Сквамозен клетъчен карцином на белия дроб

Ракът на белия дроб възниква от плоските клетки на епитела, които не са в структурата на белия дроб. Въпросът е как ще стигнат там? Плоските клетки са в тъканите на устата, ларинкса и хранопровода. Те проникват в белите дробове заедно със смоли, мръсотия и се установяват в структурата на белите дробове и в крайна сметка започват да се регенерират. Следователно, повечето от пациентите с рак на белия дроб са пушачи и хора, които работят в опасни производства.

Само навременното откриване на болестта може да удължи живота на такъв пациент. Ракът на белия дроб също е опасен, защото се развива много бързо и дава метастази. А хроничните възпалителни заболявания, които се срещат в даден човек, само влошават тежестта на курса и водят до фатален изход.

Сквамозен клетъчен карцином на белия дроб

Основните видове плоскоклетъчен рак на белия дроб

Оказва се, че всичко не е толкова просто. Диагнозата на плоскоклетъчен карцином на белите дробове съчетава няколко типа неоплазми на злокачествена етимология. Следователно, развитието на различните форми на болестта е различно и те също възникват по различни начини.

В зависимост от коя част от дихателната система се е появил тумор, има три вида:

  1. Централен плоскоклетъчен рак на белия дроб. Този вид се диагностицира при 2/3 от пациентите. Като правило туморът се локализира в главната, междинната или либарната част на бронхите. Намира се на фона на продължителна пневмония или абсцес. Поради неясната картина симптомите се размазват.
  2. Периферна рак на белите дробове. Тумор се появява в сегментната част на бронхите или в техните листа. Картината на заболяването може да бъде намазана на фона на съпътстващите хронични процеси. Тази форма се появява, когато започват да се появяват метастази.
  3. Масивна. Този вид съчетава първите две форми.

В зависимост от вида на тъканите, има още две разновидности на рака:

  • малки клетки;
  • сквамозна плоскоклетъчна кератинизация;
  • не малка клетка.

Първият тип е диагностициран изключително рядко, при 15%. Но това е най-зловредният курс, бързите метастази. На фона на неясни симптоми. Процесът се развива много бързо и прогнозата е неблагоприятна.

Скум-клетъчният карцином на белите дробове е с голямо разпространение. Тя започва с дегенерация на клетки, които са в дихателните пътища. Следователно, прогнозата се прави въз основа на вида на рака, степента на прогресия и злокачествеността на тумора.

Причини за плоскоклетъчен карцином на белите дробове

За съжаление, естеството на началото на онкологията при човека все още не е изследвано до края, но съществуват редица причини, които провокират това заболяване.

  • Пушачите често получават рак на белите дробове. В тютюневия дим има много голям брой вещества, които са канцерогени. Смоли и никотин се установяват в тъканите на белите дробове и колкото по-дълго опитът, толкова по-голям е рискът от развитие на тумора. В опасност са тези, които живеят с човек, който пуши заедно. И имат по-голям шанс да получат рак на белите дробове, отколкото самият пушач.
  • Заварчици и тези, които работят в прашна стая, особено опасна инхалация на азбест, арсен, кадмий.

Съществуват редица други причини, които причиняват склетъчен карцином на клетките.

  • Велик метрополис. Огромно количество прах и вредни вещества във въздуха водят до чести случаи на заболяването.
  • Работа с радиоактивни вещества;
  • Хронични заболявания с различен произход. Пневмония, туберкулоза, хроничен бронхит;
  • По-възрастните хора. Много често повечето случаи на рак се диагностицират при хора на възраст между 40 и 50 години.
  • Мъжете са болни по-често от жените.
  • Нисък стандарт на живот. Лоша храна. Липса на витамини в храната.
  • Много често развитието на онкологията засяга наследствеността. Ако семейството имаше раково болни, тогава потомците също имаха вероятност от заболяване.

Симптомите на плоскоклетъчен рак на белия дроб

Повечето от симптомите на рак на белия дроб могат да бъдат приписани на заболявания, които не се отнасят до него. Но съществуват редица признаци, които могат да показват появата на онкологичен процес. Кашлица, с кръв, задух, болка в гърдите, намалена активност и рязко намаляване на телесното тегло. Тези симптоми може да са в други белодробни заболявания, така че на ранен етап заболяването рядко се диагностицира.

Характерни симптоми на рак на белия дроб

  • Слабост, апатия. Тези симптоми ви позволяват да предприемете рак за всяко друго.
  • Остра загуба на тегло, без основателна причина за това;
  • Леко повишение на температурата, което се случва редовно.
  • Много често първоначалните признаци на рак на белите дробове се вземат за бронхит или възпаление. Симптоматичното лечение носи облекчение, но туморът започва постепенно да напредва.

Трябва да се отбележи, че в зависимост от местоположението на тумора, симптомите могат да се различават.

Ако туморът се развие в централната част, тогава може да бъде суха кашлица, в която има смес от кръв, периодично възникваща пневмония без причина, болка в гръдния кош. В други случаи може да няма симптоми. Обикновено туморът се открива случайно.

Тумори на плоскоклетъчен рак на белия дроб

Сквамозният некеритинизиран рак има следната клинична картина. Този вид рак се характеризира със симптоми, които имат други форми на заболяването. Установено е по време на изследването за флуорография. На снимката ще бъде видима потъмняла част от белите дробове, което ще направи предположение за възможната поява на тумор. В същото време е възможно друго усложнение, което се взема за рак на хранопровода. Бързото развитие на процеса в белите дробове води до изцеждане на хранопровода, което води до проблем с храненето.

Нискокачествен плоскоклетъчен карцином на белия дроб

Това са неоплазми, които имат голям диапазон на разпространение. Тази форма на рак има по-злокачествен ход. Сложността на диагностицирането се крие във факта, че структурата на дегенериралите клетки е подобна на другите нормални клетки. Поради това, понякога се признава, когато метастазите към други органи вече са започнали.

Преди всичко, те са опасни, защото проникват в мозъка, засягат храносмилателната система, черния дроб и бъбреците. Следователно много често се развива развитието на коморибилни заболявания, които усложняват терапията.

Канцерогенен сквамозен карцином

Това е хибрид, в който са налице сквамозни клетъчни структури и аденокарциномни клетки. Тя се характеризира с злокачествен курс, туморите са с големи размери и ярка картина на метастази. Докато тази болест се открие, нейният напредък вече е съвсем очевиден и има голям брой метастази.

Като правило първият симптом е подобен на обичайните настинки. Тази кашлица, която най-напред е суха, се опитва да лекува с традиционни методи да донесе временно облекчение. Но постепенно характерът на кашлицата започва да се променя, става инвазивен и придружен от появата на храчка с гной.

Понякога храчката е оцветена в червено и става желе. Този симптом не прилича на катарална болест, той е един от признаците на рак. Постепенно има болезнени усещания, които понякога стават много силни. Причината за тях - кълняемостта на тумора в плевралната част на белите дробове и в близките органи. Повишена диспнея при физическо натоварване.

Етапи от плоскоклетъчен карцином на белия дроб

Тази болест в ранните етапи се развива много бавно и почти незабележимо. Той е напълно камуфлиран от другите. Но в същото време, поради тези имплицитни признаци, ракът на белия дроб често се диагностицира в по-късни етапи, когато има наличие на метастази. Има четири етапа на развитие на заболяването:

В първия етап туморът има малък размер до 3 см. Лимфните възли нямат метастази.

Сквамозен клетъчен карцином на белия дроб на втория етап

Характеризира се с растежа на тумора и появата на метастази в разположените лимфни възли. Размерът на формата е вече от 3 до 6 см. Има разпространение на тумора в плеврата и бронхите.

Сквамозен клетъчен карцином на белия дроб в третия етап

Развитието вече е активно, туморът достига размер от 7 до 8 см. Има метастази на органите, съдовете, костите са засегнати.

Сквамозен клетъчен карцином на белия дроб в четвъртия етап

Провокира се интоксикацията на организма, ракът придобива силен ток и става нелечим. Виталните органи и тъкани са засегнати, предимно сърцето. На този етап лечението само улеснява прогресията на рака на белия дроб, но прогнозата е неблагоприятна.

Диагноза на плоскоклетъчен рак на белия дроб

На първо място, това е скрининг. Лекарят насочва пациента към редица изследвания: рентгенови лъчи, флуорография, ултразвук, компютърна томография. Освен това се взема анализ на храчките. Има също така проучване за биопсия на засегнатите белодробни и кръвоносни съдове. Много е важно да се проведе бронхоскопия. Това се прави, за да се определи степента на увреждане на лигавицата на дихателните органи. Въз основа на резултатите, лекарят решава метод за лечение на рак на белите дробове.

Диагноза на плоскоклетъчен рак на белия дроб

Сквамозен клетъчен карцином на белите дробове: лечение

Едно от най-честите лечения при рак на белия дроб е химиотерапията. За да се потисне растежа на раковите клетки, се въвеждат цитотоксични вещества, които унищожават тумора. Това е много опасен метод, защото не само злокачествените клетки страдат, но и здравите тъкани. Много често след употребата на химиотерапия пациентите умират поради странични ефекти. Ето защо днес този вид лечение се използва само на етапа на подготовка за операция, когато е важно да се намали размерът на образованието.

По-нов метод е имунотерапията. За да се запази имунната система на пациента, се използват инхибитори и антигенгенеза. Тези вещества блокират подаването на храна на тумора. В резултат на това туморът започва да умира.

На етапи, които вече не са оперативни (3 и 4), се използва лъчетерапия. Под въздействието на радиоактивни вещества, раковите клетки започват да умират, туморът става по-малък.

На фона на основната терапия се използва и симптоматично лечение. Тя е насочена към лечението на състоянието на пациента. Този вид се използва в комбинация с курс на лечение, насочен към борба с тумора.

хирургия

Приложимо в случаите, когато другите методи не са положителни. Този вид лечение се използва само в началните етапи на плоскоклетъчен рак на белия дроб. При извършване на операцията туморът се изрязва заедно с частта от белия дроб и околните здрави тъкани. Ако има голям брой метастази, тогава се използва палиативна терапия, която има подкрепяща стойност.

Сквамозен клетъчен карцином на белия дроб: прогноза

За съжаление прогнозата за рак на белия дроб е разочароващо. Тази болест е водеща по отношение на броя на смъртните случаи. Ако жертвите на това заболяване преди това бяха предимно мъже, то днес, ракът на белия дроб се диагностицира при жените. Преживяемостта при рак на белите дробове е само 15%. На по-ранните етапи на заболяването перспективата е по-оптимистична, от 60 до 80%. Ето защо, ранната диагностика на това заболяване е изключително важна.

Прогноза за сквамозен некеритинизиран рак на шийката на матката

Сквамозният некеритинизиран рак е един от най-честите злокачествени тумори при жените. Болестта е по-често открита при жени от тридесет до петдесет години, но патологията не може да бъде изключена в по-млада и зряла възраст. Прогнозата за продължителността на живота с тази форма на сквамозноклетъчен рак зависи от етапа на откриване на онкологичния процес, от естеството на разпространението на злокачествени клетки.

Известно е, че ракът, включително шийката на матката, често се открива в напреднали етапи. Прогресията на сквамозния некеритинизиран рак допринася за липсата на клинична картина до последните етапи, преждевременния достъп до специалист и изследването.

Независимо от това, с въвеждането на съвременни методи на изследване, по-специално, инструментални и лабораторни, разкрива neorogovevayuschy плоскоклетъчен карцином в ранен стадий и значително да подобри прогнозата. Сквамозният некеритинизиран рак на шийката на матката в ранен стадий може да бъде напълно лечим.

структура

Цервикалът се счита за обект на внимателно внимание от страна на гинеколозите. Състоянието на шийката на матката може да показва наличието на много гинекологични патологии, включително възпалителни, предракови и злокачествени.

Като най-ниската част на матката, шийката на матката действа като вид бариера. Маточната шийка има сложна структура. В своята структура могат да се разграничат две части:

Епителът, който покрива повърхността на шийката на матката, също е от два вида:

  • еднопластова цилиндрична;
  • ламиниран плосък.

Цервикса прилича мускулна тръба на няколко сантиметра, със своята съществена част е невидима и недостъпни за проверка гинеколог. Това е така наречената суправагиална част.

Вагиналната част на гинеколозите на маточната шийка се изследва при гинекологичен преглед. В огледалата може да видите плоска, равна повърхност с бледорозов цвят.

Характерният вид на вагиналната част на шийката на матката се дължи на наличието на многослойни плоски клетки, образуващи епитела. Характерна особеност на епитела на вагиналната част е наличието на няколко слоя в нейната структура.

Така вагиналната част на шийката на матката е представена от епитела, образуван от следните слоеве:

  • Базал, съдържащ закръглени незрели клетъчни елементи с едно голямо ядро;
  • Междинен продукт, включващ сплескани зреещи клетки с намалено ядро;
  • Повърхност, състояща се от плоски стари клетки с малко ядро.

Всички слоеве са в тясно взаимодействие, което причинява разпространението на патологичния процес в цялата дебелина на епителния слой в присъствието на сквамозен некеритинизиран рак. Базовият слой е най-дълбокият. Той граничи със съседната строма:

Издигайки се нагоре, клетъчните елементи претърпяват промени. По този начин в най-горния слой има зрели функциониращи клетки, които обновяват епитела по време на раздробяването си.

Важен компонент на шийката на матката е цервикалният канал, разположен в шийката на матката. Този канал свързва влагалището и маточната кухина.

Човешкият канал е облицован с еднопластов цилиндричен епител, който придава повърхностния кадифен и червеникав цвят. Освен това, цервикалният канал осигурява механизъм за защита на маточната кухина от проникването на инфекция от влагалището в маточната кухина. Този механизъм предполага анатомичната стройност на самия канал и наличието на секреторни жлези.

Долният край на цервикалния канал образува външната прозорка, която е отворена във влагалището. В дълбините си плоският и цилиндричният епител е свързан. Тази област се нарича зоната на трансформация. Трябва да се отбележи, че често преходната зона предразполага към появата на преканцерозни и след това злокачествени промени.

Механизми на развитие

Бременни месоядни плоскоклетъчни ракови клетки - диспластични процеси на шийката на матката или дисплазия. При тези преканцерозни процеси се нарушава растежа, диференциацията, съзряването и последващото отхвърляне на клетъчните елементи на планарния многослоен епител. Дисплазията започва в най-дълбокия основен слой и след това се разпространява до горните слоеве.

Процесът на дисплазия има няколко степени на тежест, които имат различна прогноза.

  1. CIN I. Слабата степен има благоприятна прогноза, тъй като развитието на некерагинален рак на шийката на матката е малко вероятно. Често имунната система се справя с промените, които възникват, което означава появата на атипични клетки в основния слой. В противен случай, с провокиращи фактори неклератиновата плоскоклетъчна карцинома може да бъде диагностицирана след 5 години.
  2. CIN II. При умерена тежест на курса два епителни слоя участват в преканцерозния процес. Прогнозата на този етап е по-неблагоприятна, тъй като не-коронарен карцином на матката може да се развие след 3 години.
  3. CIN III. Тежката степен се характеризира с поражение на целия епителиален слой. Разделянето на слоевете на епитела изчезва. Според прогнозата, некеритинизираният рак може да бъде диагностициран след една година.

Атипичните клетки се характеризират с безформеност, наличието на няколко ядра. С натрупването на количествени промени в преканцерозния характер се развива качествено нова прогресия. С течение на времето клетките губят своята полярност, пълнота и придобиват висока активност на митозите.

Форми и етапи

Известно е, че плоскоклетъчен карцином заема водещо място сред раковите неоплазми на шийката на матката. Типът рак на сквамозна клетка се отличава с наличието на различни видове и форми.

Често прогнозата за рак на шийката на матката зависи от степента на клетъчна диференциация.

  1. Умерено диференциран плоскоклетъчен карцином се среща в преобладаващ брой случаи. Туморът се характеризира със среден процент на прогресия и образуване на метастази в третия и четвъртия етап. Прогнозата зависи от етапа на диагностициране на патологията.
  2. Високо диференцираният плоскоклетъчен карцином се характеризира с благоприятна прогноза поради неагресивност, редки случаи на метастази и бавен растеж.
  3. Нискокачественият сквамозен карцином се диагностицира в малък брой случаи и се характеризира с неблагоприятна прогноза. Тази неоплазма е агресивна, характеризираща се с бързо развитие и ранно проявяване на метастази.

Откриването на степента на клетъчна диференциация за определяне на прогнозата е възможно с помощта на хистологично изследване.

Гинеколозите също така класифицират плоскоклетъчен карцином в зависимост от степента на инвазия на злокачествени клетки.

  1. Предварителното инвазивно или така нареченото интраепителни нападение е характерно за нулевия стадий. Трябва да се отбележи, че в класификацията тази патология съвпада с дисплазията на третия етап. Прогнозата за своевременно откриване и лечение на преинвазивен сквамозноклетъчен карцином е добра поради липсата на стромална инвазия и риска от метастази.
  2. Microinvasive плоскоклетъчен карцином характеризира с признаците на покълване в стромата на злокачествени клетки на дълбочина не повече от 0,3 см. Тази форма на не-агресивен рак, който се характеризира с добра прогноза. На този етап, риска от метастази е почти отсъства, тъкан имунен отговор и антитуморната активност на лимфните възли се съхраняват. Преходът към инвазивен рак отнема две години.
  3. Инвазивен плоскоклетъчен карцином се проявява в резултат на прогресията на тумора, чието инвазия е от 3 mm. Така, фибропластичната пролиферация, лимфоидната и плазмацитичната защита изчезват. Инвазивната форма се характеризира с повишен риск от метастази и разпространение на неоплазмата отвъд границите на шийката на матката.

Развитието на злокачествена неоплазма може да се развие както с кератинизация, така и без нея. Това явление показва степента на зрелост на клетките. Въз основа на гореспоменатия фактор гинеколозите разграничават следните видове плоскоклетъчен карцином.

  1. Формулата на роговицата се среща в 25% от случаите. Това е зрял вид с диференциран състав на клетките. Клетъчните елементи образуват комплекси. Тяхната структура прилича на сквамозен клетъчен епител. На периферията са закръглени клетъчни елементи, характеризиращи се с по-малка зрялост, хиперхромно ядро, цитоплазмен тесен ръб. Центърът натрупва кератин в големи количества, образувайки така наречените ракови перли. Пурпурните тумори растат бавно.
  2. Невъоръжената форма се диагностицира в повече от 60% от случаите. В процеса на хистологично изследване могат да се определят полиморфни клетъчни елементи, отличаващи се от ядра със средна степен на зрялост, със значително количество митози. Нетокератичните сквамозни клетъчни неоплазми се развиват бързо и тяхната прогноза е по-неблагоприятна.

В класификацията са посочени четири етапа на онкологичния процес.

  1. Има лезия на шийката на матката. A1 - инвазия до 3 мм. A2 - кълняемост до 5 мм. В1 - разпространението на злокачествени клетки на 4 см. В2 - включването на епитела е повече от 4 см.
  2. Диагностика на обхвата на онкологичния процес на матката. А - няма признаци за включване на параметрите. Б - поражение на серумната мембрана на матката.
  3. Участието на съседни тъкани се определя. А - покълване на тумора в долната трета на влагалището. Б - разпространението на рак в тазовата стена.
  4. Герминация на плоскоклетъчен карцином в тазовите органи и появата на отдалечени метастази. А - поражение на пикочния мехур, червата. C - появата на метастази от далечен характер.

Прогнозата зависи до голяма степен от наличието на метастази. Метастазите са резултат от туморния растеж. С развитието на онкологията някои от раковите клетки губят хранителния си статус. По този начин, клетките се отделят от тумора и хематогенните, лимфогенните или имплантационните методи се разпространяват в тялото.

Първите метастази възникват в регионалните лимфни възли във връзка с функцията "филтър", която извършват. Когато броят на злокачествените клетки се увеличава, те се утаяват и покълват, образувайки нови тумори. Постепенно онкопротеинът се разпространява в други лимфни възли.

Причини, предразполагащи фактори

Точните причини за некоронарен сквамозноклетъчен карцином не са определени. Съществува определена връзка между онкологията и някои провокиращи фактори, по-специално:

  • патологии на фона на шийката на матката, например, псевдо-ерозия и ектопион;
  • ранна сексуална активност;
  • нарушен характер на интимните отношения;
  • травматизиране на цервикалния епител;
  • излагането на контрабандисти са канцерогенни;
  • неблагоприятна наследственост;
  • тютюнопушенето;
  • сексуални инфекции, особено в тяхната комбинация.

Тези фактори обаче се считат само за допълнителен риск от развитие на некерагиназен плоскоклетъчен карцином на шийката на матката. Единствената доказана причина за онкологията е инфекцията с HPV.

След полово предавана инфекция на папилома вирус в клетката, някои щамове могат да причинят мутация. Като правило този риск се наблюдава, когато видовете HPV са заразени с висока степен на онкогенност. Например, неклератиновият плоскоклетъчен карцином на шийката на матката може да причини вируси от 16 и 18 вида.

Гинеколозите подчертават, че неклератинозният плоскоклетъчен карцином се развива в изключителни случаи, когато жената има имунни заболявания. Здравният имунитет премахва вируса от организма след няколко месеца. Дългосрочното наличие на HPV в тялото говори за различни патологии, по-специално за имунната природа. Такива жени са изложени на риск.

Клинични прояви

Навременността на диагнозата и лечението засяга прогнозата на некератинизирания рак на сквамозните клетки. По правило навременното откриване и терапия е трудно, ако жената не се подлага на редовен преглед. Това се дължи на липсата на ранни прояви на болестта.

Признаците на сквамозен, некератинизиран рак на шийката на матката обикновено се появяват на третия или четвъртия етап, когато патологията има пренебрегван характер и неблагоприятна прогноза.

Гинеколозите наричат ​​следните симптоми на некоронарен сквамозен карцином на шийката на матката.

  1. Разпределения, които имат различен характер. Жените отбелязват появата на размазващи, ациклични и контактни секрети, както и кървене. Когато е свързана инфекция, изхвърлянето може да има гнойна консистенция. Изобилието от левкорея свидетелства за поражението на лимфните капиляри и секрециите от типа на месото - за разложението на тумора.
  2. Синдром на болката. Болката може да боли в природата и да има различна интензивност. Жените изпитват болка в долната част на корема, долната част на гърба и ректума. Болезнеността може да придружава половото сношение.
  3. Признаци за компресиране на вътрешните органи. В непосредствена близост до матката са пикочния мехур и червата. Следователно, обикновено с рак на шийката на матката и тялото на матката, има нарушения от функционирането на тези органи, например запек, бързо уриниране, кръв в урината и изпражнения. Често има болка по време на дефекация и уриниране.
  4. Подуване. Този знак показва появата на метастази в лимфните възли. Отокът може да се наблюдава от едната или от двете страни на крайниците.
  5. Общи нарушения. Когато neorogovevayuschy плоскоклетъчен рак на маточната шийка започна форма има общи признаци на рак, по-специално, липса на енергия, загуба на тегло и апетит, температура и постоянна слабост.

Появата на симптоми на рак е характерна за пренебрегваните етапи. Въпреки това, много признаци на онкологията са подобни на симптомите на различни заболявания. За да се определи патологията, е необходимо да се извърши проучване.

Методи за диагностични изследвания

Внимателното диагностициране ви позволява да определите характеристиките на oncoprocess и да предписвате подходящо лечение за онкологията. При диагностиката могат да се използват различни диагностични методи. При некоронарния плоскоклетъчен карцином на шийката на матката основните методи на изследване са следните видове диагноза.

  1. Сменете онкоцитологията. Изследването е метод за скрининг, който позволява да се идентифицират нетипични промени и възпалителни процеси. Материалът се взема чрез цитотектомия от различни области на шията. Материалът е изследван от специалист по стъкло, който в лабораторията е оцветен и изследван под микроскоп.
  2. Гинекологичен преглед. Визуалното изследване на шийката на матката чрез гинекологично огледало може да помогне за откриване на злокачествени промени в късен етап.
  3. Колпоскопия. Методът допълва гинекологичния преглед и се извършва с помощта на колпоскоп. Устройството е оборудвано със система за осветяване и увеличаване. Ако лекарят в процеса на проста диагноза определи промените в епитела, се провежда обширно проучване. Към областта на шията се прилага разтвор на оцетна киселина. Появата на бели петна показва инфекцията на HPV. След това епитела се обработва от Lugol. Липсата на оцветяване в кафявия цвят на някои области показва атипия.
  4. Биопсия. Изследването е необходимо при идентифициране на признаци на атипия по време на колпоскопия. Изпробва се малка проба от тъкан, която се изследва под микроскоп в лабораторията в рамките на хистологичната диагноза.
  5. Остъргване на цервикалния канал. РДВ се препоръчва в случай на предполагаем рак на цервикалния канал или аденокарцином.
  6. САЩ. Проучването се извършва с вагинален сензор. По този начин можете да установите удебеляване и неоплазма в шийката на матката. Използвайки ултразвук, се оценяват състоянието на тазовите органи и разпространението на злокачествения процес.

За да се диагностицира онкологията, се използват и следните методи:

  • консултации с лекари със сродни специалитети;
  • урография;
  • rectoscopy;
  • MRI;
  • рагенген на белите дробове;
  • CT;
  • цистоскопия;
  • сцинтиграфия на костите;
  • лимфография.

Лечебна тактика

Изборът на тактики за лечение се определя главно от онкологичната фаза. Често експертите използват комбинация от няколко техники за подобряване на прогнозата на лечението.

Хирургическа интервенция

Техниката е ефективна в ранните стадии на плоскоклетъчен некеритинизиран рак на шийката на матката. Понякога интервенцията се допълва от лъчетерапия. Желателно е обаче младите жени да извършват операция без облъчване, за да не пречат на функционирането на яйчниците.

С неинвазивна и микроинвазивна форма на рак, кондиционирането на шийката на матката е показано чрез метода на ексцизия с скалпел, радиовълни, лазер или електричество. Изрязването се извършва под формата на конус, за да се отстрани засегнатата тъкан. Възможно е също да се извърши трахелектомия. В този случай шийката на матката, съседните вагинални тъкани и регионалните лимфни възли са ампутирани. Тази интервенция обаче не лишава жената от репродуктивна функция.

Във всички други случаи интервенциите се показват с отстраняване на матката, шийката на матката, лимфните възли, тръбите, яйчниците и околните тъкани. Количеството на хирургичното лечение зависи от степента на злокачествения процес.

След интервенцията може да възникне повтарящ се некератинизиран сквамозноклетъчен карцином на шийката на матката. За да се предотврати и подобри прогнозата за продължителността на живота, се използват облъчване и химиотерапия.

Радиационна терапия

Облъчването или лъчелечението е един от основните методи за лечение на сквамозен некеритинизиран рак на шийката на матката. Радиационната терапия ви позволява да унищожите раковите клетки, като по този начин намалявате размера на тумора. В резултат на използването на облъчване, онкологичният процес е спрян и неговата прогресия се забавя. Прогнозата за лечение с радиационна терапия е по-благоприятна.

Радиационната терапия се извършва:

  • интрававитарен метод;
  • отдалечено.

Често комбинацията от тези тактики се използва за подобряване на прогнозата. При интрававитационния метод ефектът се дължи на тръбата, монтирана в шийката на матката, през която се извършва радиация. Този метод практически няма ефект върху здравите тъкани. При отдалечената техника ефектът има разширен характер. Малка част от здравите клетки могат да бъдат повредени.

В допълнение, може да се използва лъчетерапия:

  • преди операцията;
  • след интервенцията.

Ако използвате облъчване преди операцията, можете да намалите размера на лезията. Използва се след интервенцията, лъчетерапията разрушава останалите туморни клетки.

химиотерапия

Използването на лекарства, които засягат тумора, е по-скоро помощно, отколкото основно. Химиотерапията може да се използва както преди, така и след интервенцията за намаляване на неоплазмата и елиминиране на раковите клетки.

Извършването на химиотерапия изисква определено количество препарат, тъй като се появяват нежелани реакции при приемането на медикаменти. Обикновено лекарите предписват фитоцетици, за да предотвратят нежеланите ефекти и да подобрят ефективността на лечението.

Химиотерапията може да се извърши:

  • едно или повече лекарства;
  • курсове с интервал от няколко седмици или месеци;
  • в извънболнична и стационарна среда;
  • с различна продължителност на лечението.

Химиотерапията може да намали проявата на сквамозен некеритинизиран рак на шийката на матката и да подобри прогнозата за продължителността на живота. На четвъртия етап, химиотерапията се използва като експериментална терапия и е палиативна. Прогнозата обикновено е неблагоприятна.

Най-общо, благоприятната прогноза се определя от степента и степента на клетъчната диференциация. Обикновено при нулева и първата фаза на некерагинозен плоскоклетъчен карцином на шийката на матката, възстановяването е добро. Прогнозата във втория етап предполага петгодишна преживяемост в 50% от случаите. Третият етап се характеризира с по-неблагоприятна прогноза. Петгодишната преживяемост се наблюдава при 30% от сквамозния, некеритинизирания рак на шийката на матката.

Ниско диференциран сквамозноклетъчен карцином

Сквамозният клетъчен карцином на белия дроб е злокачествен тумор, произхождащ от плоски клетки на епитела. Скум-клетъчният карцином е един от хистологичните видове рак на белия дроб.

Развитието на сквамозноклетъчен карцином в белите дробове е само по себе си парадоксално, тъй като в бронхиалния епител липсват плоските клетки, които са "прогенитори" на развитието на сквамозноклетъчен карцином. Въпреки това, с по-подробно изследване, картината на развитието на плоскоклетъчен рак на белия дроб става ясна и връзката между рака на белия дроб и пушенето е особено ясна.

перспектива

При откриването и адекватното лечение на заболяването степента на преживяване е:

на етап 1 - до 80%;
на 2 етапа - 41.3%;
на 3 етапа - 18.4%.

Прогнозата значително се влошава с вторична корекция на регионалните лимфни възли.

Как се появяват признаци на рак на кожата чрез позоваване.

neorogovevayuschy

Процентът на заболяване при хора neorogovevayuschy плоскоклетъчен рак на белия дроб в наше време е равно на 65. За по-голямата част се среща при мъже на възраст над 40. В плоскоклетъчен карцином метастази проникне в лимфните възли на белите дробове корен, костите, черния дроб, мозъка. Шансове да оцелеете с рак на сквамозните клетки още. Това се потвърждава от лекарите и статистическите данни.

Причините за рак на белия дроб са много. И един от тях, може би най-честият, пуши или вдишва други видове канцерогени. Пушачът увеличава за себе си и близките си риска от това заболяване. Хората, живеещи в района, в който се развива тежката индустрия, особено минното дело, имат по-голяма вероятност да имат рак на белите дробове, отколкото хората, живеещи в провинциална област. Причината може да бъде и вдишване на токсични химически елементи, хронични белодробни заболявания като пневмония, туберкулоза и др.

Както всички заболявания, некоронарният сквамозен рак на белия дроб има признаци, които определят заболяването. В нашия случай това е: кашлица, болка в гърдите, отхрачване на кръв, загуба на тегло. Ракът на белия дроб е опасен, защото не може да бъде незабавно открит, защото симптомите са подобни на други белодробни заболявания. Следователно, за всяко подозрение, е необходимо да се проведе задълбочен преглед. Преди всичко направете флуорографска снимка на белите дробове. Потвърждаването на рака ще потъмнее белия дроб и появата на тумор върху него. Ако говорим за последния стадий на заболяването, може да се появят такива симптоми като лоша трудност при преминаване през хранопровода, това може да доведе до някакво погрешно схващане за наличието на рак на хранопровода.

Факт е, че ракът на белите дробове се разпространява много бързо. В този случай може да има други симптоми. Пациентът става болезнено да погълне, трудно да се каже, да диша.

долнокачествен

Нискокачественият рак на белите дробове е туморна клетка, която се намира в разглобено състояние. Те се различават по своя размер и форма. При нискокачествен рак на белите дробове клетките имат различни размери на сърцевината, често с големи нуклеоли и това може да доведе до фалшиво заключение за адинокарцинома.

Диференциацията е степента, в която се развиват клетките. Ако туморът е доброкачествен, тогава такъв тумор се нарича силно диференциран. Това може да се обясни с факта, че структурата и функциите на тумора са подобни на клетките на нормалната телесна тъкан. Но злокачествените тумори, които могат да бъдат със средна или ниска степен, имат голяма разлика в структурата и функцията си от нормалните. Понякога има такива промени, които дори под микроскоп няма възможност да се разбере от клетката каква тъкан или какъв орган се развива туморът. И в този случай такъв тумор се нарича недиференциран. Особено неблагоприятна прогноза и имащ голям потенциал за злокачествено заболяване е нисък рак на белия дроб. При зрението такива клетки на рак на белите дробове стават разнообразни и грозни. Смята се, че туморната злокачественост е повлияна от степента на диференциация, отколкото степента на диференциация е по-малка, туморът е по-злокачествен и прогнозата за оцеляването също зависи от това.

При лошо диференциран рак на белия дроб тумор разпространява неговите метастази в мозъка, надбъбречните жлези, черния дроб, лимфните възли, и в долната част на стомашно-чревния тракт. Скоростта на растеж на тумора зависи от хистологичната структура и от степента на диференциация.

В началния стадий на заболяването, рак на белите дробове, признаците му приличат на най-честите белодробни заболявания. И затова те не предизвикват сериозно отношение от страна на пациентите, които са склонни да очакват самолечение. Необходимо е да се обърне внимание на постоянния признак, който придружава тази болест - това е кашлица кашлица. Първо това е суха кашлица, а след това и появата на мукопурулен слюнка. Много често в храчки, появата на кръв под формата на малки импрегнации или вени. Понякога храчката може да бъде под формата на пурпурно желе - това ще бъде мотивът да се свържете с лекар за помощ. По-нататъшното прогресиране на рака е симптом, който се развива в характеристиките на признаците на заболяването. Този период се нарича клинична проява на рак на белия дроб. Много често пациентът е загрижен за болка в гърдите на засегнатата страна. Тази болка се различава за кратка продължителност, интензивност - в началния стадий на заболяването и по време на прогресията на раковата инвазия в плеврата - болезнена и продължителна. Появата на диспнея е най-надеждният признак за екстензивно увреждане на белодробната тъкан, когато контракцията на дихателната повърхност се осъществява под формата на дихателна недостатъчност. В началото започва да се появява недостиг на въздух по време на физическо натоварване.

Желязо-сквамозна клетка

Карциномът на скелетни клетки се характеризира с комбинация от сквамозноклетъчен карцином и аденокарцином. Според ограничени данни, тези тумори имат афинитет с аденокарцином: периферна местоположение, голям изразена тенденция да метастазират (в момента на откриване на тумора вече метастази). В голяма поредица от наблюдения тази форма е по-малко от 1% от бронхогенните карциноми.

Микроскопско изследване на повечето от тези тумори има форми на структурата krupnokletonogo недиференциран карцином в които проявяват огнища плоскоклетъчен диференциация да образуват перли и жлезите порции съответните differeniirovki аденокарцином с производството на слуз.

лечение

При 80% от пациентите рак на белия дроб се диагностицира чрез рентгеново изследване. За да се изясни диагнозата, се използва компютърна томография, която позволява да се определи наличието на метастази в други органи.

При съмнение за рак на белия дроб бронхоскопията е задължителна. Тя ви позволява да изследвате част от бронхите и трахеята. В някои случаи с бронхоскопия лекар може да види тумора и да изготви материал за биопсия.

Диагностика на белодробен рак Има трансторакозна биопсия в присъствието на тумор в белия дроб или подозирана метастаза в белите дробове. По време на такава биопсия се прави пункция в гръдния кош непосредствено над тумора и тъканта се отстранява от него. След транс-триакалната биопсия могат да възникнат усложнения.

Диагнозата на рак на белия дроб с узи е проста, евтина и нетравматична. С помощта на узи е възможно да се определи до каква степен се е разпространил туморният процес.

Лечението на плоскоклетъчен рак на белия дроб се състои от хирургичен метод, лъчева терапия, химиотерапия. При хирургическа интервенция основният фокус на тумора, лимфните възли и фибрите с метастази се отстраняват. Хирургическият метод на лечение не се извършва със следните противопоказания: сърдечно-съдова недостатъчност, с отдалечени метастази, със силно разпространение на тумора до съседни органи.

Радиационната терапия се извършва след операция. Местоположението на самия тумор и зоната на метастази също са облъчени.

Химиотерапията за рак на белите дробове се провежда в присъствието на противопоказания за хирургично лечение. При приемане на химиотерапевтични лекарства не се наблюдава намаляване на тумора при всички пациенти. При отдалечени метастази, химиотерапията води само до намаляване на тежестта на проявите на злокачествения процес.

В случаите, когато хирургическият метод на лечение не е дал резултат или е противопоказан, се прилага палиативно лечение (анестезия, детоксикация, психологическа помощ). Палиативното лечение във всеки отделен случай се избира индивидуално.

химиотерапия

Химиотерапията включва употребата на лекарства, които са токсични за раковите клетки. Медикаментите обикновено се прилагат интравенозно: директно през периферната вена или централния венозен катетър. Химиотерапията за рак на белите дробове се извършва след операция за унищожаване на останалите ракови клетки. В допълнение, химиотерапевтичните лекарства се използват при пациенти, които не могат да бъдат лекувани хирургично, тъй като забавят растежа на рака и намалят тежестта на симптомите.

В съвременната онкология, вместо традиционната химиотерапия, наркотиците все по-често използват по-ефективни биологични лекарства с по-слабо изразени странични ефекти. Химиотерапията се предписва на всеки етап от рак на белите дробове (саркома) и удължава продължителността на живота дори при пациенти в старческа възраст. Някои химиотерапевтични лекарства увеличават увреждането на раковите клетки чрез лъчение, други увеличават чувствителността си към радиация, а други - предотвратяват възстановяването на туморни клетки след завършване на курса на радиотерапия.

Проучванията показват, че ефективността на комбинираната химиотерапия и лъчетерапия надхвърля независимото лъчева терапия, но е придружена от по-високи рискове от сериозни странични ефекти. Те включват тежко гадене и повръщане, както и увреждане и смърт на левкоцитите, които са необходими за борба с инфекциите. Важно е обаче да се помни, че съвременната онкология също има ефективни начини за предотвратяване и лечение на повечето странични ефекти.

оцеляване

Петгодишната честота на преживяемост при пациенти със сквамозен бронхопулмонарен рак е около 15%.

Прогнозата на рак на белия дроб зависи от комбинация от фактори: етап на рак, оперативност / resectability на тумора, чувствителност към химиотерапия / лъчева терапия, ранно откриване и ранно onkoprotsessa специално лечение, възрастта на пациента, общото му състояние, наличие на съпътстващи заболявания и т.н. По отношение на плоскоклетъчен прогноза. по-благоприятен, отколкото при рак на жлезите и малките клетки на белия дроб.

Ниско диференциран сквамозноклетъчен карцином на шийката на матката

Според СЗО всяка година се диагностицират около 500 000 жени с рак на шийката на матката. В структурата на женската онкология този тумор заема водещо място. Смъртността от тази болест, въпреки съвременните методи за диагностика и лечение, остава един от най-високите. Но през последното десетилетие се наблюдава тенденция за намаляване на честотата на по-възрастните жени. Наред с това сред младото поколение се наблюдава увеличение на броя на случаите. Ситуацията се усложнява от факта, че при една трета от пациентите най-често диагностицирането на злокачествено образование е на етап III на болестта, когато ефективността на лечението е много по-ниска.

Хистологични видове тумори

При избора на тактиката на лечение и извършването на прогнозата на заболяването, основният критерий е хистологичната структура на злокачествения тумор. Най-честата форма на сквамозни клетки (85%), която, отчитайки диференциацията, се различава:

  • зряла форма - кератинизиращ вид - 20-25%
  • средна степен на зрелост - не кератинизиращ вид - 60-65%
  • Незряла форма - нискокачествен сквамозноклетъчен карцином на шийката на матката - 10-15%.

При патогенезата на заболяването е важно инфекцията с човешки папиломавирус, която има висок риск от онкогенни заболявания. Тумор от този тип се състои от клетки с различни степени на атипия. Жените могат да бъдат засегнати от 17-90 години. Особено внимание трябва да се обърне на нискокачествения плоскоклетъчен карцином на шийката на матката - симптомите на заболяването отсъстват и се проявяват само в късен етап. Това води до факта, че лечението е по-дълго и по-малко ефективно.

Клинична картина

Основният симптом може да бъде появата на воднисто отделяне, което по-късно става кърваво в резултат на съдови смущения. Разпределенията могат да бъдат с различен интензитет, контакт или независимо. С течение на времето те придобиват гноен характер. Разпространението на тумора отвъд матката е показано от появата на болка. Уголемената неоплазма компресира уретерите, което води до разширяване на бъбреците и впоследствие до бъбречна недостатъчност. Компресирането на лимфните съдове води до подуване на долните крайници.

Диагностика на заболяването

Болестта на ранен етап може да бъде открита случайно по време на превантивен преглед.

  • Водещото място в първичната диагноза принадлежи към колпоскопията и морфологичните изследвания.
  • Финалната диагноза се извършва само с помощта на биопсия.
  • Допълнителни методи за изследване включват: ултразвук, компютърна томография, лапароскопия.

лечение

Изборът на тактики за лечение зависи от етапа на онкологичния процес, вида на тумора, степента на атипия и възрастта и здравословното състояние на пациента. При пациентите в ранна възраст се обсъжда възможността за провеждане на операции с органиохранижайше. За лечение се използват следните методи:

  • Хирургия - на ранен етап с малко лезия ексцизия на засегнатата област евентуално тумор в късен - стандартна процедура е хистеректомия - отстраняване на орган с един до друг лимфни възли.
  • Облъчването - при липса на противопоказания, се счита за ефективен метод.
  • Химиотерапия - този метод е показан в присъствието на метастази и при възникване на рецидив. Днес практиката на използване на хеморадиотерапия - комбинация от лекарствена терапия и лъчелечение, ефективна, когато туморът се разпространява извън тялото или с малигнена неоплазма с големи размери.

Предвиждане на лечението зависи от много фактори :. Етапът на заболяване, хистологичен вид на тумора, вида на хирургично лечение, и т.н., но преди всичко, резултатът от заболяването засяга време да разпознават патологията. Наскоро акцентът беше поставен върху програмите за скрининг. Откриването на анормални клетки на ранен етап, отстраняване на малък тумор преди тежката форма на заболяването се развива - само в този случай е възможно излекуване.

Ниско диференциран сквамозноклетъчен карцином

Екзофилно нарастващата част от тумора има появата на белезникава плака или полип, който стеснява лумена на трахеята. В редки случаи, рак на трахеята с маркиран екзофитичен растежа на тумора достигне големи размери, с маркирани разтягане и изтъняване на стената на бронхите, придобиване на белезникав хомогенен вид, понякога с остатъците на хрущялни плочи.

При проксимална пролиферация на тумора, в някои случаи трахеалната стена може да изглежда макроскопично непроменена и вътрешната й повърхност в засегнатите области е тъпа, груба. Откриването на такива зони е важно за определяне на истинското разпространение на туморния процес при корекцията на клинико-радиологичните данни в съответствие с TNM системата.

Размерът на лезията със смесен тип растеж е много по-голям, отколкото при ендотрахеални (5-7 см). Относително ограничено увреждане (2-4 cm) се наблюдава при единични наблюдения. В този случай, подуването на стената и промените в лигавицата не отразяват истинското разпространение на тумора. Когато тумор endzhoskopicheskoy граница дължина от 2 см peritrahealnoe разпространение на злокачествени клетки може да достигне 5-6 см. В задната стена лезии рано тумор компреси хранопровода, расте, за да образуват стена трахеална езофагеален фистули. Ако лезията е разположена върху антералните стени на шийния гръбначен стълб, е възможно растежът на щитовидната жлеза.

Има някои функции рак на бифуркация трахеята. При екзофитния растеж анатомията на бифуркацията не се нарушава. Обикновено е възможно да се определи зоната на първоначалния растеж. Тумор инфилтрация се отнася както устата рампа или началните части на главните бронхи в техните междинни и задни стени, както и мембранна стена сегмент nadbifurkatsionnogo дължина 3 cm.

При смесен растеж, анатомичните структури на бифуркацията не се диференцират. Слъзната мембрана във всички отделения е заета от грубо-hummocky растеж. Инфилтрацията се разпространява до основните бронхи със стесняване на лумена им. Наблюдава се грубо надлъжно сгъване на лигавицата, издувано в лумена на задната трахеална стена в сегмента на бифуркация. Понякога се появява деформация, дължаща се на подуване на единия или на двата трахеобночасни ъгъла. Това може да се дължи на компресията на първичния тумор или лезия на лимфните възли, образувайки един конгломерат, който покрива цялата бифуркация.

Малък плоскоклетъчен карцином трахеята (в рамките на T1 - вж. точка 2.3) има някои макроскопични характеристики. Възможно е да липсват редица характерни признаци на злокачествен растеж. При трима пациенти злокачественият рак не надвишава 1 cm в диаметър мембранна стена съответно в брахиоцефалните, аортните и над-бифуркационните сегменти. Дълбочината на заразяване е ограничена до лигавичните и субмукозните слоеве. Стегнат фиксирана екзофитичен тумор с krupnobugristoy плоска повърхност или инфилтрация, леко повдигната над повърхността, локализирани или разширен върху dlinniku трахеята с относително гладка повърхност, розови, с ясни граници, без никакви признаци на инфилтрация. Ерозия или некроза на повърхността на тумора липсва.

При по-нататъшен туморен растеж, появата на възловата точка, в зависимост от хистологичния тип рак, има някои характерни черти.

Основният фокус на плоскоклетъчния карцином е белезникав или сивкав, обикновено доста гъст поради съпътстващата дезмопластична реакция. На разрез разрушените хрущяли, инфилтрирани с туморна тъкан, са ясно дефинирани. В някои случаи, присъствието на туморния възел изрази peritrahealnoe процес разпространение стена трахеална сгъсти, белезникави, рязко стеснени лумен. В редки случаи възлите не се откриват макроскопски и се отбелязва само перитрахеален и периваскуларен разклонен растеж.

Обратно, на сквамозните клетки, малки монтаж карцином обикновено големи, белезникави, месести видове с обширна некроза и кръвоизливи, понякога с тежки дегенеративни промени придружаващи mucilaginized. Обикновено туморът заобикаля съседните структури и се разпространява по трахеята и в субмукозата. Големите тумори често изтласкват лумена на трахеята. Екзофичният компонент, по правило, е слабо изразен.

Като пример за диференциална макроскопична диагностика даваме описание на растежа на рак с малък клетъчен растеж с перитрахеален растеж. Разграждането на трахеята се разгъва, неподвижно. Карина, предните и задните триъгълници не се различават. Структурите на бифуркацията са много гъсти, няма мобилност. Мукозна мембрана с локален оток, ярка хиперемия, ръждясала, с фрагменти. Предната стена на главния бронз се простира и стеснява лумена с 1/3 от диаметъра. Същите промени се отбелязват и на задната стена на основното отделение на десния главен бронх.

Локализацията на първичния фокус на сквамозноклетъчен карцином е представена в Таблица. 13. Най-често се наблюдава покълване компресия или хранопровода (27.1% от пациентите), увреждане на съседни органи (17.6%) от блуждаещия нерв (15,3%), podskladochnogo ларинкса (14.1%). При единични пациенти има кърмово кълбо в щитовидната жлеза, кухата вена, нодуларния мускул, гръдната стена.

Таблица 13. Локализиране на първичния тумор в плоскоклетъчен карцином

Засегнатото отделение на трахеята

с прехода към ларинкса

с прехода към горната част на гръдния кош

Област на постоянна трахеостомия

Keizer et al. (1987), като възстановяване обемна форма тумор възел установено, че лезии са некоректни нереален форми с множество пръстеновидни издатини (предимно плоскоклетъчен рак), елипсовидни (често с малко клетъчен рак), смесен: елипсоид или сфероид с няколко съседни на главния възел филиал отпадането (обикновено с дребноклетъчен и едроклетъчен недиференциран рак). На практика определянето на истинския обем на тумора без използване на методи за възстановяване е изключително трудно. Следователно, когато морфологичен корекция rentgenoendoskopicheskih данни особено значение е прикрепена gistotopograficheskim връзка туморния възел с околните тъкани, като участие в процеса някои съседни анатомични структури, дори ако малък размер единица, изостря процеса и е неблагоприятен прогностичен фактор, който служи като основа за промяна тактика третиране, За тази цел се изследват внимателно проксималните граници на лезията и разпространението на възпалителните промени в трахеалната стена.

Регионални метастази. Зоните на метастази на рака на трахеята са лимфни възли на шията и медиастинума. Ясни модели на лимфогенни метастази, в зависимост от нивото на трахеалното увреждане, не са отбелязани на нашия материал. Най-общо, лимфогенните метастази са отбелязани при 54 (63,5%) от 78 случая. Ракът на шийката на матката често разкрива метастази в медиастинума и в основния фокус в областта на гръдния кош - в регионалните зони на шията (Таблица 14).

Таблица 14. Участие на лимфните възли в плоскоклетъчен карцином на трахеята (процент спрямо всички наблюдения).

Зони на лимфогенни метастази

Органотропните метастази на плоскоклетъчния карцином на трахеята не се изразяват; отдалечени метастази могат да бъдат открити в най-неочакваните места. Доста характерни метастази в белите дробове, мозъка, костите, черния дроб. Лечение на белите дробове се открива при всеки трети пациент с генерализиране на тумора (Grillo H.C.1986a).

Сквамозните клетки (епидермоиден) карцином - злокачествени тумори на белия дроб, с най-малко един от трите специфични проявления диференциацията: индивидуална атрибути кератинизацията образуване рог на перли, добре забележими междуклетъчни мостове. Тежестта на тези признаци е основата за определяне на степента на диференциация на тумора.

Цитологични характеристики. Цитологичните прояви на сквамозноклетъчен карцином до голяма степен зависят от проявата на структурни и клетъчни признаци на плоска епителна диференциация в тумора.

При цитологичното изследване на храчки туморът понякога може да бъде открит на ранен етап

При спешна цитологична диагноза заключението се дава на мокри препарати, което в известна степен променя микроскопската картина. Цитоплазмата има по-малко интензивен цвят и изглежда леко базофилна, често се слива с фона на намазката. Хиперхромът на ядрата е по-слабо изразен. Тъй като препарата изсъхва, цитоплазмата се очертава рязко, приема силно базофилен тон и когато има ужилване, тя има стъклен характер.

При диагностицирането на кератинизирането се отчита наличието на полиморфни различни клетки с рязко очертана стъкловидна цитоплазма, оцветени в интензивни базофилни тонове. Хиперхромни, полиморфни, пикнотични ядра заемат по-малка част от клетката. Фонът на намазката е мръсен, образуван от фрагменти от ядра и цитоплазма на злокачествени елементи (Фигура 12)

При отсъствието на кератинизация, големите закръглени полигонални клетки преобладават в смазвания с голямо централно разположено ядро ​​и тесен ръб на цитоплазмата. Клетките, като правило, образуват комплекси. Хроматинът в ядрата има строг характер. Ядрото не се вижда.

K силно диференцирано плоскоклетъчен карцином включва неоплазми, чийто цитологичен материал съдържа полиморфни туморни клетки, имащи явни признаци на производство на кератин. В храчката преобладават елементи от повърхностните части на тумора. Това са големи, разединени туморни клетки, често разположени по лигавиците по протежение на изобилните клетъчни и / или аморфни детритуси. Техните ядра са големи, хиперхромни, с подчертани признаци на промяна на структурите на ядрената хроматина, кариопинкозата, огнищата на просветлението, кариолизата.

Последствието от тези процеси, протичащи успоредно с натрупването на кератинови маси в клетката, е появата при приготвянето на не-ядрени клетки (възбудени везни). Цитоплазмата на туморните клетки се отличава с изразена базофилия, а в някои елементи става много плътна, стъклена, в тонус и цветно насищане, понякога се слива с ядрото.

В ендоскопския материал клетъчните елементи са по-консервативни, докато зрелите елементи на плоскоклетъчния карцином имат най-голямо диагностично значение. Често те се намират в паралелни слоеве (стратификация), докато туморните клетки са сплескани, удължени. Тяхната форма е много променлива. Има клетки, овални, многоъгълни, с форма на лента, ключати. В ядрото и цитоплазмата, изразени дистрофични промени, водещи до появата на базофилни фино зърна, често заемат обширни участъци.

Съпътстващата клетъчна реакция е една от характеристиките на силно диференцираните форми на плоскоклетъчен карцином. Най-често има неутрофилна реакция и смесен неутрофилен макрофаг, по-рядко има лимфоцитни, плазмацитични, хистиоцитни, еозинофилни клетъчни реакции.

За плоскоклетъчен карцином умерена диференциация характеризиращ се с изразена тенденция за образуване на обширни слоеве (фигура 13а). Тази тенденция се отразява и в изследването на храчките, при които елементите на сквамозноклетъчен карцином с умерена диференциация се намират под формата на комплекси (Фигура 13b). Туморни клетки са по-малко полиморфни, отколкото при силно диференцирани ракови заболявания. Те са почти от същия тип, кръгли или многоъгълни с голямо централно разположено ядро, често съдържащо хипертрофирани ядра. Цитоплазмата е базофилна. Тя се характеризира с наличието в нея на вакуоли от малки групировки, най-често разположени в парануклеарните региони.

В ендоскопския материал между съседни елементи в слоевете на туморните клетки, понякога е възможно да се видят междуклетъчни мостове. В някои случаи полиморфизмът на клетките и техните ядра е много по-слабо изразен, отколкото при силно диференцираните форми на плоскоклетъчен карцином. Клетките и техните ядра имат закръглена форма, признаците на кератинизация са незначителни и се разкриват само в отделни елементи. Такива форми на умерено диференциран сквамозноклетъчен карцином, особено в периферното му местоположение, са изключително трудни за разграничаване от умерено диференциран аденокарцином. Това сходство се подчертава от наличието на хипертрофирани нуклеоли.

Когато диференциалната диагноза е необходимо да се вземат под внимание Неправилната форма нуклеолата на раковите клетки, ясно определени клетъчни граници, удвояване на границите клетъчни в отделни елементи, което е необичайно ferriferous рак. Кълняването на плоскоклетъчен карцином в плеврата често е придружено от особени цитологични промени. Неоплазма у тези случаи може да имитира мезотелиом и се характеризира с големи, често многоядрени туморни клетки, появата в цитоплазмата на множество големи вакуоли (болен от воднянка вакуолизация) пролиферация на мезотелиални клетки. С развитието на плеврата, клетки от рак на сквамозните клетки в течността също често придобиват характеристики, които не са характерни за тях. Появата на многоядрени клетъчна хипертрофия на ядърце, увеличаването на обема на цитоплазмата и вакуоли е невъзможно да се идентифицира хистологичен вид рак.

Сквамозен клетъчен карцином с ниска диференциация е тумор, склонен към разрушителни промени. Слюнка на тази форма на плосък карцином се придружава от обилно количество клетъчни остатъци, между които може да открие малки бучки клетки, едва идентифицирани като тумор и практически неразличими от недиференциран карцином. Материалът бронхоскопски слабо диференциран плоскоклетъчен карцином представени заоблени или малко удължени, а мономорфни туморни клетки, които имат по-големи размери от недиференцирани рак на клетка.

Ядрата на клетките са големи, централно разположени, ядреният хроматин е груб, цитоплазменият ръб е тесен. Ядреният хроматин е изключително чувствителен към механичното действие и често се отбелязва, че той се разтяга в отделни "холоядрени" клетки. В тези случаи тя придобива капкообразна форма или се появява под формата на нишки и нишки. Понякога клетъчните елементи на тумора се характеризират с изразена анаплазия, се отделят отделно, ядрата се обедняват от хроматина. Такива неоплазми са трудни за разграничаване от анапластичен рак.

Цитологичната диференциална диагностика на нискокачествени сквамозни и недиференцирани видове рак обикновено причинява значителни затруднения. Клетките от рак на сквамозните клетки са по-големи по размер и по-мономорфни. Ядрата заемат почти цялата клетка, заобиколена от тесен ръб на цитоплазмата. Често има единични комплекси от злокачествени клетки с наличието на удължени елементи по периферията. Малките клетки на атипичния карциноид обикновено не образуват комплекси, те се намират разединени, фона на петна е чист.

Хистологични характеристики. Диференцираните форми на сквамозноклетъчен карцином на трахеята обикновено са представени от клетки и слоеве от туморни клетки, разделени в различна степен от стромата. При фокуса на силно диференциран сквамозноклетъчен карцином, паренхимният компонент е представен предимно от големи леки полигонални клетки, напомнящи елементите на пикочния слой на епидермиса. Клетките имат закръглени ядра с ясно очертани нуклеоли, цитоплазмата е богата на различни степени на ацидофилия. Атипичните митози са редки.

Клетките са взаимосвързани чрез добре различими междуклетъчни мостове, чието присъствие е по-добре открито, когато се използва зелен филтър. В контактната зона на междуклетъчните мостове има консолидация на цитоплазмата, междуклетъчните пространства се разширяват. В раковите клетки се отбелязва слоеста структура на клетките (стратификация), докато основните секции се представят от по-малки тъмни клетки с различна полярна ориентация (анизоморфизъм). В този случай има признаци на промяна на редуването на слоевете с появата на отделни кератинизиращи елементи сред клетките на основния и парабазалния слой (дискератоза).

Клетъчни елементи, които са много признаци на леко кератинизацията характеризира piknomorfnym ядро ​​и богата ацидофилни цитоплазма. Характерно е, формиращи концентрични слоеве бодливи клетки сплескват центъра, с все повече признаци на кератинизацията, - рога перли. Има също перли с непълна кератинизацията и кератин натрупване на хомогенна маса, и в някои области - група кератинизирани клетки, които не образуват комплекси, са изолирани.

За умерено диференциран рак на сквамозните клетки се характеризира с наличието на по-широки слоеве и кабели на големите полиморфни клетки бодлив тип с голям заоблен ядро ​​(фиг. 14а). Има митози. Появяват се признаци на стратификация в шевовете и периферните части са представени от по-малки базови клетки с анизоморфното им разположение. В някои форми клетъчните елементи от основния тип преобладават над бодливите в зоната на инфилтриращ растеж. Процесите на кератинизация са по-малко изразени, но признаци на дискератоза продължават. Има формация на перли, но в тях няма пълна кератинизация. При такива тумори по правило има повече диференцирани области с ясно изразени признаци на кератинизация. Тумор оценени като умерено диференциран рак на сквамозните клетки в случай, когато диференцираните части заемат общо по-малко от 50%.

Ниско диференцираният сквамозноклетъчен карцином е представен от злокачествени клетки с малък размер, отличаващи се с изразен полиморфизъм (Фигура 14). Клетките имат полигонална, овална или удължена форма, техните ядра са кръгли или продълговати. Има голям брой патологични митози. Злокачествените клетки растат под формата на слоеве, на периферията на които може да се наблюдава полярната ориентация на туморните елементи. Междуклетъчни мостове обикновено не се срещат, обаче индивидуални клетки с признаци на кератинизацията, най-добре откриват, използвайки Kreybergu оцветяване може да се случи. В някои слоеве има признаци на стратификация. В туморите от тази група често има разрушителни промени: кръвоизливи, обширни области на некроза.

Сред вариантите на структурата на сквамозно-клетъчен карцином е необходимо да се отбележи, че карциномът от сквамозноклетъчен карцином на вретено и клетъчен карцином от сквамозен клетъчен тип от чист тип.

Шпиндела клетки (епидермоиден) карцином възниква като компонент на плоскоклетъчен карцином, но обикновено тумори с шпиндел клетъчна структура, растат в полип (I.G.Olhovskaya, 1982). Където не могат да бъдат открити части на плоскоклетъчен карцином обикновено и туморната клетка-изразени поради полиморфизми и голям брой патологични митоза може да имитира саркома. В такива случаи трябва да се вземе предвид макроскопичният тип тумор и да се прилагат допълнителни изследователски методи (електронна микроскопия), за да се потвърди епителната природа на неоплазмата.

Скум-клетъчният карцином на ясния клетъчен тип по време на светлинно-оптичен преглед прилича на метастази на хипернефрама. Клетките растат под формата на слоеве, имат относително малки централно разположени ядра и обилна оптично празна цитоплазма. От голямо значение за диференциалната диагноза на тези тумори е електронната микроскопия, която разкрива признаци на сквамозноклетъчна диференциация (тонифиламенти).

Тежестта на инфилтриращи сквамозен клетъчен растеж карцином зависи от продължителността на съществуването на тумора и степента на диференциация. Този вид рак може да нахлуе лимфни възли, големи съдове, и с метастазни възли се сливат, образувайки един конгломерат. Разпространение тумор настъпва едновременно с обикновено покълване в съседните тъкани и перибронхиален лимфни съдове в мрежата. Периферните части на плоскоклетъчен карцином, характеризиращи отпадане разположен в близост или на разстояние от тумора, като странна форма възел и идентифицират рентгенови лъчи под формата на частици, с различни ширини и дължини.

Високо диференцираните подвидове на плоскоклетъчен карцином се характеризират с добре развита строма, често със симптоми на изразена колагенация и образуване на места без клетки (дезмопластична реакция). Понякога, сред огромните полета, в него има вплетени в него малки раковидни алвеоли, чиито клетъчни елементи имат изразени дистрофични промени.

Един от характерните признаци на плоскоклетъчен карцином на трахеята е съпътстваща възпалителна реакция, която се проявява като преобладаващо левкоцит и (или) лимфоцитна инфилтрация на стромата. В зоната на дистрофични или разрушителни промени често се откриват гигантски многоядрени клетки като чужди тела. Близо до основния фокус на тумора, вторичните промени обикновено се срещат под формата на ендотрахеит, области на сквамозна метаплазия, понякога с образуването на огнища на рак в тези области.

ултрастурктура. Туморът има структура, подобна на плоскоклетъчен рак на други места, т.е. съдържа всички характеристики на плоскоклетъчен епител: нишки epitheliofibril, дезмозома, фрагменти на базалната мембрана (Фигура 15.).

При силно диференцираните плоскоклетъчни карциноми преобладават големи диференцирани клетки, съдържащи груби връзки от тонофиламенти и добре развити дезмозоми. Полигонални клетки с големи овални или закръглени ядра. Цитоплазмата е изобилна, съдържа рибозоми и полизоми, митохондрии, профили на груб и гладък ендоплазмен ретикулум.

В умерено диференциран рак и е доминиран от големи многоъгълни клетки с гладка tsitolemmy плътно един до друг в контакт с помощта на добре развити дезмозома. Цитоплазмата на клетки е добре развито, броят на нишки и tonofibrils в различни клетки варира, но обикновено те са по-малко, отколкото в ракът източник диференцирани. Заедно с плоскоклетъчен диференциация, в умерено диференциран рак на сквамозните клетка може да се случи с признаци на полово делене: клетки, образувани между съседни лумена обратими него микровласинките срещат в отделни клетки серозни секреторни гранули.

Нискокачественият плоскоклетъчен карцином се характеризира с преобладаване на малките клетки. Ядрата са овални, с инвагинации, хроматинът е голям - усмихнат. Цитоплазмата е доминирана от рибозоми и полизоми, докато други органели са слабо развити. Тонфиламентите се представят от малки разпръснати връзки. Само отделни дезмоматични контакти се запазват.

В нашия материал добре диференциран плоскоклетъчен карцином на трахеята се потвърждава в 24 (30.8%) от 78 пациенти, умерено диференцирани - 35 (44.9%), nizkodiffeentsirovanny - в 15 (19.2%). В останалите 4 случая е извършено само цитологично изследване, при което не е установена подтипа на плоскоклетъчен карцином.

Прогнозата за плоскоклетъчен карцином до голяма степен зависи от разпространението на основния фокус и наличието на метастази. За разлика от рак adenokistoznogo, туморът има тенденция към ранна прогресия. Според H.C. Grillo et al. (1986?) От 49 радикално оперирани пациенти в продължение на 3 години живеят 22,7%, 5 години - 9,1%. Само с радиотерапия средната продължителност на живота е била 10 месеца. От 22-те пациенти без туморна прогресия, регионалните метастази бяха потвърдени при 2 (%). От друга страна, от 13 смъртни случая от прогресия в 6 (46,%). Наблюденията на операцията разкриват метастази в лимфните възли. Неблагоприятна прогноза е наблюдавана при повечето пациенти с кълняемост на всички слоеве на трахеалната стена.

Методът на лечение значително повлиява оцеляването на пациентите. Според нашия опит най-радикалният метод на лечение е кръговата резекция на засегнатия сегмент на трахеята. Прогнозата зависи до голяма степен от радикалния характер на операцията (елементите на тумора по границата на пресичането на стените). Следоперативната лъчетерапия в доза от 40-50 Gy позволява да се намали значително риска от локално и регионално рецидив. Радиотерапията без хирургия в повечето случаи води до частична, а понякога пълна регресия на тумора, но пациентите умират от повторение и прогресия на сквамозноклетъчен карцином. Ендопротезата в комбинация със симптоматично лечение може значително да удължи живота на пациентите и да подобри качеството на живот. Резултатите от лечението, в зависимост от метода, са показани на Фиг. 16.

Фигура 16. Оцеляване на пациентите с плоскоклетъчен карцином на трахеята

За Нас

Метастазите в гръбначния стълб са вторичен злокачествен тумор, който е животозастрашаващ за пациента. Тяхната диагноза и лечение са ефективни само с навременния достъп до лекар.