вирус и др.

Също като възможни фактори на онкологични процеси в тъканите на експертите на шийката на матката считат възрастови характеристики (над 40), нездравословно хранене с липсата на плодове и зеленчуци ястия, липса на аскорбинова киселина и ретинол, затлъстяване, продължителна употреба на орални контрацептиви, често хирургично прекъсване на бременността, многоплодна бременност и PR.

форма

Цеховата онкология се класифицира според няколко принципа.

Има две основни форми на цервикална онкология: микроинвазивни и инвазивни.

Микроинвазивният рак на маточната шийка е в състояние да проникне в кръвоносната и лимфната система.

Инвазивната форма обикновено се среща при онкологични пациенти на 50-годишна възраст. Такъв тумор може да се характеризира с инфилтрационен или полипоиден растеж.

По отношение на степента на диференциация на клетъчните структури,

  1. Недиференцирани или слабо диференцирани;
  2. neorogovevayuschy;
  3. Раковски рак на шийката на матката.

Ploskokletochnaya онкология може да се развива в различни форми. Понякога раковите клетъчни структури се образуват в ракови перли - малки формации със закръглена форма.

Неонатален карцином

Сквамозният некеритинизиран рак на шийката на матката се отличава с многостранна или овална структура с гранулирана цитоплазма.

Такава онкоформа е разделена на силно диференцирани, нискокачествени или умерено диференцирани ракови заболявания.

Само силно диференцирана форма на некеритинизиран карцином положително реагира на терапевтичния ефект. Останалите форми на сквамозен некеритинизиран рак на шийката на матката имат по-малко положителна прогноза.

Всъщност, сквамозната некеритинизирана ракова форма е междинен етап в развитието на цервикален карцином, поради което има доста богат спектър от различни прояви.

Проклет карцином

Сквамозна, сквамозна форма на рак на маточната шийка е рядка при 5% от всички клинични случаи на рак на шийката на матката.

Характерна черта на подобно оформление е неговата способност да образува кератинизирани фокуси, наречени ракови перли.

Ако кератинизираната форма е открита и правилно диагностицирана в началния етап на образуване, тогава прогнозите за лечение ще бъдат най-благоприятни.

долнокачествен

Появява се при онкологии с подобна локализация и нискостепенна или недиференцирана форма на раков тумор в шийката на матката, която се характеризира с невъзможността да се получат данни за източника на растеж на онкогенезата.

Този вид рак на шийката на матката се счита за най-агресивен.

симптоми

Началото на туморния процес е асимптоматично, но с развитието и увеличаването на обема на образованието, клиничната картина става по-ярка.

  1. Пациентите съобщават за появата на анормален вагинален разряд между менструацията. Обикновено такива зауствания се отличават с водна структура с различни варианти на примеси в кръвта, т.е. тя може да бъде леко розово на цвят и могат да бъдат наблюдавани месните бразди. Миризмата също може да отсъства или неприятно. Обемът на разтоварването също варира от малки до изобилни.
  2. Симптоматология на болката в таза и в долната част на корема. Ако в началните етапи болката е нарушена понякога, в по-късни етапи болезните прояви се характеризират с характерна постоянство.
  3. Запушване на перинеума, краката или външните гениталии. Такива прояви са най-характерни в късните етапи на онкологичния процес и възникват, тъй като раковите клетки се метастазират в лимфната система при случаи на лимфни смущения.
  4. Астенични прояви като хронична умора, сънливост, загуба на тегло, слабост, лека хипертермия, анемия и др.

Етапи от

Развитието на злокачествени лезии на шията се характеризира с определен етап:

  • Етап 0 се характеризира с повърхностно разположение на анормални онкоклетъци, когато туморът все още липсва и няма дълбоко проникване в тъканите. Подобен етап се нарича онкологична цервикална интраепителиална неоплазия;
  • На първия етап, клетъчните структури на рака започват да се разширяват и се образуват в тумор, който расте дълбоко в тъканите на шийката на матката. Извън цервикалния канал туморният процес не излиза и не се простира до лимфната система и лимфните възли. Диагнозата се основава на микроскопско изследване на следата от шийката на матката и колпоскопичното изследване;
  • На два етапа туморните процеси от цервикалния кълбо израстват в маточното тяло и се разпространяват извън границите му, но по-ниските вагинални участъци и стените на областта с нисък отлив все още не са засегнати от рак;
  • Трите стадия на рак на шийката на матката се разпространяват до долните вагинални зони и стените с ниски ивици, понякога близките лимфни възли са засегнати, процесите в урината са нарушени, но няма далечни метастази. Туморът може да бъде доста голям;
  • На 4 етапа туморните процеси се различават в широкомащабно разпространение, а самият туморен фокус достига значителни размери. Лезиите се наблюдават в лимфните възли, отдалечените органични структури и близките органи.

диагностика

Процесът на диагностика се основава на:

  1. Гинекологичен преглед;
  2. Цитология, тест за рак;
  3. колпоскопия;
  4. Хистологично изследване на биоматериал, взет от цервикалния канал;
  5. САЩ от зона с ниска доза;
  6. MRI или CT и т.н.

Лечение на сквамозноклетъчен карцином в шийката на матката

Ако се установи етап на oncoprocess и жената планира да има майчинство в бъдеще, тогава се извършва хибридна хирургична намеса, включваща отстраняване на засегнатите зони на цервикалния канал.

Ако онкоформиращото вещество се е развило до по-тежки стадии, тогава е показано екстирмата на матката.

Снимка на напреднал сквамозноклетъчен карцином на шийката на матката

Ако туморни процеси разпределени към вагиналната кухина, се използват радикал хистеректомия, включва отстраняване на майка тялото и шийката на матката, вагината, лимфните възли и придатъци, фалопиевите тръби.

Операцията често се комбинира с облъчване или химиотерапевтично лечение, проведено преди интервенцията и в периода след операцията.

перспектива

Липсата на лечение неизбежно води до фатален изход на пациента по време на първия петгодишен план.

Видеоконференция за радикална трахелектомия при рак на шийката на матката:

След това сквамозният рак на шийката на матката е опасен

Статистиката през последните няколко десетилетия показва ясна връзка между намаляването на общата смъртност и намаляването на случаите на рак на шийката на матката (рак на шийката на матката). В Руската федерация този тип онкология се премести на шесто място по отношение на разпространението след рак на гърдата, неоплазми в храносмилателния тракт и самия рак на матката.

Най-честата онкология на шийката на матката е плоскоклетъчен карцином на шийката на матката, който се диагностицира в 90-96%, от които около 80% е инвазивен тип. Обмислете причините за тази патология и основните методи на лечение.

Причини и рискови фактори

Склерометричният клетъчен цервик е резултат от злокачествен процес, преминаващ през многослоен плосък епител. Това е мембраната, която покрива вагиналния ший. Това е най-често срещаната злокачествена патология, която е често срещана при жените след 50 години.

Въпреки че общият брой на онкологичните заболявания е намалял през последните години, броят на пациентите, диагностицирани с раковия процес в началния етап, особено до 40 години, е нараснал много. Основните фактори, допринасящи за възникването на тази патология, са онкогенният човешки папиломен вирус (HPV).

Развитието на патологията може да предизвика вируса на херпес симплекс, хламидия и цитомегаловирус. В допълнение, преди рака на пациента може да се намери истинска ерозия, хормонален дисбаланс, полипи, дисплазия на матката и много други гинекологични заболявания. Обикновено се разграничават следните причини за патологията:

  • ранното начало на сексуалния живот и раждането на деца в ранна възраст преди зрелостта;
  • голям брой сексуални партньори;
  • лош стандарт на живот;
  • Полово предавани болести, особено тези, придружени от възпалителни процеси и инфекция с херпес вирус или HPV;
  • вътрематочно устройство, истинска ерозия, полипоза;
  • ранна анамнеза, чести аборти и диагностично кюретаж, диатермокоагулация, повтаряща се конфизия;
  • хормонален дисбаланс, рязко намаляване на имунитета;
  • промяна в структурата на женската генитална лигавица, свързана с възрастта;
  • наследственост.

Механизмът на развитие

Появата на сквамозноклетъчен карцином трябва да бъде предшествана от диспластични процеси в лигавицата. В същото време се наблюдава значително нарушение на растежа, съзряването и отхвърлянето на епителната тъкан. Настъпването на промените настъпва в базо-парабазалния слой.

След като количественото образуване на епитела е нарушено, има загуба на качество на новите клетки. Патологичният процес се проявява под формата на загуба на пълнота и полярност на клетките, митозите стават по-активни. По този начин се развиват нови, вече трансформирани ракови клетки.

Форми на рак

Има няколко принципа за класифициране на това заболяване. Най-простото разделение е за пред-инвазивен, микроинвазивен и инвазивен рак.

Инвазивна плоскоклетъчен карцином по-често при жени над 50 години, тя се формира като полип или растеж е различен инфилтративния характер. В случай на диагностициране на рак preinvasive плоскоклетъчен епителни клетки сгъсти и започват да растат в рак, така че все още се нарича жлезиста плоскоклетъчен карцином, който не е типично за инвазия и метастази, то не прониква в стромата и е интраепителиална. Когато раковите клетки започват да растат в стромата през базалната мембрана на дълбочина до 3 mm, се казва, че има microinvasive образование, характеризира със следните особености:

  • почти никакви метастази, се появяват в 1.2% от случаите;
  • тъканните имунни отговори остават;
  • има хиперпластична реакция на лимфните възли;
  • Преходът от преинвазивна форма на рак към микроинвазив може да трае от две до 20 години.

При по-нататъшно развитие на тумора от сквамозни клетки, той се простира отвъд шийката на матката, се появява предразположение към метастази и след това се диагностицира инвазивен вид ракова патология.

Формата на плоскоклетъчен тумор може да наподобяват малък заоблен перла, понякога може да бъде под формата на тумор гъбички или брадавици, както и под формата на покрити язви външната повърхност на матката.

Зрелостта на раковите клетки разграничава следните форми на патология:

  • сквамозен некеритинизиран рак на шийката на матката;
  • сквамозен плоскоклетъчен карцином.

В първия случай клетките на неоплазмата могат да бъдат полиедрени или овални, а тяхната цитоплазма има гранулиран характер. Ploskokletochny рак без keratinization се разделя на такива сортове:

  • нова формация на умерена стъпка на диференциация;
  • силно диференциран плоскоклетъчен карцином - най-добре отговаря на лечението;
  • нисък клас плоскоклетъчен карцином е най-опасното и агресивно разнообразие, като най-неблагоприятните прогнози са направени, диагностицирани в 10-15% от случаите.

Скум-клетъчният карцином с кератинизация е доста рядък, като не повече от 5% от всички случаи са записани. Тя се характеризира с кератинизация на ракови перли, оттук и името на патологията. Навременната диагноза и адекватното лечение на този тип тумори имат благоприятни прогнози. За да се определи степента на диференциация на раковите клетки може да се направи чрез провеждане на хистологични изследвания, едва след това е възможно да се правят някакви прогнози за лечение.

Етапи на развитие

Ако говорим за възрастовата група на пациенти, най-често preinvasive рак се диагностицират при жените от 30 до 40 години, минимално инвазивни - 40-50 години, и на шийката на матката инвазивен рак е най-често при жени над 50 години.

В съответствие с основната клинична класификация се различават следните степени или степени на плоскоклетъчен карцином:

  1. Нула или така наречена преинвазивна форма, която засяга само епитела и не прониква в основния слой.
  2. 1 - поражението достига до тялото на матката:
  • 1А - възможно е да се диагностицира само в хода на хистологията;
  • 1A1 - инфилтрация в тъкани до 3 мм, а максималната стойност за хоризонтален надраскване не надвишава 7 мм;
  • 1A2 - инфилтриране в тъкани до 5 мм, а максималната стойност за хоризонтален надраскване не надвишава 7 мм;
  • 1B - дълбочина на проникване, по-голяма от 5 мм;
  • 1В1 - размер на тумора до 4 см;
  • 1B2 - размерът на лезията е повече от 4 см.
  1. 2 - във втория етап ракът засяга тялото на матката, но не се простира до тазовата стена и долната трета на влагалището:
  • 2A - не се включва параметрично влакно;
  • 2В - се включва параметрично влакно.
  1. 3 - по-ниската трета от вагината и тазовата стена са засегнати. Може да възникне хидрунефроза и бъбречна дисфункция:
  • 3A - е засегната долната трета на влагалището;
  • 3В - тазовата стена е засегната и възниква бъбречна дисфункция.
  1. 4 - злокачествен тумор засяга други органи (урея, ректума) и може да излезе извън тазовата кухина:
  • 4A - покълва в стените на уретера или ректума;
  • 4В - има далечни метастази.

диагностика

В началните етапи на плоскоклетъчен карцином на матката е асимптоматична, така че жената не бърза да посети гинеколога. Въпреки че в 49% от случаите дори и гинекологичният преглед в огледалата и палпацията няма да може да открие наличието на това заболяване. Забелязвайки морфофункционалните промени, причинени от злокачествени процеси, в ранните асимптоматични стадии е възможно колпоскопията и цитологичното изследване. В допълнение към методите, изброени по-горе, за установяване и потвърждаване на диагноза могат да се използват следните видове изследвания:

  • Тест с папагал;
  • изстъргване на клетката на цервикалния канал с последващо хистологично изследване;
  • Ултразвук на тазовите органи;
  • CT или MRI.

Във всеки отделен случай, лекарят самостоятелно определя списъка с необходимите диагностични мерки.

Клинични прояви

Сквамозният клетъчен карцином на шийката на матката в началните етапи може да не се прояви по никакъв начин, но при неговото развитие пациентът може да развие такива симптоми и признаци:

  • изобилна левкорея и зацапване. Когато възникне възпалителен процес и се свърже бактериална инфекция, изхвърлянето става мътно с остър мирис. Това не е специфичен симптом, но при една трета от пациентите с тази диагноза. Вероятността за развитие на злокачествен тумор се увеличава с увеличаването на броя на секрециите и с техния мръсен и сухия характер;
  • контактен кървене, което се случва след секс, тежко физическо натоварване или след преглед от гинеколог;
  • кърваво отделяне между менструациите и с климактерично хаотично кървене;
  • може да подуе краката и външните гениталии, това се свързва с появата на метастази, особено в лимфната система;
  • хронична умора, сънливост, слабост, слабост, анемия и други астенични симптоми;
  • при пренебрегвани етапи възникват болезнени усещания в долната част на гърба, в кокцикса, в долната част на корема и в краката и може да се появи констипация и често желание за изпразване на червата.

Как се извършва лечението?

Лечението на сквамозноклетъчен карцином се подбира във всеки специфичен случай и включва използването на радикална терапия на фона на персистирането на репродуктивните и менструалните функции и репродуктивната система като цяло. Могат да се използват следните методи на лечение:

  • хирургия;
  • химиотерапия;
  • лъчева терапия;
  • комбинирана терапия.

Изборът на лечение зависи от местоположението на карцинома, неговата величина, степента на пренебрегване на процеса и общото състояние на пациента.

От хирургични техники в ранните етапи conization най-често се използва в комбинация с терени, в по-сложна ситуация се извършва хистеректомия други възможни ексцизия на лимфни възли и т.н. Ако ракът на маточната шийка е разпространил към влагалището, тя проведе радикална хистеректомия с отстраняване на матката, шийката на матката, вагината и част от придатъци. Хирургическите техники могат да се комбинират с лъчетерапия и химиотерапия преди или след операцията. Важно е да запомните, че е невъзможно да се лекува тумор с лекарства и народни методи.

Какво да очаквате

При ранно откриване на плоскоклетъчен карцином на шийката на матката прогнозата ще бъде доста оптимистична. Според статистиката, при правилно лечение на етап 0, 5-годишната честота на преживяване е 100%. Ако пациентът започва лечение на един етап на заболяването, степента на преживяемост в продължение на пет години, е до 90% за 2 етапа - до 75%, 3-40% 4 - по-малко от 16%. Без подходящо лечение раковото образование ще доведе до предстояща смърт в не повече от 5 години. По-положителни прогнози се правят с рак на шийката на матката с кератинизация. Некоронарният карцином е по-малко лечим.

За навременното откриване на злокачествено образование, скрининговите програми трябва периодично да се провеждат чрез колпоскопия, цитологични, вирусологични и хистологични изследвания.

За Нас

Преди около 40 години, меланомът на кожата е относително рядко заболяване. Въпреки това през последните десетилетия честотата му се е увеличила значително, а годишният темп на растеж е до 5%.