Лечение на левкемия в Русия. Как да не пропуснете началния стадий на левкемия!

Дори преди 10-15 години в Русия, диагнозата на "левкемия" всъщност е смъртна присъда, просъществувал само 5% от пациентите, а тези, които са оцелели, през последните пет години, като правило, са в очакване на рецидив. Но през годините се е променило много - са се появили нови схеми за лечение и лечение, фондове и благотворителни общности, посветени предимно на деца с левкемия. Средствата се финансират най-често от частни фондове: за благотворителни цели хора от различни класове и социални статуси се даряват навсякъде по света. Въпреки факта, че левкемията при лечението е една от най-скъпите и богати на ресурси болести, напълно лекуваните пациенти имат много дълготрайна ремисия. Например, едно момче, излекувано от ранна детска възраст от остра лимфобластна левкемия, момчето има всички шансове да умре в много старост и не непременно от рецидив.

Друг въпрос е цената на въпроса. В Русия, за разлика от Европа и Америка, политиката на задължителната медицинска застраховка не покрива разходи за лечение на zabolevanij пребиваващи извън Москва или Reutov Люберци ще плати за деня в Центъра по хематология точно същата като пациент с "разрешение за пребиваване" в Сидни. И от водещите лимузини на страните от ОНД, няма пристигащи по-малко пациенти, отколкото от необятността на Русия.

За такива хора, има 2 начина да получите възможност да качествена грижа: първо, по-рисковано - да стигнем до протокол за изследвания на ново лекарство или нова доза / скорост на въвеждане на тествани на наркотици; втората е да се използва помощта на благотворителна фондация.

Първият метод е по-лесно във версия: достатъчно, за да съществуващо заболяване на етапа на клиничните симптоми и други подходи към параметрите на изследването. Но никой няма да даде гаранция, че тя ще ви отведе до групата на лекарството, не плацебото, защото бутилките са етикетирани с скъпи лекарства индивидуално за всеки пациент все още е в изследователския център, който се намира от време на време, на друг континент. Използвани или не, всички флакони трябва да бъдат изпратени обратно в лабораторията, където те са отписани. Тази сложна система се нарича "двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване" и има за цел да се отдели колкото е възможно повече "плацебо ефект" от лекарството.

Друг начин е по-трудно да се приложи, но е съвсем възможно: в Русия в момента десетки фондове, които помагат на пациенти с левкемия. Най-често това е, разбира се, детски фондове.

За съжаление, докато Русия, по различни причини, не е най-доброто място за лечение на левкемия. Ако има възможности и средства за избор на страната, стоят лидерите по този въпрос, които включват Франция, Германия и Израел.

В съответствие с традиционната класификация, всички левкемии са разделени на два вида - остри и хронични. Това разделение е свързано с различната способност на тези тумори да растат и да развиват (диференцират) пролифериращи (разширяващи се) клетки. В остра левкемия диференциация е практически отсъства в кръвта се натрупва голям брой бластни клетки (в ранен стадий на развитие, незрели) клетки, което води до инхибиране на нормалната хематопоеза на всички микроби. Такива признаци се откриват в кръвта в повече от 80% от случаите. Хроничната левкемия произвежда популация от диференцирани клетки, обикновено гранулоцитни клетки, постепенно заместващи нормалните клетки на периферна кръв.

Отделно е да се отбележи, че понятията "остра" и "хронична" в хематологията имат малко по-различно значение в сравнение с други области на медицината. По този начин, острата левкемия никога няма да стигне до хронична и хронична никога няма да се влоши.

И двата термина се използват по-скоро условно и характеризират по-скоро характера на болестта, отколкото интензивността на курса.

Курсът на острата левкемия

Първоначалният стадий на остра левкемия. Обикновено можете да го оцените само в ретроспекция, т.е. дори когато е свършило. Биохимичната кръвна картина може да бъде нормална или леко повишена или понижена. Може да има и слаба слабост, изостряна преди това съществуващи хронични заболявания, херпес вирус, други бактериални и вирусни инфекции стават по-активни.
Продължителен период от остра левкемия с различни клинични и хематологични прояви, които се състоят от обостряния и ремисии и завършва или пълна ремисия (лечение) или преход в крайната фаза. Основният критерий за установяване на ремисия е липсата на бластни клетки в периферната кръв. Пълна клинично-хематологична ремисия може да бъде лек за 5 или повече години.
Терминален етап на остра левкемия. Характеризирано от липсата на действие, използвано при лечението на цитостатици, пълно инхибиране на хематопоезата. Някои клиники дори на този етап предприемат операции за трансплантация на костен мозък, но смъртността на този етап е изключително висока.
Хронична левкемия

За разлика от острия, с хронична левкемия, кръвните клетки имат време да "узреят", но по-голямата част от получените кръвни клетки не са в състояние да изпълняват пряката си функция. Поради това при лабораторни тестове може да видите доста висок брой левкоцити, въпреки че те не могат да защитят организма от инфекция. В случаите, когато броят на гранулоцитни клетки толкова голям, че пречи нормалния кръвен поток, пациентите правят leykofarez- премахване на излишните левкоцити, включително туморни клетки. Ефектът от тази процедура е доста бърз, макар и временен.

Хронична левкемия не може да има някой от началната фаза, 50% от пациентите с хронична левкемия не е имал оплаквания за собственото си здраве, левкемия са били диагностицирани според анализа на кръв се извършва по друг повод. Дори след диагностицирането, хроничната левкемия може да тече от години, сравнително доброкачествена. Тази фаза се нарича моноклонална и се характеризира с наличието на един клон от туморни клетки. Следващият етап се дължи на появата на вторични туморни клони, характеризиращи се с бърз ход с появата на редица взривове и се нарича поликлонален етап или етап на бластна криза. 80% от пациентите с хронична левкемия умират в бластната криза.

В резултат на загубата на туморни клетки при пациенти с хронична левкемия развива spleno- и хепатомегалия (увеличение в размера на далака и черния дроб), обща хронична анемия, общи лимфни възли са засегнати.

Ново в лечението на левкемия

Съвременна стратегия химиотерапия за остра левкемия, разработена преди 20-25 години и е преминало през това време някои промени по отношение на интензификация, за съжаление, не може да промени из основи лечение на резултатите, нито честотата на постигане на ремисия или дългосрочно оцеляване.

Ефективността на стандарта химиотерапия, очевидно все още може да се подобри, но най-вече поради подобряването на тактиката на пациентите, болни от кърмене, след цитостатичния ефект. Всъщност най-потенциалните стратегии антилевкемично химиотерапия са били изчерпани, така че всички настоящи изследвания в leykozologii насочени към намиране и прилагане на нови и понякога не-цитотоксични ефекти на методи за влияние върху левкемични клетки. Основните насоки на тази работа са отразени в таблицата.

Данните, представени в маса, отразяват само онези нови подходи, които са били тествани в клинични проучвания на фази I-II и дори III. Разбира се, много други научни статии, предимно тези, които не са напуснали рамката за търсене, не са изброени. Те включват, например, така наречената ваксинация:
1) администриране на собствените левкемични клетки на пациента (автоложна клетъчна ваксина), в които чрез ретровируси бяха въведени гени на някои молекули (например, В7-1) е мощен костимулатор на отговор Т клетки;
2) извършване и култивиране и след това въвеждане на собствени дендритни (антиген-представящи) клетки на пациента, получени от левкемични клетки, за да се укрепи имунният отговор към туморните антигени.

Традиционната посока на много хора изследване е разработването на нови противотуморни лекарства. Специално внимание трябва да се обърне на инхибиторите на тирозин киназите, по-специално c-ABL-тирозин киназата (Glivec). Това лекарство напълно промени терапевтичните подходи при лечението на ХМЛ. При лечението на остра левкемия се използва, когато се открие химерен BCR-ABL или t (9; 22) транскрипт.

При 30% от пациентите остра миелоидна левкемия идентифицират мутации на FLT3 гена, продуктът на който е FLT3-тирозин киназа. Проведени са първите клинични проучвания на Фаза II за употребата на инхибитори на FLT3 тирозин киназа.

Нови подходи при лечението на остра левкемия

Когато използвате молекула РКС412 ясно изразени ефекти са наблюдавани при пациенти с остра миелоидна левкемия. По този начин, от 20 пациенти, един постигне пълна ремисия в 6 показва значително (повече от 100-кратно) намаляване на броя на електрически клетки в кръвта, в 7 пациенти, е 50% от базовата линия. Подобни ефекти са наблюдавани при друг инхибитор на FLT3-тирозин киназа-CER-701.

инхибитори хистон деацетилаза Има ли лекарства, които засягат транскрипционния процес. Чрез няколко различни класове от молекули: производни на маслена киселина - VA (пивалоилоксиметил бутират, butiroiloksialkilovye естери на глутаровата и никотинови киселини, естери butiroiloksimetilovye); диетил фосфорна киселина; субероиланилид хидроксамова киселина (SAHA); цинамил хидроксамат LAQ824 и други.

Повечето от тези молекули предавания висока активност в лабораторни условия върху клетъчните линии на остра левкемия. Клиничните проучвания се извършват само с единични лекарства. По този начин използването на SAHA при пациенти с периферни Т-клетъчни лимфоми позволява на 5 от тях да получат частична ремисия и 5 - да се стабилизира. В 25 пациенти с рефракторен остра миелоидна левкемия фаза уча за употреба gistondeatsitilaz инхибитор MS-275 не е толкова ефективен, - получени само незначителни хематологични реакции.

Изглежда, че скоро най-ефективните лекарства ще бъдат избрани от огромен брой синтезирани инхибитори на хистон деацетилаза.

В момента клинично тест препарати от нова група лекарства - инхибитори на фарнезилтрансферазата. Основата за развитието на употребата на тези лекарства са проучвания, които показват увеличаване на честотата на онкогенните мутации на RAS при пациенти с остра миелоидна левкемия. RAS протеините са важна връзка в сигнализиращата верига в клетката и стават функционално активни след прикачване на фарнезилови остатъци с фарнезилтрансфераза.

Резултати от първите клинични проучвания на лекарството tipifarniba (R115 777, Zarnestra) показват неговата специфична активност: общ хемологичен ефект е отбелязан при 37% от пациентите с остра миелоидна левкемия над 60-годишна възраст.

нуклеозидни колеги набира място в лечението не само остра миелоидна левкемия и хронични лимфопролиферативни заболявания, определен оптимизъм вдъхва на ефективността на някои от тях в остра лимфобластна левкемия. Така arabinozilmetoksiguanin (Ara-G или 506U), се прилага в доза от 40-50 мг / кг интравенозно 1 пъти дневно в продължение на 5 дни, оставя се да се постигне пълна ремисия в 44% и частична ремисия в 32% от пациенти с рецидивирал остра Т-клетъчна лимфобластна левкемия.

Анализ на работите по използване на хипометилиращи агенти - 5-азацитидин и 5-аза-деоксицитидин (децитабин) - ни позволява да заключим, че децитабин е по-ефективен. Прилагането му в доза от 50-75 mg / m2 под формата на непрекъсната инфузия на ден 1-3 позволява пълна ремисия при 30-37% от пациентите с AML или MDS от високорисковата група. При употребата на децитабин в комбинация с антрациклини или амсакрин, при 35% от пациентите с ПМБ от високорисковата група е отбелязан пълен отговор. Трябва да се подчертае, че има много малко клинични проучвания за изследването на тези лекарства и отнема време, за да се оцени ефективността на всеки един от тях.

Без съмнение само това е фактът, че те пари Той има уникален механизъм на действие: в допълнение към хипометилиращи на реакции (ДНК хиперметилиране е знак за прогресия на тумора и устойчивост), те индуцират клетъчна диференциация, активира супресорни гени и може да инхибира пролиферация ин витро на клоногенни левкемични клетки.

Много интересна посока в развитието на нови антитуморни лекарства е създаването на инструменти, които засягат ангиогенезата. Thalidomide като антиангиогенно лекарство за дълго време взе твърдо място в лечението на множествена миелома, но нейната ефективност в AL и миелодиплазия незначително. Новите агенти включват молекули, които инхибират рецепторите на растежния фактор на васкуларния ендотелиум (VEGFR). Показано е, че AL, в която бластните клетки експресират VEGFR в големи количества, се различават при неблагоприятната си прогноза. При проучванията от Фаза I изследователите отбелязват ниската ефикасност на инхибитора на VEGFR-PTK787 с минимална токсичност.

Ново лечение за остра миелоидна левкемия

По-възрастните пациенти спешната необходимост от ефективни възможности за лечение на остра миелоидна левкемия (AML). Hope може да бъде на хоризонта за тези пациенти след резултати проучване ранна фаза показват отлични " е резултат от комбинация на venetoclax (Venclexta, AbbVie / Genentech) и хипометилиращи агенти (децитабин).

Фаза 1b изследване бе публикувано онлайн на 12 януари в Lancet Oncology.

«Venetoclax комбинира с хипометилиращи агенти очевидно режим се понася добре с ниска смъртност и началото на обещаващ анти-левкемията активност при възрастни пациенти, страдащи от лечение на остра миелоидна левкемия", автори, водени от Даниел А. пишат Paull, MD, от Медицинското училище в университета в Колорадо, Аурора.

Проучването е проведено в 57 пациенти в старческа възраст с AML, средна възраст 75 години, за които интензивната химиотерапия не е била възможна.

Резултатите показват, че 61% от пациентите са постигнали пълна ремисия (CR) или пълна ремисия с непълно възстановяване на костния мозък (CRi). Девет от тези пациенти са продължили да получават алогенна трансплантация на стволови клетки в състояние на ремисия, което показва, че Venetoklaks с децитабин или azatsitinom може да се превърне в мост към лечебната стратегия.

Този резултат е "забележителен по няколко причини", коментира Carsten Müller-Tidow, MD и Ричард Шленк от Университета в Хайделберг, Германия в съпътстващ коментар. Тази цифра от 61% CR е два пъти по-висока от тази в миналото, при единичен агент децитабин или азацитин при подобни пациенти, а венектокласът има "контролирана токсичност", отбелязват те.

Д-р Мюлер-Тидоу и д-р Шленк също дават известна информация за това защо това изследване заслужава внимание. Те показват, че за разлика от други хематологични злокачествени заболявания, не са налице нови възможности за лечение за пациенти с ПМБ за подобряване на преживяемостта и надеждата за лечение.

"Оцеляването с това заболяване остава мрачно, особено при пациенти в напреднала възраст с остра миелоидна левкемия, които нямат възможност за интензивна индукционна химиотерапия", пишат те. И въпреки че хипометилиращите лекарства, като азацитидин и децитабин, показват значителна активност при пациенти в напреднала възраст, те не лекуват заболяването. По-малко от 30% от пациентите достигат клиничен отговор, средната преживяемост е по-малка от 1 година и няма лекарство, което да е лечебно.

Това проучване във фаза 1b дава надежда на пациентите, които се нуждаят от това. Докато venetoclax променя терен лечение на хронична лимфоцитна левкемия, odnoagentny venetoclax показва ограничена активност при AML, р Мюлер-Tidow и др Schlenk. Но те добавят, че "въз основа на благоприятен профил на токсичност на венетоколакса, комбинацията от стратегии е много убедителен вариант".

Независимо от това, д-р Мюлер-Tidow и д-р Schlenk се отбележи, че с малко проучване за проследяване на тази комбинация venetoclax, използвана в проучването причина опрощаване на по индукция, но по-малко ефективен в превенцията на рецидиви. "Лечението на това заболяване изисква въвеждането на клинична ремисия, последвана от допълнителни стратегии за лечение, за да се поддържа ремисия", коментират те. Те отбелязват, че няколко пациенти в хода на проучването са преминали към трансплантация, "най-ефективното лечение след ремисия". За пациенти, които не са кандидати за тази стратегия за лечение, са необходими други начини за насочване към релапс.

«Venetoclax крайна сметка може да се превърне във важна част от цялостната концепция за лечение на остра миелоидна левкемия с други лекарства, и подходи за лечение," - пише д-р Мюлер-Tido и д-р Schlenk.

Изследването е проведено при новодиагностицирани пациенти с хистологично потвърден, остра миелоидна левкемия, чиято възраст е била 65 години и по-възрастни трябваше прогнозираната продължителност на живота на най-малко 12 седмици и не отговарят на стандартната индукционна химиотерапия, както е определено от изследователя.

Пациенти с цитогенетика с благоприятен риск или активно участие на централната нервна система са били изключени.

Проучването включваше фаза на повишаване на дозата и включваше три групи (от А до С) на пациентите - всяка група с четири кохорти от най-малко трима пациенти във всяка от тях. Оралното въвеждане на венектоклакс започва на 2-ри ден, като задължителният дневен скок е в доза. Кохортите от 1 до 4 за 20 дни се прилагат venetoclax 20 мг, 50 мг, 100 мг и 100 мг, за да се постигне крайна доза от 400 мг, 800 мг, 800 мг и 1200 мг на ден 6. Крайната доза е дадена за останалата част от 28-дневния цикъл.

В група А, децитабин 20 mg / m 2 се прилага венозно в дни 1 до 5 от всеки цикъл. В група В, азацитидин 75 mg / m 2 се прилага интравенозно или подкожно в дни 1 до 7 от всеки цикъл. Лечението продължило докато болестта прогресираше или възникнаха непоносими странични ефекти.

Пациентите в група C са включени в проучване на лекарствени взаимодействия, подробности за които вече са публикувани (Clin Ther. 2017, 39: 359-367). В тази група в проучването беше оценена комбинация от венектоклаза плюс позаконазол, противогъбично средство и децитабин.
Всички пациенти са подложени на профилактика срещу синдром на туморен лизис, като се започне от 72 часа преди приложението. Синдромът на лизис на тумори се наблюдава преди дозиране и 6 часа и 12 часа след дозиране за всяка ескалация на дозата и 24, 48 и 72 часа след прилагането на максималната доза venecyclax. Всички пациенти също са взели поддържащи мерки и са получили превантивни неанемични противогъбични средства в съответствие с протокола.

Основните крайни точки бяха безопасността, фармакокинетиката и дозата на венетоклокса на фаза 2 беше определена.

От 57-те включени пациенти, 45 са в групите A (n = 23) и B (n = 22). Дванадесет пациенти са били в групата С.

Средният мониторинг на общата популация от проучвания е 12,4 месеца. Средната възраст е била 75 години, 21 (37%) пациенти са имали нискорискова цитогенетика и 8 (14%) са имали предишно хематологично заболяване.

Според авторите Venetoclax се понася добре при тази възрастова група пациенти с ПМБ с ниска ранна смъртност. Пациентите в групи А и В имат сходни профили на безопасност.

30 дни и 60 дни смъртност е 7% и 16%, съответно, и са свързани с такива фактори, като сепсис, бактериемия, инфекция на белите дробове и дихателна недостатъчност. Според д-р Поли и неговите колеги, тези проценти са по-ниски, отколкото може да се очаква при население от сравнима възраст, които са получили интензивна терапия и подобни на тези, наблюдавани по време на монотерапията децитабин или азацитин.

Тромбоцитопения (47%), фебрилна неутропения (42%) и неутропения (40%) са най-често срещаните от степен 3/4 неблагоприятни събития, които са били свързани с прекъсването на дозата при 51% от пациентите. Намаляването на дозата на Venetoclax, също поради страничните ефекти, причинени от лечението, е регистрирано съответно при 17%, 14% и 8% от пациентите в групи A, B и C.

Стомашно-чревни нарушения на ниво 2 и цитопения са най-честите нежелани реакции, които се появяват във всички групи. Трябва да се отбележи, че в групи от пациенти, получаващи 1200 мг venetoklaksa наблюдава често стомашно-чревни нарушения, включително гадене (82%), диария (64%), запек (55%) и повръщане (45%), които ограничават непрекъснато дозиране и води до по-ниска доза до прекъсване.

В това проучване няма лабораторни или клинични прояви на синдром на туморен лизис, като тези, свързани с веноксакс при хронична лимфоцитна левкемия. Този потенциален риск беше смекчен от изискването всички пациенти да имат количество бели клетки 25 × 10 9 / L. Освен това не е докладвана токсичност при дозиране. Независимо от факта, че максималната поносима доза не е постигната, опитът от 1200 mg доза доведе до факта, че 800 mg се препоръчва като доза от фаза 2 за венекорекс.

Изследване на взаимодействието на лекарството установено, че едновременното използване venetoclax (CYP3A субстрат) и посаконазол (мощен инхибитор на CYP3A) увеличава максималната концентрация във венозната плазма-kliksa около седем пъти. Следователно, при пациенти, получаващи профилактика с позаконазол, дозата на venecyclax трябва да бъде намалена с приблизително 75%, отбелязват авторите.

Въпреки това, пациентите в групи А и В не са получавали противогъбични азоли, но алтернативни противогъбични средства, които не са инхибитори на CYP3A, също са ефективни.

Крайните точки на клиничната ефикасност са еднакви във всички групи. CR и CRi са 61% за група А, 59% за група В и 67% за група C. Средното време за CR / CRi е 1,0, 1,2 и 0,9 месеца съответно за групи А, Б и С,

Подобни показатели са записани при пациенти с ПМЛ, които имат междинни рискови групи (66%) и бедни (52%) цитогенетични. Отговори бяха представени и на пациентите.

Преживяемостта не е оценена отделно за група C. Средната преживяемост е 12,3 месеца за всички пациенти, 15,2 месеца за групи А и Б, 15,2 месеца за група А и 14,2 месеца за група В.

Това е първото проучване за оценка на ефикасността и безопасността на венетоклоксан в комбинация с децитабин или азацитидин при пациенти в старческа възраст с ново диагностицирана остра миелоидна левкемия. Проучването продължава с фазата на експанзия, така че по-голям брой пациенти ще бъдат лекувани с тези комбинации на Venetoclax.

Въпреки това, д-р Мюлер-Тидоу и д-р Шленк отбелязват, че венектокласът се оценява и с други лекарства за АМЛ, като цитарабин.

Те твърдят, че венектокласът става сериозен претендент за лечение на остра миелоидна левкемия. "В крайна сметка най-добрият подход към лечението трябва да бъде установен", заключават те.

Учените също така отбелязват, че за лекарите, които лекуват по-възрастни пациенти с ПМЛ, изборът между интензивната химиотерапия и палиативните грижи е важен. "Ефективна индукция на клинична ремисия без токсичността на интензивна химиотерапия в крайна сметка може да проправи пътя за преодоляване на този дуалистичен подход и да се премести вниманието към последващо стратегията на лечение, за да се изкорени левкемични стволови клетки" - пишат те.

Левкемия: нови лечения

Левкемичните клетки имат свое "слабо място". Новите открития ще помогнат на учените да разработят по-добри методи за лечение на болестта

  • Анемия и прималяване
  • Бърза умора
  • Недостиг на въздух
  • Безсъние или сънливост
  • Неизяснено кървене от носа и други органи
  • Дълъг и чести тонзилит, SARS с продължителност повече от 3 седмици
  • Ларингит, стоматит, гингивит и други лигавични лезии, които не се лекуват с антибиотици
  • Външен вид или обостряне на херпес, тонзилит
  • Причинно увеличение на температурата
  • Липса на апетит
  • Повишаване на вниманието и паметта, работа на сетивните органи, намаляване на мозъчната активност
  • Цианоза под очите, натъртвания без причина

Предавайте тестовете най-малко веднъж годишно

Левкемия. Иновации и терапевтични пробиви.

Левкемия. Иновации и терапевтични пробиви.

През последното десетилетие бе постигнат значителен напредък в лечението на различни видове кръв и лимфен рак. Нашата нова статия е свързана с лечението на рак на кръвта в рамките на един месец на осъзнаване на рака. Днес за вас само добри новини.

Наред с традиционната химиотерапия, което дава добри резултати при лечението на повечето видове рак, включително и тези за лечение на левкемия, през последните години, тя одобри множество разширени биологични продукти, които са показали по-висока степен на лечение при пациенти с левкемия. Тези лекарства не само увеличават продължителността на живота на пациентите, но също така осигуряват перспективи за лечение на много видове рак, включително лимфоцитна левкемия.

Иновационните биологични методи за лечение се основават на използването на два основни механизма:

  1. Целева терапия, който се състои в уникален механизъм на действие на лекарствата, състоящ се в селективен ефект върху раковите клетки и не предизвиква значителни увреждания на здравите клетки.
  2. Процедури, основаващи се на активиране и стимулиране на имунната система пациент срещу ракови клетки. Известно е, че раковите клетки са в състояние да "мамят" имунната система, но новите лекарства могат да разрушат този механизъм, така че самият орган е способен да се бори с болестта.

За допълнителни въпроси се свържете с [email protected] Телефон: +972504800552

Нови лекарства за лечение на рак на кръвта.

ХМЛ е хронична миелогенна левкемия.

Първият пробив в биологичното лечение на хронична миелогенна левкемия е регистриран в началото на 2000-те. До този момент всички пациенти са преминали от хронична към остра форма, след което пациентът е починал.

Болестта се определя като правило при хора на възраст 50-60 години, но се среща и при млади хора. Навсякъде по света се прави диагноза от порядъка на 100 хиляди души годишно. В болниците в Израел се наблюдават няколкостотин пациенти с диагноза рак на кръвта.

Ракът на кръвта се причинява от генетична мутация на клетки в костния мозък, което предизвиква активирането на тирозин киназния протеин в клетката, което води до разрушаване и бързо разделяне.

Преди десет години, за първи път лекарството се използва успешно иматиниб Gleevec, което инхибира активността на протеин тирозин кинази, в резултат на лечение 90% от пациентите, а също изключи генетична мутация в 80% от пациентите.

От 2004 грама. Иматиниб добавя към количка лекарства за лечение на рак на кръвта и по-късно разработени и подобрени семейството поколение тирозин киназни инхибитори като нилотиниб (Tsignh), Dstinib (Sfriisl) и Fontinib (Aiklosig).

Тези лекарства са по-ефективни при борбата с раковите клетки, дори когато пациентите развият резистентност към лечение с иматиниб. Благодарение на тях е, че продължителността на живота на пациентите с рак на кръвта е почти равна на живота на здрави хора.

За допълнителни въпроси се свържете с [email protected] Телефон: +972504800552

CLL - хронична лимфоцитна левкемия и NHL - неходжкинов лимфом.

Хроничната лимфоцитна левкемия е най-честият вид левкемия при възрастни В-лимфоцити, клетки, принадлежащи към имунната система и защитаващи тялото от вредни клетки.

Болестта се проявява при 2-4 души на 100 хиляди пациенти и разпространението му е много по-високо сред хората над 70-годишна възраст. Болката се развива бавно и се повтаря след диагностициране и лечение. защото традиционната химиотерапия не дава добри показатели за лечение, а до известна степен това е причината за учените да разработят нови биологични продукти.

Неходжкинов лимфом - рак на лимфните възли, уврежда и други органи на тялото. В повечето случаи източникът на заболяването е В-лимфоцити, които застрашават живота, особено в случай на агресивен лимфом и умерена форма на заболяването, наричан също Lazy лимфом.

Началото на пробив в лечението на CLL и NHL бе поставено преди повече от десет години с пускането на лекарството Mabter (Ritoksimb). Комбинацията от лекарството и химиотерапията значително подобрява реакцията на пациентите към лечението. Освен това, тази комбинация значително допринася за лечението на пациента.

MabThera е моноклонално антитяло, насочено срещу протеин, наречен CD-20. Антитялото се свързва с ракови клетки и причинява тяхната смърт чрез директно вкарване в клетъчната мембрана и активиране на лимфоцитите на имунната система срещу рака.

По-късно бяха разработени няколко антитела, които работят срещу CD-20, включително Aofatomomb (Arzrh) за лечение на пациенти с CLL. В комбинация с химиотерапия, употребата на лекарството доведе до значително подобрение на отговора на лечението.

Второто поколение лекарства, Белведере, показа висока ефикасност при пациенти, които по една или друга причина не могат да получат химиотерапия. Досега е доказано ефективно при лечението на други видове лимфоми, поради което се очаква употребата му да се увеличи, особено при възрастни пациенти с CLL.

Научният напредък в разбирането на структурата на раковите клетки и функциите на раковите тумори направи възможно постигането на огромен пробив в онкологичната медицина и допринесе много за развитието на редица новаторски интелектуални лекарства за лечението на ЛЛЛ. Едно такова лекарство е Aibrotinib.

Това лекарство блокира протеина BTK (Bruton tyrosine kinase), който е важен за оцеляването и пролиферацията на В клетките. Следователно, поради подготовката протеинът се инхибира, което води до неутрализация и разрушаване на раковите клетки. В този случай не се прилага значителна вреда на други клетки на тялото.

В началото на 2014 г. лекарството е одобрено от FDA за лечение на CLL при пациенти с повтарящи се или резистентни заболявания, които вече са получили поне една линия на лечение. Резултатите от медицинския преглед показват, че заболяването се е появило при 60% от пациентите, които са се повлияли добре от лекарството.

В този случай пациентите, които по принцип не реагират на лечението, реагират добре на лекарствената терапия. В резултат на това лекарството е въведено в лечебния режим от 2014 г. на пациенти, страдащи от рак на кръвта с мутация в 17-та хромозома.

През 2015 г. лекарството е на разположение на всички пациенти с рецидивиращ CLL, както и при пациенти, които не са подложени на стандартни схеми на лечение. Досега повечето случаи на лечение са били успешни и самото лекарство е ефективно и одобрено за употреба в кошница от пациенти с лимфом на мантийната клетка, агресивна форма на лимфом с повтарящи се епидемии.

Notoklast е друго ново лекарство, което инхибира протеин, наречен BCL2, и води до смъртта на раковите клетки. Лекарството е одобрено от FDA за лечение на CLL и е признато за ефективно при лечението на други видове лимфоми.

За допълнителни въпроси се свържете с [email protected] Телефон: +972504800552

Множествената миелома е рак на кръвта, в който клетките на плазмата на костния мозък станат злокачествени. Всъщност това са клетки, които произвеждат антитела, които помагат на тялото да се бори с различни инфекции. С такъв рак на кръвните клетки започва не само неконтролируемо разделяне и формиране на тумори, но и засяга други органи поради разпространението на кръвния поток.

Множествената миелома е доста болезнено заболяване, което причинява съпътстващи патологии. Това и бъбречна недостатъчност, както и повтарящи се инфекции и фрактури на костите, както и анемия. Средната продължителност на живота при пациенти с мултиплен миелом е била само 2-3 години. Сега, благодарение на развитието на биологичните лекарства, които днес са неразделна част от лечението на мултиплен миелом, продължителността на живота на пациентите е нараснала до 7-9 години.

Биологичното лечение на множествената миелома е разделено на две групи, всяка от които е допълнение към напреднали биологични терапии.

Първата група е «aimidin», което засяга притока на кръв към туморните клетки, то активира имунната система срещу ракови клетки и инхибира факторите, отговорни за пролиферацията на раковите клетки. Лекарствата от тази група включват Lnlidomid (Rblimid) и Fomlidomid (Aimnobid).

Lnlidomid се прилага при пациенти в напреднала възраст при лечението на първата линия. Фолмиддомид влиза в здравната кошница на всички пациенти с мултиплен миелом. Особено важни лекарства се предоставят на пациенти с лоши диагностични показатели.

Втората група лечение с миелом е "frotaozom". Такова лечение води до унищожаване на ракови клетки, дължащи се на намеса в тяхната активност. Бортизомиб (Velcade) е първият наркотик от тази група. Той е одобрен и достъпен за всички пациенти с мултиплен миелом, използван самостоятелно или в комбинация с други биологични агенти или химиотерапевтични средства. Krfilzomib (Kifrolis) - лекарство от ново поколение, се дава на пациенти от третата линия на лечение. Той е особено ефективен при пациенти с рецидив на заболяването.

Заслужава да се отбележи, че множествената миелома остава нелечимо заболяване. Освен това, това заболяване с неизбежния рецидив и всеки път, когато болестта става по-агресивна и трудна за лечение. Използването на биологични агенти обаче не само ви позволява да замените химиотерапията, която има много странични ефекти, но също така значително удължава живота на пациентите. Особено в случаите, когато пациентите са получили други видове лечение на множествена миелома.

През 2015 г. той е одобрен списък на храни и лекарства, потенциални за използване при лечение на множествена миелома.

Даратомомаб е имунотерапиен препарат, който е моноклонално антитяло, което е активно срещу CD-38 протеина в миеломната клетъчна мембрана. Лекарството въвежда няколко механизма, включително активиране на имунната система, както и блокиране на сигнали от ракови клетки за неконтролирано разделение. Лекарството убива раковите клетки и протеините, което се фокусира върху експресията на миеломните ракови клетки.

Клиничните проучвания на тези лекарства се провеждат по целия свят, включително и в израелските медицински центрове. Резултатите са публикувани в престижни списания, а по-скоро са били представени на медицински конференции по целия свят, които са определени първоначалните проучвания в близко бъдеще, тъй като най-голямо значение за лечението на рак и множествена миелома, както добре.

За допълнителни въпроси се свържете с [email protected] Телефон: +972504800552

Към днешна дата Hodgkin's лимфом има висока степен на излекуване, благодарение на комбинация от химиотерапия и радиация. Въпреки това, най-малко 10-30% от пациентите не реагират на химиотерапия или имат рецидив след лечение.

Новите биологични методи на лечение показват най-добри резултати и следователно тяхната употреба придобива все по-голяма популярност в напредналите клиники, включително и в израелските клиники.

Сред тях, Brntoksimb (Adtztris), препарат, който е антитяло срещу CD-30 протеин, съдържащ се в туморните клетки на пациенти с Hodgkin's лимфом. Лекарството показа своята ефективност при 75% от случаите на пациенти, чието заболяване се завръща след трансплантация на костен мозък. В същото време, продължителността на ремисия се увеличава 2 пъти.

Понастоящем лекарството се използва за лечение на пациенти, при които заболяването се връща след трансплантация на костен мозък и при пациенти с рецидив на заболяването, които не са кандидати за костномозъчна трансплантация.

Antiingibitor PD-1 (Aofdibo / Nibolomab, Kitrodh / Fmbrolizomab) - друга група лекарства, които причиняват активиране на Т-клетки в имунната система, рак на потиска. Лечението причинява 78% от положителните реакции при пациенти с Hodgkin's лимфом, които са подложени на трансплантация на костен мозък.

Както можете да видите, медицината е на ръба на революцията в лечението на рака. Наблюдавахме значителен напредък в биологичното пречистване на повечето видове кръвни и лимфни ракови заболявания, което значително увеличава шансовете за оцеляване и възстановяване с тези заболявания. Смятаме, че в близко бъдеще ще обявим значителни подобрения в подготовката, тяхната по-голяма ефективност и безопасност на лечението.

Симптоми, лечение и прогноза на различни форми на левкемия

Левкемия или левкемия ("рак на кръвта") е общо име за група злокачествени заболявания на хематопоетичната система, които причиняват раково трансформиране на хематопоетичните клетки. В зависимост от това кои кръвни клетки спират да изпълняват нормалните си функции, левкемиите са разделени на няколко вида.

Ако са засегнати лимфоцити, те говорят за лимфоцитна левкемия (други имена: лимфоидна, лимфоцитна, лимфобластна левкемия). В нарушение на узряването на левкоцитите, това е въпрос на миелоидна левкемия (миелоидна, миелогенна, миелобластна левкемия).

Най-често тази болест възниква при деца на възраст 3-4 години и при възрастни хора - след 60-70 години. И наскоро отговорът на въпроса "Лекува ли левкемията или не?" Много по-благоприятно е, отколкото преди няколко десетилетия.

Левкемията, особено детската, е доста податлива на лечение и в много случаи лекарите могат да постигнат пълно възстановяване или продължителна ремисия. Добри резултати са дадени и от новите подходи за лечение на левкемия при възрастни.

Характеристики и видове рак на кръвта

Основната характеристика и необичайността на рака на кръвта е, че неговите остри и хронични форми не са различни степен на проявление на същата болест, а различни заболявания. Те се различават не в степента на развитие, а в характеристиките на клетките, които се разпространяват прекалено много.

Острата левкемия причинява бързо неконтролирано възпроизвеждане на незрели, млади кръвни клетки, лимфо- или миелобласти. След лечение на остра левкемия в рамките на две до три години, човек напълно се възстановява (навлиза в стадий на стабилна ремисия) или умира.

Хроничната лимфо- и миелоидна левкемия е по-рядко срещана, тази група включва също миелогенна и ювенилна миеломоноцитна хронична левкемия. В някои случаи, хроничната левкемия се влошава. Такива периоди на обостряне се наричат ​​"взривни кризи" и не подлежат на лечение. Тези заболявания също водят до сериозни последствия.

Друг характерен признак на рака на кръвта е, че за разлика от други онкологични заболявания, той няма обичайните разделителни заболявания в етап I до IV. Провеждането на всяко друго онкологично заболяване показва разпространението на тумора, наличието на близки и далечни метастази.

Но с левкемия, дори ако тече тайно, потокът от кръв носи патологични клетки в тялото. Външно, левкемията се усеща, когато "грешните клетки" стават много повече от нормалното. Но до този момент болестта отдавна унищожава костния мозък и засяга работата на други вътрешни органи.

Не пропускайте болестта!

Симптоматологията на левкемията зависи от това кои клетки са засегнати от заболяването, а формата на туморния процес е остра или хронична. Въпреки това, външните начални признаци на всички видове левкемия са много сходни: те наподобяват внезапна или продължителна персистираща настинка, която не отговаря на антибиотици или антивирусно лечение.

Острата левкемия започва с тежка треска при температура 38-39 ° C, често придружена от стоматит, възпалено гърло, кървене от венците, така че се третира като заболяване на гърлото или устната кухина.

  • болки в мускулите, бледност, подути лимфни възли (цервикални, паротидни, субклавични) са с настинки и много други заболявания;
  • тенденцията към кръвонасядане и забелязани кръвоизливи на кожата, кръвотечение от носа показва неправилно функциониране на хематопоетичната система, но може да се наблюдава и при чернодробни заболявания;
  • нощни изпотявания, без причина загуба на тегло не е характерна за микробни или вирусни заболявания, дори и да не трае дълго. Ето защо, комбинацията от тези симптоми с "настинки" изисква внимателно изследване, особено при малки деца.

По време на първото огнище на остра левкемия, далакът и черен дроб нарастват в рамките на един месец. Някои пациенти имат болки в корема, за които няма очевидни причини, и ако разширените лимфни възли стискат кръвоносните съдове в гръдния кош и трахеята, става трудно за тях да дишат.

В случай на хронична левкемия, симптомите остават същите, но здравословното състояние се влошава не толкова драматично, но в рамките на 2-3 месеца. Докато имунната система, въпреки наличието на клетки с нарушена структура, все още може да изпълнява функциите си, няма симптоматика. Но когато патологичните кръвни клетки станат по-големи от нормалното, пациентът набъбва с лимфни възли и става уязвим за всякакви инфекциозни заболявания.

Имайки предвид особеностите на левкемичните симптоми и факта, че колкото по-рано се лекува ракът на кръвта, толкова повече шансове за възстановяване, човек не може да пренебрегне "продължителния студ". Ако "остра респираторна вирусна инфекция с повишена температура" и особено не е устойчива на антибиотици и антивирусни лекарства, продължила повече от 5-7 дни, не забравяйте да направите общ кръвен тест.

Диагностика на заболяването

На приема, лекарят първо изследва пациента, като обръща внимание на характеристиката на левкемията, но вторични симптоми за обикновена настинка. Това са разширени лимфни възли, черен дроб, далак; кървава лигавица, бледност на кожата. Той също така пита пациента за семейни заболявания (има наследствени форми на левкемия), склонност към алергия и настоящи и настоящи заболявания.

След това пациентът получава общ кръвен тест, който ще покаже дали съотношението в кръвта на левкоцитите, тромбоцитите, еритроцитите съответства на нормата и изследване на биохимичния състав на кръвта. В зависимост от резултатите от изследването и тестовете могат да бъдат предписани допълнителни тестове. Някои от тях са специфични за диагнозата левкемия, други могат да определят кои органи и телесни системи са засегнати от заболяването:

  • костномозъчна биопсия (наречена трепанобиофия, или стерна пункция);
  • Биопсия на лимфните възли;
  • анализ (пункция) на цереброспиналната течност;
  • Рентгенография и ултразвук, CT (компютърна томография), ЯМР (магнитно резонансно изображение).

За изясняване на използваната диагноза са използвани цитогенетични, имунологични, хистохимични методи за изследване. Имунохистохимичният анализ определя специфичния вид левкемия, на базата на която лекарят предписва схема на лечение и дава на пациента прогноза за заболяването.

Как се лекува левкемията?

Лечението на левкемията зависи от вида, формата и етапа (т.е. степента на проявление) на заболяването. Контролира се с помощта на пробиване на костен мозък, кръвни тестове и други методи на наблюдение. Дори ако пациентът въз основа на резултатите от анализите се считат възстановена, следи състоянието му той ще има до края на живота си, но с всяка изминала година рискът от рецидив е намалена.

Терапията на левкемията се извършва съгласно стриктни правила (протоколи), които определят определени манипулации, предписващи специфични медикаменти в зависимост от резултатите от прегледите и други медицински действия. Ръководството съдържа няколкостотин страници, а за да се каже просто, лечението се предписва според "отговори на три въпроса". Това е вид левкемия; неговия етап; и кои кръвни клетки са подложени на промени (които хромозомни-генетични недостатъци се определят в раковите клетки). Също така се отчитат настоящите симптоми, съпътстващите заболявания, общото здравословно състояние и здравословното състояние.

Основният метод за лечение на онкологични заболявания на кръвта е химиотерапията, която се предписва стриктно индивидуално. Протоколите описват практическото използване на около 15 цитостатици (антитуморни лекарства), всеки от които е в състояние да удължи или спаси човек с правилна употреба и ако се направи неправилно - да причини вреда. При лечението на някои форми на левкемия се използват хормони на противовъзпалителни средства - кортикостероиди, те са противопоказани за други видове заболявания.

Химиотерапевтичните лекарства се прилагат интравенозно или в спиналния канал или се прилагат в таблетки. Химиотерапията убива не само раковите кръвни клетки, но и засяга здравите тъкани. При остри левкемии и атаки от доменни, дозата на тези лекарства е много висока, така че химиотерапията е много трудна за лечение:

  • при пациентите косата пада;
  • страдат от гадене и повръщане;
  • на фона на лечението рискът от кървене се увеличава;
  • Поради инхибирането на имунната система, рискът от инфекция се увеличава.

За да се спре гаденето преди всяка химиотерапия и след нея, пациентите получават антимеметични лекарства. За подпомагане на тялото им се назначават трансфузия на кръвни съставки (маса на еритроцитите) и, ако е необходимо, лекуват свързаните с тях инфекции. След химиотерапевтично лечение, на пациента се предписват лекарства за преодоляване на нежеланите реакции.

При остра миелогенна левкемия и в някои други случаи, когато лекарствата не помагат, пациентът претърпява трансплантация на костен мозък от съвместим донор или негов собствен, взет по време на ремисия. Максималната допустима възраст за такава трансплантация е 50 години. Това е много опасна операция, подобрява състоянието на пациентите и постига добри резултати само при 70%.

В допълнение се използва лъчева терапия (лъчетерапия) - облъчване на лимфните възли. Друг по рода си е въвеждането в тялото на терапевтична цел на радиоактивни вещества, например радиоактивен фосфор.

В ранните стадии на хронична лимфоцитна левкемия се провежда консервативно лечение, в този случай не е необходима химиотерапия. В по-късните стадии на хронична левкемия се използват химиотерапевтични лекарства заедно с хормонални лекарства, глюкокортикоиди или без тях; провеждат радиоактивно облъчване с ниски дози на целия организъм.

Когато пациентът идва да опрости, лекарите му описват схемата на терапията, която има за цел да предотврати рецидиви. Такова лечение се нарича подкрепа или консолидация.

Прогнози след лечение

Острата лимфна левкемия се третира най-добре при малки деца - 95% от бебетата се възстановяват напълно, въпреки че ще трябва да се грижат за целия си живот в здравословно състояние. При 70-80% от пациентите, които са се възстановили от детска възраст и възрастни, не се наблюдават симптоми в продължение на пет или повече години. Те също се смятат за излекувани. Вероятността за рецидив е по-голяма от тази на първата група, но ако заболяването се върне, в повечето случаи е възможно да се постигне пълна ремисия, въпреки че понякога такива пациенти трябва да преминат през костен мозък.

При пациенти с остра миелобластна левкемия прогнозата е доста неблагоприятна. Две трети от пациентите, подложени на правилна терапия, дошли да завършат ремисия, но 25% умират след краткосрочно подобрение (оздравяването трае година и половина). Хората на възраст под 30 години след първата пълна ремисия не са противопоказани за трансплантация на костен мозък и половината от пациентите след трансплантацията са напълно излекувани.

Пациенти с хронична форма, които са подложени на компетентно лечение на левкемия, след диагностициране са живи до 15-20 години и по-дълго. Смята се, че ако в рамките на пет години пациентът не е имал взривна криза с хронична левкемия, тогава неговата вероятност в бъдеще не е висока.

Правила за здравословен начин на живот при левкемия

Веднага след химиотерапията кръвта на пациентите съдържа много малко бели кръвни клетки, левкоцити (това усложнение се нарича неутропения) и те стават много уязвими към всяка инфекция. Следователно в много случаи пациентът е принуден да прекара известно време в стерилна кутия или поне в редовно болнично отделение. Ако го оставят да се прибере вкъщи няколко пъти на ден, той трябва да направи антисептично почистване на стаята си, да го издуха и да извърши кварц. На пациентите могат да се предписват превантивно антивирусни лекарства или антибиотици.

Хората с ремисия трябва да бъдат предпазливи за лекарствата, а не за самолечение. Някои лекарства с продължителна употреба могат да бъдат канцерогенни и двойно опасни за пациенти с левкемия или такива, които са в ремисия. Това са не само химиотерапия, но и общ антибиотик като левомицетин или противовъзпалителен бутадион. Също така те не трябва да влизат в контакт с лакове и бои, пестициди, бензенови съединения.

Децата за периода на лечение, а понякога и за ремисия, се прехвърлят в режим на домашно изследване. Възрастните с хронична левкемия могат да продължат да работят там, където са работили преди поставянето на диагнозата, строги ограничения са необходими само ако лекарят реши да проведе химиотерапия. Въпреки това, по време на сезонните грипни епидемии те трябва да останат у дома.

Храната на пациентите с левкемия и болни хора трябва да е богата на протеини от животински произход, те са полезно месо, риба, извара. Макар че продуктите трябва да се обработват термично, пържените храни не се препоръчват. Също така консервираните храни са забранени - използваните в тях консерванти не са полезни за здрави хора, тъй като в големи количества те имат канцерогенно свойство.

Нови лекарства за лечение на хронична лимфоцитна левкемия

Хроничната лимфоцитна левкемия (CLL) е неопластично заболяване, което засяга хематопоезата. Основното проявление на CLL е рязкото увеличение на броя на лимфоцитите в периферната кръв, костния мозък и лимфните възли. Болестта, както става ясно от нейното име, е хронична и може да продължи години наред. Тъй като болестта прогресира, лимфоцитите постепенно заместват други кръвни клетки, което води до развитие на анемия, кървене, понижен имунитет и смърт.

Във връзка с КЛЛ, лекарите обикновено се придържат към очакваното лечение, като започват лечение само когато тежестта на симптомите се увеличава. В миналото пациенти с CLL са били предписани химиотерапия, главният недостатък на които са тежките нежелани реакции. Преди около десет години арсенал от лекари беше обогатен с по-ефективни лекарства, базирани на моноклонални антитела. Антителата разпознават специфичния CD20 рецептор в клетъчната мембрана и се свързват с него, превръщайки туморната клетка в цел за имунната система. В комбинация с химиотерапия лекарствата на базата на антитяло могат да постигнат дългосрочна ремисия при пациенти с CLL.

Благодарение на откритията в генетиката и биохимията, в последните няколко години са разработени принципно нови лекарства за лечение на ХЛЛ, по-специално, "Imbruvika", "Zidelig" и "Venkleksta".

"Imbruvika" блокира активността на ензима Bruton tyrosine kinase. Целта на лекарството "Zidelig" е друг клетъчен ензим - фосфоинозитид-3-киназа. И двата ензима играят критична роля в процеса на клетъчно предаване на сигнала и тяхното инактивиране причинява клетъчна смърт. Препаратът "Venklekst" се предписва на пациенти с CLL със специфична мутация в 17-ия хромозом, наречен del17. Това лекарство свързва Bcl-2 протеина, участващ в механизма на апоптоза - програмирана клетъчна смърт.

За разлика от конвенционалната химиотерапия, лекарствата от ново поколение не инхибират костния мозък. Приемането им не е придружено от сериозни странични ефекти: гадене, алопеция, намален имунитет и т.н. В същото време се оценява тяхната ефективност от 80 до 97%. Според прогнозите на специалистите, високият потенциал на лекарствата от ново поколение позволява да се постигне успех дори в най-тежките случаи. Например, при лечението на рецидивиращи CLL или при отсъствие на отговор на преди това получено лечение.

За Нас

Много често срещаната гинекологична патология е полипи на цервикалния канал на шийката на матката, която сред доброкачествените й образувания принадлежи към едно от първите места.